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2021年02月05日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡介：王波，上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。股骨頭壞死是指各種誘發(fā)因素造成股骨頭血供中斷，引發(fā)骨細胞壞死，骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷，影響髖關(guān)節(jié)活動的疾病，多見于中青年人群。有酗酒習(xí)慣、長期應(yīng)用激素的人群，如果感覺到髖部疼痛不適，要警惕股骨頭壞死。影像學(xué)檢查有助于確診，MRI對早期壞死敏感，X線主要用于觀察髖關(guān)節(jié)大體情況。1、股骨頭壞死的嚴(yán)重程度如何分期？目前臨床上股骨頭壞死的分期主要是根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進行的。常用的有Ficat分期、Steinberg分期和ARCO分期，其中，ARCO 分期臨床應(yīng)用逐年廣泛。Ⅰ期：髖部隱痛不適，X線和CT檢查正常，MR可以看到股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生細小變化。Ⅱ期：走路時的痛感明顯，X線片可見股骨頭有些硬化或囊變，但股骨頭的形態(tài)還比較圓，沒有塌陷。此期可持續(xù)1～2年。Ⅲ期：疼痛加重，甚至躺著也疼，活動時疼痛劇烈。X線檢查股骨頭先變平，而后最終塌陷。雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)II期，左側(cè)III期（已塌陷）Ⅳ期：股骨頭壞死的晚期，行走困難，甚至只能坐輪椅。X片檢查不僅股骨頭塌陷，髖臼也有一些軟骨的磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖關(guān)節(jié)炎也就出現(xiàn)了。2、哪些患者可以保頭？早期的股骨頭壞死，比如Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者，建議采取保守治療。服用消炎鎮(zhèn)痛藥、骨質(zhì)疏松藥、降脂藥，還可以使用抗凝藥物，同時使用支具避免髖關(guān)節(jié)過度負重。Ⅱ期中晚期或Ⅲ期早期的年輕患者，可以采用鉆孔減壓輔助干細胞進行保頭治療，通過鉆孔方式降低股骨頭壓力，促進血供恢復(fù)，同時通過局部注射干細胞改變局部微環(huán)境，促進骨頭生長，提高保頭成功率；Ⅲ期晚期已經(jīng)塌陷的患者，如果年齡確實非常輕，可以考慮做植骨的支撐或者其它材料支撐保頭治療。Ⅲ期晚期的高齡患者，或者已經(jīng)進入Ⅳ期的患者，就只能采用關(guān)節(jié)置換的方法進行治療了。3、股骨頭壞死日常注意事項(1)戒煙禁酒，吸煙可能降低股骨頭中的血流，影響治療效果。酗酒是股骨頭壞死高危因素。(2)多攝入高蛋白、低脂肪的飲食，增加血液中的成骨能力，同時降低血液黏度，使血更容易流到股骨頭壞死的區(qū)域。(3)保頭治療患者，要避免髖關(guān)節(jié)的負重，建議使用雙拐。(4)接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，早期限制部分動作，不能早期下蹲、做劇烈的運動。2021年01月28日1162
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 畢經(jīng)56歲是2020年八暫了是吧，八暫第一次來找我看的不卻快死多四個月了，您現(xiàn)在你再把剛才那個癥狀你再給我說說，就是現(xiàn)在感覺就我這個這個基本上沒什么事，就是上樓梯的時候動的時候有一點還活多么呢，都比之前好多了是吧，好多了，那那時候還煮著個小手杖來的是吧，煮現(xiàn)在不能煮，厲害的時候就不煮，根本走不了一勁就吃不到，那時候擰成這樣，對對對，鍋上切了筷子說到手上了，這個我要跟就是你們說一下手杖這個這個這個支撐物啊，我個人是不建議用的，什么時候用的，疼的特別厲害的時候，作為止疼工具我們可以用，用的時間呢，大概一周左右，只要疼痛沒有那么明顯了，把手杖趕緊上掉啊，因為患者特別容易依賴這個手杖造成依賴。 這個心理上面他會承受很大的壓力，所以過出去了，壞死，很多病人來了以后，他這個面如是痛不定的，你看他拄著拐拐棍，或者拄著這個拐杖來的這個這種病人啊，他一般那個面部表情都一邊比較痛苦，他不光是因為這個病情折磨的，他心里頭也覺得自己是個殘疾人，是個病人，他會在社交啊，在會生活上面會遇到很大壓力，所以我一般不建議病人去長時間拄管，很多當(dāng)?shù)氐拇蠓蚨际钦f啊，你別別他了啊，戶頭他死了，如果塌塌陷了就就就就完了，讓2021年01月22日2200
