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姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 在門診會遇到一些患兒，通過拍片無意間發(fā)現(xiàn)一些骨的病變，家長往往很擔心病變性質(zhì)和如何處理，因為不同醫(yī)生給出的診斷和治療意見不同，患兒家屬往往不知道如何決策。其實，我們需要做的是鑒別腫瘤的良、惡性質(zhì)，另外就是對于良性腫瘤判斷病變是相相對靜止的還是活躍的。如果我們對一些常見腫瘤的自然發(fā)展過程有個客觀的認識，就不難做出正確的的治療決策。近期在美國權(quán)威骨科雜志JBJS上發(fā)表了一篇關(guān)于兒童良性骨腫瘤自然病程描述的論文，給我們帶來有價值的信息。簡要介紹如下，目的主要是為患兒及家屬提供真實、客觀信息，以便進行治療決策。研究回顧了美國克利夫蘭醫(yī)院從1926年至1942年間進行的一項研究，該研究（Brush Inquiry）在不同時間點對健康兒童進行影像學(xué)檢查來記錄正常生長和骨骼發(fā)育，超過4400名兒童納入研究，目前應(yīng)用廣泛的Greulich和Pyle骨齡的基線數(shù)據(jù)就來源于這個研究。文章作者通過回顧這些影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，兒童中良性骨病變發(fā)病率為18.9%，研究共回顧了262位兒童，25555張x線片。這些兒童平均年齡為8歲（0-18歲），在33位兒童中發(fā)現(xiàn)了35個腫瘤，其中包括：19例非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損），8例骨瘤，6例骨軟骨骨瘤和2例內(nèi)生軟骨瘤。按腫瘤類型，非骨化性纖維瘤發(fā)病率為7.5%，骨瘤發(fā)病率為5.2%，骨軟骨瘤發(fā)病率為4.5%，內(nèi)生軟骨瘤為1.8%，非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）發(fā)病呈現(xiàn)出雙峰特點，第一個高發(fā)時間為5歲（10.8%），之后就是成年后（13.3%）。初次診斷的年齡分比為：各類腫瘤平均是9歲，其中非骨化性纖維瘤為5歲（2-14歲），骨瘤為10.5歲（6-15歲），骨軟骨瘤為10.5歲（5-14歲），內(nèi)生軟骨瘤為7歲。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）一般37%的病例會自愈。骨軟骨瘤一般會持續(xù)穩(wěn)定存在。一般而言，對于骨軟骨瘤，如果病變沒有短時間內(nèi)迅速進展，或疼痛等癥狀，一般不需要處理，如果病變較大，影響外觀或功能，或引起疼痛可以考慮手術(shù)干預(yù)。對于內(nèi)生軟骨瘤，特別是兒童階段，一般以觀察為主，沒有明確進展不需要干預(yù)。非骨化性纖維瘤（纖維皮質(zhì)缺損）由于很多病變處于靜止或自愈，建議觀察為主，對于引起嚴重畸形的病例可以考慮進行干預(yù)。一般觀察方式視具體情況，常規(guī)3-6個月復(fù)查X線片，根據(jù)2-3次復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)檢查。以上是對于相對靜止良性骨腫瘤而言，但對于一些活躍的良性骨腫瘤如軟骨母細胞瘤，動脈瘤樣骨囊腫，甚至少見的骨巨細胞瘤等還是需要采取合理的治療方式，因為這類腫瘤一般會是進展的，不建議觀察。上圖分別是非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤兩種兒童常見良性骨腫瘤的典型自然病程2021年06月15日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)的軟骨瘤實際稱為骨軟骨瘤，是由于滑膜形成多發(fā)、散在的骨軟骨瘤病變，可以涉及到整個膝關(guān)節(jié)，也可以在局部比如關(guān)節(jié)囊部位。但一旦形成滑膜骨軟骨瘤病，建議病人做手術(shù)治療。因為如果不做手術(shù)，病變不會自行消除，只能通過手術(shù)方法切除增生的滑膜以及骨軟骨瘤病灶，才能保證病人的關(guān)節(jié)不進一步破壞，保障病人功能能得到恢復(fù)。如果長時間不治療，骨軟骨瘤繼續(xù)發(fā)展，可以脫落形成游離體，對關(guān)節(jié)的破壞會進一步加重。另外會漸漸增生、增大、增多，引起關(guān)節(jié)進一步破壞的可能性。所以針對骨軟骨瘤病一旦發(fā)現(xiàn)以后，建議病人要及早去除，可以防止膝關(guān)節(jié)病變進一步加重，防止形成嚴重膝關(guān)節(jié)病變。2021年04月21日1098
