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2023年05月09日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 那么距骨的軟骨損傷不能運(yùn)動，但是可以走路，手術(shù)好還是保守好？到底是根據(jù)癥狀需求還是根據(jù)磁共振？ 那么你這個(gè)問題問的其實(shí)可能很多人都有這種困惑，困惑啊，但是作為我們臨床醫(yī)生來說，那么我們看的是疾病，那么什么叫疾病？那么疾病它一定是有臨床癥狀的。 就是說我這個(gè)關(guān)節(jié)不好，它肯定是有相關(guān)癥狀，比如說關(guān)節(jié)疼痛的。 或者關(guān)節(jié)里面有一些不穩(wěn)定交手的感覺。這些問題。 如果說你平時(shí)并沒有臨床癥狀，只是在做檢查的時(shí)候，偶然間發(fā)現(xiàn)了有這個(gè)軟骨的損傷。 那么這種情況下我們是不去做手術(shù)的啊，那么如果說你有軟骨損傷，有反復(fù)的關(guān)節(jié)的炎癥腫脹，有不舒服，那么這個(gè)時(shí)候做核磁也發(fā)現(xiàn)了軟骨的損傷，那么我們考慮是由于軟骨損傷造成你的一些病癥和臨床的癥狀，那么這個(gè)時(shí)候可以通過關(guān)節(jié)鏡的一個(gè)手術(shù)的治療啊。 或者如果較大的一些軟骨的損傷，出現(xiàn)軟骨下的一些囊性病，我們可能還需要通過植骨的手術(shù)來治療它。那么一般能夠達(dá)到一個(gè)很好的。 治療效果。 但如果說僅僅有核磁共振的表現(xiàn)，并沒有臨床癥狀，那么我們是不去做手術(shù)治療的。2023年04月15日176
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2023年04月02日40
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 啊。 啊，這位朋友說距骨軟骨損傷，骨髓水腫是不是一回事？ 距骨軟骨損傷呢，很多時(shí)候它會伴發(fā)著這個(gè)骨髓水腫，就是因?yàn)檐浌菗p傷以后，那么這個(gè)軟骨下骨啊，它會有炎癥反應(yīng)，那么做核磁共振的時(shí)候，會看到軟骨下部的一些。 呃，高信號的陰影，那么這種一般都是軟骨下骨的一些骨髓水腫型的改變，那么或者是這種距骨軟骨在運(yùn)動損傷的過程當(dāng)中和扭到了或者損傷的過程當(dāng)中造成了這個(gè)軟骨的損傷，那么它同時(shí)也會合并軟骨下骨的損傷和骨髓的水腫，那么在治療上面來說呢，像距骨的軟骨損傷在臨床比較常見，那么它最常見的原因就是因?yàn)殛P(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定，反復(fù)的一個(gè)距骨和這個(gè)脛骨之間的一個(gè)撞擊，會造成軟骨的損傷和骨折的水腫，那么在治療上來說呢，我們首先要搞清楚這個(gè)韌帶有沒有問題，那么第二個(gè)呢，要看這個(gè)距骨軟骨損傷的范圍，如果損傷范圍。 比較大的情況下呢，我們可以通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)來做一個(gè)軟骨下的一個(gè)骨髓刺激，來促進(jìn)骨髓的一個(gè)再生，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。 如果說創(chuàng)面非常非常小，或者是新發(fā)的，那么急性損傷，那么這個(gè)時(shí)候我們可以通過直距固定一段時(shí)間，一般固定兩到三周，給他一個(gè)愈合的時(shí)間啊，所以要看損傷的類型和損傷的時(shí)間，如果新纖傷我2023年02月21日99
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 那。 這個(gè)朋友的問題，我。 我讀一下給大家聽啊。 他是左側(cè)膝關(guān)節(jié)啊，脛骨內(nèi)側(cè)平臺軟骨損傷，已經(jīng)達(dá)到了四級。 呃，四級的軟骨損傷肯定是比較嚴(yán)重，并且你是在脛骨內(nèi)側(cè)平臺，相對來講，如果你是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有疼痛。 啊，這個(gè)就相當(dāng)麻煩。 那靜養(yǎng)可以恢復(fù)，靜養(yǎng)只能講你做一些，他可能對你癥狀可能短期的改善，但是你畢竟人要行走，要生活。 他這個(gè)還是存在著一定的隱患。 那還是要積極的治療，我們現(xiàn)在可以做一些腹肌血壓板血漿啊，啊促進(jìn)軟骨離合，還要根據(jù)你的年齡，還有具體的一個(gè)范圍啊，綜合的去考慮。2023年02月03日80
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 那么軟骨損傷呢，在早期我們可以來進(jìn)行一些保守治療，那么這些保守治療最主要是對癥的一些治療，那么像這些休息呀。 這個(gè)中間的冰敷啊，這樣一些保守治療，有的時(shí)候可以用一些藥物，那么對于軟骨損傷呢，如果是這個(gè)中間啊，這個(gè)比較大的時(shí)候，我們可能要進(jìn)行手術(shù)治療。 那么也有一些，呃，醫(yī)生呢，或者是研究者呢，現(xiàn)在嘗試用這個(gè)PP去打到關(guān)節(jié)軟關(guān)節(jié)腔里面來治療軟骨損傷，那么這種情況呢，是有一定的報(bào)道，有個(gè)別的一些報(bào)道了，說這個(gè)軟骨損傷用PRP治療是有效的。 但是有一部分人呢，可能效果并不好，那么所以這個(gè)呢，是一個(gè)在進(jìn)行中的一個(gè)研究，或者是呃，叫什么呢，就是不是很確定，不是一個(gè)很確立的一個(gè)治療的方法，那么如果這個(gè)患者如果有這個(gè)更多的問題呢，到時(shí)候可以從這個(gè)好大夫咨詢我好嗎？具體的一些病例可以咨詢我啊，所以可以可以用PP，但是不能保證很有效，這是第二個(gè)問題。2023年01月11日184
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2022年11月07日1012
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 Risks&ComplicationsinCartilageRepair骨軟骨損傷：軟骨修復(fù)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)圖1:膝關(guān)節(jié)外側(cè)髁關(guān)節(jié)骨軟骨損傷后可以采用如下的幾種治療方案：(a)采用特制的工具將制作骨軟骨損傷部位進(jìn)行充分的清理，深達(dá)軟骨下骨板，(b)采用自體或異常具有增殖能力的間充質(zhì)干細(xì)胞MSC移植，充填于上述骨軟骨缺損區(qū)；或(c)采用混合有誘導(dǎo)因子（多為各種生長因子，如TGF-beta，IGF，F(xiàn)GF等）的間充質(zhì)干細(xì)胞MSC移植于上述骨軟骨缺損區(qū)；或(d)也可以采用將間充質(zhì)干細(xì)胞MSC移植于預(yù)制好的生物支架材料，再添加誘導(dǎo)生長因子，最后充填于骨軟骨缺損區(qū)。上述3種不同類型的骨軟骨缺損的修復(fù)方法，最終的目的都是修復(fù)較大面積的全層骨軟骨缺損，并且在臨床上，均已經(jīng)取得了良好的治療效果。圖2:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)骨軟骨損傷后可以采用如下的治療方案：(a)將膝關(guān)節(jié)軟骨組織收集，碎化，并消化成軟骨微粒；(b)將上述軟骨微粒與異體間充質(zhì)干細(xì)胞MSCs混合，并移入預(yù)裝號纖維蛋白膠的注射器，通過涂抹于骨軟骨缺損部位，從而達(dá)到修復(fù)骨軟骨缺損的目標(biāo)。?圖3:通過向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射scSOX9蛋白也是一種修復(fù)骨軟骨缺損的策略。?圖4:膜片狀的生物材料修復(fù)膝關(guān)節(jié)股骨髁骨軟骨損傷的示意圖。?