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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 最近幾天呢，天氣好像突然涼了，過敏性咳嗽越來越多了，一般來說過敏性咳嗽啊，往往在季節(jié)變化的時候癥狀會加重，那么家長可能要想哈，我怎么能在這個季節(jié)預(yù)防一下，讓我的孩子能夠比較平穩(wěn)的度過這個秋天，我覺得家長的護理其實很重要，那么這個階段要做什么呢？一個是究的，讓孩子別受冷空氣的直接刺激，建議家長啊，孩子只要出門戴上口罩，很多家長現(xiàn)在忽略了戴口罩的問題，對過敏體質(zhì)的孩子來說，戴口罩呢是很重要的一個預(yù)防措施。另外在秋季這個季節(jié)呢，孩子只要出門的時候，衣服要給孩子穿的稍微的保暖一點，但是要注意別弄得孩子滿身大汗，有的家長把孩子捂的一身汗，稍微風一吹，他就容易感冒了，另外就是在家里邊，家長要注意你家庭環(huán)境的管理，比如說經(jīng)常通風，還有一個就是孩子的衣服啊，尤其是枕。 枕頭和被子一定要通風，或者經(jīng)常一換，因為孩子在枕頭夏天用的時候啊，汗出的多完最后里邊很多霉菌吶，都生長了，所以家長呢，給孩子經(jīng)常換枕頭，或者經(jīng)常曬一曬，別看是個小事，實際對預(yù)防很重要。2023年09月27日
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 春天到了，總咳咳咳咋辦？ 你可能要注意這些…… 每年的春季來臨時 細菌、病毒、花粉、柳絮等 都跟著萬物復(fù)蘇起來 咳嗽的寶寶就多起來了 咳咳咳，咳咳咳！” 看著寶寶小臉咳得通紅 媽媽們的心都碎成了片 咳嗽 是很常見的一種“小毛病” 確切地說是一種很常見的癥狀 大人小孩誰沒“咳嗽”過呢？！ 咳嗽也是讓醫(yī)生和患者 頭疼不已的“小病” 因為它悄悄地來卻不肯安靜地離開 其中， 過敏性咳嗽 是最讓人頭疼的一種疾?。∧敲?，究竟什么是過敏性咳嗽呢？ 一、過敏性咳嗽；過敏性咳嗽是一類與接觸過敏原相關(guān)的咳嗽。其常見的原因為咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)；主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重；臨床無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；往往有個人或家族過敏癥。還有一些患者的咳嗽也與過敏相關(guān)，但尚不符合咳嗽變異性哮喘的診斷，其病因可能是過敏性鼻炎導(dǎo)致的上氣道咳嗽綜合征、變應(yīng)性咳嗽或非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病。 二、引起過敏性咳嗽的原因：導(dǎo)致過敏性咳嗽的原因有很多，媽媽們一定要注意了！ 1.氣候因素：氣溫變化，尤其是晝夜溫差較大的時節(jié)，冷空氣刺激容易誘發(fā)呼吸道不適，產(chǎn)生冷空氣過敏性咳嗽。 2.環(huán)境因素：環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住環(huán)境、氣候、藥物、運動（過度通氣）等，都可直接或間接造成寶寶身體負擔，致使身體免疫力低下，對可能造成過敏的物質(zhì)不耐受、致敏產(chǎn)生咳嗽。 除了自然因素外，過敏性咳嗽還與人體自身的體質(zhì)有關(guān)。 3.飲食因素：比較常見的過敏物質(zhì)有牛奶、雞蛋、堅果、花生、大豆、牛羊等。食物過敏最常見的是皮膚過敏癥狀，但并不是所有寶寶都會出現(xiàn)皮膚瘙癢，有一些寶寶僅表現(xiàn)為咳嗽。 4.個體因素：主要與寶寶個體機能有關(guān)。包括免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，可能與寶寶組織器官發(fā)育不完善有關(guān)，對外界刺激及物質(zhì)中過敏成分耐受度較低，如螨蟲、塵螨、香水等，容易誘發(fā)過敏性咳嗽。 5.家族遺傳因素：主要指寶寶第一、二級親屬中有過敏性疾病的情況，如過敏性咳嗽、慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘等。 雖然過敏性咳嗽通常沒有生命危險，但卻有發(fā)展為典型哮喘的可能性。而且本病會嚴重影響睡眠、日常生活等，萬萬不能大意了！看到這，媽媽們要問了，如果孩子不小心患上了過敏性咳嗽，該怎么辦呢？ 別擔心！只要及早診斷并積極進行治療，就能和病魔 say goodbye 了~ 三、過敏性咳嗽的治療方法 1.藥物治療 1）以吸入糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療為主，吸入糖皮質(zhì)激素的時間應(yīng)至少持續(xù)3個月，以免復(fù)發(fā)。