-
岳永彬副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 骨科 最近經(jīng)常有患者朋友拿著X光片過來問我說醫(yī)生。 你看我的X光片，還說骨頭的密度不均勻，是不是我的保守治療沒有效果，這這里我要說一下股骨頭壞死保守治療的評價標準，這個標準就是疼痛，減輕或消失，髖關(guān)節(jié)的基本功能，如屈伸穿鞋穿襪行走，這些功能基本正常X光片上可以看到。 股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)新生骨及硬化骨。 股骨頭有一定的支撐能力。 股骨頭和髖關(guān)節(jié)之間匹配良好。 穩(wěn)定，這就達到了臨床治愈的標準。 而股骨頭密度不均勻是正常的表現(xiàn)，不必糾結(jié)于此，也不是評價標準。2019年05月22日
5081
1
18
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的早期呢，保養(yǎng)是非常重要的，如果是一個急性期的一個呃癥狀出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的這個疼痛和活動受限，呃。 嚴格的制動其實非常必要的，可以減輕局部的水腫啊，以及關(guān)節(jié)積液的一個發(fā)展那必要的時候還是需要輔助一些藥物來減減少這個無菌性的炎癥，第二個是減少對髖關(guān)節(jié)的一個沖擊和負重。 啊，這種負荷可能來源于體重也可能來源于啊，相關(guān)的一些運動。 或者是活動那么盡量減少這方面的一些負荷呢，對于關(guān)節(jié)骨質(zhì)的一些這個預防塌陷是很有好處的，第三點，在飲食上要有所注意，那么濃茶咖啡啊，這個刺激性的食物，盡量使。 少進行一個服用啊，或者是用那么因為他會對這個局部已經(jīng)很糟糕的一個雪崩產(chǎn)生一個比較明顯的影響。2019年04月21日7215
0
14
-
趙寶祥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 一、拐杖個數(shù)的選擇如果一側(cè)患有股骨頭壞死，部分限制負重，采用單拐，連同健患雙肢，共“三點”支撐體重，完成步行過程。如果一側(cè)患有股骨頭壞死，完全限制負重，采用雙拐，同健側(cè)肢體，共“三點”支撐體重，患肢懸空，完成步行過程。如果雙側(cè)側(cè)患有股骨頭壞死，均部分限制負重，采用雙拐，連同雙側(cè)患肢，共“四點”支撐體重，完成步行過程。如果雙側(cè)患肢均完全限制負重，則需要求助輪椅。二、拐杖的使用當一側(cè)患有股骨頭壞死，需部分限制負重是，如運用單拐步行，持拐方向應用在健側(cè)，健側(cè)拐杖與患肢等幅、同步運動，力求節(jié)奏、步幅接近健側(cè)水平，重心始終跟隨邁向前方的肢體。當一側(cè)患有股骨頭壞死需完全限制負重時，用雙拐，支撐體重，患肢懸空，完成步行過程。當雙側(cè)股骨頭壞死需限制負重時，采用雙拐支撐體重，雙拐按照“左拐右腿”，“右拐左腿”的正常順序，分別與雙下肢等幅同步交替伸出。本文系趙寶祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月23日3782
4
5
-
樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 患者提問： 疾病:右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 所就診醫(yī)院科室:廊坊人民醫(yī)院 小兒科 內(nèi)容:檢查及化驗： 一歲半發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位治療情況：我女兒一歲半開始保守治療，石膏+支架九個月，然后行走支具六個月，現(xiàn)在小孩將近3歲了。 病史： 保守治療后股骨頭壞死膨大，覆蓋差 想得到怎樣的幫助： 請大夫幫忙看看，我女兒上個月底拍的片子，股骨頭壞死膨大了，軟骨都溢出股骨頸外側(cè)了，髖臼指數(shù)大，覆蓋差，現(xiàn)在情況是白天自由行走，睡覺帶著行走支具。請您看看片子， 1，我們該繼續(xù)觀察下去呢還是做手術(shù)？ 2，負重行走會不會繼續(xù)壓扁股骨頭？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！X片我已看了，右側(cè)股骨頭壞死，髖臼角偏大，股骨頭覆蓋不全，已經(jīng)飽受治療15個月，不需要繼續(xù)治療，那樣也沒什么作用。好在孩子小，自然恢復可能性較大，建議定期觀察，每半年復查X片，明確病變進展。手術(shù)可以等2年視情況而定，勿急于手術(shù)?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 咨詢過很多醫(yī)生，您是我見過最謙沖有禮又最耐心細致的醫(yī)生了。 我在您的主頁里看過很多給其他家長的回復，您說拍片時腳外旋會使股骨頭顯得往外偏，覆蓋不全對嗎？ 我又仔細比對了我家這次的片子，是不是也存在這個問題呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：是的，從您上傳的X片上看右側(cè)外旋明顯，左側(cè)外旋輕些。（右側(cè)小轉(zhuǎn)子很大，左側(cè)小轉(zhuǎn)子小些）患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 感謝您無私地給我增加了咨詢機會！小孩生病，家長真有無數(shù)問題想咨詢您這樣既專業(yè)又耐心的醫(yī)生，謝謝您能體諒我們的焦慮心情！ 我女兒右側(cè)股骨頭壞死后，股骨頸明顯有些短縮了，股骨頭也變的扁平了，請問： 這樣的扁平髖以后會不會引起肢體短縮從而導致跛行？ 