大家好，我是海綿狀血管瘤，熟悉我的人常常叫我“海瘤”。 別害怕，其實(shí)我也不是真正的“瘤”啦，我的真身是一團(tuán)畸形的血管。 這個(gè)是我的主人： 好像也看不出異常對不對？ 再仔細(xì)看看，左眼稍微突出一點(diǎn)。 其實(shí)，剛開始的時(shí)候我一直和主人和平共存。 可是我逐漸長大，我的家——主人的左眼球后面就越來越擠。 于是主人去體檢拍片。 至此，我的存在才被主人知悉。 由于我的體格太大了，已經(jīng)影響了主人的健康，所以主人不得不令我搬家。 圓溜溜的，里面像海綿一樣有很多孔隙，由畸形血管組成，這就是我小名“海瘤”的由來啦。 這是主人做完手術(shù)第二天的樣子，只是稍微有點(diǎn)充血，會很快恢復(fù)的。 天下無不散的宴席，縱使“君子之交”也終有一別。 希望以后的日子里主人越來越好，也希望其他同胞和他們的主人們也能勇敢斷舍離，彼此獨(dú)立，各求未來。

腦內(nèi)常見出血病灶 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是腦內(nèi)常見的出血病灶，下面許加軍教授在線給大家科普一下。疾病概述：海綿狀血管瘤別名海綿狀血管畸形，是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，并不是一種腫瘤。其剖面呈海綿狀或者蜂窩狀，可發(fā)生在中樞神經(jīng)任何部位，包括腦、脊髓，常表現(xiàn)為自發(fā)性出血、頭痛、昏迷、偏癱，病灶較大者可有頭痛、惡心、嘔吐等顱壓增高癥狀，人群發(fā)病率為0.16%~0.50%，且女性多于男性。腦內(nèi)常見海綿狀血管瘤，腦海綿狀血管瘤可發(fā)生于大腦各葉、腦室壁、鞍區(qū)、橋小腦腳、小腦甚至硬腦膜上。血管瘤大小不等，呈鮮紅色或草莓狀，易自發(fā)出血或血栓形成。輕度者一般沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)滲血、出血時(shí)，常常會引起不同的臨床表現(xiàn)。病灶位于鞍區(qū)者可出現(xiàn)視力與視野的改變；位于橋小腦腳者與聽神經(jīng)瘤癥狀相似；有血腫形成則有各種局灶壓迫癥狀。形成病因海綿狀血管瘤的形成病因有兩種說法。先天性學(xué)說認(rèn)為與遺傳性先天性因素有關(guān)：嬰兒患者和家族史支持先天性來源的假說，近年來研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病。后天性學(xué)說認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。診斷治療診斷需要與其他疾病區(qū)分：腦血管瘤病毛細(xì)血管也會出現(xiàn)異常增生的情況，需要采用核磁或血管造影檢查，與大血管病進(jìn)行區(qū)分；腦血管瘤病表現(xiàn)眼睛外突、青光眼，眼部出現(xiàn)血管痣，引起視力下降、視神經(jīng)萎縮等，需要與先天性或其他疾病造成的眼部癥狀鑒別診斷。腦海綿血管瘤可采用斷層掃描CT和磁共振成像（MRI）兩種檢查方式。腦海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)與病灶內(nèi)高蛋白、出血后含鐵血黃素增多及鈣化等有關(guān)，常伴有鈣化，嚴(yán)重者可全部鈣化，CT在顯示病灶出血、鈣化方面有其優(yōu)勢；腦海綿狀血管瘤屬隱匿性腦血管畸形，因此腦血管造影常無法顯示病況，磁共振成像是最佳診斷腦海綿狀血管瘤的無創(chuàng)成像診斷技術(shù)。治療上根據(jù)情況不同采取不同方案。如果患者的海綿狀血管瘤沒有出血，僅僅表現(xiàn)為輕微頭痛，或者沒有臨床癥狀，應(yīng)該采取保守觀察治療，給予止痛對癥處理，定期復(fù)查頭顱CT或者磁共振，觀察海綿狀血管瘤的情況，有無擴(kuò)大、有無滲血；如果患者出現(xiàn)了癲癇、神經(jīng)功能障礙等，一般情況下應(yīng)行手術(shù)治療，患者臨床癥狀是由出血引起，手術(shù)的主要目的是減輕或消除出血及出血引起的癲癇、神經(jīng)功能障礙，并且要針對使用抗癲癇或神經(jīng)藥物；立體定向放射外科（SRS）以伽瑪?shù)稙榇硖峁┝艘环N選擇，伽瑪?shù)赌芙档湍X海綿狀血管瘤引起的出血風(fēng)險(xiǎn),改善臨床癥狀, 特別是癲癇癥狀，但伽瑪?shù)吨委熕携熜гu價(jià)主要依靠回顧性分析獲得，其療效評判標(biāo)準(zhǔn)存在差異。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢

海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形。脊柱海綿狀血管瘤主要發(fā)生在椎體內(nèi)，只有3-5%完全位于椎管內(nèi)，發(fā)病率占所有脊髓血管異常的5-12%。發(fā)生在馬尾部的CA罕見，文獻(xiàn)多數(shù)為個(gè)案報(bào)道，北京天壇醫(yī)院于2014年在Neurol Med Chir (Tokyo)雜志報(bào)道了迄今為止最多數(shù)量（10例）馬尾神經(jīng)海綿狀血管瘤系列病例[1]。CA的臨床癥狀主要可以表現(xiàn)為慢性癥狀：鄰近神經(jīng)根受壓(腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢運(yùn)動障礙、括約肌功能障礙)，或者腫瘤卒中引起的急性癥狀如蛛網(wǎng)膜下腔出血(頭痛、項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐)、馬尾神經(jīng)功能障礙等。在腫瘤卒中或者SAH病例中，腰穿腦脊液化驗(yàn)可有陽性結(jié)果。本病例為一例起源于L2-3節(jié)段馬尾神經(jīng)根的海綿狀血管瘤(cavernous angioma of the cauda equina)，患者為26歲青年女性，表現(xiàn)為間歇性腰痛伴雙下肢放射痛2年，突然加重一周。既往按“腰椎間盤突出癥”保守治療， 癥狀時(shí)有緩解，但近期突然加重，小便正常，有多年便秘史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示雙下肢近端及遠(yuǎn)端肌力4級+，深淺感覺正常，肌張力不高，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），鞍區(qū)感覺稍減退。腰椎MRI 顯示圓錐下方L2-3水平的腫塊， T1加權(quán)像等低信號，T2加權(quán)低信號，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，瘤周血管影，脊髓栓系表現(xiàn)。脊髓血管造影未發(fā)現(xiàn)血管異常。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變被馬尾神經(jīng)包繞，呈暗紅色，血供豐富，部分明顯卒中。完整切除病變，保持了神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)完整性。術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為腰椎馬尾神經(jīng)海綿狀血管瘤?；颊咝g(shù)后訴疼痛即刻緩解，雙下肢近端遠(yuǎn)端肌力正常，大小便正常，神經(jīng)功能完好。病例總結(jié)：1. MRI最具診斷價(jià)值，由于血流、血鐵血黃素沉積和鈣化，導(dǎo)致CA不同的MRI表現(xiàn)。最具特征性的MRI表現(xiàn)是病灶周圍含鐵血黃素沉積的低信號環(huán)；2. CA最佳治療策略是整塊手術(shù)切除，因?yàn)槠淦鹪从谲浤は卵芙M織，通常不含任何神經(jīng)組織。但CA和神經(jīng)根之間可以形成致密的粘連，手術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根是避免術(shù)后神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵。

專家簡介：上海長海醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后。擅長各種血管瘤的診斷和治療，專注血管瘤科研和臨床治療10余年，專注面部美學(xué)設(shè)計(jì)、面部年輕化治療。徐醫(yī)生靜脈畸形小課堂開課啦不知道媽媽們是否注意到寶寶身上有沒有一哭鬧就“長大”的的包包呢？什么是靜脈畸形？靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤。它的臨床表現(xiàn)不一，頭、頸、頜面為好發(fā)部位，四肢、軀干次之。其生長速度與身體生長基本同步，不會自行退化，發(fā)病無性別差異。靜脈畸形與血管瘤一樣嗎？不同。靜脈畸形是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，不會自行消退。而血管瘤是來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，大多數(shù)可自行消退。如何辨別是否為靜脈畸形？靜脈畸形局部為柔軟、壓縮性、無搏動的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。如靜脈畸形在面頸部者，在低頭、屏氣或壓迫頸淺靜脈時(shí)充盈增大；在寶寶哭鬧或用力掙扎時(shí)膨大。在四肢者，肢體抬高縮小，低垂或上止血帶則充盈增大。有時(shí)可觸及瘤體內(nèi)有顆粒狀靜脈石。靜脈血栓形成，表現(xiàn)為反復(fù)的局部疼痛和觸痛。靜脈畸形可以治療嗎？治療靜脈畸形的主要方法是血管內(nèi)硬化治療。當(dāng)然，還有其他的非手術(shù)和手術(shù)方法，可根據(jù)畸形的范圍、界限、部位單獨(dú)或聯(lián)合使用。非手術(shù)治療包括血管內(nèi)硬化治療、激光治療、銅針留置術(shù)、電化學(xué)及患肢壓迫治療等。如果不治療，會有何危害？位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常；皮下靜脈畸形可影響鄰近的骨骼變化，在面部多數(shù)表現(xiàn)為骨骼變形及肥大，而在四肢者多表現(xiàn)為骨骼脫鈣和萎縮。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是什么“瘤”？ 顱內(nèi)海綿狀血管瘤雖然名字里有一個(gè)“瘤”，但并非腫瘤！它是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織，是一種缺乏動脈成分的腦血管畸形。 腦海綿狀血管瘤患者平時(shí)大多無自覺癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。但常有自發(fā)性的出血傾向，隨時(shí)可能破裂出血，生活作息不規(guī)律、熬夜、外傷等容易引起或加重出血。 該病可發(fā)生于任何年齡，青壯年為多，高峰年齡為30-40，由于血管造影檢查時(shí)常常不能發(fā)現(xiàn)異常的血管團(tuán)，故醫(yī)學(xué)上將其歸類于隱匿型血管畸形。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告也日漸增多，在人群中的發(fā)生率約為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%，且不同的患者，其臨床癥狀表現(xiàn)各異，但通常都是當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。02顱內(nèi)海綿狀血管瘤，常見癥狀有哪些？1、無癥狀或輕微頭痛： 占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。2、癲癇： 見于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對鄰近腦組織的機(jī)械作用（缺血、壓迫）及繼發(fā)于血液漏出等營養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。3、出血： 腦海綿狀血管瘤引起的顱內(nèi)出血多出血量不大，以滲血為主，但會反復(fù)出血。出血的癥狀取決于出血的位置，以及如何出血。病變位于腦干，基底節(jié)區(qū)和丘腦的多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木，肢體無力，語言障礙，復(fù)視等。4、局部神經(jīng)功能缺失： 急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見。海綿狀血管瘤怎么治療？ 腦海綿狀血管瘤的治療主要包括保守、手術(shù)和放射治療。如果患者出現(xiàn)明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、出血（即使僅有1次）、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 現(xiàn)代外科顯微技術(shù)和各種醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，使得安全精準(zhǔn)切除海綿狀血管瘤成為現(xiàn)實(shí)，因此建議年輕無癥狀的海綿狀血管瘤患者優(yōu)先考慮手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。尤其是兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，需要盡早手術(shù)治療。 最后，提醒大家：不管是海綿狀血管瘤患者，還是健康人群都需要注意休息，避免過度勞累、長時(shí)間玩手機(jī)和突然的劇烈運(yùn)動。

靜脈畸形通常被認(rèn)為以海綿狀的結(jié)構(gòu)存在于組織中，故以前被認(rèn)為是“海綿狀血管瘤”。但實(shí)際上它是一種靜脈畸形與我們常說的血管瘤是兩類疾病。靜脈畸形是兒童最常見的脈管畸形之一，主要由擴(kuò)張迂曲的靜脈構(gòu)成，靜脈壁血管平滑肌細(xì)胞稀疏，排列不規(guī)則。可以發(fā)病于全身任何部位，好發(fā)于頭面部和四肢。靜脈畸形是一種先天性疾病，出生就有，無法自行消退，隨著年齡增長逐漸增大。主要影響容貌，嚴(yán)重可引起疼痛，潰瘍出血，以及肢體功能活動，有些病變局限于血管內(nèi)凝血后引起的靜脈石形成，對于特殊部位的病灶如咽喉部病灶可能壓迫周圍組織，進(jìn)一步影響進(jìn)食及呼吸等。靜脈畸形目前病因不明，部分發(fā)病可能與TIE2基因突變相關(guān)，但多數(shù)不會遺傳，特殊類型的靜脈畸形如球形靜脈畸形具有遺傳性由glomulin基因突變引起。靜脈畸形臨床表現(xiàn)為青紫色或淡藍(lán)色，隆起或不隆起皮膚。局部皮膚溫度正常。回流靜脈壓增高時(shí)病灶增大明顯（患兒哭鬧或者體位試驗(yàn)）。對于深部病灶早期發(fā)現(xiàn)比較困難，隨著病情的進(jìn)展會逐漸出現(xiàn)酸痛，肢體功能障礙，局部靜脈石形成伴疼痛。

1、顱內(nèi)海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？海綿狀血管瘤不是腫瘤，而是一種血管畸形，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿型血管畸形，約占顱內(nèi)血管畸形的5%-13%。其中海綿竇海綿狀血管瘤發(fā)生率很低，僅占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的0．4%-2.0%，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性以及對其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識不足，臨床誤診率較高.2、臨床表現(xiàn)因病變位置不同而異，多以癲癇、頭痛、局灶神經(jīng)損害及出血為臨床特征。①癲癇 發(fā)生率較高，約為62%。②出血 幾乎所有的海綿狀血管瘤病灶均伴亞臨床微出血，有明顯臨床癥狀的出血相對較少。③局灶性神經(jīng)癥狀④頭痛 主要因出血引起。⑤無臨床癥狀3、影像學(xué)檢查①CT掃描 表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形等密度或高密度影，也可呈混雜密度影。②MR掃描 T1WI上有不均高強(qiáng)度信號病灶，周圍伴低密度信號環(huán)。增強(qiáng)掃描后，病灶中央部分有強(qiáng)化效應(yīng)，周圍無明顯水腫。③DSA檢查 由于病灶內(nèi)供血動脈細(xì)小、血流速度慢、血管腔內(nèi)血栓形成，血管造影很難發(fā)現(xiàn)該病。4、治療①手術(shù)治療：對有神經(jīng)功能和出血的表淺病灶應(yīng)盡早切除病灶；對于重要功能區(qū)病灶，若反復(fù)出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失，應(yīng)考慮手術(shù)治療。②放射治療：應(yīng)用伽瑪?shù)叮墒共≡羁s小或減小血供。目前用于手術(shù)難以切除的或位于重要功能區(qū)有明顯癥狀者。

近日完成了一例腦內(nèi)海綿狀血管瘤手術(shù)，患者是30多歲女性，因?yàn)榘d癇發(fā)作到我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，術(shù)前用上抗癲癇藥，完善術(shù)前檢查，然后全麻下行顱內(nèi)海綿狀血管瘤切除術(shù)； 術(shù)前行磁共振定位，精準(zhǔn)定位腫瘤，這樣就能保證術(shù)中用盡可能小的切口來切除腫瘤，減少損傷；打開骨頭后確認(rèn)腫瘤在腦組織內(nèi)的位置，然后切除腫瘤和腫瘤周圍黃染組織（這些組織是由于海綿狀血管瘤出血造成，是引起癲癇發(fā)作的原因，需要一并切除，否則容易遺留癲癇發(fā)作），保護(hù)好腫瘤周圍橋靜脈和功能區(qū)（如果損傷，可能有災(zāi)難性后果）。充分止血后，修補(bǔ)腦膜及顱骨回置； 術(shù)后20分鐘，麻醉清醒后回到病房，第二天正常飲食活動，未再有癲癇發(fā)作。 海綿狀血管瘤本身是良性疾病，不可怕，但是其可以引起癲癇發(fā)作，而癲癇發(fā)作是有危險(xiǎn)的，比如開車時(shí)如果出現(xiàn)癲癇，可以危及自己及他人生命安全，如果患有海綿狀血管瘤且有與之相關(guān)的癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，評估手術(shù)指征。

日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：現(xiàn)已51歲的王女士，平時(shí)頭燜方向感差，2018年4月做核磁檢查發(fā)現(xiàn)了海綿狀血管瘤，2019年8月復(fù)查血管瘤再長大，2020年8月底核磁復(fù)查繼續(xù)再長大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，想咨詢顱內(nèi)海綿狀血管瘤3次復(fù)查都在長大是否需要選擇手術(shù)？趙天智主任：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者的顱內(nèi)海綿狀血管瘤病變沒有明顯變化，如有沒有特殊癥狀的話可以先不用管它，深部的病變一般不需要特殊處理。患者疑問：后腦偶爾會痛，有沒有必要來你們醫(yī)院復(fù)查一下？趙天智主任：頭腦疼痛的問題建議到神經(jīng)內(nèi)科就診。海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會長大。但這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。海綿狀血管瘤，該怎樣治療？1、保守治療基于本病的自然病程，對無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周圍有諸多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對顳葉的過度牽拉和對LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會帶來災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對術(shù)者要求極高。同時(shí)針對腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù)我們給患者的建議，針對腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。