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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識。 股骨頭壞死的體征有哪些大轉(zhuǎn)子叩痛局部深壓痛內(nèi)收肌止點壓痛，部分患者足跟部叩擊痛呈陽性患者，由于股骨頭塌陷髖關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致腿短衫襯線不連續(xù)dragon bird真可呈陽性活動障礙酒者患側(cè)臀部，大腿小腿的肌肉會出現(xiàn)萎縮，聽起來或許很復(fù)雜，您可能完全不知道我在說什么，不過這些是醫(yī)生需要掌握的，大家稍微了解一下就行，沒必要一定弄清楚，畢竟疾病的診斷是醫(yī)生的責(zé)任。2020年01月03日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天的問題是早期股骨頭壞死的前期癥狀有哪些，那么要說這個問題呢，其實并不是很容易解答，因為股骨頭壞死的早期表現(xiàn)，其實并沒有那么典型啊，很多患者也只是有一些框框內(nèi)的不適感，尤其是在呃進(jìn)行這個劇烈的運動或者是呃，長時間的體力勞動以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的酸痛不適的感覺，這種感覺很多人就把它當(dāng)成一種所謂的這種肌肉勞損啊，或者是腰部的一些問題。 那么，還有一些患者呢，呃，可能表現(xiàn)為一個髖關(guān)節(jié)的受限，他的疼痛又不明顯，所以這個時候因為沒有疼痛，有時候病人就不會到醫(yī)院去看診。 所以對于股骨頭壞死早期的一個前期癥狀嗎，其實他不是非常的典型，主要還是一些常見的一些髖關(guān)節(jié)的不適感啊，包括了疼痛和功能受限。 那如果說有這樣的一些問題，我們得結(jié)核病人的一些可能存在的一些高危因素，比如說使用激素或者是喝酒，這些因素來進(jìn)行一個綜合判斷，看看是否需要做進(jìn)一步的檢查。2019年12月27日1103
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸壞死的原因，呃和表現(xiàn)是什么樣的啊，股骨頸壞死這個病在臨床上并不多見，大部分是股骨頭壞死，涉及到股骨頸，這個區(qū)域或者是某些患者他的股骨頭壞死是從股骨頸這個區(qū)域開始呃出現(xiàn)騎兵，然后再撥撥散到骨頭，這個區(qū)域，這主要是跟局部的一個血液循環(huán)供應(yīng)是有關(guān)系的，那么它的一個癥狀，主要是表現(xiàn)為髖部的一個不適感和股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，是啊完全一樣的啊，主要是表現(xiàn)為呃，早期主要是一些呃，久行久坐或者是呃，搬抬重物以后出現(xiàn)一些不舒服的感覺到了呃，這個中期后期會出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限的問題，那么這種情況下，呃它的一些表現(xiàn)主要是疼痛腫脹功能障礙，這三種比較常見的一些關(guān)節(jié)疾病所表現(xiàn)出來的一些癥狀。2019年12月27日817
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的早期癥狀有哪些呢，早期的壞死，其實表現(xiàn)的并不典型，很多人就是一個髖關(guān)節(jié)的隱痛不適啊，還有一些是在呃，九型或者是做一些體力勞動以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不舒服啊，有時候可能跟滑膜炎或者是呃，肌肉勞損啊，不能夠完全鑒別開來，那么這個時候單純從癥狀上是沒有辦法鑒別開的，那么需要做一些輔助檢查啊，而且非常早期的這個股骨頭壞死單純拍X光片也看不出來，那需要做核磁共振，核磁共振是一個非常非常敏感的一個檢查，它對于極早期的股骨頭壞死都可以啊，發(fā)現(xiàn)出來那么對于我們早期干預(yù)過頭壞死去治療，他去延緩它發(fā)展啊，是非常好的一種治療的方法，那么X光上能夠看到骨壞死，一般來講都可以到一期到二期，這個時候在治療的時候呢，它的壞死范圍都已經(jīng)比較大了。 啊，不太容易呃，得到非常好的一個療效。2019年12月27日705
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肱骨頭壞死，有沒有前兆呢，其實還是有的在壞死之前還是有一些相關(guān)的一些跡象，首先我們說哪些人容易出現(xiàn)壞死，長期飲用這個劣質(zhì)白酒的人以及呃，長期使用一些激素的一些患者，而且這個激素的使用量也比較大，比如說呃，在治療一些神經(jīng)內(nèi)科的疾病或者皮膚病的時候需要呃或者是類風(fēng)濕性的疾病，需要大量的使用激素的患者，那么這類患者呢，在使用激素一段時間以后會出現(xiàn)髖部的一個也就是我們老百姓所說的跨部的一個酸痛不適感啊，一般來講是在活動多了以后會出現(xiàn)這種感覺，這個時候就需要警惕了，有沒有可能出現(xiàn)早期過多壞死的現(xiàn)象，那或者說在一些做一些負(fù)重的一些動作啊，抬重物的時候出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不適感，這個都是一些呃，股骨頭壞死早期的一些先兆，因為壞死本身來講，就會引起關(guān)節(jié)內(nèi)的一些高壓和疼痛，這個是需要我們在日常生活中啊，需要警惕的一個。 方面。2019年12月27日698
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 啊。 股骨頭壞死早期的癥狀，主要是表現(xiàn)為髖部的不適或者是放射性的啊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的不舒服，它的治療的角度來講，我們主要是要考慮到股骨頭壞死早期的一些啊，病理性的變化，它病理性的變化主要是開始出現(xiàn)一些啊，部分區(qū)域的骨質(zhì)的缺血，這個時候血液營養(yǎng)包括氧氣到不了這個地方會出現(xiàn)一些局部的壞死壞死以后呢，會有破骨細(xì)胞啊進(jìn)行進(jìn)一步的一些改進(jìn)啊，成骨細(xì)胞的一個重建破骨細(xì)胞的吸收，那么我們治療的一個目的就是早期的壞死還是一個是改善患者的癥狀減輕疼痛和這個功能的障礙，第二個呢，還是希望能夠進(jìn)一步的啊，避免它出現(xiàn)一個壞死以后這個復(fù)診區(qū)域的一個強度下降出現(xiàn)一個他現(xiàn)因為他現(xiàn)以后形成過完年的癥狀會更加的嚴(yán)重，所以早期的治療主要是以抗炎鎮(zhèn)痛，以及這個抑制骨破壞和塌陷為主。2019年12月27日758
