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陳雷雷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 很多患者會(huì)關(guān)心股骨頸骨折會(huì)不會(huì)有后遺癥，會(huì)不會(huì)對(duì)生活有影響？股骨頸骨折做了手術(shù)還會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死嗎？今天我們就來聊一聊股骨頸骨折與股骨頭壞死。股骨頸骨折之后是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥，取決于很多因素，如骨折的移位程度、干預(yù)的時(shí)機(jī)、固定方式、穩(wěn)定程度等。股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥就是股骨頸骨折不愈合和股骨頭壞死。由于股骨頸解剖部位特殊，骨折同時(shí)破壞股骨頭血液供應(yīng)，即使股骨頸骨折愈合了，也有可能發(fā)生股骨頭壞死。所以對(duì)于中青年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后，需要定期復(fù)診，早期行MRI檢查，可以明確是否發(fā)生股骨頭壞死。一些患者很奇怪，股骨頸骨折愈合后為什么還會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死呢？股骨頭壞死是股骨頸骨折最常見的并發(fā)癥，這個(gè)主要是由于股骨頸出現(xiàn)骨折后，骨折處的血管會(huì)發(fā)生斷裂、破損，股骨頭的血液受到破壞，股骨頭血運(yùn)嚴(yán)重受阻，從而造成股骨頭壞死。至于股骨頸骨折后是否會(huì)發(fā)生壞死，與很多因素有關(guān)系。一般情況下股骨頸骨折愈合是指骨折斷端處的愈合，然而對(duì)于股骨頭壞死是否發(fā)生，是需要定期檢查的。如果骨折移位輕、復(fù)位穩(wěn)定、固定良好的，術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的可能性小，比較小并不代表沒有，需要進(jìn)行MRI檢查排除。但對(duì)于骨折移位嚴(yán)重，像Garden3、4型，復(fù)位不滿意或固定不牢靠的，發(fā)生壞死的可能性就比較大，術(shù)后需要早期進(jìn)行X線或MRI檢查。目前常用的鈦合釘固定，可以進(jìn)行MRI檢查，也可以早期診斷股骨頭壞死。單純依靠臨床癥狀和X線檢查將大大延誤股骨頭壞死的診斷！因此，建議股骨頸骨折的患者無論是保守治療還是手術(shù)內(nèi)固定治療，一定要遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI的檢查（術(shù)后2個(gè)月即可發(fā)現(xiàn)壞死），只有MRI是檢查股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)。如果早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死征象，則可通過限制負(fù)重、口服活血化瘀中藥等早干預(yù)、早治療，延緩病情發(fā)展，以達(dá)到較為滿意的治療效果。2020年12月24日
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死形成的原因，股骨頭壞死最常見的三大原因就是創(chuàng)傷，激素，酒精啊，其他包括還有一些減壓病啊，嚴(yán)重紅細(xì)胞性貧血等等一些特發(fā)因素導(dǎo)致的股骨頭壞死。所謂創(chuàng)傷性股骨頭壞死，顧名思義就是髖骨受了傷，你比如說有股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，甚至啊，有些是髖臼骨折啊，導(dǎo)致股骨頭供應(yīng)血管遭受損害，進(jìn)而導(dǎo)致骨頭缺血壞死。在我們國家改革開放初期，由于有較多的高速墜落傷啊，交通傷這些高能力損傷，導(dǎo)致髖部啊，骨折啊，脫位，那么近些呢，啊，骨頭壞損發(fā)病率在那個(gè)時(shí)候是比較高的，那么近些年呢，由于社會(huì)的進(jìn)步啊，防護(hù)呢，比以前也明顯好了，加之大部分的這個(gè)大城市也開始進(jìn)摩托，所以創(chuàng)傷進(jìn)的國的壞是事。 骨量下降了，再有一個(gè)就是酒精性股骨頭壞死，酒精性股骨頭壞死目前來說是國內(nèi)股骨頭壞死最常見的原因啊，隨著我國的這個(gè)物質(zhì)生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，飲酒人群是逐年增多，其中不乏一些嗜酒，如果你是長期大量酗酒的，或者說飲用樂子酒的，在未來的十年20年，有的是30年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的股骨頭壞死。另外呢，啊，再有就是一些激素性骨骼的壞死，這些患者呢，通常是有一些激素性疾病，你比如說心中性紅膜狼瘡生病綜合征，血管結(jié)石性止癜，血液病，2020年11月16日851
