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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛科治療股骨頭壞死是一套綜合治療方案，包括:抗骨松治療、改善股骨頭供血、股骨頭周圍肌肉筋膜異常壓力消除、股骨頭表面軟骨保護。 以下內容為股骨頭壞死科普知識 高興了喝一杯；郁悶了喝一杯；辦喜事喝一杯；孩子滿月喝一杯；慶祝升遷喝一杯......酒在我們的文化中起著相當重要的作用，各種場合都少不了酒的存在。 我們都知道喝酒傷肝傷胃，但是你知道嗎？股骨頭壞死的一個重要原因就是酗酒。王先生，1966年生，今年五十四歲整。因臀部、膝部疼痛前來醫(yī)院就診，做了核磁檢查確診為左側股骨頭壞死。患者自述有長期飲酒史，飲酒史超20年。王先生的工作是工廠電焊工人，也是家里的頂梁柱，突然因為股骨頭壞死而無法去工作，這著實是個不小的打擊。股骨頭壞死這個病可能在我們的正常生活中并不常見，但是在醫(yī)院骨科中卻遍地都是，它的致殘率非常高。據(jù)統(tǒng)計我國的股骨頭壞死患者大約在800~1000萬之間，并且這個數(shù)字每年還在上升。我國股骨頭壞死的患者70%是男性，在這70%的患者中有30%的人嗜酒。股骨頭壞死不像癌癥那樣是絕癥，它可以通過用藥去緩解，通過手術去治療，但是通常來說一旦患上股骨頭壞死，那基本就和重體力勞動分道揚鑣了。而股骨頭壞死的好發(fā)人群正是30~50歲之間正值壯年的男性，這會給家庭、生活都帶來沉重的負擔。 股骨頭壞死的三大癥狀 1、疼痛 這是股骨頭壞死最明顯的癥狀。如果疼痛分十級的話，它的疼痛大概在六七級左右。 這是因為局部的炎癥產(chǎn)生的局部脹痛、酸痛，主要集中在腹股溝中間和臀大肌外側一點的位置。 2、功能受限 日常生活，比如提鞋、穿褲子、穿衣服、去衛(wèi)生間的過程中，髖關節(jié)屈伸運動明顯受阻，就會變得蹲不下去、彎不了腰。 3、跛行 股骨頭壞死會引起患肢呈現(xiàn)出現(xiàn)防痛步態(tài)，患肢輕輕落地、腳尖著地，所用時間短，而健肢落地時間長、負重迅速加大，導致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn)，加之患者因疼痛不敢負重行走，因此形成跛行。 什么是股骨頭？（簡明扼要說一下） 股骨頭位于人類臀部的兩邊，如上圖所示?？梢杂靡粋€碗跟一個球分別來表示人類的髖臼和股骨頭，正常人股骨頭接近球型，這個球在髖臼這個碗里面可以前后左右活動，保證了人類下肢的靈活性，滿足你正常的走路，下蹲等各種體位姿勢！此外，作為人類的承重部位，股骨頭在站立、行走、運動的時候，承載了人體所有的上半身重量，這也是股骨頭容易損傷缺血、甚至加重進一步損傷的原因之一。 喝酒怎么會造成人體股骨頭壞死呢？ 股骨頭之所以會壞死，主要的原因是人體對骨頭的供血不足導致的，或者說在這一過程中出現(xiàn)了其他的變化導致不能正常地供血。喝酒，原本少喝一點是對人體有好處的，但是一旦形成了酗酒的習慣，那么就很容易導致許多意外和疾病的發(fā)生。它能麻痹人的大腦和神經(jīng)，酒中的其他成分會導致人體血管內皮和微循環(huán)收到損傷，從而導致末梢血管的供血不足，那么股骨頭就存在壞死的可能性了。常喝哪種酒會增加股骨頭壞死的風險？紅酒？白酒？啤酒？正確答案是：常喝白酒會增加股骨頭壞死的風險。白酒度數(shù)較高，從臨床來看喝白酒的人股骨頭壞死的幾率更大。如果每天喝200毫升，每周3次，酒齡超過10年的人股骨頭壞死的發(fā)生率非常高。 早期診斷、治療十分重要 當然要治療，股骨頭缺血壞死是一種發(fā)病隱秘的疾病，病人突然出現(xiàn)癥狀，往往是在實際患病數(shù)月甚至數(shù)年之后，一旦出現(xiàn)癥狀，預示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。 早期保頭治療的療效如何，很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復的可能性越大。應盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復。骨頭壞死的癥狀有時是非常明顯的，例如日益增強的疼痛感，出現(xiàn)一定程度的惡心，或者是肌肉萎縮，這種時候及時就醫(yī)是非常重要的事情。當然還有一些時候是并不明顯的，但是當發(fā)現(xiàn)骨頭存在一些斷裂時也是不能夠掉以輕心的，要早發(fā)現(xiàn)早治療。 4字測試法 如果懷疑股骨頭有問題，簡單的“4字測試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生，方法： 測試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側腿抬高并向外側屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復操作。 如果不能完成上述動作，應到醫(yī)院檢查。另外，對于有激素應用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進行檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。 需要注意的高危人群 (1)長期應用糖皮質激素者：一種是由于患者病情不得已，需要長期大量服用糖皮質激素，另一種是由于某些醫(yī)者或患者本人長期誤用激素治療。(2)長期大量飲酒者：隨著社會的發(fā)展，人們的交往日益頻繁，長期大量的飲酒有時也在所難免，而嗜酒者則對酒情有獨鐘，喝起酒來沒有節(jié)制?！ ?3)有過髖部外傷史者：交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通工具有日新月異，交通事故的發(fā)生率也在逐年增加，生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%?！ ?4)其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。 預防股骨頭壞死的五大妙招 既然股骨頭壞死會導致行動受限，影響我們的行動能力，那么，我們能夠提前做些什么來幫助預防呢？ 1、不酗酒：盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病，不酗酒。 2、骨折人群定期檢查：髖部周圍骨折者屬于股骨頭壞死的高危人群，建議每半年或者一年照一張X光片，如果髖關節(jié)周圍有不適，要盡早就醫(yī)。 3、多曬太陽飲食健康：曬太陽的目的是為了促進身體內維生素D3的形成，從而促進鈣離子吸收，維生素D3是不能靠飲食等外源性東西進行補充的，要靠體內自己合成，最終達到增強骨頭質量的作用。 