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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 庖丁解剖學(xué)?2022-02-2220:00很多患者發(fā)現(xiàn)自己髖部疼痛，行走時(shí)比較明顯，便懷疑自己得了股骨頭壞死。而有些長(zhǎng)期酗酒的人一旦出現(xiàn)髖部不適便開(kāi)始擔(dān)心股骨頭壞死。髖關(guān)節(jié)疼痛都是股骨頭壞死引起的么？以下情況均可能引起髖部疼痛不適：1、髖部周?chē)募∪饧‰炖瓊??；颊叨嘤屑毙酝鈧∈?，或髖關(guān)節(jié)局部腫脹、壓痛、皮膚出現(xiàn)瘀斑等?？赏ㄟ^(guò)B超或MRI等檢查鑒別。2、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。隨著年齡增大、長(zhǎng)期過(guò)量運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷等可導(dǎo)致。由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性變等引起，髖關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，多累及雙側(cè)?？稍斐审y關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、跛行等。3、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。由于先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良，導(dǎo)致股骨頭與髖臼位置相對(duì)不良，引起疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。該病女性常見(jiàn)，多累及雙側(cè)。4、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)。由于自身免疫系統(tǒng)等異常引起的全身性疾病，累及髖關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛等。常見(jiàn)于青少年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，化驗(yàn)中HLA-B27大多陽(yáng)性。5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。由類(lèi)風(fēng)濕因子引起的免疫性疾病，多見(jiàn)于中老年女性，累及雙側(cè)，并可出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。6、骨質(zhì)疏松癥。下肢關(guān)節(jié)為人體承重關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松也可引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。7、腰椎間盤(pán)突出。由于腰椎間盤(pán)突出壓迫脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致腰部、臀部、髖關(guān)節(jié)等部位疼痛、麻木等。8、骨或軟組織腫瘤。髖部腫瘤亦會(huì)引起髖部的疼痛不適。引起髖部疼痛的疾病很多，并不一定是股骨頭壞死?；颊卟灰米韵略\斷，甚至進(jìn)行藥物或其他治療。當(dāng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛，伴有關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至肌肉萎縮等，并且有激素服用史或是酗酒等情況，應(yīng)警惕股骨頭壞死，并及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2022年02月22日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我們關(guān)節(jié)外科來(lái)講的話，第一個(gè)是股骨頸骨折，那么另外一種呢，就是非常傷性的，他說(shuō)自己慢慢的就開(kāi)始痛起來(lái)，有一種病叫做髖臼，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們這個(gè)股骨頭在這個(gè)髖臼里面動(dòng)，如果這個(gè)髖臼它長(zhǎng)得比較小一點(diǎn)，上面這個(gè)負(fù)重面就大了，就容易磨壞，這個(gè)叫髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般來(lái)講的話呢，在四五十歲，五六十歲的時(shí)候呢，就開(kāi)始有可能會(huì)疼痛了，這個(gè)叫繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，另外一種就是各種各樣的這炎性疾病，比方說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累積髖關(guān)節(jié)了，強(qiáng)直性脊柱炎累積髖關(guān)節(jié)了等等，還有包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然還有一種是感染，是髖關(guān)節(jié)里面感染，這個(gè)在成人呢，相對(duì)來(lái)講比較少見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)有疼痛的時(shí)候，我們要及時(shí)去就醫(yī)，那么如果是癥狀稍微久一點(diǎn)，比方說(shuō)。 