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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友問(wèn)我，他說(shuō)股骨頭壞死二期，請(qǐng)問(wèn)平時(shí)生活當(dāng)中應(yīng)該注意些什么呢？ 對(duì)于骨頭壞死二期來(lái)說(shuō)，它是骨頭沒(méi)有塌陷，骨頭呢，還有一個(gè)。 自己愈合。 不發(fā)生塌陷這樣的一個(gè)機(jī)會(huì)，所以我們說(shuō)治療起來(lái)呢，應(yīng)該盡量的延緩它發(fā)生塌陷，或者不發(fā)生塌陷，這樣的治療。 平時(shí)生活當(dāng)中盡量的減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)劇烈的負(fù)重使用。 如果不疼的話，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 減少活動(dòng)。 疼的時(shí)候呢，盡量要主雙拐，讓這個(gè)股骨頭呢，負(fù)重減輕，同時(shí)呢，用一些消炎止疼的藥，也可以用一些抗骨質(zhì)疏松的藥，像二磷酸鹽這類的藥，增加骨頭壞死的骨頭周圍的一個(gè)骨的一個(gè)硬度。 啊，它的骨密度，這樣呢，幫助在壞死區(qū)形成一個(gè)硬殼，這樣呢就避免它塌陷，骨頭壞死，要不發(fā)生塌陷，就不需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 另外呢，應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p體重，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，然后生活要規(guī)律，避免髖關(guān)節(jié)的外傷，避免關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，避免疼痛的。 這種情況的發(fā)生。2022年12月05日
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曲弋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死患者朋友們?cè)谌粘Ｉ钪?，這些動(dòng)作就不要做了。第一個(gè)，就是蹦跳，人在做蹦跳時(shí)髖部會(huì)受到很大的沖擊，容易導(dǎo)致股骨頭塌陷。其他類似增加髖部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作比如扛重東西、提重物這些動(dòng)作也要避免。第二就是盤腿，盤腿動(dòng)作對(duì)髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊會(huì)形成拉伸，可能影響到股骨頭的血運(yùn)，這些個(gè)動(dòng)作也是要盡量避免。第三點(diǎn)就是避免久坐久站。我們鼓勵(lì)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，但是鍛煉的時(shí)候也要遵循正確的原則，盡量采用免負(fù)重的鍛煉方式，比如在墊子上進(jìn)行髖部活動(dòng)，蹬自行車，游泳等。嚴(yán)禁進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，避免外傷加重病情。你還想了解股骨頭的哪些方面可以評(píng)論區(qū)發(fā)給我。2022年11月24日829
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曲弋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 大家好我是骨科曲醫(yī)生。股骨頭壞死的患者和家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)，股骨頭壞死能治愈么。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題需要分階段來(lái)認(rèn)識(shí)。針對(duì)早期的股骨頭壞死患者，如果能及時(shí)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因并糾正，比如停止使用糖皮質(zhì)激素、戒煙戒酒，并且積極的進(jìn)行系統(tǒng)治療，部分疾病是可逆的也就是可以治愈的。如果到了股骨頭壞死的中期，骨小梁出現(xiàn)輕微塌陷，我們的目的就是保髖，通過(guò)治療使疼痛減輕或消失，使骨破壞得到控制，盡量的保留股骨頭的外形，關(guān)節(jié)功能基本得以保留，可以避免進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，這種可以稱為臨床治愈。但對(duì)于部分患者股骨頭壞死已經(jīng)到了晚期，股骨頭發(fā)生了明顯的塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，這個(gè)階段一般就考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換才能改善患者髖關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到一個(gè)較為滿意的效果。2022年11月22日166
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曲弋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科曲醫(yī)生。股骨頭壞死臨床常分為四期，一般認(rèn)為3期末、4期的股骨頭壞死范圍較大，塌陷明顯，關(guān)節(jié)間隙會(huì)明顯變窄，髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的疼痛，髖活動(dòng)明顯受限甚至于強(qiáng)直，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保髖治療（保守加手術(shù)）無(wú)明顯療效，就需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)置換是最成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一般術(shù)后可以得到較為滿意的效果。但是關(guān)節(jié)置換也有相應(yīng)的并發(fā)癥，也有使用壽命，所以股骨頭壞死患者早發(fā)現(xiàn)早治療是很重要的，大部分患者通過(guò)保髖治療可以得到較為滿意的效果，或者可以延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，想要了解保髖方面的知識(shí)可以在評(píng)論區(qū)留下你的問(wèn)題。2022年11月22日296
