國(guó)際微創(chuàng)論壇血管瘤及靜脈畸形微創(chuàng)治療在線病例討論會(huì)20200624干貨提煉 文末福利張靖教授介紹了國(guó)內(nèi)及國(guó)際一流醫(yī)院血管瘤及靜脈畸形治療模式上的差別：波士頓兒童醫(yī)院、洛杉磯兒童醫(yī)院等采取多學(xué)科聯(lián)合模式。這種模式通過(guò)幾位不同科室醫(yī)生分別探訪同一個(gè)病人，然后一起討論最佳治療方案進(jìn)行治療，優(yōu)點(diǎn)是能夠找到最適合患兒的治療方案，缺點(diǎn)是效率太低，平均每個(gè)醫(yī)生一天只能看幾個(gè)病人，不適合中國(guó)國(guó)情。這也從另外一個(gè)方面要求中國(guó)醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的各種治療方式的使用原則和治療邊界做到掌握。張靖教授分享內(nèi)容： 血管瘤完美治療理念與實(shí)踐 （1）血管瘤治療的2個(gè)誤區(qū)：一是血管瘤不需要治療，自我消退，實(shí)際上約有90%的嬰幼兒血管瘤確實(shí)會(huì)自我消退，但是血管瘤在進(jìn)入消退期之前會(huì)有一個(gè)增殖期，這個(gè)時(shí)期血管瘤會(huì)快速增殖，造成疤痕、感染、功能障礙等難以處理甚至無(wú)法挽回的并發(fā)癥。二是血管瘤外科切除治療。除極少數(shù)特殊類(lèi)型血管瘤外，外科手術(shù)切除容易過(guò)度治療，留下疤痕。完美治療理念為所有血管瘤治療從美容的高度設(shè)計(jì)治療方法和療程，以最小的代價(jià)達(dá)到最好的效果。使用微創(chuàng)綜合治療，為每個(gè)患兒設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案。（2）張靖教授詳細(xì)介紹了如何采用口服心得安、外敷噻嗎洛爾滴眼液、介入、加壓等治療方式聯(lián)合使用和病例分享來(lái)實(shí)現(xiàn)完美治療。黃健忠教授 微創(chuàng)硬化治療KT綜合征：為去年在國(guó)際兒科介入年會(huì)的分享題目（1）KT綜合征的診斷：臨床三聯(lián)征（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、肢端肥大）（2）幾種主要治療方式：保守-加壓、按摩等（暫時(shí)緩解）；手術(shù)：剝離Servelle，結(jié)扎術(shù)，筋膜下內(nèi)窺鏡穿孔靜脈結(jié)扎術(shù)（創(chuàng)傷性、疤痕、永久性神經(jīng)損傷）；栓塞／硬化聚多卡醇，聚桂醇，無(wú)水乙醇，博萊霉素（復(fù)發(fā)率高）；腔內(nèi)熱消融：激光治療、射頻治療（技術(shù)設(shè)備限制）（3）分享了46例KTS的治療。平均年齡5歲，采用腔內(nèi)熱消融靜脈大于5mm（Servelle/穿孔支）超聲引導(dǎo)泡沫硬化：聚桂醇／Polidocanol，術(shù)后彈力襪2周。43/46例靜脈閉合，沒(méi)有DVT形成。經(jīng)驗(yàn)是早期微創(chuàng)治療KTS有高靜脈閉合率，更快的愈合和康復(fù)，無(wú)明顯并發(fā)癥。申鋼 動(dòng)靜脈畸形治療 （1）因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形治療困難且復(fù)發(fā)率高，有人把動(dòng)靜脈畸形稱(chēng)為血管畸形中的癌癥。以前大部分稱(chēng)為蔓狀血管瘤，這是一種按照形態(tài)學(xué)分類(lèi)的過(guò)時(shí)命名。一但發(fā)現(xiàn)，建議盡早治療。明確診斷是治療的基礎(chǔ)，正確分類(lèi)是診斷的關(guān)鍵，根據(jù)分型選擇合理的治療策略，個(gè)性化治療。（2）以前治療方式為栓塞動(dòng)脈，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是治療關(guān)鍵在于瘤巢。1996年Yakes首先提出動(dòng)靜畸形的詳細(xì)分類(lèi)?，F(xiàn)采用的是Cho2006分類(lèi)。 （3）分享了很多精彩病例，在本就復(fù)雜的靜脈畸形中，有2類(lèi)特殊類(lèi)型，一是頜骨中心性動(dòng)靜脈畸形；另外一個(gè)是發(fā)病隱匿、供血復(fù)雜、并發(fā)出血的盆腔靜脈畸形。周少毅 卡-梅綜合征診斷與綜合治療（1）1940 法國(guó)醫(yī)生K和M首先提出，最新命名為K-M現(xiàn)象。罕見(jiàn)，死亡率30%。廣州市婦兒中心介入科治療后死亡率約1%左右（超過(guò)一百例）。