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 “醫(yī)生，我腳趾上長了個腫物，都把趾甲蓋頂起來了，這是怎么回事？”在最近的一次門診中，一下子來了四位患者，都是腳趾上有個腫物，今天就和大家一起聊聊甲下骨疣這個問題。骨軟骨瘤又稱為骨疣，屬于軟骨源性腫瘤，是青少年時期最為常見的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于10～30歲，男性多于女性。外生骨疣分單發(fā)性及多發(fā)性兩種，以單發(fā)性較為多見，多發(fā)性相對較少，其中多發(fā)性骨軟骨瘤通常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱，并有一定的遺傳性，又被稱為遺傳性多發(fā)性外生骨疣。位于腳趾末節(jié)趾骨的骨軟骨瘤叫做甲下骨疣。在骨骼的生長期，緩慢增大的無痛性骨贅幾乎是臨床唯一的癥狀，患者穿較緊的鞋子時可感到明顯的擠壓痛。診斷較為簡單，通常X片即可做出診斷。骨軟骨瘤通常通過手術(shù)切除來治療。但是，如果腫瘤很小，并且大多數(shù)腫瘤在發(fā)育停止后停止生長，則無需特殊治療。如果發(fā)生局部不適，則腫瘤較大并壓迫周圍組織，并且在停止發(fā)育后腫瘤繼續(xù)生長，應(yīng)及時清除。需要徹底切除，以及基底部分的正常骨組織。腫瘤切除后，應(yīng)進行病理檢查以明確病理診斷。一般來說，發(fā)現(xiàn)甲下骨疣后不必太緊張，可以保守地觀察無癥狀的患者，而有進展或者疼痛癥狀的患者可以手術(shù)切除，預(yù)后良好。 影像學(xué)表現(xiàn)2020年07月07日9009
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 骨軟腫瘤 慎待中醫(yī)治療---中腫骨軟科普系列---- 2020.04 宋懌江碰著腰酸背痛，咱們習(xí)慣性便要去做個推拿、針灸，再敷片膏藥；又或者大小病痛都去抓服中藥，煎來喝上幾口覺得似乎比那些名字都念不順口的西藥靠譜。對于骨軟腫瘤，暫時沒有安全有效的中醫(yī)治療，反而不少病例因為擅自輔以中藥或者針灸等中醫(yī)治療后效果令人沮喪。咱們中醫(yī)博大精深，里面涉及的門門道道很是復(fù)雜，即使行醫(yī)幾十年的老中醫(yī)也說不清道不明哪些成分和抗腫瘤藥物存在沖突。無論網(wǎng)絡(luò)中有什么“名醫(yī)神藥”成功率治愈率多高，對于每一位病患而言，沒有百分比，只有“有效”或者“有毒”這兩種選擇。也許我們遇著事情都想賭一把，可是，不適合的中醫(yī)治療反而會成為促進腫瘤進展惡化的幫兇。我們可以理解腫瘤是一個有包膜的污水球，它會長大，會壓迫到旁邊精密的正常組織，稍有漏液就會腐蝕掉周邊的一切。于是，我們也不能隨隨便便處理它，心里忐忑不安，小心翼翼守著生怕它有什么變化。可當你日日夜夜惦記著，寢食難安的時候，突然有人說沒事，來來來，我給你捶幾下揉幾把，再拿個小針戳幾下就好了。你敢這么粗暴么？推拿、針灸等行為因為壓迫或者穿刺，必然會破壞水球的完整性，讓里面這些污水滲出造成更大范圍的污染，從而造成難以挽回的惡化狀態(tài)。另一方面，骨軟腫瘤這個狡猾的東西要吸取養(yǎng)分長大，要遠處轉(zhuǎn)移都需要經(jīng)過血管運輸營養(yǎng)或者腫瘤細胞，所以為了遏制腫瘤進一步進展，很多抗腫瘤藥物都有抑制血管生成的作用。一些膏藥、或者中藥因為含有活血化瘀等成分，反而成了促進腫瘤進展或轉(zhuǎn)移的幫兇。如果確實有疼痛存在，單純止疼藥可能比膏藥更適合。因此，病友及家屬最好不要擅自服用中藥，或者進行推拿、針灸等中醫(yī)治療，如果有何疑問也可以門診或者網(wǎng)上就診時與我科醫(yī)生進一步2020年04月25日1745
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智春升主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 骨病腫瘤科 骨軟骨瘤 一、概念 骨軟骨瘤（osteochondroma）又名骨軟骨外生性骨疣（osteocartilaginous exostosis）或外生骨疣，是指發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽的疣狀骨性隆起，是最常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的1/3。本瘤多見于11～20歲，約占40％。