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 編者按：關(guān)于早期股骨頭壞死的診治一直存在諸多爭論，比如：1.如何在第一時間確診？2.髓芯減壓術(shù)能否阻止病情進展？3.髓芯減壓術(shù)是否可靠？還是植骨術(shù)更合適？... ...髓芯減壓術(shù)技術(shù)本身似乎很簡單，但如何確定手術(shù)適應(yīng)癥、如何精準(zhǔn)定位、如何減壓又不破壞血供和力學(xué)穩(wěn)定性.......都是高難度技術(shù)活。其實，如果對髓芯減壓術(shù)沒有足夠的信心，又不想掉到這個“坑”里，不妨在閱讀本文后，試一試無創(chuàng)、高能沖擊波，相信您的腦海里一定有一個不同聲音在回響。歡迎閱讀河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）股骨頭壞死科張蕾蕾醫(yī)生翻譯的瑞士巴爾格里斯特大學(xué)醫(yī)院Vikas Khanduja教授團隊剛剛發(fā)表在International Orthopaedics雜志（IF2.854）的文章。——陳獻韜髓芯減壓術(shù)（CD）是治療股骨頭壞死的保髖治療術(shù)式。但醫(yī)療機構(gòu)和技術(shù)的不同會影響該術(shù)式的結(jié)果。同樣，隨后接受髖關(guān)節(jié)置換的時間和置換的比例也存在爭議。按照PRISMA指南進行系統(tǒng)評價。搜索范圍包括CENTRAL，MEDLINE，EMBASE，Scopus，AMED和Web of Science數(shù)據(jù)庫。評估關(guān)于CD治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的結(jié)果。排除了使用其他植入物，帶血管的骨移植或附加任何其他術(shù)式的研究。采用Joanna Briggs Institute（JBI CAC）工具進行了質(zhì)量評估。試驗注冊采用國際前瞻性系統(tǒng)評價注冊（PROSPERO）-CRD4201810596。共納入49項研究，包括2540髖。平均隨訪時間為75.1個月，平均手術(shù)年齡為39歲。37項研究中有24項報告了所有結(jié)果得分的改善，而9/37項研究僅報告了術(shù)后部分改善。四項研究（4/37）描述了干預(yù)后的臨床結(jié)局較差。質(zhì)量較高的數(shù)據(jù)來自20項研究，包括1134例髖關(guān)節(jié)，平均隨訪56個月。接受THR的百分比平均為38％。CD術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換時間平均為26個月。根據(jù)1134例髖關(guān)節(jié)中匯總的結(jié)果，其中有近80％的患者屬于股骨頭壞死的早期階段，結(jié)果表明，大約38％的患者在接受單純髓芯減壓術(shù)后的平均26個月后選擇行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。引 言股骨頭壞死是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，最終導(dǎo)致患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）[1]。因為這些病人相對年輕，因此通常將來還需要行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)和多次外科手術(shù)[2]。而造成股骨頭壞死的病因是多種多樣，包括各種導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受損的疾病。