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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、 股骨頭壞死問(wèn)答記者問(wèn)：股骨頭壞死的早期典型癥狀會(huì)有哪些？鄭昱新：早期最常見(jiàn)的癥狀就是表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛。很多患者可能也會(huì)有誤區(qū)，會(huì)覺(jué)得大腿外側(cè)的疼，或者是老百姓講的屁股疼都認(rèn)為是股骨頭壞死。真正的股骨頭壞死的疼通常情況下都是腹股溝處的疼。記者問(wèn)：了解到股骨頭壞死早期的診斷難度很大、誤診率很高，在目前的臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷有哪些方法？鄭昱新：股骨頭壞死誤診率很高，這一點(diǎn)我也同意，但它對(duì)于專業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻不難診斷。股骨頭壞死其實(shí)是一個(gè)比較容易診斷的病，有很多影像學(xué)的手段。為什么容易被誤診呢？因?yàn)楹芏嗳税洋y關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限都?xì)w結(jié)為股骨頭壞死，其實(shí)還有其他病因也會(huì)造成疼痛，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這也是我們中國(guó)人很常見(jiàn)的病。也有很多人從影像學(xué)上只要看見(jiàn)股骨頭里面有變暗，或者密度不均勻，就認(rèn)為是股骨頭壞死。股骨頭壞死很常見(jiàn)，但只是髖關(guān)節(jié)疾病中的一類，只是其中的一部分。而診斷的角度來(lái)講也比較容易，癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍一個(gè)片子，如果拍片子不能診斷，做一個(gè)磁共振，幾乎就可以確定診斷的。記者問(wèn)：股骨頭壞死的治療在目前的醫(yī)療市場(chǎng)上有一些亂像。在股骨頭壞死的規(guī)范診療上有哪些規(guī)范？鄭昱新：怎么樣來(lái)治療股骨頭壞死，我覺(jué)得應(yīng)該從兩個(gè)角度來(lái)切入。第一，髖關(guān)節(jié)疼痛，一個(gè)疼痛的髖關(guān)節(jié)肯定不是一個(gè)好的關(guān)節(jié)。首先患者會(huì)覺(jué)得髖關(guān)節(jié)里面疼，甚至是一天24個(gè)小時(shí)、一個(gè)星期有七天持續(xù)的疼，晚上睡覺(jué)也疼。這個(gè)往往是因?yàn)楣晒穷^里面的動(dòng)脈血液供應(yīng)不上去，靜脈回流隨之也不行了，股骨頭內(nèi)的壓力就會(huì)增高，股骨頭里面的壓力很高，你就會(huì)覺(jué)得疼，而且無(wú)時(shí)無(wú)刻都在疼。正因?yàn)檫@樣，病人很擔(dān)心，其實(shí)這正是疾病可能是在早期。也許經(jīng)過(guò)一段時(shí)間你不疼了，其實(shí)是股骨頭破了，壓力釋放了，很多情況下疼痛的緩解或消失并不是治療的作用，反而是壞死進(jìn)展到了一定階段；又經(jīng)過(guò)相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間，患者又開(kāi)始表現(xiàn)出疼痛，這種疼痛往往是病人活動(dòng)以后疼，長(zhǎng)距離行走以后加重，休息以后可以緩解。這種疼通常是由于股骨頭破了、塌陷、變形了，變形以后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里面所受的力不均勻，軟骨開(kāi)始磨損，在這個(gè)基礎(chǔ)上繼發(fā)軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎；再往后推一段時(shí)間，除了疼痛之外，由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形，病人走路跛行，可以導(dǎo)致其他地方都疼了，下腰疼，或者會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這時(shí)候病情更重了。股骨頭的疼痛在不同階段有不同的特點(diǎn)。第二，看片子。股骨頭壞死從片子上來(lái)看，可以把分成股骨頭塌陷和股骨頭沒(méi)有塌陷。如果股骨頭塌陷了，股骨頭從一個(gè)球形變成了一個(gè)不規(guī)則的形狀，通過(guò)任何辦法，不可能再變圓了，只能采用關(guān)節(jié)置換。如果股骨頭還是圓的，只是股骨頭內(nèi)部有情況，則用另外一種辦法處理。所以，所謂的正規(guī)的治療應(yīng)該是針對(duì)疾病的不同的階段以及患者表現(xiàn)出來(lái)不同的癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，讓治療個(gè)體化。通?；颊邅?lái)醫(yī)院，醫(yī)生首先要判斷患者是不是股骨頭壞死，然后要判斷患者股骨頭壞死到什么階段，再者最重要的是醫(yī)生能為患者解決什么問(wèn)題。記者問(wèn)：股骨頭壞死是分期的。它大概分為幾期，分期后的股骨頭壞死，治療有什么差異？鄭昱新：股骨頭壞死有不同的分期，但一般情況下，依據(jù)X光片表現(xiàn)把股骨頭壞死分期。簡(jiǎn)單一點(diǎn)，可分成早期，股骨頭有壞死，但是沒(méi)有明顯的塌陷。而后期就說(shuō)明股骨頭有塌陷了，塌陷的處理不一樣。