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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動(dòng)范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應(yīng)力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運(yùn)，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)尚不完善，且源遠(yuǎn)流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準(zhǔn)確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計(jì)。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔(dān)的任務(wù)有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運(yùn)動(dòng)無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導(dǎo)致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風(fēng)濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細(xì)胞毒性的情形，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時(shí)期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會(huì)迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會(huì)再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復(fù)；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時(shí)可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復(fù)查核磁共振能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時(shí)間考驗(yàn)的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。問題七：在壞死的不同時(shí)期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個(gè)人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動(dòng)量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個(gè)月丟拐行走；若病人無嚴(yán)重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預(yù)防，無需擔(dān)心安全性問題。問題九：其實(shí)中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會(huì)不會(huì)有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個(gè)體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應(yīng)該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認(rèn)為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會(huì)不會(huì)帶來什么嚴(yán)重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個(gè)天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會(huì)出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預(yù)防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運(yùn)的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實(shí)更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎(chǔ)上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應(yīng)用，高危人群提前預(yù)防、定期觀察，才能更好地預(yù)防壞死的發(fā)生。2020年08月13日
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 首先，股骨頭壞死的高發(fā)年齡為20--50歲，而且男性較為多見。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎其次，股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)，早期為腹股溝區(qū)疼痛、臀部深面疼痛、大腿前方或膝關(guān)節(jié)疼痛等，這里要特別注意某些病人的首發(fā)疼痛部位不在髖部，甚至有股骨頭壞死患者被診斷為腰椎間盤突出或者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病而接受相應(yīng)治療，耽誤治療時(shí)間；隨著病情的發(fā)展，軟骨下骨折后骨內(nèi)壓力釋放，會(huì)出現(xiàn)疼痛的突然減輕甚至消失，珍重現(xiàn)象提示病情在進(jìn)一步加重，并不是減輕了，萬萬不可大意；股骨頭塌陷、變形逐漸加重，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的形成并逐步發(fā)展，患者的疼痛會(huì)逐步加重，繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展等功能受限，甚至逐步喪失，跛行越來越重，直至無法正常站立、行走。第三，自我檢查，除了上述癥狀外，股骨頭壞死還有一些特殊的體征，如果懷疑自己可能得了股骨頭壞死，可以先自我檢查一下。股骨頭壞死的特殊體征主要有：跛行（早期是為了避免患肢疼痛而產(chǎn)生的避痛步態(tài)，中晚期是因?yàn)槔^發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，而產(chǎn)生的雙下肢不等長、部分功能障礙而形成的異常步態(tài)）、雙下肢不等長、單腳站立不穩(wěn)、抬腿困難、蹺二郎腿時(shí)腹股溝處疼痛甚至無法完成此動(dòng)作等。跛行步態(tài)雙下肢不等長單腳站立不穩(wěn)抬腿困難蹺二郎腿時(shí)疼痛或無法完成此動(dòng)作如果你滿足以上癥狀和體征，那就需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷了。至于需要做什么檢查，且聽下回分解……2020年08月11日1127
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 首先，股骨頭壞死的高發(fā)年齡為20--50歲，而且男性較為多見。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎其次，股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)，早期為腹股溝區(qū)疼痛、臀部深面疼痛、大腿前方或膝關(guān)節(jié)疼痛等，這里要特別注意某些病人的首發(fā)疼痛部位不在髖部，甚至有股骨頭壞死患者被診斷為腰椎間盤突出或者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病而接受相應(yīng)治療，耽誤治療時(shí)間；隨著病情的發(fā)展，軟骨下骨折后骨內(nèi)壓力釋放，會(huì)出現(xiàn)疼痛的突然減輕甚至消失，珍重現(xiàn)象提示病情在進(jìn)一步加重，并不是減輕了，萬萬不可大意；股骨頭塌陷、變形逐漸加重，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的形成并逐步發(fā)展，患者的疼痛會(huì)逐步加重，繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展等功能受限，甚至逐步喪失，跛行越來越重，直至無法正常站立、行走。第三，自我檢查，除了上述癥狀外，股骨頭壞死還有一些特殊的體征，如果懷疑自己可能得了股骨頭壞死，可以先自我檢查一下。股骨頭壞死的特殊體征主要有：跛行（早期是為了避免患肢疼痛而產(chǎn)生的避痛步態(tài)，中晚期是因?yàn)槔^發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，而產(chǎn)生的雙下肢不等長、部分功能障礙而形成的異常步態(tài)）、雙下肢不等長、單腳站立不穩(wěn)、抬腿困難、蹺二郎腿時(shí)腹股溝處疼痛甚至無法完成此動(dòng)作等。跛行步態(tài)雙下肢不等長單腳站立不穩(wěn)抬腿邁步困難蹺二郎腿疼痛或無法完成如果你滿足以上癥狀和體征，那就需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷了。至于需要做什么檢查，且聽下回分解……2020年08月06日1189
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 首先，股骨頭壞死的高發(fā)年齡為20--50歲，而且男性較為多見。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎其次，股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)，早期為腹股溝區(qū)疼痛、臀部深面疼痛、大腿前方或膝關(guān)節(jié)疼痛等，這里要特別注意某些病人的首發(fā)疼痛部位不在髖部，甚至有股骨頭壞死患者被診斷為腰椎間盤突出或者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病而接受相應(yīng)治療，耽誤治療時(shí)間；隨著病情的發(fā)展，軟骨下骨折后骨內(nèi)壓力釋放，會(huì)出現(xiàn)疼痛的突然減輕甚至消失，珍重現(xiàn)象提示病情在進(jìn)一步加重，并不是減輕了，萬萬不可大意；股骨頭塌陷、變形逐漸加重，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的形成并逐步發(fā)展，患者的疼痛會(huì)逐步加重，繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展等功能受限，甚至逐步喪失，跛行越來越重，直至無法正常站立、行走。第三，自我檢查，除了上述癥狀外，股骨頭壞死還有一些特殊的體征，如果懷疑自己可能得了股骨頭壞死，可以先自我檢查一下。股骨頭壞死的特殊體征主要有：跛行（早期是為了避免患肢疼痛而產(chǎn)生的避痛步態(tài)，中晚期是因?yàn)槔^發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，而產(chǎn)生的雙下肢不等長、部分功能障礙而形成的異常步態(tài)）、雙下肢不等長、單腳站立不穩(wěn)、抬腿邁步困難、蹺二郎腿時(shí)腹股溝處疼痛甚至無法完成此動(dòng)作等。跛行步態(tài)雙下肢不等長單腿站立不穩(wěn)抬腿邁步困難蹺二郎腿時(shí)腹股溝疼痛或無法完成此動(dòng)作（“4”字試驗(yàn)陽性）如果你滿足以上癥狀和體征，那就需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷了。至于需要做什么檢查，且聽下回分解……2020年08月05日1034