股骨頭因為不是圓形，與臼磨合不好會不會再次引起壞死？很早疼痛？ 會不會四十歲不到就要面臨置換？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！X片我看了，理論上你說的是對的，但不同年齡的兒童預后不同，如果孩子現(xiàn)在已經(jīng)8歲以上，可以肯定會帶來不良后果。但您孩子僅3歲有可能預后較好。所以需要定期復查，觀察發(fā)展情況。您孩子的整個治療經(jīng)過說明1歲半以上孩子髖關(guān)節(jié)脫位保守治療股骨頭壞死的幾率較高。情況患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 關(guān)于小兒先髖保守后股骨頭壞死我有問題想請教您。 南京一個社區(qū)醫(yī)院的諸氏父子也治先髖，我在先髖QQ群里看過很多片子，他們脫架后股骨頭幾乎都往外挪，也就是說過度治療使股骨頸往內(nèi)側(cè)擠，但股骨頭被臼限制住了，所以脫架后股骨頭就變形往外移造成覆蓋不好，對嗎？ 雖然這樣，但他們蛙式架（屈髖90度外展90度）至少要帶八個月以上，雙腿間距180度維持八個月以上，居然壞死非常之少，而且三歲左右都這么治，這與我們的理解完全不合呀，就治療初期而言，牽引+按摩+支架是否比切內(nèi)收肌+石膏更能防止壞死呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！您說的極是，髖關(guān)節(jié)脫位治療后出現(xiàn)股骨頭變形外移，甚至股骨頭骺板外低內(nèi)高等，都說明股骨頭骨骺遭受損傷，雖未達到完全不生長，但外側(cè)生長緩慢，內(nèi)側(cè)正常生長，5-10年后復查，髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)嚴重畸形，最終導致骨關(guān)節(jié)炎早發(fā)。國際上公認1歲半以上推薦手術(shù)治療，不主張保守治療，是根據(jù)自1898年維也納的Lorenz醫(yī)生首先提出外展石膏治療髖關(guān)節(jié)脫位，至今100多年來人類文明發(fā)展和醫(yī)學進步的歷史，客觀嚴謹?shù)睦碚撟饕罁?jù)的標準，不是我們隨意就能夠顛覆的。研究髖關(guān)節(jié)脫位的專業(yè)醫(yī)師要著眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情況，不是眼前一時的廉價和短期療效。打個不恰當?shù)谋扔鳎袊摹皟蓮椧恍恰苯^不可能出自于小本經(jīng)營的“個體戶”，殲-15和殲-20隱形戰(zhàn)機上天也絕不可能產(chǎn)自路邊的“小作坊”，這個道理我想誰都明白。中國人常有“小農(nóng)意識”貪圖便宜，更舍不得做出必要的犧牲，要知道丟了西瓜撿了芝麻的寓言。選擇正規(guī)的對口醫(yī)院，按照公認的，經(jīng)過無數(shù)實踐證明的金標準去做，是最佳選擇?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 我女兒現(xiàn)在是3歲2個月，一歲半開始保守治療，歷時一年半，前月我們?nèi)筒榕钠?，片子是站立拍的，我特意將小孩患?cè)腿（右腿）內(nèi)旋了，與上張片子（三個月前）比，股骨頭的形狀變了許多，好象小了些，顯示股骨頭不圓，但大夫說軟骨是圓的，是這樣的嗎？ 大夫讓以后一年一復查就行了，等到五歲再看是否需要手術(shù)，我也知道小孩的髖關(guān)節(jié)發(fā)育需要觀察，醫(yī)生不能隨便打包票說能長好，但還是想聽聽您的意見，畢竟您看過無數(shù)小病人對吧？依您看我家以后手術(shù)的可能性大不？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：右側(cè)股骨頭壞死是明確的，好在干骺端未受累，以后是否影響股骨頭頸，造成一系列繼發(fā)性改變，則需要觀察，一般在上小學前做個最終決定。患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 感謝您的回復，讓我對這個病有了很多了解。 我平時挺喜歡琢磨事兒，我看過不少髖關(guān)節(jié)脫位治療的片子，南京諸氏父子治完的片子幾乎全都是這樣的：髖臼指數(shù)降的很好，但股骨頭骺的形狀是內(nèi)側(cè)尖，外側(cè)圓，甚至健側(cè)也變成了這個形狀，這樣的股骨頭要不要緊？以后有沒有影響？ 附上諸氏治療的幾張片子，請您看看：南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！感謝您的信任。同時我也要感謝您的細心，您的觀察非常仔細令人敬佩。是的，您提供的3張X片均顯示股骨頭骺失去圓形結(jié)構(gòu)，呈內(nèi)扁外膨的橢圓形結(jié)構(gòu)，使髖臼失去同心圓的對應關(guān)系，股骨頭受力不均勻，理論上會導致骨關(guān)節(jié)炎的早發(fā)。第1張X片顯示左側(cè)股骨頭有過輕度壞死，第3張X片右側(cè)股骨頭有過輕度壞死，第2張X片則顯示雙側(cè)股骨頭有過輕度壞死。并且所有X片股骨近端骺板均呈水平狀或內(nèi)高外低狀（正常應為內(nèi)低外高狀），說明股骨頭骺板外側(cè)生長受到抑制，而股骨頭骺則過度代償生長，這種情況如果孩子在生長發(fā)育過程中不能很好的自我調(diào)節(jié)，成年后不長時間將因骨關(guān)節(jié)炎而不得不選擇人工髖關(guān)節(jié)置換。據(jù)較權(quán)威的統(tǒng)計，成年女性中人工髖關(guān)節(jié)置換占第一位的是股骨頸骨折，其次就是由于嬰幼兒時間髖關(guān)節(jié)異常說導致的早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 我女兒右髖脫位經(jīng)過保守治療，股骨頭壞死仍未完全修復，一直擔心著不敢給她上幼兒園?