（2）與常見(jiàn)血管瘤區(qū)別是KM邊界不清，有出血點(diǎn)，比血管瘤更硬；血小板低；（3）治療方法不統(tǒng)一，首選介入栓塞、口服雷帕霉素和激素沖擊／口服；栓塞劑優(yōu)先微球，缺點(diǎn)容易進(jìn)入靜脈。激素起效快易復(fù)發(fā)。西羅莫司需監(jiān)測(cè)血藥濃度。牛傳強(qiáng) 如何規(guī)避靜脈畸形介入治療的風(fēng)險(xiǎn)（1）靜脈畸形聯(lián)合治療方法使用原則：主干型，物理或機(jī)械方式為主，熱消融／栓塞?；瘜W(xué)為輔；干外型：化學(xué)方式為主，硬化治療。物理／機(jī)械方式為輔。（2）靜脈畸形自身風(fēng)險(xiǎn)（技術(shù)解決）：未知位于口咽、黏膜下、眼球后、頸部等重要神經(jīng)血管旁；形態(tài)上：高回流，大囊腔，彌漫型等 治療操作風(fēng)險(xiǎn)：硬化劑選擇欠妥當(dāng)；操作欠妥當(dāng)。（3） 解決風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是：解決回流問(wèn)題和逆流問(wèn)題。 回流問(wèn)題可以通過(guò)壓迫回流靜脈、栓塞不重要引流靜脈、雙針技術(shù)和栓塞聯(lián)合硬化等解決 逆流問(wèn)題注意注射速率、劑量，必要時(shí)反復(fù)造影。（4）靜脈畸形可能會(huì)誘發(fā)DIC討論（1）面部肉芽腫性血管瘤可以硬化治療嘛？張靖：可以，盡量不要打平陽(yáng)霉素／博萊霉素（2）聚桂醇可以治療混合型血管瘤嘛？張靖：因個(gè)人技術(shù)而異。若混合型血管瘤較大，超過(guò)2、3cm，可以用聯(lián)合治療，先口服心得安，等瘤體較小時(shí)再補(bǔ)充注射治療，若瘤體較小可以直接注射治療。（3）新生兒多大可以開(kāi)始硬化治療？硬化劑選擇？申剛：硬化治療不受年齡限制，但是必要嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥，先搞清楚診斷再治療。硬化劑選擇根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平及患兒瘤體個(gè)體差異而定。張靖補(bǔ)充：可以根據(jù)就診時(shí)瘤體形態(tài)和生長(zhǎng)特性來(lái)選擇治療方式，多種方式聯(lián)合治療。（4）動(dòng)靜脈畸形患者可以使用聚桂醇硬化治療嗎？申剛：動(dòng)靜脈畸形關(guān)鍵在于消除分流，流速高建議硬化作用強(qiáng)的硬化劑，流速低一點(diǎn)可以使用溫和一點(diǎn)的硬化劑?？梢韵仁褂脧椈扇Π蚜魉俳迪聛?lái)后再使用聚桂醇泡沫。（5）嬰幼兒血管瘤治療幾次后可以看到效果？李海波：要看瘤體個(gè)體特性及治療方法，個(gè)性化治療。張靖補(bǔ)充：跟治療醫(yī)生也有較大關(guān)系，每個(gè)醫(yī)生對(duì)相應(yīng)治療方式細(xì)節(jié)使用的掌握程度。（6）兒童血管瘤硬化怎么選穿刺針？李海波：穿刺針需要根據(jù)患兒術(shù)前MR評(píng)估選擇，進(jìn)針到血管瘤基地部。張靖補(bǔ)充：常見(jiàn)使用頭皮針（2cm左右）和注射器加肝素帽自制針，若還是距離不夠可以使用套管針和股動(dòng)脈穿刺針。（7）嬰幼兒血管瘤如何判斷酒精過(guò)敏？如何判斷使用聚桂醇？牛傳強(qiáng)：嬰幼兒血管瘤很少用到無(wú)水乙醇，一般都是使用較溫和的硬化劑，一般不需要去碰這個(gè)紅線。聚桂醇／聚多卡醇使用范圍較廣。李海波補(bǔ)充：酒精過(guò)敏不可以使用聚桂醇代替，因?yàn)榫酃鸫祭锩嬉埠芯凭?。?）小腿肌間血管瘤可以使用聚桂醇硬化嗎？牛傳強(qiáng)：首先要搞清楚診斷，小腿肌間血管瘤大部分是靜脈畸形，少部分是罕見(jiàn)病FAVA等，如果是靜脈畸形可以使用聚桂醇，每個(gè)醫(yī)生選擇不同，有人更喜歡無(wú)水乙醇。（9）激光消融時(shí)如何避免并發(fā)癥，提高療效？黃健忠：能量要夠，但是不能過(guò)度?？梢允褂门蛎浡樽怼＃?0）頜面部血管瘤什么尺寸適合硬化和激光？張靖：不僅僅跟尺寸有關(guān)，跟患兒年齡和瘤體深度有關(guān)，同時(shí)要配合其他治療方式一起使用。直播回看

今天介紹一個(gè)疾病叫-靜脈畸形。靜脈畸形是一種先天性疾病，因部位不同或者深淺部位不同，發(fā)現(xiàn)的年齡會(huì)不同。靜脈畸形顏色一般發(fā)青，如果比較深則皮膚顏色正常。在臉面部位的靜脈畸形一般會(huì)哭鬧時(shí)增大。在四肢的靜脈畸形一般以腫物和疼痛癥狀為主。靜脈畸形的治療，目前最好的是介入治療，應(yīng)盡早的控制病情的進(jìn)展，否則會(huì)帶來(lái)較大的生活影響。

