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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 中年男性，左側(cè)股骨頭壞死四期，右側(cè)壞死兩期，此外他還合并有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壞死。左側(cè)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換沒有懸念，右側(cè)這樣輕微的壞死采用什么手術(shù)呢？左側(cè)進(jìn)行了全陶瓷人工關(guān)節(jié)置換，多年的壞死在左側(cè)置換后，右側(cè)采用了很簡單的方法就大變樣了。猜猜看右側(cè)采用了什么治療？看看換著了拱能做動(dòng)作，那叫一個(gè)小撒。 那叫一個(gè)流暢，能猜出來我們用啥治療方法了，都是高手哈。2022年06月25日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年06月15日383
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 50歲是股骨頭壞死人群治療方法的分水嶺，一般小于這個(gè)年齡的病人積極保髖(手術(shù)）；大于這個(gè)年齡則不輕易保髖，畢竟骨修復(fù)能力不如年輕人，保頭手術(shù)折騰下來費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)神，醫(yī)生更容易落埋怨，所以普天之下更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。所以，這個(gè)階段非?？简?yàn)病人和醫(yī)生，尤其在保頭治療中，病情出現(xiàn)略微加重時(shí)，很難做出果斷取舍。下面的病例可以提供一些借鑒。男性，49歲，無特殊原因發(fā)生股骨頭壞死，于2020年12月入院治療。入院時(shí)的影像如下：X光片可見股骨頭大面積壞死、骨密度減低，磁共振可見頭頸部廣泛骨髓水腫：提示預(yù)后不良。這個(gè)年齡、這個(gè)病情，可以考慮髓芯減壓術(shù)，或者微創(chuàng)陶瓷棒植入術(shù)。我們選擇的是無創(chuàng)沖擊波＋中西藥物綜合療法。出院后5個(gè)月復(fù)查：上述Ｘ線片顯示，骨密度較前增加，但磁共振顯示骨髓水腫面積沒有縮小，反而信號(hào)強(qiáng)度增加。矛盾，如何取舍？好在病人并沒有感覺疼痛加重，那就騎驢看唱本——走著瞧瞧吧。又過了６個(gè)月，再次復(fù)查Ｘ線片：骨盆正位片很懸乎，股骨頭中間柱、內(nèi)側(cè)柱骨密度似乎更降低了，但好在骨小梁增粗、外側(cè)柱也還好，而且蛙位片還不錯(cuò)，繼續(xù)治療吧。出院17個(gè)月復(fù)查：比比看，是不是比原來強(qiáng)？有人會(huì)問，中間怎么隔這么長時(shí)間才復(fù)查？病人的確沒有來復(fù)查——不影響日常生活、輕體力勞動(dòng)，也不怎么疼，所以就一直沒來醫(yī)院。很多農(nóng)村的病人都是這樣，輕了就不來醫(yī)院復(fù)查；要么，就拖重了。上述檢查顯示，股骨頭骨密度達(dá)到歷史最好水平，骨密度均勻增高，無論正位還是蛙位都不錯(cuò)。更重要的是，磁共振顯示骨髓水腫明顯消退，這就讓人很放心啦！好險(xiǎn)吧，治療過程中但凡有些猶豫恐怕就植骨、或者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。所以，股骨頭壞死的治療必須心平氣和，既要不斷琢磨病變特點(diǎn)，又要堅(jiān)定信心，還要有不怕輸?shù)拇鬅o畏精神，不然，就早早投降進(jìn)行關(guān)節(jié)置換吧！一起看看病人的功能情況：呵呵，股骨頭壞死就是這樣令人難以琢磨，經(jīng)常不按規(guī)律來事，所以治療上也不能生搬硬套?！按蠓颍沂牵财谠趺粗?？”不好回答，回答不好。具體一個(gè)股骨頭壞死的具體治法要看具體年齡、病因、壞死的部位、壞死的面積、股骨頭骨密度、患者關(guān)節(jié)功能和疼痛、以及一定時(shí)期內(nèi)病情的變化等，綜合分析，預(yù)測未來發(fā)展趨勢......如此，才有可能把握住股骨頭壞死的方向，不至于犯極左、或極右的錯(cuò)誤。2022年06月08日257
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王善付主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 44歲青年男子雙側(cè)股骨頭壞死，日前，在無錫市中醫(yī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)成功保髖。該患者因髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片結(jié)果顯示，患有雙側(cè)股骨頭壞死，醫(yī)生建議保守藥物治療或者關(guān)節(jié)置換。經(jīng)過考慮，慕名來到無錫市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診，通過詳細(xì)詢問病史、查體，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，初步診斷其為雙側(cè)股骨頭壞死屬早期階段，決定為其實(shí)施保髖微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)具體實(shí)施為“左側(cè)股骨頭壞死髓芯減壓+病灶刮除+多孔陶瓷棒置入術(shù)”。