，F(xiàn)在3歲5個月了，能上幼兒園了嗎？應該要注意些什么？（附3歲1個月的片子） 另外我看過您回復別的患者都強調(diào)股骨頭壞死不能負重，但積水潭的專家以及山東省立的王延宙卻都主張可以負重行走，大孩子無菌性壞死肯定不能負重怕壓迫股骨頭軟骨，是不是我們孩子小就可以呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：兒童股骨頭壞死急性期不主張負重，通常3個月，此后可以負重。您孩子頭壞死超過半年，可以負重，可以上幼兒園，但需要石洞控制活動量。更重要的是定期復查，觀察股骨頭情況?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 我好友的孩子9個月時懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，去拍片子了，結(jié)果片子很模糊，左側(cè)髂骨翼比右側(cè)要窄很多高很多，左腿也外旋的厲害，顯的股骨脫位，當?shù)蒯t(yī)生說是脫位給打上石膏了，我總覺得太著急了點。請您看看，這孩子左髖怎么樣？ 尊敬的樓大夫，您真是我見過的醫(yī)生中心腸最好最真的人，回復的措辭也最彬彬有禮的，我們家長著急，您都是第一時間知無不言言無不盡的給予答復，真是難得，看片子要綜合好多因素最費腦子，愿您保重身體！衷心感激您！南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)是正常的，好像今晚回復的第一位就是你的好友?；颊咛釂枺?尊敬的樓醫(yī)生您好！ 我女兒1歲半時發(fā)現(xiàn)右髖脫位，經(jīng)過15個月保守治療后一直觀察，現(xiàn)在是4歲零4個月，今天給她去復查片子了，請您幫忙看看，右髖臼指數(shù)仍比較大，覆蓋欠佳，要不要手術(shù)矯正？家長很擔心，求答復，求增加咨詢機會，萬分感激?。?附上發(fā)現(xiàn)時的片子及今天的片子：2014年04月19日6837
4
0
-
景成偉主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 骨科 門診遇到2期股骨頭壞死的病人，找我來說要換關(guān)節(jié)，我建議保頭治療。所以有必要和大家談一下股骨頭壞死的分期治療，現(xiàn)這篇文章分享給大家。（景成偉骨科博士長期從事骨外科臨床工作。曾專修脊柱外科、人工關(guān)節(jié)置換，參加國內(nèi)外專項研修學習。專長腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥的診治，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥；股骨頭壞死的保頭治療與關(guān)節(jié)置換；肩胛骨骨盆髖部等骨折的手術(shù)治療。）股骨頭壞死診療規(guī)范股骨頭壞死的診療長期缺乏統(tǒng)一標準。患者確診后是否都要手術(shù)干預？除了目前較成熟的髖關(guān)節(jié)置換以外，截骨術(shù)、骨移植等“保頭”療法究竟適合哪些患者？這些問題一直困擾著臨床。為此，中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組在今年3月推出了《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》。股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVNFH），是骨科常見病。2006年國內(nèi)骨壞死專家曾擬訂了《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》，一定程度上規(guī)范了股骨頭壞死診斷、治療及評定方法?！冻扇斯晒穷^壞死診療標準專家共識》（2012年版）在其基礎上進行了修改和補充，主要強調(diào)股骨頭壞死的合理治療，尤其要考慮年齡因素與分期分型。確診同時明確分期《共識》中明確了我國股骨頭壞死的診斷標準：一、以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業(yè)史。二、MRI的T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。三、X線片改變，常見硬化、囊變及新月征等表象。四、CT掃描改變，硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。五、核素骨掃描初期呈灌注缺損（冷區(qū)），壞死修復期示熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。六、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。符合以上兩條或兩條以上即可確診。股骨頭壞死一經(jīng)確診，則應做出分期，以指導制訂合理的治療方案，準確判斷預后。專家建議主要采用ARCO分期和Steinberg分期，參考Ficat分期。年輕患者盡量“保頭”股骨頭壞死的治療方法較多。非手術(shù)治療主要應用于股骨頭壞死早期患者，包括保護性負重、藥物治療、中醫(yī)治療、物理治療、制動與適當牽引等。多數(shù)股骨頭壞死患者會面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)等，適用于ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者，壞死體積在15％以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)及對保存關(guān)節(jié)治療的依從性等因素。