兒童靜脈畸形 概述：靜脈畸形是兒童最常見(jiàn)的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長(zhǎng)，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。 靜脈畸形常表現(xiàn)為青紫色，隆起或不隆起皮膚；局部皮膚溫度正常；回流靜脈壓增高時(shí)病灶更明顯，核磁共振檢查可有特征性的影像學(xué)改變。靜脈畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、激光照射、硬化治療等。手術(shù)切除出血多，不易控制，視野不清，有些無(wú)法徹底根除。若欲保護(hù)重要組織行姑息切除，則殘留的血管畸形及豐富的吻合血管易復(fù)發(fā)。如徹底切除血管畸形，創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致局部缺損畸形，也影響容貌及功能，修復(fù)困難。激光照射穿透深度有限，適合治療表淺病變，對(duì)于巨大以及組織深部的靜脈畸形則無(wú)效。硬化治療靜脈畸形，由于治療方法簡(jiǎn)單、起效快，局部無(wú)創(chuàng)傷，不發(fā)生嚴(yán)重壞死，不留瘢痕及可重復(fù)注射，無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)正不斷的得到推廣。

腦干腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)都知道，都是有一種良性腫瘤就在腦干上，它像一顆不定時(shí)?隨時(shí)威脅著患者的生命安全，這就是腦干海綿狀血管瘤。這種腫瘤其實(shí)是一種類(lèi)似血管畸形疾病，具有生長(zhǎng)緩慢，出血量少等特點(diǎn)，但是由于位于生命中樞腦干，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前通過(guò)手術(shù)技術(shù)的提高和監(jiān)測(cè)水平的增強(qiáng)，我們已經(jīng)可以完整的切除腫瘤，最大程度的保留生理功能。

經(jīng)常頭暈頭痛——海綿狀血管瘤的警告信號(hào)對(duì)于出現(xiàn)頭暈頭疼的現(xiàn)象，人們總是非常的不在意，但是如果你經(jīng)常性的頭暈頭疼的話，那就需要特別的注意了，因?yàn)檫@非常的有可能是各種的嚴(yán)重因素引起的。神經(jīng)精神因素當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂郁癥患者都會(huì)伴有偏頭疼癥狀。同時(shí)在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激后會(huì)感到全身不適，偏頭疼。飲食因素食用過(guò)量咖啡，會(huì)使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭疼；而當(dāng)吃下過(guò)涼的冰淇淋時(shí)也會(huì)感到頭疼；飲酒過(guò)多后酒精中的乙醇作用于血管，同樣會(huì)造成頭疼，這些都是由飲食不當(dāng)而引發(fā)的頭疼。專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭疼的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒。許加軍教授有話說(shuō) 下面許加軍教授 繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面頭暈頭痛的醫(yī)學(xué)知識(shí)頭暈頭痛的疾病因素(1)顱內(nèi)病變引起的頭暈頭疼如腦膜腦炎、腦出血、腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、腦腫瘤、腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲(chóng)、癲癇、顱腦損傷后遺癥等疾病引起的頭暈頭疼。(2)顱外頭頸部病變引起的血管性頭疼(偏頭疼類(lèi)、叢集性頭疼、頸性偏頭疼)；頭頸部神經(jīng)炎性頭疼；頭皮的急性感染引起的頭暈頭疼；緊張性頭疼(肌收縮性頭疼)；鼻部、眼部、口腔等病變引起的頭暈頭疼。(3)頭頸部以外軀體疾患引起的頭疼非偏頭疼類(lèi)血管性頭疼、顱內(nèi)靜脈淤血、神經(jīng)衰弱綜合征引起的頭暈頭疼。 患者案例鄧先生說(shuō)，他的父親經(jīng)常覺(jué)得頭暈、頭痛，斷斷續(xù)續(xù)的有一年時(shí)間。本以為會(huì)慢慢地緩解，沒(méi)想到癥狀是越來(lái)越嚴(yán)重，近期發(fā)病的時(shí)候還會(huì)伴有嘔吐。