角膜病學(xué)組 眼界 4天前作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組來源：中華眼科雜志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年） [J]. 中華眼科雜志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。 在我國，過敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷和治療，臨床效果難以保障。近年來我國眼科診斷和治療技術(shù)快速發(fā)展，有關(guān)過敏性結(jié)膜炎的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，適時(shí)規(guī)范我國眼科醫(yī)師對(duì)過敏性結(jié)膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組組織我國角膜病領(lǐng)域?qū)＜?，緊緊圍繞過敏性結(jié)膜炎基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)，以國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，參考專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分討論，達(dá)成專家共識(shí)意見。一、過敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學(xué)特征及其分類（一）定義過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。（二）流行病學(xué)特征目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)道，盡管40%美國人罹患過敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會(huì)選擇就醫(yī)[1]。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結(jié)膜炎病史[2]。在過敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占美國過敏性結(jié)膜炎患者的90%以上[3]；在我國，常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%[4]。（三）分類根據(jù)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同參與，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變較為常見。其中，春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結(jié)膜炎是由機(jī)械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，以上瞼結(jié)膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術(shù)縫線等；特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結(jié)膜炎，盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變。了解過敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用[5]。二、過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級(jí) 過敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。全面的癥狀及體征評(píng)估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?shí)驗(yàn)室輔助檢查的目的是尋找相關(guān)過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細(xì)胞等。（一）臨床表現(xiàn) 過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。 結(jié)膜充血是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征，同時(shí)可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一?？偠灾?，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無結(jié)膜乳頭；而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見表1。表1過敏性結(jié)膜炎眼表體征的臨床分級(jí)過敏性結(jié)膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：除了具有過敏性結(jié)膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個(gè)季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過敏性鼻炎。2．常年性過敏性結(jié)膜炎：本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查中本病嗜酸性粒細(xì)胞的檢出率低，臨床工作中應(yīng)加以注意。3．春季角結(jié)膜炎：結(jié)膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型（以結(jié)膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主）（圖2）和混合型（結(jié)膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴(yán)重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對(duì)花粉和動(dòng)物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關(guān)。圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較??；1B示隨著病程進(jìn)展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結(jié)膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀，瞼結(jié)膜面可見石榴籽樣乳頭增生4．