一兩個(gè)禮拜他還不緩解，那你趕快要去看，那么具體的這個(gè)原因的話，是由臨床醫(yī)生來(lái)判斷，來(lái)做出一個(gè)診斷的方案，還有根據(jù)的病史情況，但是呢，股骨頭壞死只是我們髖關(guān)節(jié)疼痛的其中的一個(gè)原因，所以不要一有疼痛就去懷疑壞死或者懷疑什么，還是應(yīng)該交給我們專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)給你做一個(gè)專(zhuān)業(yè)的解答。2022年01月14日765
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，沒(méi)有外傷，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺(jué)走路困難，可能是怎么回事？ 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個(gè)星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過(guò)一個(gè)星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來(lái)越重，這個(gè)時(shí)候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會(huì)有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類(lèi)風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問(wèn)題，也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類(lèi)就是強(qiáng)直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個(gè)有一些髖關(guān)節(jié)外傷，比如動(dòng)作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動(dòng)作太大或者某一個(gè)暴力，或者某一個(gè)動(dòng)作，或者運(yùn)動(dòng)量太大的時(shí)候，可以反復(fù)刺激，引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因。這部分病人量還是很大的，因?yàn)樵诒本┓e水潭醫(yī)院，整個(gè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞，換人工關(guān)節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會(huì)造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當(dāng)然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒(méi)造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類(lèi)的，都可以累及到髖關(guān)節(jié)，都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀，這時(shí)候需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，來(lái)排除其他疾病，明確診斷，究竟因?yàn)槭裁丛颉?當(dāng)然了也有個(gè)別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進(jìn)一步的通過(guò)體格檢查，通過(guò)影像學(xué)檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對(duì)性地來(lái)采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復(fù)正常的生活，恢復(fù)正常的活動(dòng)。2021年11月19日1624