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 哪些人容易得股骨頭壞死呢？哪些人容易得股骨頭壞死呢？首先股骨頭壞死呢，分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，創(chuàng)傷性的股骨頭患子呢，主要出現(xiàn)在像股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位等一些大的髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷之后啊，這些人群，嗯，在得了這些疾病以后呢，那么容易得骨頭壞死，要定期來復(fù)查。另外一些非創(chuàng)傷性壞死呢，最常見的有激素性，酒精性和其他一些原因的，呃，特發(fā)性等等，呃，激素性呢，像我們臨床當(dāng)中有很多疾病，像免疫性疾病，腎臟疾病以及神經(jīng)科的疾病啊，必須使用激素，呃，在長期大量使用激素以后呢，這時(shí)候要提防股骨頭壞死的發(fā)生。另外一個(gè)酒精性壞死呢，啊，主要是大量酗酒的這種人群當(dāng)中啊，要注意，一般認(rèn)為，呃，你每周飲酒量。 如果折合成酒精大于400毫升，這時(shí)候，呃，在連續(xù)使飲用兩年以上，要警惕股骨頭壞死的發(fā)生，呃，最早期的檢測股骨頭壞死的方式呢，是做MR，就是核磁共振，呃，可以在三個(gè)月之內(nèi)就能得到，呃診斷。2020年10月27日885
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 極度慘痛病例，務(wù)必細(xì)看。 太有警示的病例了，這個(gè)錯(cuò)誤，這個(gè)錯(cuò)誤太嚴(yán)重了，先是什么，先是感冒，感冒頭孢，這個(gè)感冒為什么要治頭孢啊，都是自己估計(jì)時(shí)吃頭孢，然后呢，還喝酒，你不知道吃頭孢不能喝酒，對(duì)天沒什，沒想起來這事，然后用激素了，小腦炎，然后就大概，然后就變成骨頭壞死了，這個(gè)真的是搞得有點(diǎn)大，喝酒后就是三天以后就是發(fā)了小腦炎，喝酒大概兩天，就有兩天就出現(xiàn)這個(gè)癥狀，當(dāng)時(shí)走困難還是什么，走困了就四肢沒有心，沒有心，你頭孢是在之前吃的，之前是就是喝酒之前就。2020年09月24日1117
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 NUMBERONE8、為什么股骨頭容易發(fā)生壞？大家好，我是骨科醫(yī)生張道儉，今天想跟大家講一下為什么股骨頭容易壞死。 骨頭容易壞死的原因，像后面的圖片所示的。 股骨頭容易壞死的原因，第一條就是股骨頭的負(fù)重比較大。 在行走的時(shí)候，最大的負(fù)荷可以達(dá)到體重的5.8倍，第二條就是因?yàn)橛屑羟辛Α? 因?yàn)楣晒怯幸粋€(gè)頸干角和前傾角，它有一個(gè)剪切力，第三條就是它的活動(dòng)范圍比較大。 容易導(dǎo)致這個(gè)。 骨頸的損傷，骨頭的損傷容易導(dǎo)致骨頭壞死的發(fā)生。 第四條就是它的血供比較少。 血管的吻合支量少，而且比較薄弱。 像這張圖上所示的這個(gè)股骨頭的血供主要來源于顴骨內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，在這些病因當(dāng)中，最重要的原因是因?yàn)楣晒穷^的血供比較脆弱啊，它的主要的供應(yīng)血管來源于骨頸肌底的懸骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和外側(cè)動(dòng)脈形成，這個(gè)動(dòng)脈環(huán)發(fā)出了一些分支的血管來供應(yīng)股骨頭的血供，如果這個(gè)顴骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄、閉塞、梗阻，那就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)股骨頭的血供嚴(yán)重的障礙，會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。 所以這就是為什么股骨頭容易發(fā)生壞死。2020年08月30日929
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 17年關(guān)節(jié)外科大夫經(jīng)驗(yàn)分享 大夫你好，我確診了股骨頭壞死，怎么辦？還能治么？會(huì)不會(huì)要截肢？網(wǎng)上聽說**有個(gè)股骨頭壞死醫(yī)院，很多人去哪里治好了，不知道怎么樣？門診面臨的諸如此類的問題比這還更多，有時(shí)常陷入兩難。 中國的髖病比例，股骨頭壞死還比較高，與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良幾乎是并駕齊驅(qū)，每次門診都會(huì)碰到幾個(gè)，當(dāng)然要做的首先是看股骨頭壞死診斷是否明確，處于什么階段。如果排除股骨頭壞死，基本都會(huì)如釋負(fù)重，如果確診了必須面臨治療的糾結(jié)，病人如此我也會(huì)如此，屬于一個(gè)頭兩個(gè)大的毛病。 