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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血壞死，是一種骨科常見病。以前，股骨頭缺血壞死也叫作無菌性壞死，后來名稱統(tǒng)一，統(tǒng)稱為股骨頭缺血性壞死。我們也可以簡稱為股骨頭壞死。股骨頭壞死指的是我們的股骨頭發(fā)生了一些病變，繼而造成股骨頭最終毀損，如變形或塌陷，以及側髖部疼痛、活動受限等。盡管股骨頭壞死屬于骨科常見病，不過至今仍是一個世界性的難題。因為在不治療的情況下，股骨頭壞死的病情會不斷發(fā)展和加重，但想要治愈，也非常困難。很多患者由于早期治療不當或延誤治療時機，最終需要進行人工髖關節(jié)置換術。總之，目前還沒有一種非常有效且公認的方法，能夠治愈股骨頭壞死。因此，從這個角度來講，股骨頭缺血性壞死無疑是一種很難治愈的疾病。所以，做好日常的預防工作尤為重要。2021年06月30日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死中期可能會出現(xiàn)比較特征性的表現(xiàn)，其疼痛在沒有進行任何處理的情況下，突然出現(xiàn)緩解的情況，緩解以后又逐漸的加重。股骨頭壞死是主要影響青壯年的非常嚴重的髖關節(jié)破壞性疾病，目前具體病因還不清楚，主要的誘發(fā)因素包括疾病、大量的飲酒、大量的使用激素或者外傷，上述都是導致股骨頭壞死的非常重要的誘發(fā)因素。這類疾病一般在臨床上分為四個階段，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具體如下：1、對于早期起病非常隱匿，一般主要表現(xiàn)為髖關節(jié)周圍的隱痛，對活動沒有特別大影響，病人休息以后可以緩解，可能不會特別重視；2、到了Ⅱ期可能會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，尤其這類疼痛跟活動沒有特別關系，即使臥床休息也會出現(xiàn)明顯的疼痛；3、到了Ⅲ期，提到中期的病人可能會出現(xiàn)比較特征性的表現(xiàn)，疼痛在沒有進行任何處理的情況下，突然出現(xiàn)緩解的情況，緩解以后又逐漸的加重。實際上是因為股骨頭壞死后壓力越來越大，最終出現(xiàn)頭破裂，軟骨面和負重面的破裂，骨中壓力一過性的釋放導致癥狀一過性減輕，但實際上疾病已經(jīng)進展到Ⅲ期更嚴重的時期；4、過了Ⅲ期以后，病人會出現(xiàn)持續(xù)性加重，沒有緩解過程的髖關節(jié)的活動障礙和活動的疼痛，這時提示關節(jié)已經(jīng)進入了Ⅳ期。對于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，建議盡早到相應醫(yī)院進行處理，盡早的處理，防止疾病進展到Ⅲ期或者Ⅳ期，如果發(fā)展致Ⅲ期或者Ⅳ期需要置換人工關節(jié)。2021年06月27日664
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死是因為股骨頭缺血引起細胞壞死，最終導致股骨頭塌陷、骨折的疾病。這類疾病主要影響到年輕人，早期的癥狀主要是因為股骨頭中骨髓腔壓力太高導致疼痛。晚期的疼痛主要是因為股骨頭變形引起頭臼不匹配導致疼痛。所以如果晚期的病人可能因為關節(jié)周圍的嚴重的炎癥反應刺激到周圍的神經(jīng)，會出現(xiàn)發(fā)麻的表現(xiàn)，但是發(fā)麻并不是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)。如果病人出現(xiàn)髖關節(jié)周圍的麻木或者感覺減退，可能存在其它的問題。比如腰椎椎間盤突出影響到髖關節(jié)周圍的神經(jīng)造成麻木，或者周圍有其它的神經(jīng)炎癥造成麻木。所以如果患者髖關節(jié)周圍發(fā)麻，但同時伴有股骨頭壞死，一定要到醫(yī)院做相應的檢查，防止因為單純關注股骨頭壞死，把其它引起關節(jié)麻木的并發(fā)疾病或者同時發(fā)的其它的疾病漏診，導致疾病延誤。2021年06月24日760
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死Ⅲ期在臨床上表明已經(jīng)屬于中期到晚期的表現(xiàn)。典型的髖關節(jié)的股骨頭缺血性壞死主要分為四個階段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期主要是以股骨頭中的骨髓、細胞壞死和壓力增高為主，這時病人會出現(xiàn)劇烈的髖關節(jié)的疼痛，但是一般活動障礙不明顯。到Ⅱ期的晚期病人可能在沒有特殊治療的情況下，突然出現(xiàn)髖關節(jié)周圍的疼痛緩解，這時說明髖關節(jié)中壓力過大，已經(jīng)負重面出現(xiàn)軟骨面的破裂，壓力突然釋放導致的疼痛緩解，實際是進入Ⅲ期的標志。進入Ⅲ期早期疼痛緩解以后，很快又會出現(xiàn)新的疼痛，因為負重面塌陷以后出現(xiàn)股骨頭里面的微骨折，導致骨折性的疼痛。這類疼痛會逐漸的加重，最后會導致Ⅳ期，因為頭的形狀變化，頭變扁導致頭臼不匹配，最后導致髖臼也出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨關節(jié)炎的癥狀，一直到Ⅳ期。所以到Ⅲ期已經(jīng)出現(xiàn)負重面的塌陷或破裂，臨床上已經(jīng)屬于中期到晚期的表現(xiàn)。對于比較年輕的病人，比如30歲以前的病人，雖然出現(xiàn)了Ⅲ期，但是還是建議病人接受保頭的治療，從身體里面其它地方取一塊骨頭或者用其它的新型的生物材料，把塌陷的頭墊起來?？傊ㄟ^干細胞生物的治療，盡量把頭的形狀恢復原形，如果失敗還是建議在進入Ⅳ期之前，到醫(yī)院里做相應處理，可能要接受髖關節(jié)置換防止疾病進入Ⅳ期。2021年06月12日917
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)主要是髖關節(jié)部位的疼痛，這種疼痛可以是隱匿發(fā)生，就是漸漸發(fā)生的，發(fā)生一次以后可以漸漸緩解，也可以是比較急的發(fā)生。比如說有輕度的外傷扭傷或者從高處的蹦下動作的時候，突然造成的髖部的劇烈疼痛。另外疼痛主要部位在股骨頭的前方，也就是腹股溝區(qū)的部位，也可以是大粗隆的部位，也就是髖部的外側部位都可以發(fā)生。有個別的造成膝關節(jié)疼痛為首先發(fā)病癥狀，這時候就容易造成誤診。另外，股骨頭壞死早期有輕度的活動受限，主要是以內(nèi)旋受限、外旋受限和外轉(zhuǎn)等，這些動作包括屈曲受限相對比較輕，所以股骨頭壞死的早期內(nèi)旋受限不是特征性的，但是有很重要的提示作用。股骨頭缺血性壞死的到一定程度，會有活動受限漸漸加重的情況，另外就是不能負重，負重行走多了疼痛會加重，到晚期活動受限更加明顯，病人疼痛持續(xù)的時間會更長。這個時候就要得到進一步的治療了，可能晚期就要需要換人工關節(jié)了。2021年06月10日716
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 資深骨科全國知名專家郭曉忠教授記者:股骨頭缺血壞死的主要致病原因與易發(fā)人群？郭曉忠:股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病，也是世界性的治療難題。該疾病多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類。第一類，大量服用激素或長期酗酒（非外傷性）；第二類，髖關節(jié)發(fā)生外（創(chuàng)）傷性骨折脫位（創(chuàng)傷性）后發(fā)生；第三類，其它較少見的散發(fā)性因素。這些致病原因反應在股骨頭上，會引起股骨頭內(nèi)血運的障礙，導致股骨頭內(nèi)毛細血管的堵塞，致使股骨頭骨組織營養(yǎng)補給和代謝能力的下降，從而造成股骨頭壞死。記者:股骨頭缺血壞死的早期臨床表現(xiàn)？郭曉忠:股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見的癥狀有髖關節(jié)周圍、膝關節(jié)周圍和腿的疼痛，疼痛可呈持續(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過保守治療或休息癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時有發(fā)生。記者:股骨頭缺血壞死的常規(guī)檢查手段有哪些？郭曉忠:一是患者的主訴；二是到院查體，對患者運動情況的檢查，特別是髖部內(nèi)旋是否受限；三是常規(guī)影像學檢查，尤其對懷疑患有骨壞死的患者，建議除常規(guī)雙髖關節(jié)X光片檢查外，進一步的核磁共振檢查是必要的。記者:常規(guī)治療手段有哪些？微創(chuàng)手術有哪些優(yōu)勢？郭曉忠:目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療如藥物治療和各種非手術治療、保頭手術治療或其它治療方法等。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死便很難治愈。現(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，但都很難完全治愈該疾病。各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認；其它手術治療方法往往手術較大，臨床效果不一；我們采用的微創(chuàng)保頭手術方法，首先，它是一種微創(chuàng)手術，刀口約1.5~3cm；第二，該手術在股骨頭內(nèi)進行，不進入關節(jié)，對髖關節(jié)功能的影響很??；第三，手術中病人出血較少且對功能影響較小，術后病人恢復快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術后很快能下地活動，可進行一些正常的生活活動等。記者:患者微創(chuàng)保頭手術后康復期間有哪些注意事項？郭曉忠:患者約一周時間可以出院，在術后康復過程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復時間；部分病人術后需進行髖關節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動作。避免劇烈運動和負重，飲食上沒有特別的忌口，需要避免大量飲酒。我們隨訪了的十年、二十年間的患者，大部分可以恢復正常工作和正常生活。2021年06月05日714
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 膝關節(jié)和髖關節(jié)是結合在一起的有機整體，有時會覺得比較奇怪，為何髖關節(jié)有問題會導致膝關節(jié)疼痛，甚至有部分病人以膝關節(jié)癥狀為主要表現(xiàn)，髖關節(jié)反而不是特別痛。臨床上也經(jīng)常碰到有部分病人膝關節(jié)痛，治療半年甚至一年才發(fā)現(xiàn)原來是髖關節(jié)的問題，結果延誤治療。因為控制膝關節(jié)的神經(jīng)，尤其膝關節(jié)內(nèi)側的神經(jīng)是由髖關節(jié)發(fā)起，髖關節(jié)的癥狀在早期，尤其在Ⅰ期、Ⅱ期的時候，髖關節(jié)的發(fā)病比較隱匿，但骨中可能已經(jīng)出現(xiàn)了部分早期的炎癥表現(xiàn)，部分炎性介質(zhì)刺激髖關節(jié)周圍的神經(jīng)，尤其是控制膝關節(jié)的神經(jīng)，從而會造成膝關節(jié)的內(nèi)側疼痛。這類情況如何鑒別，建議到醫(yī)院做相應的檢查和處理。實際這類檢查和處理非常簡單，不需要做特別高級的檢查，只要到醫(yī)院讓醫(yī)生做簡單的體檢，檢查膝關節(jié)活動時是否疼痛，髕骨是否有擠壓痛，髖關節(jié)的活動度是否受影響，從而可以簡單的判斷到底是髖關節(jié)的問題還是膝關節(jié)的疾病引起。確定疾病部位以后，再針對該部位做相應處理。只要拍攝簡單的X光或者磁共振檢查，就可以完全明確到底是膝關節(jié)和髖關節(jié)的問題。所以如果病人出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，同時懷疑可能自己髖關節(jié)有股骨頭壞死，一定要及時到醫(yī)院做相應的檢查和處理，防止延誤病情。2021年05月25日774
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死被廣大病友們稱之為“不死的癌癥”，讓人聞之色變！以至于大部分人群只要是髖關節(jié)疼痛，就急于盲目使用股骨頭治療藥物，生怕自己得上股骨頭壞死！那么，關于股骨頭壞死你了解多少，是不是髖關節(jié)疼痛就是得了股骨頭壞死呢？不是所有髖關節(jié)疼痛都叫股骨頭壞死能夠引起髖關節(jié)疼痛的原因有很多，并不是出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛就是得了股骨頭缺血壞死。許多其它原因和疾病都可能引起髖關節(jié)疼痛：髖關節(jié)滑膜炎、髖臼撞擊綜合征、髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關節(jié)炎癥、髖關節(jié)感染后遺癥、扁平髖或股骨頭骨骺滑脫后遺癥、創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎、變態(tài)免疫性疾病引起的髖關節(jié)病變等等疾病都可以引起髖關節(jié)疼痛癥狀。因此，患者一旦出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛癥狀，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨頭缺血壞死的高危因素，才可以考慮是股骨頭缺血壞死的診斷。是不是股骨頭缺血壞死有哪些臨床表現(xiàn)？股骨頭缺血壞死的最典型表現(xiàn)是髖關節(jié)疼痛，疼痛可以是突然發(fā)生或漸漸加重，可以有一些誘發(fā)因素如：髖關節(jié)扭傷（較輕微），也可以沒有任何誘因。初期疼痛持續(xù)一天至數(shù)天或更長時間，休息后疼痛可緩解，有時初次疼痛緩解后，可持續(xù)很長時間疼痛不明顯。其后疼痛可時輕時重，漸漸加重，直至休息后也不能緩解。疼痛往往發(fā)生于髖關節(jié)周圍：腹股溝區(qū)、大粗隆區(qū)或前上方、大腿部中上部疼痛。有時僅有膝關節(jié)部位疼痛，這時極容易造成漏診。股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)可以是突然出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，這種疼痛可以因為某些輕微外傷因素引起，，如：輕微扭傷或高處跳下等引起髖關節(jié)疼痛；也可以沒有任何原因出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛。疼痛有時較為劇烈，有時隱隱作痛。最初多半通過休息疼痛可以緩解，也可能需服用藥物才能緩解疼痛。這時體檢可能出現(xiàn)髖關節(jié)活動不同程度的受限主要以髖關節(jié)內(nèi)旋受限為主，也可以活動受限不明顯。這時X線片檢查，除非十分有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，能夠發(fā)現(xiàn)骨壞死的異常征象，其他醫(yī)生往往不能發(fā)現(xiàn)影像的異常改變。這時如果做MRI檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死征象，能夠早期診斷出股骨頭缺血壞死。骨頭缺血壞死的晚期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死發(fā)展到晚期，髖關節(jié)疼痛癥狀更加明顯，這時病人需要靠服用藥物來緩解髖關節(jié)疼痛癥狀，很多時候，服用藥物也不能夠緩解疼痛癥狀。甚至影響病人夜間休息睡眠。體檢時，病人出現(xiàn)特殊的髖關節(jié)抗痛步態(tài)?；俭y活動受限明顯，嚴重時出現(xiàn)屈髖畸形?；贾霈F(xiàn)不同程度的短縮。這時X線片就可見到股骨頭明顯塌陷變形，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊性變，關節(jié)間隙受累變窄，髖臼軟骨受損，出現(xiàn)骨性關節(jié)炎征象。得了股骨頭壞死，沒有感覺是不是不需要治療？一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，骨壞死范圍相對固定，一般不會不斷擴大。而病變程度將不斷發(fā)展，也就是說，病變程度將沿著Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不斷發(fā)展。這時，不進行干預性治療，病變很難靜止不發(fā)展，更不太可能逆轉(zhuǎn)回來，也就是說，不太可能見到股骨頭壞死區(qū)域出現(xiàn)硬化成骨的可能。因此，應該盡早地對股骨頭缺血壞死進行干預性治療。而在干預性治療中，所有通過手術力圖保留住股骨頭壞死不發(fā)展的方法，稱為保護關節(jié)的手術或稱為保頭手術。早期保頭治療的療效如何,很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度，也就是骨壞死的分期和壞死范圍。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復的可能性越大。因此，我們主張應該盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復。目前在各種早期干預性治療方法中，保頭手術的療效明顯優(yōu)于各種服用藥物治療的保守方法。能夠引起髖關節(jié)疼痛不適的疾病很多，切莫病急亂投醫(yī)、亂用藥，以免延誤病情、加重病情！一定要到正規(guī)的醫(yī)院配合相關醫(yī)生做好臨床鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！2021年05月22日757
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