薛興陽(yáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)本周一臺(tái)相對(duì)罕見(jiàn)的左下肺海綿狀血管瘤行左下肺后段切除的手術(shù)病例成功康復(fù)出院。體檢發(fā)現(xiàn)左下肺后基底段結(jié)節(jié)，緊鄰下肺靜脈及胸主動(dòng)脈，胸部CT提示不排除肺癌，但PET-CT提示良性可能。正規(guī)抗炎治療兩周腫瘤無(wú)明顯變化?；颊?、家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前討論及準(zhǔn)備，成功完成手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤所在肺段及周圍有多量增生迂曲的血管，手術(shù)難度相對(duì)較大，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下順利切除腫瘤所在肺段。該病例的成功治療充分體現(xiàn)肺腫瘤良惡性鑒別、良好的手術(shù)技能及圍手術(shù)期管理的重要性。為了患者朋友的健康服務(wù)，我們會(huì)加倍努力！血管瘤分類介紹血管瘤分為良性和惡性兩類。良性血管瘤是指：以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖為基礎(chǔ)的良性腫瘤。其分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三大類型。1.毛細(xì)血管瘤型血管瘤：多見(jiàn)于皮膚，以枕部、頭面、四肢和背部最多，不少長(zhǎng)于口唇和舌部。毛細(xì)血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米，略高于皮膚。毛細(xì)血管瘤一般出生后就已存在，6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)迅速，一二歲后逐漸停止生長(zhǎng)。它影響美觀，破損后有出血的危險(xiǎn)。2.海綿狀血管瘤：在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時(shí)縮小，撤壓后即復(fù)原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長(zhǎng)而增大，有時(shí)長(zhǎng)得很大、很深，嚴(yán)重?fù)p害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行治療。當(dāng)海綿狀血管瘤長(zhǎng)在內(nèi)臟器官內(nèi)，不容易被發(fā)現(xiàn)，有意外出血風(fēng)險(xiǎn)，所以需及時(shí)進(jìn)行診治。3.蔓狀血管瘤：多見(jiàn)于四肢，表面及周圍有許多樹(shù)枝狀擴(kuò)張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍(lán)紫色，有時(shí)可摸到血管搏動(dòng)或聽(tīng)到血管雜音。惡性血管瘤有4種，真正的惡性血管瘤相當(dāng)罕見(jiàn)。1.血管瘤內(nèi)皮瘤：是由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的腫瘤，屬于惡性腫瘤范圍，但其惡性程度并不一致，有些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，血管內(nèi)皮瘤可發(fā)生與任何年齡，成人病例則惡性率高，可發(fā)生于身體任何部位和臟器，軟組織比皮膚多見(jiàn)，尤以頭皮和面部多見(jiàn)，亦可發(fā)生與四肢和軀干，胃腸道和其他內(nèi)臟，腫瘤的形態(tài)大小不一，開(kāi)始多為無(wú)痛性腫塊，迅速增大，如發(fā)生在皮膚，開(kāi)始表現(xiàn)為藍(lán)色及紫紅色斑點(diǎn)，以后逐漸長(zhǎng)大隆起呈圜丘狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤多為圓形或卵圓形，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。質(zhì)地柔軟，邊界不清，無(wú)明顯包膜，在腫瘤周圍，有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)血管豐富脆弱，易出血自發(fā)性出血，生長(zhǎng)在皮膚和皮下的血管內(nèi)皮瘤常形成潰瘍及合并出血。2.血管外皮瘤：起源與血管外皮細(xì)胞，最近在電鏡下進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)研究，根據(jù)血管外皮細(xì)胞瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞成分將腫瘤分為4組;①成纖維細(xì)胞組;②內(nèi)皮樣細(xì)胞組;③外皮細(xì)胞組;④平滑肌樣細(xì)胞組。電鏡超微研究發(fā)現(xiàn)，①組有向②～③組過(guò)度轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象，說(shuō)明血管外皮細(xì)胞瘤最先屈原于成纖維細(xì)胞。平滑肌樣細(xì)胞(④組)主要為未分化的平滑肌細(xì)胞，這種細(xì)胞出現(xiàn)被認(rèn)為是血管外膜細(xì)胞過(guò)度增生反應(yīng)的結(jié)果。血管瘤外皮瘤大多數(shù)生長(zhǎng)在淺表的軟組織中，但可以出現(xiàn)于身體任何部位，如鼻、腦膜、頭皮、頸部、腹膜后間隙、舌、心包、膈、回腸、系膜等，腫瘤邊緣清晰，一般有包膜，呈局限性結(jié)節(jié)狀，體積大小不等，血管外皮瘤色澤并不發(fā)紅，因此當(dāng)首次遇到這種病變時(shí)往往不會(huì)想到是血管源性腫瘤，該腫瘤一般不發(fā)生壞死，但有時(shí)含有鈣化點(diǎn)。3.血管肉瘤：血管肉瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見(jiàn)。好發(fā)部位為頭面部皮膚、乳房、大腿深部肌肉，其次為腹膜后、軀干及四肢皮膚。本瘤惡性程度較高，常在早期即可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至引流區(qū)淋巴結(jié)。4.血管平滑肌肉瘤：一般呈卵圓形，部位為分葉狀，是灰黃或白色的腫塊，質(zhì)地中等偏硬，直徑一般為4-5厘米，腫瘤不包膜，受累血管的內(nèi)膜大多數(shù)完整，剖面為黃白色大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，有散發(fā)性的小片出血，中央偶有壞死區(qū)。