圖5:柱狀的生物材料修復(fù)膝關(guān)節(jié)股骨髁骨軟骨損傷的示意圖。??需要注意的是，一般來說，軟骨修復(fù)是一種風(fēng)險(xiǎn)相對較低、安全的手術(shù)，并發(fā)癥很少見。然而，與任何手術(shù)一樣，了解風(fēng)險(xiǎn)——無論是一般性的還是特定個(gè)體的——都很重要，因?yàn)槿魏侮P(guān)于手術(shù)的決定都是一個(gè)充分知情的決定。雖然并非詳盡無遺，但以下信息是選擇（計(jì)劃）軟骨手術(shù)都應(yīng)考慮的一些風(fēng)險(xiǎn)情況。但是，患者與其醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行積極對話非常重要（術(shù)前醫(yī)患雙方應(yīng)該進(jìn)行充分的、誠懇的針對手術(shù)治療的溝通，包括但不限于：手術(shù)方式；應(yīng)對突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥；術(shù)后可能遇到的恢復(fù)問題如傷口管理、疼痛等；康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方案；可能達(dá)到的恢復(fù)水平；回歸正常生活的時(shí)間；可能的后遺癥等等）。因此，此處的信息僅有助于形成患者與其醫(yī)生之間討論的基礎(chǔ)，并為可能需要進(jìn)一步思考的領(lǐng)域提供一些初步見解。根據(jù)所討論的特定部位的關(guān)節(jié)，軟骨修復(fù)程序具有不同的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，每一個(gè)關(guān)節(jié)都需要仔細(xì)考慮。此外，在進(jìn)行麻醉和手術(shù)時(shí)，需要考慮個(gè)別患者的情況，包括其他健康問題，例如長期疾病?？紤]到這一點(diǎn)，其中包含的一些信息可能會為患者提供他們向醫(yī)療專家提出任何疑慮的起點(diǎn)。目標(biāo)受眾（閱讀者）本文適用于任何關(guān)節(jié)軟骨受損的人及其家人，他們想了解手術(shù)后的軟骨修復(fù)和物理治療，以及任何對軟骨問題感興趣的人。我應(yīng)該知道哪些風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？所有手術(shù)都可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)（即，不特定于軟骨修復(fù)）是討論的第一個(gè)領(lǐng)域。出血和感染雖然不常見，但會顯著影響結(jié)果，尤其是在老年患者中。盡管由循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起的中風(fēng)、血栓、肺部血栓和心臟病發(fā)作（心肌梗塞）在年輕且健康的患者中極為罕見，但在患有潛在疾病的患者中更為常見。吸煙使用會增加感染和其他并發(fā)癥（傷口愈合不良、潰爛等）的風(fēng)險(xiǎn)，并對任何類型的軟骨修復(fù)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。許多并存的健康問題，例如心臟病或肥胖癥，可以在手術(shù)前將其對結(jié)果的影響降至最低，從而確?；颊咛幱谧罴褷顟B(tài)。協(xié)作或“多學(xué)科”的方法將幫助手術(shù)團(tuán)隊(duì)將并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。使用麻醉劑會帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，但其中大部分是與使用的藥物、插管過程或使用神經(jīng)阻滯有關(guān)的輕微、暫時(shí)的問題。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重過敏反應(yīng)極為罕見，大約每100000名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。軟骨修復(fù)手術(shù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥拿軟骨修復(fù)手術(shù)過程來看，可能需要不止一個(gè)手術(shù)操作。雖然大多數(shù)軟骨手術(shù)是一步法技術(shù)，但軟骨修復(fù)可能會在不同時(shí)間通過多個(gè)手術(shù)進(jìn)行計(jì)劃。在自體軟骨細(xì)胞植入(ACI)等兩階段手術(shù)治療中，從身體中采集軟骨細(xì)胞（軟骨細(xì)胞）（初始手術(shù)），在實(shí)驗(yàn)室中增殖，然后通過手術(shù)將其重新植入軟骨缺損處（第二次手術(shù)）。雖然很少見，但手術(shù)后的并發(fā)癥（“術(shù)后并發(fā)癥”）是另一個(gè)考慮因素。移植失?。ɡ绶謱踊蜻^度生長）可能需要進(jìn)一步的操作。但是，如果采取適當(dāng)?shù)拇胧梢詫L(fēng)險(xiǎn)降到最低。物理治療師應(yīng)與外科醫(yī)生合作，以確?？祻?fù)是適當(dāng)?shù)摹Ｊ中g(shù)后過早進(jìn)行過度激進(jìn)或要求苛刻的物理治療，會導(dǎo)致移植并發(fā)癥、并危及最佳結(jié)果?？紤]到這一點(diǎn)，外科醫(yī)生和物理治療師都應(yīng)該與患者討論允許的運(yùn)動范圍和關(guān)節(jié)的負(fù)重限制。還有一種可能是，盡管醫(yī)療團(tuán)隊(duì)盡了最大的努力，該手術(shù)治療仍無法達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。在這種情況下，患者和醫(yī)生將討論未來的治療選擇以及進(jìn)一步治療或手術(shù)的可能性。軟骨修復(fù)手術(shù)相對風(fēng)險(xiǎn)由于軟骨修復(fù)程序?qū)Ｗ⒂陉P(guān)節(jié)，因此在手術(shù)過程中對主要器官或血管造成意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)很小。但是，對周圍結(jié)構(gòu)（包括血管、神經(jīng)或相鄰軟骨）造成損害的風(fēng)險(xiǎn)很小。由于手術(shù)是計(jì)劃好的或“選擇性的”，因此可以提前權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)、收益和替代方案。同樣，充足的術(shù)前護(hù)理時(shí)間，意味著同時(shí)存在健康問題的高風(fēng)險(xiǎn)患者可以為手術(shù)做好更好的準(zhǔn)備。重要的是，與整個(gè)外科手術(shù)程序相比，重要的是要記住，選擇性軟骨修復(fù)總體上是相對安全和低風(fēng)險(xiǎn)的。常見問題(FAQ)手術(shù)后多久可以回家？在大多數(shù)情況下（國外），軟骨手術(shù)是在門診（手術(shù)室）進(jìn)行的，或者可能只需要很短的住院時(shí)間。更復(fù)雜的手術(shù)治療可能需要更長的住院時(shí)間。從長遠(yuǎn)來看，手術(shù)解決軟骨問題的機(jī)會有多大？軟骨修復(fù)手術(shù)治療仍然是相對較新的領(lǐng)域。關(guān)于未經(jīng)治療的軟骨病變的自然史或可以預(yù)測未來數(shù)年和數(shù)年手術(shù)結(jié)果的研究的長期數(shù)據(jù)很少。話雖如此，令人鼓舞的中期結(jié)果有望持續(xù)到長期（滿意的骨軟骨治療效果）。手術(shù)后我需要最少的休假時(shí)間嗎？在幾乎所有軟骨修復(fù)手術(shù)治療后，通常您必須休息的最短時(shí)間是6周（6周以后，視恢復(fù)情況，決定復(fù)查以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)意見）。手術(shù)后我需要休息多久？這將取決于個(gè)人手術(shù)方案和治療結(jié)果。請咨詢您的醫(yī)療專業(yè)人員以獲得更具體的評估。