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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 各位朋友，各位家長你們好，今天呢，我給大家講一個呃，引起慢性咳嗽的一個小兒疾病叫過敏性咳嗽，小兒過敏性咳嗽。 那么，因為小兒過敏性咳嗽呢，它是一種特殊性的咳嗽，它跟普通的感冒啊，支氣管炎啊，肺炎的咳嗽是不一樣的，所以在臨床上治在臨床的治療上往往存在很多誤診的現(xiàn)象。 那么今天我講一下小兒過敏咳嗽的一個臨床特點啊，就是呃，這個過敏咳嗽，到底是什么樣子啊，第一呢就是咳嗽啊，但是不喘。 呃，常常發(fā)生在冷熱交界耳際交界，甚至在開花的夏季。 第二個呢，就是咳嗽時間長啊，常常會反復(fù)啊，持續(xù)一個月以上。 呃，并且在夜間清晨，運動后回家中。 第三個特點呢，就是臨床五沒有感染癥象，比如說沒有發(fā)燒。 啊，如果長時間服用抗生素啊，服用消炎藥是沒有用的。 第四呢，就是用支氣管擴(kuò)張劑。 啊，像冰糕特羅呀啊，像氨茶堿啊之類的啊，用過以后呢，咳嗽嗎，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)咳嗽會癥狀會緩解。 第五個呢，就是它有你追問病史的時候，他有個人過敏史。 比如他小的時候嬰兒期有濕疹啊蕁麻疹。 有食物過敏。 啊，這種現(xiàn)象啊，甚至有家族過敏史。 啊，第六個點呢特點呢，就是小孩子有愛揉眼睛揉鼻子2020年06月30日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 春天到了哈，呃，有些人呢，反復(fù)的咳嗽干咳，然后甚至都影響睡眠了，到醫(yī)院去檢查呢，也沒有發(fā)現(xiàn)問題，吃了好多好多抗生素呢，也沒有用，其實呢這個呢，可能還是呼吸道的過敏反應(yīng)，我們叫哮喘啊，它是一種哮喘的表現(xiàn)是以干咳為為表現(xiàn)的那么往往都和我們這個空氣當(dāng)中的一些過敏原，呃，呼吸道氣道引起的一個過敏反應(yīng)，所以這時候呢，一個是要戴口罩，呃，另外呢就是呃，實在不行呢，可以吃一點抗過敏藥啊，局部呢，呃要如果鼻子粘膜打噴嚏比較明顯的局部還可以噴一點抗過敏的一些藥物。 呃，度過這個難關(guān)。2020年04月29日1293
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 過敏性咳嗽在專業(yè)上不是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑~，因為以前老的教科書有這樣的表述：咳嗽變異型哮喘也稱過敏性咳嗽，大多數(shù)人已經(jīng)習(xí)慣了，而且家長也容易理解和接受，而且咳嗽變異性哮喘與哮喘的治療用藥基本是一樣的，也就是說咳嗽變異性哮喘與哮喘本來就是一樣的病，可以說只是程度的不同，但是家長們一聽到“哮喘”兩個字都感覺難以接受，因此醫(yī)生也就更喜歡繼續(xù)用“過敏性咳嗽”來和家長溝通,雖然專業(yè)指南里已經(jīng)賦予“過敏性咳嗽”新的定義。其實現(xiàn)在這類疾病非常多，不必恐慌，而且也不都是遺傳的。 但這表述會容易誤導(dǎo)家長甚至醫(yī)生把咳嗽的原因局限的理解為對什么過敏。實際上這個“過敏”只是指呼吸道受到各種原因的損害后變得很敏感，很容易發(fā)生氣管收縮甚至痙攣，專業(yè)詞語也叫氣道高反應(yīng)。因此這個“過敏”只是一個癥狀性的描述，還不是發(fā)病的根本原因。 發(fā)病機(jī)理：可以說是與體質(zhì)相關(guān)的免疫功能不平衡造成的，這類孩子的氣道存在慢性炎癥，但這種炎癥不是老百姓理解的感染性炎癥，其機(jī)制復(fù)雜，可以說屬于一種免疫性炎癥，因此不是用頭孢、打針之類的消炎藥來治療的炎癥。氣道有慢性病變之后就對很多東西都很敏感，醫(yī)學(xué)上稱“氣道高反應(yīng)”。也就是氣道對很多東西都會產(chǎn)生收縮甚至痙攣反應(yīng)，因此就會咳嗽甚至喘息。比如冷空氣、空氣中混合的各種微顆粒物質(zhì)、花粉、塵螨等等，有些食物也會誘發(fā)過敏。因此解決的辦法是控制氣道的這種慢性炎癥。 因為這類“炎癥”與體制有關(guān)，因此“炎癥”要完全消除過程比較長，需要“體質(zhì)”恢復(fù)后“炎癥”才能去除。