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑，例如布地奈德、沙丁胺醇等。 2）氣管擴張劑，如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時緩解咳嗽癥狀，但不建議長期單獨使用。 3）抗變態(tài)反應(yīng)藥物，如西替利嗪、氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑（如：色甘酸鈉）等也可以用于預(yù)防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。 4）白三烯受體拮抗劑孟魯司特，它與激素被稱為哮喘治療的“雙通道”藥物。 2.特異性免疫治療：在無法避免接觸過敏原時，可考慮對過敏原進行特異性免疫治療。如用花粉或塵螨提取物做脫敏治療。 同時，小編要提醒家長們：寶寶一旦確診為性過敏性咳嗽，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時應(yīng)注意避免過敏原的接觸。 為了讓孩子免受病痛，家長們應(yīng)提前做好預(yù)防措施，將病魔扼殺于搖籃中。預(yù)防過敏性咳嗽的方法，其實很簡單~ 四、過敏性咳嗽的預(yù)防方法 1.避免接觸過敏源：寶寶居室物件應(yīng)避免容易導(dǎo)致寶寶過敏的物件，如毛絨玩具，寶寶接觸的衣物應(yīng)柔軟舒適，以棉質(zhì)為主。 2.休息與保暖：患兒應(yīng)減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通暢；保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免對流風；避免情緒過度激動。 3.合理飲食：飲食忌寒涼，忌辛辣刺激及魚腥食品；慎食肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等；避免食用會引起過敏癥狀的食物，慎食蝦蟹等海鮮，如有過敏性鼻炎或是過敏體質(zhì)的患者應(yīng)忌食。 4.保持室內(nèi)通風，干燥和清潔：保持室內(nèi)通風，勤換枕套衣被，清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽下長時間晾曬。 還要特別提醒家長們：過敏性咳嗽致病因素較復(fù)雜，病程多纏綿反復(fù)；且寶寶身體機能發(fā)育不完善，長時間咳嗽容易影響生長發(fā)育。而積極有效的防護方法，可以有效減輕過敏性咳嗽，幫助寶寶健康成長！ 因過敏性咳嗽存在個體差異性，家長可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，尋求合理防護知識，發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)身體不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤病情，造成不良后果。2021年03月08日1340
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尹佳主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 立秋后 很多過敏患者進入一年最難過的季節(jié)尹佳 發(fā)表于2015年08月10日 星期一 北京青年報上周五上午，一位愁容滿面的農(nóng)婦冒著虛汗慕名來到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授的門診。六年來，她胸悶、氣短、皮疹各種不適，甚至連上下樓梯、簡單家務(wù)都難以完成。雖然她一直服用當?shù)卦\所醫(yī)生的藥物，但是近兩年來，病情卻愈發(fā)嚴重了。現(xiàn)在，她只能靠定期注射大劑量激素來緩解，于是向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等激素副作用也顯現(xiàn)了，而病情卻沒有得到有效控制……長期得不到規(guī)范治療的過敏患者在變態(tài)反應(yīng)科門診屢見不鮮, 他們承受著本來可以避免的身體和精神的雙重打擊。今天，就讓中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會主任委員、亞太變態(tài)反應(yīng)組織理事會常務(wù)理事尹佳教授給我們說說“過敏那些事兒”吧。過敏，越來越高發(fā)，呈全身性癥狀隨著工業(yè)化程度提高，國人生活方式改變，過敏性疾病發(fā)病在我國逐年上升，兒童更是“重災(zāi)區(qū)”。過敏是指由過敏原引起的異常免疫反應(yīng)，這是一種全身性疾病，可以發(fā)生在人體的不同臟器、不同部位，產(chǎn)生不同的癥狀。