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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 骨骨頭壞死，有沒有前兆呢，其實(shí)還是有的在壞死之前還是有一些相關(guān)的一些跡象，首先我們說哪些人容易出現(xiàn)壞死，長(zhǎng)期飲用這個(gè)劣質(zhì)白酒的人以及呃，長(zhǎng)期使用一些激素的一些患者，而且這個(gè)激素的使用量也比較大，比如說呃，在治療一些神經(jīng)內(nèi)科的疾病或者皮膚病的時(shí)候需要呃或者是類風(fēng)濕性的疾病，需要大量的使用激素的患者，那么這類患者呢，在使用激素一段時(shí)間以后會(huì)出現(xiàn)髖部的一個(gè)也就是我們老百姓所說的跨部的一個(gè)酸痛不適感啊，一般來講是在活動(dòng)多了以后會(huì)出現(xiàn)這種感覺，這個(gè)時(shí)候就需要警惕了，有沒有可能出現(xiàn)早期過頭壞死的現(xiàn)象，那或者說在一些做一些負(fù)重的一些動(dòng)作啊，抬重物的時(shí)候出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不適感，這個(gè)都是一些呃，骨頭壞死早期的一些先兆，因?yàn)閴乃辣旧韥碇v，就會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的一些高壓和疼痛，這個(gè)是需要我們?cè)谌粘Ｉ钪邪?，需要盡。2019年07月20日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死指的是我們髖關(guān)節(jié)大腿骨這一側(cè)的呃和寬究測(cè)接觸的這個(gè)呃，一個(gè)圓球狀的一個(gè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了壞死，它的主要原因呢，主要是還是跟呃，局部的缺血有關(guān)系，主要是供應(yīng)股骨頭局部的一些血管比較細(xì)，而且側(cè)支循環(huán)比較少，容易發(fā)生堵塞以后呢，就不再形成側(cè)支循環(huán)造成局部缺血發(fā)生壞死那么呃，有些高危因素啊，比如說長(zhǎng)期喝酒的人容易出現(xiàn)這個(gè)問題，尤其是長(zhǎng)期喝那些低價(jià)劣質(zhì)酒或者是自釀酒的人啊，容易出出這個(gè)骨頭壞死，主要是這些酒中的一些甲醛等雜質(zhì)的含量啊比較高啊，不容易去除不像規(guī)范的酒場(chǎng)這么多呃，能夠能夠規(guī)范地去除這些雜質(zhì)，那么還有一些呢，就是包括長(zhǎng)期用激素啊，或者是骨頸骨折的患者也容易出現(xiàn)股骨頭壞死，這個(gè)也是需要注意。2019年07月20日722
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 孤獨(dú)壞死患者年輕人為什么會(huì)越來越多，當(dāng)前社會(huì)是一個(gè)快節(jié)奏社會(huì)，我們可能習(xí)慣了點(diǎn)外賣，或者去街頭三五個(gè)好友去喝酒，殊不知這些健不健康的生活習(xí)慣會(huì)給我們帶來很大的危險(xiǎn)。 呃，外賣，我們知道一般美味可口高高脂肪高含量，高熱量，這會(huì)增加毛細(xì)血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，另外呢。 呃，一些網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，比如說速效的美白化妝品往往含有非法的添加劑就是激素，這在國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上，我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣公告。 另外呢，由于社會(huì)節(jié)奏加快。 人的浮躁心理加呃，這個(gè)明顯增加一些感冒低燒皮膚病。 往往醫(yī)生不著急病人就著急，我要快療效，那么就給激素帶來了一些機(jī)會(huì)，這樣就增加了壞死的風(fēng)險(xiǎn)。2019年07月11日18318
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周鉑主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭壞死，指股骨頭的血供不足或遭到破壞，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血壞死、結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。根據(jù)其誘發(fā)因素，可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，創(chuàng)傷性股骨頭壞死多有股骨頸骨折、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位病史，糖皮質(zhì)激素的使用和飲酒是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的最常見誘因。典型股骨頭壞死的診斷需基于病史、癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果。股骨頭壞死容易被誤診為以下幾種疾?。?.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn)，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨。多發(fā)生于中年及老年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié)。因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，所以臨床上容易混淆。X片示：髖關(guān)節(jié)有增生變化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨面不光滑，軟骨下有小的囊樣變，其周圍骨質(zhì)硬化。2.腰椎間盤突出癥：骨科常見疾病，是股骨頭壞死診斷中最常見的誤診疾病。腰椎間盤突出是由于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭感覺神經(jīng)和腰存在交叉重疊，股骨頭壞死的疼痛也會(huì)出現(xiàn)在腰腿部，容易誤以為腰椎疾病。因?yàn)檠甸g盤突出癥的發(fā)病率較高，臨床上醫(yī)生首先考慮的腰椎間盤突出癥，忽略了股骨頭壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。3.髖關(guān)節(jié)滑膜炎：髖關(guān)節(jié)滑膜炎與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有局部的腫脹，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。與兒童股骨頭壞死早期易發(fā)生混淆。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一種非特異性炎癥，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直、畸形。為多發(fā)性對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，髖關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的局部表現(xiàn)，一般累計(jì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。當(dāng)侵犯到髖關(guān)節(jié)時(shí)，引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應(yīng)加以鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子（+）。5.強(qiáng)直性脊柱炎：男性居多，脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形，髖關(guān)節(jié)受累者多伴有影像骶髂關(guān)節(jié)、腰椎的病變，甚至出現(xiàn)椎體竹節(jié)樣變。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27多（+）、血沉加快，血清堿性磷酸酶增高。2019年06月17日1733
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方航主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這位老兄，喜歡喝酒，常年喝自己家里釀的米酒。 2016年的時(shí)候就因?yàn)樽髠?cè)股骨頭壞死來找我，當(dāng)時(shí)左側(cè)已經(jīng)晚期塌陷，只能換關(guān)節(jié)。右側(cè)也有輕微塌陷了。 換完以后不痛了，又繼續(xù)喝酒。兩年多的時(shí)間過去了，他又回來找我了。這個(gè)時(shí)候右邊股骨頭已經(jīng)爛得很厲害，整個(gè)股骨頭都沒有了，髖臼也有大量的囊腫。只得換右側(cè)髖關(guān)節(jié)。 所以，喝酒一定要適量，不可每日酗酒。而且盡量喝正規(guī)廠家的酒，自家釀的米酒沒有經(jīng)過檢測(cè)，大多含有毒性物質(zhì)，股骨頭壞死的發(fā)生率顯著升高。2019年06月16日1054
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 前半部分內(nèi)容系轉(zhuǎn)載 股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 此前屬轉(zhuǎn)載。很可惜，上述很多方法在臨床上的療效并不確實(shí)，很多病人還是長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)下或者是還是需要做關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，我們做了幾年的摸索治療。以下為我科特色治療方案及病例介紹。疼痛科治療股骨頭壞死腰交感神經(jīng)控制下肢同側(cè)側(cè)支循環(huán)的開放狀態(tài) ，所以腰交感神經(jīng)毀損或者脊髓電刺激這些調(diào)整腰交感神經(jīng)功能的治療方法，常常用于治療下肢缺血性疾病，比如血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢雷諾氏癥、糖尿病周圍血管病變等。 股骨頭壞死的病理基礎(chǔ)就是股骨頭血運(yùn)減少，那么改善下肢循環(huán)的腰交感神經(jīng)處理估計(jì)也會(huì)改善股骨頭的缺血狀態(tài)。目前臨床上針對(duì)股骨頭壞死二級(jí)、三級(jí)甚至四級(jí)的患者進(jìn)行腰交感神經(jīng)毀損，并結(jié)合富血小板血漿注射、臭氧自血回輸、抗骨松治療等綜合治療手段，很多患者疼痛明顯改善，半年后復(fù)查股骨頭影像，也多數(shù)獲得改善，尤其是二級(jí)、三級(jí)患者，基本恢復(fù)正常。