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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點(diǎn)解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過敏性咳嗽（AC）的鑒別要點(diǎn)及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無喘息或氣促，但劇烈咳嗽時(shí)可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無效，但對支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過敏癥狀。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過局部作用減少全身副作用。?長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強(qiáng)療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過敏性咳嗽（AC）?一線藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴(yán)重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時(shí)需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無效，需及時(shí)就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時(shí)，減少過敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。03月30日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哦，這個(gè)問題是咳嗽變異性哮喘算很嚴(yán)重的病嗎？輕輕微的伴夜咳嗽，早起咳嗽，如果孟子說他們呢，咀嚼片就用，要加吸入激素吸入嘛，我覺得咳嗽變異性哮喘。 他就是個(gè)哮喘。 它是哮喘的一種特殊類型，你就明白了，我應(yīng)該規(guī)范化的治療，每天經(jīng)常半夜咳嗽，那就不能僅僅莫里斯特鈉咀嚼片兒，應(yīng)該心有激素啊，你如果孟西特鈉很可能你長期應(yīng)用。 實(shí)際上他不吸激素，它會(huì)有時(shí)候會(huì)引起你很焦慮，本身半夜就容易醒來，再加上用咀嚼片長期用，它會(huì)引起人的一個(gè)。 精神的變化，容易脾氣易怒啊，呃，焦慮啊都會(huì)出現(xiàn)，應(yīng)該加西維激素加吧。 呃，這個(gè)問題是過敏性鼻炎10多年了，上學(xué)的時(shí)候就這樣。2024年08月30日23
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實(shí)是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強(qiáng)，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨(dú)提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因?yàn)閽仐壛艘话氲挠椅魈胬?。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因?yàn)槲魈胬荷鲜袝r(shí)間早，相關(guān)臨床試驗(yàn)做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時(shí)間的驗(yàn)證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實(shí)也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時(shí)我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會(huì)有較佳的效果。2023年12月18日835