常見的誘因包括口服糖皮質(zhì)激素、過量的飲酒、戈謝病、鐮狀細胞性貧血、創(chuàng)傷、血栓形成和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且還有大部分患者，原因無法確定，因此被稱為特發(fā)性的。此外，因為疾病進展的分期系統(tǒng)在不同文獻中也不同，這就為疾病的分層，定義手術(shù)的適應(yīng)癥和確定治療療效方面提出了重大挑戰(zhàn)。目前最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)是Ficat/改良Ficat分期、賓夕法尼亞大學(xué)/Steinberg分期和ARCO分期（骨循環(huán)研究協(xié)會）。髓芯減壓術(shù)是一種外科手術(shù)，通常應(yīng)用于該疾病的早期治療。該手術(shù)可能會降低股骨頭的骨內(nèi)壓力，減輕疼痛并重建血流，從而促進股骨頭內(nèi)壞死區(qū)域的骨修復(fù)。此外還有一些以髓芯減壓為基礎(chǔ)的其他手術(shù)技術(shù)，這些技術(shù)似乎可以進一步改善預(yù)后。但是，最終的結(jié)果和接受THR的時間仍然存在有爭議的。目前還不清楚僅以髓芯減壓形式的機械減壓是否是在AVN的所有階段都足夠有效，是否能夠阻止病情的進展并延遲THR的時間，因此，本研究的目的是評估應(yīng)用髓芯減壓治療股骨頭壞死的臨床療效和術(shù)后接受THR的時間。材料與方法檢索策略與標(biāo)準(zhǔn)：兩位評審員（OA和OW）在網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫（CENTRAL（Cochrane CENTRAL Register of ControlTrials）、MEDLINE、EMBASE、Scopus、AMED和Web of Science Core Collection）中搜索描述非創(chuàng)傷性股骨頭采用單純髓芯減壓治療結(jié)果的文獻。共使用以下關(guān)鍵詞的8種組合：股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、股骨頭壞死伴髓芯減壓或手術(shù)。系統(tǒng)評價和薈萃分析（PRISMA）指南的首選報告項目用于設(shè)計本研究。從最開始到2020年1月1日，所有已發(fā)表的相關(guān)研究都包括在系統(tǒng)搜索中。本系統(tǒng)評價的方案已在國際前瞻性系統(tǒng)評價注冊中心（PROSPERO）注冊，注冊號為CRD4201810596，并于最近15日出版。研究篩選和數(shù)據(jù)提?。涸敿毜乃阉鞑呗砸约凹{入和排除標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。兩位評審員都獨立地從最終收錄的文章中提取了相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)記錄在apriori設(shè)計的電子表格中。從每項研究中提取的參與者特定的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括髖部數(shù)量、年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、假定的主要病因、疾病分期、手術(shù)技術(shù)、臨床結(jié)果（包括術(shù)前評估）、術(shù)后結(jié)果（如適用）、放射學(xué)結(jié)果、關(guān)節(jié)置換時間（THR）、平均隨訪和具體的評價（如果有的話）。數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評估：隨機對照試驗的質(zhì)量按照Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具的指導(dǎo)進行評估。然后使用喬安娜·布里格斯研究所關(guān)鍵評估檢查表（JBI CAC）評估所有研究的質(zhì)量。然后對每項研究使用評分系統(tǒng)，例如對檢查表中的問題回答“是”的研究得分為2分，“不清楚”的研究得分為1分，“不清楚”的研究得分為0分。