對于體質(zhì)我們目前是沒有真正有效的辦法通過藥物去改變的，但是如果我們不對身體使用有損害的干預(yù)，兒童在生長發(fā)育過程中是能自身逐漸長好的，大多到青春發(fā)育期病變都能緩解。 那是否我們可以不去管他呢，答案是否定的！因為身體能恢復(fù)的前提是氣道沒有發(fā)生“重塑”。說通俗一點就是，氣管沒有發(fā)生嚴(yán)重的損傷，因為長期存在“炎癥”氣道的結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，這時候病變就無法恢復(fù)，即使到青春發(fā)育期也無法好轉(zhuǎn)。 家長可能會困惑：又說要身體自己恢復(fù)，又說不能不管，那怎么治呢？答案是：讓氣道產(chǎn)生“炎癥”的根本病因雖然要身體自己調(diào)節(jié)，但是我們可以不讓這種病因起作用，用藥物阻斷這種“炎癥因子”的作用，孩子體質(zhì)慢慢好了，我們就可以不用這種阻斷的藥物了。因此藥物要用多長時間每個人可能都不一樣。 治療的藥物：主要是吸入治療，吸入的藥物有兩大類藥， 一類為控制性用藥（包括表面激素、孟魯司特鈉等），表面激素包括：丙酸氟替卡松、布地奈德，商品名有輔舒酮、吉舒、普米克、舒利迭、信必可等等。這類藥需長時間使用，即使好轉(zhuǎn)也不應(yīng)該立即停藥，一般完全無癥狀后也至少要觀察1~3個月，然后先減少每次的劑量，再觀察1~3個月，然后再減量，如果每次的劑量已經(jīng)是最少的了，則減少每天的次數(shù)，如果每天一次最低劑量仍無癥狀才可停藥。 另外一類為緩解癥狀的藥物（包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等），一般是有癥狀時、發(fā)作時使用，沒癥狀沒發(fā)作可不用。典型的哮喘在他感覺呼吸不適、胸悶、氣促、氣喘時使用，有些孩子整天都有點癥狀，尤其嬰幼兒，分不出發(fā)作時間，則可一天2~3次使用，癥狀頻率與使用次數(shù)成正比。嚴(yán)重的間隔2小時就可使用，但通常說明治療的整體方案需調(diào)整。這類孩子的癥狀可表象為上述的呼吸不適、胸悶、氣促、氣喘，也可以表現(xiàn)為咳嗽、有痰、呼吸有聲音，有這些情況的時候控制性藥物不能減量，而且癥狀沒有改善的還應(yīng)該考慮增加控制性藥物的劑量。越是典型的孩子減量越應(yīng)該緩慢。 另外有些呼吸道感染后氣道也會有暫時行的高反應(yīng)，他們表現(xiàn)出的癥狀以及治療的藥物也是一樣的，只是他們減量的周期可以縮短。這需要醫(yī)生綜合癥狀來判斷。 關(guān)于這類藥物長期使用是否有副作用的問題：目前這類孩子副作用最少的治療方法就是這種吸入治療，因為這類藥在消化道幾乎不吸收，主要是吸入時直接作用在呼吸道粘膜上，而且這些藥的每噴的劑量是以微克為單位的，而口服的、靜脈的劑量是以毫克、或者克為單位的，已經(jīng)相差了百倍、千倍。所以吸入中的控制性藥物雖然也是激素，但叫做“表面激素”，也就是類似于外用藥一樣，只是抹在氣道表面的激素，并不會影響身體的內(nèi)臟。也不會影響孩子的身高。 疾病的轉(zhuǎn)歸及愈后：如果能早期治療，而且方法正確，大多數(shù)都能好轉(zhuǎn)，學(xué)齡期后發(fā)作都會減少。 治療的難點：如何“調(diào)理”。主要包括：1、減少對機(jī)體免疫功能的影響，2、供給機(jī)體合適的營養(yǎng)，3、環(huán)境，4、鍛煉。 其中最重要也最難的調(diào)理就是“每次生病調(diào)的藥很合理”，這類孩子往往消化、睡眠、皮膚也存在跟他們體質(zhì)相關(guān)的各種問題，跟氣道敏感的問題一樣常常會被當(dāng)成其他疾病，或者常常在不知不覺中被習(xí)慣性使用各種不利于體質(zhì)恢復(fù)的藥物或食物。這是他們的癥狀很難緩解的一個重要原因。而且我們國家的醫(yī)療還存在很多問題，看似簡單的常見病的認(rèn)識其實存在很多誤區(qū)，營養(yǎng)知識也一樣普遍很不足，鋪天蓋地的都是清淡飲食、五谷雜糧等的宣傳，有些并不合適這類患兒。 關(guān)于食物過敏源：食物過敏的機(jī)制很復(fù)雜，食物有多種途徑讓我們過敏（IgE、IgG、嗜酸性粒細(xì)胞….），但醫(yī)學(xué)能檢測的還很有限，過敏級別不太高的不一定都不能吃，級別是0的不一定就都沒問題，當(dāng)然級別比較高的還是要回避的！而且IgE型的食物過敏并不一定導(dǎo)致這種氣管的慢性病變。對于食物我們更要關(guān)心的是飲食結(jié)構(gòu)是否符合孩子生長發(fā)育的需求，不要經(jīng)常食用一些會讓身體變得虛寒的東西，比如中醫(yī)說的一些偏寒涼、祛濕下火、清熱解毒的食物和藥物。身體越虛寒我們前面所說的免疫紊亂就越難糾正，我們經(jīng)常所說的清淡飲食通常都是低蛋白、低熱量的食物，而且還經(jīng)常都是偏“寒涼”的食物，反而是不適合生長發(fā)育中的孩子的。2020年04月28日5128