進(jìn)一步閱讀目前，許多使用的軟骨修復(fù)技術(shù)具有出色的中期結(jié)果，并且有充分的樂觀情緒認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移，將會有類似的令人鼓舞的長期結(jié)果數(shù)據(jù)。目前有幾種特定的技術(shù)和工具正在臨床試驗(yàn)中，特別是，生物工程支架、基于細(xì)胞的療法和輔助生長因子均處于臨床前試驗(yàn)和其他臨床應(yīng)用中，預(yù)計(jì)將在可預(yù)見的未來推廣。關(guān)鍵詞：軟骨修復(fù)，并發(fā)癥，臨床療效；風(fēng)險(xiǎn)?Itisimportanttonotethat,ingeneral,?cartilagerepair?isarelativelylow-risk,safeprocedure,andcomplicationsarerare.However,aswithanysurgery,beingawareoftherisks–bothingeneralandforaspecificindividual–isimportantasanydecisionmadeoversurgeryisafullyinformedone.Whilebynomeansexhaustive,thefollowinginformationoffersabackgroundtosomeoftherisksthatshouldbeconsideredforelective(planned)cartilagesurgery.However,itisveryimportantthatapatientengageswiththeirhealthcareprofessionalinaproactivedialogue.Theinformationherethereforemerelyhelpstoformthebasisofadiscussionbetweenapatientandtheirdoctor,andoffersomeinitialinsightsintoareasthatmayneedfurtherthought.Dependingonthejointinquestion,?cartilagerepair?procedurescarrydifferentrisksandbenefits,eachofwhichneedtobeconsideredcarefully.Inaddition,individualpatientcircumstances,includingotherhealthconcerns,suchaslong-standingdisease,needtobefactoredinwhenundergoinganaesthesiaandsurgery.Withthisinmind,someoftheinformationcontainedwithinmayprovideastartingpointforpatientstobringupanyconcernstheyhavewiththeirhealthcareprovider.IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutcartilagerepairandphysiotherapyfollowingsurgery,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatrisksorcomplicationsshouldIknowabout?SurgeryingeneralThegeneralrisksofsurgery(i.e.,notspecifictocartilagerepair)arethefirstareafordiscussion.Bleedingandinfection,whileuncommon,cansignificantlyaffectoutcomes,especiallyinolderpatients.Althoughstrokes,bloodclots,bloodclotsgoingtothelungsandheartattacks(myocardialinfarction)causedbycomplicationswithinthecirculationareextremelyrareinyoungandfitpatients,theycanbemorecommoninthosewithunderlyingmedicalconditions.Tobaccouseincreasestheriskofinfectionandothercomplications,andhasaseriousnegativeeffectontheoutcomeofanytypeof?cartilagerepair.Manycoexistinghealthconcerns,suchasheartdiseaseorobesity,canhavetheirimpactontheoutcomeminimisedbeforeanoperation,ensuringthebestsituationforthepatient.Acollaborative,or‘multidisciplinary’,approachwillhelpthesurgicalteamtominimisetheriskofcomplications.Theuseofanaesthesiacarriessomerisks,butmostofthesearemild,temporaryissuesrelatedtotheagentsused,theprocessofintubationortheuseofnerveblocks.Extremelyrareinstancesofsevereallergicreactionhavebeenreported,anddeathisreportedinapproximately1in100,000patientsundergoinggeneralanaesthesia.CartilagerepairLookingatcartilagerepairproceduresinparticular,morethanoneproceduremayberequired.Whilemostcartilageproceduresaresingle-stagetechniques,cartilagerepairmaybeplannedoverseveralproceduresatdifferenttimes.Intwo-stageproceduressuchas?autologouschondrocyteimplantation(ACI),cartilagecells(chondrocytes)areharvestedfromthebody(initialoperation),multipliedinalaboratory,andthensurgicallyreplantedintothecartilagedefect(secondoperation).Whilerare,complicationsaftersurgery(‘postoperativecomplications’)areanotherconsideration.?Graft?failure(suchasdelaminationorovergrowth)maymakeafurtheroperationnecessary.However,theriskscanbeminimisedifduecareistaken.Physicaltherapists?shouldworkwithsurgeonstoensurethatthe?rehabilitation?isappropriate.Overlyaggressiveordemandingphysicaltherapytoosoonaftertheoperationcancause?graft?complicationsandjeopardiseoptimaloutcomes.Withthisinmind,boththebothsurgeonand?physiotherapist?shouldtalktothepatientabouttheallowedrangesofmotionandweight-bearingrestrictionsofthejoint.Thereisalsothepossibilitythat,despitethebesteffortsofthehealthcareteam,theproceduredoesnotachievethedesiredoutcome.Insuchcases,thepatientandthedoctorwilldiscussfutureoptionsandthepotentialforfurthertreatmentsorprocedures.RelativerisksAscartilagerepairproceduresfocusonthejoints,theriskofaccidentaldamagetomajororgansorbloodvesselsduringsurgeryisminimal.However,thereisasmallriskofdamagetosurroundingstructures,includingvessels,nerves,oradjacentcartilage.Asthesurgeriesareplanned,or‘elective’,weighingtherisks,benefits,andalternativescanbedonewellinadvance.Similarly,ampletimeforpre-operativecaremeansthathigherriskpatientswithcoexistinghealthconcernscanbebetterpreparedforsurgery.Importantly,whencomparedwiththeentirespectrumofsurgicalprocedures,itisimportanttorememberthatelectivecartilagerepairis,overall,relativelysafeandlow-risk.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongaftersurgerywillIbeabletoreturnhome?Inmostcases,cartilageproceduresareperformedonanoutpatientbasis,ormightrequireonlyaverybriefhospitalstay.Morecomplexproceduresmayrequirealongerlengthofstay.Whatarethechancesofanoperationsolvingcartilageproblemsinthelong-term?Cartilagerepairproceduresarestillrelativelynewfield.Thereislittlelong-termdatabothonthenaturalhistoryofuntreatedcartilagelesionsorstudiesthatcanpredictsurgicalresultsyearsandyearsintothefuture.Thatbeingsaid,encouragingmid-termresultsarehopedtocarryonintothelong-term.IsthereaminimumamounttimeoffworkIwillneedafterthesurgery?Afteralmostanycartilagerepairprocedure,thetypicalminimumamountoftimethatyouwillhavetotakeoffworkis6weeks.HowmuchtimeoffworkwillIneedafterthesurgery?Thiswilldependonboththeindividualoperationandtheoutcome.Askyourhealthcareprofessionalformorespecificestimates.FurtherreadingManycurrentlyusedcartilagerepairtechniqueshaveexcellentmid-termoutcomes,andthereiswell-foundedoptimismthat,astimeprogresses,therewillbesimilarlyencouraginglong-termdataonoutcomes.Currentlythereareseveralspecifictechniquesanddevicesinthe?pipeline.Inparticular,bioengineered?scaffolds,?cell-basedtherapies,andadjuvant?growthfactors?arebothinpre-clinicaltrialsandclinicaluseelsewhere,andareexpectedtobeavailableintheforeseeablefuture.?Keywordscartilagerepair,?complications,?outcomes,?Risks2022年11月06日663
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨軟骨病變：髖關(guān)節(jié)軟骨病變：相關(guān)解剖學(xué)、影像學(xué)檢查和治療方式的最新進(jìn)展：2019年作者：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.作者單位:DivisionofOrthopaedicSurgery,TelAvivSouraskyMedicalCenter,SacklerFacultyofMedicine,TelAvivUniversity,TelAviv,Israel.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要髖關(guān)節(jié)軟骨病變的診斷和治療一直是骨科領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。軟骨病變很常見，并且存在幾種分類系統(tǒng)，以根據(jù)嚴(yán)重程度、病變位置、放射學(xué)相關(guān)參數(shù)和可能的治療選擇來對其進(jìn)行分類。當(dāng)處理可能患有髖關(guān)節(jié)軟骨病變的患者時(shí)，必須進(jìn)行完整的病史采集、全面的體格檢查和輔助影像學(xué)檢查。應(yīng)對患者站立、仰臥、俯臥和側(cè)方等全方位進(jìn)行體格檢查。普通X線片是一線（最基本的）拍片檢查方法。然而，除關(guān)節(jié)鏡檢查外，磁共振成像目前是診斷軟骨病變的金標(biāo)準(zhǔn)。多種治療方式可以解決髖關(guān)節(jié)存在的軟骨病變，并繼續(xù)研究報(bào)道新的治療方法。目前，軟骨成形術(shù)、微骨折術(shù)、軟骨移植（自體骨軟骨移植、鑲嵌成形術(shù)、同種異體骨軟骨骨移植術(shù)）和骨生物學(xué)聯(lián)合方式（自體軟骨細(xì)胞植入ACI，自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生AMIC，PRP）均被用來成功治療髖關(guān)節(jié)軟骨病變。進(jìn)一步完善研究這些方法和新技術(shù)，以繼續(xù)提高骨科醫(yī)生解決髖關(guān)節(jié)中軟骨病變的能力。Fig.1.(A,B)Ilizaliturri’s[19]sixacetabularzones(Zone1:anterior-inferioracetabulum,Zone2:anterior-superior,Zone3:centralsuperior,Zone4:posterior-superior,Zone5:posterior-inferior,Zone6:acetabularnotch)fortheright(A)andleft(B)hip.ReproducedwithpermissionfromIlizaliturrietal.[19].圖1.?(A,B)Ilizaliturri的髖臼六分區(qū)法右側(cè)(A)和左側(cè)(B)髖關(guān)節(jié)（1區(qū)：前-下髖臼；2區(qū)：前-上；3區(qū)：中-上；4區(qū)：后-上；5區(qū)：后-下；6區(qū)：髖臼切跡）。表I.?髖關(guān)節(jié)軟骨病變分類系統(tǒng)分類名稱???????????????????????????等級????????????????????????????????????