有單發(fā)性（孤立性）及多發(fā)性兩型，其中以單發(fā)性遠為多見，多發(fā)性者為常染色體顯性遺傳性疾病，多處長骨受累，并伴有骨發(fā)育不良及彎曲或短縮畸形，又稱骨軟骨瘤病。但無論單發(fā)或多發(fā)性者，其形態(tài)學(xué)基本相似。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板，所以到生長年齡結(jié)束時，骨軟骨瘤的生長也停止。特點：1、單發(fā)性多見，約90%，多發(fā)性較少見。2、發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。3、約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0～20%。多發(fā)骨軟骨瘤有三個主要特征：遺傳性，骨短縮與畸形，易惡變?yōu)檐浌侨饬?。二、病因骨軟骨瘤瘤體有軟骨帽和一個從骨側(cè)面突出的骨組織。其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多，其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端病變位于干骺端，隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板。極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，脊柱多累及附件。三、發(fā)病機制 本瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以股骨下端、脛骨上端最為多見，其次為肱骨上端，而位于手足骨者極少。腫瘤大小不等，直徑一般為3～4cm，大者可達10cm以上。腫瘤可分為寬基型與帶蒂型兩種，從骨表面向外隆起，表面呈半球狀、菜花狀或息肉狀。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一細蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。腫瘤直徑多介于1～10cm，形態(tài)各異。四、病理（軟骨膜+軟骨帽+基底松質(zhì)骨）骨軟骨瘤結(jié)構(gòu)較特殊，一般可分為三層：①表層為一薄層纖維組織組成，即軟骨膜，和相鄰骨膜相連；②中層為軟骨帽蓋由灰白略帶藍色的透明軟骨組成，其厚度隨患者的年齡而異，年齡越小，軟骨帽越厚；在成年人，軟骨帽很薄，或幾乎消失，其厚度多在1～5mm之間，鏡下與正常軟骨骺板相似，表層軟骨細胞及基質(zhì)組織較不成熟，愈近底層愈成熟，交界處的成熟軟骨細胞排列成柱狀，并見鈣化及骨化現(xiàn)象；③基底部為腫瘤的主體，常占腫瘤的大部分，由海綿狀松質(zhì)骨組成，骨小梁間多為纖維組織，有較豐富的毛細血管網(wǎng)。基底部下方與正常骨相連。肉眼形態(tài)腫塊1～10cm，表面光滑，灰藍色軟骨樣，切面軟骨帽厚度不超過1cm。組織形態(tài)病變最表面為薄層纖維組織，下為軟骨帽，軟骨細胞小核深染，排列規(guī)則，再向下軟骨細胞肥大，鈣化和海綿狀骨小梁形成，骨小梁之間是紅骨髓和脂肪性骨髓?，F(xiàn)多認為單發(fā)骨軟骨瘤可能是骨骼發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。病變由骨塊組成，多成蒂狀，背向骺板方向生長。五、臨床表現(xiàn)病人多為青少年，局部有生長緩慢的骨性包塊，本身無癥狀，多因壓迫周圍組織如肌腱、神經(jīng)、血管等，影響功能而就醫(yī)，多發(fā)性骨軟骨瘤可妨礙正常長骨生長發(fā)育，以致患肢有短縮彎曲畸形。雖然任何由軟骨化骨的骨骼均可生長骨軟骨瘤，但長管狀骨比扁骨短骨更多見。其中股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。局部多無壓痛。有些因壓迫血管、神經(jīng)及內(nèi)臟器官，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。常是意外中摸到腫物或在X線照片上偶然發(fā)現(xiàn)異常。股骨下端或脛骨上端的內(nèi)側(cè)骨疣可有肌腱滑動感腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會有疼痛感覺。瘤體較大時可壓迫神經(jīng)腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會使走路和穿鞋困難。有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。 1. 腫瘤生長緩慢，輕微疼痛或完全無癥狀。