長(zhǎng)在海綿竇里的海綿狀血管瘤是來(lái)源于腦實(shí)質(zhì)以外的海綿狀血管瘤，與腦內(nèi)的海綿狀血管瘤相比，其生物學(xué)特性有所差異。海綿竇內(nèi)的海綿狀血管瘤極少出血，一般很緩慢的膨脹性的生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為海綿竇的壓迫癥狀。因?yàn)樯L(zhǎng)比較緩慢，所以來(lái)看病的時(shí)候，一般都已經(jīng)長(zhǎng)得很大。會(huì)出現(xiàn)頭疼，視力減退，復(fù)試，眼球突出，眼瞼下垂，面部麻木等癥狀。海綿竇內(nèi)的海綿狀血管瘤從片子上很難與其他海綿竇內(nèi)的腫瘤相鑒別。T2WI的均一的超高信號(hào)，啞鈴亞外形和鞍區(qū)浸潤(rùn)等特點(diǎn)有助于診斷。手術(shù)治療和放射外科治療是目前最主要的治療手段。由于腫瘤體積大，位置深，血供豐富，包繞重要的頸內(nèi)動(dòng)脈和顱神經(jīng)，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后并發(fā)癥比較多。隨著伽馬刀和射波刀的出現(xiàn)，放射外科逐漸從手術(shù)的輔助治療措施逐漸變?yōu)槭走x的治療辦法。對(duì)于較小的病灶，用放射外科治療就可以很好的控制腫瘤生長(zhǎng)，術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)也比手術(shù)好。對(duì)比較大的病灶，做分次的射波刀治療，近期效果也非常好。

手術(shù)治療是切除腦內(nèi)海綿狀血管瘤，預(yù)防再出血的治療方案。但哪些要開(kāi)刀，哪些不要開(kāi)刀？如何權(quán)衡手術(shù)的利弊？我們把海綿狀血管瘤分成四種情況來(lái)討論。1.輕微癥狀，或者偶然發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有出血證據(jù)。海綿狀血管瘤五年內(nèi)首次發(fā)生出血的累計(jì)概率為2.4%。出血率并不高，而且第一次出血很少危及生命。年紀(jì)越輕，累計(jì)出血率在生命期內(nèi)越高。還有女性的妊娠以及病灶的部位也是需要考慮的因素。但現(xiàn)代神經(jīng)外科已經(jīng)進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，要綜合考慮手術(shù)所承受的風(fēng)險(xiǎn)以及帶來(lái)的受益。因此，a-對(duì)于年輕，病灶位于腦實(shí)質(zhì)淺表（包括功能區(qū)）的輕微癥狀患者推薦手術(shù)治療。b-對(duì)于年輕，病灶部位位于腦實(shí)質(zhì)深部，但手術(shù)相對(duì)容易到達(dá)的輕微癥狀患者推薦手術(shù)治療。c-對(duì)于病灶位于腦實(shí)質(zhì)深部比如腦干，丘腦，基底節(jié)并且手術(shù)難以達(dá)到的輕微癥狀患者建議保守治療，密切觀察。2.腦實(shí)質(zhì)淺表部位出血的海綿狀血管瘤。a-對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或急性顱內(nèi)壓增高的患者，需進(jìn)行急診手術(shù)。b-無(wú)急診手術(shù)指征，既往明確診斷為海綿狀血管瘤，排除手術(shù)禁忌后盡早手術(shù)。c-無(wú)急診手術(shù)指征，懷疑為海綿狀血管瘤出血者，完善其他診斷性檢查，等血腫吸收以后，再次行磁共振檢查。3.腦實(shí)質(zhì)深部出血的海綿狀血管瘤。包括腦干，丘腦，基底節(jié)等部位，這些部位包含重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束以及核團(tuán)。需要謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益。如果病灶的位置相對(duì)容易到達(dá)，而且病灶有明顯的占位效應(yīng)，有反復(fù)出血，神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性惡化，那么建議積極手術(shù)干預(yù)。4.癲癇起病的海綿狀血管瘤經(jīng)過(guò)外科手術(shù)全切后，大約80%的海綿狀血管瘤患者癲癇癥狀會(huì)消失或者改善。但也要綜合權(quán)衡手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物控制良好的海綿狀血管瘤，可嘗試保守治療。藥物控制不佳，癲癇頑固發(fā)作的推薦手術(shù)治療。

