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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateralfemoralcutaneousneuritis）是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過程中穿過髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。病因1.股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過程受卡壓為最主要原因：如腰椎橫突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎間盤突出、腹部盆腔的炎癥、腫瘤、結(jié)石等均可致本病。因股外側(cè)皮神經(jīng)需穿過腹股溝筋膜，因此，受壓部位常在髂前上棘處，多距離髂前上棘約2cm內(nèi)。2.全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時候是特發(fā)性的。3.醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。4.不良生活方式：長時間負重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)炎多見于20-50歲的男性，肥胖者發(fā)生率高。多為一側(cè)受累，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感、蟻行感、沉重感及發(fā)涼等，以麻木、燒灼感居多，無肌力、運動障礙等表現(xiàn)，應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別。重體力勞動、久站久坐時癥狀可加重，休息后癥狀可改善。股外側(cè)皮神經(jīng)炎病程緩慢，時好時壞，常數(shù)月至數(shù)年不愈。其與職業(yè)明顯有關(guān)，警察、軍人、司機、模特、農(nóng)民等長時間負重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲等容易誘發(fā)此病。高齡、肥胖和糖尿病是其危險因素。文獻報道，其人群發(fā)生率約為32.6/100,000人，而在胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后患者中，股外側(cè)皮神經(jīng)炎的發(fā)生率卻高達23.8%，其中53%的患者在術(shù)后1周左右可自行緩解。因此，有學(xué)者建議肥胖、糖尿病和預(yù)計手術(shù)時間比較長的患者在行脊柱后路手術(shù)時，應(yīng)充分交代發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎的風(fēng)險，且大概有一半的患者術(shù)后大腿前外側(cè)麻木預(yù)后較差。另外，取髂骨植骨和骨盆截骨時，術(shù)中應(yīng)避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。體格檢查與診斷股外側(cè)皮神經(jīng)炎查體時，可有局部壓痛、Tinels征陽性，髖后伸時癥狀加重，骨盆擠壓試驗有助于診斷。皮節(jié)刺激體感誘發(fā)電位檢查，尤其兩側(cè)對比有診斷意義。股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺神經(jīng)，因此行肌電圖檢查是無意義的。高分辨率的彩超可明確診斷股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，但因大多數(shù)彩超醫(yī)師并不熟悉這個疾病，容易導(dǎo)致漏診。另外也需行腰椎和骨盆相關(guān)影像學(xué)檢查，排除盆腔腫瘤壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)及高位腰椎間盤突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不適。同時，行股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點，利多卡因或布比卡因局部封閉，如癥狀明顯緩解，則可明確診斷。治療首先需改變誘發(fā)因素和不良習(xí)慣，如：減少負重前行，特別是軍人，不系緊腰帶，不穿緊身褲，避免久站久坐，減輕體重，控制血糖。然后，首選保守治療，主要是應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥和局部保暖。股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點，行利多卡因或激素封閉治療可改善癥狀，但療效不持久容易復(fù)發(fā)，操作前應(yīng)充分溝通交代，因股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖存在變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療后效果并不佳。因此有學(xué)者建議行超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)封閉或射頻消融治療，定位準確，效果較好；也有學(xué)者推薦超聲定位下用50%酒精行股外側(cè)皮神經(jīng)松解，治療難愈性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎，可明顯改善癥狀。如上述保守和微創(chuàng)治療無效，對于反復(fù)、難治性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，有學(xué)者建議首選股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)，但有術(shù)后瘢痕粘連，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。轉(zhuǎn)載自丁香園骨科時間李永超老師2022年03月04日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱為感覺異常性股痛、Bernhardt-Roth 綜合征，國內(nèi)學(xué)者多稱之為股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateral femoral cutaneous neuritis）。其是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過程中穿過髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。 股外側(cè)皮神經(jīng)的走形，圖中LFCN 股外側(cè)皮神經(jīng)（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是純感覺神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由 L2、L3 神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的 3 cm 處進入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)大部分位于髂前上棘內(nèi)下方2cm內(nèi)體表定位 病因之一：肥胖！ 門診這類患者中“啤酒肚”不少見，腹部多余的脂肪會對股外側(cè)皮神經(jīng)形成物理壓迫，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。 或者一部分孕婦也會由于體型的改變導(dǎo)致卡壓 病因之二：不良生活習(xí)慣 長時間負重、久坐，安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。 腰帶過緊有可能是誘因之一 其他病因 全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時候是特發(fā)性的。 醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。 麻木，感覺異常為主要臨床表現(xiàn) 常見疼痛區(qū)域 該病多見于20～50歲較肥胖的男性。多為一側(cè)受累，表現(xiàn)為股前外側(cè)下2/3區(qū)感覺異常，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見。體力勞動、站立過久時可加劇，休息后癥狀可緩解。查體可有程度不等的淺感覺減退或缺失，主要是痛覺與溫度覺減退而壓覺存在。少數(shù)患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側(cè)壓痛，無肌無力和肌萎縮等運動神經(jīng)受累癥狀。本病通常為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。慢性病程，時輕時重，常數(shù)月至多年不愈。 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療最為安全有效！ 小針刀松解路徑與股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯路徑大致相同 股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療首先在于探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病，解除對該神經(jīng)的刺激，如治療糖尿病、動脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。 此外可對癥治療給予維生素B1、B2、B12或皮質(zhì)激素以營養(yǎng)神經(jīng)，消除炎癥。 疼痛劇烈的也可給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉。股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法：于髂前上棘下約10cm之縫匠肌處，用12號針頭垂直刺入約3～4cm后，徐徐注入維生素B1或與維生素B12混合液，每周1次，5～10次為一療程。 體表定位處也是局部熱敷的部位 當然理療、針灸、推拿和按摩、梅花針等療效也是很好的。對病情嚴重難以緩解病因不明者可施行手術(shù)切斷神經(jīng)或?qū)嵭猩窠?jīng)松解術(shù)。 門診治愈大量被該病困擾很多年的患者！很多病人四處求醫(yī)問藥，始終未能治愈，甚至連診斷都沒有診斷清楚過！2021年08月21日8836
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