ARCOⅠ期如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積＜15％，可嚴密觀察，定期隨訪；有癥狀或病灶＞15％者，應積極進行保留關(guān)節(jié)治療，建議采用髓芯減壓術(shù)、帶血運自體骨移植術(shù)，同時結(jié)合下肢牽引及藥物等治療。ARCOⅡ期股骨頭尚未塌陷的病例，建議采用髓芯減壓術(shù)、帶血運自體骨移植術(shù)、不帶血運骨移植術(shù)（15％＜壞死范圍＜30％）。ARCOIIIa、IIIb期建議采用各種帶血運自體骨移植術(shù)。ARCOIIIc、IV期ONFH病例中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù)，建議采用帶血管自體骨骨移植，如帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨移植等；股骨頭嚴重塌陷者建議行人工全髖關(guān)節(jié)置換。診療要點對于非創(chuàng)傷性ONFH病例，如果一側(cè)確診，對側(cè)應高度懷疑，宜行雙側(cè)MRI檢查，建議每3~6個月隨訪。對于無癥狀的股骨頭壞死，建議壞死體積大（＞30％）、壞死位于負重區(qū)的積極治療，不應等待癥狀出現(xiàn)。青壯年患者由于活動量較大，應選擇既能保頭又不至于對可能進行的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成不利影響的治療方案。建議采用髓芯減壓術(shù)、帶血運自體骨移植術(shù)，不帶血運的骨移植術(shù)。中年患者如果處于疾病較早期階段（無塌陷）應盡最大努力“保頭”；如果處于ONFH中晚期，應結(jié)合患者主觀愿望及技術(shù)條件選擇“保頭”治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。當決定進行人工關(guān)節(jié)置換時，術(shù)前假體選擇應充分考慮二次翻修的可能。老年（>55歲）患者建議行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?？祻湾憻捒祻湾憻捒煞乐构枪深^壞死病人廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以主動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。1.骨股頭壞死保守治療以及外科治療術(shù)后臥床期：臥位抬腿法仰臥，抬患腿，屈髖屈膝90°，動作反復。每日200次，分3~4次進行。2.骨股頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負重期：坐位分合法坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3~4次進行。立位抬腿法手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，屈髖屈膝90°，動作反復。每日300次，分3~4次進行。3.骨股頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負重期：扶物下蹲法手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動作反復。每日300次，分3~4次進行。內(nèi)旋外展法手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、畫圈運動。每日300次，分3~4進行。扶拐步行或騎自行車適用于骨股頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負重期。溫馨提示：手術(shù)病人的康復鍛煉及日常髖關(guān)節(jié)活動，一定要經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生根據(jù)具體情況的指導和醫(yī)囑進行，術(shù)后早期一定要注意避免關(guān)節(jié)脫位。結(jié)合年齡、股骨頭壞死分期、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)疼痛程度、患者日?；顒有枨罂紤]，必要時行人工關(guān)節(jié)置換。部分患者通過保髖治療，可以避免人工關(guān)節(jié)置換；但要明確保髖治療的首要目的是最大限度改善癥狀、拖延人工關(guān)節(jié)置換時間（因為人工關(guān)節(jié)是有一定使用壽命的）。 （人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像）附 股骨頭壞死分期：Steibery分類法于1992年被美國骨科醫(yī)師協(xié)會髖關(guān)節(jié)分會所接受,具體分期如下：0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現(xiàn)正常或非診斷性Ⅰ期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現(xiàn)異常A—輕度（小于15%的股骨頭受累）B—中度（15%-30%的股骨頭受累）C— 重度（大于30%的股骨頭受累）Ⅱ期：股骨頭透亮或硬化改變A—輕度（小于15%的股骨頭受累）B— 中度（15%-30%的股骨頭受累）C—重度（大于30%的股骨頭受累）Ⅲ期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變A—輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面，下陷小于2mm）B— 