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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死究竟是怎樣一種疾??？它為什么會找上“好漢”劉歡？日常生活中又有什么方法對其進行有效預防呢？為此，我們遴選出一些讀者感興趣的問題，請骨科專家為大家解答。 問：什么是股骨頭壞死？其發(fā)病情況有何特點？ 答：股骨頭是髖關節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭壞死，又稱為“股骨頭缺血性壞死”，是由于各種原因影響股骨頭的血液供應，導致骨骼變性壞死，最終導致骨骼的結構破壞的病理過程。 據統(tǒng)計，我國每年股骨頭壞死新發(fā)病例在15萬-20萬之間。而在美國等發(fā)達國家，每年新發(fā)病例則要少得多，約1萬-2萬例。其好發(fā)年齡為30-50歲之間，男女比例約為7:3。而在每年接受人工髖關節(jié)置換術的患者中，有5-12％為股骨頭壞死患者。 股骨頭壞死導致嚴重的髖關節(jié)疼痛，關節(jié)活動功能受到限制，輕者表現為跛行，嚴重者甚至完全喪失行走功能。由于股骨頭壞死的發(fā)病年齡較輕，且大多為青壯年男性，致殘后嚴重影響患者生活質量和工作能力，使家庭承受很大的經濟負擔，有些家庭甚至失去經濟來源，導致因病致貧、因病返貧。 問：究竟什么原因導致股骨頭壞死？ 答：股骨頭壞死的直接原因，是股骨頭血液供應的破壞。而外傷、長期大量飲酒以及應用皮質激素，是臨床上最常見的致病因素。其它如血友病等血液疾病、潰瘍性結腸炎等消化性疾病、甲亢等內分泌疾患，也會直接或間接地影響到股骨頭的血液供應，進而導致股骨頭壞死。此外，吸煙、放射線照射、潛水工作人員的減壓病，以及血液透析均為高危因素。因此以上人群均應警惕股骨頭壞死的發(fā)生。 問：股骨頭壞死具體有哪些臨床早期表現？ 答：股骨頭壞死的早期表現主要是髖關節(jié)酸痛不適，有時表現為間歇性疼痛。疼痛多為隱痛、鈍痛，并向腹股溝區(qū)域、臀部后外側或膝內側放射?；顒訒r疼痛明顯，休息后減輕；髖關節(jié)僵硬、無力、活動度受限；抬腿不靈活，盤腿、向外撇腿、以及下蹲困難；走起路來患肢不敢用力負重，表現為跛行。如果曾經有過髖部的骨折、脫位或扭傷等外傷病史，或有長期或短期大量使用激素的情況，以及經常大量飲酒的人，出現了以上所描述的髖關節(jié)疼痛，就有可能是患上了股骨頭壞死癥，需要作更仔細的臨床觀察和檢查來排除或確診。 問：怎樣才能早期診斷？ 答：通常早期的股骨頭壞死，由于病變較輕，僅通過體格檢查和普通X光平片檢查，很難明確診斷。而早期診斷對于股骨頭壞死的治療至關重要。醫(yī)生可能會建議進行核磁共振或同位素掃描檢查。一般來說，核磁共振或同位素掃描能夠早于普通X線檢查至少半年發(fā)現可能存在的股骨頭壞死，而核磁共振檢查對于壞死的診斷意義更要優(yōu)于同位素掃描。 由于醫(yī)學發(fā)展所限，對于早期的股骨頭壞死，醫(yī)生很難及時做出正確判斷。對于那些高度懷疑為股骨頭壞死，但在臨床上又缺乏客觀證據的患者，需要有一段仔細的臨床觀察隨訪過程。在這個過程中，醫(yī)生通常會建議患者改變生活方式，減少患側髖關節(jié)負重，預防性應用一些改善血液流變學的藥物，并定期進行有關的影像學檢查，這個過程對于早期發(fā)現和排除股骨頭壞死非常重要，需要患者與醫(yī)生之間有良好溝通和配合。此外，有很多股骨頭壞死通常為雙側。有統(tǒng)計資料顯示，最初診斷為單側股骨頭壞死的患者，其中的72％在以后的2年中對側股的骨頭也發(fā)現了壞死。因此對于一側已經確診為股骨頭壞死的患者，要進行嚴密的臨床觀察和隨訪。 問：如何有效地預防？ 答：針對導致股骨頭壞死 的主要病因，在日常生活中主要的預防措施包括：避免外傷，在日常生活中，要有自我保護意識；生活中提倡少飲或不飲酒，要避免酗酒；盡量避免不適當的使用激素類藥物。做到以上幾點，很多的股骨頭壞死是可以避免的。 另外，要適當控制體重，過度的肥胖和血脂過高也是股骨頭壞死的危險因素。對于一些高危人群，例如因為其他疾患不得不應用激素類藥物的患者，以及潛水員，則需定期進行有關的醫(yī)學觀察。 問：股骨頭壞死有哪些有效的治療方法？ 答：針對患者的年齡、職業(yè)、生活方式以及股骨頭壞死的不同程度，可以選擇不同的治療方法。保守治療、保髖手術治療以及人工髖關節(jié)置換術等各有其適應癥，可以幫助絕大多數患者擺脫病痛，重返正常的生活和工作。 早期患者 此時，壞死還沒有真正形成，可通過適當休息，改變生活方式，避免劇烈活動、長時間或長距離行走。同時，適當應用一些幫助緩解疼痛的藥物，以及物理治療以緩解疼痛及疾病的發(fā)展進程。在外科治療上，鉆孔減壓術已被證明是很好的改變局部環(huán)境，阻斷病情發(fā)展的有效方法。