2. 局部探查可觸及一硬性的包塊，無壓痛，活動差，邊界清，表面光滑。若臨近關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)常見）可引起關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)活動時引起疼痛或彈響。3. 少數(shù)的骨軟骨瘤可發(fā)生于脊柱，主要累及附件，但也可突入髓腔內(nèi)，引起神經(jīng)根或脊髓的壓迫，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。 4.病理性骨折少見。六、診斷1. X線檢查：X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同。不易區(qū)別。其形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底。或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花，懸垂狀骨性骨塊，其尖端朝向鄰近關(guān)節(jié)相反方向。其基底直接或有一細蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。瘤體表面的軟骨帽雖然在X線上不顯影，但常有鈣化和骨化位于前臂、小腿的較大腫瘤可壓迫鄰近骨骼，產(chǎn)生壓迫性骨缺損或畸形。多發(fā)性者往往合并骨骼畸形。兒童軟骨帽超過3cm時考慮惡性變可能，而成年人超過1cm則有惡性變可能，病變分布點狀或環(huán)狀鈣化，也是骨軟骨瘤的典型特征。多發(fā)軟骨瘤最典型的畸形是前臂及腕部畸形。尺骨橈骨發(fā)育不平衡，導(dǎo)致橈骨向外側(cè)（橈側(cè)）及背側(cè)彎曲或尺偏畸形伴橈骨小頭脫位。2. CT檢查：能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度，有時可見不規(guī)則的鈣化及骨化。脊柱的骨軟骨瘤多位于椎弓根、椎板、橫突等附件。3. MRI檢查：骨性部分的信號與相鄰干骺端松質(zhì)骨的信號相同，軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，如超過25mm者應(yīng)考慮有惡變可能。七、鑒別診斷骨軟骨瘤診斷容易，不易與其他腫瘤混淆，因有典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，但需除外是否多發(fā)（可行全身骨ECT掃描明確）。多發(fā)性骨軟骨瘤常有家族遺傳病史，且以膝關(guān)節(jié)周圍多見，對稱性明顯。還需除外周圍型軟骨肉瘤。ECT核素掃描可顯示病變區(qū)域放射性濃聚。周圍型軟骨肉瘤較骨軟骨瘤的放射濃聚更顯著，骨軟骨瘤的放射濃聚是在軟骨帽周圍，而軟骨肉瘤則是整個腫瘤體濃聚。八、并發(fā)癥l 骨折在大而有蒂的骨軟骨瘤中，外傷可致基底部骨折。臨床不常見。骨軟骨瘤基底部骨折易于愈合，很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。骨折后可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，X線可明確診斷。l 骨骼畸形：多發(fā)性骨軟骨瘤常見，有三種：1、骨管狀化不良。 2、干骺端變寬。3、造成周圍骨骼繼發(fā)畸形。l 血管損傷 位于膝關(guān)節(jié)附件的骨軟骨瘤可推擠其周圍的大血管，使之移位。嚴重者可形成動脈、靜脈嵌壓，甚至形成假性動脈瘤。l 神經(jīng)損傷 骨軟骨瘤壓迫神經(jīng)干，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。壓迫脊髓可出現(xiàn)不全癱瘓。l 滑囊炎形成 瘤體較大，并位于活動較多的部位，骨軟骨瘤的頂端與周圍組織經(jīng)常摩擦可形成滑囊炎。l 惡變單發(fā)骨軟骨瘤的惡變率約為1%，常惡變?yōu)檐浌侨饬?。骨軟骨瘤如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、包塊增大等癥狀，X線表現(xiàn)為骨軟骨瘤再度生長、界限消失、融骨性破壞、軟骨帽不規(guī)則、出現(xiàn)鈣化、硬化等表現(xiàn)，應(yīng)考慮骨軟骨瘤惡變的可能。惡變的軟骨肉瘤，可見到溶骨性破壞，軟組織腫塊，腫瘤穿破骨皮質(zhì)。九、治療手術(shù)指征：腫瘤較大影響美觀，壓迫周圍組織引起癥狀，影像學(xué)懷疑有惡變可能，在不能明確性質(zhì)時，可行手術(shù)切除活檢術(shù)。