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唐銘鈺主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 那么孩子產(chǎn)螨過敏咳嗽，然后上次配了鹽酸西替利嗪，已經(jīng)吃了兩周了，還需要吃多久，那么是這樣子的啊，就是嗯，如果是產(chǎn)螨過敏咳嗽，你已經(jīng)明確是產(chǎn)螨過敏了，其實(shí)這是一件怎么說呢？呃，雖然預(yù)防產(chǎn)螨是一件非常困難的一件事情，但是至少你知道是什么過敏源，那么我們還是從基礎(chǔ)上先，呃，先去規(guī)避它的過敏，比較好規(guī)避它的一個(gè)塵螨過敏，那么有些家長也會(huì)問，那么我經(jīng)常是說，你可以看一下我們呼吸天使的一個(gè)公眾號上面你搜一下塵螨，它其實(shí)是有詳細(xì)的一個(gè)預(yù)防的一個(gè)措施的，那么我這邊就是簡單說一下，那么塵螨其實(shí)主要嘛，嗯，上海因?yàn)榄h(huán)境比較潮濕，螨蟲的話呢，的確是防不勝防，那么我們主要做的話呢，就是家長要辛苦一點(diǎn)，就是孩子的一些枕頭套，被套，還有床單呢，要勤洗勤換，然后基本上這一個(gè)星期就要換。 一次，然后呢，就是太陽好的時(shí)候要暴曬，那么其實(shí)呢，就是說當(dāng)螨蟲如果我們用紫外線，就是我們常用的一個(gè)除螨儀去，呃，滅掉螨蟲以后，其實(shí)它的尸體也是一個(gè)過敏源，它里面的一個(gè)尸體里面是含有蛋白的，這個(gè)也是過敏的，那么吸到嗯，孩子的鼻子這邊呢，也會(huì)出現(xiàn)一些過敏的一個(gè)癥狀，那么什么情況下可以把這個(gè)蛋白也分解掉呢？就差不多是90度以上的一個(gè)高2023年02月22日272
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 這個(gè)兒童的過敏性咳嗽，嗯，長大后恢復(fù)好轉(zhuǎn)啊，這個(gè)這種過敏性的咳嗽呢，還是和這個(gè)，呃，個(gè)人的那個(gè)體系關(guān)系是。 容易接觸一些，呃，空氣當(dāng)中一些過敏源，呃，可能刺激了這個(gè)咽喉黏膜，出現(xiàn)的別態(tài)反應(yīng)，就免疫反應(yīng)，就過敏性反應(yīng)引起的這種刺激性的咳嗽。 嗯，長大也許有緩解，因?yàn)檫^敏的這種狀態(tài)呢，有時(shí)候一個(gè)是環(huán)境關(guān)系，還有一個(gè)這個(gè)具體呢，它是有變化的，包括我本人，我我清楚以前沒有這個(gè)，對這個(gè)新羅迷過敏，我記得我在。 嗯，當(dāng)時(shí)在三軍大那時(shí)候，現(xiàn)在叫陸軍醫(yī)學(xué)院，呃。 上學(xué)的時(shí)候，就是當(dāng)時(shí)就后來吃那個(gè)口服西諾明，出現(xiàn)了那個(gè)過敏，所以從小時(shí)候沒有這種藥物過敏，因?yàn)橐郧靶轮Z明那個(gè)藥還是。 比較常用的，然后現(xiàn)在就幾乎幾乎不用了。 與這種過敏狀態(tài)呢，有時(shí)候在變化。 嗯，中藥呢，治療，對這個(gè)。 咳嗽咽喉炎引起的，中藥治療是有效果的，還是要再加點(diǎn)抗過敏的藥，像西提利奇啊，凱瑞坦這些，呃藥物來緩解這個(gè)過敏的這個(gè)癥狀。2022年11月26日132
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我現(xiàn)在回答這個(gè)問題，過敏性咳嗽，變異性哮喘可以吃氯一他汀嗎？當(dāng)然可以吃，但是僅僅吃氯儀他汀是不夠的，氯一他定只是一個(gè)。 抗過敏的藥物，它可能假如是一個(gè)過敏性咳咳嗽，尚且我們還覺著。 我們說還湊合，如果是變異性。 哮喘的話，變異性哮喘的話，我們需要加吸入激素。 比如說我們布迪奈德，福莫特羅啊，呃，呃，福提那沙米特羅提卡松啊，這些藥物需要加，它必須有抗炎的藥物，吸入激素是第一線的治療藥物，我們能夠治本的啊，所以你過后呢，你應(yīng)該進(jìn)一步的來和魏春華醫(yī)生見面哈，最好能夠。 再我們進(jìn)行治療，那么。2022年10月26日111
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個(gè)問題。 孩子過敏咳嗽，現(xiàn)在霧化，隔兩天一次。 布迪奈德一次是半只，從霧化到現(xiàn)在一個(gè)多月，現(xiàn)在幾乎不咳了，可以停藥嗎？呃，我覺得你用的這個(gè)藥量很小，沒有必要就是做這個(gè)霧化吸入小孩孩子的霧化吸入半支的話，如果一個(gè)小孩的話，他都就是因?yàn)樗肓鳉饬魈×?，根本吸不進(jìn)去多少，更多的是存留在口腔，我都覺得這種情況下，我們會(huì)不會(huì)把它換成比如說小孩子不知道幾歲，比如說吸入的心必可小心，或者是不不會(huì)吸那個(gè)加這個(gè)儲(chǔ)物罐吸入。 呃，這個(gè)，呃，舒力碟氣霧劑或者切爾暢氣霧劑都可以，我們代替那種那種霧化吸入，一個(gè)是成本低，再一個(gè)呢效果可能更好一些，你我建議來看看再說，我沒看病人，我不能這樣說，哮喘的治療應(yīng)該說他過敏性咳嗽啊，還是咳嗽變異性哮喘，我們要辨別它，假如是咳嗽變異性哮喘，哮喘是需要什么，我們叫持之以恒，長治久安，必須是用藥要三個(gè)月減量一次，先三個(gè)月以后才停，我更需要看到這個(gè)孩子。 嗯嗯，希望你把這個(gè)孩子帶給我看。 那我現(xiàn)在，呃，今晚上這么多。2022年09月14日161
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