股骨頭壞死各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，十幾歲到七八十歲都會(huì)有，對(duì)于年輕人的股骨頭壞死，如何去治療有時(shí)需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)和智慧的分析，如果是抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的大無畏精神來治療，顯然不是科學(xué)。 曾幾何時(shí)，這個(gè)疾病曾經(jīng)就和皮膚性病一樣被小廣告被滿電線桿，前幾年又從電線桿貼到了互聯(lián)網(wǎng)，有些信息是真假難辨，科普依然任重道遠(yuǎn)，希望本文可以較為客觀的從專業(yè)的外科醫(yī)生角度去分析。 一、股骨頭壞死高風(fēng)險(xiǎn)人群 1.長期或大劑量使用激素的人群 激素是雙刃劍，有些疾病在常規(guī)藥物治療效果不理想，比如類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需要使用激素來控制，另外在急診搶救的情況比如SARS期間出現(xiàn)急性呼吸窘迫、急性脊髓損傷時(shí)候的有時(shí)候采用大劑量激素沖擊挽救生命或者減少嚴(yán)重后遺癥等等?；旧隙际禽p重緩急不同而不得已的選擇。 2.長期酗酒的人群 長期的酗酒有很多的并發(fā)癥，股骨頭壞死是一項(xiàng)，但是勸人不喝酒似乎也挺難。所以很多時(shí)候都是事后諸葛亮。 3.髖關(guān)節(jié)骨折與脫位折后遺癥 繼發(fā)于股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位的占了股骨頭壞死的相當(dāng)一部分，所以對(duì)于60或65歲以上老年人的位置不好的股骨頸骨折，很多時(shí)候我們也不固定骨折了，直接換關(guān)節(jié)，因?yàn)楣潭ê蠊晒穷^壞死率太高，老年人經(jīng)不起多次折騰。 右側(cè)股骨頸骨折后股骨頭壞死 除了上訴三大人群，另外潛水減壓病、高血脂、某些血液病如紅細(xì)胞增多癥等也與股骨頭壞死有相關(guān)性。除此之外還有相當(dāng)一部分人沒有任何原因，臨床常會(huì)碰到從不抽煙喝酒也沒有用激素的股骨頭壞死。 二、股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)制 壞死的根本原因是股骨頭的缺血，所以股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死。 股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的股骨頭壞死是因?yàn)楣晒穷^供血血管破壞導(dǎo)致。而激素與酗酒則是是導(dǎo)致了股骨頭供血血管發(fā)生了血管內(nèi)栓塞而斷流。血供出現(xiàn)問題，顯然就是給股骨頭斷糧了，沒糧食就會(huì)餓死。 壞死與修復(fù)往往并存，有時(shí)可以局限很小范圍持續(xù)很長時(shí)間而并不進(jìn)展，而一旦修復(fù)失敗，壞死范圍擴(kuò)大就會(huì)逐漸導(dǎo)致軟骨面和軟骨下骨逐漸塌陷變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)肌力無法平衡，肢體短縮跛行。 三、股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與分期 股骨頭壞死主要根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行分期，對(duì)于治療方案選擇有參考價(jià)值。比較常用的為Ficat和ARCO分期。 股骨頭壞死Ficat分期： I期：X線表現(xiàn)正常； II期：股骨頭外形正常，但有明顯骨修復(fù)表現(xiàn)（囊性變和骨硬化）； III期：軟骨下骨塌陷（股骨頭變扁）、新月征； IV期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷及髖臼繼發(fā)性退變（囊性變、骨贅形成、軟骨破壞） 股骨頭壞死ARCO分期： I期：X線片正常，但磁共振成像或骨掃描均為陽性； II期：X線片異常（骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松或股骨頭囊性改變等細(xì)微表現(xiàn)），但沒有任何軟骨下骨折、壞死區(qū)骨折或股骨頭扁平的表現(xiàn)； III期：X線或CT斷層掃描顯示軟骨下或壞死區(qū)骨折、塌陷?？梢苑譃閮蓚€(gè)亞型： IIIA期（早期，股骨頭塌陷≤2mm） IIIB期（晚期，股骨頭塌陷>2mm） IV期：X線表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變和/或關(guān)節(jié)破壞。 雙側(cè)股骨頭壞死 I期，股骨頭未發(fā)生塌陷 左側(cè)股骨頭壞死IV期，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄 總體來說對(duì)于可否有效治療的參考，一個(gè)看股骨頭是否塌陷，III期塌陷后的治療方案相對(duì)就不理想了，另一個(gè)看動(dòng)態(tài)的影像變化，看壞死范圍和區(qū)域，對(duì)股骨頭壞死的進(jìn)程會(huì)有大致的判斷。 