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天的問題是早期股骨頭壞死的前期癥狀有哪些，那么要說這個問題呢，其實并不是很容易解答，因為股骨頭壞死的早期表現(xiàn)，其實并沒有那么典型啊，很多患者也只是有一些框框內(nèi)的不適感，尤其是在呃進(jìn)行這個劇烈的運動或者是呃，長時間的體力勞動以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的酸痛不適的感覺，這種感覺很多人就把它當(dāng)成一種所謂的這種肌肉勞損啊，或者是腰部的一些問題。 那么，還有一些患者呢，呃，可能表現(xiàn)為一個髖關(guān)節(jié)的受限，他的疼痛又不明顯，所以這個時候因為沒有疼痛，有時候病人就不會到醫(yī)院去看診。 所以對于股骨頭壞死早期的一個前期癥狀嗎，其實他不是非常的典型，主要還是一些常見的一些髖關(guān)節(jié)的不適感啊，包括了疼痛和功能受限。 那如果說有這樣的一些問題，我們得結(jié)核病人的一些可能存在的一些高危因素，比如說使用激素或者是喝酒，這些因素來進(jìn)行一個綜合判斷，看看是否需要做進(jìn)一步的檢查。2019年12月27日794
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 一：什么是股骨頭壞死 股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關(guān)節(jié)活動和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補救，仍能恢復(fù)步行能力。 --------來自百度百科 二、股骨頭壞死有什么癥狀??？ 早期的股骨頭壞死，髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時候，你更要加強警惕。 股骨頭壞死這種病在早期不容易被發(fā)現(xiàn)的原因是，它只有唯一的一個癥狀，就是疼痛，老百姓在日常生活中，有時感覺大腿根部突然傳來一陣疼痛，這種疼痛常常由輕到重、只在早期時感到偶發(fā)酸脹，這種細(xì)微的疼痛，一般人們覺得不是什么大事兒，也就不去理會的。因為長時間對這種疼痛的不理不睬，之后就會由偶發(fā)酸脹轉(zhuǎn)為疼痛，逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行...... 但是并非有上述疼痛癥狀的都是患有股骨頭壞死的，因為股骨頭壞死需要一個長時期的壞習(xí)慣或者突發(fā)性意外來作為引發(fā)壞死的導(dǎo)線。 X片很難診斷出早期的股骨頭壞死，請記住，如果你想要排查自己有沒有股骨頭壞死，一定要拍核磁共振。 三、為什么會股骨頭壞死呢？ 股骨頭壞死，是因為股骨頭的骨組織長期缺血造成的。骨頭要想存活，最關(guān)鍵的一點就是得有血液提供營養(yǎng)。一般有大大小小很多血管輸送營養(yǎng)，但是股骨頭的主要供血只有3支血管。 如果損傷了這3支血管，股骨頭的供血就會受到影響，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。 股骨頭壞死的原因很多，主要有以下幾點: 1、 創(chuàng)傷因素 以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位等受傷史——骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 2、激素 以前因為某些疾病而應(yīng)用過激素治療 3、長期過量飲酒 目前和喝酒量的關(guān)系還不明確。但是很多股骨頭壞死的病人都有長期大量飲酒史。長期飲酒的人會導(dǎo)致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨頭供血的血管，形成股骨頭缺血性壞死。 4、髖關(guān)節(jié)炎 特別是先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人和勞累型的，長期干體力活，經(jīng)常負(fù)重 5、其他疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病。 6、其他不明原因 有一些股骨頭壞死是目前還找不到明顯原因的。 四、聽說股骨頭壞死也分不同時期，我的股骨頭屬于哪一期呢？ 股骨頭壞死分為四級 I期：股骨頭壞死早期，有的時候X光片檢查不出來，可以通過核磁共振進(jìn)行檢查。 II期：在X光片上表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。但是股骨頭還沒有出現(xiàn)塌陷。 Ⅲ期：股骨頭在CT上表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨下骨斷裂，出現(xiàn)微細(xì)骨折。股骨頭出現(xiàn)塌陷，患者可表現(xiàn)為患側(cè)下肢短縮，走路跛行。 Ⅳ期：股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。 非醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能看不懂，通俗的解釋一下 1期——X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。 2期——X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是頭的形態(tài)還沒變，還是圓的。這個時候患者的癥狀一般較1期為重，開始有走路時的痛感。 