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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 青壯年股骨頭壞死，為了防止塌陷，我們建議病人拄拐，從而減輕股骨頭壓力。要從根本上解決問(wèn)題，就要:減壓—通血—植骨—支撐—修復(fù)，想辦法讓股骨頭長(zhǎng)結(jié)實(shí)了，才能不怕壓，才能預(yù)防塌陷！通俗的說(shuō)，這個(gè)支撐，相當(dāng)于把拐支在體內(nèi)！本文編輯：紀(jì)灃軒師從省級(jí)重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人韋標(biāo)方教授，主要研究方向是股骨頭壞死的臨床研究，擅長(zhǎng)股骨頭壞死的治療以及微創(chuàng)保髖技術(shù)。本文是韋標(biāo)方醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2022年11月02日61
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死是否可以治愈，目前屬于模糊概念。所謂治愈可以理解為患者獲得正常功能，重回社會(huì)，需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以達(dá)到臨床治愈。如果患者出現(xiàn)病理改變，目前沒(méi)有較為完備的治療方法，沒(méi)有特效方法進(jìn)行預(yù)防或者治愈股骨頭壞死。如果想要治愈股骨頭壞死，可以采取中醫(yī)治療方法，進(jìn)行保守治療，因?yàn)橹嗅t(yī)在治療股骨頭壞死做出很多貢獻(xiàn)，因此可以選擇中醫(yī)治療。2022年10月31日750
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死保守治療可以分為兩部分，一部分是在一期二期的患者，適合保守治療，另一部分是已經(jīng)達(dá)到三期和四期的患者不愿意接受手術(shù)治療，兒采取保守治療。保守治療治療包括藥物治療、物理治療、理療，以及運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療主要是以應(yīng)用非甾體類藥物、骨和軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物為主。運(yùn)動(dòng)治療的過(guò)程當(dāng)中，患者需要注意減輕負(fù)重，推薦的運(yùn)動(dòng)是游泳、騎自行車等，同時(shí)在生活飲食方面，患者也要注意戒煙戒酒，遠(yuǎn)離激素。保守治療主要目的是為了減輕患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。2022年10月21日619
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 概述因股骨頭缺血所致的股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷等髖部或腹股溝區(qū)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行30～50歲人群，男性多于女性早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后較好，多數(shù)需手術(shù)治療疾病定義股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見(jiàn)疾病之一。流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的股骨頭壞死患者有750～1000萬(wàn)左右，每年新增病例高達(dá)30萬(wàn)。多見(jiàn)于30～50歲人群，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭。我國(guó)平原農(nóng)民股骨頭壞死的患病率為11.76/萬(wàn)，城市居民為9.57/萬(wàn)，山區(qū)農(nóng)民為6.29/萬(wàn)，沿海漁民為5.53/萬(wàn)。疾病類型引起股骨頭壞死的病因較多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死創(chuàng)傷性股骨頭壞死是指繼發(fā)于髖部外傷后的股骨頭壞死，為股骨頭壞死的常見(jiàn)原因。股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位及髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷均可引起股骨頭壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死非創(chuàng)傷性股骨頭壞死指無(wú)外傷因素參與的股骨頭壞死，包括激素性股骨頭壞死、酒精性股骨頭壞死，以及減壓病、鐮刀細(xì)胞性貧血等其它原因?qū)е碌墓晒穷^壞死，還有一些少見(jiàn)的原因不明的特發(fā)性股骨頭壞死。病因引起股骨頭壞死的原因有很多，但發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，目前主流的學(xué)說(shuō)有兩種：脂肪栓塞學(xué)說(shuō)；骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)。但股骨頭血供的破壞是股骨頭壞死公認(rèn)的最重要病理基礎(chǔ)。