描述Outerbridge????????????????????????0期?????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期?????????????????????????????????????軟骨軟化和腫脹????????????????????????????????????????????2期?????????????????????????????????????部分區(qū)域軟骨病變，厚度和直徑<0.5英寸????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????部分區(qū)域軟骨病變，厚度和直徑>0.5英寸????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????全層厚度軟骨病變，累及軟骨下骨Beck????????????????????????????????????0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????軟化????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????剝離????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????碎裂????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????全層厚度骨軟骨病變國際軟骨修復(fù)協(xié)會ICRS???0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????幾乎正常：軟骨淺表層病變????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????異常：病變<軟骨深度的50％????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????嚴(yán)重異常：病變>軟骨深度的50％????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????嚴(yán)重異常：深達(dá)軟骨下骨的病變Konan??????????????????????????????????0期????????????????????????????????????正常????????????????????????????????????????????1期????????????????????????????????????波紋征????????????????????????????????????????????2期????????????????????????????????????表層撕裂????????????????????????????????????????????3期????????????????????????????????????軟骨分層????????????????????????????????????????????4期????????????????????????????????????髖臼軟骨下骨的裸露頭????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????髖臼區(qū)（Ilizaliturri等）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????尺寸????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????A（<1/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????B（1/3至2/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????C（>2/3髖臼邊緣到馬蹄窩的距離）Konan最終分類區(qū)域-（1-6）1級（A，B或C）區(qū)域-（1-6）2級區(qū)域-（1-6）3級（A，B或C）區(qū)域-（1-6）4級（A，B或C）?表II?Sampson分類治療系統(tǒng)指南????????????????????????????????????????????????????????????描述???????????????????????????????????????????治療建議股骨頭?????HC0??????????????????????????????????沒有損害???????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC0T????????????????????????????????均勻稀疏（T）????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC1???????????????????????????????????軟化??????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????HC2???????????????????????????????????纖維??????????????????????????????????????????清創(chuàng)術(shù)（軟骨清理術(shù)）?????????????????HC3???????????????????????????????????髖臼的骨質(zhì)裸露?????????????????HC4???????????????????????????????????任何分層???????????????????????????????????清創(chuàng)術(shù)和微骨折?????????????????HTD???????????????????????????????????創(chuàng)傷缺損（尺寸為mm）?????????游離片段的切除?????????????????HDZ???????????????????????????????????髖臼股骨撞擊FAI分界區(qū)域????按照Cam畸形關(guān)節(jié)鏡處理?髖臼?????????AC0??????????????????????????????????沒有損害???????????????????????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????AC1??????????????????????????????????軟化但無波紋征??????????????????????????????????????????????幾乎不需要治療?????????????????AC1w???????????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接完整???????????微骨折和縫合?????????????????AC1wTj????????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接撕裂???????????微骨折和縫合?????????????????AC1wD???????????????????????????軟化伴有波紋征和盂唇軟骨連接完整，但有分層???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????軟骨缺損抬高，微骨折，必要時(shí)修剪術(shù)?????????????????AC2??????????????????????????????????纖維化????????????????????????????????清理或切除到骨質(zhì)（聯(lián)合微骨折）?????????????????AC2Tj?????????????????????纖維化伴有盂唇軟骨連接撕裂????邊緣修剪、盂唇重固定、清理術(shù)?????????????????AC3????????????????????????????????暴露軟骨下骨面積<1cm2????????????????????????????????軟骨清理術(shù)?????????????????AC4????????????????????????????????暴露的骨骼較大面積>1cm2????????????????????????????微骨折A:髖臼；C:軟骨缺陷；D:分層；DZ:FAI的分界區(qū)；HC:股骨頭軟骨；t:稀疏；TD:創(chuàng)傷性缺損；TJ:撕裂的盂唇軟骨連接；W:波紋征?表III?髖關(guān)節(jié)軟骨病變的治療流程、適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)治療流程????????????????????????????????適應(yīng)癥????????????????????????????????禁忌癥????????????????????????????????評論軟骨成形術(shù)????????????????????????????低級別，?????????????????????????????????????????????????????????????????不應(yīng)進(jìn)行射頻消融（清創(chuàng)術(shù)）????????????????????????????部分層厚的軟骨病變微骨折術(shù)???????????????????????????????病變<2-4cm2????????????????局部層厚的軟骨缺損?????患者的年齡、活動???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????或潛在的骨質(zhì)病變????????水平和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????依從性應(yīng)注意考慮ACI?????????????????????????????????????病變太大而無法單獨(dú)進(jìn)行微骨折術(shù)???????????????????????髖關(guān)節(jié)脫位可能會發(fā)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????生嚴(yán)重并發(fā)癥AMIC????????????????????????????????????3、4級髖臼軟骨缺損，2-4cm2，年齡在18-55歲的患者M(jìn)CC聯(lián)合PRP????????????????????與微骨折結(jié)合使用關(guān)節(jié)腔注射擴(kuò)增的MSCs?????尋求非關(guān)節(jié)置換治療的彌漫性軟骨損傷，輕度OA患者骨軟骨移植術(shù)OAT?????????????無法進(jìn)行微骨折的太大病變，??????????????????????????????????????????????軟骨下?lián)p傷，微骨折或??????????????????????????????????????????????磨消軟骨成形術(shù)失敗的患者????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????50歲以上患者，??髖關(guān)節(jié)脫位可能會發(fā)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????OA跡象????????????????生嚴(yán)重并發(fā)癥鑲嵌成形術(shù)???????????????????????????多個(gè)較小的股骨頭病變????????????????????????????????????髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥可能OCA移植???????????????????????????年輕的AVN患者和股骨頭部分塌陷???????????????髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥可能???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????圍手術(shù)期因全身性激素使用可能導(dǎo)致失敗纖維蛋白粘合劑?????????????????分層的軟骨損傷（波紋征或地毯征）???????????????????????????????????????????????????縫合修復(fù)和支架植入的持續(xù)時(shí)間比單獨(dú)纖維蛋白膠修復(fù)時(shí)間更長ACI:自體軟骨細(xì)胞植入；AMIC:自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生；MCC在PRP中:在富含血小板的漿基質(zhì)中的單核濃縮物；MSCs:基質(zhì)擴(kuò)增的間充質(zhì)干細(xì)胞；OA:骨關(guān)節(jié)炎；OAT:骨軟骨自體移植；OCA:骨軟骨同種異體移植；AVN，股骨頭壞死。?表IV?Oliver-Welsh針對關(guān)節(jié)軟骨缺損制定的治療流程???????????????????????????????????????????????????病變大小???????????????????????????????????????????????????<2–3cm2???????????????????????????????????????????????????≥2–3cm2一線治療???????????????????????????????????低活動量：???????????????????????????????????????????????低活動量：???????????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)???????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)???????????????????????????????????????????????????微骨折（聯(lián)合或不聯(lián)合骨生物學(xué)，如PRP中的MCC）??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????異體表面處理、OCA、ACI???????????????????????????????????????????????????高活動量：??????????????????????????????????????????????????高活動量：???????????????????????????????????????????????????軟骨成形術(shù)??????????????????????????????????????????異體表面處理、OCA、ACI???????????????????????????????????????????????????微骨折（聯(lián)合或不聯(lián)合骨生物學(xué)，如PRP中的MCC）???????????????????????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????????????????????OAT二線治療???????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????異體表面處理???????????????????????????????????????????????????OAT或OCA?????????????????????????????????????OAT或OCA???????????????????????????????????????????????????ACI?????????????????????????????????????????????????????ACIACI:自體軟骨細(xì)胞植入；MCC在PRP中:在富含血小板的血漿基質(zhì)中的單核濃縮物；OAT:骨軟骨自體移植；OCA:骨軟骨同種異體移植。?表V.?ElBitar等基于出現(xiàn)癥狀的患者的股骨頭病變和髖臼病變的全層厚度而制定的處理流程病變大小??????????????????????<2cm2??????????????????????2–6cm2??????????????????????6–8cm2?????????????????????>8cm2治療?????????????????????????????一線：???????????????????微骨折（FH，A）???全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)??全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?????????????????????????微骨折（FH，A）????????????OCA移植（FH）????OCA移植（FH）?????????????????????????縫合修理（FH）????????????????????????????????????二線：?????????????????????????鑲嵌成形術(shù)（FH）?????????????????????????OCA移植（FH）A髖臼；FH，股骨頭。??Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.AbstractThediagnosisandtreatmentofchondrallesionsinthehipisanongoingchallengeinorthopedics.Chondrallesionsarecommonandseveralclassificationsystemsexisttoclassifythembasedonseverity,location,radiographicparameters,andpotentialtreatmentoptions.Whenworkingupapatientwithapotentialhipchondrallesion,acompletehistory,thoroughphysicalexam,andancillaryimagingarenecessary.Thephysicalexamisperformedwiththepatientinstanding,supine,prone,andlateralpositions.Plainfilmradiographsareindicatedasthefirstlineofimaging;however,magneticresonancearthrogramiscurrentlythegoldstandardmodalityforthediagnosisofchondrallesionsoutsideofdiagnosticarthroscopy.Multipletreatmentmodalitiestoaddresschondrallesionsinthehipexistandnewtreatmentmodalitiescontinuetobedeveloped.Currently,chondroplasty,microfracture,cartilagetransplants(osteochondralautografttransfer,mosaicplasty,Osteochondralallografttransplantation)andincorporationoforthobiologics(Autologouschondrocyteimplantation,Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Mononuclearconcentrateinplatelet-richplasma)aresometechniquesthathavebeensuccessfullyappliedtoaddresschondralpathologyinthehip.Furtherrefinementofthesemodalitiesandresearchinnoveltechniquescontinuestoadvanceasurgeon'sabilitytoaddresschondrallesionsinthehipjoint.文獻(xiàn)出處：AlisonADallich,EhudRath,RanAtzmon,JoshuaRRadparvar,AndreaFontana,ZacharySharfman,EyalAmar.Chondrallesionsinthehip:areviewofrelevantanatomy,imagingandtreatmentmodalities.ReviewJHipPreservSurg.2019Apr16;6(1):3-15.doi:10.1093/jhps/hnz002.eCollection2019Jan.2022年10月29日182
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)骨軟骨缺損：批判性綜述：髖關(guān)節(jié)骨軟骨缺損的治療和手術(shù)選擇：2017年作者：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.作者單位:DivisionofSportsMedicine,DepartmentofOrthopedicSurgery,HenryFordHealthSystem,6777WestMapleRoad,3rdFloorEast,WestBloomfield,MI48322,USA.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要摘要髖關(guān)節(jié)軟骨病變的患者可能會出現(xiàn)疼痛和癥狀，這些癥狀的性質(zhì)和發(fā)病可能病因不明。因此，應(yīng)對每位出現(xiàn)髖部疼痛和/或殘疾的患者進(jìn)行全面的病史和體格檢查。治療可能是需要手術(shù)或非手術(shù)方案的。非手術(shù)治療包括嘗試休息和/或活動調(diào)整，以及抗炎藥物、物理治療和生物注射劑（玻璃酸鈉注射液）。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療繼續(xù)降低發(fā)病率，并為微骨折、自體軟骨細(xì)胞移植（ACT）和自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨再生（AutologousMatrix-InducedChondrogenesis,AMIC）提供創(chuàng)新解決方案和新應(yīng)用。總結(jié)髖關(guān)節(jié)軟骨缺損的治療仍然是快速發(fā)展的治療策略中一個(gè)具有挑戰(zhàn)性但非常重要的領(lǐng)域。隨著對軟骨生物學(xué)的了解不斷增長，非手術(shù)和手術(shù)技術(shù)可能會涉及更大的生物學(xué)熱點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)繼續(xù)降低發(fā)病率，并為微骨折、ACT和AMIC提供創(chuàng)新解決方案和新應(yīng)用。如本文所引用和說明的，對于可能受益于關(guān)節(jié)鏡下骨移植的髖臼或股骨頭的骨軟骨囊性病癥尤其適合。軟骨保留技術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，新的生物制劑提供了可能為患者帶來益處的創(chuàng)新解決方案。關(guān)鍵詞：自體軟骨細(xì)胞移植；軟骨損傷；馬賽克（骨軟骨移植術(shù)）；骨軟骨同種異體移植；骨軟骨自體移植；粘性補(bǔ)充（療法：玻璃酸鈉注射液）。表1軟骨軟化的1961年Outerbridge分類系統(tǒng)分級0級正常的軟骨1級軟骨軟化、腫脹2級軟骨部分層厚缺損，表面裂縫不擴(kuò)展到軟骨下骨，且缺損直徑＜1.5厘米3級軟骨部分層厚缺損，表面裂縫延伸至軟骨下部骨或缺損直徑＞1.5厘米4級全層骨軟骨缺損來自O(shè)uterbridgeRe的數(shù)據(jù)。髕骨軟骨軟化的病因。JBoneJointSurgBr,1961;43-B:752–7.Fig.1.Incorporationofcartilagedelamination(A)intolabralrepairconstruct(B,C),lefthip.Notetheprominent“wavesign”indicatingcartilagedelaminationfromtheunderlyingFAI.(CourtesyofDrShaneJ.Nho,Chicago,IL.)圖1.將軟骨分層（A）摻入盂唇修復(fù)重建體（B，C），左側(cè)髖關(guān)節(jié)。請注意突出的“波紋征”，表明軟骨分層來源于股骨髖臼撞擊癥FAI。（由伊利諾伊州芝加哥大學(xué)的ShaneJ.Nho博士提供）。Fig.2.Microfractureoflargeacetabularchondraldefect.Righthipwithevidenceofcysticandcartilagedisease(A)duetofemoralretro-torsionandCAMtypeFAIwithcorrespondingarthroscopicappearance(B)undergoinglabralreconstruction.Afterdebridementoftheunstablecartilageflap,thedefectwasmicrofracturedusingadrill(Stryker,Phoenix,AZ)(C),withevidenceofbleedingsubchondralboneindicatingadequatemicrofracture(D).Aderotationalosteotomywasthenperformedtocorrect(＜15)degreesoffemoraltorsiontonormalvalues(E).Correspondingimageswithsecond-lookarthroscopy,demonstratingwell-incorporatedreconstructedlabrum(tensorfascialata[TFL]allograft)withexcellentfillofthedefect(F,G)insettingofpriorprocedure.(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)圖2.較大范圍的髖臼軟骨缺損的微骨折（手術(shù)過程）。（關(guān)節(jié)鏡下可見）右側(cè)髖關(guān)節(jié)具有囊性和軟骨疾病的證據(jù)（a），這是由于股骨反傾（前傾角異常）和凸輪型CAM股骨髖臼撞擊癥FAI引起的，具有相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡外觀（b），并接受了盂唇（損傷）重建術(shù)。在不穩(wěn)定的軟骨瓣清創(chuàng)術(shù)后，使用鉆（Stryker，Phoenix，AZ）（C）將軟骨缺損處進(jìn)行了微骨折術(shù)，并查看到軟骨下骨出血，以表明微骨折成功（D）。然后進(jìn)行去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)以糾正（＜15度）股骨扭轉(zhuǎn)至正常值（e）。第二次關(guān)節(jié)鏡檢查的相應(yīng)圖片，盂唇重建良好（采用同種異體的小凹韌帶），能很好地填充之前損傷的部位（F，G）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）Fig.3.Bonegraftingofafemoralheadcystusingacurvedshaver.LargecysticlesionnotedinthefemoralheadonpreoperativeCTimages(A)withintraoperativedebridementandcurettagepictures(B).Bonegraftingdeliveredthroughcurvedshaverusingtechniquereferencedanddescribedbyseniorauthor(OMD)(C,D).Finalappearanceofcysticlesionwithbonegrafting(E).(CourtesyofDrOmerMei-Dan,Boulder,CO.)圖3.使用彎曲的刨刀對股骨頭囊腫進(jìn)行骨移植。術(shù)前CT圖像顯示股骨頭大的囊性病變（a），術(shù)中清創(chuàng)和刮除術(shù)（b）。由有經(jīng)驗(yàn)的作者（OmerMei-Dan博士）描述的通過彎曲的刨刀進(jìn)行的骨移植（c，d）。股骨頭囊性病變的最終出現(xiàn)由骨移植物填充（E）。（由Boulder的OmerMei-Dan博士提供）ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHipAbstractPatientswitharticularcartilagelesionsofthehipmaypresentwithpainandsymptomsthatmaybevagueinnatureandonset.Therefore,athoroughhistoryandphysicalexaminationshouldbeperformedforeverypatientpresentingwithhippainand/ordisability.Themanagementmaybeoperativeornonoperative.Nonoperativemanagementincludesatrialofrestand/oractivitymodification,alongwithanti-inflammatorymedications,physicaltherapy,andbiologicinjections.Operativetreatmentintheformofarthroscopictechniquescontinuestodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.SUMMARYThemanagementofarticularcartilagedefectsinthehipremainsachallengingbutveryimportantareaofrapidlyevolvingtreatmentstrategies.Astheunderstandingofcartilagebiologycontinuestogrow,nonoperativeandoperativetechniqueswilllikelyinvolveagreaterbiologicfocus.Arthroscopictechniquescontinuetodecreasemorbidityandofferinnovativesolutionsandnewapplicationsformicrofracture,ACT,andAMIC.Thismaybeespeciallytruewithcysticconditionsoftheacetabulumorfemoralheadthatmaybenefitfrombonegraftingarthroscopically,asreferencedandillustratedinthisarticle.Theindicationsforcartilage-preservingtechniquescontinuetoexpandandnewbiologicsofferinnovativesolutionsthatmayprovidebenefittothepatient.Keywords:Autologouschondrocytetransplantation;Chondralinjury;Mosaicplasty;Osteochondralallografttransplantation;Osteochondralautologoustransplantation;Viscosupplementation.文獻(xiàn)出處：EricCMakhni,AustinVStone,GiftCUkwuani,WilliamZuke,TigranGarabekyan,OmerMei-Dan,ShaneJNho.ACriticalReview:ManagementandSurgicalOptionsforArticularDefectsintheHip.ReviewClinSportsMed.2017Jul;36(3):573-586.doi:10.1016/j.csm.2017.02.010.2022年10月25日186
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