總體來(lái)講，治療要服從整個(gè)疾病的規(guī)律，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、使患者活動(dòng)好，走路也不瘸，想干什么都可以。記者問(wèn)：早期的股骨頭壞死具體的治療是什么樣的？鄭昱新：把早期壞死的股骨頭比作一個(gè)雞蛋的話，雞蛋殼是完好的，但是里面的蛋清都?jí)牧?，?duì)這個(gè)殼沒(méi)有支撐的作用。這時(shí)只要不給雞蛋任何的外力，雞蛋殼不會(huì)碎掉。所以我們以前會(huì)非常嚴(yán)格地限制病人的活動(dòng)，但通常得股骨頭壞死的病人都是青壯年的人，讓病人不要下地，不要上班，不要做家務(wù)，可以防止股骨頭塌陷，但現(xiàn)實(shí)中不活動(dòng)是不現(xiàn)實(shí)的，也是不明智的。因此從這個(gè)角度來(lái)講，我們現(xiàn)在不主張病人柱雙拐杖，而是主張病人不要長(zhǎng)距離的行走，仍然鼓勵(lì)患者維持以前的生活和工作方式，完全沒(méi)有必要得了股骨頭壞死就放棄原來(lái)的工作。但是需要從運(yùn)動(dòng)和生活的方式上進(jìn)行調(diào)整，比如說(shuō)可以騎自行車(chē)、游泳，用這種的方式來(lái)替代以前長(zhǎng)跑、爬山。從病人的疼痛角度來(lái)看，如果患者一天24小時(shí)都疼，而且尤其夜間疼比較厲害，說(shuō)明骨內(nèi)壓高，這樣做一個(gè)小的手術(shù)（髓心減壓），把股骨頭里面的壓力釋放，這對(duì)于患者有立竿見(jiàn)影的效果，對(duì)改善病人的血液循環(huán)也可能有一定的幫助。對(duì)于疼痛不是很厲害的病人，我們都不一定非要去做髓心減壓，保守治療（如中藥內(nèi)服、理療等）就行。還有一種情況，病人的股骨頭沒(méi)有塌陷，但是股骨頭壞死的灶比較明顯，但不大而且距離關(guān)節(jié)面比較遠(yuǎn)?，F(xiàn)在可以擰進(jìn)去一個(gè)特殊的材料做的金屬棒，可以跟人的骨頭整合到一起，長(zhǎng)到一塊，用這個(gè)棒去撐住股骨頭壞死的區(qū)域。加一道梁不讓股骨頭塌陷，不讓這個(gè)雞蛋殼碎了并且撐住它。記者問(wèn)：后期的股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？鄭昱新：股骨頭壞死有塌陷了，股骨頭變形了，關(guān)節(jié)間隙也沒(méi)有了，而且年齡大于50歲了，這樣的病人最好是做人工關(guān)節(jié)置換。即便間隙還有的病人多半的歸宿，也需要做人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換，是人類有外科手術(shù)以來(lái)，療效最確切、性價(jià)比最好的一個(gè)外科手術(shù)。對(duì)于小于50歲的年輕病人，建議做股骨頭成形術(shù)，我們采用不破壞股骨頭血供的外科技術(shù)，在股骨頭上開(kāi)個(gè)洞，將自體骨移植進(jìn)去，可以取得較好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延緩病情發(fā)展，等超過(guò)50歲以后再換關(guān)節(jié)。關(guān)于藥物的治療。到目前為止，對(duì)于股骨頭壞死還沒(méi)有特效的藥物，但并不等于說(shuō)我們完全排斥藥物治療。使用藥物治療的目的：第一，止疼；第二，保護(hù)軟骨；第三，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨代謝、修復(fù)；第四，改善循環(huán)的藥物。要認(rèn)識(shí)疾病、改善生活方式，學(xué)會(huì)和疾病共生存。同時(shí)，可以吃一些藥物，如果有一天真要做手術(shù)，也不要拒絕手術(shù)的來(lái)臨。記者問(wèn)：股骨頭患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？鄭昱新：首先要想辦法讓自己不疼，所以病人要在生活中體會(huì)自己做哪些動(dòng)作就疼了，比如：路走多遠(yuǎn)的路程就疼了，則要稍微的縮短一點(diǎn)路程?；颊咭m當(dāng)?shù)目刂企w重，體重越大的人負(fù)荷越大，越容易出問(wèn)題。希望患者能夠進(jìn)行一些活動(dòng)，適合游泳，在水里，因?yàn)樯眢w有浮力，不會(huì)給股骨頭壓力，同時(shí)髖關(guān)節(jié)又能有足夠的活動(dòng)度。從這個(gè)角度來(lái)講，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以從事一點(diǎn)體育活動(dòng)的，但是要找到自己比較切合的方式。記者問(wèn)：剛才您也提到，股骨頭壞死的治療誤區(qū)，很多人不愿意接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)有很大的疑慮，對(duì)于這類患者您有什么樣的建議？鄭昱新：股骨頭壞死和很多其他病比起來(lái)，是一個(gè)結(jié)局比較容易預(yù)測(cè)、也是可以很好的干預(yù)的疾病。一般我會(huì)跟我的病人講，即使你什么也不做，你照樣活到100歲。這個(gè)病是一個(gè)可以治得很好，危害不那么大。而且只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煟艺J(rèn)為不會(huì)致殘。有的人不愿意做手術(shù)，推遲手術(shù)也是一個(gè)很聰明的選擇，但是這意味著很可能在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里面，患者的腿無(wú)論怎么樣精心調(diào)理，都時(shí)不時(shí)仍然會(huì)疼，活動(dòng)也會(huì)時(shí)不時(shí)的受限，有時(shí)候明明很想做的事情做不了。