脂肪栓塞學(xué)說(shuō)認(rèn)為骨壞死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨內(nèi)血管，局部形成血栓，進(jìn)一步引起骨髓壞死，骨缺氧，骨細(xì)胞死亡。骨內(nèi)血管損害及骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)則認(rèn)為骨壞死類似一種筋膜間隔綜合征，主要由骨內(nèi)血管外的壓力增高所致?；静∫蝮y部外傷髖部外傷是股骨頭壞死的常見(jiàn)原因，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷脫位及股骨頭骨折均可導(dǎo)致股骨頭壞死。因?yàn)檠芡ㄟ^(guò)股骨頸進(jìn)入到股骨頭，一旦發(fā)生骨折，股骨頭的血供遭到破壞，股骨頭將發(fā)生壞死。但這種缺血性壞死往往需要幾個(gè)月的時(shí)間才會(huì)顯示出來(lái)。糖皮質(zhì)激素眾多研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增高直接相關(guān)，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與脂肪栓塞、脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致骨內(nèi)壓升高、血液高凝狀態(tài)、血管炎、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。如最常見(jiàn)的激素類藥物可的松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等是最常見(jiàn)的導(dǎo)致股骨頭壞死的藥物。長(zhǎng)期大量飲酒?酒精引起股骨頭壞死的具體機(jī)制也尚不明確，目前普遍認(rèn)為酒精可以導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝異常，通過(guò)影響骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化能力造成股骨頭壞死。一些研究將酒精性股骨頭壞死定義為每周攝入純乙醇大于400ml或同等攝入量至少6個(gè)月。然而，就是更少的乙醇攝入量也可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，酒精性股骨頭壞死乙醇攝入量的閾值尚未明確。合并某些疾病合并某些疾病如鐮狀細(xì)胞貧血、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。誘發(fā)因素研究表明以下因素會(huì)增加股骨頭壞死的患病風(fēng)險(xiǎn)。性別非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見(jiàn)于中年男性，患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性。年齡30～50歲為高發(fā)人群。吸煙有研究表明吸煙可以明顯增加股骨頭壞死發(fā)生率，這可能與吸煙引起血管收縮、微血管血栓形成等降低髖關(guān)節(jié)局部的血供量相關(guān)。肥胖高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）人群中股骨頭壞死發(fā)生率明顯增加。氣壓劇烈變化深海潛水員和礦工等高氣壓作業(yè)者也存在股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闅鈮旱膭×易兓?，氮?dú)鈺?huì)在富含脂肪組織的骨髓中大量堆積而引起骨壞死。癥狀股骨頭壞死早期表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為髖部或腹股溝區(qū)疼痛或酸痛，休息后可緩解，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭塌陷，此時(shí)疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。早期癥狀股骨頭壞死的患者早期癥狀不典型，疼痛是大多數(shù)患者最早的主訴，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。疼痛為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。典型癥狀股骨頭壞死的典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可放射至同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并逐漸加重，偶有急性發(fā)作者。若病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為左右側(cè)交替性疼痛。亦有少數(shù)患者早期無(wú)臨床癥狀，逐漸發(fā)展為行走困難，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬，或有痛性跛行。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜，被迫拄拐行走。體征患者常有腹股溝區(qū)深壓痛，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖部疼痛，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限。就醫(yī)如果有髖部外傷史、長(zhǎng)期服用激素史、長(zhǎng)期酗酒史或者其它高危因素者，出現(xiàn)髖部或者腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。就診科室首先考慮骨科就診。對(duì)于年輕患者初診后高度懷疑股骨頭壞死時(shí)建議轉(zhuǎn)至專門的關(guān)節(jié)外科門診或保髖門診就醫(yī)。相關(guān)檢查體格檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查以及“4”字試驗(yàn)，即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查并非必須，但血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子等檢驗(yàn)結(jié)果有助于排除其它髖關(guān)節(jié)炎性疾病。