坐標(biāo)中國·一位非洲醫(yī)學(xué)留學(xué)生的尋醫(yī)路北京清華長庚醫(yī)院9月29日電（神經(jīng)外科 烏優(yōu)圖）“我也想成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，如果有機(jī)會(huì)一定要攻讀清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究生，成為王貴懷主任的博士生。”非洲小伙兒Bernard出院時(shí)激動(dòng)地說道。作為一名醫(yī)學(xué)留學(xué)生，他的學(xué)醫(yī)路因?yàn)椤邦i髓內(nèi)海綿狀血管瘤”變得崎嶇坎坷，卻又因?yàn)橥踬F懷醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，再次平坦光明。學(xué)醫(yī)，坐標(biāo)在中國 5年前的今天，19歲的Bernard懷揣著對醫(yī)學(xué)的向往，離開了自己的國家——加納，孤身一人踏上了中國這片陌生的土地。向他拋出橄欖枝的正是徐州醫(yī)科大學(xué)。來到陌生的國度，開啟了醫(yī)學(xué)生涯，盡管中非生活文化存在一定差異，但伴隨著興奮與憧憬，Bernard很快融入了校園生活。他身材高大，活潑開朗，喜歡運(yùn)動(dòng)，尤其熱愛足球。入學(xué)不久就成為學(xué)校留學(xué)生足球隊(duì)的主力隊(duì)員，隊(duì)友們都贊嘆他強(qiáng)悍的身體素質(zhì)和不知疲倦的奔跑能力。醫(yī)學(xué)的路總是很辛苦，Bernard也不例外，一股不服輸?shù)木窈蛷?qiáng)烈的求知欲常常督促他學(xué)習(xí)到深夜，他經(jīng)常感覺到肩頸部的不適，有時(shí)候甚至?xí)X得手指麻木，但這一切都沒阻擋這位追風(fēng)少年在圖書館讀書破卷的身影，更沒有淹沒他在綠茵場上激情四射的奔跑。 第一學(xué)期臨近尾聲，考試壓力襲來，埋頭課業(yè)的時(shí)間越來越長，Bernard頸部不適感也越來越嚴(yán)重，有時(shí)候疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)日，雙臂和雙手的麻木感讓他難以安心學(xué)習(xí)和休息。盡管剛剛接觸醫(yī)學(xué)不久，但還是敏銳地察覺到自己可能是得了“頸椎病”。于是他找到老師并說明情況，老師非常關(guān)切地帶他去了醫(yī)院，并進(jìn)行了頸椎核磁共振檢查。 生活就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一塊是什么味道 頸部脊髓內(nèi)腫瘤？！面對檢查結(jié)果，Bernard腦中一片空白，巨大的恐慌與不安接踵而來嗎，隨后便是對結(jié)果的質(zhì)疑，“怎么可能？我只有20歲??！ 我喜歡運(yùn)動(dòng)，我喜歡足球，我生活規(guī)律，我的家人健康，我怎么可能長腫瘤呢？冷靜，我需要冷靜?！被貙W(xué)校的路上他不斷告訴自己，“我將來也會(huì)成為一名醫(yī)生，我的周圍有很多非常優(yōu)秀的老師和醫(yī)生，他們能夠幫助我，振作一點(diǎn)！Come on! Cheer up！Bernard！” 在老師的幫助下，他幾乎找遍了當(dāng)?shù)厮性擃I(lǐng)域內(nèi)的專家，最終的結(jié)論是“頸髓內(nèi)海綿狀血管瘤”，由于腫瘤體積比較大，在橫斷位片上顯示已經(jīng)侵蝕了半個(gè)脊髓。雖然可以手術(shù)治療但是術(shù)后癱瘓風(fēng)險(xiǎn)極高?！笆中g(shù)，萬一癱瘓?jiān)趺崔k？不手術(shù)，腫瘤繼續(xù)生長萬一破裂出血怎么辦？再等等會(huì)不會(huì)就喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？”一連串的疑問壓得Bernard幾乎透不過氣來。由于恐懼，在征求家人和朋友們的意見后，他決定賭一把——暫時(shí)不做手術(shù)，持續(xù)觀察病情變化。自此開啟了漫長的隨診時(shí)光，隨著病情地持續(xù)穩(wěn)定，Bernard也從開始的恐慌忐忑，慢慢恢復(fù)了往日的陽光，“腫瘤也許不會(huì)再生長了”。他甚至又返回到足球場上繼續(xù)揮灑汗水，除了每年做一次復(fù)查以外，一切又好像恢復(fù)到了從前。 “生活就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一塊是什么味道”。一切安好了四年，就在三個(gè)月前，Bernard再次出現(xiàn)了頸部、上肢麻木感，而且更為糟糕的是踢球時(shí)奔跑10分鐘后就會(huì)出現(xiàn)下肢酸軟無力的現(xiàn)象，不得不退出比賽。再次頸部磁共振掃描，雖然腫瘤只有輕度增大，但就是這增大的一點(diǎn)點(diǎn)即將成為壓垮他脊髓的最后一棵稻草。