術(shù)中，通過減壓改善股骨頭內(nèi)高壓狀況，刮除壞死硬化病灶，并通過置入生物陶瓷棒將粗隆部豐富血運(yùn)引導(dǎo)至壞死區(qū)，重建血供和修復(fù)壞死。手術(shù)歷時(shí)50分鐘，切口2cm左右，術(shù)后患者疼痛明顯緩解。股骨頭壞死是一種常見的難治性骨科疾病，原因有很多，包括激素藥物應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、減壓病史等，病程進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)病兩年左右便出現(xiàn)股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎等，致殘率較高。傳統(tǒng)治療方式多數(shù)采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，并且假體存在使用壽命，較年輕的患者多面臨二次手術(shù)甚至多次手術(shù)翻修等問題，隨著股骨頭壞死患者年輕化，在病變早期進(jìn)行保髖治療，可以延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換，大大改善患者生活質(zhì)量。多孔陶瓷棒保髖治療股骨頭壞死是近年來國內(nèi)治療股骨頭壞死的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中通過刮除股骨頭壞死病灶，為血管和骨長入提供三維空間，混有自體骨泥和骨髓液的多孔陶瓷棒能誘導(dǎo)和引導(dǎo)組織再生，并將粗隆部豐富血運(yùn)引導(dǎo)至壞死區(qū)，重建血供和修復(fù)壞死，防止股骨頭塌陷，材料可在體內(nèi)完全降解吸收，產(chǎn)物直接參與新骨礦化，實(shí)現(xiàn)永久性生物學(xué)支撐。據(jù)了解，該手術(shù)類型創(chuàng)傷小、時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用相對低，尤其適合年輕的早中期股骨頭壞死患者。2022年05月28日461
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周孜輝副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 一旦19歲出現(xiàn)一個(gè)創(chuàng)傷性股骨的壞死，是非常災(zāi)難性的，那么現(xiàn)在來說呢，我們，呃，你有一些比如像可以，可以，如果你確定這個(gè)中藥啊，是正規(guī)醫(yī)院提供的這些能夠改善髖關(guān)節(jié)一個(gè)血供的一些中藥呢，你可以服用，可以試試看，呃，但是呢，他這個(gè)壞死呢，很難逆轉(zhuǎn)，你別抱很大的指望，但是他19歲呢，我覺得還是，呃，能夠在能夠拖一點(diǎn)時(shí)間是一點(diǎn)時(shí)間，畢竟現(xiàn)在就進(jìn)行手術(shù)呢，嗯，不是非常一個(gè)理想的選擇，他這個(gè)畢竟這個(gè)現(xiàn)在的一個(gè)人工關(guān)節(jié)，它是有使用壽命的，然后呢，你還考慮可以考慮一下做一些一個(gè)骨方及骨瓣，或者是帶血管D的一個(gè)腓骨的一個(gè)移植，能夠通過血管的一個(gè)帶血管的骨瓣呢，充，把它補(bǔ)充到壞死的股骨頭區(qū)域呢，看看能不能改善。 這個(gè)一般的上海的大的醫(yī)院都有做。2022年05月20日405
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 32歲，激素導(dǎo)致股骨頭壞死，保髖手術(shù)成功嗎？那么咨詢了幾個(gè)醫(yī)生說成功率不高。小馬過河的故事小時(shí)候我們都聽說過，你去，你去。 這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)小馬過，我這個(gè)馬呢，去問這個(gè)松鼠，那松鼠說，哎喲，千萬不能過啊，你千萬不能過，為什么呢？一過我那個(gè)前兩天我們幾個(gè)小伙伴過河都淹死了，這個(gè)河你不能過，小馬過，你問的那個(gè)高度比自己水平還要差很多的人，這些醫(yī)生肯定是說，實(shí)際上保寬手術(shù)在上海市第六人民醫(yī)院骨科是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)，每年我們的手術(shù)量在500例以上，大不大？ 我們采用的帶血管的右力肺部移植，成功率幾乎是98%，就是適應(yīng)癥一定要選擇的對，那么如果你來我們這里做，建議你咨詢兩個(gè)人，一個(gè)叫。 京東旭，另外一個(gè)叫啊，叫我們那個(gè)啊，叫另叫京一個(gè)叫金東旭，另外一個(gè)還有一個(gè)主任兩個(gè)人，嗯，他們都給個(gè)一個(gè)叫馮勇，呃，還有一個(gè)叫。 圣嘉庚，還有一個(gè)圣家根主任，我現(xiàn)在這個(gè)思維老跟不上，還有圣家庚主任都可以的，嗯，沒問題，等一再等一等來我們六院可以的，好吧，這個(gè)呢，呃，也不是我專業(yè)做的，但是我知道，因?yàn)槲覀兺伦鲞@個(gè)做的很好，做的很多，成功率很高，你說的這個(gè)保道，因?yàn)槲覀兠磕陰装倮?，有的醫(yī)生根本就沒有做2022年05月16日232