術(shù)后一般極少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多為沒有完整切除軟骨帽所致。多發(fā)軟骨瘤外科手術(shù)指證：腫瘤較大影響美觀；有臨床癥狀，壓迫鄰近血管神經(jīng)；引起鄰近關(guān)節(jié)活動障礙；存在畸形，切除腫瘤后可矯正畸形；腫瘤有惡變征象，在成年后繼續(xù)生長或突然生長，影像學(xué)提示有惡變或那些位于中軸骨骼的骨軟骨瘤。一般不須治療，若腫瘤過大，生長較快，或影響功能，應(yīng)考慮作切除術(shù)，切除范圍應(yīng)較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復(fù)發(fā)。骨軟骨瘤一般無明顯癥狀，只是局部腫塊形成。有時腫塊壓迫周圍組織，引起疼痛和不適。如果腫塊體積迅速增大，軟骨帽增厚至1cm以上，則須考慮惡變的可能，這在多發(fā)性者比單發(fā)性者多見。本瘤如手術(shù)切除不徹底，則易復(fù)發(fā)，多發(fā)生在1年或數(shù)年后。2020年03月28日3157
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱之為外生性骨疣，是兒童最常見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴格按腫瘤WHO分類并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯構(gòu)瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長骨生長活躍部位，以股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠端常見，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長發(fā)育異常，臨床上常常稱為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，多為家長或孩子無意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長可進行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過專業(yè)的體格檢查以及簡單的影像學(xué)檢查基本可確診，行X線片檢查可見骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內(nèi)密度不均。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標準。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長較緩慢，較小無癥狀者可以定期觀察，復(fù)查X線片監(jiān)測腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術(shù)治療。另外無論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術(shù)治療。1.腫瘤壓迫周圍血管、神經(jīng)，引起局部疼痛保守無效。2.腫瘤靠近骨骺生長板，可能影響或已經(jīng)引起骨的生長發(fā)育。3.腫瘤臨近關(guān)節(jié)，影響關(guān)節(jié)或肢體功能活動。特別要強調(diào)的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上稱為尺骨干續(xù)連癥，手術(shù)難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術(shù)后有哪些注意事項骨軟骨瘤一般術(shù)后無需石膏或支具固定制動，休息1-2周后可逐漸恢復(fù)負重活動。術(shù)后需要定期復(fù)查X線片了解骨創(chuàng)面恢復(fù)情況，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。對于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片判斷矯形效果。對于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長發(fā)育停滯。2019年12月25日14573
