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李孟榮主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 兒童變態(tài)反應（過敏）與免疫科 7月25日中午11：00-12：00溫州交通廣播《1039生活館.健康導醫(yī)》提綱及問來自徐建芳；回答：李孟榮醫(yī)生 1 李主任：您好，請問咳嗽超過多長時間是慢性咳嗽？ 4周或以上 2 咳嗽是小兒特別常見的，慢性咳嗽和過敏之間的關(guān)聯(lián)是怎樣的？ 慢性咳嗽有特異性的，指原因明確的哮喘、肺炎（如支原體肺炎）、百日咳、肺結(jié)核病等；非特異性的慢性咳嗽，指咳嗽時間超過4周，胸片正常的患者。其中過敏性咳嗽（或者咳嗽變異性哮喘）、上氣道咳嗽綜合癥（包括過敏鼻炎、副鼻竇炎）、感染后咳嗽、胃食管返流、心因性咳嗽等 3若小兒咳嗽時間較長，如何區(qū)分是單純的咳嗽還是過敏性咳嗽？哮喘除了過了過敏性咳嗽外，是否還有其他一些類型？是否大部分哮喘患兒會得到痊愈？ 慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷非常重要，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助診斷，患者的現(xiàn)病史、過去史、過敏史、治療情況、輔助檢查（包括過敏診斷）、體格檢查，等綜合判斷，過敏性咳嗽是哮喘的一個類型，是慢性咳嗽的最主要原因，治療原則如兒童哮喘，需要長期治療管理，治療需要個體化。大部分哮喘會得到良好控制。 4 過敏性咳嗽是否很容易被誤診？它和普通咳嗽治療的方案、用藥等有何區(qū)別？ 常誤診為反復呼吸道感染、支氣管炎、支原體肺炎，而過度使用抗生素；呼吸道感染也有不同病原，概率上病毒感染占大部分，因此大部分不需要用抗生素的；心理因素引起的咳嗽，也是常常遇到，需要心理輔導；胃食管返流引起的咳嗽需要調(diào)整胃腸功能等；鼻竇炎引起，或者同時有過敏鼻炎，需要同時治療等。 5過敏性咳嗽的患兒是否建議查過敏原？查過敏原常見方法有哪些？有多少比例的過敏原可以查到？醫(yī)院可以查的過敏原很有限，但生活中過敏原又很多，有人認為查了也無法避免，所以不太愿意查，如何看待查過敏原這事？ 有過敏表現(xiàn)的，當然要做過敏測試（診斷） 過敏原檢測最常見檢測方法：過敏原皮膚試驗和血特異性抗體（SIgE)測定，但目前我國過敏診斷試劑質(zhì)量、準確性差別很大，有些診斷方法是靠不住的。 a) 過敏原皮膚試驗: 若使用抗過敏藥物如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥如撲爾敏（感冒糖漿通常含撲爾敏）會影響檢查結(jié)果，最好停藥一周以上。皮試檢查很快可以出結(jié)果，是過敏反應的直接觀察。檢查時過敏原點在皮膚上，用小針輕輕扎一下，不出血，皮膚出現(xiàn)紅、癢、皮丘，提示陽性，用+～++++表示，+越多過敏越嚴重。 b) 特異性抗體（SIgE)測定: 要抽靜脈血，結(jié)果不受藥物影響。質(zhì)量好的，是定量的，而且與臨床相關(guān)性很好。通常1-6級表示，級數(shù)越多過敏越嚴重。 6 肺功能檢查可以起到什么作用？多久查一次？ 5歲以上孩子過敏性咳嗽常有肺功能異常，包括激發(fā)試驗；根據(jù)病情1月、3月、6月等復查. 7 過敏性咳，嗽的患兒在發(fā)作期和平緩期如何用藥？運動和飲食等需要注意什么事項？ 過敏治療原則：在正確診斷的基礎(chǔ)上，首先避免過敏原及觸發(fā)因素；長期的藥物控制治療，以最少的藥控制過敏癥狀；有條件的盡早進行特異性過敏原免疫治療（脫敏治療）；盡可能了解過敏疾病，參加患者科普教育，因治療的長期性需要家長配合。定期隨訪，與?？漆t(yī)生建立伙伴關(guān)系；實現(xiàn)控制目標。鼓勵運動；避免過敏食物；及冰食，如冰淇淋等. 8有些咳嗽家長可能在家里按照經(jīng)驗先處理，那么哪些情況下的咳嗽需要就醫(yī)？ 伴發(fā)熱的；呼吸急促的；咳嗽影響睡眠；伴膿性鼻涕、痰；久治不愈的咳嗽等；活動受限的等2017年07月26日4107
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葉輝主任醫(yī)師 臺州市第一人民醫(yī)院 兒科 1、什么是過敏性咳嗽？過敏性咳嗽屬于兒童慢性、反復性咳嗽范疇，廣義的過敏性咳嗽也可包括咳嗽變異性哮喘，是兒童咳嗽的最常見原因。過敏性咳嗽不是疾病診斷名，從醫(yī)學診斷術(shù)語出發(fā)，可能被診斷為：上氣道咳嗽綜合癥、呼吸道感染(包括氣管炎、支氣管等)、支氣管周圍炎。另外，過敏性咳嗽可能伴有其他相關(guān)疾病或癥狀，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻后滴漏綜合征、胃食道反流等。2、過敏性咳嗽是怎么發(fā)生的？過敏性咳嗽看似呼吸專業(yè)的癥狀，其發(fā)生的原因恰與全身的身心因素相關(guān)，主要包括各種感染(尤其是呼吸道高反應性)、空氣或飲食中過敏原和本身過敏體質(zhì)。持久頑固的咳嗽還常與患兒生活環(huán)境和心理因素互成因果聯(lián)系。3、過敏性咳嗽能否治愈？能否“去根”？ 大多數(shù)在門診被診斷為過敏性咳嗽的幼兒是可以完全治愈的。但是，有遺傳傾向或明顯過敏體質(zhì)的幼兒也可能發(fā)展為哮喘或咳嗽變異性哮喘。即使是兒童哮喘，經(jīng)驗顯示約2/3以上的患兒也是可以治愈的。但是，治愈不等于“去根”或以后就不再發(fā)生咳嗽，這和感冒治愈后照樣還會再次感冒是一樣的。因為日常生活中有多種因素、誘因都可以引起咳嗽。4、過敏性咳嗽有哪些癥狀和特點？就診時如何向醫(yī)生敘述病情？ 不同的幼兒過敏性咳嗽的表現(xiàn)和癥狀的輕重可能有很大差異，但常是”說咳就咳，說停就?！?以晨咳、睡前咳、活動后咳多見，或伴有流涕、打噴嚏、不發(fā)熱和抗生素治療無效等特點。 父母帶幼兒就診時要主動提供患兒咳嗽的性質(zhì)、時間、季節(jié)、環(huán)境情況。如入幼兒園以來咳嗽頻發(fā)；應用抗生素的種類和天數(shù)及對各種治療方法的療效；家庭內(nèi)環(huán)境(包括各種室內(nèi)電器、寵物、花鳥等)，以及幼兒的情緒、飲食、生活習慣等。同時要提供近期病情的變化和本次就診可能誘因。5、當前在治療咳嗽時存在哪些誤區(qū)？ 只憑化驗檢查。如白細胞高低、過敏原是否陽性、X線肺紋理粗少許片影就給抗生素，片面要求徹底消炎。不能系統(tǒng)地堅持治療(過敏性咳嗽一般需要1個月～3個月的系統(tǒng)治療)。以為只要不咳嗽，即停止治療，父母們怕長期服藥產(chǎn)生副作用的認識是另一傾向的誤區(qū)。 父母對幼兒的咳嗽表現(xiàn)出過度焦慮的心態(tài)，過度擔心“發(fā)展為哮喘，終生不愈”反而給孩子的心理造成過度壓力。 總之，大多數(shù)過敏性咳嗽的孩子，只要父母有正確的觀念，堅持治療，都是可以治愈的。千萬不要去尋找什么特效藥，而是應思考如何少用藥、避免過度就診、過度用藥。2015年10月10日8220
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吳力群主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 咳嗽是小兒常見的臨床癥狀，常有家長反映說，孩子咳嗽已1個多月了，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發(fā)性，無發(fā)熱及氣喘，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，先后使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為“感冒”或“支氣管炎”。近年來隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)，這些病兒可能患了過敏性咳嗽，臨床上稱為咳嗽變異性哮喘，它是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘。目前有數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)化明顯的城市、沿海發(fā)達地區(qū)的過敏性咳嗽的患者逐年增加，說明環(huán)境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。其次，季節(jié)氣候?qū)^敏性咳嗽的影響也很大。春暖花開，柳絮飛楊的時節(jié)，也是過敏性咳嗽的好發(fā)季節(jié)。過敏性咳嗽如果失治誤治，可能會有相當一部分患兒轉(zhuǎn)化為典型哮喘，這使不少家長困擾不已。家長應如何正確認識過敏性咳嗽？春季應怎樣科學防治過敏性咳嗽？一、什么是過敏性咳嗽過敏性咳嗽屬于小兒慢性咳嗽的一種類型，其臨床特點是1.咳嗽持續(xù)時間超過1個月,常在夜間或清晨發(fā)作，運動時或遇冷空氣后咳嗽加重。2.臨床無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。3.用支氣管擴張劑(如氨茶堿、丙卡特羅等)治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。4. 有個人過敏史(如嬰兒濕疹、蕁麻疹、對某些食物過敏)及家族過敏史(父母及親戚有過敏性鼻炎等)。用支氣管擴張劑(氨茶堿等)可使咳嗽癥狀緩解。如果孩子的咳嗽具備上述特點，就可以診斷為過敏性咳嗽。二、小兒患過敏性咳嗽后該怎么辦小兒患過敏性咳嗽后要早治?？人允侨梭w的一種防御機能,氣管中的分泌物及炎性物質(zhì)等可隨咳嗽排出體外。但劇烈、長期咳嗽不僅會影響孩子的學習和生活，還會引發(fā)其他病癥。過敏性咳嗽一般咳嗽都持續(xù)在4周以上, 長時間咳嗽，久治不見好轉(zhuǎn)，常常困擾孩子及其家長。由于咳嗽一般是在夜間或清晨發(fā)作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家長容易以為孩子是著涼感冒引起的而不太在意，或是一味給孩子用抗生素和止咳藥。由于孩子患的是過敏性咳嗽，這時候再用抗生素已沒有效果，時間長了,患兒可以發(fā)展成典型的支氣管哮喘。所以，及時明確診斷和進行規(guī)范治療很重要。中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯，急性期用西藥進行控制，緩解期用中西醫(yī)配合治療。西藥治療提倡霧化吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑，口服白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥等進行聯(lián)合治療。中藥治以宣肺止咳，健脾化痰。此外中醫(yī)外治療法如推拿捏脊、中藥敷貼等也有較好止咳化痰作用。推拿捏脊手法輕柔，無痛苦，患兒易于接受。中藥穴位敷貼是中醫(yī)學中一種獨特的外治療法，它融合了中醫(yī)學、時間醫(yī)學、免疫學等諸多學科知識。根據(jù)“冬病夏治，夏病冬防”、“內(nèi)病外治”的理論，在農(nóng)歷三九、三伏進行穴位敷貼，采用白芥子、細辛、甘遂等中藥，貼敷大椎、肺俞、膏肓等相應穴位，通過透皮吸收和穴位傳導，起到調(diào)整機體免疫功能，從而對慢性咳嗽、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等都具有較好的防病治病作用。三、春季應如何護理咳嗽患兒小兒過敏性咳嗽，病因較為復雜，受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響，其中過敏體質(zhì)與本病的關(guān)系密切，而環(huán)境因素常常是誘發(fā)因素，如接觸或吸入花粉、塵螨、皮毛、冷空氣，或食用海鮮等食物。避免過敏原很重要，對過敏性咳嗽患兒家長應注意，1.在季節(jié)交替、氣溫驟變時，家長應注意及時給孩子增減衣服，避免著涼、感冒。2.避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等。3.家里不要飼養(yǎng)寵物，不要鋪地毯，臥室不要養(yǎng)花，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。4.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。5.春季柳絮紛飛，鮮花盛開之時，應減少外出活動，或出門給孩子戴口罩。6.如每年春季發(fā)作過敏性鼻炎，鼻炎、噴嚏、流涕癥狀明顯，或發(fā)作咳嗽頻繁時，可提前口服抗過敏藥物，如撲爾敏、酮替酚、氯雷他定、西替利嗪等。2011年10月01日48887
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 持續(xù)或反復發(fā)作一般都會超過1個月以上，有些患者只表現(xiàn)在夜間，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、運動后咳嗽，臨床無感染征象，查體無明顯陽性體征。如果患者還經(jīng)常出現(xiàn)不伴發(fā)熱的“感冒”癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等，尤其在嬰幼兒期有濕疹等個人過敏史者，更應該注意有無過敏性咳嗽的存在。同任何過敏性疾病一樣，過敏性咳嗽還有個最大的特點就是會隨著氣候的變化、環(huán)境的變化、生活習慣的變化等，反復發(fā)作，遷延難愈！抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效。.過敏性咳嗽是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分咳嗽患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的咳嗽患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀?？人缘男纬珊头磸桶l(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用的結(jié)果。1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。2.感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現(xiàn)咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在農(nóng)村仍可見到。3.食物 由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4.氣候改變 當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。6.運動 約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。7.咳嗽與藥物 有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。2011年07月07日16888
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潘月麗主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒科 有媽媽問：孩子咳嗽，以前吃點兒消炎藥、止咳藥，三五天就好了，可是現(xiàn)在都快兩個月了，有的大夫說是上呼吸道感染，有的說是支氣管炎，吃了很多藥也不見效，并且怎么小心照顧也不行。這么長期咳嗽，會不會把孩子的肺咳壞了？在兒科門診中，因慢性咳嗽來就診的患兒很多。年齡小的只有一兩歲，大的十幾歲，因為咳嗽時間長了，家長往往非常焦慮，帶孩子到處看病。盡管用了各種抗生素及止咳藥物，但咳嗽仍然反復發(fā)作，遷延不愈。其實，對于小兒的慢性咳嗽，若能找到原因，并采取積極的治療措施，是完全可以治愈的。咳嗽本身是一種保護性的反射動作，對人體是有益的。它可以幫助排出異物，保護氣道，但是也有很多不利的影響，比如影響睡眠、消耗體力，嚴重的還會引發(fā)氣胸、肺氣腫和支氣管擴張等。咳嗽的原因有很多，細菌和病毒感染是孩子咳嗽的主要病因。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性咳嗽卻既不是細菌也不是病毒引起的，而是由于過敏所致。這種咳嗽，醫(yī)學上稱為過敏性咳嗽。過敏性咳嗽，是機體對抗原或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，病人常出現(xiàn)持續(xù)的或反復發(fā)作的咳嗽。這種過敏性咳嗽若不及時診斷和積極治療，部分病人可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為哮喘。所以，過敏性咳嗽的另一個名稱又叫咳嗽變異性哮喘。有資料統(tǒng)計，30%--40%的過敏性咳嗽可發(fā)展成為哮喘。因此，對一些慢性咳嗽還不能掉以輕心。過敏性咳嗽多見于有過敏性體質(zhì)的小兒，這些孩子嬰兒期就常有比較重的濕疹，平時喜歡揉眼睛、搓鼻子，容易對一些食物或藥物過敏，直系親屬中常有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。由于患兒的支氣管粘膜處于高度敏感狀態(tài)，外界的刺激，如呼吸道感染、刺激性氣體、塵埃、冷空氣、某些食物等就可以引起過敏性咳嗽。此病可發(fā)生于任何年齡的兒童，無明顯季節(jié)性，基本特征是咳嗽反復或持續(xù)一個月以上，夜間和早晨咳嗽較重，運動或哭鬧時加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性干咳，可以有痰。咳嗽劇烈時，肺部有時可以聽到喘鳴音，但也可以無任何異常體征，肺部胸透或拍片也無明顯的感染征象。另一個特點就是長期抗生素治療效果不理想，而平喘藥和抗過敏藥則能止咳。診斷過敏性咳嗽，除了上述特征外，患兒過敏原皮膚試驗常呈陽性，血中免疫球蛋白E升高可作為輔助條件，同時，必須經(jīng)過醫(yī)生排除其他器質(zhì)性疾病才可確診。由于過敏性咳嗽是兒童哮喘的一種潛在形式，所以如果能早發(fā)現(xiàn)和適當?shù)乜惯^敏治療，將有助于預防哮喘的發(fā)生。治療過敏性咳嗽，可在醫(yī)生指導下選用舒喘靈、博利康尼、非那根、酮替酚等西藥，也可以用中藥。實踐證明，中醫(yī)藥對本病的治療相對具有優(yōu)勢，既可標本兼治、防治結(jié)合，又可避免長期服用西藥帶來的副作用?；純悍磸突蜷L期咳嗽，容易耗氣傷陰。所以過敏性咳嗽的基本治療原則是益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳，方選沙參麥冬湯、人參五味子湯加減。但中醫(yī)認為“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，雖然咳嗽病位主要在肺，但與其他臟腑密切相關(guān)，十分強調(diào)辨證，因此，臨床上還要因人施治。尤其是過敏性咳嗽患兒往往表現(xiàn)脾氣急躁、多汗怕熱、舌苔厚膩，呈現(xiàn)肝火、食積之象，故而常加用平肝瀉火、消食化積之品。另外，食療對過敏性咳嗽也有一定幫助。下列方法簡便易行，可經(jīng)常選用：1、 鮮百合50—100克，冰糖適量，煎湯食用。2、 白木耳2—3朵，冰糖適量，煎湯食用。3、 甜杏仁炒熟，早晚嚼食3—5枚，或加砂糖適量搗爛，開水沖服。4、 梨1只，川貝1—3克，加冰糖適量，水煮食用。飲食及日常護理對預防和治療過敏性咳嗽也十分重要。家長要注意患兒營養(yǎng)均衡，適當增加一些養(yǎng)陰清熱潤肺的食物，如豆腐、鴨肉、藕、白蘿卜、荸薺等，少吃油炸、辛辣、生冷、海鮮等物。要及時增減衣被，盡量避免長時間呆在空調(diào)房間，家里也不要養(yǎng)寵物，不要鋪地毯。同時，要避免孩子情緒過度激動，因為大哭、大笑都可以使咳嗽加重。本文系潘月麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月15日18319
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支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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青島市市南區(qū)人民醫(yī)院
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