他帶著父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但是頭痛、頭暈癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。頭部MRI檢查，提示：左側(cè)顳葉占位性病變，考慮海綿狀血管瘤伴出血可能。鄧先生的父親具有手術(shù)指征，主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)順利切除了血管瘤，術(shù)中無(wú)明顯副損傷。手術(shù)后，鄧先生父親的頭痛、頭暈癥狀已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)。海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無(wú)異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類(lèi)于隱匿型血管畸形。實(shí)際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告日漸增多。在人群中的發(fā)生率估計(jì)為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無(wú)癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無(wú)明顯性別差異。 臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%）、顱內(nèi)出血（25.4%）、神經(jīng)功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）。無(wú)臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。如病變發(fā)生出血，則引起相應(yīng)臨床癥狀。有的海綿狀血管瘤逐漸增大，產(chǎn)生占位效應(yīng)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙逐漸加重。臨床病程變異較大，可以有急性或慢神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進(jìn)行性加重。 1.癲癇癲癇為海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的癥狀，幾乎兩倍于腦動(dòng)靜脈畸形。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例統(tǒng)計(jì)表明：40%幕上海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。病灶位于顳葉、伴鈣化或嚴(yán)重含鐵血黃素沉積者，以及男性患者癲癇發(fā)生率較高。一般認(rèn)為癲癇發(fā)作與病灶或出血對(duì)周?chē)X組織的壓迫、刺激或腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)。 2.顱內(nèi)出血幾乎所有海綿狀血管瘤患者均伴亞臨床型微出血，由于供血血管細(xì)小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對(duì)較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率。與腦動(dòng)靜脈畸形相比，本病出血多不嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。出血后即使保守治療，一般恢復(fù)也較好。 3.局灶性神經(jīng)癥狀癥狀取決于病灶部位和體積，經(jīng)MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)或病灶外周出血。由于腦干內(nèi)神經(jīng)核及傳導(dǎo)束密集，故位于這些部位的病變常有神經(jīng)功能障礙。 4.無(wú)臨床癥狀占全部病例的11%～44%。輕度頭痛可能為惟一的主訴，常因此或體檢作影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病，約40%的無(wú)癥狀患者在半年至2年后可以發(fā)展成為有癥狀的海綿狀血管瘤。病因1.先天性學(xué)說(shuō)：嬰兒患者和家族史支持先天性來(lái)源的假說(shuō)，近年來(lái)研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于染色體7q長(zhǎng)臂的q11q22上。