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，有沒(méi)有什么辦法可以自我判斷一下，有沒(méi)有可能是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一大類(lèi)疾病，發(fā)生率也是比較高的。在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科換人工全髖關(guān)節(jié)的病人，我們統(tǒng)計(jì)了一下，我統(tǒng)計(jì)了2013年到2017年5年期間的，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死占整個(gè)人工關(guān)節(jié)置換的比率超過(guò)50%，也就是在所有的人工關(guān)節(jié)置換的病人中占一半以上，所以這個(gè)病是一個(gè)很普遍很常見(jiàn)的疾病。 病人一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，就要及時(shí)來(lái)判斷是什么問(wèn)題，是不是患有股骨頭壞死的問(wèn)題。如果患有股骨頭壞死，首先表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)的疼痛，當(dāng)然這種疼痛跟髖關(guān)節(jié)的其他疾病是基本相類(lèi)似的，也是從最初的隱痛或者是突然發(fā)病，都有可能。 另外如果病人一旦疼痛了，跟走路相關(guān)，比如走多了疼得更厲害，休息就能緩解，這時(shí)候也要引起足夠的重視。另外持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，并不是說(shuō)今天疼了明天就好了，以后就不疼了，這時(shí)候就要小心了。如果持續(xù)超過(guò)了一個(gè)星期，就要引起足夠的重視。 再一個(gè)要注意一下髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限了，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲位，把髖關(guān)節(jié)外旋一點(diǎn)，往往借助于醫(yī)生來(lái)幫助檢查。最初的癥狀叫做內(nèi)旋，也就是小腿往外來(lái)，如果這時(shí)候屈髖屈膝的時(shí)候，往外轉(zhuǎn)小腿如果髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，要引起重視，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是股骨頭壞死最早的活動(dòng)受限的一個(gè)部位，所以這個(gè)時(shí)候最好是要找骨科醫(yī)生來(lái)幫助診斷一下。 當(dāng)然了骨頭壞死是一個(gè)比較復(fù)雜的病，疼痛可以是髖部周?chē)?，比如前?cè)、外側(cè)和后側(cè)，也可以是放散到膝關(guān)節(jié)，形成膝關(guān)節(jié)的一個(gè)疼痛。有一部分病人大概有百分之十幾的病人是以膝關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)的。 也有一部分病人向下肢放散，甚至引起大腿和小腿的疼痛，這個(gè)時(shí)候容易造成錯(cuò)誤的診斷，以為是腰的病變，所以這部分病人醫(yī)生按腰椎檢查，給他做一些影像學(xué)檢查，按照腰椎的問(wèn)題來(lái)處理，這時(shí)候容易造成延誤診斷，沒(méi)有得到一個(gè)及時(shí)的診斷。 所以一旦出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)周?chē)?，膝關(guān)節(jié)甚至向小腿放散，這個(gè)時(shí)候要到骨科來(lái)看，甚至要找有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生幫助診斷。因?yàn)楣晒穷^壞死早期診斷還是非常重要的，錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期，有的時(shí)候耽誤幾個(gè)月甚至一年半載。對(duì)于病人的早期救治是沒(méi)有好處的，是會(huì)影響他的手術(shù)效果，影響救治效果的。2021年11月18日750
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、 股骨頭壞死問(wèn)答記者問(wèn)：股骨頭壞死的早期典型癥狀會(huì)有哪些？鄭昱新：早期最常見(jiàn)的癥狀就是表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛。很多患者可能也會(huì)有誤區(qū)，會(huì)覺(jué)得大腿外側(cè)的疼，或者是老百姓講的屁股疼都認(rèn)為是股骨頭壞死。真正的股骨頭壞死的疼通常情況下都是腹股溝處的疼。記者問(wèn)：了解到股骨頭壞死早期的診斷難度很大、誤診率很高，在目前的臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷有哪些方法？鄭昱新：股骨頭壞死誤診率很高，這一點(diǎn)我也同意，但它對(duì)于專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻不難診斷。股骨頭壞死其實(shí)是一個(gè)比較容易診斷的病，有很多影像學(xué)的手段。為什么容易被誤診呢？因?yàn)楹芏嗳税洋y關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限都?xì)w結(jié)為股骨頭壞死，其實(shí)還有其他病因也會(huì)造成疼痛，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這也是我們中國(guó)人很常見(jiàn)的病。也有很多人從影像學(xué)上只要看見(jiàn)股骨頭里面有變暗，或者密度不均勻，就認(rèn)為是股骨頭壞死。股骨頭壞死很常見(jiàn)，但只是髖關(guān)節(jié)疾病中的一類(lèi)，只是其中的一部分。而診斷的角度來(lái)講也比較容易，癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍一個(gè)片子，如果拍片子不能診斷，做一個(gè)磁共振，幾乎就可以確定診斷的。記者問(wèn)：股骨頭壞死的治療在目前的醫(yī)療市場(chǎng)上有一些亂像。在股骨頭壞死的規(guī)范診療上有哪些規(guī)范？鄭昱新：怎么樣來(lái)治療股骨頭壞死，我覺(jué)得應(yīng)該從兩個(gè)角度來(lái)切入。第一，髖關(guān)節(jié)疼痛，一個(gè)疼痛的髖關(guān)節(jié)肯定不是一個(gè)好的關(guān)節(jié)。首先患者會(huì)覺(jué)得髖關(guān)節(jié)里面疼，甚至是一天24個(gè)小時(shí)、一個(gè)星期有七天持續(xù)的疼，晚上睡覺(jué)也疼。這個(gè)往往是因?yàn)楣晒穷^里面的動(dòng)脈血液供應(yīng)不上去，靜脈回流隨之也不行了，股骨頭內(nèi)的壓力就會(huì)增高，股骨頭里面的壓力很高，你就會(huì)覺(jué)得疼，而且無(wú)時(shí)無(wú)刻都在疼。正因?yàn)檫@樣，病人很擔(dān)心，其實(shí)這正是疾病可能是在早期。也許經(jīng)過(guò)一段時(shí)間你不疼了，其實(shí)是股骨頭破了，壓力釋放了，很多情況下疼痛的緩解或消失并不是治療的作用，反而是壞死進(jìn)展到了一定階段；又經(jīng)過(guò)相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間，患者又開(kāi)始表現(xiàn)出疼痛，這種疼痛往往是病人活動(dòng)以后疼，長(zhǎng)距離行走以后加重，休息以后可以緩解。這種疼通常是由于股骨頭破了、塌陷、變形了，變形以后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里面所受的力不均勻，軟骨開(kāi)始磨損，在這個(gè)基礎(chǔ)上繼發(fā)軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎；再往后推一段時(shí)間，除了疼痛之外，由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形，病人走路跛行，可以導(dǎo)致其他地方都疼了，下腰疼，或者會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這時(shí)候病情更重了。股骨頭的疼痛在不同階段有不同的特點(diǎn)。第二，看片子。股骨頭壞死從片子上來(lái)看，可以把分成股骨頭塌陷和股骨頭沒(méi)有塌陷。如果股骨頭塌陷了，股骨頭從一個(gè)球形變成了一個(gè)不規(guī)則的形狀，通過(guò)任何辦法，不可能再變圓了，只能采用關(guān)節(jié)置換。如果股骨頭還是圓的，只是股骨頭內(nèi)部有情況，則用另外一種辦法處理。所以，所謂的正規(guī)的治療應(yīng)該是針對(duì)疾病的不同的階段以及患者表現(xiàn)出來(lái)不同的癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，讓治療個(gè)體化。通?；颊邅?lái)醫(yī)院，醫(yī)生首先要判斷患者是不是股骨頭壞死，然后要判斷患者股骨頭壞死到什么階段，再者最重要的是醫(yī)生能為患者解決什么問(wèn)題。記者問(wèn)：股骨頭壞死是分期的。它大概分為幾期，分期后的股骨頭壞死，治療有什么差異？鄭昱新：股骨頭壞死有不同的分期，但一般情況下，依據(jù)X光片表現(xiàn)把股骨頭壞死分期。簡(jiǎn)單一點(diǎn)，可分成早期，股骨頭有壞死，但是沒(méi)有明顯的塌陷。而后期就說(shuō)明股骨頭有塌陷了，塌陷的處理不一樣?？傮w來(lái)講，治療要服從整個(gè)疾病的規(guī)律，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、使患者活動(dòng)好，走路也不瘸，想干什么都可以。記者問(wèn)：早期的股骨頭壞死具體的治療是什么樣的？鄭昱新：把早期壞死的股骨頭比作一個(gè)雞蛋的話，雞蛋殼是完好的，但是里面的蛋清都?jí)牧?，?duì)這個(gè)殼沒(méi)有支撐的作用。這時(shí)只要不給雞蛋任何的外力，雞蛋殼不會(huì)碎掉。所以我們以前會(huì)非常嚴(yán)格地限制病人的活動(dòng)，但通常得股骨頭壞死的病人都是青壯年的人，讓病人不要下地，不要上班，不要做家務(wù)，可以防止股骨頭塌陷，但現(xiàn)實(shí)中不活動(dòng)是不現(xiàn)實(shí)的，也是不明智的。因此從這個(gè)角度來(lái)講，我們現(xiàn)在不主張病人柱雙拐杖，而是主張病人不要長(zhǎng)距離的行走，仍然鼓勵(lì)患者維持以前的生活和工作方式，完全沒(méi)有必要得了股骨頭壞死就放棄原來(lái)的工作。但是需要從運(yùn)動(dòng)和生活的方式上進(jìn)行調(diào)整，比如說(shuō)可以騎自行車(chē)、游泳，用這種的方式來(lái)替代以前長(zhǎng)跑、爬山。從病人的疼痛角度來(lái)看，如果患者一天24小時(shí)都疼，而且尤其夜間疼比較厲害，說(shuō)明骨內(nèi)壓高，這樣做一個(gè)小的手術(shù)（髓心減壓），把股骨頭里面的壓力釋放，這對(duì)于患者有立竿見(jiàn)影的效果，對(duì)改善病人的血液循環(huán)也可能有一定的幫助。對(duì)于疼痛不是很厲害的病人，我們都不一定非要去做髓心減壓，保守治療（如中藥內(nèi)服、理療等）就行。還有一種情況，病人的股骨頭沒(méi)有塌陷，但是股骨頭壞死的灶比較明顯，但不大而且距離關(guān)節(jié)面比較遠(yuǎn)?，F(xiàn)在可以擰進(jìn)去一個(gè)特殊的材料做的金屬棒，可以跟人的骨頭整合到一起，長(zhǎng)到一塊，用這個(gè)棒去撐住股骨頭壞死的區(qū)域。加一道梁不讓股骨頭塌陷，不讓這個(gè)雞蛋殼碎了并且撐住它。記者問(wèn)：后期的股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？鄭昱新：股骨頭壞死有塌陷了，股骨頭變形了，關(guān)節(jié)間隙也沒(méi)有了，而且年齡大于50歲了，這樣的病人最好是做人工關(guān)節(jié)置換。即便間隙還有的病人多半的歸宿，也需要做人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換，是人類(lèi)有外科手術(shù)以來(lái)，療效最確切、性?xún)r(jià)比最好的一個(gè)外科手術(shù)。對(duì)于小于50歲的年輕病人，建議做股骨頭成形術(shù)，我們采用不破壞股骨頭血供的外科技術(shù)，在股骨頭上開(kāi)個(gè)洞，將自體骨移植進(jìn)去，可以取得較好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延緩病情發(fā)展，等超過(guò)50歲以后再換關(guān)節(jié)。關(guān)于藥物的治療。到目前為止，對(duì)于股骨頭壞死還沒(méi)有特效的藥物，但并不等于說(shuō)我們完全排斥藥物治療。使用藥物治療的目的：第一，止疼；第二，保護(hù)軟骨；第三，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨代謝、修復(fù)；第四，改善循環(huán)的藥物。要認(rèn)識(shí)疾病、改善生活方式，學(xué)會(huì)和疾病共生存。同時(shí)，可以吃一些藥物，如果有一天真要做手術(shù)，也不要拒絕手術(shù)的來(lái)臨。記者問(wèn)：股骨頭患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？鄭昱新：首先要想辦法讓自己不疼，所以病人要在生活中體會(huì)自己做哪些動(dòng)作就疼了，比如：路走多遠(yuǎn)的路程就疼了，則要稍微的縮短一點(diǎn)路程。患者要適當(dāng)?shù)目刂企w重，體重越大的人負(fù)荷越大，越容易出問(wèn)題。希望患者能夠進(jìn)行一些活動(dòng)，適合游泳，在水里，因?yàn)樯眢w有浮力，不會(huì)給股骨頭壓力，同時(shí)髖關(guān)節(jié)又能有足夠的活動(dòng)度。從這個(gè)角度來(lái)講，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以從事一點(diǎn)體育活動(dòng)的，但是要找到自己比較切合的方式。記者問(wèn)：剛才您也提到，股骨頭壞死的治療誤區(qū)，很多人不愿意接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)有很大的疑慮，對(duì)于這類(lèi)患者您有什么樣的建議？鄭昱新：股骨頭壞死和很多其他病比起來(lái)，是一個(gè)結(jié)局比較容易預(yù)測(cè)、也是可以很好的干預(yù)的疾病。一般我會(huì)跟我的病人講，即使你什么也不做，你照樣活到100歲。這個(gè)病是一個(gè)可以治得很好，危害不那么大。而且只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，我認(rèn)為不會(huì)致殘。有的人不愿意做手術(shù)，推遲手術(shù)也是一個(gè)很聰明的選擇，但是這意味著很可能在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里面，患者的腿無(wú)論怎么樣精心調(diào)理，都時(shí)不時(shí)仍然會(huì)疼，活動(dòng)也會(huì)時(shí)不時(shí)的受限，有時(shí)候明明很想做的事情做不了。這就要看每個(gè)人對(duì)于生活的期望和態(tài)度了！我個(gè)人一般會(huì)和患者討論，然后決定如何治療以及何時(shí)治療。讓患者去選擇一種更健康的生活方式更有益的，股骨頭壞死既不致死，也不致殘。前提是患者要有一點(diǎn)點(diǎn)勇氣，有一點(diǎn)點(diǎn)知識(shí)。記者問(wèn)：股骨頭壞死可不可以預(yù)防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？鄭昱新：股骨頭壞死從很大程度上來(lái)講是可以預(yù)防的，因?yàn)椴∫蚝芮宄谥袊?guó)排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜歡喝白的，那就高危人群。因?yàn)槲覀冇刑噙@樣的病人。一問(wèn)病史，他就會(huì)告訴你，我喝酒，每次至少半斤，連早飯都得喝，甚至有病人躺在手術(shù)臺(tái)上還會(huì)問(wèn)我，大夫，我做完這個(gè)手術(shù)之后能接著喝酒嗎？因?yàn)檫@對(duì)他來(lái)講成癮了，很遺憾的是這種人我們國(guó)家很多。第二件事情，你必須對(duì)你吃的藥要有所了解。某些藥物吃完了以后你覺(jué)得疼痛緩解的特別好，一看人也精神了，飯量也大了，每天精神也很愉悅，你吃了這種藥要很小心，多半都含激素。在中國(guó)只要把這兩件事情解決了，大多數(shù)的股骨頭壞死都會(huì)消失的。還有一些其他的疾病，比如說(shuō)外傷，以及某些和職業(yè)相關(guān)的，例如潛水，不能潛太深，要遵循規(guī)則。從這些角度來(lái)講，股骨頭壞死總體還是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。記者問(wèn)：您對(duì)我們的網(wǎng)友有哪些寄語(yǔ)？股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松有什么樣的關(guān)系？鄭昱新：股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松沒(méi)有直接關(guān)系，老年的女性容易得骨質(zhì)疏松。但是總體上來(lái)講，我倒認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一個(gè)比股骨頭壞死更可怕的病。因?yàn)樗鼇?lái)得非常隱秘，不知道哪一天就來(lái)了，會(huì)導(dǎo)致骨折，而且這種骨折會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。一個(gè)老人如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，他在一年之內(nèi)死亡的概率增高許多。從這個(gè)角度來(lái)講，骨質(zhì)疏松，它是一個(gè)隱匿疾病、可以累及很多人，可以讓很多老人都有這個(gè)病，而且你很難預(yù)防。反過(guò)來(lái)，股骨頭壞死是可以預(yù)防的?；疾『笥泻芏嗟氖侄慰梢匀ヌ幚?。專(zhuān)家介紹鄭昱新上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)委員等。接受過(guò)國(guó)際一流的人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握關(guān)節(jié)外科的手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜的關(guān)節(jié)傷病。此外，師從我國(guó)骨傷名醫(yī)——石印玉教授，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表各類(lèi)論文120余篇，其中SCI論文11篇，總影響因子達(dá)到22.859分。主持、參加多項(xiàng)國(guó)家及上海市課題，并獲多項(xiàng)殊榮。2021年10月01日819
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，當(dāng)股骨頭壞死之后，會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀？股骨頭缺血壞死，因?yàn)樗绊懙氖枪晒穷^，也就是我們所謂的髖關(guān)節(jié)。因此病人首先的癥狀是髖部的疼痛，這種疼痛可以很明確，就是在腹股溝區(qū)域前方出現(xiàn)一些疼痛，也可以放散到髖部的一些周?chē)热绱蟠致?，甚至可以放散到后方，也可以放散到膝關(guān)節(jié)。因此有許多病人來(lái)了，當(dāng)他不能明確說(shuō)是髖部疼痛的時(shí)候，他就說(shuō)我腿疼。這種腿疼的描述有的時(shí)候，尤其是描述到膝關(guān)節(jié)或者是后臀部的時(shí)候，就會(huì)造成一些大夫認(rèn)為他是膝關(guān)節(jié)的病或者是腰椎的病，漏掉了對(duì)髖關(guān)節(jié)的注意和對(duì)髖關(guān)節(jié)的進(jìn)一步檢查，因此這部分病人基本來(lái)了以后，有10%左右的是按膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，拍了膝關(guān)節(jié)的片子，沒(méi)有診斷出來(lái)，有百分之三四十的按腰椎的問(wèn)題，拍了腰椎的片子，也漏掉了髖關(guān)節(jié)的診斷。因此股骨頭壞死發(fā)生以后是很容易漏診誤診的一個(gè)疾病，它的漏診誤診率還是相對(duì)比較高的。因此主要是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周?chē)囊恍┎皇娣?、疼痛，無(wú)論是急性的或者是隱性的，都要常規(guī)去找專(zhuān)科大夫查一下髖關(guān)節(jié)，這樣能最早的、最及時(shí)的發(fā)現(xiàn)是不是患有股骨頭壞死，這是他的癥狀。另外就是這種癥狀剛才說(shuō)了，也可能是一個(gè)比較隱匿的、漸漸的發(fā)展的，疼一會(huì)好一會(huì)，疼幾天好幾天，斷斷續(xù)續(xù)的，但是總的發(fā)展是會(huì)漸漸加重，也可能是因?yàn)槟骋粋€(gè)動(dòng)作或者是突然出現(xiàn)了一個(gè)明顯的疼痛，這時(shí)候可能也更能引起一些重視。最重要的癥狀就是髖部的周?chē)奶弁?，?dāng)然了它也有一定的體征，這種髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，尤其是在屈曲內(nèi)旋的時(shí)候受限更加比較明顯一些。但隨著病情的不斷發(fā)展，活動(dòng)受限會(huì)越來(lái)越重，而且負(fù)重、跑跳這種疼痛都會(huì)加重，這時(shí)候就要引起重視了，就要到醫(yī)院去做一些X線或者是核磁等等這些檢查來(lái)明確。看看是不是有股骨頭壞死的發(fā)生。2021年08月24日771
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師，資深骨科全國(guó)知名專(zhuān)家，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，航空總醫(yī)院骨科中心首席專(zhuān)家，關(guān)節(jié)科主任。1985年白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的理論知識(shí)水平和很好的手術(shù)技能。采用世界上最新的、最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。每年完成各種手術(shù)500例以上，處于全國(guó)一流水平。累積完成各種導(dǎo)航手術(shù)1000例以上，是全國(guó)個(gè)人導(dǎo)航手術(shù)最多的專(zhuān)家，是全國(guó)在此領(lǐng)域的最著名的專(zhuān)家之一。取得了非常好的臨床效果。在導(dǎo)航關(guān)節(jié)手術(shù)領(lǐng)域具有很深的理論知識(shí)水平和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使我國(guó)在導(dǎo)航關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域與國(guó)際處于同等水平。在股骨頭缺血壞死的早期的保頭手術(shù)方面。1998年開(kāi)始采用經(jīng)股骨大粗隆行股骨頭壞死區(qū)域減壓植骨+異體腓骨支撐負(fù)重區(qū)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，近幾年獨(dú)創(chuàng)微創(chuàng)單一入路雙孔道減壓植骨治療早期股骨頭缺血壞死，累計(jì)完成早期保頭手術(shù)300余例，取得了明顯的臨床療效。解除了許多病人的病痛，甚至治愈。積累了豐富的股骨頭缺血壞死早期手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾多次參加全國(guó)骨壞死專(zhuān)題研討會(huì)講課，推動(dòng)了我國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步。因?yàn)椴捎玫氖俏?chuàng)減壓植骨的手術(shù)技術(shù)，對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影響很小。對(duì)于股骨頭缺血壞死晚期病人則采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，最大限度減少病人的手術(shù)損傷，臨床療效十分滿意。2021年07月31日767
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 股骨頭缺血性壞死是一個(gè)世界性難題，在疾病的初期很難發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)往往是中晚期，治療難度相當(dāng)大。全世界股骨頭壞死病人有3000萬(wàn)，我國(guó)有500-750萬(wàn)。80％的患者在出現(xiàn)癥狀后兩年內(nèi)股骨頭發(fā)生塌陷，塌陷后可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，能夠?qū)е聞趧?dòng)力喪失甚至致殘。01那么，什么是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。02股骨頭壞死的主要原因：股骨頭壞死三大高危因素①股骨頸骨折②激素導(dǎo)致壞死③大量飲酒股骨頸骨折多由突然跌倒或是外來(lái)暴力等原因引起的，骨折發(fā)生后，出現(xiàn)髖部（也就是老百姓所說(shuō)的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢縮短等表現(xiàn)，但是也有一些在傷后仍能走路或騎自行車(chē)的情況，所以要仔細(xì)檢查。 長(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，血脂升高，小動(dòng)脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，細(xì)胞膜嚴(yán)重受損，長(zhǎng)期如此就會(huì)使股骨頭的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就會(huì)聚集成脂肪球，使股骨頭軟骨下的微血管被栓塞；酒精及其代謝產(chǎn)物又有直接的細(xì)胞毒性作用，會(huì)使缺血缺氧狀態(tài)下的骨細(xì)胞發(fā)生變性壞死等改變，進(jìn)而造成缺血性股骨頭壞死的形成。濫用激素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，激素還會(huì)產(chǎn)生血栓導(dǎo)致股骨頭壞死，因此要謹(jǐn)慎使用激素。外用激素類(lèi)藥物一般不會(huì)引起股骨頭壞死。03股骨頭壞死的分期一期二期：靜默期，基本無(wú)癥狀，隱約疼痛，髖部旋轉(zhuǎn)受限。內(nèi)旋腳尖自測(cè)，有無(wú)隱約疼痛感三期四期：疼痛期、塌陷期，疼痛由輕加重，或突發(fā)性劇烈疼痛，髖部以及腿部活動(dòng)明顯受限。出現(xiàn)疼性步態(tài)的跛行是股骨頭壞死嚴(yán)重的最明顯特征04股骨頭壞死的自查：可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：(1)髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。(2)髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤(pán)腿或向外撇腿以及下蹲困難。(3)跛行：即走起路來(lái)患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。(4)骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。(5)長(zhǎng)期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后減輕。（6）寒濕：天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎癥：感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。2021年07月24日656
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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死主要的臨床表現(xiàn)是下肢的疼痛，尤其髖關(guān)節(jié)的疼痛，少數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛處理與其具體分期有關(guān)，內(nèi)容如下：1、對(duì)于早期，即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，股骨頭的疼痛尤其髖關(guān)節(jié)或下肢的疼痛，主要因?yàn)楣穷^中的壓力增高，人體骨頭的壓力感受器感覺(jué)到壓力升高，造成劇烈脹痛或是劇烈的骨內(nèi)疼痛。這類(lèi)疼痛處理主要以保頭治療為主，即鉆孔減壓技術(shù)，在髖關(guān)節(jié)周?chē)惶匾牡胤剑ㄟ^(guò)多次克氏針鉆孔的方法，把壞死區(qū)域的壓力釋放出來(lái)，讓新鮮的血液能夠通過(guò)鉆孔的途徑進(jìn)入壞死的區(qū)域。一方面緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛，另一方面可以讓局部的壞死區(qū)域增加血供，讓保頭幾率進(jìn)一步升高；2、對(duì)于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，髖關(guān)節(jié)的疼痛或者下肢的疼痛，主要因?yàn)楣晒穷^的形狀已經(jīng)變形，頭臼不匹配引起機(jī)械性的磨損造成疼痛。對(duì)于該部分患者，最有效的疼痛的治療方式是減少負(fù)重的活動(dòng)和早期的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，通過(guò)這類(lèi)方式恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)，緩解疼痛。對(duì)于部分可能出現(xiàn)下肢疼痛甚至伴有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議早期到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，排除膝關(guān)節(jié)疼痛原因，如果明確髖關(guān)節(jié)引起原因，再做相應(yīng)處理。2021年07月04日843
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師 資深骨科全國(guó)知名專(zhuān)家 國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家 航空總醫(yī)院骨科中心首席專(zhuān)家 關(guān)節(jié)科主任1985年白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的理論知識(shí)水平和很好的手術(shù)技能。采用世界上最新的、最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。每年完成各種手術(shù)500例以上，處于全國(guó)一流水平。2021年07月02日976
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
王衛(wèi)國(guó) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·關(guān)節(jié)外科
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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