影像學(xué)檢查股骨頭壞死的診斷依賴于影像學(xué)檢查。X線檢查首選的檢查手段，早期股骨頭壞死X線表現(xiàn)不典型，或無(wú)明顯異常。典型表現(xiàn)是股骨頭內(nèi)密度改變、骨小梁排列紊亂或稀疏，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中出現(xiàn)1～2cm寬的弧形透明帶，周圍硬化，即“新月征”，晚期則出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、沈通氏線不連續(xù)，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變等。X線檢查可排除骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等源自軟骨的髖部病變。X線檢查為股骨頭壞死診斷的基本方法，但X線片看到股骨頭密度改變至少需要8周或更長(zhǎng)時(shí)間，在早期診斷方面不及CT和磁共振成像（MRI）檢查。CT檢查CT可發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微骨質(zhì)改變，確定是否存在骨塌陷，對(duì)于早期診斷具有一定價(jià)值。CT三維重建可以更好地評(píng)價(jià)股骨頭的變形和坍塌程度，在機(jī)器人輔助手術(shù)和3D打印等領(lǐng)域應(yīng)用前景較高。磁共振成像（MRI）檢查診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有效的無(wú)創(chuàng)性的檢查，對(duì)于早期股骨頭壞死的診斷最為敏感，早期可以“雙線征”等異常信號(hào)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。放射性核素骨掃描與MRI檢查類似，對(duì)于早期股骨頭壞死診斷具有重要意義，但因其具有核素輻射，一般為MRI檢查所替代。組織病理學(xué)檢查為侵入性有創(chuàng)操作，建議在作髓芯減壓及關(guān)節(jié)置換時(shí)使用，以最終證實(shí)診斷。骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞空陷窩大于50%有診斷價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者符合下述三點(diǎn)之一即可診斷股骨頭壞死，無(wú)論其是否存在臨床癥狀或體征。X線片可觀察到股骨頭內(nèi)被硬化帶包繞的壞死灶，節(jié)段性塌陷；新月征等特異性表現(xiàn)。磁共振成像（MRI）檢查T1W1帶狀低信號(hào)，T2WI“雙線”征，外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)。電腦斷層掃描輪廓清晰的壞死灶;軟骨下骨折。分期目前普遍采用國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)提出的ARCO分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，并給予針對(duì)性治療。0期所有檢查均正常或不能診斷。1期X線、CT檢查正常，但骨掃描或磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)有異常。2期X線檢查出現(xiàn)骨硬化線、骨小梁缺失、局部囊性變等異常，但無(wú)新月征。3期X線出現(xiàn)新月征、股骨頭壞死塌陷變平。4期股骨頭壞死塌陷變平合并有髖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙變窄。鑒別診斷股骨頭壞死需與其他髖部病變相鑒別。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎X線片提示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包容不全，關(guān)節(jié)間隙變窄，有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者更易鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)于青少年男性，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)一般最先受累及，HLA-B27陽(yáng)性。股骨頭保持圓形但關(guān)節(jié)間隙變窄。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為全身多關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性。累及髖關(guān)節(jié)早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼與股骨頭軟骨及軟骨下骨有侵蝕，CT掃描可清楚顯示。股骨頭內(nèi)腫瘤孤立性病灶可發(fā)生在股骨頭內(nèi)，良性以軟骨母細(xì)胞瘤常見(jiàn)，CT掃描示不規(guī)則的溶骨性破壞，不難與股骨頭壞死鑒別。治療股骨頭壞死的治療目標(biāo)在于預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保留生物髖關(guān)節(jié)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個(gè)體化治療方案。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，治療過(guò)程中需要嚴(yán)格隨訪，控制體重，避免負(fù)重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進(jìn)展，但很少會(huì)扭轉(zhuǎn)病變的結(jié)局，常需和其他治療聯(lián)合使用。一般治療停止服用激素、戒酒等針對(duì)發(fā)病原因的治療。保護(hù)性負(fù)重，避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。