2.后天性學(xué)說(shuō)：認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。治療海綿狀血管瘤為一種良性疾病。在做出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn)，然后做出決定。 手術(shù)切除病變是一個(gè)選擇，而以下情況可能適合伽瑪?shù)吨委煟孩儆谐鲅虬d癇病史者；②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失者；③病灶部位不宜進(jìn)行切除手術(shù)者；④拒絕手術(shù)要求伽瑪?shù)吨委熣摺?許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢，歡迎通過(guò)好大夫網(wǎng)站聯(lián)系

干外型靜脈畸形內(nèi)皮細(xì)胞保留間充質(zhì)細(xì)胞特征，在青春期、妊娠或者外傷、手術(shù)等刺激后有潛在生長(zhǎng)與增生特點(diǎn)，因而靜脈畸形治療應(yīng)以破壞內(nèi)皮細(xì)胞、破壞病灶為目的，不充分的手術(shù)或者硬化治療可能導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)及擴(kuò)展。硬化治療、激光等微創(chuàng)治療是治療靜脈畸形的首選方法，同時(shí)也作為外科術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后補(bǔ)充治療方法。復(fù)雜病例需要多種手術(shù)聯(lián)合治療。對(duì)于可疑腫瘤的患者，最好病理確認(rèn)，毋輕易使用硬化等微創(chuàng)治療，以免貽誤治療。

　　海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。 　　那么，靜脈畸形為何稱(chēng)之為瘤？ 　　因?yàn)?，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無(wú)論拍片子還是手術(shù)中所見(jiàn)，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱(chēng)就是這樣來(lái)的。盡管被稱(chēng)作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。 　　所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長(zhǎng)大。但這種增長(zhǎng)的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長(zhǎng)大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒(méi)有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來(lái)越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長(zhǎng)”得很大。 　　海綿狀血管瘤的癥狀體征： 　　無(wú)癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛是否與病灶出血有關(guān)還需要進(jìn)一步研究，但其中40%在6個(gè)月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 　　癲癇：占40%～100%，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營(yíng)養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。 　　出血：從手術(shù)標(biāo)本或影像檢查常可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有不同階段的出血，而有癥狀的顯性出血占8%～37%。根據(jù)計(jì)算，病人年出血率為0.25%～3.1%；病灶年出血率為0.7%～2%。大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周?chē)X組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預(yù)后較AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。反復(fù)出血可引起病灶增大并加重局部神經(jīng)功能缺失。 　　