最近，四級(jí)甚至五級(jí)損傷的患者，達(dá)到做股骨頭置換標(biāo)準(zhǔn)的患者，也有要求嘗試保守治療的，下面是近期治療的幾個(gè)病例。 病例一，女患，54歲，雙側(cè)股骨頭壞死（口服激素導(dǎo)致）治療前疼痛評(píng)分七分，行走需雙拐，夜間無法翻身，治療后第三周時(shí)已經(jīng)不需要雙拐、平臥翻身等均自如，疼痛評(píng)分零分。癥狀基本好轉(zhuǎn)，估計(jì)骨愈合時(shí)間大約要半年，因此，囑患者適當(dāng)鍛煉、口服補(bǔ)鈣、維生素D、注意補(bǔ)充營養(yǎng)及日曬、半年后復(fù)查髖關(guān)節(jié)影像。 病例二，女患，60歲，右側(cè)股骨頭壞死（外傷導(dǎo)致）治療前，患者夜間無法自如翻身，行走距離不超過100米，治療后三周，夜間疼痛消失，行走距離達(dá)700米，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)中。 病例三，女患，54歲，左側(cè)股骨頭壞死（口服激素導(dǎo)致）術(shù)前行走困難、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、夜間疼痛明顯，治療后第二天即感覺夜間疼痛緩解、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛明顯改善，這個(gè)患者癥狀改善較前兩例患者比較迅速，考慮原因是就診比較及時(shí)，股骨頭股骨頸還沒有沒有出現(xiàn)塌陷移位等情況。 總結(jié)：建議股骨頭壞死患者盡早到我科采取積極有效治療，不但改善疼痛狀況和活動(dòng)能力，治療及時(shí)，也許有可能避免股骨頭置換、保住髖關(guān)節(jié)。就診須知：每周三上午，中國醫(yī)大一院大東區(qū)醫(yī)院疼痛門診 每周五全天，中國醫(yī)大一院一號(hào)樓五層疼痛門診 就診時(shí)需要本人親自就診，攜帶全部影像及化驗(yàn)檢查資料。2019年06月14日7589
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 問：股骨頭壞死的常見病因是什么？ 答：股骨頭壞死的常見三大病因：激素、酒精、股骨頸骨折。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素后，使人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時(shí)使股骨頭內(nèi)脂肪細(xì)胞膨脹，容易導(dǎo)致股骨頭血管栓塞，造成股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞缺血壞死。酒精性股骨頭壞死和激素性股骨頭壞死一樣，是脂類代謝異常的結(jié)果，長(zhǎng)期大量飲酒者，血脂明顯升高，容易導(dǎo)致血管栓塞，造成股骨頭壞死。股骨頸骨折，容易損壞供應(yīng)股骨頭的血管，造成股骨頭壞死。問：為什么股骨頭容易壞死，股骨頭有什么特殊性嗎？答：股骨頭容易壞死是因?yàn)楣晒穷^血供的解剖因素構(gòu)成的。股骨頭是個(gè)光滑的頭，周圍很少有軟組織附著，絕大部分血液供應(yīng)來自于遠(yuǎn)端的兩根血管旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，股骨頭內(nèi)血供很少，當(dāng)這兩根血管堵住或受到破壞，股骨頭就容易缺血壞死。而且股骨頭承受的壓力很大，長(zhǎng)期保持著這樣的壓力，容易造成損傷壞死。問：股骨頭壞死能保守治療嗎？有哪些方法？答： 對(duì)于處于股骨頭壞死早期的患者，沒有出現(xiàn)明顯股骨頭變形的患者，可以采取保守治療。保守治療的方法主要由于：1、戒煙、戒酒、停激素。2、臥床休息，減輕負(fù)重。減輕負(fù)重有利于股骨頭水腫的代謝和吸收。3、高壓氧治療。通過高壓氧治療可以改善股骨頭的微循環(huán)。4降脂類藥物、抗凝類藥物、血管擴(kuò)張類藥、活血類中藥。這些藥物能改善股骨頭血供。問： 如果股骨頭壞死比較嚴(yán)重了怎么辦？答：對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形，長(zhǎng)久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換是用人工的髖關(guān)節(jié)，包括人工股骨頭和髖臼兩個(gè)部分，替代損壞了的髖關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能的手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換已有70多年的歷史，是一種較成熟、可靠的手術(shù)。問：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間？住院多長(zhǎng)時(shí)間？多久可以下地？可以用多久？答：一般一臺(tái)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間1小時(shí)左右。住院1周左右。術(shù)后第二天可以下地，經(jīng)過康復(fù)鍛煉后半個(gè)月到一個(gè)月可以恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，絕大多數(shù)可使用20余年以上。問：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是髖關(guān)節(jié)脫位。所以術(shù)后有些姿勢(shì)需要限制，譬如3個(gè)月內(nèi)不能蹺二郎腿，不要彎腰撿地上的東西，只能坐廁不能蹲廁等。行走等基本和正常人一樣。問：除了股骨頭壞死，還有哪些疾病需要髖關(guān)節(jié)置換？答：一般老年人的股骨頸骨折，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，創(chuàng)傷性髖骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等，造成患者疼痛、行走不便，嚴(yán)重影響正常生活，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。2019年06月06日1570