頭顱CT往往是最早發(fā)現(xiàn)腦子里邊有病灶的影像學(xué)檢查手段。因?yàn)轭^顱CT的檢查相對(duì)簡(jiǎn)便快捷便宜。海綿狀血管瘤在頭顱CT上一般表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)狀的病灶。略高或者高密度或者混雜密度，說(shuō)明病灶有鈣化、出血或者囊變。注射造影劑以后也就是增強(qiáng)的CT有輕度強(qiáng)化或者不強(qiáng)化。磁共振MRI的檢查是診斷海綿血管瘤最主要的影像學(xué)手段。典型的磁共振圖像上海綿狀血管瘤表現(xiàn)為中央呈網(wǎng)狀混雜信號(hào)的核心，這里主要是不同時(shí)期出血及其產(chǎn)物。周圍有低信號(hào)環(huán)，主要是含鐵血黃素的沉積。T2/GRE序列上海綿狀血管瘤具有非常獨(dú)特的表現(xiàn)，因此被用于觀察和診斷海綿狀血管瘤。SWI序列對(duì)偵測(cè)鐵離子以及脫氧血紅蛋白的靈敏度非常高。是目前唯一能夠確定沒(méi)有出血的海綿狀血管瘤。SWI發(fā)現(xiàn)家族性海綿狀血管瘤病灶數(shù)目的靈敏度要高于一般的磁共振序列。

海綿狀血管瘤是臨床上神經(jīng)外科最常見(jiàn)的血管畸形之一。出血和癲癇是我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)這個(gè)毛病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代人就醫(yī)意識(shí)的增強(qiáng)，因?yàn)槠渌鞣N原因就診而偶然發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有癥狀的海綿狀血管瘤的比例越來(lái)越高。a.?很多海綿狀血管瘤是沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)的?？赡苤皇禽p微的頭疼。常因?yàn)轭^部不舒服或者其他原因需要檢查頭部，亦或者體檢發(fā)現(xiàn)。b.?最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一是出血。海綿狀血管瘤的病灶內(nèi)有不同階段的出血。但是海綿狀血管瘤屬于低壓低流量的血管畸形。所以出血一般很少突破囊壁。一般不會(huì)在周圍腦組織形成所謂的大出血。從臨床癥狀上來(lái)說(shuō)，出血可以沒(méi)有明顯癥狀，也可以引起頭疼，意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺損和癲癇等。c.?另外一種常見(jiàn)的表現(xiàn)是癲癇。海綿狀血管瘤比其他病灶更容易發(fā)生癲癇。可能是因?yàn)椴≡顚?duì)周圍腦組織的壓迫以及繼發(fā)于血液l漏出等的營(yíng)養(yǎng)障礙。病灶周圍的腦組織受影響以后成為導(dǎo)致癲癇的病灶。癲癇的發(fā)作或者加重可能與病灶的出血有關(guān)。d.腦實(shí)質(zhì)深部以及腦實(shí)質(zhì)外的海綿狀血管瘤，經(jīng)常會(huì)引起神經(jīng)功能障礙。因?yàn)檫@些部位包含重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束以及核團(tuán)。出血刺激或者機(jī)械壓迫都可能會(huì)引起相應(yīng)的急性功能障礙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)以后，癥狀往往可以得到一定程度緩解。