局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見(jiàn)。 　　查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？ 　　腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 　　手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）病變達(dá)軟腦膜表面；（2）反復(fù)出血伴進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失；（3）急性出血破至病變囊外；（4）因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng)；（5）消除或減少癲癇發(fā)作。 　　現(xiàn)代外科技術(shù)已可使幕上單個(gè)病灶安全切除，因此建議年輕無(wú)癥狀的海綿狀血管瘤患者應(yīng)該手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術(shù)的強(qiáng)烈指征。 　　病變部位不同，處理策略略有區(qū)別。不同部位病變出血后果不同，幕上可到達(dá)病變的手術(shù)切除的死亡率和致殘率很低。在中央?yún)^(qū)、語(yǔ)言區(qū)、計(jì)算皮層、內(nèi)囊或丘腦病變即使小量出血也可表現(xiàn)明顯癥狀；而位于非重要區(qū)域病變即使明顯增大或病變外出血也可無(wú)明顯臨床后果。丘腦內(nèi)囊病變與腦干海綿狀血管瘤有相似的處理原則。如病變位于軟腦膜下或淺層，則應(yīng)手術(shù)干預(yù)；而如病變?cè)谏畈?，沒(méi)有合適的手術(shù)徑路到達(dá)，手術(shù)切除的并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)密切觀察。

華山醫(yī)院神經(jīng)外科趙帆腦海綿狀血管瘤其實(shí)不是腫瘤，是一種血管瘤，確切的說(shuō)應(yīng)該是一種血管畸形，或者說(shuō)是一團(tuán)長(zhǎng)得不正常的血管。不正常的血管就容易出血。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是出血和癲癇，當(dāng)然也有很多人沒(méi)有什么癥狀。有些海綿狀血管瘤可能和遺傳因素有關(guān)，但也有些其他因素可能會(huì)誘發(fā)海綿狀血管瘤。平時(shí)大家可能是檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)或者是因?yàn)檎娴挠谐鲅榻畹陌Y狀。然后醫(yī)生會(huì)給你拍一個(gè)頭顱ct或者頭顱磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了腦子里有這么個(gè)東西，然后被推薦到我們?nèi)A山這里來(lái)。海綿狀血管瘤是一種良性疾病，處理起來(lái)分很多種情況，并不是每一個(gè)都要開(kāi)刀的。如果是病灶較小偶然發(fā)現(xiàn)沒(méi)有臨床癥狀的患友，可以定期跟著我們隨訪觀察。如果確實(shí)有出血或者癲癇的，還是盡量開(kāi)刀。利用放射外科比如伽馬刀治療的策略，目前還是有爭(zhēng)議的，至少不是首選。有些患者腦子里邊有很多海綿狀血管瘤，有些患者海綿狀血管瘤特別大，有些海綿狀血管瘤的位置非常深，比如丘腦，基底節(jié)，腦干等處，處理起來(lái)就比較麻煩。需要醫(yī)生綜合衡量手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)獲益然后決定開(kāi)或者不開(kāi)。對(duì)于海綿狀血管瘤伴隨癲癇的患者，我們術(shù)前會(huì)進(jìn)行非常詳盡全面的檢查，找出引起癲癇發(fā)作的元兇，在不損害正常腦組織的情況下切除病灶，最大程度保存正常的功能。我們的團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了大量的海綿狀血管瘤手術(shù)，尤其是深部巨大病灶高難度手術(shù)，是世界上手術(shù)量最多的臨床中心，絕大部分患者手術(shù)之后的效果還是非常理想的。最近連續(xù)碰到很多患友來(lái)咨詢腦干海綿狀血管瘤的治療問(wèn)題。在此做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。腦干海綿狀血管瘤就是指發(fā)生在腦干的海綿狀血管瘤。腦干是人的生命中樞，包括中腦，橋腦和延髓三部分。