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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 前幾天呢，有一個家長來問我，他說我這孩子啊，是個過敏性咳嗽，最近幾天呢，癥狀特別重，尤其到晚上躺到床上就開始咳嗽，夜里也經(jīng)常咳嗽，他說我給他呢，呃，也吃了抗過敏的藥，也給他噴了藥，但他晚上還是咳嗽厲害，我該怎么辦呢？我仔細啊幫他分析一下，確實他該用的藥都用了，但是癥狀還是有，尤其晚上咳嗽還是那么重，那么我想他是不是家長在護理方面有些做的不夠細致，就問他，我說的你的枕頭給孩子經(jīng)常嗎？經(jīng)常曬嗎？他說這個我都沒考慮，我說你這樣，你今天晚上回家你就把孩子的枕頭換了，這樣你看看癥狀能不能好一點。過了幾天家長來跟我說，他說的，大夫，你這個主意出的還真不錯，回家以后，我給他把枕頭換了，他說最近這幾天晚上真沒咳嗽，估計他的情況是什么呢？因為他該用的方法都用了。 那么為什么晚上還是咳嗽這么重呢？我覺得這個夏天呢，可能他經(jīng)常出汗，這個枕頭被汗給浸的時間也很長的，然后呢，他也沒換，也沒注意曬，里邊可能螨蟲霉菌都有很多生長，那么這個一到晚上，他一躺在那兒，直接刺激的就是他的呼吸，所以我就想啊，有些居家的東西，呃，家長要重視，就是對過敏的孩子啊，治療是一個方面，護理也是一個很重要的方面，我經(jīng)常說好的家長是半2023年09月27日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 過敏性咳嗽是一種人體過敏體質(zhì)受到內(nèi)在感染而引起的刺激性咳嗽。它與正常的咳嗽不同，可能會夜間加重，并且會持續(xù)一個陣發(fā)。在我們國家的慢性咳嗽病例中，過敏性咳嗽占了很大的比例。如果你被診斷出患有過敏性咳嗽，醫(yī)生建議你去做肺功能排查，以了解你是否患有咳嗽變異性哮喘。如果肺功能排查的結(jié)果是陽性，醫(yī)生可能會診斷你為咳嗽變異性哮喘。雖然過敏性咳嗽存在過敏因素，但它還沒有達到咳嗽變異性哮喘的階段。不過，它可能在幾年后發(fā)展成為咳嗽變異性哮喘。過敏性咳嗽沒有痰，所以可以用中樞鎮(zhèn)咳藥治療。如果效果不好，可以加用激素或者抗組胺、抗過敏的藥物，包括孟魯司特（一種抗白三烯的藥物）。希望大家能認真對待自己的身體健康，及時治療過敏性咳嗽，不要讓它影響到自己的生活。2023年05月28日2719
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子一歲半，經(jīng)常過敏性咳嗽，醫(yī)生讓開始咳的時候就用布地奈德霧化，試過幾次，確實霧化一兩次就好了。可是激素藥可以長期這么用嗎？還有這種情況酮替芬可以長期吃嗎？回答：首先需要給您明確一下，“霧化一兩次”并不屬激素藥物的“長期使用”，吸入糖皮質(zhì)激素的長期使用的療程通常會長達數(shù)月，有的甚至數(shù)年，您孩子目前只能叫吸入糖皮質(zhì)激素的短期使用，霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，吸入性糖皮質(zhì)激素直接作用于支氣管，幾乎不會吸收入血，是很安全的。孩子1歲半，目前長期使用安全性證據(jù)更多、更建議您選用的抗過敏藥物包括西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定等。2022年01月30日2406
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 在我們的日常生活環(huán)境中充滿了各種致敏因子，悄無聲息，會不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘等。家里有個容易過敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過敏原種類繁多，其中塵螨就是最常見的過敏原之一，它看不見，摸不著，但是卻時刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過敏原到底來自哪里？家長又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類，人們?nèi)庋酆茈y看見，由于它們普遍存在于人類居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過敏反應，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢，對全球各地的兒童造成了嚴重的身心損傷，還給家庭及社會造成了極大的負擔[1】 2. 塵螨過敏有什么危害？塵螨是最重要的常見吸入物過敏原之一，塵螨的過敏反應可發(fā)生在各個年齡階段 ，其過敏反應的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過敏性哮喘中塵螨還是最主要的過敏原[2]。 