癥狀逐漸加重，下肢無力，上肢出現(xiàn)針刺樣疼痛，身體平衡能力出現(xiàn)障礙，接連打擊下，Bernard心情如墜入冰窟。一次偶然的機(jī)會(huì)，學(xué)校另一名老師知道了他的情況，堅(jiān)定地推薦他到北京找清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科王貴懷。 人生黑暗大海上的燈塔 毫無遲疑，Bernard在哥哥的陪伴下來到北京清華長庚醫(yī)院，見到了王貴懷。王主任仔細(xì)觀看了他的磁共振掃描后，信心滿滿地告訴他只要術(shù)中導(dǎo)航定位精準(zhǔn)、手術(shù)入路選擇恰當(dāng)、術(shù)中操作精細(xì)，不但術(shù)后癱瘓發(fā)生率極低，而且很快就能恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。猶如在黑暗的大海上看到了一座燈塔般，這番話給了Bernard極大的信心，他再一次撥通了家里的電話，盡管非洲的家中是凌晨時(shí)分，但任何事情都無法阻擋他選擇手術(shù)治療的決心。電話的另一端，爸爸異常堅(jiān)定說道：“相信你自己的選擇，命運(yùn)交給上帝吧”。 住院第一晚徹夜難眠，天一亮他就洗漱完畢，靜靜的在病房等待王貴懷查房，早晨8點(diǎn)早查房開始，看到和藹可親的王醫(yī)生讓Bernard緊張的心情瞬間放松了很多。王貴懷首先用英文詢問了患者的一般情況，然后對疾病發(fā)生、診斷、手術(shù)策略都做了詳細(xì)的講解。Bernard認(rèn)真的聽取了醫(yī)生對疾病和手術(shù)的講解，激動(dòng)地說道：“作為一個(gè)患者和醫(yī)學(xué)生，這恐怕是我這一生聽得最難忘最認(rèn)真的一課了?！蓖踬F懷也被這位來自非洲留學(xué)生的樂觀開朗感動(dòng)，“手術(shù)安排在明天早晨第一臺(tái)，相關(guān)工作已協(xié)調(diào)好，放輕松?！? 2019年9月17日，一切按部就班，平穩(wěn)有序。7點(diǎn)30分手術(shù)室內(nèi)就開始準(zhǔn)備工作，8點(diǎn)整患者進(jìn)入手術(shù)間。在麻醉團(tuán)隊(duì)密切配合下，患者順利進(jìn)入麻醉狀態(tài)。由于腫瘤位于脊髓內(nèi)部，手術(shù)定位尤顯重要。王貴懷決定采用術(shù)中O-arm與術(shù)前核磁共振多模態(tài)圖像融合，導(dǎo)航精準(zhǔn)定位，如同戰(zhàn)場上的GPS精準(zhǔn)制導(dǎo)一樣能夠迅速精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，只有這樣才能保證用最小的手術(shù)切口顯露更大范圍腫瘤，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)微創(chuàng)。一切都在術(shù)者掌控中進(jìn)行，一步步直逼脊髓內(nèi)腫瘤，當(dāng)切開硬脊膜時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤生長時(shí)間長而且反復(fù)出血，導(dǎo)致腫瘤側(cè)脊髓已經(jīng)變成了棕黑色，部分腫瘤已經(jīng)突破脊髓表面。王貴懷果斷選擇從已經(jīng)變性的脊髓處進(jìn)入脊髓，經(jīng)過顯微鏡下仔細(xì)分離后，完整切除腫瘤，切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)脊髓在病變橫切面上已經(jīng)有一半體積遭到腫瘤擠壓破壞，如果再不及時(shí)手術(shù)，一旦腫瘤有進(jìn)一步增長，脊髓極有可能發(fā)生不可逆性損傷。手術(shù)過程順利，術(shù)后不到20分鐘患者就已經(jīng)完全清醒，四肢活動(dòng)正常，肌力沒有任何損傷。術(shù)后第二天患者就已經(jīng)可以坐起來了，在那張稚氣未脫的臉上終于又露出了久違的笑容。術(shù)后一周患者可以自由行走了。高興之余Bernard叫來了自己的女友，一定要跟自己的偶像醫(yī)生王貴懷主任合影。手術(shù)過程順利，術(shù)后不到20分鐘患者就已經(jīng)完全清醒，四肢活動(dòng)正常，肌力沒有任何損傷。術(shù)后第二天患者就已經(jīng)可以坐起來了，在那張稚氣未脫的臉上終于又露出了久違的笑容。術(shù)后一周患者可以自由行走了。高興之余Bernard叫來了自己的女友，一定要跟自己的偶像醫(yī)生王貴懷主任合影。