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 青少年是骨軟骨瘤的易患群體，一般起病緩慢，早期無明顯癥狀，待局部逐漸膨脹，會伴有畸形出現(xiàn)以及酸脹不適感的引發(fā)。對于軟骨瘤，其病因機理尚不明確，那么軟骨瘤的發(fā)病原因有哪些？軟骨瘤的發(fā)病原因分析：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)骨軟骨瘤又稱外生骨疣，其以良性腫瘤為主，有單發(fā)性和多發(fā)性之分，單發(fā)性較為多見。多發(fā)于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)附近，多伴有對稱性以及遺傳性。目前對于軟骨瘤的病因機制尚不明確，考慮與骨損傷、慢性感染、放射性刺激、遺傳及骨生長方面的異常等因素有關(guān)。骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，股骨下端、脛骨上端最為常見，肱骨上端次之，手足骨處少見。腫瘤形態(tài)不一，主要有寬基型和帶蒂型,形狀有半球狀、菜花狀或者息肉狀。腫瘤從骨表面向外隆起，由纖維組織包膜、軟骨帽以及骨性基底共同組成。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是通過軟骨帽深層的軟骨化骨作用。骨軟骨瘤以手術(shù)切除為治療原則。單發(fā)性骨軟骨瘤一般不在兒童時期切除，考慮到切除后會有局部復(fù)發(fā)的可能。一般是在成年階段進行切除較為保險。單發(fā)骨軟骨瘤的切除需將整個骨軟骨瘤以及包膜全部切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。多發(fā)性骨軟骨瘤病患多有家族遺傳史，且該類型的腫瘤具有惡變傾向，但由于病變數(shù)目多，一次手術(shù)即完全切除的可能性較低，一般需要數(shù)次手術(shù)才能完全切除。對于非惡性腫瘤的切除，手術(shù)方式與單發(fā)性骨軟骨瘤相同。對于惡性病變的骨軟骨瘤，要行廣泛手術(shù)切除，骨缺損可用骨重建。骨軟骨瘤并不一定需要手術(shù)，只有局部發(fā)生疼痛，或產(chǎn)生壓迫癥狀時，才考慮手術(shù)切除治療。且手術(shù)治療方式主要由骨瘤性質(zhì)以及病患年齡共同決定。同時術(shù)后的護理亦是一大要點。簡而言之，應(yīng)對骨軟骨瘤，病患需及時治療，并積極護理。2019年10月10日4832
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，是青少年時期最為常見的良性骨腫瘤。有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜，軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底，在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生長年齡結(jié)束時，骨軟骨瘤的生長也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因磨擦而產(chǎn)生滑囊，約有1％的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0-20％。 影像學(xué)表現(xiàn): 1、狹窄基底型 2、廣闊基底型 3、多發(fā)型（骨軟骨瘤?。? X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端背向關(guān)節(jié)突出，一般比臨床所見的要小，因軟骨帽和滑囊不顯影，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，不易區(qū)別，位于長骨的腫瘤其生長方向與鄰近肌肉牽引的方向一致，例如股骨遠端的骨軟骨瘤向股骨的生長，脛骨近端的腫瘤向脛骨遠端生長，其形狀不一，可有一個很長的蒂和狹窄的基底，或很短粗呈廣闊的基底，較大的腫瘤其頂端膨大如菜花。 診斷 1、多發(fā)于青少年，好發(fā)于長骨干骺端，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常伴有骨骼發(fā)育異常。 2、腫瘤起自干骺端，形狀不一，可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或關(guān)節(jié)功能障礙。 3、惡變少見，如成年后腫瘤繼續(xù)生長，且迅速，應(yīng)疑惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 4、X線攝片及病理檢查可確診。 治療 1、腫瘤細小，發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長，無需特殊治療。 2、如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時應(yīng)及時手術(shù)切除。切除時應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。如軟骨帽厚度大于2cm，高度懷疑惡性變，需要手術(shù)治療。 3、腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。2019年08月26日2917