然后將每個分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成一個百分比，以協(xié)調(diào)評分系統(tǒng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：使用SPSS（IBM SPSS Statistics，版本24.0；芝加哥，伊利諾伊州）和Graphpad Prism（Graphpad軟件，版本8；圣地亞哥，加利福尼亞州）進行數(shù)據(jù)分析和綜合統(tǒng)計分析。為了探索異質(zhì)性和評估基于可能的混雜因素的研究，開發(fā)了森林圖來計算效應(yīng)大小和置信區(qū)間（95%）。對于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)比例，數(shù)據(jù)集是根據(jù)研究的個體比例及其置信區(qū)間計算得出的。采用隨機效應(yīng)模型。異質(zhì)性的計算采用綜合Meta分析v2（CMA），新澤西州，07631，美國。根據(jù)所有納入的研究，水平設(shè)定為0.05，所有p值均為雙尾。森林圖解讀：提供了森林圖來總結(jié)數(shù)據(jù)（圖2）。森林圖上的每一條水平線代表分析中包含的一個案例系列。線的長度對應(yīng)于相應(yīng)病例序列效應(yīng)估計的95%置信區(qū)間。效果評估用實心正方形標(biāo)記。正方形的大小表示相應(yīng)研究在分析中施加的權(quán)重。i2值代表計算的異質(zhì)性。小于50%的值表示輕度到中度異質(zhì)性，而大于50%的值表示實質(zhì)性到相當(dāng)大的異質(zhì)性。結(jié)果1.檢索結(jié)果和人口學(xué)初步檢索共搜索到了16411項研究。經(jīng)剔除重復(fù)的文獻后，剩余8362篇。然后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（表1）對這些文章進行篩選，最終，共納入49篇文章進行全文的審查和最終分析（圖1）。排除的原因已注明，并在補遺中單獨說明，見表1。共有2540個髖關(guān)節(jié)被納入研究。男性1122例（61.5%），女性702例（38.5%）。平均隨訪時間75.1個月，平均手術(shù)年齡39歲。AVN的主要病因包括：使用皮質(zhì)類固醇（53.5%）、特發(fā)性（23.1%）和酗酒（22.5%）（補充表2）。髓芯減壓技術(shù)過程中所采用的鉆孔方式也是多種多樣。其中包括使用不同直徑的不同儀器（環(huán)鉆、空心鉆、K形鋼絲和不同直徑的斯氏針）進行簡單或多次鉆孔。2.分期系統(tǒng)在疾病分期的分類系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了明顯的異質(zhì)性。大多數(shù)研究，20（40%）項使用了最初的Ficat分期，10項研究（20%）遵循改良Ficat分期，其他11項研究使用了ARCO分期。最后，9項研究（18%）應(yīng)用了賓夕法尼亞大學(xué)/Steinberg分期。有一項研究使用兩種分期系統(tǒng)（改良Fitat/Steinberg）。3.質(zhì)量評估49項研究的質(zhì)量評估顯示，共有27項IV級研究（病例系列）、12項III級研究、7項II級研究和3項I級研究（隨機對照試驗）。JBI-CAT包括方法學(xué)評估和報告的偏倚風(fēng)險評估（Suppl。表2）。研究平均得分為82%，這是一個良好的質(zhì)量指標(biāo)，大多數(shù)研究得分75%或以上（37/49）。4.臨床和影像學(xué)結(jié)果49項研究中有37項（76%）報告了有關(guān)臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)。在這些研究中使用了各種指標(biāo)來評估結(jié)果：Merle d Aubign-Postel、VAS（視覺模擬評分）、Harris髖關(guān)節(jié)評分（HHS）、WOMAC、SF36生理、SF36心理、Lequesne指數(shù)和疼痛分級指數(shù)（PRI）。顯然缺乏統(tǒng)一的報告工具，需要進一步簡化以解釋結(jié)果。因此，結(jié)果被簡化為二元水平：臨床改善是或否，放射學(xué)進展：是或否。