在已經出現明顯壞死，在X光片上有股骨頭變形或局部塌陷的表現時，單純的鉆孔減壓治療效果就要差一些了。 青壯年患者 清除局部的壞死骨，并在缺損的空間內植入正常的松質骨，并設法為再造區(qū)域提供血液供應，是非常聰明的辦法。比如吻合血管的髂骨塊移植，腓骨移植，肌骨瓣移植術等技術。其缺點在于手術的創(chuàng)傷較大，需要患者有良好的修復再生能力，所以并不適合年齡較大的患者，如超過45歲者手術失敗率較高。 年齡稍大且壞死區(qū)域較小的患者―――可以考慮采用金屬內置物支撐，并在清除死骨后的空間內植入正常松質骨，以及鉆孔減壓加鉭棒植等保髖的手術治療。在這個年齡段上，也可以考慮截骨矯形術，通過改變股骨頭的位置，減少已壞死區(qū)的負荷，得到減輕病痛和減緩病變發(fā)展的目的。但是，這些方法很難完全從根本上避免壞死進一步發(fā)展成為晚期塌陷的可能性，但能夠在一定時期內改善臨床癥狀，減緩疾病的發(fā)展，為人工關節(jié)置換爭取寶貴的時間。 當然，對于疼痛嚴重，功能嚴重受限，對于關節(jié)功能恢復有較高要求的患者，人工關節(jié)置換也是可以考慮的。 晚期患者 人工關節(jié)置換已被證明是治療包括股骨頭壞死等髖關節(jié)終末期疾病的有效方法，能有效地解除疼痛，同時最大地恢復關節(jié)的活動功能，提高患者的生活質量，幫助患者恢復正常的生活和工作。 關節(jié)置換術的關鍵問題在于，關節(jié)假體總是有一定的使用壽命。根據臨床研究，人工髖關節(jié)假體的平均使用壽命為15-20年。所以，一般來說，臨床上傾向于為60歲以上的人群選用人工關節(jié)置換。當然，隨著外科技術的成熟，假體設計和材料學的進步，人工髖關節(jié)的使用壽命得到了很大的提高。有些相對年輕的患者，為了獲得更好的生活質量也越來越傾向于選擇這種治療方法。此外，對于年紀較輕股骨頭壞死程度卻較重，股骨頭已經塌陷變形形成嚴重關節(jié)炎癥狀的患者，通過保守治療或其它保髖的治療仍存在嚴重問題時，臨床上也會有選擇采用這種治療方式。 總之，股骨頭壞死并不可怕，是可防可治的。對于高危人群，如果能夠積極地采取恰當的預防措施，防患于未然，通?？梢越档推浒l(fā)生率。而對于高度懷疑股骨頭壞死的患者，早期診斷至關重要，早期積極地治療，是可以明顯改善患者生活質量的，而對于晚期股骨頭壞死的患者，人工髖關節(jié)置換手術也能取得良好的治療效果。2020年06月05日
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、什么是股骨頭缺血性壞死？ 所謂骨壞死是指各種原因使骨組織營養(yǎng)中斷，骨細胞死亡的過程。骨壞死又分為兩類：一類是由細菌感染引起的骨壞死，骨髓炎、骨結核等，可造成炎癥、壞死。另一類是缺血造成的骨壞死，壞死是在無菌條件下發(fā)生的，有叫無菌性壞死，骨缺血壞死可發(fā)生在很多部位，發(fā)生在股骨頭的稱為股骨頭缺血性壞死。 2、股骨頭缺血性壞死是由什么原因引起的？ 引起股骨頭壞死的原因很多，歸納起來有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要指髖部的骨折與創(chuàng)傷，如股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、轉子間骨折等。非創(chuàng)傷性主要有酒精、激素、潛水減壓病、放射治療、痛風、骨質疏松等。 3、股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀如何？ 本病起病緩慢，病程較長，發(fā)病初期可無癥狀。最常見的早期癥狀是髖部輕度疼痛、發(fā)涼，久行后疼痛加重，亦有很多患者早期僅感到膝部疼痛不適，然后再出現髖部的癥狀，隨著病程的延長，出現跛行癥狀，后期可表現為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。 4、股骨頭缺血性壞死能治愈嗎？ 經過我科多年的臨床總結，近1000例的病例觀察，股骨頭壞死是可以達到臨床治愈的，但條件是必須根據股骨頭壞死分期不同，選擇不同的治療方法，并按照醫(yī)生的指導進行關節(jié)功能鍛煉。需要說明的是已經塌陷的股骨頭外形是不能恢復正常的。 治療篇 1、股骨頭缺血性壞死治療方法有哪幾種？ 治療的目的是減輕疼痛和維持髖關節(jié)的功能。根據股骨頭壞死的分期、各個階段的病理變化不同有著不同的治療方法，主要有：保守治療及手術治療。手術治療有：鉆孔減壓術、微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術、截骨術、人工關節(jié)置換術等。 