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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點(diǎn)解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過敏性咳嗽（AC）的鑒別要點(diǎn)及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無喘息或氣促，但劇烈咳嗽時(shí)可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無效，但對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過敏癥狀。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過局部作用減少全身副作用。?長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強(qiáng)療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴(yán)重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時(shí)需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無效，需及時(shí)就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時(shí)，減少過敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。03月30日
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多家長在問，過敏性咳嗽到底和一般的什么支氣管炎啊，感冒的咳嗽啊有什么不同？過敏性咳嗽有哪些特點(diǎn)，我怎么能判斷一下呢？我講一些比較簡單的常識(shí)性問題哈，這樣呢，我也想給家長做個(gè)簡單的科普啊，過敏性咳嗽有什么特點(diǎn)呢？通俗的講，你從這幾個(gè)方面判斷，第一什么時(shí)候咳？一般來說過敏性咳嗽啊是早晨起來咳嗽，晚上睡覺前咳嗽，夜里咳嗽，這幾個(gè)咳嗽癥狀為主，白天呢是興奮或者是運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候咳嗽，從季節(jié)上講，一般過敏性咳嗽在秋季和春季，也就是季節(jié)變化的時(shí)候咳嗽癥狀重，有的孩子平時(shí)不咳，那么到季節(jié)一變化的時(shí)候就開始咳嗽了。第二個(gè)呢，是怎么咳？過敏性咳嗽啊一般表現(xiàn)是干咳的多，很多大孩子會(huì)說呢。我嗓子覺得癢。一般來說，痰不。 多，或者感覺嗓子眼有痰，但吐不出來，就說痰很少，很黏，另外還有過敏性咳嗽啊，是那種連續(xù)的一陣一陣的咳嗽多。第三個(gè)呢，就是他除了咳嗽以外，還伴隨哪些癥狀呢？最常見的癥狀是癢，有的大孩子會(huì)說嗓子癢，有的小孩子不會(huì)說呢，他會(huì)經(jīng)常的揉眼睛，揉鼻子，會(huì)經(jīng)常的清嗓，那說明他都有癢的癥狀，你看看你的孩子咳嗽是不是有這幾個(gè)特點(diǎn)，如果這幾個(gè)特點(diǎn)多數(shù)具備，就應(yīng)該考慮是過敏性咳嗽。2023年09月27日361
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 最近呢，咳嗽的寶寶開始多起來了，每天門診看病一大半都是咳嗽，很多家長就問說我這孩子為什么咳嗽呢？是過敏性咳嗽還是感冒引起的咳嗽呢？我呢，大體啊給大家說一說，你做個(gè)初步判斷哈，如果是感冒咳嗽呢，往往孩子開始啊，可能會(huì)有流鼻涕呀，打噴涕啊，有的孩子可能會(huì)發(fā)燒啊，嗓子紅啊，這種咳嗽呢，多半都有痰，如果是過敏性咳嗽呢，一般是什么特點(diǎn)呢？干咳的比較多，大孩子會(huì)說呢，嗓子有點(diǎn)癢，咳嗽呢，多半是早晨起來，臨睡覺前或者夜里咳嗽為主，白天孩子一活動(dòng)，一興奮，咳嗽就會(huì)加重，這個(gè)呢只是一個(gè)初步的判斷，嚴(yán)格的到底是哪種情況呢？還是由醫(yī)生來幫你判斷更準(zhǔn)確。2023年09月27日147
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏性咳嗽是由過敏原誘發(fā)的呼吸道過敏疾病，常見于兒童和青年，因?yàn)檫^敏性咳嗽癥狀和支氣管炎非常相似，很容易誤診誤治，那么過敏性咳嗽和支氣管炎癥狀有哪些區(qū)別呢？過敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性哮喘，和哮喘的發(fā)病機(jī)制一樣，但是癥狀以咳嗽為主并沒有喘，多數(shù)是由吸入過敏原過敏誘發(fā)，如塵螨，霉菌，花粉，貓狗皮屑等，不同的過敏原誘發(fā)癥狀的時(shí)間可分為常年發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作，如秋季野草花粉可表現(xiàn)為夏秋季出現(xiàn)反復(fù)咳嗽。過敏性咳嗽特點(diǎn)為干咳或者少量白痰，夜間重，不喘，不發(fā)熱，無咽痛和周身癥狀，多數(shù)伴有過敏性鼻炎，結(jié)膜炎，抗生素效果不好。過敏原篩查吸入過敏陽性。支氣管炎發(fā)作開始會(huì)有咽痛，關(guān)節(jié)痛，乏力等周身癥狀，部分人會(huì)發(fā)熱，咳嗽白天夜間均重，病毒和支原體感染有少量白痰或者無痰，如果合并細(xì)菌感染可有黃痰。一般沒有過敏性鼻炎和結(jié)膜炎的癥狀。過敏原陰性。而只有細(xì)菌和支原體感染誘發(fā)的支氣管炎才適合抗生素治療，病毒誘發(fā)抗生素?zé)o效。所以，一定要到專科就診，明確診斷后才能合理治療，千萬不要濫用抗生素！2022年12月05日646