這就要看每個(gè)人對(duì)于生活的期望和態(tài)度了！我個(gè)人一般會(huì)和患者討論，然后決定如何治療以及何時(shí)治療。讓患者去選擇一種更健康的生活方式更有益的，股骨頭壞死既不致死，也不致殘。前提是患者要有一點(diǎn)點(diǎn)勇氣，有一點(diǎn)點(diǎn)知識(shí)。記者問(wèn)：股骨頭壞死可不可以預(yù)防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？鄭昱新：股骨頭壞死從很大程度上來(lái)講是可以預(yù)防的，因?yàn)椴∫蚝芮宄?，在中?guó)排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜歡喝白的，那就高危人群。因?yàn)槲覀冇刑噙@樣的病人。一問(wèn)病史，他就會(huì)告訴你，我喝酒，每次至少半斤，連早飯都得喝，甚至有病人躺在手術(shù)臺(tái)上還會(huì)問(wèn)我，大夫，我做完這個(gè)手術(shù)之后能接著喝酒嗎？因?yàn)檫@對(duì)他來(lái)講成癮了，很遺憾的是這種人我們國(guó)家很多。第二件事情，你必須對(duì)你吃的藥要有所了解。某些藥物吃完了以后你覺(jué)得疼痛緩解的特別好，一看人也精神了，飯量也大了，每天精神也很愉悅，你吃了這種藥要很小心，多半都含激素。在中國(guó)只要把這兩件事情解決了，大多數(shù)的股骨頭壞死都會(huì)消失的。還有一些其他的疾病，比如說(shuō)外傷，以及某些和職業(yè)相關(guān)的，例如潛水，不能潛太深，要遵循規(guī)則。從這些角度來(lái)講，股骨頭壞死總體還是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。記者問(wèn)：您對(duì)我們的網(wǎng)友有哪些寄語(yǔ)？股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松有什么樣的關(guān)系？鄭昱新：股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松沒(méi)有直接關(guān)系，老年的女性容易得骨質(zhì)疏松。但是總體上來(lái)講，我倒認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一個(gè)比股骨頭壞死更可怕的病。因?yàn)樗鼇?lái)得非常隱秘，不知道哪一天就來(lái)了，會(huì)導(dǎo)致骨折，而且這種骨折會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。一個(gè)老人如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，他在一年之內(nèi)死亡的概率增高許多。從這個(gè)角度來(lái)講，骨質(zhì)疏松，它是一個(gè)隱匿疾病、可以累及很多人，可以讓很多老人都有這個(gè)病，而且你很難預(yù)防。反過(guò)來(lái)，股骨頭壞死是可以預(yù)防的?；疾『笥泻芏嗟氖侄慰梢匀ヌ幚怼＜医榻B鄭昱新上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)委員等。接受過(guò)國(guó)際一流的人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握關(guān)節(jié)外科的手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜的關(guān)節(jié)傷病。此外，師從我國(guó)骨傷名醫(yī)——石印玉教授，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表各類論文120余篇，其中SCI論文11篇，總影響因子達(dá)到22.859分。主持、參加多項(xiàng)國(guó)家及上海市課題，并獲多項(xiàng)殊榮。2021年10月01日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頭壞死微創(chuàng)髓芯減壓術(shù)后注意事項(xiàng)1、心理大多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)之前都會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理、會(huì)擔(dān)心手術(shù)影響自身安全和其他不良后果、擔(dān)心預(yù)后不佳，以及刀割創(chuàng)傷的恐懼。在進(jìn)行股骨頭壞死手術(shù)之后預(yù)后大多數(shù)都很理想、要盡早的進(jìn)行治療。2、飲食在進(jìn)行股骨頭壞死術(shù)后應(yīng)多食用活血化瘀、行氣止痛的食物、如山楂桃仁粥、枸杞大棗水、手術(shù)后期則需食用骨頭湯、鴿子湯等。3、戒煙、戒酒、停止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類、抗病毒等核苷類藥物等，以免股骨頭壞死繼續(xù)加重、祛除股骨頭壞死病因。4、術(shù)后3-4周視情況逐漸坐起，可坐輪椅適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后注意康復(fù)功能鍛煉。繼續(xù)預(yù)防血栓形成措施，如:下肢預(yù)防血栓形成的功能鍛煉;繼續(xù)應(yīng)用。踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌建鍛煉可以預(yù)防血栓、預(yù)防下肢肌肉萎縮。詳見(jiàn)我的科普《骨科下肢手術(shù)后股四頭肌鍛煉方式》5、 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免站起，臥床為主，促使植骨愈合 。6、出院后第1、3、6、9、12個(gè)月視情況門(mén)診復(fù)查（復(fù)查骨盆正位、雙髖側(cè)位X線、髖關(guān)節(jié)CT三維重建、髖關(guān)節(jié)核磁），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)根 據(jù)植骨愈合情況決定是否下地活動(dòng)。 7、 患者開(kāi)始下地活動(dòng)后需拄拐輔助行走或者助行器，直至術(shù)后1年。2021年09月29日3291