4、保護肝臟調節(jié)血脂：肝臟受損首先會造成脂代謝異常，之后造成血管壁內皮的受損，產(chǎn)生血管炎，導致血管的阻塞。所以保護肝臟，就是間接地保護血運。 5、特殊職業(yè)定期篩查：如航天員和深海作業(yè)的工作人員需要特別注意。主要都是因為壓力的變化，壓縮在血液的氮氣需要通過外界壓力的變化進行釋放，經(jīng)常會出現(xiàn)空氣栓塞，造成局部臟器功能障礙。 骨壞死后期鍛煉 1、鍛煉必須動作緩慢，持續(xù)有力，逐漸加力。 2、鍛煉應遵照循序漸進的原則，時間從短到長，次數(shù)從少到多，力量逐漸加大。 3、鍛煉方法禁止動作過大，用力過猛，禁止強行鍛煉，以免造成骨折，筋腱損傷。 4、股骨頭肥大，關節(jié)間隙消失的患者，應禁止該關節(jié)功能鍛煉，避免造成損傷。 臨床治愈標準 股骨頭壞死臨床治愈，是指股骨頭壞死病人在休息時疼痛癥狀消失，行走時疼痛癥狀消失或不完全消失，負重時無疼痛癥狀或少量負重無疼痛癥狀，髖關節(jié)功能恢復正?；蚝棉D，X光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復，骨代謝穩(wěn)定，股骨頭形態(tài)不再繼續(xù)塌陷與繼續(xù)破壞。2020年07月01日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭缺血性壞死是骨科常見疾病，目前對該病缺乏有效治療手段。根據(jù)其自然病程約有80%的患者會最終進展至股骨頭塌陷?？赡軐е鹿晒穷^缺血性壞死的非創(chuàng)傷性因素很多。文獻報道導致成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死最常見的原因包括大劑量激素應用，酗酒，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，造血系統(tǒng)疾病，放射或毒物接觸等。另外有些文獻報道高雪病，減壓病,HIV , 高脂血癥, 胰腺炎和痛風等也與股骨頭壞死相關。但也有相當數(shù)量患者沒有明確易感因素，這部分股骨頭壞死被稱為特發(fā)性股骨頭壞死。但股骨頭壞死的病理機制更有可能是多種因素共同作用的結果。 機械性血管損傷，血管內血栓形成和血管外的直接壓迫是目前學術界最被接受的三種病理機制。近期研究開始關注個體基因差異及環(huán)境因素與股骨頭壞死之間的因素。但不管是先天性的還是繼發(fā)性股骨頭壞死，其形成都與高凝血狀態(tài)，血紅蛋白功能異常，激素及局部缺氧壓力有關。應用他汀類藥物及低分子肝素治療股骨頭缺血性壞死的初期研究結果十分令人鼓舞。但股骨頭缺血性壞死的確切病因及病理機制仍不明確。這導致難以對股骨頭缺血壞死形成有效的預防或藥物治療措施。目前文獻報道最有效的治療手段仍為外科治療，包括截骨，血管化移植材料和全髖關節(jié)置換術。1.股骨頭壞死病因 不管起始因素是激素、酒精還是其他誘因，股骨頭壞死的最終病理變化都是股骨頭血供減少導致骨缺血和骨壞死。血管阻塞的原因可能是局灶性血栓，脂肪栓塞，氮氣泡栓塞或喪失正常形態(tài)的紅細胞。由于脂肪顆粒或其他原因導致血液瘀滯最終導致髓腔內動靜脈繼發(fā)性受壓。股骨頭血管也可能由于血管炎，放射或化學毒素直接損傷。但只要能建立有效的側枝循環(huán)仍可以保證骨細胞的正?；盍?。相對于多數(shù)器官骨組織的血供是相當豐富的，但骨組織的血供分布不均勻，可能導致局部骨組織相對于其他部位容易發(fā)生供血不足。無論哪種誘因，一旦該部位的骨組織的缺血程度超過閾值就會造成同樣的最終結果。 直到缺血發(fā)生的24到72小時后才會出現(xiàn)組織學上的變化。死亡的淋巴細胞釋放游離脂肪酸皂化細胞外鈣離子形成不可吸收的空泡樣結構，這些變化導致骨髓脂肪含水量增加， MRI影響即可顯示股骨頭壞死的早期表現(xiàn)。脂肪空泡和其他壞死區(qū)域后期出現(xiàn)鈣化，普通X光也可顯示出病變。 機體修復在出現(xiàn)細胞死亡時即開始，但由于股骨頭壞死區(qū)域的新生骨組織沒有形成正常骨組織結構，因此在負重時會出現(xiàn)軟骨下骨塌陷，最終導致股骨頭表面軟骨形態(tài)改變及骨關節(jié)炎。同時患者可能因為疼痛或功能受限負重減少而引起股骨頭壞死區(qū)域周圍明顯骨量減少。2.最常見的危險因素：①激素 最早的能夠證實大劑量激素可以誘發(fā)股骨頭壞死的報道見于1957年的一例類風關患者病例報道。由于器官移植和其他系統(tǒng)性疾病的診療進展造成糖皮質激素的應用明顯增加，而股骨頭壞死的發(fā)病率也隨之上升。目前有約三千萬患者接受糖皮質激素治療，其中40%的病例出現(xiàn)不同程度的股骨頭壞死。目前應用糖皮質激素已經(jīng)成為最常見的股骨頭壞死誘因。應用糖皮質激素可能導致患者發(fā)生股骨頭壞死的危險度增加20倍。目前股骨頭壞死與糖皮質激素的使用劑量相關性仍不明確，但對腎移植和SLE患者進行的調查發(fā)現(xiàn)糖皮質激素用量超過25~40mg/天會明顯增加發(fā)生股骨頭壞死風險。目前認為激素誘發(fā)股骨頭壞死是由于應用激素可能造成小血管脂肪栓塞及骨髓內脂肪浸潤造成的血流動力學變化。但這些理論仍不完善，需要進一步論證。② 酒精 研究顯示每周攝入酒精超過400mL會明顯增加發(fā)生股骨頭壞死的風險。兔和鼠的體外研究都顯示酒精具有誘導骨髓基質細胞向脂肪細胞分化的效應，并且這種效應具有劑量相關性。酒精會導致血清甘油三酯和膽固醇水平明顯升高，進而導致肝臟和骨髓脂肪浸潤。 目前的大量研究表明激素和酒精都可以存進脂肪增生同時影響成骨細胞增殖或功能。盡管這兩種致病因素的詳細分子機制不同，但最終結果都是增加骨髓脂肪，損害血管化過程，降低骨修復能力，共同作用導致細胞死亡。潛在的遺傳特質在股骨頭發(fā)生過程中所起的作用目前仍不明確，但遺傳特點可以部分解釋為何有些長期使用激素或酗酒的患者沒有發(fā)生股骨頭壞死。 綜上所述，股骨頭壞死的確切發(fā)病機理仍不明確。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，在過去的十年內對股骨頭壞死的發(fā)病機制有了更多的新思路。近期的研究證實激素和酒精會促進脂肪增生同時抑制成骨和血管化，最終導致骨壞死和骨質疏松?；騻€體差異和低纖溶血病和易栓癥等遺傳性凝血功能異常也有可能在股骨頭壞死的發(fā)生過程中起到了重要作用。他汀類藥物及抗凝治療在治療股骨頭壞死方面取得了一定療效，在該方面仍需進一步研究。王波 上海長征醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授專家門診時間：周一下午 周四上午 在上海長征醫(yī)院關節(jié)外科長期從事關節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關節(jié)置換及人工關節(jié)置換感染與松動。在人工關節(jié)外科，關節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科專科醫(yī)院關節(jié)外科進修及指導。根據(jù)“長征分型”進行導航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進行全髖關節(jié)置換術（DAA）手術量及術后療效均處于國內領先水平。同時擅長于高度脫位先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重膝關節(jié)畸形等復雜初次人工關節(jié)置換及髖關節(jié)翻修等復雜手術。2020年06月18日1212