2、什么是微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術是汪利合副主任醫(yī)師綜合多種保髖手術治療方法而創(chuàng)立的一種治療股骨頭壞死的方法，經過近7年200余例患者的臨床驗證，有效率高達98％，治愈率90％以上，該方法是通過微創(chuàng)切口用一直徑約1cm的鉆頭在股骨頭內鉆一減壓孔，通過該孔道刮出死骨組織，將松質骨粒打壓入股骨頭內，然后用自體或異體的腓骨填入股骨頭內并用一枚空心螺釘固定腓骨，該治療方法能有效防止股骨頭塌陷、促進股骨頭新生骨生長，促使壞死骨修復的一種治療方法。 3、什么情況下適合做微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術的指征有：股骨頭缺血壞死早期（Ⅰ、Ⅱ期），病程較短，股骨頭外形尚可，無明顯塌陷。年齡相對年輕，一般小于60歲。具體什么情況下適合該手術應有醫(yī)生根據患者的具體情況決定。 4、什么是“二聯療法”、“三聯療法”？ “二聯療法”、“三聯療法”是河南中醫(yī)學院一附院骨關節(jié)病診療中心根據多年的臨床經驗總結而成的治療股骨頭壞死的有效方法，其特點是根據壞死的不同分期分別聯合應用微創(chuàng)、中醫(yī)藥、鉆孔減壓等聯合治療方法。特別是根據病因、病機及辨證分型制定了系列中醫(yī)藥協(xié)定處方更具特色。實踐證明，這兩種治療方法治療股骨頭壞死可以緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、提高治療率、修復骨壞死，可以避免或延緩行人工關節(jié)置換術。 5、保守治療包括那些內容？ （1）藥物治療，根據中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過內服和外用兩條途徑進行治療。（2）牽引、拐杖的合理應用以減輕股骨頭的壓力，減輕肌肉的痙攣，為促進股骨頭的修復提供良好的環(huán)境。（3）康復及運動療法，如推拿、指導下進行髖關節(jié)功能鍛煉等。 6、怎樣才能預防股骨頭塌陷？ 避免或減輕負重，扶雙拐行走。 7、股骨頭缺血性壞死患者怎樣進行髖關節(jié)功能鍛煉？ （1）蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，象蹬自行車一樣運動5-10分鐘，以屈曲髖關節(jié)為主，幅度、次數逐漸增多。 （2）抱膝法：患者仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手合掌抱住小腿近端前方，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)3-5分鐘，幅度、次數逐漸增多。 （3）患肢擺動法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側，患肢直腿抬高或抬高到一定程度后做內收、外展動作。 （4）內外旋轉法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側，以雙足跟為軸心，雙足尖及下肢做內旋、外旋活動5-10分鐘，以功能受限側為主。 （5）后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，患肢后伸活動5-10分鐘，幅度、次數逐漸增多。2020年06月03日1440
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小肖帶孩子去蹦床館玩了一次蹦床，看孩子喜歡玩，小肖就買了一個小型的蹦床放在家里，孩子天天蹦，百玩不厭。突然有一天孩子睡醒走路突然一瘸一拐的，她趕緊帶孩子來醫(yī)院做檢查。 檢查結果顯示：股骨頭壞死。小肖聽了差點暈倒，她問我怎么回事啊？我說：“不排除與蹦床有關系。天天跳蹦床造成骨骺外傷，從而引起兒童股骨頭壞死的可能性大。尤其對這么小的孩子，天天這么劇烈的運動很容易造成骨內、外血管的斷裂、損傷，引發(fā)股骨頭不同程度缺血或壞死，從而導致股骨頭壞死。當然，引發(fā)兒童股骨頭壞死的因素非常多，各種理論也都有，很難判斷他的致病因素一定是什么。”請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。兒童股骨頭壞死前期會出現髖關節(jié)疼痛，走路跛行。后期出現隨著病情的加重會出現跛行嚴重，患肢攣縮、短縮，髖關節(jié)患側的外展、后伸、內旋受限嚴重。若早期不進行治療，會發(fā)展為畸形性的扁平髖，不僅影響功能活動，成年后還易出現骨性關節(jié)炎。兒童股骨頭壞死尤其需要早發(fā)現、早治療。如果是早發(fā)現，可以通過髖關節(jié)外展，改善髖臼包容，使部分負重和髖臼呈同心圓狀態(tài)，多數患兒可得到改善。那么一般情況下我們要怎么初步判斷是否小兒股骨頭壞死？1、膝關節(jié)疼痛（這個往往是首發(fā)癥狀，跟生長痛很類似）。2、髖關節(jié)周圍按壓疼痛。3、蹺二郎腿姿勢，按壓翹腿的膝蓋，髖關節(jié)感疼痛者。4、平躺，將腿向上抬可達不到45度的。以上方法給家長做個參考，如還是無法做判斷，要請盡快到醫(yī)院請醫(yī)生做診斷。因為股骨頭壞死早發(fā)現早治療，可以減少很多后遺癥，恢復效果也會比較好。2020年05月29日1986