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 王倩 戴生明上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科43歲的宋女士，去年2月被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，起初醫(yī)生給她每日服用強(qiáng)的松(一種糖皮質(zhì)激素)10片治療，隨著她發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的面頰紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、泡沫樣尿等病癥的好轉(zhuǎn)和逐漸消失，6個(gè)月后強(qiáng)的松也逐漸減為每日3片。宋女士覺得自己的病情正在逐步好轉(zhuǎn)，生活也逐漸趨于正軌。稍覺美中不足的是，面部明顯發(fā)胖，體重也增加了15斤。今年3月份時(shí)，新的問題出現(xiàn)了。宋女士偶爾會(huì)覺得自己大腿根部有些酸痛，但沒當(dāng)一回事。至6月份她覺得大腿根部的酸痛感更加明顯了，而且走路時(shí)會(huì)加重，宋女士才把這情況告訴醫(yī)生。醫(yī)生很快就給她安排了髖關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，結(jié)果卻令宋女士高興不起來，她的雙側(cè)股骨頭被診斷為缺血性壞死。宋女士沮喪地問醫(yī)生，我這股骨頭壞死和服用糖皮質(zhì)激素有什么聯(lián)系嗎？應(yīng)該怎么預(yù)防我的股骨頭進(jìn)一步壞死呢？要回答宋女士的這些問題，我們得先從糖皮質(zhì)激素這個(gè)藥物本身談起。糖皮質(zhì)激素常常被大家稱為“激素”，但是它只是人體可以分泌的眾多激素中的一種哦。糖皮質(zhì)激素由腎上腺分泌，對(duì)維持人體的水鈉代謝、糖代謝、脂質(zhì)代謝起了重要的作用，還會(huì)參與應(yīng)激反應(yīng)，是人體正常生理過程必不可少的激素之一。而糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①強(qiáng)大的抗炎作用，糖皮質(zhì)激素可以抑制感染性和非感染性炎癥，抑制炎癥細(xì)胞聚集，減輕滲出、水腫，減輕患者紅、腫、熱、痛的局部癥狀。同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)，達(dá)到治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病的作用。②抗休克作用，對(duì)于各種類型的休克，均有一定療效。③促進(jìn)造血作用，可刺激骨髓造血，升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)量。④糖皮質(zhì)激素還可以緩解機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，既有良好的退熱作用，也可緩解乏力、食欲減退等癥狀。因此，糖皮質(zhì)激素可以算得上是“靈丹妙藥”。從上世紀(jì)中葉開始，糖皮質(zhì)激素在治療疾病方面的作用，逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，并廣泛地應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、嚴(yán)重感染、休克、血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫性疾病中，糖皮質(zhì)激素向世人展示了其強(qiáng)大的療效。常有人笑言，帶著糖皮質(zhì)激素穿越去古代，那就是神醫(yī)了！有3位科學(xué)家因?yàn)槌晒Πl(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在1950年被頒發(fā)了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。隨著糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，各種不良反應(yīng)也逐漸暴露出來，例如患者早期會(huì)出現(xiàn)胃口增加、心跳加快、神經(jīng)亢奮、失眠、皮膚痤瘡、多毛等，而后會(huì)出現(xiàn)“水牛背”“滿月臉”等肥胖表現(xiàn)，還有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等問題，尤其嚴(yán)重的是誘發(fā)缺血性股骨頭壞死。早在1953年，就有學(xué)者報(bào)道了使用糖皮質(zhì)激素與股骨頭缺血性壞死相關(guān)。至于其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確?？赡芘c脂肪代謝異常、凝血狀態(tài)改變、骨質(zhì)疏松、紅斑狼瘡伴發(fā)的局部血管炎等等相關(guān)。