當(dāng)結(jié)果得分中報告有任何術(shù)后改善時，考慮為術(shù)后臨床改善。從這些研究中，有24/37的研究報告了所有結(jié)果得分的改善，而9/37的研究僅僅在術(shù)后取得了部分更好的得分。四項研究（4/37）描述了術(shù)后不良結(jié)果。51%（25/49）的研究報告了臨床惡化的時間，通常與THR的時間相對應(yīng)。5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在20/49項研究中記錄了髓芯減壓后的接受THR的百分比和時間，共包括1134髖。在平均56個月的隨訪中，其中431/1134（38%）髖關(guān)節(jié)在26.3個月的平均時間內(nèi)轉(zhuǎn)換為THR。在20項共1134例的研究中，接受全髖關(guān)節(jié)置換的髖關(guān)節(jié)總數(shù)為38%（95%置信區(qū)間，下限為35.3%，上限為41.1%）。異質(zhì)性有統(tǒng)計學(xué)意義（I2值>80%，p<0.0001），這表明分析中包括的研究在方法學(xué)方面不一致，不允許進行詳細的元分析（圖2）。為了進一步深層次分析，根據(jù)最可能的混雜因素對研究進行了單獨評估：納入研究人群中的塌陷后階段，設(shè)計（前瞻性/回顧性）（補充。圖2）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均時間（早期<24個月和晚期>24個月）（圖3）。然而，這并不能顯著降低異質(zhì)性，因為所有的i2值都在60%以上，這可能代表了實質(zhì)上的異質(zhì)性。討論股骨頭壞死對年輕人來說是一種致殘率較高的疾病。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，這些患者可能在特別年輕的時候就進行了初次關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此，在他們的以后的人生的某個時間需要對其假體進行一次甚至多次的翻修。因此，早期診斷、及時干預(yù)和完善的保髖治療體系對于避免或至少延遲對關(guān)節(jié)置換需求顯得尤為重要。對于預(yù)塌陷前期（ARCO 1期和2期），股骨頭缺血性壞死的最佳治療方法存在爭議。髓芯減壓術(shù)（CD）是治療塌陷前骨壞死最常用的方法，因為它也是唯一經(jīng)濟有效的方法。髓內(nèi)壓升高被認(rèn)為是病理生理學(xué)的根本原因，因為它被認(rèn)為有可能阻斷對股骨頭的灌注。CD的工作原理是從大轉(zhuǎn)子鉆一個或多個隧道，穿過股骨頸，進入股骨頭的軟骨下骨，從而降低髓內(nèi)壓，改善血液供應(yīng)，促進修復(fù)壞死區(qū)域的骨修復(fù)。我們的研究表明，在大多數(shù)病例中，髓芯減壓術(shù)只能提供短期的臨床改善和部分或完全的疼痛緩解（37項研究中有33項報告術(shù)后臨床改善）。但應(yīng)注意的是，疼痛的減輕可能是由于在康復(fù)階段暫時減輕了負重，因此有必要對這方面進行進一步的試驗評估。我們的研究結(jié)果還表明，大約38%的患者在髓芯減壓后平均26個月接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而在大而多樣的人群中，不同年齡段的股骨頭缺血性壞死沒有增加病因。由于缺乏分層和數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，無法確定僅髓芯減壓術(shù)是否可以阻止疾病進展。我們的研究表明，在短期內(nèi)，單純髓芯減壓術(shù)轉(zhuǎn)為THR的風(fēng)險相當(dāng)高。在這組患者中，髓芯減壓術(shù)是否能改善這些結(jié)果，并避免使用THR還有待觀察。以往的研究關(guān)注的是髓芯減壓術(shù)后的結(jié)果，要么在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)上存在差距，或受病例數(shù)量限制，或?qū)⑺懈牧嫉募夹g(shù)與髓芯減壓混合使用，這使得很難將單純髓芯減壓術(shù)的結(jié)果解釋為外科干預(yù)。我們的研究致力于總結(jié)所有可用的證據(jù)，將股骨頭髓芯減壓術(shù)描述為無需額外增強（如骨移植）的唯一手術(shù)。