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、概述 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，通常股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡以及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構的改變，股骨頭頭塌陷，關節(jié)功能障礙。中南大學湘雅二醫(yī)院骨科王萬春 股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是因為股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國主要原因為酗酒和糖皮質激素的應用。 二、診斷標準 主要標準： 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的關節(jié)痛，髖關節(jié)內旋活動受限，有髖部外傷史，糖皮質激素應用史，酗酒史。 2、X線改變：股骨頭塌陷，不伴關節(jié)間隙變窄；股骨頭內有分界的硬化帶；軟骨下骨有透亮帶。 3、核素掃描顯示股骨頭內熱區(qū)中有冷區(qū)。 4、股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低信號或T2相有雙線征。 5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50％，且累及臨近多根骨小梁，有骨髓壞死。 次要標準： 1、X線顯示股骨頭塌陷伴關節(jié)間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外傷部變扁。 2、核素掃描顯示熱區(qū)或冷區(qū)。 3、MRI顯示等質或異質低信號強度而無T1相的帶狀類型。 符合兩條或兩條以上主要標準可診斷。符合一條主要標準，或次要標準陽性數大于等于4條（包括X線多條標準），則可能診斷。2020年05月28日1309
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點： 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。 2、關節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 3、跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 4、體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。 5、X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。2020年05月25日1031
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生今天呢，我給大家先講個小笑話啊，以前呢，我們這個協(xié)和醫(yī)院的那個分科室分的非常細的啊，很多人就搞不明白，應該看哪個?？频尼t(yī)生啊，以前我們有一個進修的醫(yī)生啊，到協(xié)和來以后也是這么感嘆啊，這個這個每個醫(yī)生的專長都不一樣啊，看得非常細，那有一天呢，他就是科里的一個這個凳子壞了，然后呢，他的老師呢，叫做你去拿去修一下，去找我們的這個后勤部門啊，去修一下，然后他就打電話聯系接電話的那個師傅呢說啊，對不起啊，這個我是專門修桌子的那個修凳子的師傅呢，他今天沒上班，你改天再來吧。 所以這樣的一個笑話呢，就是說其實就是引出我們今天的主題就是我呢，主要是做脊柱的啊，腰椎啊，頸椎啊，但是也有關節(jié)的病人，比如說股骨頭壞死的人來找我看病，我呢，很容易就判斷一招就可以判斷出來啊，今天呢，我把這個小秘密跟大家分享一下，其實也非常簡單，這個姑姑的壞事也非常常見啊，我們讓病人的這個髖關節(jié)屈曲90度啊，膝關節(jié)90度啊，我們這個就是髖關節(jié)內選，其實腿是往外的啊，做這個動作的時候，這個病呢，可能會覺得髖部這個大腿根部會疼痛了，因為它這個股骨頭的負重區(qū)的這個壓力增加，然后呢，這個地方有炎癥啊，2020年05月18日995