四、股骨頭壞死的癥狀 和其他髖病的疼痛類似，股骨頭壞死與先髖、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀并無特異。很多病人在股骨頭壞死發(fā)生的早期并無任何癥狀，在發(fā)現(xiàn)時(shí)候多已經(jīng)進(jìn)入到了II期或III期以上。 股骨頭壞死主要表現(xiàn)為腹股溝深部的疼痛，在行走時(shí)候明顯，往往伴跛行，疼痛有時(shí)會(huì)放射到大腿內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)，無法翹二郎腿，無法下蹲。如果存在積水明顯時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的脹痛與屈髖強(qiáng)迫體位，各向活動(dòng)受限，在晚期股骨頭壞死發(fā)生塌陷后則會(huì)出現(xiàn)肢體長短的改變。 股骨頭壞死導(dǎo)致的腹股溝區(qū)痛，C字征陽性 五、股骨頭壞死的預(yù)防 對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群比如長期激素使用的病例，主要是通過影像學(xué)的定期檢查去早期發(fā)現(xiàn)可能的股骨頭壞死，及時(shí)的更換原發(fā)病激素藥物方案，但這還需要進(jìn)行全身的綜合評(píng)估。酗酒病人盡可能的戒酒或者少飲酒。 六、股骨頭壞死治療困頓與誤區(qū) 從事十七年的關(guān)節(jié)外科，對(duì)于髖關(guān)節(jié)一直比較感興趣，髖關(guān)節(jié)置換、保髖和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)我也一直在做，但出于對(duì)疾病的敬畏，始終對(duì)于手術(shù)指針把握比較嚴(yán)格。為了保髖還特意去保髖發(fā)源地瑞士伯爾尼髖病中心學(xué)習(xí)過一段時(shí)間，也曾與不少國內(nèi)外同行探討過股骨頭壞死的治療，不過很可惜，客觀的講，對(duì)于年輕人股骨頭壞死這個(gè)問題似乎依然沒有一個(gè)公認(rèn)最好的答案，與十七多年前處理股骨頭壞死的效果似乎并沒有太多質(zhì)的變化。 只能硬著頭皮講治療，可以說不同人看法可能會(huì)很不一樣，老年時(shí)候發(fā)生還好辦些，即使塌陷換個(gè)人工關(guān)節(jié)管個(gè)十幾二十年沒有啥問題，效果也很好，幾乎接近正常關(guān)節(jié)功能。但是，年輕人怎么辦？只能提醒任何治療都需要的客觀理性。無論是手術(shù)還是保守治療?？上У氖菍?duì)于股骨頭壞死早期病例的治療依然沒有一個(gè)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)方案和指南，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，從而導(dǎo)致了目前現(xiàn)狀：各種中西藥治療方法，各種各樣的新舊手術(shù)方法。 股骨頭壞死的治療有個(gè)誤區(qū)，那就是常有人會(huì)把疼痛癥狀緩解誤認(rèn)為是徹底治愈，有些人股骨頭壞死已經(jīng)到III期IV期，疼痛癥狀也有不明顯的，或者通過鎮(zhèn)痛藥物及減少負(fù)重而癥狀緩解。另外有的股骨頭壞死區(qū)域并不在負(fù)重區(qū)域，范圍也比較局限，相對(duì)比較穩(wěn)定，發(fā)生進(jìn)展可能會(huì)比較慢。所以究竟是治療起了作用還是自身的發(fā)展進(jìn)程要客觀的評(píng)估。 七、股骨頭壞死的一般治療方案 在發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死后，首先需要停止前面說的激素和酗酒的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少負(fù)重，控制體重等等，由于這部分病人多數(shù)存在髖部疼痛，有些是存在關(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹積液，通過減少負(fù)重和使用對(duì)癥鎮(zhèn)痛藥物處理，有時(shí)候是可以控制癥狀的，另外根據(jù)股骨頭壞死的分期做一些可能的手術(shù)嘗試，手不手術(shù)也是各人各看法，能夠維持現(xiàn)狀不進(jìn)展就是成功了。有看到病例比較局限的壞死觀察五年十年都進(jìn)展比較慢的。 八、股骨頭壞死的藥物治療 很可惜由于沒有特效藥物，有一些文獻(xiàn)報(bào)道可能使用些治療骨質(zhì)疏松的藥物可能有所幫助，另外一些活血藥物可能對(duì)血供有幫助，但是這些治療的結(jié)論推薦度都不算高。 九、保頭或者保髖手術(shù)治療方法 保頭保髖意思即不去做關(guān)節(jié)置換，而是通過手術(shù)保住股骨頭或者髖關(guān)節(jié)。 對(duì)于早期股骨頭壞死的手術(shù)治療依然熱情不減，從比較早的髓芯減壓手術(shù)到各種保髖手術(shù)都在臨床使用著，如介入溶栓、帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)、髓芯減壓植骨治療、鉭金屬棒支撐，旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、干細(xì)胞治療等等...... 