海綿狀血管瘤呈現(xiàn)兩種發(fā)病形式。一種為散發(fā)性，一種為家族性。散發(fā)性的海綿狀血管瘤多表現(xiàn)為單個(gè)病例和單個(gè)病灶。而家族性都表現(xiàn)為多個(gè)病灶和多個(gè)病例。也就是說(shuō)一個(gè)人會(huì)得很多個(gè)海綿狀血管瘤，一個(gè)家族里也會(huì)有很多人得海綿狀血管瘤。家族性海綿狀血管瘤有遺傳傾向。因此有特定基因變異的家族容易得海綿狀血管瘤。其他誘因，比如放療，病毒感染，外傷，手術(shù)，出血后的血管性反應(yīng)，這些因素都有可能會(huì)誘導(dǎo)海綿狀血管瘤的發(fā)生。

海綿狀血管瘤又稱海綿狀血管畸形，因?yàn)椴≡畹耐獗黹L(zhǎng)得像海綿，故而得名。隨著各種影像學(xué)比如磁共振的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的海綿狀血管瘤被發(fā)現(xiàn)，海綿狀血管瘤是臨床上神經(jīng)外科最常見(jiàn)的血管畸形。根據(jù)大組尸檢資料的結(jié)果，海綿狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)率平均為0.47%，也就是說(shuō)1000個(gè)人里面有五個(gè)人發(fā)現(xiàn)了海綿狀血管瘤，其發(fā)病率是相當(dāng)高的。雖然臨床上發(fā)病年齡多見(jiàn)于20歲到50歲之間，但其實(shí)多在兒童階段甚至更早期就會(huì)有癥狀出現(xiàn)。

海綿狀血管瘤（cavernousangioma，cavernoma，cavernoushemangioma），又稱為海綿狀血管畸形（cavernousmalformation），是血管畸形的一種，病理上是由大小各異的血管腔隙構(gòu)成。這些血管腔隙，無(wú)動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)，僅由單層血管內(nèi)皮細(xì)胞和薄層纖維外膜構(gòu)成。流行病學(xué)上，人群患病率為0.16-0.5%，流調(diào)檢出率：0.56/100，000/年。其中20%的病人為多發(fā)CCM，13%的腦海綿狀血管瘤病人合并靜脈畸形。當(dāng)這兩者共存時(shí)，發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)增高。腦海綿狀血管瘤中，幕上（大腦、間腦，基底節(jié)等）占72-90%，幕下（中腦，橋腦等腦干及小腦）占10-22%。腦海綿狀血管瘤的準(zhǔn)確的自然病史尚不清楚。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：癲癇，發(fā)生率1.5-2.4%每年；出血，發(fā)生率0.8-3.8%/年。如果既往有出血史，則其出血風(fēng)險(xiǎn)明顯升高達(dá)7-8.9%/年。癥狀性腦海綿狀血管瘤首選手術(shù)切除。病例1，反復(fù)少量出血，引起間斷性劇烈頭痛。左側(cè)丘腦海綿狀血管瘤。手術(shù)切除，術(shù)中可見(jiàn)反復(fù)出血引起的腦組織破壞，完全切除海綿狀血管瘤。術(shù)后復(fù)查證實(shí)完全切除，腦組織無(wú)破壞，術(shù)后順利恢復(fù)。病例2，突發(fā)嚴(yán)重眩暈，行走不穩(wěn)。小腦海綿狀血管瘤，累及小腦中腳。通過(guò)選擇合適的手術(shù)入路，切除海綿狀學(xué)血管瘤。術(shù)中可見(jiàn)靜脈畸形，嚴(yán)格保護(hù)。術(shù)后癥狀明顯緩解，復(fù)查核磁可見(jiàn)病變完全切除。此例病人的手術(shù)技術(shù)，寫成文章發(fā)表在了歐洲神經(jīng)外科雜志病例3，突發(fā)頭暈1個(gè)月。腦干海綿狀血管瘤右側(cè)Kawase入路切除病變術(shù)后頭暈癥狀緩解，出現(xiàn)一過(guò)性復(fù)試?？傊?，大多數(shù)腦及腦干海綿狀血管瘤可被安全切除。但仍需要掌握適應(yīng)癥。適應(yīng)癥的把握，除需要考量患者的臨床表現(xiàn)，還需根據(jù)術(shù)者自身的知識(shí)、技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)決定。