巨乳頭性結(jié)膜炎：本病以直徑>1 mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結(jié)膜縫線等誘因。5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎：本病除具有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。（二）程度分級(jí)：詳見表1。三、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查合理、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于明確診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查包括4項(xiàng)。1．結(jié)膜刮片或印跡細(xì)胞學(xué)檢查：包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。查見嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞檢出率>2個(gè)/每高倍鏡下）有助于診斷（圖6），但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細(xì)菌培養(yǎng)，排除細(xì)菌性結(jié)膜炎。圖6瞼結(jié)膜刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，光鏡下可見大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤吉姆薩染色×1 0002．角膜活體共聚焦顯微鏡檢查：對(duì)于春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎性反應(yīng)狀態(tài)，觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價(jià)值?；颊咔蚪Y(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量高于健康人（圖7）[6,7,8]。因此，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮進(jìn)行本項(xiàng)檢查，以深入研究其對(duì)過敏性結(jié)膜炎的診斷意義。圖7激光共聚焦顯微鏡觀察春季角結(jié)膜炎患者結(jié)膜（A）、中央角膜（B）和角膜緣（C），可見高密度形態(tài)典型的樹突狀細(xì)胞3．淚液或血液IgE抗體檢測(cè)：將特定過敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評(píng)估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項(xiàng)檢查在我國臨床并不常用。4．過敏原應(yīng)激試驗(yàn)：將少量特定過敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊，3~5 min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20 min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判定為陽性。因本項(xiàng)檢查眼表反應(yīng)較大，臨床實(shí)際應(yīng)用不多，建議實(shí)施本項(xiàng)檢查前與患者做好溝通工作。四、過敏性結(jié)膜炎的診斷與鑒別診斷（一）診斷過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)必要條件。1．癥狀：眼癢，可伴有異物感，結(jié)膜囊分泌物增多。2．體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項(xiàng)。在實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中，結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，更有助于明確診斷過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎不同亞型的診斷流程見圖8。圖8我國過敏性結(jié)膜炎建議診斷流程（二）鑒別診斷需要與過敏性結(jié)膜炎鑒別的疾病包括感染性結(jié)膜炎、藥物毒性結(jié)膜炎、自身免疫性角結(jié)膜炎及干眼。部分淚道疾病，如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過敏性結(jié)膜炎有時(shí)被誤診為慢性感染性結(jié)膜炎，用抗生素滴眼液治療常延誤病情，臨床醫(yī)師須加以注意。詳細(xì)詢問病史對(duì)診斷及鑒別診斷非常有幫助，如全身其他部位的過敏性疾病史、過敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術(shù)史等。五、過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。（一）脫離過敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施。空氣污染嚴(yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。（二）藥物治療1．抗組胺藥：抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會(huì)加重干眼患者的癥狀，進(jìn)一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2．肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3．抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對(duì)于急性期患者推薦使用該類藥物。4．糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴(yán)重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5．免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。6．其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對(duì)于急性過敏性結(jié)膜炎療效有限。（三）其他治療對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。（四）治療策略在參考各國臨床診斷治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情制定的過敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度及實(shí)際需求個(gè)性化選擇藥物。臨床工作中應(yīng)鑒別紅眼的原因，對(duì)癥治療。在治療過敏性結(jié)膜炎時(shí)，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。表2過敏性結(jié)膜炎的藥物治療策略形成共識(shí)意見的專家組成員：謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學(xué)組組長(zhǎng)）史偉云 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院（角膜病學(xué)組組長(zhǎng)，執(zhí)筆）劉祖國 廈門大學(xué)眼科研究所（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）李 瑩 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）潘志強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心（角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)）（以下角膜病學(xué)組委員按姓氏拼音排序）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院陳百華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科鄧應(yīng)平 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科杜之渝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科傅 瑤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員）高 華 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院高明宏 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科（前任委員）黃 挺 中山大學(xué)中山眼科中心黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科賈 卉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科晉秀明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心李 煒 廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心（前任委員）李海麗 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科（前任委員）李明武 北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科王麗婭 河南省眼科研究所（前任委員）王 騫 福州眼科醫(yī)院王 雁 天津市眼科醫(yī)院（前任委員）王勤美 溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院王智崇 中山大學(xué)中山眼科中心（前任委員）吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科謝漢平 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科（前任委員）晏曉明 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科楊燕寧 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科趙 敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院（前任委員）祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院洪佳旭 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（非學(xué)組委員，執(zhí)筆）利益沖突聲明 本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系參考文獻(xiàn)[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因?yàn)楦腥旧逞垡略w引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生密切相關(guān)，一般通過直接接觸傳染，也可能會(huì)通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動(dòng)的地方，如學(xué)校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強(qiáng)，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，主要與過敏體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。

立秋了，2021年的秋天來了，除了貼秋膘以外，很多朋友眼癢也伴隨之而至，眼紅眼癢得受不了，恨不得把眼球“扣出來”放到水里洗洗再塞回去！ 除了眼睛癢以外，還有很多朋友會(huì)流鼻涕、打噴嚏，鼻塞不通氣，都是過敏的表現(xiàn)！ 那眼睛如此之癢，會(huì)是什么原因呢？ 大部分朋友都是同一個(gè)原因: 過敏性結(jié)膜炎！ 那過敏了怎么辦呢？ 很多人會(huì)想當(dāng)找到過敏原，然后遠(yuǎn)離過敏原就可以，這確實(shí)是最理想的方法，但是現(xiàn)實(shí)情況是很難找到過敏原，因?yàn)閷?dǎo)致過敏性結(jié)膜炎的過敏原不一定是單一的過敏原。但是在日常生活中我們還是能做到減少接觸過敏原，比如:注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是眼部衛(wèi)生，調(diào)整生活工作中用眼習(xí)慣，能接觸到眼睛的洗漱用品、床上用品要做到定時(shí)清洗及更換，用低毒的殺蟲劑或者物理方法去除房間內(nèi)的蟲螨，居住空間內(nèi)盡量避免養(yǎng)花草，外出佩戴口罩及眼鏡，戴隱形眼鏡的朋友還要佩戴品種較好的角膜接觸鏡，以及更換優(yōu)質(zhì)護(hù)理液，女士還要注意減少化妝品的使用。 當(dāng)然以上只是一些預(yù)防措施，有了眼癢等過敏性結(jié)膜炎的癥狀還是要到醫(yī)院接受治療。 最主要的治療就是使用抗過敏的眼藥水，包括兩大類: 抗組胺和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。當(dāng)然，您不需要記住這么專業(yè)的名詞，您只需要明白，我們要通過不同的眼藥水來打斷過敏的“兩條腿”！從而達(dá)到抗過敏的目的！ 其次，是使用人工淚液來緩解癥狀，比如不含有防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液，稀釋眼睛表面致癢的物質(zhì)，潤滑眼睛表面，達(dá)到緩解眼癢癥狀的效果！ 此外，提醒各位朋友，眼癢的時(shí)候千萬不要使勁揉眼睛，會(huì)有兩個(gè)問題: 使勁揉眼睛，會(huì)加重致癢因子的分泌，結(jié)果就是“越揉越癢”；如果手不干凈去反復(fù)揉眼睛，還可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，過敏沒治好，還加上了細(xì)菌性結(jié)膜炎，雪上加霜?。? 所以啊，眼癢的厲害時(shí)候，用干凈的冰涼的東西去冷敷，或者使用前面提到的人工淚液比如不含防腐劑的海露，才是正途！ 祝愿朋友們?cè)谶@個(gè)秋天順利渡過過敏季，用清澈的雙眼去欣賞秋高氣爽的美麗風(fēng)景吧！

發(fā)病現(xiàn)狀過敏性結(jié)膜炎是一組由眼部對(duì)環(huán)境過敏原的反應(yīng)引起的疾病。它們很常見，影響10-20%的人口。其中高達(dá)40-60%的過敏患者都有眼部癥狀。雖然過敏性結(jié)膜炎通常不影響視力，但它會(huì)引起重要的癥狀，并顯著降低受影響患者的生活質(zhì)量，特別是兒童和青少年。但是，在一些癥狀顯著、發(fā)病頻率高且發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的過敏性結(jié)膜炎患者，臨床上會(huì)觀察到角膜新生血管或者云翳，影響角膜透明度，從而導(dǎo)致視力下降的情況。因此，過敏性結(jié)膜炎的防治原則是：早診斷，早干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，避免并發(fā)癥。過敏性結(jié)膜炎類型有很多種，在此就不一一細(xì)說了。 臨床類型和表現(xiàn) 臨床上最常見的類型是季節(jié)性或常年性過敏性結(jié)膜炎。通常是由于室內(nèi)空氣傳播的抗原，如塵螨或?qū)櫸锩l(fā)。雖然有統(tǒng)計(jì)顯示大約57%的變應(yīng)性鼻炎患者患有眼部癥狀，但是變應(yīng)性鼻炎不是變應(yīng)性結(jié)膜炎的先決條件?；純涸诮佑|過敏原時(shí)在急性癥狀期主要癥狀包括眼癢、眼紅和結(jié)膜水腫，但也有部分患兒表現(xiàn)為畏光、球結(jié)膜水腫，結(jié)膜乳頭和眼瞼水腫。 防治措施1、 避免接觸過敏源，改善室內(nèi)空氣水平：最新研究發(fā)現(xiàn)，家里室內(nèi)環(huán)境會(huì)由于房間床鋪長(zhǎng)期使用未清潔，室內(nèi)養(yǎng)寵物數(shù)量增多，且大都市房屋面積小，居住人口多，導(dǎo)致空間狹小，空氣交換和流通率低。此外，家人如果有吸煙、加濕器使用以及殺蟲劑使用，均為導(dǎo)致房?jī)?nèi)有害物質(zhì)濃度大幅度增加。這些都是適合塵螨種群增長(zhǎng)和導(dǎo)致空氣污染的重要原因。 2、 體育鍛煉：研究發(fā)現(xiàn)每周低水平的體育活動(dòng)與過敏性結(jié)膜炎有關(guān)，因此有空就帶你的孩子出去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)吧。 3、 非藥物治療：目前研究發(fā)現(xiàn)采用冷敷、生理鹽水和冷藏的人工淚液或凝膠可以有效緩解癥狀，因?yàn)樗鼈兛梢韵♂屵^敏原，尤其是在過敏性結(jié)膜炎急性期。且最近的研究證實(shí)，當(dāng)與冷敷和人工淚液結(jié)合使用時(shí)，可以起到事半功倍的治療效果。其他治療方法，可以適當(dāng)攝入柑橘、酸奶等益生菌，減輕了部分過敏性結(jié)膜炎患者的眼部癥狀，但是仍在進(jìn)一步研究中。 4、 抗過敏眼藥水：臨床上常用的主要有三大類：包括抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和同時(shí)具有雙重作用的藥物。 抗組胺藥：目前最有效的全身給藥的抗組胺藥，如西替利嗪和比拉斯汀，也已轉(zhuǎn)化為眼用制劑，目前正處于臨床研究中，相信不久就可以提供更好的治療選擇。 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：包括吡嘧司特鉀，因?yàn)槠鹦枰?周時(shí)間，主要是預(yù)防用藥。 雙重作用藥物：與單純抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑相比，雙活性藥物在癥狀緩解和耐受性方面都具有臨床優(yōu)勢(shì)，因此它們被認(rèn)為是一線用藥。這些藥物對(duì)于抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞都有一定的效果。主要包括貝他斯汀、依匹斯汀、氮卓斯汀、阿爾卡特定和酮替芬，以及奧洛他定等。 其他眼藥水包括非甾體抗炎藥、激素和免疫抑制劑之類的，由于專業(yè)性較強(qiáng)，就不一一道來了。 總之，過敏性結(jié)膜炎是個(gè)持久戰(zhàn)，用藥好轉(zhuǎn)后又會(huì)反復(fù)發(fā)作，規(guī)范用藥，有效預(yù)防，改善癥狀，調(diào)整心態(tài)，如果你的孩子也有同樣的眼部問題，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀這篇科普并幫忙分享和點(diǎn)贊哦~~

過敏體質(zhì)的人，往往是承自父母親，另一方面與飲食、壓力過重導(dǎo)致抵抗力變差、免疫功能不足有關(guān)。過敏體質(zhì)的人主要出現(xiàn)過敏性鼻炎、過敏性細(xì)支氣管氣喘及過敏性皮膚炎及過敏性結(jié)膜炎等癥狀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科周紅梅廣東特有的氣候環(huán)境和遺傳因素，造就了眾多過敏性體質(zhì)人群的存在，尤其是孩子，免疫系統(tǒng)未完善，更容易發(fā)病。過敏性結(jié)膜炎最常見的癥狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結(jié)膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加，還有部分孩子有眨眼，翻眼的癥狀。一些較嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，如春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎有時(shí)可以出現(xiàn)視力下降。如果確診為過敏性結(jié)膜炎，它的治療，第一步是確定過敏原，并且立即去除過敏原，通常都能收到很好的效果。如果一時(shí)不能確定過敏原，那么首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。因?yàn)樽畛Ｒ姷倪^敏原是塵螨；第二，不接觸花粉、寵物，毛絨玩具；第三，要注意飲食，不吃高蛋白食物及易引起過敏的食物，如蝦蟹等海鮮，牛肉，芒果榴蓮等。第四，均衡營養(yǎng)和適度鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)都十分重要。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。藥物治療主要包括使用1.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液；2.抗組胺藥物，如埃美丁等，3.雙重抗過敏藥如奧洛他定滴眼液；4.非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液，普拉洛芬滴眼液；如經(jīng)治療，癥狀還無緩解，可短期滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。對(duì)于比較頑固的嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎可以考慮用免疫制劑，如環(huán)孢素A,連續(xù)使用三個(gè)月，會(huì)起到意想不到的效果。同時(shí)可以輔助使用人工淚液，如海露滴眼液，其成分為玻璃酸鈉，且不含防腐劑，能明顯改善眼部不適感。如果眼睛奇癢，可加口服抗過敏藥，效果更佳。還可配合局部冷敷或冰敷方式，以減輕眼癢等不適癥狀。也可連續(xù)幾天進(jìn)行抗生素或者生理鹽水結(jié)膜囊沖洗，減輕癥狀。過敏性體質(zhì)雖然不能根治，但一般隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸完善，過敏性結(jié)膜炎會(huì)有自限性，會(huì)明顯改善。

春姑娘裊裊婷婷地來了，葉綠了，花開了，過敏季又到了。有過敏史的朋友都知道春天的絢爛花朵伴隨著花粉、柳絮等物質(zhì)，不但會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、鼻子發(fā)癢等癥狀，還常常會(huì)伴有眼睛發(fā)癢，眼睛一癢，就想使勁地揉搓，造成眼皮和結(jié)膜紅腫，非常難受，同時(shí)還會(huì)伴有流淚、眼睛發(fā)熱、眼睛紅等表現(xiàn)，這就是我們常說的過敏性結(jié)膜炎。大家對(duì)過敏性鼻炎、過敏引起的皮疹都比較熟悉，但很多人卻不知道眼睛也會(huì)過敏。那么眼睛過敏了怎么辦？眼睛癢怎么辦呢？ 什么是過敏性結(jié)膜炎？ 過敏是由于具有特異體質(zhì)的人身體接觸外界物質(zhì)后引起免疫系統(tǒng)發(fā)生的異常反應(yīng)，眼睛過敏時(shí)結(jié)膜中的免疫細(xì)胞會(huì)釋放出炎癥因子，造成眼紅、眼癢、流淚或眼睛干澀等一系列癥狀。哪些物質(zhì)會(huì)引起眼睛過敏？ 什么是過敏性結(jié)膜炎？過敏是由于具有特異體質(zhì)的人身體接觸外界物質(zhì)后引起免疫系統(tǒng)發(fā)生的異常反應(yīng)，眼睛過敏時(shí)結(jié)膜中的免疫細(xì)胞會(huì)釋放出炎癥因子，造成眼紅、眼癢、流淚或眼睛干澀等一系列癥狀。 哪些物質(zhì)會(huì)引起眼睛過敏？ 引起過敏的物質(zhì)非常廣泛，有些人的過敏具有季節(jié)性，并且和戶外活動(dòng)有關(guān)，通常過敏物質(zhì)是植物類，比如花粉、孢子等；有些和食物有關(guān)，蛋白類食物如蛋、奶、海鮮都是常見過敏源；還有些人過敏的物質(zhì)是日常環(huán)境物質(zhì)，比如粉塵微粒等。由于眼睛的結(jié)膜暴露在空氣中，漂浮在空氣中的花粉、植物孢子等物質(zhì)是過敏性結(jié)膜炎最常見的過敏源，春季和秋季是過敏性結(jié)膜眼發(fā)作的最嚴(yán)重季節(jié)。當(dāng)然，如果佩戴隱形眼鏡，使用化妝品，護(hù)理液和化妝品中的一些物質(zhì)也可以引起過敏反應(yīng)。眼睛過敏，感覺眼睛癢怎么辦呢？下面來給大家科普一下。 眼部過敏、眼睛癢怎么辦？ 1.局部物理治療 如果發(fā)生了過敏性結(jié)膜炎，可以進(jìn)行冷敷，這樣冰涼的感覺可以緩解眼癢的癥狀，同時(shí)冷敷可以緩解眼瞼和結(jié)膜的水腫。 2.藥物治療 如果出現(xiàn)明顯眼睛癢怎么辦？應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用針對(duì)性抗過敏的藥物，比如抗組胺、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或者雙向作用的藥物，這些藥物有口服的，也有針對(duì)眼睛使用的眼藥水；在過敏很嚴(yán)重時(shí)還可以由醫(yī)生處方激素類眼藥水，拮抗炎癥減輕水腫；并配合不含防腐劑的海露玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液緩解干澀癥狀，稀釋和沖出過敏源。 以上就是眼部過敏和眼睛癢的正確處理方法，需要注意的是千萬不要用手揉，以免加重病情。 過敏反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，有助于改善身體狀況，減少出現(xiàn)過敏反應(yīng)的頻率和強(qiáng)度。 如何避免過敏性結(jié)膜炎 首先應(yīng)該避免接觸過敏源，由于接觸過敏源是過敏性結(jié)膜炎的直接原因，避免接觸過敏源就是避免發(fā)生過敏的最直接有效手段。對(duì)花粉過敏的患者在春秋季節(jié)減少外出，尤其是不要到公園等鮮花盛開的區(qū)域去，可以減少過敏的發(fā)生，也可以每天使用人工淚液點(diǎn)眼，把進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)的花粉顆粒沖洗出結(jié)膜囊，這個(gè)原理和過敏性鼻炎患者使用生理鹽水洗鼻的道理是一樣的。人工淚液的品種很多，經(jīng)常使用建議選用不含防腐劑的產(chǎn)品，比如海露，不但可以沖刷過敏源和炎性因子，減少過敏引起的炎性損害、縮短病程加快恢復(fù)；同時(shí)其采用獨(dú)特的COMOD技術(shù)，開啟后可使用12周，一支隨身攜帶，可以滿足整個(gè)過敏季的需要，而不是像普通包裝滴眼液，開啟后使用期限超過4周就可能污染，必須丟棄。 春光爛漫，鳥語花香，卻是過敏體質(zhì)人們的煎熬的季節(jié)，希望大家都能做好防護(hù)，學(xué)會(huì)正確處理眼睛癢怎么辦的方法，減少過敏反應(yīng)，快樂度過過敏季。