按照治療目的可以大致分為三大類： 一是改善股骨頭微循環(huán)；二是提供股骨頭支撐以期延緩塌陷；三是通過截骨改變股骨頭的負(fù)重部位。 與藥物治療方法一樣，客觀的說，理想是豐滿的顯示是殘酷的，目前依然缺乏多中心高質(zhì)量的臨床對(duì)比研究，各個(gè)中心匯報(bào)的結(jié)果也各不相同。 保頭或保髖手術(shù)需要考慮如下幾個(gè)問題：一是可能存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；二是療效不夠確定，相當(dāng)一部分依然難以逃脫關(guān)節(jié)置換的命運(yùn)，尤其對(duì)于激素引起的股骨頭壞死，治療效果不甚理想；三是有些保頭或保髖手術(shù)由于創(chuàng)傷過大，有可能會(huì)導(dǎo)致二期髖關(guān)節(jié)置換效果不如直接置換來的更理想。所以對(duì)于保頭保髖手術(shù)治療還是要理智而慎重考慮。 早期股骨頭壞死的髓芯減壓手術(shù) 十、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 針對(duì)晚期股骨頭壞死最后的手術(shù)方式，隨著人工關(guān)節(jié)假體材料學(xué)及工藝學(xué)的進(jìn)步，以及手術(shù)技術(shù)的普及，可以說現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置換的療效是相當(dāng)肯定的，對(duì)于股骨頭壞死的治療基本上可以恢復(fù)至接近正常關(guān)節(jié)功能的水平。隨著關(guān)節(jié)置換機(jī)器人的研發(fā)及臨床應(yīng)用，對(duì)于手術(shù)的精準(zhǔn)性控制也會(huì)越來越可靠。 雙側(cè)激素性股骨頭壞死行雙側(cè)全髖術(shù)后 感謝您的關(guān)注，堅(jiān)持原創(chuàng)科普，減少不必要和盲目的就醫(yī)！2020年08月24日2502
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死這個(gè)病，在中國實(shí)在是太太太有名了，有關(guān)股骨頭壞死的科普文章不知道比牛毛多了多少倍，以至于病人真想要了解相關(guān)知識(shí)，尋求治療方案的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)自己被海量的文章和無數(shù)的治療方法給淹沒了，越看疑惑越多，內(nèi)心越糾結(jié)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科邵云潮今天，我也來湊湊熱鬧，給有緣看到本文的病人提供一點(diǎn)思路和幫助。首先需要澄清的一點(diǎn)是，股骨頭壞死的治療方案選擇，與絕大多數(shù)其他疾病一樣復(fù)雜，其復(fù)雜性來自于很多的方面。從醫(yī)生的角度，包括學(xué)術(shù)界對(duì)疾病的現(xiàn)有認(rèn)識(shí)與爭論，醫(yī)生個(gè)人的理解、經(jīng)驗(yàn)、能力與擅長；從病人的角度，影響因素就更為復(fù)雜多樣，包括病因、嚴(yán)重程度、年齡、性別、受教育程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、工作與生活的要求、經(jīng)濟(jì)能力、家庭支持、熟人與病友的影響，等等等等，而且所有這些因素都會(huì)隨時(shí)間與學(xué)習(xí)而改變，并且最終都會(huì)影響到病人與家庭的最終決策。而醫(yī)學(xué)科普的重要性，就在于醫(yī)生能夠從更加專業(yè)的角度為病人提供相應(yīng)的最新咨詢。股骨頭壞死毫無疑問是一個(gè)很大的話題，因此我計(jì)劃用多篇文章，從不同角度來慢慢地為大家講述。今天先講講這個(gè)病到底是個(gè)什么東東，有哪些不同的原因與分類。股骨頭壞死也可稱為股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死，多見于50歲以下的年輕病人，其特征為股骨頭內(nèi)部的部分骨組織因各種原因發(fā)生缺血性壞死、并隨之出現(xiàn)自我修復(fù)與結(jié)構(gòu)改變，壞死的股骨頭難以承受上方的壓力，就會(huì)逐漸塌陷，股骨頭失去圓整性，到晚期時(shí)會(huì)磨壞髖臼，進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)炎。股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的疼痛與功能受損，不同病人的進(jìn)展速度有快有慢。許多病人聽到“壞死”兩字，就會(huì)想到“死亡”、“癱瘓”等等字眼，因此極度緊張，其實(shí)大可不必，股骨頭壞死既不會(huì)導(dǎo)致病人癱瘓，更不會(huì)直接導(dǎo)致病人死亡，但會(huì)嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力、工作能力與生活質(zhì)量。病因?qū)W分類是最常用的疾病分類方法，股骨頭壞死可以根據(jù)其發(fā)病原因分成以下四大類：1. 創(chuàng)傷性股骨頭壞死：股骨頭部或者股骨頸部骨折后，通過骨折線的所有血管全部斷裂，骨折近端部分骨組織的血供會(huì)嚴(yán)重受損，但由于骨組織的代謝非常緩慢，因此在內(nèi)固定手術(shù)之后，骨折仍然可以順利愈合，但血供卻難以恢復(fù)，近端的股骨頭會(huì)在數(shù)月至數(shù)年后壞死。其他的髖部骨折與外傷如髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重的髖部軟組織損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫形成等等也是創(chuàng)傷性股骨頭壞死的重要危險(xiǎn)因素。2. 激素性股骨頭壞死：病人因各種原因需要用糖皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，但經(jīng)過一段時(shí)間后就繼發(fā)股骨頭壞死，具體原因目前還不清楚。需要用激素治療的疾病有很多種類，常見的有以下這些：①風(fēng)濕免疫病，如類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等；②皮膚?。喝玢y屑病、濕疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎、天皰瘡等；③各種腎病與腎炎；④呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦?、支氣管肺炎，以及當(dāng)年的非典型性肺炎（SARS）和如今的新冠肺炎等等；⑤白血病、過敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾??；⑥心、肝、腎臟移植手術(shù)與術(shù)后狀態(tài)。⑦過敏性角膜炎等其他疾病。另一方面，也并非所有使用激素的病人都會(huì)繼發(fā)股骨頭壞死，目前可以確定的風(fēng)險(xiǎn)因素是長期大劑量使用或者短期大劑量沖擊，總劑量或沖擊劑量越大，壞死風(fēng)險(xiǎn)越高；而像類風(fēng)關(guān)等需要長期小劑量服藥的病人，風(fēng)險(xiǎn)反而并不很高。個(gè)體的易感性也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一，敏感的病人發(fā)生率更高。3. 酒精性股骨頭壞死：跟長期大量酗酒有關(guān)，但由于飲酒方式與個(gè)體差異的復(fù)雜性，很難具體量化“長期”與“大量”的確切數(shù)值；酒的品種則以白酒風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是低檔劣質(zhì)白酒，其他酒類相對(duì)較好。4. 特發(fā)性股骨頭壞死：有些病人沒有明確的誘發(fā)因素，只好被歸于“特發(fā)性”。但在以下這些病人中，股骨頭壞死的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群：艾滋病、鐮狀細(xì)胞性貧血、高雪氏病、抗膦脂抗體綜合征、減壓艙工作史等等。近年來發(fā)現(xiàn)，某些化療藥物與抗病毒藥物也有較高的股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生與創(chuàng)傷后血供受損有明確關(guān)系，通常沒有保頭治療的必要和價(jià)值。其他三類股骨頭壞死與創(chuàng)傷無關(guān)，因此又被統(tǒng)稱為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，因其確切的原因和機(jī)制不明，成為臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。由于保頭治療的長期結(jié)果比較令人沮喪，而人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果越來越令人鼓舞，因此近年來對(duì)保頭治療的手術(shù)指證越來越趨于嚴(yán)格。目前認(rèn)為塌陷2mm以內(nèi)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死有可能可以采用保守或者保頭的治療方案，塌陷超過2mm以上的壞死，應(yīng)該通過人工髖關(guān)節(jié)置換來重建正常的功能。2020年07月17日4328
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 在骨科疾病中“股骨頭壞死”是一種較為常見的疾病，但這種疾病的具體情況卻少有人了解。到底什么是股骨頭壞死？什么樣的情況會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死？如果確診了股骨頭壞死又該如何治療呢？怎樣預(yù)防這種病？所謂知彼知己，百戰(zhàn)不殆。首先我們要給它一張身份證。股骨頭壞死是一種由多種因素導(dǎo)致股骨頭供血不足，引發(fā)骨細(xì)胞與骨髓細(xì)胞死亡，逐漸進(jìn)展到股骨頭塌陷進(jìn)而形成髖關(guān)節(jié)炎的病理過程，屬于骨傷科常見疑難病。“供血不足”，是導(dǎo)致股骨頭壞死的直接原因。該病常見于中青年患者，起病隱匿性較強(qiáng)，主要臨床表現(xiàn)為病變髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者生活難以自理，致殘率極高。