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 不少骨關節(jié)炎和外周型AS的患者隨著疾病進展出現了股骨頭壞死，那么股骨頭壞死早期都有哪些癥狀？ 多數患者的臨床癥狀不明顯，僅見于大腿部肌肉無力和內收肌疼痛，個別患者有遠離部位的肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現髖關節(jié)間歇性疼痛，雙髖交替性疼痛或伴輕度跛行。因股骨頭壞死初期癥狀不明顯，所以不太容易引起患者的關注，因此往往會錯過最佳的治療時期而延誤了病情。為避免這種情況，今天我們就把股骨頭壞死早期的3大癥狀一一列明。 （1）疼痛 （2）跛行 （3）髖關節(jié)功能障礙 如果您出現了以上三種癥狀，需要及時到醫(yī)院就診進行，早預防、早發(fā)現、早治療。2020年05月10日1263
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)俗稱胯骨，位于全身的中部，是人體重要的負重關節(jié)，一旦發(fā)生病變會直接影響患者的正常行走。而髖關節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀。得了股骨頭壞死無論是去醫(yī)院還是在網上咨詢病情，很多人都會問你屬于哪一期，但是對于不少長期沒有接受復查的患者來說，自己還真搞不清楚，現在的病情到底是加重了還是維持在“老樣子”，因此他們根本不知道自己到底屬于哪一期。 股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關節(jié)已有不同程度的功能受限，比如病人患側髖關節(jié)外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。 股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關節(jié)活動、負重有直接關系，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。 對于任何疾病而言，都講究早發(fā)現，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時多已經到中晚期，錯過了最佳保股骨頭的治療時期，不得不接受人工關節(jié)置換，不但花費巨大，還給身心帶來較大的痛苦。股骨頭壞死不同分期髖關節(jié)疼痛的特點？ 早期（1-2期）：疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。這種疼痛可能在短時間出現后就消失，如此反復多次。 中期（3期）：疼痛感要比早期嚴重多了，會出現行走疼痛，嚴重的甚至會導致跛行。 晚期（4期）：晚期患者，初始疼痛會暫時的緩解或消失，肌肉會出現萎縮。后來疼痛會明顯加劇，關節(jié)活動范圍受限，股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)出現半脫位。 股骨頭壞死的診斷需結合患者的癥狀、醫(yī)生查體以及一些輔助檢查的結果。如果朋友們有長期大量飲酒，服用過大量激素或者髖部外傷的情況，同時又出現了髖關節(jié)不適，就要引起高度的重視。 一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時加重，輕微活動后反而減輕，但大量活動后又會出現疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現了。 還有一些朋友髖關節(jié)癥狀不明顯，但出現膝關節(jié)內側的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因為髖關節(jié)的內側有一根閉孔神經，其遠端支配區(qū)就在膝關節(jié)的內側，當發(fā)生骨壞死時，關節(jié)內滑膜出現增生，關節(jié)腔的壓力隨之增高，就會刺激閉孔神經而出現牽涉痛，此時應盡早就醫(yī)。 檢查 X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線并沒有改變，此時，需行MRI。 近年來，應用MRI診斷早期股骨頭壞死越來越廣泛，信號強度的改變是骨壞死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信號的降低并不是診斷股骨頭壞死的特異性指標。 如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對于早期骨壞死是有相當高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e失良機。 股骨頭壞死早發(fā)現、早治療是康復的關鍵 有數據顯示，80%的股骨頭壞死患者會在1-4年內出現塌陷，塌陷后，87%的患者會在兩年內進展為必須置換的程度。而我國，患者的平均年齡在38歲左右，而且60%以上是體力勞動者，一旦錯過最佳治療時機，不僅會喪失勞動能力，也給家庭造成巨大的經濟壓力。因此專家提醒股骨頭壞死要早發(fā)現早治療，治療時一定要選擇專業(yè)正規(guī)的骨科醫(yī)院，防止因誤診誤治而延誤病情。2020年04月17日1658
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 股骨頭壞死的早期表現啥樣，換句話說，我覺著髖關節(jié)疼怎么知道自己是不是壞死呢，早期的壞死疼痛最常見的腹股溝區(qū)也有可能在髖關節(jié)外側和屁股后面有些可能放射到膝蓋附近，這跟髖關節(jié)其他疾病基本沒啥差別，出現這些疼痛怎么辦，先歇兩周，如果是扭傷了，累著了，歇兩周基本能好，如果不好到正規(guī)醫(yī)院去看病，做一些檢查。 通過簡單的幾個癥狀來判斷是不是壞死這個不靠譜，如果這都準的話醫(yī)院還給你拍片做核磁干啥，你說是不是需要注意的是，如果你大量飲酒使用激素或者近期服用過什么不明成分的偏方，這你就得特別警惕了。 記得點贊和分享靠譜。2020年04月10日1264
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死最早出現的癥狀是髖關節(jié)酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖關節(jié)疼痛的原因很多，外傷、髖關節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腰椎疾患及內科疾病等，都可以引起髖關節(jié)的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關節(jié)疼痛的一種，早期患者可以通過自身癥狀檢測是否患有股骨頭壞死。股骨頭壞死的治療關鍵在于早發(fā)現、早治療。早期股骨頭壞死只是一部分組織失去活性，而大部分的骨組織仍然正常，如果能及時治療，加上積極的功能性鍛煉，可延緩骨壞死的發(fā)展，防止股骨頭塌陷和變形，這樣保住股骨頭的希望還是很大的。如果拖延了治療時間，到了晚期，可能需要進行人工髖關節(jié)置換。首先，需要做到早期發(fā)現，從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：（1）髖關節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側、外側或膝內側放射。（2）髖關節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。（3）跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。（4）骨折、脫位或髖關節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現上述反應。（5）長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時明顯，休息后減輕。（6）寒濕：天氣寒冷時，髖關節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節(jié)則疼痛加重。出現了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫(yī)院確診。股骨頭壞死引發(fā)髖部疼痛，嚴重的引起致殘，因此早期診斷、治療十分重要。如果懷疑股骨頭有問題，簡單的“4字測試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生，方法： 測試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側腿抬高并向外側屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復操作。 如果不能完成上述動作，應到醫(yī)院檢查。另外，對于有激素應用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進行檢查，及早發(fā)現疾病，早治療。2020年04月08日2630
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