但在同樣使用糖皮質(zhì)激素的情況下，由于不同患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性存在差異，并非所有患者均會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死。這可能與遺傳易感性、“激素”的給藥方案相關(guān)。一般認(rèn)為短時(shí)間內(nèi)使用大劑量的糖皮質(zhì)激素以及長(zhǎng)期使用可能會(huì)使股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于那些在服用強(qiáng)的松后體重增加較快者，更易發(fā)生股骨頭壞死。一旦在使用糖皮質(zhì)激素期間出現(xiàn)了腹股溝處(髖部)或者大腿前部疼痛，那么要高度警惕是否出現(xiàn)了股骨頭壞死的早期癥狀，就需要及時(shí)至醫(yī)院就診，及時(shí)調(diào)整治療方案有可能預(yù)防或阻止股骨頭壞死。如果不加以重視，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血癥狀加重，進(jìn)一步發(fā)生壞死塌陷，導(dǎo)致局部活動(dòng)受限、跛行等。對(duì)于那些服用強(qiáng)的松的患者們應(yīng)該如何預(yù)防股骨頭壞死呢？首先應(yīng)該控制飲食，宜清淡避免油膩，且要控制總攝入量。過去因?yàn)槠胀ò傩粘圆伙栵?、而把高營養(yǎng)的食物留給患者，促進(jìn)康復(fù)，這是我國長(zhǎng)期以來的傳統(tǒng)美德。但該習(xí)俗已不適用于當(dāng)今日日有魚日日有肉的時(shí)代。所以，在患者服用“激素”后，胃口大開(此時(shí)屬于食欲異常加)，如果患者不加節(jié)制地天天“大魚大肉”易導(dǎo)致營養(yǎng)過多，將很快出現(xiàn)肥胖、高血壓、糖尿病，甚至股骨頭壞死。另外，應(yīng)該注意每日補(bǔ)充鈣、維生素D，忌煙酒，加強(qiáng)室內(nèi)功能鍛煉，如空蹬、大腿向內(nèi)外兩側(cè)旋轉(zhuǎn)等。注意防護(hù)，預(yù)防骨折。一旦出現(xiàn)股骨頭壞死，有哪些治療手段呢？令人遺憾的是，股骨頭壞死的治療至今仍是個(gè)世界性難題。其治療效果主要取決于發(fā)現(xiàn)的早晚。在極早期發(fā)現(xiàn)，首先需盡量減少“激素”的用量，治療措施包括：①避免負(fù)重，盡量減輕體重，拄拐行走，減少髖關(guān)節(jié)的局部負(fù)荷。②高壓氧治療可改善局部缺血性損傷。③藥物治療，例如活血抗凝藥物、改善微循環(huán)藥物、降血脂藥物。如果病變已到中期，可用雙磷酸鹽預(yù)防股骨頭塌陷。如果病變已到晚期，且嚴(yán)重影響患者的行走，就只能接受外科手術(shù)治療，例如骨移植術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。最后，需要特別提醒廣大患友，不能“因噎廢食”而拒絕糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)用，目前該藥對(duì)自身免疫病等許多種疾病，仍然有著不可撼動(dòng)的重要地位。堅(jiān)持定期至?？漆t(yī)師處復(fù)診，一旦出現(xiàn)髖部酸脹、疼痛等不適，及時(shí)告訴醫(yī)生，及時(shí)采取措施，可以預(yù)防股骨頭壞死的加重。(戴生明 上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、教授、博士生導(dǎo)師，門診時(shí)間為周一下午和周四上午)2019年05月26日3743
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專科 大家好，今天和大家分享一下長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者怎樣預(yù)防股骨頭壞死。 腎炎患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素之前。 大夫都會(huì)向您囑托，一定要注意補(bǔ)鈣，預(yù)防股骨頭壞死。 有時(shí)候還需要簽署知情同意書。 那么。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素之后，是不是都會(huì)發(fā)生股骨頭壞死呢。 臨床研究數(shù)據(jù)表明，大量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 股骨頭的發(fā)病率。 在六個(gè)月到一年左右最高。 如何預(yù)防，首先就是要注意補(bǔ)鈣。 需要補(bǔ)充鈣劑以及維生素D。 其次，要注意避免吸煙飲酒。 還有就是體重較大的患者要減重。2019年05月22日47578
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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 1.股骨頭壞死是個(gè)啥?股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是骨科的常見病，多發(fā)病，也是老百姓耳熟能詳?shù)募膊?，主要是股骨頭血液供應(yīng)不足導(dǎo)致股骨頭破壞、變形或塌陷，以患側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的疾病。因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長(zhǎng)、致殘率高的特點(diǎn)，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等綽號(hào)。