腦干海綿狀血管瘤約占所有中樞系統(tǒng)海綿狀血管瘤的20%，主要發(fā)生在腦橋。由于腦干復(fù)雜而重要的解剖以及周?chē)匾纳窠?jīng)和血管結(jié)構(gòu)，所以顯微手術(shù)切除時(shí)，可能會(huì)損傷重要功能結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。是否手術(shù)需要反復(fù)斟酌考慮。在外科手術(shù)治療前，必須平衡病變的自然病史、手術(shù)帶來(lái)的益處、未來(lái)出血的風(fēng)險(xiǎn)、目前癥狀的緩解等因素。絕大部分的腦干海綿狀血管瘤最常表現(xiàn)為出血。與其他部位的腦干海綿狀血管瘤不同。腦干部位的少量的出血就有可能導(dǎo)致腦干神經(jīng)結(jié)構(gòu)的刺激癥狀和占位效應(yīng)引起的壓迫癥狀。包括共濟(jì)失調(diào)、測(cè)距不準(zhǔn)、復(fù)視、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、意識(shí)水平的改變?；颊哌€可能表現(xiàn)為如頭痛、頭暈、惡性、嘔吐等非特異性癥狀。腦干海綿狀血管瘤的自然病史還不是很清楚。但是，首次出血后再出血的概率會(huì)增加是確定的。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生建議對(duì)于無(wú)癥狀的腦干海綿狀血管瘤定期觀察隨訪。對(duì)于有癥狀的海綿狀血管瘤，手術(shù)的指征和手術(shù)的時(shí)機(jī)還是有一定爭(zhēng)議的。我們的團(tuán)隊(duì)接診了大量的腦干海綿狀血管瘤的患友，我們認(rèn)為，如果病灶位于表面容易到達(dá)的位置或者有比較好的安全區(qū)可以進(jìn)入；或者瘤內(nèi)大量出血產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng)甚至破裂到病變外；或者以前出過(guò)血的，還是應(yīng)該積極手術(shù)治療。放射治療如伽馬刀，一般不到萬(wàn)不得已的時(shí)候是不作為首選的。腦干是人的生命中樞，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為手術(shù)的禁區(qū)，所以手術(shù)存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。腦干海綿狀血管瘤手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜，需要仔細(xì)研究病灶的位置，針對(duì)不同患者個(gè)體化選擇入路，有時(shí)候甚至需要舍近求遠(yuǎn)選擇重要結(jié)構(gòu)少但相對(duì)較遠(yuǎn)的入路。我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，以求在全切病灶的同時(shí)能夠最小程度地減少周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。但即便如此，術(shù)后大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能障礙，但大多數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)都可以恢復(fù)至術(shù)前水平，甚至比術(shù)前還要有所改善。

1，首先看有沒(méi)有癥狀：沒(méi)有癥狀 偶然發(fā)現(xiàn) 暫時(shí)不手術(shù)。海綿狀血管瘤會(huì)出血 但出血量往往不多 常引起癲癇 或手腳無(wú)力 麻木等。 2，病灶部位：如果有癥狀，病灶位于非功能區(qū) 比如前額 顳 枕葉 ，那么建議手術(shù)。如果位于功能區(qū) 如額后 頂葉 ，基底節(jié) 丘腦 腦干，一次發(fā)作 一般 不手術(shù) 繼續(xù)隨訪觀察。 3，反復(fù)發(fā)作癲癇 即使在功能區(qū) 也考慮手術(shù)。 4，還有一種是中顱底海綿狀血管瘤，手術(shù)出血多 可考慮射波刀等方法 也可手術(shù)手術(shù)。 5，一般首選不選擇伽瑪?shù)?。有些手術(shù)難以企及的部位 比如腦干 反復(fù)出血 可以考慮伽瑪?shù)丁?6，有些多發(fā)的海綿狀血管瘤， 手術(shù)可以切除較大的 引起癥狀的病灶。其余的可隨訪。 7，海綿狀血管瘤 往往位于大腦皮層下，傳統(tǒng)手術(shù)定位困難，現(xiàn)多神經(jīng)導(dǎo)航微創(chuàng)手術(shù)，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥。