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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么對我們這個治療這個骨髓增生異常綜合征來說啊,一方面老年人比較多啊,胃腸功能確實是在這個治療過程當(dāng)中啊,是個非常重要的一個因素啊,必須在中藥當(dāng)中添加調(diào)整啊,胃腸功能的這個中藥,當(dāng)然這種調(diào)整啊。 可以增強啊,這個胃腸的功能的同時,能夠促進藥物的吸收啊,從另一個角度,那么加快對這個疾病的這個治療,那我們說這個患者啊,另外一個問題啊,就他這個心理啊,我們還是需要讓患者建立對這個疾病的信心啊,保持一個比較樂觀的心態(tài)才能夠。 啊,配合我們進行治療啊,再有一個就是說中藥煎煮啊,這個時間比較長啊,持續(xù)的這個天數(shù)也比較多啊,需要大家能夠配合。2020年08月15日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說這個骨髓增生異常綜合征啊,它是一個老年性的疾病啊,從這個發(fā)病年齡來講啊,大多數(shù)在五歲以上啊,那么這部分患者有什么特點呢?一方面,呃,身體的機能啊,在明顯的下降啊,另外一方面的胃腸功能啊,并不是特別好,那所以我們在這個治療過程當(dāng)中,在應(yīng)用青黃散啊,包括雄性激素,還有這個補腎中藥的過程當(dāng)中,還會用上調(diào)理脾胃的藥物。那么有一部分患者啊,在就醫(yī)之后啊,首先感受到的就是,哎,我,大夫我這個胃腸功能好轉(zhuǎn)了啊,吃了中藥之后,血象還沒有恢復(fù)之前,有一部分病人就會反應(yīng),哎,大夫這個血象啊,雖然到。 還是那個時候輸血,但是我自己的感覺,我覺得這個血象應(yīng)該是已經(jīng)漲上來了啊,這就說明患者可能已經(jīng)什么開始往上恢復(fù)了。2020年08月15日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說這個骨髓增生異常綜合征啊,它中醫(yī)的話應(yīng)該叫什么髓毒勞啊,隨代表。 并類啊,毒呢代表病情啊。 癆呢,代表它整個的一個特點,那么這個病呢。 從中醫(yī)這個角度來講,我們應(yīng)該什么刺激? 骨髓啊,應(yīng)該是補氣生血啊,應(yīng)該是化瘀解毒這么來治療的,那么從治療的這個藥物來講,那么清黃散具有什么化瘀解毒的作用啊,能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長,能夠改善病態(tài)造血,那么還有什么補腎的中藥啊,可以益腎生血啊,幫助提升血象,那么促進骨髓造血,那么還有一個西藥叫斯坦唑醇啊,我們也是常用的,也能夠幫助什么刺激骨髓造血。2020年08月15日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說骨髓增生異常綜合征啊,它是一個惡性的血液系統(tǒng)的腫瘤啊,這其實就,呃,影響了很多患者對這個疾病的本身的判斷啊,特別對于一些老年人來講啊,我們說是60歲以上的老年人。 那么這個血象啊,不是特別的差啊,這個白細(xì)胞呢,在兩三千啊,血紅蛋白在六七克,血小板在四五萬啊,他覺得不需要輸血,不需要輸血小板是吧呢,我為什么要來治療啊,那我們說像這一部分患者,如果原始細(xì)胞小于。 5%啊,不需要輸血,不需要輸血小板,染色體是正常的。 網(wǎng)狀纖維染色啊是一個加號。 他的基因突變有沒有什么其他的一些特殊的改變,比如說沒有這個TP53這個突變的陽性,像這部分患者其實也是可以什么服用中藥啊,包括青黃散啊,來聯(lián)合治療,效果還是非常好。2020年08月15日
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周振環(huán)主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 MDS的治療應(yīng)該怎么選?這個問題取決于三個方面,第一,病人情況;第二,疾病情況;第三,經(jīng)濟情況。病人的情況包括兩方面,包括病人本人和病人的移植供者。比如病人的年齡、基礎(chǔ)疾病、治療意愿、體質(zhì)情況,而供者的年齡,有無血源性傳染性疾病也是要考慮的內(nèi)容。目前,對于供者基因缺陷的問題也提到了議程,我們曾看到,血緣關(guān)系很近的病人和供者,在進行造血干細(xì)胞移植后,不久復(fù)發(fā),最終死亡,而他的供者也在數(shù)年之后罹患急性髓系白血病而死亡。這提示我們,對于移植前,HLA配型固然非常重要,而對供者進行基因檢測也有必要,畢竟花了那么多錢,遭了那么多罪,對身體造成那么大傷害,如果移植的干細(xì)胞有質(zhì)量問題,導(dǎo)致移植的失敗,這無疑是個糟糕的選擇。而且,從概率上面來講,同胞供者和病人具有相似的基因缺陷并非小概率事件。而年齡無疑也是一個非常重要的著眼點,比方來說,一個40歲的患者如果是個中危甚至進展中的低?;颊?,我都會推薦移植作為治療選項,而如果病人的年齡是60歲以上,我更傾向于讓病人進行姑息治療。如果患者有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾患,或者嚴(yán)重的糖尿病,這時進行移植要承擔(dān)非常大的風(fēng)險,進行預(yù)處理清髓的時候也要留一手,而就是這個留一手,可能導(dǎo)致清髓不徹底,復(fù)發(fā)的風(fēng)險就增加了,而我們知道,一旦移植后復(fù)發(fā),那么患者的預(yù)后就幾乎是唯一的悲劇性的了。沒有哪個單位喜歡做二次移植。第二一個就是疾病情況,如果這個病人是5q-綜合征,而不伴有高危因素,那么不做移植;如果這個病人是個鐵粒幼細(xì)胞貧血患者,染色體核型和原始細(xì)胞都沒有問題,那么不做移植;如果這個病人是非常低危的MDS患者或者ICUS或者CCUS患者,那么也可以不做移植。總之,我們要根據(jù)患者疾病的實際情況來判定,MDS患者是不是要做移植,很多完美主義者、眼睛里不揉沙子的病人,堅持要把疾病徹底治愈,我的建議是,看看有沒有這個必要,如果我們在大街上遇到一個小孩,拿著塑料水槍打劫,我會揪著脖領(lǐng)子帶到家長那里,也就完了,但是如果有一天,我的好朋友來到我家里,拿著一把刀讓我告訴他銀行卡密碼,我會殊死搏斗,因為情況不同,應(yīng)對也不一樣,有時我們需要勇敢搏斗,有時我們要知道水至清則無魚,人至查則無徒。第三一個經(jīng)濟情況,很多人認(rèn)為這是個很簡單的問題,其實這是非常需要談的一個問題,第一,就是經(jīng)濟投入有沒有必要,如果你是經(jīng)濟很好的家庭,這是句廢話,給家人治病,為什么要談有沒有必要,我要談的是對那些經(jīng)濟不太好的患者說的。有沒有必要如何判定,第一,年齡,80歲了,有必要移植么?沒有!姑且不說你能不能挺過移植,整個移植過程中的病人要經(jīng)歷的痛苦對于一個這個年齡的人來說,毫無必要。那么此時姑息治療改善患者的生活質(zhì)量,后期控制癥狀減少病人痛苦就是我們要做的事情,而這兩方面的治療花不了多少錢,病人其實可能反而獲得更久、更舒適。第二就是沒錢怎么辦,如果真的是年輕的患者,有移植條件的,比如供者也很年輕,同胞全相合的,那么還是想辦法創(chuàng)造移植條件,目前來說有這么幾種辦法,第一就是未雨綢繆,如果身體很好,每年花幾百塊錢上個保險,必要時候不糾結(jié),我不推銷保險,也不做廣告,確實有些病人有保險的話會少一些糾結(jié)。第二就是一旦發(fā)病沒有保險,此時就要充分尋求社會、親友支持,如果您有很多錢,千萬別這樣做,把這種生的機會普及給確實需要幫助的患者,本人是共產(chǎn)黨員,雖然是堅定的無神論者,但我堅持認(rèn)為,舉頭三尺有神明,人不能做昧良心的事情,否則反而對自己的精神是個負(fù)擔(dān),在對抗疾病的過程中容易心虛,影響治療信心。目前已知的平臺有紅十字會、水滴籌、私人募捐、企業(yè)捐助、街道和政府幫扶,此時發(fā)動一切手段籌錢,實在不行就申請辦理建檔立卡,貧困救助,這部分病人是先看病,后結(jié)算,給病人減少了大量的糾結(jié)。此時沒必要顧忌面子,為了家人的生命而奔走央求,不丟人,前幾年有個哥們?yōu)榱私o孩子看病,自己充當(dāng)人肉沙包,很多人會溫柔的輕輕打上一拳,說道,加油,兄弟,那場景令人感動淚目,這種低頭不丟人。這里面還要談一個問題,我們?nèi)绻啦∪酥挡恢档眠M行移植呢,其實還是有一些預(yù)測的指標(biāo)的,這些因素包括:原始細(xì)胞 > 3%;移植時血小板計數(shù) ≤ 50 x 109/L;卡氏評分 < 90%;綜合遺傳學(xué)風(fēng)險評分差或極差;年齡為30-49歲,這些所有因素均被指定1分。單染色體核型和年齡50歲以上被指定為2分。低分(0-1)作為參考,中間得分(2-3)的死亡風(fēng)險比(HR)為1.76。高分(4–5)的HR為2.87,極高分(>6)的HR為2.87。在HLA相合組中,中、高和極高分的HR相似,分別為1.66,2.29和5.02。分值越高,那么相關(guān)的死亡風(fēng)險相對越大,如果您真的無法判定是否需要移植,找另一個醫(yī)院的跟您的家人治療無關(guān)的醫(yī)生,進行一下全面的評判,這樣會比較客觀的知道,移植的風(fēng)險和收益到底有多少,這樣,往往也可以給自己的放棄尋找一個心理安慰,因為,畢竟,我們需要知道,我們還有其他親人需要照料,如果無意義的投入,只是讓患者家屬人財兩空,患者承擔(dān)更多的治療痛苦,那么,這種選擇應(yīng)該從一開始就放棄。該評分系統(tǒng)所應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)易獲取且計算較快速,這就促進了對患者接受異基因移植的診斷。另外,該評分系統(tǒng)也可能有助于識別高?;颊?,從而可給予適當(dāng)干預(yù)如移植后維持治療使患者獲益。移植以后,我們還可以使用阿扎胞苷治療微小殘留?。∕RD),延遲晚期骨髓增生異常綜合征(MDS)或急性髓性白血?。ˋML)患者的血液學(xué)復(fù)發(fā),最近一篇文獻報道,近一半的MRD-陽性患者一年內(nèi)無復(fù)發(fā)。所以,前路陰云密布,但往往走出去,就是晴空萬里,希望每個患者和家屬能夠戰(zhàn)勝疾病,重獲新生!版權(quán)個人所有,轉(zhuǎn)載請注明作者出處。2020年08月11日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃,今天再說一個病例啊,這個患者是具有一定代表性的,她是個骨髓增生異常綜合征的患者啊,女士是48歲,那么她得病已經(jīng)有半年多了,那么它什么問題呢?主要它是一個貧血的情況啊,白細(xì)胞和血小板是正常的,那么我們從骨瘡活檢染色體包括基因突變來看啊,都是屬于一個低位的情況,原始細(xì)胞也不高,染色體也是正常的,但是它含鐵力幼細(xì)胞啊,比例偏高啊,另外就是它有一個基因突變FF three by是陽性,那么他已經(jīng)服用了很多的藥物,包括雄激素,包括打過促紅素啊,甚至還吃過一些中藥啊,效果都不是特別的理想,那么求助于我們,那我們講就是這種情況啊,特別是半體內(nèi)幼細(xì)胞增多的情況,整體上來講。 治療難度啊,還是比較大的,從西藥來講啊,我們可以考慮萊納多胺或者沙利多安,從中藥的話,還是青黃散結(jié)合中藥為主治療。2020年08月08日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那今天呢,再說一個患者啊,這患者是65歲,也是個老年人,是個女士啊,那么她的這個,呃,確診呢,也是確診一個骨髓增生異常綜合征啊,他的血象是比較差的,在化療之前,患者的這個白細(xì)胞就降到1000多啊,血紅蛋白是四五克,血小板是兩三千,那么經(jīng)過兩次化療,一次是第一查賓啊,一次是阿扎包苷的,治療之后效果不好,那么復(fù)查谷川原始細(xì)胞有10%,那么降到了8%,沒有明顯的變化,那么患者,呃。 狀態(tài)比較差啊,那么再進行下一次的化療啊,風(fēng)險比較高,那我們就建議在這種情況之下。 先配合中藥和青黃色緩慢的恢復(fù)患者的狀態(tài),另外能夠這個打擊它的原始細(xì)胞,那么等到患者的狀態(tài)恢復(fù),你比如說一個月或者兩個月之后,可以再配合化療,還有中藥同時來治療。2020年08月07日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么再來說一個患者啊,這個患者是有62歲,那么他因為這個牙齦出血啊,去醫(yī)院就診,那么發(fā)現(xiàn)呢,他的這個白細(xì)胞也低,血紅蛋白低,血小板也低,那么就馬上做了這個血清的葉酸和B12啊,發(fā)現(xiàn)是正常的,那么做完骨串之后,那么我們發(fā)現(xiàn)有病態(tài)的造血,但是沒有原始細(xì)胞,那么因為出現(xiàn)了病態(tài)造血,那么應(yīng)該除外具有紅細(xì)胞性貧血,但是它的血清的葉酸和B12是陽性啊,是是正常的,那么我們就認(rèn)為它其實骨髓增生異常綜合征的這個可能性還是非常大的。 那么它沒有原始細(xì)胞啊,后來查染色體也是正常的,那么我們劃分為低危,那么對于低危的骨髓增生異常綜合征來說,當(dāng)時患者不需要輸血,不需要輸血小板,我們還是建議他有什么中藥加青黃散啊,還有雄性激素來聯(lián)合治療,這樣的話能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量和生存期。2020年08月07日
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張敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 (一)MDS是怎樣一種病?華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科張敏骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細(xì)胞,以血細(xì)胞發(fā)育異常,高風(fēng)險向急性髓系白血病( AML)轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的高度異質(zhì)性惡性血液病。任何年齡男、女均可發(fā)病,約80%患者大于60歲。MDS可分為原發(fā)性MDS和繼發(fā)性MDS。(二)為什么會患MDS呢?如果要給MDS確定一個罪魁禍?zhǔn)祝撬褪窃煅杉?xì)胞。人體血液系統(tǒng)中各種成熟的血細(xì)胞(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)都有生老病死,一旦壽終正寢,就需要源源不斷的后備軍加以補充,造血干細(xì)胞就是產(chǎn)生這些“后備軍”的“老祖宗”,它能夠自我更新并且具有分化成為各類成熟血細(xì)胞的潛能,只要機體有需要,造血干細(xì)胞就會源源不斷地為我們的機體輸送各種血細(xì)胞,以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和運轉(zhuǎn)。但是,MDS患者的造血干細(xì)胞不僅存在質(zhì)量異常,也出現(xiàn)了數(shù)量異常。這些異常的造血干細(xì)胞不能繁衍出足夠數(shù)量和正常功能的子子孫孫——各種血細(xì)胞,導(dǎo)致MDS患者出現(xiàn)一系或者多系血細(xì)胞減少——如白細(xì)胞減少、貧血和/或血小板減少。不僅如此,這些“差勁”的造血干細(xì)胞還繁衍出了大量的“殘疾細(xì)胞”,缺胳膊少腿,不僅沒有正常血細(xì)胞的功能,反而妨礙正常血細(xì)胞發(fā)揮作用。因此,MDS患者容易出現(xiàn)感染、乏力、盜汗、體重減輕、惡液質(zhì)等。假以時日,當(dāng)這些異常造血干細(xì)胞越來越多,在體內(nèi)超過一定比例后,就進展到急性髓系白血?。ˋML)階段了!OMG! 很可怕吧!OK, 這里有個問題:MDS干細(xì)胞發(fā)生問題的病因是什么?知己知彼,百戰(zhàn)不殆嘛!目前,原發(fā)性MDS的確切病因尚不明確,其中,老年、男性、抽煙、基因突變、表觀遺傳學(xué)改變、染色體異?;蚬撬柙煅h(huán)境異常與MDS密切相關(guān)。繼發(fā)性MDS可能與放化療治療史(如烷化劑、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、放射線)或者有機毒物接觸史等有關(guān)。一般來說,MDS/AML是一個多因素、多步驟、連續(xù)動態(tài)的發(fā)生發(fā)展過程。(三)MDS的臨床表現(xiàn)是什么? MDS的臨床表現(xiàn)與血細(xì)胞減少的程度和系別有關(guān)。如成熟紅細(xì)胞減少表現(xiàn)為不同程度的貧血(血紅蛋白低于120g/L),容易出現(xiàn)乏力、納差、睡眠質(zhì)量差;白細(xì)胞減少表現(xiàn)為患者免疫力下降,容易出現(xiàn)呼吸道、消化道、皮膚軟組織的感染發(fā)熱;血小板減少表現(xiàn)為容易出血,如口腔牙齦出血、眼底出血、血尿便血等;另外,還有腫瘤惡液質(zhì)狀態(tài),表現(xiàn)為消瘦、低白蛋白血癥等。這些癥狀在不同亞型的MDS之間會有一定程度的差別,但是并沒有特異性。(四)MDS如何診斷? MDS診斷需要滿足2個必要條件和至少1個主要條件。(1)必要條件:①持續(xù)一系或多系血細(xì)胞(紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板)減少至少4個月(若存在原始細(xì)胞增多及MDS相關(guān)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常,無需4個月);②排除其他可以導(dǎo)致血細(xì)胞減少或者發(fā)育異常的血液病或者其他疾病。(2)主要條件:①一系或多系骨髓細(xì)胞(紅系、粒系、巨核系)發(fā)育異常10%;②環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(鐵染色)15%或環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞5%(鐵染色)伴SF3B1突變;③骨髓涂片顯示骨髓原始細(xì)胞占比5%-19%或者外周血涂片原始細(xì)胞占比2%-19%(無急性白血病特異性基因存在);④常規(guī)核型分析或FISH檢查顯示典型染色體異常。(3)復(fù)合標(biāo)準(zhǔn):滿足(1)但不滿足(2)者,但具有典型臨床特征時,如大紅細(xì)胞性輸血依賴性貧血,如果符合以下兩條或以上考慮臨時診斷MDS,①骨髓病理或/免疫組化支持MDS,如幼稚前體細(xì)胞異常定位(ALIP)、CD34+細(xì)胞成簇分布和發(fā)育異常的小巨核細(xì)胞10%;②骨髓細(xì)胞免疫表型存在多個MDS相關(guān)異常,支持單克隆髓系細(xì)胞;③分子生物學(xué)方法發(fā)現(xiàn)髓系細(xì)胞存在MDS相關(guān)突變,支持克隆造血,此類患者需要定期隨訪。(五)MDS進行預(yù)后評估是怎么回事?簡而言之,要進行MDS的個體化治療,首先就應(yīng)該根據(jù)患者骨髓原始細(xì)胞比例、血常規(guī)檢查中血紅蛋白量、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量和染色體核型進行預(yù)后評估(見上表)。預(yù)后評估系統(tǒng)將MDS患者納入不同的危險度分層中:極低危、低危、中危、高危和極高危5個大組。每組患者的一般情況、生存時間、治療方案的選擇、治療反應(yīng)性存在很大差別,因此,MDS患者的預(yù)后分層相當(dāng)重要。但是,由于MDS相關(guān)檢查、診斷和預(yù)后分層的復(fù)雜性,對于患者們醫(yī)從性的要求、以及對于就診醫(yī)療機構(gòu)和接診醫(yī)生的要求較高,所以,建議各位病友盡量去血液病??平ㄔO(shè)較好、規(guī)模較大的醫(yī)院就診,以免延誤診斷和后續(xù)治療。(六)如何治療MDS?(1)對癥支持治療:成分輸血、預(yù)防感染、抗感染、祛鐵治療;(2)促進/改善造血:可考慮用EPO、雄激素,粒細(xì)胞減少感染者可以用粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(可以理解為升白藥);(3)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑:沙利度胺及來那度胺對伴單純5q-的MDS有較好的療效;(4)表觀基因組修飾(阿扎胞苷和地西他濱去甲基化):阿扎胞苷和地西他濱能逆轉(zhuǎn)MDS抑癌基因啟動子DNA過甲基化,改變基因表達(dá),從基因水平上治療,延遲MDS向AML轉(zhuǎn)化;(5)聯(lián)合化療:適合于年齡低于60歲,高危組尤其是原始細(xì)胞增高者;(6)異基因造血干細(xì)胞移植:是目前唯一可能治愈MDS的療法。預(yù)后評分系統(tǒng)中相對高危組病人首先應(yīng)考慮是否適合移植,尤其是年輕、原始細(xì)胞增多和伴有預(yù)后不良染色體核型者。(7)新藥靶向治療:如促進腫瘤細(xì)胞凋亡的BCL2抑制劑維納托克,可以單藥或者聯(lián)合去甲基化(如阿扎胞苷或者地西他濱)、小劑量阿糖胞苷等;PD1抗體聯(lián)合去甲基化治療;TGF-抑制劑糾正難治性貧血;抗CD70單克隆抗體;PLK1抗體、FLT3-ITD抑制劑、IDH1/IDH2抑制劑等,已經(jīng)開展了相關(guān)臨床試驗。總而言之,MDS患者需要根據(jù)預(yù)后評分系統(tǒng)確立治療目標(biāo):較低危組提高生活質(zhì)量;較高危組提高生存率。因此,較低危組治療主要包括促進造血、誘導(dǎo)分化、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、輸血、對癥支持治療為主;較高危組治療除以上治療外,還應(yīng)該包括去甲基化治療、靶向治療、聯(lián)合化療和造血干細(xì)胞移植等。2020年07月12日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于這個血液系統(tǒng)的疾病啊,他特別是像一些惡性的血液系統(tǒng)疾病,我們平時經(jīng)常碰到的,像急性白血病,骨髓增生異常綜合征,像淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤,那么他的疾病的早期啊,可能都會出現(xiàn)一些發(fā)燒的情況啊,因為又在目前碰上這個新冠肺炎的這個疫情啊,我們需要排除做完新冠肺炎的這個篩查之后,對患者進行處理啊,一般來講這種啊,除外感染的發(fā)熱啊,跟腫瘤相關(guān)啊,關(guān)系比較大,那么在退熱之后,患者的精神情精神狀態(tài)會非常好,像這種伴隨有本病發(fā)熱的惡性的血液系統(tǒng)的腫瘤,需要進行積極的本病治療啊,那么化療是其中一個重要的方式,中藥啊,在化療過程當(dāng)中可以起到減輕化療的副作用啊,提高患者對化療的耐受性這么一個作用。2020年07月10日
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