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杜貴強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死通道植骨是微創(chuàng)，有多微創(chuàng)，僅需兩針，為什么能僅需兩針，主要?dú)w功于現(xiàn)代的影像技術(shù)的發(fā)展，采用經(jīng)皮透視引導(dǎo)克氏針到壞死區(qū)，進(jìn)而利用特殊工具刮除壞死骨，通道引導(dǎo)植骨。典型病例一女性，19歲，雙側(cè)股骨頭壞死，一側(cè)為ARCOIIIa，已經(jīng)塌陷，一側(cè)為ARCOII期。術(shù)后復(fù)查片大家可以看看，特別是右側(cè)塌陷的股骨頭是不是更圓了，股骨頭壞死的新月征也不見了。典型病例二這是一個(gè)男性病人，雙側(cè)均未塌陷，均為ARCOII期。壞死區(qū)通道植骨后典型病例三這是一個(gè)45歲男性病人，單側(cè)股骨頭壞死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就診住院后給予左側(cè)股骨頭壞死微創(chuàng)植骨，下面是術(shù)后片病人依從性很好中間繼續(xù)復(fù)查，我就拿出2019年1月24復(fù)查片，大家看看，這是術(shù)后1年1年后觀察病人左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)有陰影，繼續(xù)復(fù)查觀察，病人左側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)繼續(xù)進(jìn)行爬行替代，下面放兩張2021年8月24日復(fù)查的X光片，也就是術(shù)后近4年的，大家看看左側(cè)股骨頭的輪廓，股骨頭內(nèi)骨質(zhì)修復(fù)的還是蠻好的但是，2021年最后幾天，病人右側(cè)未做手術(shù)的一側(cè)出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，預(yù)示右側(cè)股骨頭內(nèi)不穩(wěn)定，可能面臨塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，就立即安排進(jìn)行了右側(cè)通道植骨右側(cè)通道植骨后2022年05月12日237
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 來源：微信公眾號(hào)《股骨頭壞死不換關(guān)節(jié)》可能很多人對這個(gè)問題不屑一顧：肯定是進(jìn)口的好嘛！這個(gè)說法猛一聽沒毛病。確實(shí)，近代以來我國經(jīng)濟(jì)、科技、軍事......發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后歐美太多，已經(jīng)給很多人造成了習(xí)慣性思維。不過嘛，環(huán)望寰球，中國已經(jīng)不是1840年的中國，我們用幾十年的時(shí)間完成了其他國家200~300年才能完成的現(xiàn)代化進(jìn)程，他們已經(jīng)沒有實(shí)力跟我們這樣講話了。一聊國與國的比拼就容易讓人激動(dòng)，接著聊聊今天的正事兒。髖關(guān)節(jié)置換以后一般是這樣的：人工髖關(guān)節(jié)，分成兩大部分：固定組件和摩擦界面固定組件：髖臼杯①、股骨柄④，有時(shí)還會(huì)在臼杯上安裝釘子以輔助固定；磨損界面：髖臼內(nèi)襯②、股骨頭③，根據(jù)不同的配置，內(nèi)襯可以是陶瓷材質(zhì)，也可以是聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，股骨頭可以是金屬頭或陶瓷頭。所以，評(píng)價(jià)假體質(zhì)量可以從這兩方面入手：01陶瓷瓷界面很多人特別在乎關(guān)節(jié)是不是陶瓷股骨頭，事實(shí)上，這個(gè)問題最不是問題。市場上絕大多數(shù)陶瓷關(guān)節(jié)是德國CeramTec公司2003年推出的BIOLOX?delta氧化鋁基復(fù)合陶瓷（粉陶），BIOLOX?forte黃陶基本已退出市場。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷頭則占據(jù)一定的市場份額。日本京瓷的藍(lán)陶則更是鮮有耳聞。相應(yīng)的，髖臼內(nèi)襯一般為聚乙烯或高交聯(lián)聚乙烯，或者陶瓷內(nèi)襯。需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的關(guān)節(jié)最好，比如對于農(nóng)村老年女性，生活中需要下蹲如廁、從事農(nóng)活，半陶瓷關(guān)節(jié)不僅耐磨損，而且更降低了脫位的風(fēng)險(xiǎn)。再者，選擇關(guān)節(jié)還要看具體病人，某些發(fā)育異常、身材矮小的病人并沒有充足型號(hào)的關(guān)節(jié)可供選擇。目前，全世界絕大多數(shù)人工關(guān)節(jié)廠家選用的陶瓷均來自德國CeramTec公司，所以，無論美國關(guān)節(jié)還是中國關(guān)節(jié)，第四代粉陶都是一樣一樣的。02固定組件如同蓋房子，再好的室內(nèi)設(shè)計(jì)、再漂亮的玻璃幕墻，如果沒有扎實(shí)穩(wěn)固的地基作支撐，一切都會(huì)成為海市蜃樓。