目前我國患病人數(shù)已有500-750萬人，每年新發(fā)病例可達(dá)15-20萬人。一、股骨頭壞死的發(fā)病率這么高，主要的誘發(fā)病因有哪些呢？什么樣的人容易得這種病？1、常見的股骨頭壞死高發(fā)人群主要有以下幾個(gè)特征：①長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②長期大量飲酒、愛吸煙、患有高脂血癥、體型肥胖；③近半年，有過髖部外傷史；④患有風(fēng)濕免疫類疾病。但如果有以上一種或兩種特征也無需焦慮，早期股骨頭壞死如果及時(shí)進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練是不會(huì)造成嚴(yán)重后果的。一直以來，股骨頭壞死都被冠以“不死的癌癥”之名，可見其對(duì)人類的健康之威脅是如此之大，但如今這樣的稱呼早已不合時(shí)宜。股骨頭壞死并非“不死的癌癥”，有效的預(yù)防，積極的治療，正確的復(fù)健，輔以積極樂觀的心態(tài)，實(shí)在不失為一劑良方。二、股骨頭壞死的治療方法目前西醫(yī)治療股骨頭壞死主要分為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。1、藥物治療常用藥物有降脂藥、抗凝藥和雙磷酸鹽藥物等；物理治療有減輕負(fù)重、高壓氧、體外沖擊波、脈沖電磁場等物理方法；中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死上也有較大的用武之地，對(duì)于早中期的治療尤佳，可延緩疾病發(fā)展，改善癥狀，而且具有費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。因此，以中藥和針灸為主的中醫(yī)藥療法也逐漸被廣大患者接受。2、手術(shù)治療而常用的治療股骨頭壞死的手術(shù)則有髓心減壓術(shù)、自體髂骨打壓植骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。西醫(yī)治療效果明確，但存在費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足。3、物理治療除了使用藥物、手術(shù)等治療方法外，肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練和日常生活的調(diào)護(hù)也是必不可少的。常見的股骨頭壞死后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練有肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以及體位轉(zhuǎn)移及負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練。適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力練習(xí)等,可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán),減輕滑膜炎癥；同時(shí)適當(dāng)?shù)膽?yīng)力還能促使關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善軟骨營養(yǎng)狀況。肌力練習(xí)可預(yù)防及治療肌無力,避免肌肉萎縮,使關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性增強(qiáng),具有關(guān)節(jié)保護(hù)作用,防止向骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展；同時(shí)還具有緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。二、股骨頭壞死的日常護(hù)理對(duì)于股骨頭壞死患者的日常調(diào)護(hù)是不可忽視的重要部分，直接影響到治療效果。日常調(diào)護(hù)可以分為心理調(diào)護(hù)和生活調(diào)護(hù)。1、心理調(diào)護(hù)由于股骨頭壞死病程較長，臨床表現(xiàn)也十分明顯，以行走困難、功能障礙、下肢疼痛為主，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使患者在經(jīng)濟(jì)上和心理上承受很大壓力，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)焦慮，煩躁，憂郁及性格改變，甚至悲觀厭世、絕望、拒絕治療等情況，而情緒的惡化常會(huì)影響治療效果，甚至引起病情變化。因此在治療護(hù)理股骨頭壞死病人的同時(shí)，要注意到他們的心理需求，加強(qiáng)語言交流溝通，要保持心情舒暢，并鼓勵(lì)病人在治療過程中密切與醫(yī)生配合，堅(jiān)持按療程治療，不能半途而廢，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。股骨頭壞死并非不治之癥，只要配合治療，堅(jiān)持服藥和康復(fù)就能恢復(fù)健康。