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 這個脫敏治療給打的是什么呢，我們說給用的藥是哪些呢，患者經(jīng)常會說你給我進(jìn)行這個脫敏過程給我用的藥是不是激素啊，不是激素的那么其實在國外的話，他可能把這個甚至開始叫做是疫苗性質(zhì)的的確有一點類似疫苗，因為給您注射的給您用的這個脫敏的事跡就是您過敏的這個物質(zhì)，我們提純了之后給您的這樣的一個呃，往體內(nèi)的這樣的一個注入啊，或者口服啊等等就是使得您慢慢慢慢的對這個物質(zhì)產(chǎn)生了耐受，將來您接觸它之后呢，就可以不過敏了。 那么說到這兒，你就可以知道了是吧，那這個東西其實是不是激素類的，而且就是您過敏的這個物質(zhì)，我們提出了之后給一定的劑量，讓您來逐漸的來接受他是這樣一個過程的，所以這個要這個呢，是不是很有害的一個方法，那比方說您原來對花粉過敏，我們不給您提純不給您做這樣的一個注射的一個治療您每年在這個花粉季節(jié)也大量的來吸入這樣的花粉吧，甚至您都這個量很大，都得了鼻炎或者哮喘了，可是我們給您做這個免疫治療的過程呢，會是從小劑量逐漸增加劑量，讓您不知不覺在沒有發(fā)生過敏反應(yīng)的情況下就已經(jīng)耐受了就可以接受他了，這是我們說的免疫治療的一個基本的概念。2019年12月26日13810
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1.小兒過敏性咳嗽的病因都有那些？有哪些癥狀？過敏性咳嗽和一般的咳嗽有什么不同？小兒過敏性咳嗽是慢性咳嗽的一種，兒童慢性咳嗽是指咳嗽是唯一的癥狀，且胸部X線片正常，已經(jīng)排除了支氣管異物、支氣管肺發(fā)育異常和支氣管感染等疾病。兒童過敏性咳嗽通常表現(xiàn)為長期咳嗽，晨起和夜間明顯，孩子本身為過敏體質(zhì)，曾經(jīng)有嚴(yán)重濕疹或蕁麻疹，有食物過敏病史。也就是說孩子本身是過敏體質(zhì)，出現(xiàn)長期咳嗽則多為過敏性咳嗽。過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)十分相似，兩者的差異僅是后者有氣道高反應(yīng)性，因為受到年齡的限制，多數(shù)兒童不能做氣道高反應(yīng)性檢測，因此，在臨床上常常把過二者作為同一種疾病對待。 2.小兒過敏性咳嗽會有什么并發(fā)癥嗎？作為家長該如何預(yù)防小兒患上該病？如果患上了飲食生活該注意些什么？小兒過敏性咳嗽可以進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘，一旦確診為咳嗽變異性哮喘需要按照兒童哮喘接受長期規(guī)范的治療，呼吸道感染和過敏原誘發(fā)是引起過敏性咳嗽的常見原因，要預(yù)防規(guī)?？人砸苊饣己粑栏腥荆M量回避已知的過敏原。對于患過敏性咳嗽的患兒在飲食上應(yīng)該回避容易引起過敏的食物，如雞蛋、牛奶、堅果和魚蝦類食物。 3.小兒過敏性咳嗽可以根治嗎？一般要多久才能治好？在西安可以到哪里去治療？什么科室治療？兒童過敏性咳嗽的治療應(yīng)首選口服抗組胺藥物，如西替利嗪或氯類他定，療程1～2周，咳嗽好轉(zhuǎn)后停藥，有時也可以同時口服白三烯拮抗劑，如孟魯斯特，療程2～4周，如果以上藥物均無哮喘，則可以霧化吸入布地奈德治療，療程1～2周。孩子出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)過抗感染治療無好轉(zhuǎn)，且病程超過4周以上，應(yīng)選擇去兒童呼吸或哮喘專科就診。西安交大二附院兒童哮喘專病門診是我省設(shè)立最早的專科門診，有專家教授坐診，過敏性咳嗽的患兒可以前去診治。（本文是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科侯偉主任為騰訊大秦網(wǎng)“每日醫(yī)問”撰寫的文章）2017年07月30日9523
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