行外人往往只關(guān)注股骨頭和內(nèi)襯能磨損多少年，卻忽略了磨損其實(shí)是建立在髖臼、股骨柄能否與骨床牢固結(jié)合、融為一體的基礎(chǔ)上——假體表面處理技術(shù)至關(guān)重要。某進(jìn)口品牌髖臼假體的做工：某國產(chǎn)品牌髖臼假體的做工：該品牌除了與進(jìn)口產(chǎn)品同樣水平的表面處理技術(shù)外，還精心設(shè)計(jì)了釘孔封堵帽，這些細(xì)節(jié)很暖心。某進(jìn)口品牌股骨假體的做工：某國產(chǎn)品牌股骨假體的做工：能看出進(jìn)口與國產(chǎn)的區(qū)別嗎？國產(chǎn)的是不是更秀氣些？想想看，國人與歐美人體型是不是有差別？需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，國產(chǎn)假體制造工藝上不是在模仿，而是一直按照國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行......面子很重要，里子更要看假體材質(zhì)、表面處理技術(shù)是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要方面，關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)是否能滿足病人需求則是醫(yī)生更加關(guān)注的問題。大千世界，每個(gè)人除了長相不同之外，身高更是參差不齊，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)各解剖參數(shù)也不盡相同。這就決定了一個(gè)品牌的關(guān)節(jié)假體不可能適用于所有病人。醫(yī)生的重要性就體現(xiàn)出來了：為病人選擇最合適的關(guān)節(jié)。否則，就會(huì)出現(xiàn)片子很美、病人很不爽的尷尬結(jié)果。如下面的案例1：病人之前選用國產(chǎn)某小眾品牌關(guān)節(jié)做了左側(cè)置換，術(shù)后下肢變長，又因長時(shí)間臥床導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，髖臼安裝過高致旋轉(zhuǎn)中心上移出現(xiàn)行走乏力、不協(xié)調(diào)，假體近端過寬、應(yīng)力大導(dǎo)致大腿痛；我們采用了另一品牌的關(guān)節(jié)，根據(jù)對側(cè)情況適當(dāng)調(diào)整了肢體長度、旋轉(zhuǎn)中心，使得雙下肢能夠在行走時(shí)協(xié)調(diào)一致，且選擇了合適的假體，避免了股骨近端應(yīng)力集中，術(shù)后第2天下地行走，避免了廢用性骨質(zhì)疏松；病人明顯體驗(yàn)不一樣的手術(shù)效果。再如案例2：病人施行的是進(jìn)口全陶瓷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后訴術(shù)側(cè)延長2cm，行走特別不舒服，進(jìn)行康復(fù)治療較長時(shí)間亦無明顯改善；盡管從影像看雙下肢等長——卻改變了髖關(guān)節(jié)解剖（旋轉(zhuǎn)中心上移、略內(nèi)翻）。所以，很多情況不是錢的問題，不是進(jìn)口的越貴越好，合適的才是最好。正如農(nóng)村人買車，既要往城里跑，也要下莊稼地，那么，皮卡就是最好的選擇。結(jié)論：進(jìn)口關(guān)節(jié)依據(jù)歐美人種解剖數(shù)據(jù)，假體材質(zhì)質(zhì)量整體較高；國產(chǎn)高端關(guān)節(jié)和進(jìn)口關(guān)節(jié)陶瓷部件質(zhì)量零差別，但產(chǎn)品設(shè)計(jì)來自國人解剖數(shù)據(jù)，更適合多數(shù)人；國產(chǎn)低端關(guān)節(jié)一直在模仿，總有一天會(huì)超越；關(guān)節(jié)集采在少數(shù)省份落地執(zhí)行，意味著還有很多省份沒降價(jià)，也就不難理解集采地區(qū)經(jīng)常斷貨了；在質(zhì)量無顯著差異的情況下，選擇一款不太匹配的進(jìn)口關(guān)節(jié)顯然不是特別理智的事兒。1918年11月15日李大釗《庶民的勝利》演說2022年05月06日1354
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朱永新主治醫(yī)師 重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院 骨科 1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長期應(yīng)用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、其他細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)為長期的主要負(fù)重關(guān)節(jié),日久就會(huì)發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害或其它原因,使該節(jié)樹枝枯死,枯死的過程是漸進(jìn)的?？菟赖臉涓刹粓?jiān)固,易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說起。