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發(fā)生。中醫(yī)認為疾病發(fā)生原因為外因和內因，且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病因素 （1）外傷：如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等； 壞死關節(jié) （2）大量飲酒：長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導致局部供血不足，股骨頭營養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死； （3）大量或長期地使用腎上腺糖皮質激素等； （4）慢性累計性勞損； （5）骨代謝紊亂； （6）髖關節(jié)手術后并發(fā)壞死； （7）骨質疏松； （8）骨結構改變導致血管受擠壓致血流障礙。 各位患者應該了解這些癥狀，才能對自己的病情有所了解，更好的接受醫(yī)生的治療，這樣才能做到股骨頭壞死不難治，能治。 疾病預防 1、一定要加強髖部的自我保護意識。 2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。 3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 4、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。 5、髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。 6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。 7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。 8、對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。 9、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。 11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。 12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。 易患人群 股骨頭壞死多發(fā)于多發(fā)于30~65歲之間，男性為多發(fā)群體。2~12歲兒童也是發(fā)病群體之一。 通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素： 1、長期應用糖皮質激素者 患者長期病情沒有得到控制或治療療效，需要長期大量服用糖皮質激素來控制病情。 2、長期大量飲酒者 酒精中毒造成的骨質疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質出現(xiàn)的一些細微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴重。 3、有過髖部外傷史者 生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30％。 4、患有風濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等)者 風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關節(jié)致殘和內臟功能衰竭，使得骨質松軟，從而觸發(fā)骨變，導致股骨頭壞死。 5、其他 潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。2020年06月11日1344
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 48歲的張先生，平時身體很壯實，近幾個月來右大腿根出現(xiàn)了疼痛，剛開始以為是風濕，吃了很多藥也貼了不少膏藥，但是效果都不明顯。慢慢地活動也明顯受限，穿襪子都費勁，疼痛難忍不得不到醫(yī)院檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)張先生右側股骨頭已經(jīng)塌陷，診斷為股骨頭壞死三期，左側也有壞死征兆。仔細詢問病情得知，原來張先生是一位電商公司的高層，整天都在外面談生意陪客戶喝酒，多的時候能喝一斤多，而小張患上的就是酒精性股骨頭壞死?！搬t(yī)生你是不是診斷有誤??？我喝的都是名貴的洋酒，怎么會喝壞身體呢？” 張先生始終不相信自己股骨已經(jīng)壞死。 那么股骨頭壞死是不是喝酒造成的？ 股骨頭壞死的發(fā)病與長期大量的喝酒，有一定的關系。長期酗酒會導致血脂升高、血液粘稠度增加，而供應股骨頭營養(yǎng)的血管比較單一，若血液黏稠度不斷升高，股骨頭的血液循環(huán)就容易出現(xiàn)問題，導致壞死。此外，飲酒過多會引發(fā)脂肪肝，血中脂肪增多，產(chǎn)生脂肪栓子，阻塞營養(yǎng)股骨頭的毛細血管，最終導致股骨頭缺血壞死。很多人都問：喝多少酒才會出現(xiàn)酒精性股骨頭壞死呢？早在1988年就有外國學者發(fā)現(xiàn)，當每周飲酒量達400ml（折合57°白酒，約每天2兩），骨壞死發(fā)生率達9.8倍，若每周飲酒量達1000ml（折合57°白酒，約每天5兩），骨壞死發(fā)生率達17.9倍。因為股骨頭壞死初期癥狀不明顯，所以不太容易引起咱們患者重視，往往可能錯過最佳的治療時期。但早期發(fā)現(xiàn)，康復機會是最大的。當您出現(xiàn)以下癥狀時，請速到醫(yī)院檢查。 ①.疼痛 早期表現(xiàn)為髖關節(jié)或大腿周圍或膝關節(jié)輕度疼痛，慢慢的，疼痛范圍逐步擴大，疼痛時間逐步加長，且伴隨有酸麻感。 ②.怕冷 股骨頭壞死患者大多血液循環(huán)障礙，局部缺血，所以常表現(xiàn)為髖關節(jié)怕冷，尤其在冬天。 ③.活動受限 股骨頭壞死時，股骨頭處于不正常狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛癥狀，人體為避開疼痛，本能減少髖關節(jié)活動度，逐步表現(xiàn)為盤不上腿，下蹲、分腿、抬腿困難。 ④.跛行 股骨頭壞死早期為防止疼痛，會出現(xiàn)間斷的步態(tài)調整，不容易被發(fā)現(xiàn)。后期髖關節(jié)功能受限加劇，出現(xiàn)塌陷時候，兩條腿會長短不一，行走時，患側膝關節(jié)緊緊向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。股骨頭壞死為什么會塌陷呢？股骨頭壞死是因為各種原因導致股骨頭的血供中斷，導致股骨頭內的骨細胞失去了血供，由于沒有營養(yǎng)物質進去，所以原有的骨細胞凋亡以后，沒有新的骨細胞形成，導致骨小梁的結構發(fā)生紊亂，首先形成軟骨下骨折，繼而股骨頭一旦受力的話，骨頭就會出現(xiàn)塌陷。股骨頭壞死預防措施：1、首先鑒別是否為股骨頭壞死的高危人群（如長期喝酒、長期使用激素以及先天性髖關節(jié)發(fā)育不良的人群），如果是的話，盡早的去做磁共振檢查，以盡早診斷。2、一旦診斷之后，采取的首要預防措施是扶拐，避免負重。什么運動對股骨頭壞死有一定的幫助？一旦診斷為股骨頭壞死之后，我們會建議患者扶拐，或者是限制患者的一些離床下地活動。但是這樣的話，時間長了會造成患者下肢肌肉的萎縮，這個時候一般建議進行游泳運動。由于水中有浮力，使髖關節(jié)處于沒有受力負重的狀態(tài)，這樣不僅避免負重，并且可以鍛煉髖周的肌肉，促進股骨頭周圍的一些血液循環(huán)。所以股骨頭患者進行游泳運動既可以起到適當改善股骨頭血運的作用，又可以避免髖周肌肉的萎縮。2020年06月09日1757
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死究竟是怎樣一種疾?。克鼮槭裁磿疑稀昂脻h”劉歡？日常生活中又有什么方法對其進行有效預防呢？為此，我們遴選出一些讀者感興趣的問題，請骨科專家為大家解答。 問：什么是股骨頭壞死？其發(fā)病情況有何特點？ 答：股骨頭是髖關節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭壞死，又稱為“股骨頭缺血性壞死”，是由于各種原因影響股骨頭的血液供應，導致骨骼變性壞死，最終導致骨骼的結構破壞的病理過程。 據(jù)統(tǒng)計，我國每年股骨頭壞死新發(fā)病例在15萬-20萬之間。而在美國等發(fā)達國家，每年新發(fā)病例則要少得多，約1萬-2萬例。其好發(fā)年齡為30-50歲之間，男女比例約為7:3。而在每年接受人工髖關節(jié)置換術的患者中，有5-12％為股骨頭壞死患者。 股骨頭壞死導致嚴重的髖關節(jié)疼痛，關節(jié)活動功能受到限制，輕者表現(xiàn)為跛行，嚴重者甚至完全喪失行走功能。由于股骨頭壞死的發(fā)病年齡較輕，且大多為青壯年男性，致殘后嚴重影響患者生活質量和工作能力，使家庭承受很大的經(jīng)濟負擔，有些家庭甚至失去經(jīng)濟來源，導致因病致貧、因病返貧。 問：究竟什么原因導致股骨頭壞死？ 答：股骨頭壞死的直接原因，是股骨頭血液供應的破壞。而外傷、長期大量飲酒以及應用皮質激素，是臨床上最常見的致病因素。其它如血友病等血液疾病、潰瘍性結腸炎等消化性疾病、甲亢等內分泌疾患，也會直接或間接地影響到股骨頭的血液供應，進而導致股骨頭壞死。此外，吸煙、放射線照射、潛水工作人員的減壓病，以及血液透析均為高危因素。因此以上人群均應警惕股骨頭壞死的發(fā)生。 問：股骨頭壞死具體有哪些臨床早期表現(xiàn)？ 答：股骨頭壞死的早期表現(xiàn)主要是髖關節(jié)酸痛不適，有時表現(xiàn)為間歇性疼痛。疼痛多為隱痛、鈍痛，并向腹股溝區(qū)域、臀部后外側或膝內側放射。活動時疼痛明顯，休息后減輕；髖關節(jié)僵硬、無力、活動度受限；抬腿不靈活，盤腿、向外撇腿、以及下蹲困難；走起路來患肢不敢用力負重，表現(xiàn)為跛行。如果曾經(jīng)有過髖部的骨折、脫位或扭傷等外傷病史，或有長期或短期大量使用激素的情況，以及經(jīng)常大量飲酒的人，出現(xiàn)了以上所描述的髖關節(jié)疼痛，就有可能是患上了股骨頭壞死癥，需要作更仔細的臨床觀察和檢查來排除或確診。 問：怎樣才能早期診斷？ 答：通常早期的股骨頭壞死，由于病變較輕，僅通過體格檢查和普通X光平片檢查，很難明確診斷。而早期診斷對于股骨頭壞死的治療至關重要。醫(yī)生可能會建議進行核磁共振或同位素掃描檢查。一般來說，核磁共振或同位素掃描能夠早于普通X線檢查至少半年發(fā)現(xiàn)可能存在的股骨頭壞死，而核磁共振檢查對于壞死的診斷意義更要優(yōu)于同位素掃描。 由于醫(yī)學發(fā)展所限，對于早期的股骨頭壞死，醫(yī)生很難及時做出正確判斷。對于那些高度懷疑為股骨頭壞死，但在臨床上又缺乏客觀證據(jù)的患者，需要有一段仔細的臨床觀察隨訪過程。在這個過程中，醫(yī)生通常會建議患者改變生活方式，減少患側髖關節(jié)負重，預防性應用一些改善血液流變學的藥物，并定期進行有關的影像學檢查，這個過程對于早期發(fā)現(xiàn)和排除股骨頭壞死非常重要，需要患者與醫(yī)生之間有良好溝通和配合。此外，有很多股骨頭壞死通常為雙側。有統(tǒng)計資料顯示，最初診斷為單側股骨頭壞死的患者，其中的72％在以后的2年中對側股的骨頭也發(fā)現(xiàn)了壞死。因此對于一側已經(jīng)確診為股骨頭壞死的患者，要進行嚴密的臨床觀察和隨訪。 問：如何有效地預防？ 答：針對導致股骨頭壞死 的主要病因，在日常生活中主要的預防措施包括：避免外傷，在日常生活中，要有自我保護意識；生活中提倡少飲或不飲酒，要避免酗酒；盡量避免不適當?shù)氖褂眉に仡愃幬铩Ｗ龅揭陨蠋c，很多的股骨頭壞死是可以避免的。 另外，要適當控制體重，過度的肥胖和血脂過高也是股骨頭壞死的危險因素。對于一些高危人群，例如因為其他疾患不得不應用激素類藥物的患者，以及潛水員，則需定期進行有關的醫(yī)學觀察。 問：股骨頭壞死有哪些有效的治療方法？ 答：針對患者的年齡、職業(yè)、生活方式以及股骨頭壞死的不同程度，可以選擇不同的治療方法。保守治療、保髖手術治療以及人工髖關節(jié)置換術等各有其適應癥，可以幫助絕大多數(shù)患者擺脫病痛，重返正常的生活和工作。 早期患者 此時，壞死還沒有真正形成，可通過適當休息，改變生活方式，避免劇烈活動、長時間或長距離行走。同時，適當應用一些幫助緩解疼痛的藥物，以及物理治療以緩解疼痛及疾病的發(fā)展進程。在外科治療上，鉆孔減壓術已被證明是很好的改變局部環(huán)境，阻斷病情發(fā)展的有效方法。在已經(jīng)出現(xiàn)明顯壞死，在X光片上有股骨頭變形或局部塌陷的表現(xiàn)時，單純的鉆孔減壓治療效果就要差一些了。 