塵螨與過敏性哮喘/過敏性鼻炎關系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國患病率1%～13%不等，在我國的患病率為1%～4%，一般認為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過敏性哮喘占40%～50%。過敏性哮喘中, 最常見的過敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點刺試驗陽性，而正常人群的陽性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見過敏原中最主要的過敏原，多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過敏密切相關。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，這類孩子常常表現(xiàn)為反復或者長期咳嗽不愈，故也可被塵螨過敏誘發(fā)。 ②塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原：過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，它在世界各地均常見，其全球發(fā)病率達10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率，并且造成經(jīng)濟上的嚴重負擔。許多研究均表明：塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原。 除此之外，塵螨還會引起過敏性結(jié)膜炎和過敏性皮膚病等。過敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預方法有3個相關目標：①減少活螨的總量；②降低螨過敏原的水平；③減少人對前二者的暴露[3]。家長需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長，具體措施包括以下幾個方面： 1降低室內(nèi)相對濕度 將相對濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過敏原水平最常用的方法, 因為周圍相對濕度是影響螨流行的最關鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機和空調(diào)機降低相對濕度和螨的總量既實用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過敏原的有效方法。理想的材料應該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過敏原通過。國外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹油也可殺死螨蟲，但是用桉樹油清洗后衣服會留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑殘片和保持潮 濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應換為百葉窗，家庭裝飾織物應換為乙烯樹脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應是雙層或高性能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。在殺死螨蟲后也應該吸塵以清除死螨及過敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應清洗這些物品以清除死螨和過敏原。 塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分，常年性過敏性鼻炎、哮喘或特應性皮炎患者，如果對螨過敏，通過簡單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應該建議進行控制螨過敏原的治療。 4. 塵螨過敏該如何治療？如果家里小孩反復出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過敏表現(xiàn)，家長應警惕塵螨過敏，此時應該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過敏，可以到小兒科作吸入性過敏原檢查，目前常用的有點刺法和抽血檢驗法。 若確定為塵螨過敏，應該在醫(yī)生指導下進行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻： [1].郝粉英, 粉塵螨過敏患者的治療與防護. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁. [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進展[J]. 國外醫(yī)學(呼吸系統(tǒng)分冊), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4080