我們的研究存在局限性，其中大部分與所納入研究的個體局限性和數(shù)據(jù)的異質(zhì)性直接相關(guān)。從不同的臨床評分HHS/D’Aubigne/VAS到用于疾病分期的不同分期（Ficat或其改良Ficat、Steinberg、ARCO），報告的前期標(biāo)準(zhǔn)是不一致的。此外，臨床成功的概念也不是絕對的。雖然大多數(shù)研究認(rèn)為沒有影像學(xué)進展是成功的主要表現(xiàn)，但其他作者認(rèn)為臨床改善也是成功的，即使在影像學(xué)表現(xiàn)惡化的情況下也是如此。不單獨報告每個階段亞組的結(jié)果是評估放射學(xué)結(jié)果的最大挑戰(zhàn)。大多數(shù)研究報告了術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)分期的分布，但沒有具體描述哪一個髖關(guān)節(jié)實際惡化，因此追蹤每個髖關(guān)節(jié)的縱向變化是很乏味的。因此，關(guān)于術(shù)前骨壞死面積的影響還沒有結(jié)論。此外，由于所分析的數(shù)據(jù)缺乏具體的詳細和清晰程度和存在顯著的異質(zhì)性，不允許根據(jù)每個特定病因（特發(fā)性、皮質(zhì)類固醇、酒精濫用或其他）對結(jié)果進行分層，因為所有患者的術(shù)后結(jié)果都是累積的。這不僅適用于臨床數(shù)據(jù)或放射學(xué)分期，也適用于THA的轉(zhuǎn)化率，不能單獨提取每個病因的轉(zhuǎn)化率。然而，盡管存在這些局限性，我們的研究的優(yōu)勢還是體現(xiàn)在數(shù)量較多的患者群和嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)上。排除病因（創(chuàng)傷性）、全身性疾?。ㄧ牋罴毎Ｏ螅┗蚣夹g(shù)異質(zhì)性（存在改變技術(shù)或骨移植）所造成的附帶影響。此外，即使在存在各種分期系統(tǒng)的情況下，基于疾病階段的進行了詳細分期，這使得本研究具有獨特性。最近，ARCO學(xué)組做了大量的工作來確定股骨頭壞死的病因，并達成共識來修改ARCO分期。展望未來，這種改良的分期應(yīng)該被普遍使用，同時還有一個定義治療成功的具體標(biāo)準(zhǔn)，以便將來的研究能夠采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來比較結(jié)果，從而避免數(shù)據(jù)的異質(zhì)性。盡管研究中存在高度的異質(zhì)性，但在大多數(shù)病例中，單純的髓芯減壓術(shù)取得了短期的臨床改善。1134個髖關(guān)節(jié)和其中近80%的早期骨壞死患者的匯總結(jié)果顯示，大約38%的患者在平均26個月的時間內(nèi)接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。未來的研究應(yīng)根據(jù)ARCO小組提出的術(shù)前分期來報告結(jié)果，并且應(yīng)排除骨壞死的塌陷后階段。圖文版請掃描下方二維碼查看:更多閱讀：美國股骨頭壞死手術(shù)治療趨勢分析日本股骨頭壞死手術(shù)趨勢：15年多中心研究無典型臨床癥狀快速進展型股骨頭壞死髓芯減壓術(shù)有錯嗎？——早期股骨頭壞死治療方法探討體外沖擊波與髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效對比典型股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)股骨頭骨髓水腫綜合征的快速康復(fù)糖皮質(zhì)激素為什么能導(dǎo)致骨壞死股骨頭壞死為什么要定期復(fù)查？好好的骨頭為什么會壞死？滑膜炎誤診不奇怪——只因坑太多好大夫在線網(wǎng)站訪問量突破500萬紀(jì)念應(yīng)時而動，適時而謀：股骨頭壞死應(yīng)對原則之一必須手術(shù)的股骨頭壞死類型股骨頭壞死的診斷：太少、太晚、或與病因無關(guān)沖擊波不斷創(chuàng)造股骨頭壞死治療的奇跡外側(cè)柱巨大空洞的股骨頭壞死植骨修補3年隨訪最實用的股骨頭壞死康復(fù)鍛煉方法2021年01月17日1822