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛科治療股骨頭壞死是一套綜合治療方案，包括:抗骨松治療、改善股骨頭供血、股骨頭周圍肌肉筋膜異常壓力消除、股骨頭表面軟骨保護(hù)。 以下內(nèi)容為股骨頭壞死科普知識(shí) 高興了喝一杯；郁悶了喝一杯；辦喜事喝一杯；孩子滿月喝一杯；慶祝升遷喝一杯......酒在我們的文化中起著相當(dāng)重要的作用，各種場合都少不了酒的存在。 我們都知道喝酒傷肝傷胃，但是你知道嗎？股骨頭壞死的一個(gè)重要原因就是酗酒。王先生，1966年生，今年五十四歲整。因臀部、膝部疼痛前來醫(yī)院就診，做了核磁檢查確診為左側(cè)股骨頭壞死?；颊咦允鲇虚L期飲酒史，飲酒史超20年。王先生的工作是工廠電焊工人，也是家里的頂梁柱，突然因?yàn)楣晒穷^壞死而無法去工作，這著實(shí)是個(gè)不小的打擊。股骨頭壞死這個(gè)病可能在我們的正常生活中并不常見，但是在醫(yī)院骨科中卻遍地都是，它的致殘率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國的股骨頭壞死患者大約在800~1000萬之間，并且這個(gè)數(shù)字每年還在上升。我國股骨頭壞死的患者70%是男性，在這70%的患者中有30%的人嗜酒。股骨頭壞死不像癌癥那樣是絕癥，它可以通過用藥去緩解，通過手術(shù)去治療，但是通常來說一旦患上股骨頭壞死，那基本就和重體力勞動(dòng)分道揚(yáng)鑣了。而股骨頭壞死的好發(fā)人群正是30~50歲之間正值壯年的男性，這會(huì)給家庭、生活都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 股骨頭壞死的三大癥狀 1、疼痛 這是股骨頭壞死最明顯的癥狀。如果疼痛分十級的話，它的疼痛大概在六七級左右。 這是因?yàn)榫植康难装Y產(chǎn)生的局部脹痛、酸痛，主要集中在腹股溝中間和臀大肌外側(cè)一點(diǎn)的位置。 2、功能受限 日常生活，比如提鞋、穿褲子、穿衣服、去衛(wèi)生間的過程中，髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)明顯受阻，就會(huì)變得蹲不下去、彎不了腰。 3、跛行 股骨頭壞死會(huì)引起患肢呈現(xiàn)出現(xiàn)防痛步態(tài)，患肢輕輕落地、腳尖著地，所用時(shí)間短，而健肢落地時(shí)間長、負(fù)重迅速加大，導(dǎo)致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn)，加之患者因疼痛不敢負(fù)重行走，因此形成跛行。 什么是股骨頭？（簡明扼要說一下） 股骨頭位于人類臀部的兩邊，如上圖所示?？梢杂靡粋€(gè)碗跟一個(gè)球分別來表示人類的髖臼和股骨頭，正常人股骨頭接近球型，這個(gè)球在髖臼這個(gè)碗里面可以前后左右活動(dòng)，保證了人類下肢的靈活性，滿足你正常的走路，下蹲等各種體位姿勢！此外，作為人類的承重部位，股骨頭在站立、行走、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，承載了人體所有的上半身重量，這也是股骨頭容易損傷缺血、甚至加重進(jìn)一步損傷的原因之一。 喝酒怎么會(huì)造成人體股骨頭壞死呢？ 股骨頭之所以會(huì)壞死，主要的原因是人體對骨頭的供血不足導(dǎo)致的，或者說在這一過程中出現(xiàn)了其他的變化導(dǎo)致不能正常地供血。喝酒，原本少喝一點(diǎn)是對人體有好處的，但是一旦形成了酗酒的習(xí)慣，那么就很容易導(dǎo)致許多意外和疾病的發(fā)生。它能麻痹人的大腦和神經(jīng)，酒中的其他成分會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮和微循環(huán)收到損傷，從而導(dǎo)致末梢血管的供血不足，那么股骨頭就存在壞死的可能性了。常喝哪種酒會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)？紅酒？白酒？啤酒？正確答案是：常喝白酒會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。白酒度數(shù)較高，從臨床來看喝白酒的人股骨頭壞死的幾率更大。如果每天喝200毫升，每周3次，酒齡超過10年的人股骨頭壞死的發(fā)生率非常高。 早期診斷、治療十分重要 當(dāng)然要治療，股骨頭缺血壞死是一種發(fā)病隱秘的疾病，病人突然出現(xiàn)癥狀，往往是在實(shí)際患病數(shù)月甚至數(shù)年之后，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。 早期保頭治療的療效如何，很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復(fù)的可能性越大。應(yīng)盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應(yīng)該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復(fù)。骨頭壞死的癥狀有時(shí)是非常明顯的，例如日益增強(qiáng)的疼痛感，出現(xiàn)一定程度的惡心，或者是肌肉萎縮，這種時(shí)候及時(shí)就醫(yī)是非常重要的事情。當(dāng)然還有一些時(shí)候是并不明顯的，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨頭存在一些斷裂時(shí)也是不能夠掉以輕心的，要早發(fā)現(xiàn)早治療。 4字測試法 如果懷疑股骨頭有問題，簡單的“4字測試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生，方法： 測試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側(cè)腿抬高并向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復(fù)操作。 如果不能完成上述動(dòng)作，應(yīng)到醫(yī)院檢查。另外，對于有激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。 需要注意的高危人群 (1)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者：一種是由于患者病情不得已，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素，另一種是由于某些醫(yī)者或患者本人長期誤用激素治療。(2)長期大量飲酒者：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的交往日益頻繁，長期大量的飲酒有時(shí)也在所難免，而嗜酒者則對酒情有獨(dú)鐘，喝起酒來沒有節(jié)制?！ ?3)有過髖部外傷史者：交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通工具有日新月異，交通事故的發(fā)生率也在逐年增加，生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%?！ ?4)其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。 預(yù)防股骨頭壞死的五大妙招 既然股骨頭壞死會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)受限，影響我們的行動(dòng)能力，那么，我們能夠提前做些什么來幫助預(yù)防呢？ 1、不酗酒：盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病，不酗酒。 2、骨折人群定期檢查：髖部周圍骨折者屬于股骨頭壞死的高危人群，建議每半年或者一年照一張X光片，如果髖關(guān)節(jié)周圍有不適，要盡早就醫(yī)。 3、多曬太陽飲食健康：曬太陽的目的是為了促進(jìn)身體內(nèi)維生素D3的形成，從而促進(jìn)鈣離子吸收，維生素D3是不能靠飲食等外源性東西進(jìn)行補(bǔ)充的，要靠體內(nèi)自己合成，最終達(dá)到增強(qiáng)骨頭質(zhì)量的作用。 4、保護(hù)肝臟調(diào)節(jié)血脂：肝臟受損首先會(huì)造成脂代謝異常，之后造成血管壁內(nèi)皮的受損，產(chǎn)生血管炎，導(dǎo)致血管的阻塞。所以保護(hù)肝臟，就是間接地保護(hù)血運(yùn)。 5、特殊職業(yè)定期篩查：如航天員和深海作業(yè)的工作人員需要特別注意。主要都是因?yàn)閴毫Φ淖兓瑝嚎s在血液的氮?dú)庑枰ㄟ^外界壓力的變化進(jìn)行釋放，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)空氣栓塞，造成局部臟器功能障礙。 骨壞死后期鍛煉 1、鍛煉必須動(dòng)作緩慢，持續(xù)有力，逐漸加力。 2、鍛煉應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間從短到長，次數(shù)從少到多，力量逐漸加大。 3、鍛煉方法禁止動(dòng)作過大，用力過猛，禁止強(qiáng)行鍛煉，以免造成骨折，筋腱損傷。 4、股骨頭肥大，關(guān)節(jié)間隙消失的患者，應(yīng)禁止該關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免造成損傷。 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 股骨頭壞死臨床治愈，是指股骨頭壞死病人在休息時(shí)疼痛癥狀消失，行走時(shí)疼痛癥狀消失或不完全消失，負(fù)重時(shí)無疼痛癥狀或少量負(fù)重?zé)o疼痛癥狀，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，X光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復(fù)，骨代謝穩(wěn)定，股骨頭形態(tài)不再繼續(xù)塌陷與繼續(xù)破壞。2020年07月01日2672
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 下面我們來看一看，今天我們做的五位患者股骨頭切開以后的形狀，那么根據(jù)從輕到重啊，我們做了一個(gè)排序，首先我們來看一看相對輕一點(diǎn)的，那么他的股骨頭呢，這個(gè)啊，可王谷峽谷已經(jīng)開始出現(xiàn)了塌陷，但是呢，它的光滑軟骨的面還是相對比較完整的就是從外觀上來看，那么對于這樣的一位患者如果是一個(gè)年輕人有可能可以選擇跑寬，但是效果并不是很好，但是這是一位中老年朋友，所以我們進(jìn)行了置換，那么這個(gè)呢，是作為朋友的另外一側(cè)，大家可以看到骨頭已經(jīng)出現(xiàn)了骨折，裂縫兒，這是一位中年的朋友，大家可以看到它的骨頭腔里面已經(jīng)出現(xiàn)一個(gè)很大的一個(gè)空洞，那么這個(gè)空洞呢，也就是壞死囊變的區(qū)域，而這位患者呢，它主要是一個(gè)硬化性的一個(gè)股骨頭壞死，雖然他沒有出現(xiàn)空洞，但是呢，他整個(gè)股骨頭已經(jīng)硬化。 那么對于這些患者啊，他可能使用的很時(shí)間很久，但是呢，他實(shí)際上骨頭已經(jīng)發(fā)生了壞死，而這樣一個(gè)患者呢，他的軟股已經(jīng)出現(xiàn)了剝脫軟骨下骨已經(jīng)出現(xiàn)囊性變，并且呢，我們可以看一看他的軟骨啊，實(shí)際上已經(jīng)破裂，所以這位患者呢，他會(huì)產(chǎn)生很明顯的一個(gè)疼痛的癥狀。2020年06月26日886