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死病因多樣，病機(jī)差異巨大，治療上沒(méi)有統(tǒng)一的模式，哪怕是同樣的分期分型，治療方法也會(huì)有所不同。比如下面這位31歲的股骨頭壞死，右側(cè)股骨頭、股骨頸骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液、滑膜增生，應(yīng)該如何治療呢？MRI是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，但并不是制定治療方法的金標(biāo)準(zhǔn)，還要參照其他的影像檢查，最重要的就是X光片或CT。下面是患者的X光片，我們可以看到股骨頭密度略有降低，關(guān)節(jié)間隙正常，這樣的病例是否可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的沖擊波治療呢？或者說(shuō)口服藥物怎么樣？觀察連續(xù)的磁共振影像，有助于對(duì)病情的判斷，可以看到股骨頭全頭壞死，并且骨髓水腫波及到股骨頸，如下：這樣的病例，如果沒(méi)有廣泛的骨質(zhì)缺損，完全可以采用沖擊波治療，而且很快會(huì)收到明顯的效果。來(lái)看一下CT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)頭頸交界處已經(jīng)出現(xiàn)了較大的囊性變，如果囊性變繼續(xù)擴(kuò)大，勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)股骨頭的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)生塌陷：患者欣然接受了手術(shù)治療建議，我們采用的是com入路微創(chuàng)植骨術(shù)，術(shù)中混合陶瓷人工骨進(jìn)行植骨。股骨頸骨折骨折愈合通常在3個(gè)月以上，股骨頭壞死參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)考慮的話，要拄拐保護(hù)3個(gè)月以上；當(dāng)然，如果骨質(zhì)條件差，骨修復(fù)的時(shí)間要在半年至一年左右。上個(gè)周一坐門(mén)診的時(shí)候，該患者來(lái)復(fù)查，居然沒(méi)有拄拐，筆者當(dāng)時(shí)并沒(méi)有認(rèn)出來(lái)，直到他說(shuō)3個(gè)月前做了手術(shù)，我的第一個(gè)反應(yīng)就是很驚訝：你怎么這么短段時(shí)間就丟拐了呢？答曰：沒(méi)什么疼痛?。∨P床休養(yǎng)數(shù)天，一周內(nèi)即可下地行走股骨頭壞死是不幸的，及時(shí)確診并積極采取治療有可能扳回一局，很可惜的是，很多人往往在早期階段錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，或者沒(méi)有把握住最佳的治療方式；尤其是心事重重，心理負(fù)擔(dān)過(guò)大的病人，反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生遠(yuǎn)期結(jié)果，并試圖得到一個(gè)“治愈”的承諾，讓醫(yī)生也心存憂慮，不敢放手一搏。其實(shí)，這個(gè)病很難準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，但毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)患雙方的信任和通力合作，有利于本病的恢復(fù)。患者術(shù)后3個(gè)月的功能：更多精彩，戳下面▼▼▼臨床：植骨|2021年09月19日479
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）微創(chuàng)保頭手術(shù)治療股骨頭壞死，術(shù)后有沒(méi)有需要注意的地方？股骨頭缺血壞死術(shù)后有這么幾個(gè)方面需要注意。一方面術(shù)后馬上會(huì)給他用一天的抗菌素。另外一方面我們要鼓勵(lì)病人早期的活動(dòng)，這種活動(dòng)在床上是抬腿和伸屈關(guān)節(jié)的活動(dòng)。到第二天的時(shí)候就鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候活動(dòng)要扶著拐，雖然在股骨頭內(nèi)打了一個(gè)支撐，但是我們還希望能夠借助一個(gè)外支撐，也就是雙拐，使他的股骨頭負(fù)重減弱，這樣避免一個(gè)是癥狀還存在，或者是持續(xù)加重，另外一方面使它提供更好的股骨頭內(nèi)的，植骨以后的恢復(fù)的時(shí)機(jī)。第二天下床以后，我們就鼓勵(lì)病人盡量多活動(dòng)，這樣對(duì)病人的病情恢復(fù)也有好處。扶拐一般要扶半年到一年，我們對(duì)他進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的隨診，會(huì)建議他什么時(shí)候扔掉拐杖，是起輔助的治療作用。