其壞死的主要機(jī)理是供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結(jié)構(gòu)在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)既容易受到損傷,又不易恢復(fù)血運(yùn),尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關(guān)系嗎?????酒精中毒也可以導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長期的大量飲酒,導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運(yùn)障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關(guān)系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)難以確定,與個(gè)體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關(guān)系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導(dǎo)致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時(shí)間,一般認(rèn)為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關(guān)系。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶動(dòng)脈牽拉斷裂,關(guān)節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復(fù)時(shí)間和整復(fù)質(zhì)量有關(guān),一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長期應(yīng)用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松、強(qiáng)地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,由于應(yīng)用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長期超過生理劑量或階段性應(yīng)用激素,使其總劑量過大會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機(jī)制為長期大劑量的激素?cái)_亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導(dǎo)致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應(yīng)股骨頭的血管，尤其是動(dòng)脈，如圓韌帶小動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管股外側(cè)動(dòng)脈等，可導(dǎo)致股骨頭供血減少，最終會(huì)引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線片時(shí)才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動(dòng)后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,尤其是站立或行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時(shí)緩解,但經(jīng)過一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時(shí)間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛但x線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長期服用激素常于服藥后3～18個(gè)月之間發(fā)病、酒精中毒的時(shí)間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關(guān)節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時(shí)間為傷后15個(gè)月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病。總之能關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時(shí)治療。??(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?股骨頭壞死早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常或輕微喪失,表現(xiàn)為某個(gè)方向活動(dòng)障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個(gè)股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關(guān)節(jié)各方向最大活動(dòng)范圍,雙側(cè)對比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動(dòng)范國逐漸縮小。晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮,髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限,髖關(guān)節(jié)融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大而導(dǎo)致。股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點(diǎn)是晨僵,休息一會(huì)兒后活動(dòng)跛行加重,稍活動(dòng)后又減輕,行走過久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應(yīng)扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關(guān)節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死后關(guān)節(jié)腹股溝處壓痛,有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及臀部壓痛。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。做關(guān)節(jié)功能檢查時(shí),髖關(guān)節(jié)功能障礙以大腿旋轉(zhuǎn)及向外分腿動(dòng)作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關(guān)節(jié)特殊檢查“4”字試驗(yàn)陽性,艾里氏征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)陽性等。7、股骨頭壞死都需要手術(shù)治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對時(shí)間較長,所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術(shù)方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術(shù);中后期可采用內(nèi)收肌松解術(shù)、股骨頭植骨術(shù)等;后期可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些缺點(diǎn)?????(1)優(yōu)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者可以早期下床活動(dòng),住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功,可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點(diǎn)若手術(shù)不成功,則可有股骨頭假體松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術(shù)失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。故在手術(shù)后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)該及時(shí)地去醫(yī)院復(fù)查,防止嚴(yán)重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應(yīng)注意哪些?????對于股骨頭壞死的治療,除了要進(jìn)行必要的手術(shù)與非手術(shù)治療之外,應(yīng)平時(shí)注意患者的飲食營養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補(bǔ)充維生素，這樣對本病也能起到輔助治療作用。2022年05月05日318
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 塌陷的股骨頭進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換是基本常識(shí)：對于年輕股骨頭壞死而言，保頭既是患者的夢想，同時(shí)也是醫(yī)者的理想。但不得不承認(rèn)，塌陷股骨頭的保頭往往比關(guān)節(jié)置換充滿了更多挑戰(zhàn)和不確定性。努力奔跑，只為實(shí)現(xiàn)飛天夢想下面這位23歲的XYY女士，雙側(cè)股骨頭壞死塌陷、骨盆傾斜，相信會(huì)讓很多人一臉無奈：換還是不換？雙側(cè)股骨頭塌陷、軟骨面節(jié)裂，骨盆明顯傾斜，提示病情發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重的階段，疼痛持續(xù)、功能明顯受限。感受感受股骨頭的塌陷程度，虛線為正常的圓形：如此塌陷，一看就懂如此階段的股骨頭壞死，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換無可厚非！……復(fù)習(xí)一下患者的病歷：23歲，疑似用過激素……這么年輕的患者，盡管對于任何醫(yī)生來講都不舍得立刻換關(guān)節(jié)，但還是要正面事實(shí)的：CT顯示雙側(cè)股骨頭塌陷碎裂嚴(yán)重，再怎么修復(fù)恐怕都是夢想！雙髖CT：病人來自遙遠(yuǎn)的福建，患者及其家屬滿眼的期待，令人很難拒絕，但又恐保頭埋下日后醫(yī)療糾紛的禍根——醫(yī)療行業(yè)，做好事未必有好報(bào)。思來想去，我們反復(fù)思忖做出了一個(gè)艱難的決定：右側(cè)進(jìn)行植骨保頭，左側(cè)暫且保守(藥物、鍛煉)，以觀后效。右側(cè)股骨頭術(shù)中取出的死骨：死骨如豆腐渣般軟糯采用自體髂骨和人工陶瓷骨（白色顆粒物）作為植骨材料：這個(gè)病例住院的前后時(shí)期，我科正在嘗試非血管化的骨移植治療股骨頭壞死，所以當(dāng)時(shí)并沒有采用傳統(tǒng)的帶血管蒂或帶肌肉蒂骨瓣移植——只為更小刀口、更快下地、更短臥床。右側(cè)植骨術(shù)后四個(gè)月影像如下：植骨手術(shù)中所見（血供評(píng)估、骨質(zhì)量）比術(shù)前更加有信心，術(shù)后3天讓病人拄拐下地站立、床上自由活動(dòng)，但不鼓勵(lì)負(fù)重行走。此外，本院?？扑幬锇才派稀Ｒ韵率切g(shù)后歷次隨訪：說錯(cuò)了，不是隨訪！病人自覺、主動(dòng)每年來院復(fù)查，至今已七年有余——感謝病友！術(shù)后1.5年：▲右側(cè)左側(cè)▲右側(cè)股骨頭植骨區(qū)骨密度增高，但關(guān)節(jié)間隙變窄；左側(cè)可見骨修復(fù)，但關(guān)節(jié)面碎裂加重。術(shù)后2.5年：右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面較前修復(fù)有改善；左側(cè)關(guān)節(jié)面亦可見修復(fù)跡象，但骨質(zhì)疏松明顯，關(guān)節(jié)間隙不等寬?；颊哧P(guān)節(jié)功能倒還可以：病友有一點(diǎn)很值得欣賞，每次來復(fù)查都樂呵呵的，貌似沒有多大的心理壓力。術(shù)后4年：右側(cè)股骨頭的修復(fù)已無大礙，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙不均，髖臼頂也出現(xiàn)了囊性變，股骨頭扁平。當(dāng)時(shí)沒有現(xiàn)在更好的辦法，只有一個(gè)：部分負(fù)重功能鍛煉。用病友愛人的話說，“估計(jì)沒有人比俺家媳婦更有毅力鍛煉......“4年來，病人夫妻每次前來復(fù)查，聽了指示沒有任何質(zhì)疑，回去就堅(jiān)決執(zhí)行的態(tài)度，感動(dòng)著筆者想法設(shè)法幫她找出路、想辦法、細(xì)琢磨，外加默默祈禱。隔行如隔山，非專業(yè)人士與專業(yè)人士進(jìn)行切磋時(shí)，最明智的選擇就是一切行動(dòng)聽指揮。術(shù)后7年：▲右側(cè)左側(cè)▲這張片子看上去比以往任何一次隨訪都要好：1.右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面規(guī)整、關(guān)節(jié)間隙等距；2.左側(cè)股骨頭骨密度均勻、未見繼續(xù)塌陷；3.左側(cè)髖臼頂囊性變消失；4.骨盆傾斜矯正滿意，達(dá)到歷史上最好水平；全屏觀看患者近期視頻：2一個(gè)人，代表的不止一個(gè)家庭幾點(diǎn)感慨：對塌陷的股骨頭壞死進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，無可厚非、放之四海而皆準(zhǔn)；年輕股骨頭壞死塌陷保頭堪稱困難重重，重要的不是手術(shù)技術(shù)本身多復(fù)雜，如果還停留在“手術(shù)越高端，技術(shù)越牛逼”的認(rèn)識(shí)層面，只能說醫(yī)者處于股骨頭壞死保頭入門級(jí)水平；對股骨頭壞死的預(yù)后判斷能力建立在對疾病本質(zhì)、發(fā)生發(fā)展的深層次理解和掌控上；不打無準(zhǔn)備之仗，不做無把握手術(shù)；手術(shù)不是保頭的唯一方法，鍛煉、生活調(diào)攝、沖擊波等保守手段貌似碌碌無為，其實(shí)是無為而治——持續(xù)良性刺激遠(yuǎn)比盲目手術(shù)更具保護(hù)意義；塌陷前保頭已經(jīng)不是很及時(shí)了，只能算亡羊補(bǔ)牢；無癥狀期就應(yīng)該保頭，確診之日便是保頭之時(shí)；塌陷后的保頭純屬醫(yī)生、病人之間在充分信任基礎(chǔ)上的通力嘗試，請注意是“嘗試”；擔(dān)當(dāng)不起失敗的病友，建議在第一時(shí)間進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，越早置換康復(fù)越快，很多醫(yī)院都能實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天或第二天下地行走。2022年05月01日938
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
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楊文成醫(yī)生的科普號(hào)
楊文成 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
骨科
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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