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是一種發(fā)病率高、起病隱匿、后期致殘率較高的難治性疾病。由于大眾缺乏股骨頭壞死的相關(guān)科普知識(shí)，加上一些錯(cuò)誤宣傳，所以當(dāng)人們髖部疼痛時(shí)首先想到的是股骨頭壞死，甚至有人因一些無關(guān)緊要的髖部小毛病而被誤診為股骨頭壞死，并過度醫(yī)療。 相反，一部分真正的股骨頭壞死患者由于首發(fā)癥狀不是髖部疼痛，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢酸脹等，極容易被誤診為腰椎管狹窄等其他疾病，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。那么，當(dāng)我們出現(xiàn)髖部疼痛時(shí)，該怎么識(shí)別是不是股骨頭壞死呢? 一般來說，股骨頭壞死有三大典型表現(xiàn)。首先是疼痛，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼或者大腿根部疼痛。其次是活動(dòng)受限，比如站立時(shí)做“內(nèi)八字”動(dòng)作或坐著時(shí)蹺二郎腿困難，下蹲費(fèi)勁等。第三是跛行。那么股骨頭壞死該與哪些疾病相鑒別呢?下面是一些大家在日常生活中經(jīng)常遇到的、需要與股骨頭壞死相區(qū)分的疾病。 1、髖臼發(fā)育不良：髖臼發(fā)育不良也叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位，在我國很常見，多見于青年女性。大部分患者往往在小兒時(shí)期無任何癥狀，到青年或成年后才開始出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，可出現(xiàn)大腿根部疼痛，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)跛行。X線片可見髖臼發(fā)育變淺，股骨頭向上脫位。 2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在老年患者身上，繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于晚期髖臼發(fā)育不良、髖臼骨折、股骨頭骨折等病人?；颊呖沙霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，同時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)外旋皆受限。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹小，骨贅增生明顯，股骨頭以及髖臼負(fù)重區(qū)都有明顯的軟骨下骨質(zhì)硬化。 3、大粗隆滑囊炎：股骨大粗隆滑囊炎的發(fā)生可因外傷導(dǎo)致，亦可因反復(fù)磨損致傷?；颊叩谋憩F(xiàn)是局限性的大腿外側(cè)疼痛，疼痛可以延伸到臀部及大腿外側(cè)?；颊唧y關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受影響，X線片也沒有異常表現(xiàn)。 4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：高齡女性可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。患者會(huì)有以腰背痛為主的全身性疼痛，包括髖部疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)駝背等畸形。通過X線片檢查和骨密度檢查都可以發(fā)現(xiàn)問題。 5、腰椎管狹窄及腰椎間盤突出：腰椎管狹窄的患者多為中老年人，患者有典型的間歇性跛行，即走一段很短的距離，患者即出現(xiàn)腰部不適或者雙下肢酸脹、麻木或者疼痛等，需要歇息一會(huì)兒，之后又可以走一小段路。腰椎間盤突出多發(fā)生在青壯年人群，典型的癥狀是髖部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可見間盤突出，后方硬膜囊受壓。 以上幾種疾病都會(huì)出現(xiàn)與股骨頭壞死導(dǎo)致的大腿根部疼痛相似的癥狀，這些疾病在患者出現(xiàn)癥狀后只要做相應(yīng)的影像學(xué)檢查，比如X線片、核磁檢查等，醫(yī)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。而股骨頭壞死，早期影像學(xué)檢查是看不出問題的。而且，正像上述所講的一樣，這些疾病也有其特征性的表現(xiàn)，比如腰椎管狹窄患者出現(xiàn)間歇性跛行等。 只要掌握了股骨頭壞死的特征和進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，患者就既不會(huì)被忽悠，也不會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。2020年06月12日1728