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死的個體差異非常大，治療孤獨壞死，不能只看片子，我們要看人，比如說下面的這個病例，這是一個26歲的男性患者，我沒看。 呃進行了植骨手術(shù)以后。 股骨頭兒并不是我們想象的那么圓整。 從未騙關(guān)節(jié)間隙也變窄了，這是手術(shù)后五年的X光片，我們看左側(cè)股骨頭已經(jīng)塌陷，甚至關(guān)節(jié)半脫位。 從華為X光片也可以看到關(guān)節(jié)間隙的狹窄骨頭呈鞍狀，改變這樣的骨頭一定要換關(guān)節(jié)嗎，患者行走下蹲的功能比較滿意，所以這個病人不需要考慮關(guān)節(jié)置換至少在目前幾年之內(nèi)。2020年12月24日632
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王善付主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 保髖，顧名思義是保留和使用自己的骨頭，區(qū)別于人工關(guān)節(jié)置換。因為髖關(guān)節(jié)置換受制于人工材料，有一定的壽命限制，所以針對50歲以下較年輕患者的髖關(guān)節(jié)疾病，首先應(yīng)該考慮保髖。一、股骨頭壞死為什么疼？股骨頭壞死第一次出現(xiàn)疼痛是在壞死發(fā)生后的幾周到三四個月。負責(zé)股骨頭營養(yǎng)的血管，由于各種原因不能正常的工作，股骨頭在“挨餓”的時候，就向大腦發(fā)出求救信號——疼痛。等過了這個時間段，缺血的部分被完全餓死，它就不再求救，此時疼痛就消失了。這時候很多患者就會忽略了，但另一個問題正在悄悄發(fā)生——股骨頭壞死的部分逐漸失去強度，變得松軟。如果股骨頭缺血的部分，正好是主要支撐體重的部分，體重就會把這部分壓到塌陷。股骨頭不圓了，就會被快速磨損，疼痛再次出現(xiàn)。時間一般是壞死后一兩年的時間。二、哪些股骨頭會被壓塌？有研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭的外側(cè)三分之一（下圖A-B）對支撐體重是最重要的。如果股骨頭的外側(cè)三分之一都是健康的，它就可以頂住髖臼承受住體重，股骨頭就不會塌陷；相反，如果這部分壞死，支撐不住髖臼的邊緣，體重就會把股骨頭壓碎。這種情況下，我們就有必要通過手術(shù)方法來解決這個問題。三、有哪些手術(shù)方法？1.髓芯減壓：在股骨頭里鉆孔減壓，注射各種活血化瘀的藥物、富血小板血漿（PRP）等物質(zhì)。這一類手術(shù)的原理是釋放股骨頭內(nèi)的壓力，并注入一些可以使血管再生的物質(zhì)。2.支撐植骨：就是在股骨頭附近打一條隧道，把股骨頭壞死的部分掏掉，然后在其中置入一些硬材料，包括帶血管的和不帶血管的自體骨（如髂骨）、異體骨、人工骨，和一些另外的材料（鉭金屬棒或者陶瓷棒之類）。入路采用髖關(guān)節(jié)外科脫位入路，因為這種入路暴露最清楚，植骨位置最準(zhǔn)確，同時，可以較好的保護股骨頭的血供。3.截骨矯形術(shù)：采用股骨頸基底截骨術(shù)，將股骨頭壞死區(qū)“搬”到不需要支撐體重的位置，從而避免股骨頭塌陷碎裂。這種方法在重建健康關(guān)節(jié)負重面的同時，對后期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也沒有影響，這就要求我們做好精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃。近年來，我院引入3D打印模塊和術(shù)前規(guī)劃軟件系統(tǒng)，通過這個軟件，在術(shù)前就可以知道手術(shù)怎么做 、截多少、旋轉(zhuǎn)多少度，才能重建股骨頭的負重功能?？傊覀円槍γ總€患者的病情差異進行科學(xué)的綜合評估，從而給出“個性、專業(yè)”的治療方案。希望通過我們的努力，可以為更多的患者解決病痛，重新?lián)碛薪】档纳睢?/a>2020年11月22日1504
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2020年11月12日867
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