術(shù)后我們就不建議病人用其他的一些藥物來(lái)治療，因?yàn)樾g(shù)前的藥物治療也是不起關(guān)鍵作用的，術(shù)后也不起關(guān)鍵作用，通過(guò)我們長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究，很多病人能夠得到很有效的救治和恢復(fù)。（采訪）在飲食上有沒(méi)有需要忌口的？如果要是有飲酒習(xí)慣，或者是由于酒精性造成的股骨頭壞死，術(shù)后是不能飲酒的。如果要是服用激素，術(shù)后激素在萬(wàn)不得已來(lái)治療原發(fā)病的必須的情況下，是不建議病人用激素的。也就是說(shuō)針對(duì)骨壞死的原因，對(duì)我們來(lái)講是一個(gè)相對(duì)禁忌的，如果有一些病人不聽(tīng)從醫(yī)生的建議，繼續(xù)飲酒，有可能繼續(xù)加重他自己的病情，對(duì)我們的手術(shù)可能是非常不利的。（采訪）您提到股骨頭壞死的患者做完微創(chuàng)保頭手術(shù)之后，他需要拄拐大概半年的時(shí)間，除了要拄拐半年，還有沒(méi)有其他在生活上需要注意的地方？這個(gè)時(shí)候就是除了拄拐以外，就不要特別劇烈的活動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候雖然植完骨頭了，雖然打了一個(gè)支撐，但是他離恢復(fù)還有一段時(shí)間，這時(shí)候我們不建議病人有大量的活動(dòng)。即使病人做完手術(shù)以后癥狀明顯緩解，甚至癥狀完全消失了，我們也不建議病人做大量的活動(dòng)，得有一個(gè)恢復(fù)期，這個(gè)恢復(fù)期一般是幾個(gè)月到一年以上的時(shí)間，然后這段時(shí)間我們要做一個(gè)系統(tǒng)的觀察隨訪。病人如果恢復(fù)得好，我們會(huì)建議他適時(shí)地恢復(fù)正?；顒?dòng)，如果恢復(fù)得慢一些，我們還會(huì)建議他繼續(xù)扶一段時(shí)間拐。我們根據(jù)病人病情恢復(fù)的情況，會(huì)給他一些具體的建議。（采訪）在扶拐的這段期間需不需要做一些康復(fù)鍛煉？這種康復(fù)鍛煉，我們要做下肢肌肉的練習(xí)，這種肌肉的練習(xí)，包括躺在床上伸直了練抬腿和功能的練習(xí)，比如說(shuō)伸屈關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)很微創(chuàng)，不進(jìn)關(guān)節(jié)，所以對(duì)病人的術(shù)后功能影響相對(duì)比較小。一般來(lái)講，一個(gè)星期之內(nèi)，或者再多一點(diǎn)，兩三個(gè)星期之內(nèi)就完全恢復(fù)到術(shù)前的功能了，所以這個(gè)病人可以練一些功能，練肌肉，練功能，多活動(dòng)，減少負(fù)重，不是絕對(duì)不負(fù)重，可以負(fù)一部分重，但是減少負(fù)重，這樣對(duì)病人是一個(gè)有利的康復(fù)治療。2021年08月31日649
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。朱先生今年71歲，5個(gè)月前出現(xiàn)了明顯的左髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛還可以耐受，就沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊治療。最近疼痛一直在加重，已經(jīng)出現(xiàn)了跛行，只能走200米就疼的不行，穿脫鞋襪受限。為求進(jìn)一步診治，他慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任處就醫(yī)。門(mén)診擬“左股骨頭缺血性壞死”收治入院。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，左髖關(guān)節(jié)壓痛，短縮畸形。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。影像檢查提示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，確診為左股骨頭無(wú)菌性壞死。保守治療已經(jīng)沒(méi)有效果，需要置換關(guān)節(jié)才能解決痛疼，且朱先生有迫切改善生活質(zhì)量的需求，于是劉萬(wàn)軍主任決定對(duì)其行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。劉主任介紹到，股骨頭壞死是最常見(jiàn)的髖部疾病之一，具有較高的致殘率，男性發(fā)病多于女性，超重和肥胖患者及從事重體力勞動(dòng)的人患病率較高。除了較早期的患者外，保守治療效果不佳，往往都需要手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，對(duì)于人的站立、行走、蹲坐等日常活動(dòng)都非常重要。早期由于假體工藝問(wèn)題，使得手術(shù)的效果大打折扣。但現(xiàn)如今的假體工藝和手術(shù)技術(shù)的提升，讓髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科較成功的手術(shù)之一，術(shù)后快速緩解疼痛，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。在通過(guò)術(shù)前模板測(cè)量，劉主任為朱先生選擇了最為合適型號(hào)的髖關(guān)節(jié)股骨、髖臼假體，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后患者疼痛立即消失，當(dāng)天即可下地活動(dòng)，朱先生一家都感覺(jué)非常神奇和滿意。