3期——此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因為癥狀已經(jīng)發(fā)展到走路時候明顯疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期分為早期和晚期，3-早期是股骨頭有點變平但是沒有塌陷，而3-晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。 4期——此期為股骨頭壞死的晚期，患者往往癥狀已經(jīng)非常重甚至只能做輪椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。這個階段X片上就算不是醫(yī)生，也能一眼看出股骨頭變形了。此期關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)了。 五、股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？ 1、早期股骨頭的患者可以保守治療： A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。 B：不要做對抗性運動或者跑跳等劇烈運動。堅持康復(fù)鍛煉，下文詳細(xì)解說。 C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦做輪椅。 D：理療可以選擇沖擊波、電磁、高壓氧等。 E：藥物方面，應(yīng)用擴張血管的藥物如前列地爾、抗凝的藥物如低分子肝素/華法林、降脂藥物如非諾貝特/阿托伐他汀、改善骨代謝藥物如阿倫磷酸鈉、補鈣藥物如鈣爾奇+阿法骨化醇。 F：中醫(yī)藥方面可以應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。 建議I、 I I 期患者要進(jìn)行保守及補鈣治療，同時要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對比X線片及核磁，觀察股骨頭的骨質(zhì)變化。 2、中晚期的股骨頭壞死需要手術(shù)治療。 六、股骨頭壞死手術(shù)治療只有換關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)置換）嗎？ 除了關(guān)節(jié)置換，還可以行保髖手術(shù)，特別是對于年輕病人。如果你很年輕，就已經(jīng)診斷為股骨頭壞死的早期，那么積極采用適宜的保髖手術(shù)治療，把換關(guān)節(jié)的年齡盡可能的推遲甚至避免換關(guān)節(jié)。 保髖手術(shù)主流的主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶血運的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。適用于股骨頭壞死的1-3期不同階段。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。具體采用哪種保髖方法，要有經(jīng)驗的骨科大夫根據(jù)患者的年齡、股骨頭壞死程度、對生活影響的程度來進(jìn)行選擇。 如果已經(jīng)是晚期股骨頭壞死，可以進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 七、手術(shù)治療是否存在風(fēng)險？ 任何事情都存在風(fēng)險，手術(shù)也不例外。但從目前的情況看，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國內(nèi)做的已經(jīng)非常多了，積累了大量的臨床經(jīng)驗。而且置換術(shù)后，效果非常好。通過肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，幾乎可以恢復(fù)正常人的功能活動。 八、人工關(guān)節(jié)置換后可以使用多久？換完關(guān)節(jié)走路能像正常人一樣嗎？ 髖關(guān)節(jié)假體使用年限，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的技術(shù)水平大部分病人能用10年-15年，當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)使用的時間要看患者的生活習(xí)慣和對關(guān)節(jié)的使用情況來決定，與你的年齡、活動量、是否經(jīng)常重體力勞動、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等都有密切關(guān)系。一般如果患者術(shù)后運動量比較大（比如經(jīng)常跑步、爬山）、體重較重，那關(guān)節(jié)使用的時間就會短一些，反之使用時間會長。 大部分患者，尤其是因股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等而選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本都能夠恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。因為這些病人的髖關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個骨性部分，但髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)仍然是正常的。所以通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，將已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關(guān)節(jié)功能。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任擅長髖關(guān)節(jié)置換及保髖治療，可來山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任門診咨詢。 門診時間：周二上午、周四上午2019年12月18日1707
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