青壯年患者 清除局部的壞死骨，并在缺損的空間內植入正常的松質骨，并設法為再造區(qū)域提供血液供應，是非常聰明的辦法。比如吻合血管的髂骨塊移植，腓骨移植，肌骨瓣移植術等技術。其缺點在于手術的創(chuàng)傷較大，需要患者有良好的修復再生能力，所以并不適合年齡較大的患者，如超過45歲者手術失敗率較高。 年齡稍大且壞死區(qū)域較小的患者―――可以考慮采用金屬內置物支撐，并在清除死骨后的空間內植入正常松質骨，以及鉆孔減壓加鉭棒植等保髖的手術治療。在這個年齡段上，也可以考慮截骨矯形術，通過改變股骨頭的位置，減少已壞死區(qū)的負荷，得到減輕病痛和減緩病變發(fā)展的目的。但是，這些方法很難完全從根本上避免壞死進一步發(fā)展成為晚期塌陷的可能性，但能夠在一定時期內改善臨床癥狀，減緩疾病的發(fā)展，為人工關節(jié)置換爭取寶貴的時間。 當然，對于疼痛嚴重，功能嚴重受限，對于關節(jié)功能恢復有較高要求的患者，人工關節(jié)置換也是可以考慮的。 晚期患者 人工關節(jié)置換已被證明是治療包括股骨頭壞死等髖關節(jié)終末期疾病的有效方法，能有效地解除疼痛，同時最大地恢復關節(jié)的活動功能，提高患者的生活質量，幫助患者恢復正常的生活和工作。 關節(jié)置換術的關鍵問題在于，關節(jié)假體總是有一定的使用壽命。根據(jù)臨床研究，人工髖關節(jié)假體的平均使用壽命為15-20年。所以，一般來說，臨床上傾向于為60歲以上的人群選用人工關節(jié)置換。當然，隨著外科技術的成熟，假體設計和材料學的進步，人工髖關節(jié)的使用壽命得到了很大的提高。有些相對年輕的患者，為了獲得更好的生活質量也越來越傾向于選擇這種治療方法。此外，對于年紀較輕股骨頭壞死程度卻較重，股骨頭已經(jīng)塌陷變形形成嚴重關節(jié)炎癥狀的患者，通過保守治療或其它保髖的治療仍存在嚴重問題時，臨床上也會有選擇采用這種治療方式。 總之，股骨頭壞死并不可怕，是可防可治的。對于高危人群，如果能夠積極地采取恰當?shù)念A防措施，防患于未然，通常可以降低其發(fā)生率。而對于高度懷疑股骨頭壞死的患者，早期診斷至關重要，早期積極地治療，是可以明顯改善患者生活質量的，而對于晚期股骨頭壞死的患者，人工髖關節(jié)置換手術也能取得良好的治療效果。2020年06月05日1438
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、什么是股骨頭缺血性壞死？ 所謂骨壞死是指各種原因使骨組織營養(yǎng)中斷，骨細胞死亡的過程。骨壞死又分為兩類：一類是由細菌感染引起的骨壞死，骨髓炎、骨結核等，可造成炎癥、壞死。另一類是缺血造成的骨壞死，壞死是在無菌條件下發(fā)生的，有叫無菌性壞死，骨缺血壞死可發(fā)生在很多部位，發(fā)生在股骨頭的稱為股骨頭缺血性壞死。 2、股骨頭缺血性壞死是由什么原因引起的？ 引起股骨頭壞死的原因很多，歸納起來有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要指髖部的骨折與創(chuàng)傷，如股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、轉子間骨折等。非創(chuàng)傷性主要有酒精、激素、潛水減壓病、放射治療、痛風、骨質疏松等。 3、股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀如何？ 本病起病緩慢，病程較長，發(fā)病初期可無癥狀。最常見的早期癥狀是髖部輕度疼痛、發(fā)涼，久行后疼痛加重，亦有很多患者早期僅感到膝部疼痛不適，然后再出現(xiàn)髖部的癥狀，隨著病程的延長，出現(xiàn)跛行癥狀，后期可表現(xiàn)為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。 4、股骨頭缺血性壞死能治愈嗎？ 經(jīng)過我科多年的臨床總結，近1000例的病例觀察，股骨頭壞死是可以達到臨床治愈的，但條件是必須根據(jù)股骨頭壞死分期不同，選擇不同的治療方法，并按照醫(yī)生的指導進行關節(jié)功能鍛煉。需要說明的是已經(jīng)塌陷的股骨頭外形是不能恢復正常的。 治療篇 1、股骨頭缺血性壞死治療方法有哪幾種？ 治療的目的是減輕疼痛和維持髖關節(jié)的功能。根據(jù)股骨頭壞死的分期、各個階段的病理變化不同有著不同的治療方法，主要有：保守治療及手術治療。手術治療有：鉆孔減壓術、微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術、截骨術、人工關節(jié)置換術等。 2、什么是微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術是汪利合副主任醫(yī)師綜合多種保髖手術治療方法而創(chuàng)立的一種治療股骨頭壞死的方法，經(jīng)過近7年200余例患者的臨床驗證，有效率高達98％，治愈率90％以上，該方法是通過微創(chuàng)切口用一直徑約1cm的鉆頭在股骨頭內鉆一減壓孔，通過該孔道刮出死骨組織，將松質骨粒打壓入股骨頭內，然后用自體或異體的腓骨填入股骨頭內并用一枚空心螺釘固定腓骨，該治療方法能有效防止股骨頭塌陷、促進股骨頭新生骨生長，促使壞死骨修復的一種治療方法。 3、什么情況下適合做微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術的指征有：股骨頭缺血壞死早期（Ⅰ、Ⅱ期），病程較短，股骨頭外形尚可，無明顯塌陷。年齡相對年輕，一般小于60歲。具體什么情況下適合該手術應有醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。 4、什么是“二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”？ “二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”是河南中醫(yī)學院一附院骨關節(jié)病診療中心根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結而成的治療股骨頭壞死的有效方法，其特點是根據(jù)壞死的不同分期分別聯(lián)合應用微創(chuàng)、中醫(yī)藥、鉆孔減壓等聯(lián)合治療方法。特別是根據(jù)病因、病機及辨證分型制定了系列中醫(yī)藥協(xié)定處方更具特色。實踐證明，這兩種治療方法治療股骨頭壞死可以緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、提高治療率、修復骨壞死，可以避免或延緩行人工關節(jié)置換術。 5、保守治療包括那些內容？ （1）藥物治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過內服和外用兩條途徑進行治療。（2）牽引、拐杖的合理應用以減輕股骨頭的壓力，減輕肌肉的痙攣，為促進股骨頭的修復提供良好的環(huán)境。（3）康復及運動療法，如推拿、指導下進行髖關節(jié)功能鍛煉等。 6、怎樣才能預防股骨頭塌陷？ 避免或減輕負重，扶雙拐行走。 7、股骨頭缺血性壞死患者怎樣進行髖關節(jié)功能鍛煉？ （1）蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，象蹬自行車一樣運動5-10分鐘，以屈曲髖關節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增多。 （2）抱膝法：患者仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手合掌抱住小腿近端前方，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)3-5分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增多。 （3）患肢擺動法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側，患肢直腿抬高或抬高到一定程度后做內收、外展動作。 （4）內外旋轉法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側，以雙足跟為軸心，雙足尖及下肢做內旋、外旋活動5-10分鐘，以功能受限側為主。 （5）后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，患肢后伸活動5-10分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增多。2020年06月03日1440
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的發(fā)病原因很多并且復雜，因此很難被人發(fā)現(xiàn)的，即使有所警覺也很有可能錯把某些癥狀當其它疾病治療，如腰椎間盤突出、風濕等，致使病情發(fā)展到股骨頭完全壞死，甚至癱瘓。因此患者應對引起股骨頭壞死的病因有所了解，做到早預防早發(fā)現(xiàn)早治療的。 引股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等等。股骨頭就是支撐身體的上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個髖臼，兩個股骨頭正好和髖臼配合的，起到支撐上體的作用。股骨頭壞死的原因，是由于股骨頭內壓力的增高，股骨頭骨組織不能得到動脈的正常血供，使股骨頭組織中的骨細胞、骨髓、造血細胞、其他細胞發(fā)生壞死。股骨頭壞死這種病是長期逐漸發(fā)展的，從早期間斷性的疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制的，晚期股骨頭塌陷，多半不能運動、不能行走，致殘而跛行，喪失自理生活的能力。 股骨頭缺血是造成壞死的主要原因。動脈供血障礙，靜脈的回流不好，或骨髓內壓的增高而引起壞死。 引起股骨頭壞死的原因有哪些?主要如下： 一、骨內因素 血紅蛋白病的異常的紅細胞，減壓病的氮氣栓子，酒精中毒以及胰腺所產(chǎn)生的脂肪栓子均可阻塞骨內的微血管，導致股骨頭缺血性的壞死。另外，高雪氏病的異常紅細胞的堆積，轉移的腫瘤，激素所致的肥大的脂肪細胞造成的骨髓內容物體積增大，可致骨髓腔內壓增高，微循環(huán)障礙，最終引起壞死。 二、骨外因素 外傷所致的股骨頭血管的斷裂、受壓、脈管炎、動脈硬化所致的血管的阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感的神經(jīng)反射性所致的血管的痙攣都可直接或間接導致股骨頭缺血性壞死。 骨內、外的各種致病因素均可使骨髓內壓增高，升高的骨內壓又增大了血流的阻力，從而進一步導致缺血、細胞變性壞死、水腫等等。組織的水腫使已增高的骨內壓進一步升高，形成一系列的惡性的循環(huán)，尤其是患肢繼續(xù)的負重，增加了缺血的股骨頭壓力，會加快骨的壞死并導致骨小梁的斷裂，股骨頭的塌陷。 三、創(chuàng)傷性股骨頭壞死 比如股骨頸骨折、扭傷、摔傷、撞傷、髖關節(jié)脫位等原因，因為治療不及時或者沒有進行治療，很可能出現(xiàn)股骨頭壞死。髖臼骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折等髖部骨折，均會危及到股骨頭的血供，一旦發(fā)生股骨頭壞死，不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，將會加重骨折患者病情。因此，髖部骨折的患者要掌握合理的方法預防股骨頭壞死的發(fā)生。 四、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 如激素類的藥物使用過量(造成骨質疏松、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞逐漸發(fā)生壞死);長期的過量飲酒;減壓病;風濕(常與強直性脊性炎和類風濕性關節(jié)炎合并);骨質疏松(因骨組織的內部結構發(fā)生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死);血液的系統(tǒng)疾病(血紅蛋白病，海洋性貧血、高雪病、血友病、炎癥性動脈炎，狹窄性動脈炎等);肥胖等等。 對于股骨頭壞死，最理想的治療在發(fā)病早期。目前早期能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的檢查方法是磁共振(MRI)，據(jù)研究證明，股骨頭壞死發(fā)生7天，MRI便能發(fā)現(xiàn)信號異常。如果迅速采取有效的措施，可防止股骨頭塌陷，保存關節(jié)的功能。因此，患者一旦發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，一定要及時到正規(guī)的骨科醫(yī)院進行檢查和治療。2020年06月01日1200