術(shù)前術(shù)后據(jù)劉萬(wàn)軍主任介紹，精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)方案制定是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成敗的決定因素。合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角可以防止脫位和延長(zhǎng)假體使用壽命；正確的旋轉(zhuǎn)中心可以保證關(guān)節(jié)的置入位置合理，讓雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)；合適的偏心距、保持臀中肌張力可以讓術(shù)后保持良好的步態(tài)和保證遠(yuǎn)期假體生存率；盡可能多保留骨量的情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性，能夠促進(jìn)骨長(zhǎng)入以及為下次翻修保留骨量；另外要在骨性結(jié)構(gòu)改造與軟組織松解間取得某種平衡，不能為了恢復(fù)長(zhǎng)度而犧牲過(guò)多軟組織。拓展閱讀人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)發(fā)展歷程1938年Wiles研究出第一個(gè)全髖置換假體，該假體被認(rèn)為現(xiàn)代假體的先驅(qū)。早期的失敗大部分歸因于假體設(shè)計(jì)粗糙，材料本身的不足和力學(xué)的失敗。而科學(xué)家和骨科醫(yī)生的不斷探索，使得全髖置換術(shù)切實(shí)成為骨科創(chuàng)世紀(jì)的手術(shù)。1891年，德國(guó)外科醫(yī)生為了更好的固定全膝關(guān)節(jié)象牙假體，首次使用了骨水泥。早期骨水泥技術(shù)有限，沒(méi)有骨床的準(zhǔn)備，很少得到加壓。骨水泥套形成不充分，骨水泥分層明顯。19世紀(jì)70年代，非骨水泥全髖置換術(shù)在不斷研究中，為了減少骨水泥顆粒引起的局部炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期結(jié)果較差。19世紀(jì)60年代，金屬-金屬磨損界面開(kāi)始廣泛應(yīng)用。19世紀(jì)70年代，氧化鋁陶瓷假體開(kāi)始應(yīng)用。19世紀(jì)70年代，開(kāi)始流行股骨頸保留型假體手術(shù)，但早期和中期的失敗率較高。隨著關(guān)節(jié)假體工藝的提高，手術(shù)效果大幅提升。近些年來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)入路手術(shù)積極開(kāi)展。直接前側(cè)入路(DAA)的微創(chuàng)手術(shù)，從肌肉的間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開(kāi)任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后不需要過(guò)多的體位限制，可以做各種活動(dòng)，步態(tài)更加自然，是真正意義上的微創(chuàng)入路。其優(yōu)點(diǎn)在于：1.經(jīng)神經(jīng)、肌肉間隙入路，將軟組織損傷降到最低；2.創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快；3.術(shù)后快速恢復(fù)正常步態(tài)，無(wú)跛行；4.脫位率遠(yuǎn)低于一般外側(cè)及后外側(cè)入路；5.術(shù)后第1天可下床行走，第2天不用扶拐。但該手術(shù)切口小、視野局限、難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2021年07月21日1968
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師 資深骨科全國(guó)知名專家 國(guó)務(wù)院特殊津貼專家 航空總醫(yī)院骨科中心首席專家 關(guān)節(jié)科主任1985年白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的理論知識(shí)水平和很好的手術(shù)技能。采用世界上最新的、最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。每年完成各種手術(shù)500例以上，處于全國(guó)一流水平。2021年07月02日976
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死分早期的保頭手術(shù)和晚期的人工關(guān)節(jié)置換，這兩個(gè)手術(shù)護(hù)理的方法是不一樣的。早期的時(shí)候因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死保頭手術(shù)，是做經(jīng)大粗隆單一入路，雙孔道的減壓植骨加上結(jié)構(gòu)性骨支撐，手術(shù)因?yàn)楸容^微創(chuàng)，所以術(shù)后護(hù)理就相對(duì)比較容易一些，主要是因?yàn)樾g(shù)中的出血很少，所以不用引流管。術(shù)后病人清醒了，很快就能下地，但是要扶雙拐至少半年到一年。這個(gè)時(shí)候病人的體位也沒(méi)什么要求，怎么躺著都可以，護(hù)理起來(lái)相對(duì)比較容易。