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 48歲的張先生，平時(shí)身體很壯實(shí)，近幾個(gè)月來右大腿根出現(xiàn)了疼痛，剛開始以為是風(fēng)濕，吃了很多藥也貼了不少膏藥，但是效果都不明顯。慢慢地活動(dòng)也明顯受限，穿襪子都費(fèi)勁，疼痛難忍不得不到醫(yī)院檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)張先生右側(cè)股骨頭已經(jīng)塌陷，診斷為股骨頭壞死三期，左側(cè)也有壞死征兆。仔細(xì)詢問病情得知，原來張先生是一位電商公司的高層，整天都在外面談生意陪客戶喝酒，多的時(shí)候能喝一斤多，而小張患上的就是酒精性股骨頭壞死?！搬t(yī)生你是不是診斷有誤??？我喝的都是名貴的洋酒，怎么會(huì)喝壞身體呢？” 張先生始終不相信自己股骨已經(jīng)壞死。 那么股骨頭壞死是不是喝酒造成的？ 股骨頭壞死的發(fā)病與長期大量的喝酒，有一定的關(guān)系。長期酗酒會(huì)導(dǎo)致血脂升高、血液粘稠度增加，而供應(yīng)股骨頭營養(yǎng)的血管比較單一，若血液黏稠度不斷升高，股骨頭的血液循環(huán)就容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致壞死。此外，飲酒過多會(huì)引發(fā)脂肪肝，血中脂肪增多，產(chǎn)生脂肪栓子，阻塞營養(yǎng)股骨頭的毛細(xì)血管，最終導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。很多人都問：喝多少酒才會(huì)出現(xiàn)酒精性股骨頭壞死呢？早在1988年就有外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每周飲酒量達(dá)400ml（折合57°白酒，約每天2兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)9.8倍，若每周飲酒量達(dá)1000ml（折合57°白酒，約每天5兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)17.9倍。因?yàn)楣晒穷^壞死初期癥狀不明顯，所以不太容易引起咱們患者重視，往往可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。但早期發(fā)現(xiàn)，康復(fù)機(jī)會(huì)是最大的。當(dāng)您出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，請速到醫(yī)院檢查。 ①.疼痛 早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或大腿周圍或膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，慢慢的，疼痛范圍逐步擴(kuò)大，疼痛時(shí)間逐步加長，且伴隨有酸麻感。 ②.怕冷 股骨頭壞死患者大多血液循環(huán)障礙，局部缺血，所以常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)怕冷，尤其在冬天。 ③.活動(dòng)受限 股骨頭壞死時(shí)，股骨頭處于不正常狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛癥狀，人體為避開疼痛，本能減少髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步表現(xiàn)為盤不上腿，下蹲、分腿、抬腿困難。 ④.跛行 股骨頭壞死早期為防止疼痛，會(huì)出現(xiàn)間斷的步態(tài)調(diào)整，不容易被發(fā)現(xiàn)。后期髖關(guān)節(jié)功能受限加劇，出現(xiàn)塌陷時(shí)候，兩條腿會(huì)長短不一，行走時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。股骨頭壞死為什么會(huì)塌陷呢？股骨頭壞死是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿晒穷^的血供中斷，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞失去了血供，由于沒有營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)去，所以原有的骨細(xì)胞凋亡以后，沒有新的骨細(xì)胞形成，導(dǎo)致骨小梁的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，首先形成軟骨下骨折，繼而股骨頭一旦受力的話，骨頭就會(huì)出現(xiàn)塌陷。股骨頭壞死預(yù)防措施：1、首先鑒別是否為股骨頭壞死的高危人群（如長期喝酒、長期使用激素以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人群），如果是的話，盡早的去做磁共振檢查，以盡早診斷。2、一旦診斷之后，采取的首要預(yù)防措施是扶拐，避免負(fù)重。什么運(yùn)動(dòng)對股骨頭壞死有一定的幫助？一旦診斷為股骨頭壞死之后，我們會(huì)建議患者扶拐，或者是限制患者的一些離床下地活動(dòng)。但是這樣的話，時(shí)間長了會(huì)造成患者下肢肌肉的萎縮，這個(gè)時(shí)候一般建議進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)。由于水中有浮力，使髖關(guān)節(jié)處于沒有受力負(fù)重的狀態(tài)，這樣不僅避免負(fù)重，并且可以鍛煉髖周的肌肉，促進(jìn)股骨頭周圍的一些血液循環(huán)。所以股骨頭患者進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)既可以起到適當(dāng)改善股骨頭血運(yùn)的作用，又可以避免髖周肌肉的萎縮。2020年06月09日1757
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