發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的過敏包括過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、過敏性哮喘等，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發(fā)癢、喘息、憋氣……發(fā)生在皮膚上的過敏有濕疹、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現(xiàn)為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點；發(fā)生在眼睛上的過敏是過敏性結(jié)膜炎，眼睛會紅腫、發(fā)癢、有粘性分泌物……過敏發(fā)生在消化道上則會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。一些嚴重的過敏會發(fā)生皮膚潮紅、窒息、呼吸困難、血壓降低、視物不清、暈厥、意識喪失等全身嚴重過敏反應(yīng)。原因，遺傳與環(huán)境的綜合作用過敏原因紛繁復(fù)雜，既是遺傳與環(huán)境綜合作用的結(jié)果，也與生活壓力與日俱增密不可分。尹佳教授說，過敏性疾病不是遺傳病，但是具有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計，父母一方患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能性約為30%；父母雙方都患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能則高達50%以上。此外，化學(xué)物品的大量使用，環(huán)境污染的日益加重，也造成過敏高發(fā)。過敏性疾病也是一種“富貴病”，即發(fā)達地區(qū)和城市人群的發(fā)病比例高于非發(fā)達地區(qū)和鄉(xiāng)村；高收入人群的發(fā)病率高于低收入人群。此外，年幼人群發(fā)病率高于中老人群……變態(tài)反應(yīng)科，過門而不識過敏，經(jīng)常在不經(jīng)意間就來到身邊。當出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等癥狀時，大家通常會前往皮膚科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就診，對變態(tài)反應(yīng)科卻常常過門而不入。其實變態(tài)反應(yīng)科也被稱作過敏反應(yīng)科，是專門治療過敏性疾病的科室，醫(yī)生會幫助患者尋找到過敏原并進行治療，以達到減輕癥狀、控制病情的目的。過敏原，是致敏的關(guān)鍵尹主任說，過敏原是指能夠使人發(fā)生過敏的抗原，幾乎無處不在，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都能找到它們的蹤影。根據(jù)人類接觸過敏原的不同途徑，通常把過敏原分為：吸入過敏原，包括花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑等；食物過敏，如牛奶、雞蛋、谷物、牛羊肉、海鮮、水果、堅果、蔬菜等；接觸過敏原，包括各類化妝品、染發(fā)劑、藥物、有機溶劑等；藥物過敏原，包括上述所有接觸方式，可以通過食入、吸入、接觸或注射方式使人致敏并發(fā)生過敏反應(yīng)，如注射青霉素、鏈霉素、異種血清導(dǎo)致的過敏性休克。在藥物過敏中，注射途徑誘發(fā)的過敏反應(yīng)最嚴重，所以尹教授主張藥物能口服就不要注射。找準過敏原，是治敏的關(guān)鍵目前，多數(shù)過敏患者通常只做緩解癥狀的治療，沒有找到引發(fā)過敏的真正原因，因而也就導(dǎo)致病情反復(fù)加重、遷延不愈。實際上，經(jīng)常過敏只有通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應(yīng)，才能從根本上解決問題。目前臨床檢測過敏原方法主要有兩種：過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測，皮膚試驗包括皮內(nèi)試驗和點刺試驗兩種。皮內(nèi)試驗是將可能引起過敏的物質(zhì)制成過敏原制劑，并注入患者皮膚內(nèi)，如果過敏，皮試部位就會出現(xiàn)紅暈、風團反應(yīng)。點刺試驗是將過敏原制劑滴在患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用特制的點刺針在皮膚上做點狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸，陽性者可引發(fā)局部紅暈或風團反應(yīng)，就此找出過敏原。血清檢測是通過抽血查找過敏原特異性IgE抗體來尋找過敏原。尹教授特別指出，在臨床上診斷過敏性疾病，尤其在判斷食物過敏時，不能僅憑IgE陽性或皮膚試驗陽性就輕易得出對某種物質(zhì)過敏的結(jié)論，一定要密切結(jié)合臨床癥狀和患者的病史來綜合判斷。蕁麻疹該查過敏原嗎？對于蕁麻疹，尹佳教授也做了特別說明。尹教授稱，造成蕁麻疹的原因很多，塵螨、食物、藥物、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、壓力增大等都可以誘發(fā)蕁麻疹。在眾多蕁麻疹患者中，僅有10%可以找到明確誘因，而在人的一生中，很多人都曾有蕁麻疹一過性發(fā)作。如果一發(fā)現(xiàn)蕁麻疹就要尋找誘因，可能會對患者本人及國家?guī)聿槐匾慕?jīng)濟負擔。尹教授對每一位蕁麻疹患者問診時都會問到所有上述相關(guān)因素，如果能通過問診了解到誘因，她會盡量減少檢查項目，但對患者本人堅決要求或她認為必要的情況下，她會為患者做全面的檢查排除誘因。因此，尹佳教授建議情況不很嚴重的急性蕁麻疹患者可以先對癥治療，如果癥狀加重或長期反復(fù)發(fā)作再進行過敏原測試和全身系統(tǒng)檢查。尹教授說，我們經(jīng)常能為蕁麻疹患者找到各種致病誘因，看蕁麻疹患者問診要很全面。正因為如此，尹教授每個門診單元最多能看10個初診患者，10位復(fù)診患者。九種試劑獲批準，患者有了新福音診斷和治療過敏性疾病的基礎(chǔ)是過敏原制劑。長期以來，由于缺乏過敏性疾病特異性診斷和治療技術(shù)及相關(guān)過敏原制劑，很多過敏性疾病患者無法得到確診和脫敏治療。為此，在協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科老一輩專家研究的基礎(chǔ)上，尹佳教授帶領(lǐng)協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科團隊，耗時十余年，主持研究了《中國過敏性疾病診療體系建立及關(guān)鍵技術(shù)研究》課題，率先驗證了國產(chǎn)過敏原制劑特異性診斷與免疫治療的臨床價值。目前北京協(xié)和醫(yī)院有九種過敏原制劑已獲批準文號，通過北京食藥監(jiān)局批準在首都醫(yī)院間調(diào)劑使用，年內(nèi)還將獲得國家藥監(jiān)局批準，在全國各大醫(yī)院調(diào)劑使用。這九種制劑涵蓋了塵螨、霉菌、春季花粉、秋季花粉、寵物皮屑等生活中最常見的過敏原。我國大批過敏患者將因此受益。這個課題被評為去年的北京市科學(xué)技術(shù)二等獎、中華醫(yī)學(xué)會三等獎、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果獎、北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎?；ǚ圻^敏患者，10月以后再治療尹佳教授指出，八月的北京進入雨季，潮濕悶熱的環(huán)境有利于塵螨和霉菌生長，對塵螨、霉菌過敏的患者此時癥狀會加重。從立秋開始，對蒿、葎草花粉及夏秋季花粉過敏的患者進入一年最中難過的季節(jié)，部分癥狀嚴重的患者可以出現(xiàn)哮喘，嚴重影響生活和工作。尹教授建議花粉過敏患者需要等到10月花粉癥狀減輕以后再開始脫敏治療。對部分癥狀較輕的塵螨和霉菌過敏患者，如果哮喘癥狀達到良好控制，此季節(jié)也可以開始脫敏治療。脫敏治療又稱過敏原特異性免疫治療，是將過敏物質(zhì)制成制劑，劑量由少到多，對患者進行多次皮下注射，使機體對該物質(zhì)產(chǎn)生耐受力。脫敏治療周期較長，一般三到五年，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀都能緩解。目前認為，脫敏治療能阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進程，有效的脫敏治療能明顯減少哮喘患者吸入激素的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。各種過敏多變化，患者需要謹慎防就像萬物相生相克一樣，很多人會和特定的食物、物品、天氣“犯沖”，一旦接觸，就會激發(fā)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)嘴麻、皮膚癢，嚴重可能頃刻間就會喪命。尹佳教授建議：頻繁過敏的人首要任務(wù)是找出過敏原，避免接觸；有嚴重過敏史的患者應(yīng)隨身攜帶“救命藥”，如腎上腺素及注射裝置；孩子出生后要多接觸大自然，如果條件允許，和寵物一起長大，家中要少用消毒液、清潔劑等；應(yīng)當避免頻繁使用抗生素。塵螨過敏的患者，要經(jīng)常清洗床上用品，烘干暴曬；霉菌過敏的患者則要注意多開窗通風，及時清理發(fā)霉的書籍和食物；晴天刮風的時候，花粉過敏的患者要少出門，避免劇烈運動；寵物過敏的患者最好避免寵物進入臥室；對食物過敏的人只要找到致敏食物也可以避免“禍從口入”。2015年08月12日24968
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