晚期的人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理就相對(duì)比較復(fù)雜了，術(shù)后常常要放引流管，24-48小時(shí)就要拔掉管。另外病人因?yàn)槭菗Q的人工關(guān)節(jié)，這個(gè)時(shí)候要求病人體位不能夠屈曲、屈髖超過(guò)90°。另外就是短期內(nèi)不能側(cè)臥位躺著，尤其是患肢，也就是做完手術(shù)的一側(cè)不能在上邊。另外就是也要避免負(fù)重，第一個(gè)月只能負(fù)重20%，第二個(gè)月的時(shí)候能負(fù)重50%，第三個(gè)月的時(shí)候能負(fù)重70%。到滿3個(gè)月以后就可以棄拐行走了，第三個(gè)月的時(shí)候就可以扶單拐了，單拐負(fù)重70%。在3個(gè)月之內(nèi)盡量不要讓病人坐超過(guò)90°，也就是不能坐矮凳子。另外側(cè)臥位睡覺(jué)的時(shí)候中間要墊個(gè)枕頭，防止睡覺(jué)期間不由自主地過(guò)屈、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，這時(shí)候容易造成脫位。另外負(fù)重也是漸漸增加的。病人滿3個(gè)月以后可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺(jué)，這時(shí)候最好能來(lái)復(fù)查一下，我們會(huì)給病人具體的指導(dǎo)。2021年06月21日608
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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死是因?yàn)楦鞣N各樣的誘發(fā)因素導(dǎo)致股骨頭里面血供中斷，引發(fā)細(xì)胞壞死，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的疾病。目前文獻(xiàn)報(bào)道吸煙并不會(huì)造成股骨頭壞死，但是理論上吸煙會(huì)導(dǎo)致股骨頭中的血流明顯下降，可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。一旦起病以后，整個(gè)疾病的進(jìn)展會(huì)比不吸煙的患者要進(jìn)展更快，保頭治療的效果會(huì)更差。對(duì)于Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，如果進(jìn)行保頭治療，手術(shù)以后必須要絕對(duì)禁止吸煙，盡量增加股骨頭中的血供，盡量增加保頭的機(jī)會(huì)。對(duì)于Ⅲ期或者Ⅳ期已經(jīng)需要關(guān)節(jié)置換的患者，可能置換完早期也建議盡量不要抽煙。因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)以后最終的穩(wěn)定性是靠假體和人體的宿主骨長(zhǎng)成整體，如果吸煙會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的攣縮和收縮，最終會(huì)導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)假體和骨的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，早期的松動(dòng)或者感染的幾率會(huì)明顯的高于其他患者，同時(shí)吸煙也不利于手術(shù)以后的切口的愈合。對(duì)于置換3-6個(gè)月以后，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于遠(yuǎn)期的影響不多，但是本身吸煙不是特別良好的生活習(xí)慣，所以如果出現(xiàn)股骨頭壞死或者其它相關(guān)疾病，建議戒煙。2021年06月19日768
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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 患有股骨頭壞死時(shí)是否能游泳，主要根據(jù)病人的疾病分期和治療選擇決定，大致如下：1、如果病人處于Ⅰ期或者Ⅱ期，建議病人主要以保頭治療為主，在手術(shù)以后可能要用雙拐，避免髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。這時(shí)不建議病人做劇烈的運(yùn)動(dòng)，包括比較劇烈的游泳。當(dāng)然要是以自由泳為主，不做蛙泳，髖關(guān)節(jié)壓力相對(duì)比較小，通過(guò)游泳的方式增加髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣顒?dòng)，此時(shí)可以游泳；2、對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期治療手段，如果進(jìn)行Ⅲ期保頭治療的患者，建議早期盡量避免劇烈活動(dòng)，以臥床休息為主，等到植入的骨頭或植入的人工骨生物材料跟人體的骨頭長(zhǎng)成整體以后，再做相應(yīng)的活動(dòng)，故不建議游泳；3、對(duì)于股骨頭壞死Ⅳ期的患者，可能已經(jīng)需要接受髖關(guān)節(jié)置換，這時(shí)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)以后切口已經(jīng)愈合，排除感染的風(fēng)險(xiǎn)以后，反而建議早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以游泳，但是游泳要采用何種方式，要根據(jù)自己的手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的穩(wěn)定性以及手術(shù)采用何種入路，決定是否可以用蛙泳或自由泳等。2021年06月15日900