2、生活調(diào)護(hù)在日常生活方面，建議股骨頭壞死康復(fù)期患者應(yīng)注意合理控制體重，體重過高會(huì)加重股骨頭的負(fù)擔(dān)，不利于疾病康復(fù)，體重過低會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時(shí)可通過戶外活動(dòng)、日光浴等獲得足夠的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，也有利于股骨頭壞死的康復(fù)。建議常規(guī)的服用藥品的碳酸鈣片，如迪巧鈣或者鈣爾奇；而不用保健品鈣片或者液體鈣，同時(shí)需要用活性的維生素d制劑，如阿法骨化醇軟膠囊，骨化三醇等。飲食整體應(yīng)清淡，少油鹽，這是因?yàn)檫^多攝入鹽分可導(dǎo)致尿鈉、尿鈣增加，血鈣降低。流行病學(xué)調(diào)查表明，鈉的攝入量與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，因而食鹽不宜過多（世界衛(wèi)生組織建議食鹽量每天不超過6g）。此外磷的攝入過多可降低鈣的吸收，建議患者控制磷的攝入量，增加鈣的攝入量。所以股骨頭壞死康復(fù)期患者的主食應(yīng)主要是面、米、雜糧，品種多樣，粗細(xì)搭配。副食應(yīng)多吃高鈣食物，如牛奶、奶制品、雞蛋、豆類等。蔬果類中，應(yīng)以綠葉蔬菜、花菜等為主。樣式應(yīng)多，不應(yīng)該有所偏好挑食，同時(shí)應(yīng)合理補(bǔ)充鈣制劑和維生素制劑。由于中醫(yī)理論中認(rèn)為“腎主骨生髓”，所以應(yīng)多吃滋陰清熱生津的食物，例如蘑菇，枸杞，山藥，芹菜，淡菜，甲魚等以滋陰補(bǔ)腎；應(yīng)避免進(jìn)食辛辣肥厚之品。以防助燥傷津，加重病情；忌食辛辣、香燥、濕熱食物，如酒茶，咖啡，羊肉，狗肉等，嚴(yán)格禁煙酒。三、如何預(yù)防股骨頭壞死？俗話說得好，“未病先防”，將危險(xiǎn)扼殺在未萌芽之時(shí)是最好的。在日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防股骨頭壞死呢？前面小編已經(jīng)給大家劃過重點(diǎn)了，股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)资恰叭毖?，所以有效的預(yù)防一定要對(duì)準(zhǔn)矛頭，綜合起來需要從以下幾方面著手：①預(yù)防損傷外傷如高位股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部筋傷等，都有可能會(huì)因?yàn)楸旧韯?chuàng)傷嚴(yán)重或治療不理想，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。因此預(yù)防要從日常生活做起，包括避免跌倒、交通事故；工作中避免被撞擊受傷；鍛煉身體時(shí)應(yīng)該量力而行，運(yùn)動(dòng)前先做放松運(yùn)動(dòng)；以及不可過勞，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大的動(dòng)作應(yīng)盡量避免，從而減少受到損傷的機(jī)會(huì)。②控制飲酒及戒煙長期及過量飲酒、吸煙都會(huì)影響血管收縮及擴(kuò)張，導(dǎo)致脂肪沉淀在血管內(nèi)，從而影響股骨頭血液循環(huán)。③謹(jǐn)慎使用激素長期或大量使用激素同樣可令脂肪在血管內(nèi)沉淀，影響血液循環(huán)。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制使用激素，但即使使用了激素也無需恐慌，在合理范圍內(nèi)使用激素并及時(shí)預(yù)防，能夠有效降低股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。④改善工作環(huán)境例如長期深水作業(yè)人士，因?yàn)楹Ｋ畨毫Υ?，血液循環(huán)會(huì)受到影響。⑤積極治療可引發(fā)股骨頭缺血性壞死的疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后期甚至出現(xiàn)跛行。及時(shí)注意臨床表現(xiàn)，盡早就診治療，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)”。2020年07月01日2004
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
楊文成醫(yī)生的科普號(hào)
楊文成 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
骨科
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宋曉光醫(yī)生的科普號(hào)
宋曉光 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
骨病科
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徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2706粉絲14.5萬閱讀