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 過敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病變通常不累計(jì)氣管支氣管，咳嗽雖劇烈，但往往不會(huì)出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn)，氣道反應(yīng)性不高，氣管肺功能通常是正常的。 而咳嗽變異性哮喘則不同，咳嗽變異性哮喘本質(zhì)仍然是哮喘，也可認(rèn)為是輕度哮喘，是一種只咳不喘的特殊情況，病變累及氣管、支氣管，肺功能檢查會(huì)有異常，氣道反應(yīng)性明顯升高，在咳嗽時(shí)往往有氣緊的情況。 過敏性哮喘癥狀明顯，病變累及氣管、支氣管，肺功能檢查有明顯異常，氣道反應(yīng)性明顯升高，呼吸困難，有氣緊、喘鳴的情況。2021年09月19日2159
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 過敏性咳嗽，又叫變應(yīng)性咳嗽（AC）。 到目前為止，對(duì)于AC，全世界尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所以，我們天天說的過敏性咳嗽，其實(shí)是根據(jù)大概情況猜出來的。 大概情況是這樣： 臨床上某些咳嗽患者，具有特應(yīng)體質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。 癥狀： 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、慢性咳嗽，多為刺激性干咳。 2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。 3、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞不增高。 4、具有下列指征之一： ①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。 ②變應(yīng)原皮試陽性。 ③血清總IgE或特異性IgE增高。 ⑤糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。 治療： 糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。 咳嗽變異型哮喘（CVA）CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。 癥狀：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、慢性咳嗽 ( 超過 8 周 ) ，常伴明顯的夜間刺激性咳嗽；2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率 >20% ，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；3、支氣管擴(kuò)張劑治療有效。4、排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。 注意事項(xiàng)：1、有部分（約30%）哮喘患者對(duì)單純支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、PEF平均變異率可作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。 治療：CVA治療原則與典型哮喘相同。1、推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長期治療。2、如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí)，建議短期口服糖皮質(zhì)激素（10～20mg/d，3～5d)。 3、白三烯受體拮抗劑治療CVA有效。 預(yù)后： 部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，病程長、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。2021年09月19日2706
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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 各位朋友，各位家長你們好，今天呢，我給大家講一個(gè)呃，引起慢性咳嗽的一個(gè)小兒疾病叫過敏性咳嗽，小兒過敏性咳嗽。 那么，因?yàn)樾哼^敏性咳嗽呢，它是一種特殊性的咳嗽，它跟普通的感冒啊，支氣管炎啊，肺炎的咳嗽是不一樣的，所以在臨床上治在臨床的治療上往往存在很多誤診的現(xiàn)象。 那么今天我講一下小兒過敏咳嗽的一個(gè)臨床特點(diǎn)啊，就是呃，這個(gè)過敏咳嗽，到底是什么樣子啊，第一呢就是咳嗽啊，但是不喘。 呃，常常發(fā)生在冷熱交界耳際交界，甚至在開花的夏季。 第二個(gè)呢，就是咳嗽時(shí)間長啊，常常會(huì)反復(fù)啊，持續(xù)一個(gè)月以上。 呃，并且在夜間清晨，運(yùn)動(dòng)后回家中。 第三個(gè)特點(diǎn)呢，就是臨床五沒有感染癥象，比如說沒有發(fā)燒。 啊，如果長時(shí)間服用抗生素啊，服用消炎藥是沒有用的。 第四呢，就是用支氣管擴(kuò)張劑。 啊，像冰糕特羅呀啊，像氨茶堿啊之類的啊，用過以后呢，咳嗽嗎，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)咳嗽會(huì)癥狀會(huì)緩解。 第五個(gè)呢，就是它有你追問病史的時(shí)候，他有個(gè)人過敏史。 比如他小的時(shí)候嬰兒期有濕疹啊蕁麻疹。 有食物過敏。 啊，這種現(xiàn)象啊，甚至有家族過敏史。 啊，第六個(gè)點(diǎn)呢特點(diǎn)呢，就是小孩子有愛揉眼睛揉鼻子2020年06月30日1217
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 春天到了哈，呃，有些人呢，反復(fù)的咳嗽干咳，然后甚至都影響睡眠了，到醫(yī)院去檢查呢，也沒有發(fā)現(xiàn)問題，吃了好多好多抗生素呢，也沒有用，其實(shí)呢這個(gè)呢，可能還是呼吸道的過敏反應(yīng)，我們叫哮喘啊，它是一種哮喘的表現(xiàn)是以干咳為為表現(xiàn)的那么往往都和我們這個(gè)空氣當(dāng)中的一些過敏原，呃，呼吸道氣道引起的一個(gè)過敏反應(yīng)，所以這時(shí)候呢，一個(gè)是要戴口罩，呃，另外呢就是呃，實(shí)在不行呢，可以吃一點(diǎn)抗過敏藥啊，局部呢，呃要如果鼻子粘膜打噴嚏比較明顯的局部還可以噴一點(diǎn)抗過敏的一些藥物。 呃，度過這個(gè)難關(guān)。2020年04月29日1293
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 過敏性咳嗽，又叫變應(yīng)性咳嗽（AC）。到目前為止，對(duì)于變應(yīng)性咳嗽（AC），全世界尚無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，我們天天說的過敏性咳嗽，其實(shí)是根據(jù)大概情況猜出來的。 大概情況是這樣： 臨床上某些某些咳嗽患者，具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。 過敏性咳嗽（變應(yīng)性咳嗽）的癥狀表現(xiàn)有哪些？ 1、咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥1個(gè)月，常在夜間及清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加劇。 2、臨床無感染征象（如發(fā)熱等），或長期服用抗生素（消炎藥）無效。 3、用支氣管擴(kuò)張劑（氨茶堿等）可使咳嗽癥狀緩解。 4、有個(gè)人過敏史（嬰兒濕疹、蕁麻疹、對(duì)某些食物過敏)及家族過敏史（爸媽及親戚有過敏性鼻炎等）。 5、在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見，而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆。 6、多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎，濕疹等。 7、發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。 8、臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性。 9、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽性。 10、一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥，β2-受體激動(dòng)劑，茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。 11、接觸環(huán)境中的某些物質(zhì)時(shí)咳嗽加重，比如靠近寵物時(shí)，接觸床塵、冷空氣、煙霧、化學(xué)物品的氣味時(shí)。 過敏性咳嗽是兒童過敏性疾病中最常見的一種，也是相對(duì)較重的一種，臨床容易被誤診為支氣管炎或肺炎，從而導(dǎo)致了抗生素等大量藥物的濫用。因此，如患兒長期反復(fù)咳嗽，臨床藥物治療效果差，需謹(jǐn)防過敏性咳嗽。2020年02月25日5126
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