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 資深骨科全國(guó)知名專家郭曉忠教授記者:股骨頭缺血壞死的主要致病原因與易發(fā)人群？郭曉忠:股骨頭缺血性壞死是骨科的常見(jiàn)病，也是世界性的治療難題。該疾病多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類。第一類，大量服用激素或長(zhǎng)期酗酒（非外傷性）；第二類，髖關(guān)節(jié)發(fā)生外（創(chuàng)）傷性骨折脫位（創(chuàng)傷性）后發(fā)生；第三類，其它較少見(jiàn)的散發(fā)性因素。這些致病原因反應(yīng)在股骨頭上，會(huì)引起股骨頭內(nèi)血運(yùn)的障礙，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管的堵塞，致使股骨頭骨組織營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和代謝能力的下降，從而造成股骨頭壞死。記者:股骨頭缺血壞死的早期臨床表現(xiàn)？郭曉忠:股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見(jiàn)的癥狀有髖關(guān)節(jié)周?chē)?、膝關(guān)節(jié)周?chē)屯鹊奶弁矗弁纯沙食掷m(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過(guò)保守治療或休息癥狀可以暫時(shí)緩解，但過(guò)一段時(shí)間疼痛會(huì)再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時(shí)有發(fā)生。記者:股骨頭缺血壞死的常規(guī)檢查手段有哪些？郭曉忠:一是患者的主訴；二是到院查體，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況的檢查，特別是髖部?jī)?nèi)旋是否受限；三是常規(guī)影像學(xué)檢查，尤其對(duì)懷疑患有骨壞死的患者，建議除常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)X光片檢查外，進(jìn)一步的核磁共振檢查是必要的。記者:常規(guī)治療手段有哪些？微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？郭曉忠:目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療如藥物治療和各種非手術(shù)治療、保頭手術(shù)治療或其它治療方法等。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死便很難治愈?，F(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，但都很難完全治愈該疾病。各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認(rèn)；其它手術(shù)治療方法往往手術(shù)較大，臨床效果不一；我們采用的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法，首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約1.5~3cm；第二，該手術(shù)在股骨頭內(nèi)進(jìn)行，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響很??；第三，手術(shù)中病人出血較少且對(duì)功能影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術(shù)后很快能下地活動(dòng)，可進(jìn)行一些正常的生活活動(dòng)等。記者:患者微創(chuàng)保頭手術(shù)后康復(fù)期間有哪些注意事項(xiàng)？郭曉忠:患者約一周時(shí)間可以出院，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復(fù)時(shí)間；部分病人術(shù)后需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓(xùn)練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動(dòng)作。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，飲食上沒(méi)有特別的忌口，需要避免大量飲酒。我們隨訪了的十年、二十年間的患者，大部分可以恢復(fù)正常工作和正常生活。2021年06月05日714
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4757粉絲19.8萬(wàn)閱讀
盛加根醫(yī)生的科普號(hào)
盛加根 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
2317粉絲8萬(wàn)閱讀
趙鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙鵬飛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷診療中心
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