對(duì)早、中期患者，可減輕疼痛，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。高壓氧治療通過(guò)提高氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧從而促進(jìn)股骨頭修復(fù)。通過(guò)適當(dāng)能量標(biāo)準(zhǔn)的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)和改變組織結(jié)構(gòu)及骨重建。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。對(duì)早期壞死可選用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑（阿侖膦酸鈉）、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨(dú)使用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。手術(shù)治療股骨頭壞死進(jìn)展較快，非手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者會(huì)面臨手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。保髖手術(shù)保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，試圖恢復(fù)股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于早期股骨頭壞死（ARCOⅠ～Ⅱ期）以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。髓芯減壓術(shù)髓芯減壓術(shù)的原理是通過(guò)鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進(jìn)新生血管迅速形成，以嘗試恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運(yùn)。非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細(xì)胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時(shí)性擔(dān)任軟骨下的支撐結(jié)構(gòu)，通過(guò)骨誘導(dǎo)或骨形成等方式，促進(jìn)新骨生成。帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)不帶血管蒂的腓骨獲取簡(jiǎn)易，通過(guò)建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對(duì)壞死部位提供有力的支撐，起到鉆孔減壓、支撐和骨誘導(dǎo)的作用。帶血管蒂的骨移植術(shù)，填入帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨不僅可起支撐作用，其良好的血運(yùn)還可滿足股骨頭血供，加速骨愈合，但該方法對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高。髖部截骨術(shù)通過(guò)在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉(zhuǎn)至髖關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，同時(shí)將壞死區(qū)移出負(fù)重區(qū)，以減輕疼痛和維持髖關(guān)節(jié)功能，也可結(jié)合植骨術(shù)。適合小于股骨頭表面三分之一的小病變。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭塌陷嚴(yán)重或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，保髖治療無(wú)效可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換等。全髖關(guān)節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關(guān)節(jié)手術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，到時(shí)可能會(huì)磨損、需要翻修，但隨著技術(shù)的不斷提高以及假體材料的不斷進(jìn)步，股骨頭壞死患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經(jīng)不再是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。對(duì)中青年患者，摩擦界面建議采用耐磨材料(陶對(duì)陶或陶對(duì)高交鏈聚乙烯界面)，并選用生物骨長(zhǎng)入型股骨假體。中醫(yī)治療股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”等范疇。強(qiáng)調(diào)早診早治和整體調(diào)節(jié)，根據(jù)中醫(yī)證候遣方用藥。以活血祛瘀為基本防治大法，輔以通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎健骨、健脾利濕等，根據(jù)患者的不同臨床證候表現(xiàn)而選擇具體的防治方法。用于治療股骨頭壞死的重要中藥有牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、紅花等。對(duì)未塌陷無(wú)癥狀或有癥狀但未累及股骨頭外側(cè)柱的股骨頭壞死可以使用中藥。臨床多用于配合保髖手術(shù)，有助于提高保髖療效。需要提醒的是，中醫(yī)藥對(duì)于早中期患者療效較好，而對(duì)于中晚期治療相關(guān)報(bào)道甚少，千萬(wàn)不要迷信廣告。前沿治療1990年，法國(guó)HenriMondur醫(yī)院的Hernigou教授開(kāi)創(chuàng)并發(fā)展了骨壞死干細(xì)胞植入術(shù)，自此關(guān)于干細(xì)胞植入各方面的報(bào)道層出不窮。目前，髓芯減壓術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植（或濃集自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植）在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用效果較好，歐美國(guó)家有較多隨訪結(jié)果，我國(guó)需在獲得國(guó)家資質(zhì)的前提下謹(jǐn)慎使用，臨床應(yīng)用時(shí)需密切關(guān)注可能誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)后股骨頭壞死的預(yù)后取決于能否去除病因和壞死后修復(fù)的結(jié)果。病因消除是股骨頭病變停止進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)的先決條件。未經(jīng)干預(yù)的股骨頭壞死的塌陷率非常高，約80%未經(jīng)治療的病例在1～4年內(nèi)會(huì)發(fā)生塌陷，87%的病例從塌陷開(kāi)始到全髖置換的間隔僅為兩年。對(duì)一些已進(jìn)展到晚期，預(yù)估行股骨頭壞死的保頭治療效果不好的患者，這時(shí)仍做創(chuàng)傷大且復(fù)雜的保髖手術(shù)，是不可取的。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是晚期股骨頭壞死的最好選擇。最終，多數(shù)的股骨頭壞死將不可避免要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來(lái)，隨著材料工藝的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)理論上可以保障年輕患者使用25年以上，但對(duì)這批患者仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，讓時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證是否能達(dá)到期望的年限。并發(fā)癥當(dāng)患者未能及時(shí)治療，或病情控制情況不佳時(shí)，股骨頭壞死塌陷，髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限可繼發(fā)下腰椎骨關(guān)節(jié)炎（髖-腰綜合征）。此外，晚期嚴(yán)重的跛行常常引起肥胖、糖尿病及其它代謝性疾病。日常已患有股骨頭壞死的患者需注意避免過(guò)度勞累及劇烈活動(dòng)，控制體重。曾發(fā)生過(guò)髖部外傷的患者需根據(jù)病情定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線平片，高危可疑人群需加做髖關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）檢查，有助于早期股骨頭壞死的診斷。家庭護(hù)理股骨頭壞死患者應(yīng)盡量減少負(fù)重，輔以拐杖行走，患者家屬需給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者獲得充分的休息并保證足夠的睡眠。在飲食方面，應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為主，注意保暖，這樣才能加快患者康復(fù)。日常生活管理限制酒精攝入，戒煙；控制體重，控制血脂；規(guī)律飲食和作息，適當(dāng)活動(dòng)。日常病情監(jiān)測(cè)對(duì)于合并高危因素的患者需定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)給予患者X線檢查或者CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查。特殊注意事項(xiàng)對(duì)一側(cè)患有非創(chuàng)傷性股骨頭壞死者，需定期復(fù)查另一側(cè)髖關(guān)節(jié)。預(yù)防生活中，注意不要過(guò)度飲酒、吸煙；平時(shí)，多吃新鮮水果和蔬菜，注意運(yùn)動(dòng)，從而有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管及影響骨及軟骨的血供；患者如果因其它疾病不得不長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)盡量服用最小劑量，定期門診行髖關(guān)節(jié)MRI復(fù)查；患者若曾有髖部外傷史，則需要定期復(fù)查，避免過(guò)度勞累及過(guò)重的體力活動(dòng)。參考資料[1]裴福興，陳安民.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材骨科學(xué)分冊(cè).340-347.[2]陳孝平，汪建平，趙繼宗.人衛(wèi)版第9版外科學(xué)教材.722-799.[3]陳孝平.人衛(wèi)版第2版八年制外科學(xué)教材.1032-1034.[4]趙德偉,胡永成等.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí).2012.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志,(2):185-192.[5]張長(zhǎng)青等.2016.股骨頭壞死保髖治療指南.中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2(2):65-70.[6]李子榮,王坤正,翁習(xí)生等.2015.股骨頭壞死臨床診療規(guī)范.中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，9(1):133－138.[7]MontMA、CherianJJ、SierraRJ等人。2015.股骨頭的非創(chuàng)傷性骨壞死：我們今天站在哪里？十年更新[J].?JBoneJointSurgAm，97(19):1604-27。[8]Kyung-HoiK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