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累）C—重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累）Ⅳ期：股骨頭變形下陷A—輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面受累，下陷小于2mm）B— 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷2—4mm）C—重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：關(guān)節(jié)面間隙狹窄或和髖臼改變A—輕度（平均股骨頭受累嚴重程度同Ⅳ期）B—中度（確定的相似，并估計有）C—重度（髖臼受累）Ⅵ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變 Ficat分期 0期：無臨床癥狀，平片正常 1期：早期臨床癥狀，X片正常或很小改變（骨小梁模糊） 2期：平片顯示囊變、骨硬化 3期：軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁 4期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎 3. ACRO分期 0 期: 骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致, 但其它所有檢查均正常。 I 期: 骨掃描陽性或MR I陽性或兩者均呈陽性, 依賴股骨頭累及的位置, 病變再分為內(nèi)側(cè)、 中央及外側(cè)。 I A : 股骨頭受累 < 15% I B: 股骨頭受累15% ～ 30% I C: 股骨頭受累 > 30% II 期: X 線片異常(股骨頭斑點狀表現(xiàn), 骨硬化, 囊腫形成及骨質(zhì)稀疏) , 在X 線片及CT 片上無股骨頭塌陷, 骨掃描及MR I呈陽性, 髖臼無改變, 依賴股骨頭受累的位置, 病變細分為內(nèi)側(cè)、 中央及外側(cè)。 II A: 股骨頭受累 < 15% II B: 股骨頭受累 15%~ 30% II C: 股骨頭受累 > 30% III 期: 新月征, 依股骨頭受累位置, 病變可細分為內(nèi)側(cè), 中央及外側(cè) III A: 新月征< 15%或股骨頭塌陷為 >2mm III B: 新月征 15%～ 30%或股骨頭塌陷 2～ 4mm III C: 新月征> 30%或股骨頭塌陷> 4mm IV期: 放射線示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化, 囊性變及邊緣骨贅。2014年03月06日8457
2
0
-
2012年11月06日4899
8
3
-
2012年09月26日14833
0
1
-
2012年07月09日45038
2
3
-
2012年05月08日2649
0
0
-
莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的功能鍛煉 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。 ①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進行。 ②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復。每日300次，分3-4次進行。 ③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復。每日100次，分3-4次進行。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動作反復。每日枷次，分3—4次進行。 ⑤內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運動。每日300次，分3—4進行。 ⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。 股骨頭壞死的預防 ①對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術(shù)后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。 ②因為相關(guān)疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 ③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。 ④對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。 ⑤飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。2011年07月15日5796
1
1
股骨頭壞死相關(guān)科普號
張海寧醫(yī)生的科普號
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4757粉絲19.8萬閱讀
周孟瀚醫(yī)生的科普號
周孟瀚 無職稱
新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院
骨科
735粉絲166.1萬閱讀
楊廣令醫(yī)生的科普號
楊廣令 主治醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
骨科
19粉絲7748閱讀