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小肖帶孩子去蹦床館玩了一次蹦床，看孩子喜歡玩，小肖就買了一個小型的蹦床放在家里，孩子天天蹦，百玩不厭。突然有一天孩子睡醒走路突然一瘸一拐的，她趕緊帶孩子來醫(yī)院做檢查。 檢查結果顯示：股骨頭壞死。小肖聽了差點暈倒，她問我怎么回事啊？我說：“不排除與蹦床有關系。天天跳蹦床造成骨骺外傷，從而引起兒童股骨頭壞死的可能性大。尤其對這么小的孩子，天天這么劇烈的運動很容易造成骨內、外血管的斷裂、損傷，引發(fā)股骨頭不同程度缺血或壞死，從而導致股骨頭壞死。當然，引發(fā)兒童股骨頭壞死的因素非常多，各種理論也都有，很難判斷他的致病因素一定是什么。”請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。兒童股骨頭壞死前期會出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，走路跛行。后期出現(xiàn)隨著病情的加重會出現(xiàn)跛行嚴重，患肢攣縮、短縮，髖關節(jié)患側的外展、后伸、內旋受限嚴重。若早期不進行治療，會發(fā)展為畸形性的扁平髖，不僅影響功能活動，成年后還易出現(xiàn)骨性關節(jié)炎。兒童股骨頭壞死尤其需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果是早發(fā)現(xiàn)，可以通過髖關節(jié)外展，改善髖臼包容，使部分負重和髖臼呈同心圓狀態(tài)，多數(shù)患兒可得到改善。那么一般情況下我們要怎么初步判斷是否小兒股骨頭壞死？1、膝關節(jié)疼痛（這個往往是首發(fā)癥狀，跟生長痛很類似）。2、髖關節(jié)周圍按壓疼痛。3、蹺二郎腿姿勢，按壓翹腿的膝蓋，髖關節(jié)感疼痛者。4、平躺，將腿向上抬可達不到45度的。以上方法給家長做個參考，如還是無法做判斷，要請盡快到醫(yī)院請醫(yī)生做診斷。因為股骨頭壞死早發(fā)現(xiàn)早治療，可以減少很多后遺癥，恢復效果也會比較好。2020年05月29日1986
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 很多人都知道，長期喝酒和長期服用激素會引起股骨頭壞死，其實骨折創(chuàng)傷同樣會引起股骨頭壞死。許多患者由于缺少這方面的知識，往往誤認為一旦骨折愈合、沒有疼痛，就不需要再到醫(yī)院復查，等到再次發(fā)生疼痛作檢查時，股骨頭壞死往往已經(jīng)發(fā)展到塌陷階段。為什么股骨頸骨折會引發(fā)股骨頭壞死?股骨頭在髖關節(jié)運動中負重最大，此處的血管較細，血液循環(huán)較差，股骨頭壞死是由于股骨頭的血運不通所致，當髖部部位出現(xiàn)骨折后，骨折處的血管會發(fā)生斷裂破損，髖部的血液循環(huán)便受到阻礙，最終流入股骨頭處的血液微乎其微，嚴重影響股骨頭健康，甚至會造成股骨頭缺血性壞死。2020年04月14日2548
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死怎么辦？1.什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱作股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，系指股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡，隨后發(fā)生修復反應，繼而導致股骨頭結構改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。2.有哪些因素導致股骨頭壞死？造成股骨頭壞死的原因分為兩大類：（1）創(chuàng)傷因素，如股骨頭/頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、髖部嚴重扭傷或挫傷（無骨折，有關節(jié)內血腫）等病史。（2）非創(chuàng)傷性因素：如大劑量長期服用糖皮質激素、過度飲酒、減壓艙工作史（沉箱工作人員/深海潛水員/高空飛行員）、鐮狀細胞性貧血/地中海貧血等高凝低纖溶血液疾?。簧僖姷囊认傺?、高血脂、動脈硬化、高雪氏病、燒傷、盆腔放射治療，類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。ㄅc使用糖皮質激素治療有關）、白血病骨髓移植使用糖皮質激素抑制排異反應、皮膚疾病使用激素治療。3.股骨頭壞死是如何進行分期的？按照2015年專家共識指南，中國ONFH分期：Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺； Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節(jié)會出現(xiàn)疼痛等； Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解； Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時還出現(xiàn)了重度的骨關節(jié)炎。4.股骨頭壞死如何治療？中國股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進行保守治療：包括減輕負重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療，III期患者進行保髖手術：髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉截骨，IV、V期患者只能進行人工全髖關節(jié)置換手術治療。治療原則：為股骨頭壞死患者制定治療方案時應當主要考慮以下幾點：患者的年齡、活動水平、一般身體狀況、并存疾病以及預期壽命。醫(yī)生的手術熟練程度也是選擇治療方法時應考慮的因素。不同治療方法適合股骨頭壞死不同階段。股骨頭壞死的治療應遵循分期、分型、保髖、延髖、置換等治療模式，不能以偏概全，以點帶面。體格檢查評估疼痛、跛行及活動受限情況，判定髖關節(jié)病變程度。有系統(tǒng)性疾病或預期壽命較短的患者應避免進行大手術。病情復雜患者更適合行確定性手術（全髖關節(jié)置換術）而不是其他姑息性治療。5.哪些情況的股骨頭壞死可以考慮先做保守治療？保守治療包括兩個方面：一是不做手術的保守治療，一是做手術的保守治療，也就是保留股骨頭的手術。如果是單純藥物治療的話，一般適用于比較輕的，只有一些癥狀，X片還看不出明顯的病變，或者只看出來一些很輕微的骨質改變。這種情況下，一些中醫(yī)中藥、休息、減輕體重、不要再喝酒等等，可能會有一定的作用。如果到了二期，影像學看上去出現(xiàn)了一些早期的骨質改變，但股骨頭的形狀還比較好，關節(jié)間隙也比較好，此時還不適合于做人工關節(jié)置換，可以考慮做保留股骨頭的手術。6.保頭手術有幾種？適應癥有哪些？ 保留股骨頭的手術其實也有幾種方式，其中一種是所謂的鉆孔減壓。為什么會有這種手術呢？有人研究過，認為股骨頭壞死可能是股骨頭內的壓力升高，導致靜脈回流受到影響，鉆幾個孔就可以把壓力放出來,可能有利于股骨頭壞死的恢復。