一、什么是兒童腦海綿狀血管畸形？ 海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，通常血管造影檢查時(shí)常無(wú)異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿型血管畸形。腦內(nèi)海綿狀血管畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二常見(jiàn)的血管畸形，超過(guò)三分之一見(jiàn)于兒童。 二、這種血管畸形是腫瘤嗎? 實(shí)際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形?；蔚难軋F(tuán)似海綿狀或“爆米花”狀而得名，是一種良性的血管性疾病。病理上，主要由三種成分組成：①血管成分；②結(jié)締組織間隔；③周圍為圍繞病變的膠質(zhì)增生。 三、為什么小孩會(huì)得腦海綿狀血管畸形？ 研究表明，兒童腦海綿狀血管畸形的來(lái)源與成人相同，即家族遺傳性或體細(xì)胞突變。病灶可以是單發(fā)的或多發(fā)的，偶然發(fā)現(xiàn)的，散發(fā)的，或繼發(fā)于家族性海綿狀瘤?。╢amilial cavernomatosis）或放療，在既往有放療史或家族疾病的情況下，可能會(huì)遇到多發(fā)腦海綿狀血管畸形。 四、小孩得腦海綿狀血管畸形后主要會(huì)有些什么表現(xiàn)？ 兒童可能出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作、顱內(nèi)出血或局灶性神經(jīng)功能障礙；當(dāng)兒童出現(xiàn)自發(fā)性腦內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)排除海綿狀血管畸和其他血管畸形。嬰兒海綿狀血管畸形的病情可能進(jìn)一步發(fā)展，即病變的大小和數(shù)目可能增加。 五、需要做什么檢查可以明確診斷呢？ 做CT或MRI可以幫助明確診斷，MRI診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性，并指導(dǎo)治療。 六、小孩得腦海綿狀血管畸形后需要治療嗎？治療方式是什么？ 無(wú)癥狀的兒童建議保守治療并觀察，尤其位于功能區(qū)、深部或腦干區(qū)域的以及多發(fā)無(wú)癥狀患者。 治療主要是針對(duì)有明顯癥狀如伴有癲癇發(fā)作且藥物難以控制、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等情況；詳細(xì)、個(gè)性化的手術(shù)預(yù)案及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)切除對(duì)腦海綿狀血管畸患兒是安全和有效的。

一、概述 腦海綿狀血管畸形疾病可大致分為散發(fā)性和家族性疾病。散發(fā)性腦海綿狀血管畸形在其他健康個(gè)體中通常表現(xiàn)為孤立性病變，而家族性腦海綿狀血管畸形通常表現(xiàn)為多發(fā)病變，并遵循常染色體顯性遺傳模式，也就是有一定可能會(huì)將致病基因遺傳給下一代。 二、家族遺傳性基因突變 家族性腦海綿狀血管畸形已被證明是由CCM1（KRIT1）、CCM2（MGC4607）或CCM3（PDCD10）的功能喪失突變引起的，這三種突變占所有腦海綿狀血管畸形家族病例的85%至95%，其余成分為尚未識(shí)別的基因或未知的原因。 三、突變基因型與臨床表現(xiàn) 在家族性腦海綿狀血管畸形中，突變與疾病嚴(yán)重程度之間似乎缺乏相關(guān)性，即具有相同的致病突變，但突變個(gè)體的疾病進(jìn)展和嚴(yán)重程度是各不相同或高度差異的。 另一方面，不同突變基因與幾種臨床特征有關(guān)。例如：CCM1突變個(gè)體與皮膚血管病變之間有一定關(guān)聯(lián)；而CCM2突變的個(gè)體更有可能無(wú)癥狀，病變數(shù)量也更少；CCM3突變個(gè)體病變可能具有更更高的侵襲性。 四、診斷與咨詢 目前臨床診斷主要是通過(guò)影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。根據(jù)患者家系及臨床表型，必要時(shí)行相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確檢出變異臨床意義。一般來(lái)說(shuō)，患者及母親檢出變異者，有50%的概率遺傳給子代。有家族史或多發(fā)腦海綿狀血管畸形的患者，在懷孕前可做遺傳咨詢。 五、臨床治療 目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于無(wú)癥狀的腦海綿狀血管畸形，不推薦手術(shù)切除，尤其位于功能區(qū)、深部或腦干區(qū)域的以及多發(fā)無(wú)癥狀患者。孤立、無(wú)癥狀和位于非功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，為促進(jìn)生活質(zhì)量或職業(yè)選擇，可考慮手術(shù)切除；引發(fā)癲癇的，尤其在抗癲癇藥物效果不佳時(shí)，可考慮早期手術(shù)切除，放射治療可能是另一個(gè)治療選擇。