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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)痛，又稱感覺異常性股痛，是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，它是一種股外側(cè)皮膚感覺異常的疾病。股外側(cè)皮神經(jīng)及感覺神經(jīng)主要豐富于股外側(cè)的皮膚，股外側(cè)皮神經(jīng)炎發(fā)作時主要是出現(xiàn)股外側(cè)下2/3出現(xiàn)麻木、刺痛、發(fā)涼等異常的感覺，嚴(yán)重者可以造成運動神經(jīng)的受損，以及肌肉的萎縮。解剖股外側(cè)皮神經(jīng)為腰叢分支，腰2、腰3神經(jīng)纖維組成，從腰大肌外側(cè)緣向外下經(jīng)髂筋膜深面，于髂前上棘內(nèi)約lcm入大腿部，在髂筋膜深面縫匠肌前面或穿該肌分前后二支。前支在髂前上棘下約lOcm穿深筋膜至皮下，后支穿闊筋膜至皮下，分布于股前外側(cè)皮膚，由于股外側(cè)皮神經(jīng)行程長，于髂前上棘內(nèi)側(cè)的狹窄裂隙或腹股溝韌帶深面時，周圍組織致密緊張，容易受到卡壓，引起股部感覺障礙，疼痛麻木。病因1牽拉損傷——跨欄運動，體操舞蹈等跨腿運動所致該神經(jīng)牽拉傷。2慢性壓迫損傷——穿緊身衣、緊身胸衣和緊身褲，佩戴沉重的工具腰帶或者硬物局部頂壓于骼前上棘處。3盆腔內(nèi)壓迫損傷——巨大腫瘤、骨盆骨折、妊娠、肥胖等因素。4醫(yī)源性損傷——髂骨植骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腎移植術(shù)等術(shù)后瘢痕形成或術(shù)中操作不當(dāng)均可引起股外側(cè)皮神經(jīng)損傷及卡壓征。5糖尿病相關(guān)的神經(jīng)損傷。診斷(1)沿股外側(cè)皮神經(jīng)及分布區(qū)的疼痛、感覺異常、壓痛、感覺障礙為診斷依據(jù)。(2)必要時進(jìn)行x線平片及盆腔臟器檢查，以排除器質(zhì)性病變。?治療1經(jīng)典FICB：經(jīng)典FICB即腹股溝韌帶下FICB，穿刺點在腹股溝韌帶中外1/3交界處下方0.5~1.0cm，向頭側(cè)、與皮膚呈約30°進(jìn)針,分別穿透闊筋膜和髂筋膜并產(chǎn)生兩次阻力消失（“落空感”）后注射局部麻醉藥。2改良FICB：該方法在腹股溝韌帶上方進(jìn)針，進(jìn)針點在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中外1/3交界、腹股溝韌帶上方1cm處垂直進(jìn)針，而不是下方0.5cm。針尖沒有穿過闊筋膜和髂筋膜，而是穿過淺筋膜產(chǎn)生第1次“落空感”（淺筋膜與腹股溝韌帶下方的闊筋膜融合），然后針尖穿過腹橫筋膜產(chǎn)生第2次“落空感”（腹橫筋膜與腹股溝韌帶下方的髂筋膜相延續(xù)）。StevensM,HarrisonG,McGrailM.Amodifiedfasciailiacacompartmentblockhassignificantmorphine‐sparingeffectaftertotalhiparthroplasty[J].AnaesthIntensiveCare,2007,35(6):949‐952.DOI:10.1177/0310057X0703500615.3腹股溝韌帶上FICB：患者平臥并伸展髖關(guān)節(jié)定位髂前上棘，探頭垂直置于腹股溝韌帶上方靠近髂前上棘的水平。在超聲圖像上識別出髂肌和髂筋膜，沿腹股溝韌帶向內(nèi)下方移動探頭，掃查到股動脈，繼續(xù)將探頭向外側(cè)移動，使探頭位于FN外側(cè)，即為進(jìn)針點。采用平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針深度為2-4cm。當(dāng)針穿過髂筋膜時，通常會出現(xiàn)“落空感”，應(yīng)特別注意在腹股溝韌帶上方1-2cm的髂筋膜淺層識別旋髂深動脈，避免誤傷。在腹股溝韌帶下方，LFCN走行變異很大并發(fā)出分支；在腹股溝韌帶上方，LFCN在骨盆區(qū)域、髂筋膜下方有一個穩(wěn)定的走行分布。HebbardP,IvanusicJ,ShaS.Ultrasound‐guidedsupra‐inguinalfasciailiacablock:Acadavericevaluationofanovelapproach[J].Anaesthesia,2011,66(4):300‐305.DOI:10.1111/j.1365‐2044.2011.06628.x.?2022年04月20日
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateralfemoralcutaneousneuritis）是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過程中穿過髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。病因1.股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過程受卡壓為最主要原因：如腰椎橫突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎間盤突出、腹部盆腔的炎癥、腫瘤、結(jié)石等均可致本病。因股外側(cè)皮神經(jīng)需穿過腹股溝筋膜，因此，受壓部位常在髂前上棘處，多距離髂前上棘約2cm內(nèi)。2.全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時候是特發(fā)性的。3.醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。4.不良生活方式：長時間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)炎多見于20-50歲的男性，肥胖者發(fā)生率高。多為一側(cè)受累，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感、蟻行感、沉重感及發(fā)涼等，以麻木、燒灼感居多，無肌力、運動障礙等表現(xiàn)，應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。重體力勞動、久站久坐時癥狀可加重，休息后癥狀可改善。股外側(cè)皮神經(jīng)炎病程緩慢，時好時壞，常數(shù)月至數(shù)年不愈。其與職業(yè)明顯有關(guān)，警察、軍人、司機(jī)、模特、農(nóng)民等長時間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲等容易誘發(fā)此病。高齡、肥胖和糖尿病是其危險因素。文獻(xiàn)報道，其人群發(fā)生率約為32.6/100,000人，而在胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后患者中，股外側(cè)皮神經(jīng)炎的發(fā)生率卻高達(dá)23.8%，其中53%的患者在術(shù)后1周左右可自行緩解。因此，有學(xué)者建議肥胖、糖尿病和預(yù)計手術(shù)時間比較長的患者在行脊柱后路手術(shù)時，應(yīng)充分交代發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎的風(fēng)險，且大概有一半的患者術(shù)后大腿前外側(cè)麻木預(yù)后較差。另外，取髂骨植骨和骨盆截骨時，術(shù)中應(yīng)避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。體格檢查與診斷股外側(cè)皮神經(jīng)炎查體時，可有局部壓痛、Tinels征陽性，髖后伸時癥狀加重，骨盆擠壓試驗有助于診斷。皮節(jié)刺激體感誘發(fā)電位檢查，尤其兩側(cè)對比有診斷意義。股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺神經(jīng)，因此行肌電圖檢查是無意義的。高分辨率的彩超可明確診斷股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，但因大多數(shù)彩超醫(yī)師并不熟悉這個疾病，容易導(dǎo)致漏診。另外也需行腰椎和骨盆相關(guān)影像學(xué)檢查，排除盆腔腫瘤壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)及高位腰椎間盤突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不適。同時，行股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點，利多卡因或布比卡因局部封閉，如癥狀明顯緩解，則可明確診斷。治療首先需改變誘發(fā)因素和不良習(xí)慣，如：減少負(fù)重前行，特別是軍人，不系緊腰帶，不穿緊身褲，避免久站久坐，減輕體重，控制血糖。然后，首選保守治療，主要是應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥和局部保暖。股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點，行利多卡因或激素封閉治療可改善癥狀，但療效不持久容易復(fù)發(fā)，操作前應(yīng)充分溝通交代，因股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖存在變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療后效果并不佳。因此有學(xué)者建議行超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)封閉或射頻消融治療，定位準(zhǔn)確，效果較好；也有學(xué)者推薦超聲定位下用50%酒精行股外側(cè)皮神經(jīng)松解，治療難愈性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎，可明顯改善癥狀。如上述保守和微創(chuàng)治療無效，對于反復(fù)、難治性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，有學(xué)者建議首選股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)，但有術(shù)后瘢痕粘連，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。轉(zhuǎn)載自丁香園骨科時間李永超老師2022年03月04日1254
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王燕主治醫(yī)師 鄭大一附院 針灸科 股外側(cè)皮神經(jīng)炎又名“感覺異常性股痛”，臨床表現(xiàn)主要為大腿外側(cè)部感覺異常，一般多為慢性或亞急性起病，男性發(fā)病率較女性多2—3倍，多發(fā)生于成年人，多一側(cè)性發(fā)病。筆者采用溫針灸、梅花針結(jié)合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎17例，報道如下。1.臨床資料1.1 一般資料自2006年9月一2008年1月共治療門診和住院患者17例，男性13例，女性4例；年齡最小25歲，最大63歲，多見于40—55歲；病程最短10天，最長4年；單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)2例。病變面積最小3cm×5cm，最大10cm×15cm，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)感覺異常如麻木、刺痛伴蟻走感或灼熱感等，輕則陣發(fā)性出現(xiàn)，重則轉(zhuǎn)為持續(xù)性，其中3例呈天氣轉(zhuǎn)陰性加重。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)①臨床癥狀：單側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)有蟻走感、燒灼感、麻木感或疼痛，動作用力、站立或行走時間過長、遇寒均可加重；②查體：大腿外側(cè)皮膚感覺、痛覺和溫度覺減退甚至消失，可伴皮膚萎縮，無肌肉萎縮，腱反射正常，無運動障礙。③發(fā)病過程緩慢漸進(jìn)，開始發(fā)病時疼痛呈間斷性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。除外由于外傷、腫瘤壓迫所致者，所有病例均經(jīng)本院或外院診斷為股外側(cè)皮神經(jīng)炎。2.治療方法2.1溫針灸選穴：患側(cè)髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、陰市、血海、阿是穴(疼痛最敏感點或感覺異常區(qū)中心點)，皮膚常規(guī)消毒，以26號2－3寸不銹鋼毫針刺入穴位，運針得氣后，施以溫針灸，將艾條切成約3cm 長艾段，將艾段套置針柄上。近端離皮膚約2.5cm，在艾段近皮膚端點燃，燃盡后除去灰燼，連灸3個艾段后拔針，每日1次，7次為1療程。1個療程后休息2天進(jìn)行第2個療程，2個療程后評定療效。2.2梅花針、拔罐梅花針沿患側(cè)大腿足三陽經(jīng)脈循行路線由上而下叩刺，每條經(jīng)路刺激3遍以皮膚潮紅為度，然后叩刺局部，叩時從中心向外離心性叩至邊正常感覺處，用腕力并借助于針柄的彈性，達(dá)到彈刺的效果，叩至有微小出血點后即用閃火法將罐拔上，留罐15min－20min，每次拔出2ml～lOml瘀血，隔日1次，7次為1療程。隔日1次，與溫針灸交替使用，7次為1療程。3 療效觀察治愈：腿外側(cè)麻木刺痛完全消失，皮膚感覺恢復(fù)正常，一年內(nèi)無復(fù)發(fā)者，l3例占76.5％；顯效：患處麻木刺痛消失或明顯減輕，久行、勞累、風(fēng)寒后皮膚感覺異樣3例占17.6％；無效：兩個療程治療后麻木刺痛無明顯改善1例占5.9％。病程1月內(nèi)患者，一般治療10次后可以治愈或顯效，病程1月以上的患者，需兩個療程后以上?？傆行蕿?4.1％。4.典型病歷李軍，男，45歲，公交司機(jī)。就診時間，2007年9月29日。4年前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿外側(cè)區(qū)域5cm×10cm皮膚麻木，似螞蟻爬行，伴燒灼感，時有刺痛，天氣轉(zhuǎn)陰時加重，服用藥物療效不明顯。半年來，麻木范圍擴(kuò)大，麻木感加重，時有跛行，來我院就診，診斷為左側(cè)腿外側(cè)皮神經(jīng)炎，查體：左側(cè)大腿外側(cè)約8cm×13cm大小區(qū)域皮膚痛覺、觸覺明顯減退，無局部皮膚紅腫，無腿部肌肉萎縮和活動受限，四肢肌力正常，既往體健，施予溫針灸、梅花針、拔罐撥罐，操作如前述，針刺4d后，癥狀明顯改善，1療程后，皮膚痛覺，觸覺恢復(fù)正常，僅偶有麻木，刺痛感，2療程后，癥狀，體征完全消失，活動自如。5.討論股外側(cè)皮神經(jīng)為單純性感覺神經(jīng)。該神經(jīng)由L2、L3神經(jīng)組成，通過腹股溝韌帶下方，在髂前上棘下5～10cm處穿出大腿的深筋膜，分布于股外側(cè)皮膚(2)。發(fā)病原因較復(fù)雜，主要是股外側(cè)神經(jīng)外傷、壓迫或炎癥刺激等因素導(dǎo)致，出現(xiàn)局部組織的充血、水腫、粘連并引起該神經(jīng)的營養(yǎng)代謝障礙及炎性病變，表現(xiàn)為麻木、刺痛，感覺減退等癥狀，中年男性為多見(3)，臨床有時被誤診為腰椎問盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛，服用消炎鎮(zhèn)痛西藥或活血化瘀中藥而未見顯效。本病中醫(yī)屬“皮痹”、“肌痹”范疇，與肝腎虧虛、氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)關(guān)系密切，病機(jī)為營衛(wèi)氣虛，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入，久則氣滯血瘀、閉阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，氣機(jī)失調(diào)，肌膚失于濡養(yǎng)所致。衛(wèi)虛則麻，營虛則木，營衛(wèi)氣虛則麻木不仁，經(jīng)絡(luò)失暢則局部有刺痛或蟻走感，病變部位為足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)通過之處，針灸可激發(fā)經(jīng)氣運行，補(bǔ)營衛(wèi)氣虛，去風(fēng)寒濕邪，從而改善血液循環(huán)，濡養(yǎng)患部皮膚以愈病。治療選取的髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、陰市、血海等穴，現(xiàn)代研究表明，到這些穴位皮膚的神經(jīng)纖維來自第二或第三腰神經(jīng)，部分穴位皮膚為股外側(cè)皮神經(jīng)所支配，且髀關(guān)、伏兔為足陽明胃經(jīng)之穴，陽明經(jīng)多氣多血，除局部作用外，有祛寒濕，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，濡肌膚之效，風(fēng)市、陰市、血海三穴共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之功，阿是穴為病變局部，本文采用溫針灸不僅具有針刺疏通經(jīng)脈、調(diào)和營衛(wèi)氣血之作用，同時其艾灸的溫?zé)嶂柚橌w傳導(dǎo)，直達(dá)病所，驅(qū)散經(jīng)脈內(nèi)風(fēng)寒濕邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血之閉滯，使邪氣無所留止，協(xié)同促進(jìn)病變局部無菌性炎癥的消除，減輕周圍組織對神經(jīng)根壓迫，股外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)代謝障礙的改善、功能的恢復(fù)，是溫針灸發(fā)揮作用的關(guān)鍵機(jī)制；運用梅花針叩刺皮部經(jīng)路，根據(jù)經(jīng)脈所過主治所及的基本理論，叩刺足三陽經(jīng)脈，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)激發(fā)二十經(jīng)脈，臟腑功能之氣，改善和協(xié)調(diào)各部生理功能；火罐吸撥局部瘀血，可達(dá)到祛瘀生新，加快血氧代謝，擴(kuò)張血管，改善組織神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，治療方法的有機(jī)結(jié)合最終達(dá)到溫通血脈，活血祛風(fēng)，陰陽平衡而病愈。采用溫針灸、梅花針結(jié)合拔罐治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎具有療效顯著，無毒副作用，病人易接受等特點，溫針灸應(yīng)達(dá)到溫?zé)嵝?yīng)并使病人耐受為度，避免燙傷病人，每次梅花針點刺及拔罐治療前應(yīng)探測大腿部感覺障礙區(qū)，治療后已恢復(fù)正常的部位可不再叩刺，同時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，避免局部感染。參考文獻(xiàn)1.楊清成 張殿印 秦化鵬，等. 神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療.第1版，鄭州：鄭州大學(xué)出版社，1999：772.許鳳琴, 苑繼承, 樊永衛(wèi).股外側(cè)皮神經(jīng)痛診治的解剖學(xué)基礎(chǔ).中國局解手術(shù)學(xué)雜志,2002:11(4):3173.張?zhí)旌辏Ｔ?，李青，等．股外?cè)皮神經(jīng)炎綜合征的診治．中國骨傷，2002；15(10)：593—5942014年05月14日20381
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