目前微創(chuàng)髓芯減壓術已經(jīng)被證明是早、中期股骨頭壞死治療中最安全、最常用的手段。股骨頭壞死后髓內壓增高，髓心減壓被認為可降低髓腔內壓力，阻止和逆轉股骨頭壞死的進一步發(fā)展。憑借鉆孔隧道內血供的恢復，髓心減壓能夠緩解疼痛，促進壞死區(qū)的爬行替代；長期使用激素或者飲酒而導致的股骨頭血運減少可以通過髓心減壓逆轉。鉆孔減壓術治療適合中早期患者。選擇合適的患者可以取得很好的療效。如果患者病程較長，已經(jīng)屬于中晚期，股骨頭塌陷，出現(xiàn)關節(jié)炎，就需要人工髖關節(jié)置換術治療。另外一種手術是通過微創(chuàng)切口，鉆到有病變的地方，然后將那個有病變的組織清理掉，再從病人身體里取一些新鮮的骨頭填充（也就是植骨），讓它重新形成一個骨結構。不過，也有一些醫(yī)生不采取植骨的方式，而是放一個有彈性的裝置到股骨頭內，從而增加股骨頭內部的支撐力。除此以外，有的醫(yī)生還會采取另一種辦法，就是自體腓骨或者異體腓骨移植過去股骨頭，加強股骨頭的支撐力。當然，有些病人不愿意取自己的腓骨，畢竟這有點像拆東墻補西墻，此時可以用一個特殊的金屬，叫骨小梁金屬，放到股骨頭里面作支撐。微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術的指征有：股骨頭缺血壞死早期（Ⅰ、Ⅱ期），病程較短，股骨頭外形尚可，無明顯塌陷。年齡相對年輕，一般小于60歲。具體什么情況下適合該手術應有醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。7.哪些情況適宜做髖關節(jié)置換手術？（1）髖關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，包括原發(fā)或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等；（2）股骨頭壞死；（3）先天性髖關節(jié)脫位或半脫位、髖臼發(fā)育不良；（4）髖關節(jié)融合或假關節(jié)形成；（5）髖關節(jié)周圍腫瘤；（6）靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）；（7）髖關節(jié)重建術后失敗的修復。 8.股骨頭壞死到了什么程度必須換關節(jié)？從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節(jié)。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節(jié)置換，這也是一種誤區(qū)。換言之，只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節(jié)置換。9.股骨頭壞死患者做關節(jié)置換的最佳時機？患者出現(xiàn)嚴重髖關節(jié)骨關節(jié)炎、關節(jié)間隙明顯狹窄、髖關節(jié)功能明顯受限、保守治療效果不明顯時就需要進行人工全髖關節(jié)置換手術。當然，如果患者年齡在60歲之后，就不用在余生行髖關節(jié)翻修手術，但是股骨頭壞死患者往往是中青年患者居多。股骨頭壞死的關節(jié)置換有區(qū)別于其他關節(jié)置換的特殊之處：病人年輕，預期壽命長，活動量大，而且病人的基礎疾病影響骨的質量，例如類風濕、紅斑狼瘡，同時治療這些疾病使用激素也會影響骨的質量，飲酒對骨質也會造成損害。因此對假體的固定，無論骨水泥還是非骨水泥均有影響。早期臨床應用結果證明股骨頭壞死病人關節(jié)置換的使用壽命低于骨關節(jié)炎。因此在適應癥選擇上應盡量晚做。但是如果晚期股骨頭壞死已嚴重影響病人的生活質量，也不應無限制地拖延。目前新的骨水泥技術，新的非骨水泥假體和新的關節(jié)面均可延長關節(jié)的使用壽命，應該可以適當?shù)貙⑹中g時間提前，但是嚴格限制適應癥還是必須的。10.人工髖關節(jié)置換術后應注意哪些事情？（1）圍手術期進行抗炎、抗凝、消腫、保護胃粘膜藥物治療，下肢伸直中立位，穿彈力襪、足底靜脈泵應用，踝泵及直腿抬高訓練肌。（2）術后根據(jù)人工髖關節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走，避免深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。（3）根據(jù)手術入路不同，術后避免6周-3月內過度屈髖關節(jié)（超過90度）、內收內旋髖關節(jié)或者極度外旋，如深蹲、做低椅子沙發(fā)、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動，防止發(fā)生人工髖關節(jié)脫位。（4）術后6周-3月內下地行走時需要扶拐。（5）三月后若出現(xiàn)牙齦炎、腳氣、泌尿系炎癥、上呼吸道炎癥時及時用抗生素治療，避免人工髖關節(jié)血源性細菌感染的發(fā)生。 11.是不是換了髖關節(jié)，就能治好股骨頭壞死？做完髖關節(jié)置換，原來的股骨頭已經(jīng)被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術后基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛；有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節(jié)置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以后，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節(jié)。而且換完關節(jié)，進行康復訓練后，患者基本可以恢復到得病前的狀態(tài)，什么運動都可以進行，并沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。 12.換了關節(jié)還會不會復發(fā)？怎么才能不復發(fā)？所謂換了關節(jié)后出現(xiàn)復發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴重的關節(jié)磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。 為了防止“復發(fā)”，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關節(jié)的情況，不要等到人工關節(jié)出現(xiàn)嚴重問題時才想到就醫(yī)處理。2020年04月09日6703
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