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2019年08月16日2395
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 骨軟骨瘤的概述骨軟骨瘤是骨腫瘤中最常見的良性腫瘤，是發(fā)生在骨表面的骨性凸起，凸起表面常有軟骨帽覆蓋。分為單發(fā)性與多發(fā)性骨軟骨瘤。單發(fā)性骨軟骨瘤的確切發(fā)病原因尚不清楚。有人認為可能是骨骼的發(fā)育障礙而不是真正的腫瘤。多發(fā)性骨軟骨瘤則與遺傳因素有關(guān)（常染色體顯性遺傳，顯性遺傳使后代患病的概率比較大），多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變發(fā)生率要高于單發(fā)的，有文獻報道達到5%。而單發(fā)的惡變發(fā)生率只有約1%。絕大部分骨軟骨瘤患者都是單發(fā)的，發(fā)病部位最常見于股骨遠端、脛骨近端（膝關(guān)節(jié)周圍）和肱骨近端。臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤常常在兒童或者青少年時發(fā)現(xiàn)，一般首先無意中發(fā)現(xiàn)逐漸長大的硬性腫塊，一般不會引起疼痛，也沒有壓痛，主要是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍比較多，其次在肱骨（靠近肩關(guān)節(jié)的位置）。骨軟骨瘤有一個特點，也就是與真正的腫瘤有不一樣的地方就是，骨軟骨瘤的生長常與患者的發(fā)育同步，當骨骼發(fā)育成熟后骨軟骨瘤的生長也會停止，所以大部分都是在長個子的時候發(fā)現(xiàn)膝蓋周圍有一個硬塊。當然骨軟骨瘤在不同的位置其表現(xiàn)也有所不一樣，如果靠近關(guān)節(jié)可以影響關(guān)節(jié)活動，腫瘤如果壓迫臨近的組織或者神經(jīng)、瘤體表面形成粘液囊也有可能引起疼痛。檢查和診斷骨軟骨瘤的檢查比較簡單，通常普通X片結(jié)合相關(guān)的臨床表現(xiàn)就可以診斷。如果稍復(fù)雜的有可能需要進一步檢查CT/MRI等，比如在肩胛骨、骨盆或者脊柱等部位的骨軟骨瘤。如果懷疑惡變則需要進行活檢。治療骨軟骨瘤并不一定要手術(shù)治療，大部分無癥狀的，沒有壓迫等癥狀的都是可以觀察治療的。·非手術(shù)治療無癥狀的骨軟骨瘤可以不用手術(shù)，觀察就好，腫瘤有變化或者出現(xiàn)癥狀及時治療?！な中g(shù)治療手術(shù)切除是骨軟骨瘤最有效的治療方式，滿足以下條件之一就可以考慮手術(shù)治療。1.有疼痛的癥狀，尤其是活動性疼痛2.影響關(guān)節(jié)功能3.有周圍組織壓迫癥狀4.影響美觀5.腫瘤迅速長大懷疑惡變傾向小結(jié)骨軟骨瘤手術(shù)雖然并不復(fù)雜，但是也需要手術(shù)規(guī)范，切除徹底的一般極少復(fù)發(fā)，軟骨瘤的切除會在一定程度上影響骨的承力，所以在切除骨軟骨瘤的時候需要評估骨折風(fēng)險，尤其是發(fā)生在下肢膝關(guān)節(jié)周圍承力的比較大的多發(fā)性骨軟骨瘤，具體方案一般聽醫(yī)生建議即可。有些患者因為骨軟骨瘤而導(dǎo)致骨骼畸形，需要進行骨軟骨瘤的切除，而畸形矯正手術(shù)需要待骨骼發(fā)育成熟后（也就是成年后）才可進行，在此期間需要進行定期復(fù)診，聽從醫(yī)生專業(yè)的建議。大家如果對于骨軟骨瘤或者其他骨腫瘤有疑問，歡迎在本平臺進行咨詢或者來我院就診，我們是由廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任張余教授帶領(lǐng)的有著豐富骨腫瘤治療經(jīng)驗的團隊。歡迎大家關(guān)注張余主任，我們將會持續(xù)為大家?guī)砉悄[瘤的醫(yī)學(xué)科普。2019年04月30日10805
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