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潘月麗主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒科 有媽媽問：孩子咳嗽，以前吃點兒消炎藥、止咳藥，三五天就好了，可是現(xiàn)在都快兩個月了，有的大夫說是上呼吸道感染，有的說是支氣管炎，吃了很多藥也不見效，并且怎么小心照顧也不行。這么長期咳嗽，會不會把孩子的肺咳壞了？在兒科門診中，因慢性咳嗽來就診的患兒很多。年齡小的只有一兩歲，大的十幾歲，因為咳嗽時間長了，家長往往非常焦慮，帶孩子到處看病。盡管用了各種抗生素及止咳藥物，但咳嗽仍然反復發(fā)作，遷延不愈。其實，對于小兒的慢性咳嗽，若能找到原因，并采取積極的治療措施，是完全可以治愈的?？人员旧硎且环N保護性的反射動作，對人體是有益的。它可以幫助排出異物，保護氣道，但是也有很多不利的影響，比如影響睡眠、消耗體力，嚴重的還會引發(fā)氣胸、肺氣腫和支氣管擴張等?？人缘脑蛴泻芏?，細菌和病毒感染是孩子咳嗽的主要病因。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性咳嗽卻既不是細菌也不是病毒引起的，而是由于過敏所致。這種咳嗽，醫(yī)學上稱為過敏性咳嗽。過敏性咳嗽，是機體對抗原或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，病人常出現(xiàn)持續(xù)的或反復發(fā)作的咳嗽。這種過敏性咳嗽若不及時診斷和積極治療，部分病人可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為哮喘。所以，過敏性咳嗽的另一個名稱又叫咳嗽變異性哮喘。有資料統(tǒng)計，30%--40%的過敏性咳嗽可發(fā)展成為哮喘。因此，對一些慢性咳嗽還不能掉以輕心。過敏性咳嗽多見于有過敏性體質(zhì)的小兒，這些孩子嬰兒期就常有比較重的濕疹，平時喜歡揉眼睛、搓鼻子，容易對一些食物或藥物過敏，直系親屬中常有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。由于患兒的支氣管粘膜處于高度敏感狀態(tài)，外界的刺激，如呼吸道感染、刺激性氣體、塵埃、冷空氣、某些食物等就可以引起過敏性咳嗽。此病可發(fā)生于任何年齡的兒童，無明顯季節(jié)性，基本特征是咳嗽反復或持續(xù)一個月以上，夜間和早晨咳嗽較重，運動或哭鬧時加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性干咳，可以有痰。咳嗽劇烈時，肺部有時可以聽到喘鳴音，但也可以無任何異常體征，肺部胸透或拍片也無明顯的感染征象。另一個特點就是長期抗生素治療效果不理想，而平喘藥和抗過敏藥則能止咳。診斷過敏性咳嗽，除了上述特征外，患兒過敏原皮膚試驗常呈陽性，血中免疫球蛋白E升高可作為輔助條件，同時，必須經(jīng)過醫(yī)生排除其他器質(zhì)性疾病才可確診。由于過敏性咳嗽是兒童哮喘的一種潛在形式，所以如果能早發(fā)現(xiàn)和適當?shù)乜惯^敏治療，將有助于預防哮喘的發(fā)生。治療過敏性咳嗽，可在醫(yī)生指導下選用舒喘靈、博利康尼、非那根、酮替酚等西藥，也可以用中藥。實踐證明，中醫(yī)藥對本病的治療相對具有優(yōu)勢，既可標本兼治、防治結(jié)合，又可避免長期服用西藥帶來的副作用?；純悍磸突蜷L期咳嗽，容易耗氣傷陰。所以過敏性咳嗽的基本治療原則是益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳，方選沙參麥冬湯、人參五味子湯加減。但中醫(yī)認為“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，雖然咳嗽病位主要在肺，但與其他臟腑密切相關，十分強調(diào)辨證，因此，臨床上還要因人施治。尤其是過敏性咳嗽患兒往往表現(xiàn)脾氣急躁、多汗怕熱、舌苔厚膩，呈現(xiàn)肝火、食積之象，故而常加用平肝瀉火、消食化積之品。另外，食療對過敏性咳嗽也有一定幫助。下列方法簡便易行，可經(jīng)常選用：1、 鮮百合50—100克，冰糖適量，煎湯食用。2、 白木耳2—3朵，冰糖適量，煎湯食用。3、 甜杏仁炒熟，早晚嚼食3—5枚，或加砂糖適量搗爛，開水沖服。4、 梨1只，川貝1—3克，加冰糖適量，水煮食用。飲食及日常護理對預防和治療過敏性咳嗽也十分重要。家長要注意患兒營養(yǎng)均衡，適當增加一些養(yǎng)陰清熱潤肺的食物，如豆腐、鴨肉、藕、白蘿卜、荸薺等，少吃油炸、辛辣、生冷、海鮮等物。要及時增減衣被，盡量避免長時間呆在空調(diào)房間，家里也不要養(yǎng)寵物，不要鋪地毯。同時，要避免孩子情緒過度激動，因為大哭、大笑都可以使咳嗽加重。本文系潘月麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月15日18316
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