2.什么是發(fā)生本病的罪魁禍?zhǔn)啄?股骨頭壞死的直接原因是血液供應(yīng)減少或中斷。主要包括以下因素：①創(chuàng)傷（交通事故引起的劇烈撞擊，髖部骨折或關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)損傷）②某些疾?。ㄧ牋罴?xì)胞貧血，狼瘡，減壓?。坶L(zhǎng)期大量飲酒（尤其是白酒）④某些藥物和治療措施（長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素，放射治療，化學(xué)治療）3.患有股骨頭壞死的信號(hào)有哪些呢?①疼痛。疼痛是股骨頭壞死的主要癥狀之一，這種疼痛可以分為間接性和持續(xù)性，在行走或是活動(dòng)加重的時(shí)候就會(huì)伴有疼痛感，且多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。這些癥狀在股骨頭壞死的癥狀中是不能忽視的癥狀，尤其是在早期表現(xiàn)出來的癥狀更不能掉以輕心。②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。很多患上股骨頭壞死的患者的關(guān)節(jié)都不是很靈活，主要表現(xiàn)在下蹲困難，不能久站，行走步伐緩慢，不能自己穿襪子等，隨著疾病的發(fā)展，到了后期可能患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度就會(huì)加重，甚至?xí)?dǎo)致患者致殘。③跛行。股骨頭壞死的患者有些時(shí)候走路會(huì)出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象，究其原因，大部分是由于股骨頭的塌陷，活動(dòng)時(shí)與髖關(guān)節(jié)的磨損造成的，還有就是晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫所致等等。當(dāng)股骨頭壞死出現(xiàn)了這些癥狀時(shí)，就需要趕快去醫(yī)院進(jìn)行就診，抓緊治療了。4.哪些因素會(huì)增加患本病風(fēng)險(xiǎn)呢?①性別。同齡男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。②年齡。30～50 歲男性最容易患病。③不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常吸煙飲酒等。④因患有某些疾病長(zhǎng)期服用激素者，如強(qiáng)的松，氫化可的松，地塞米松等。5.如果，不幸……①保守治療（保髖治療）：早期階段可合理搭配飲食，低脂肪、適當(dāng)高鈣、磷攝入;外治牽引與內(nèi)服;局部按摩、針灸、理療、熏蒸，結(jié)合中藥等中醫(yī)治療方法;適當(dāng)功能鍛煉。②手術(shù)治療：即人工置換髖關(guān)節(jié)是目前股骨頭壞死晚期的主要治療方法。在早期保守治療效果不理想時(shí)，為了不耽誤病情，及時(shí)有效治療我們可依據(jù)病情的發(fā)展采取最優(yōu)的手術(shù)方法，以期提升患者的生存質(zhì)量。6.生活小提示：①恢復(fù)期應(yīng)限制髖部活動(dòng)，使用手杖或拐杖（建議使用雙拐），以減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)重和延緩股骨頭損傷。如后期需功能鍛煉時(shí)則應(yīng)在非負(fù)重前提下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。②如需長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇注激素，應(yīng)采取最低的劑量，并定期接受檢查。③對(duì)于非創(chuàng)傷原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，如果一側(cè)確診，應(yīng)對(duì)另一側(cè)定期檢查。④避免接觸性體育活動(dòng)。⑤合理飲食，控制體重。將血脂控制在正常范圍，以避免阻塞血管和影響骨骼的血供。⑥戒煙戒酒⑦心理平衡7.注：股骨頭壞死是臨床多發(fā)病，其后期階段致殘率極高，患者莫不可大意，若發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的親戚朋友患有類似疾病，應(yīng)盡早去醫(yī)院明確診斷規(guī)范化治療，以期提高患者生活質(zhì)量。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，科主任。股骨頭壞死診療中心主任，髖關(guān)節(jié)病診療中心主任。山東省首批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)股骨頭壞死專業(yè)委員會(huì)主任委員，臨沂市股骨頭壞死專業(yè)委員會(huì)主任委員。專業(yè)特長(zhǎng)：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究32年，尤其擅長(zhǎng)股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。曹婷，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生2019年05月03日2953
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