日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：現(xiàn)55歲的姚先生，在體檢時(shí)CT檢查結(jié)果顯示，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ右頂葉深部可見大小約1.3cmX1. 1cm結(jié)節(jié)樣高密度影，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)形態(tài)未見擴(kuò)大，腦溝、腦裂及腦池內(nèi)未見明顯增寬、加深，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見，右頂葉深部高密度結(jié)節(jié)灶，考慮海綿狀血管瘤，但病人未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀，是否需要進(jìn)一步檢查？需要做哪些檢查？平常需要注意事項(xiàng)？趙天智主任：根據(jù)你提供的資料，目前病灶很小，沒有出血、也沒有肢體抽搐癥狀，建議觀察隨訪。主要觀察晚點(diǎn)：血壓維持正常水平，平時(shí)注意是否有肢體抽搐，頭痛惡心嘔吐等情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以一年后復(fù)查一次磁共振SWI序列。患者疑問：現(xiàn)血壓141/95，以前從未吃過降壓藥，現(xiàn)在控制血壓，吃拜新同片和馬來酸依那普利片哪個(gè)更好一些？這兩個(gè)藥是否有副作用？趙天智主任：高血壓問題需要到內(nèi)科就診，建議每天測4次血壓：早上醒來一次，早中晚固定的時(shí)間再測3次，記錄下來，測2周，帶著記錄的資料找心內(nèi)科醫(yī)生，會(huì)給您專業(yè)的用藥指導(dǎo)?；颊咭蓡枺浩綍r(shí)可以適量運(yùn)動(dòng)嗎？比如慢跑趙天智主任：不劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)是可以的?？破眨汉＞d狀血管瘤其實(shí)是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。那么，靜脈畸形為何稱之為瘤呢？因?yàn)?，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無論拍片子還是手術(shù)中所見，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱就是這樣來的。盡管被稱作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長大。但這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？1、保守治療基于本病的自然病程，對無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周圍有諸多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對顳葉的過度牽拉和對LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會(huì)帶來災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對術(shù)者要求極高。同時(shí)針對腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù)建議，針對腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。

36歲帥小伙子，10年間腦出血三次原因皆是因?yàn)檠芰?。但由于?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一直沒有選擇手術(shù)治療。說來每次腦出血，小伙子都有先知癥狀——復(fù)視。每回復(fù)視一來，小伙子心里一咯噔，糟了又出血了。而每次的CT檢查也果不其然，證實(shí)確實(shí)是血管瘤出血。最近一次出血是在今年的9月份，小伙子雙眼又出現(xiàn)復(fù)視，增強(qiáng)頭顱核磁顯示中腦橋腦海綿狀血管瘤。這一次出血讓小伙子動(dòng)了做手術(shù)的心思，為啥呢？其實(shí)還是癥狀加重了。這次出血之后，小伙子不但出現(xiàn)復(fù)視，還出現(xiàn)左側(cè)肢體感覺異常，麻木、痛溫感不正常。其實(shí)每一次血管瘤出血，血管瘤都會(huì)進(jìn)一步增大，直到超過身體的耐受范圍，就會(huì)出現(xiàn)越來越明顯的癥狀。因此對于出過血的海綿狀血管瘤，我們建議積極手術(shù)治療，不要再觀察。如果沒有出過血，觀察是可以的。另外有一個(gè)有意思的是，小伙子說自己的爸爸、爺爺都有海綿狀血管瘤，難道這東西還有遺傳？其實(shí)我也不敢肯定，目前還沒有明確的證據(jù)證明血管瘤會(huì)遺傳，但是小伙子的這個(gè)家族史確實(shí)值得研究。

十年前，9歲江西女孩小琪（化名）因腦干占位而命懸一線，新華醫(yī)院專家挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”，為生命中樞“排雷”。 十年后，已是19歲少女的小琪恢復(fù)順利，已經(jīng)參加工作，綻放出美麗而頑強(qiáng)的生命之花。 2010年12月，剛上小學(xué)的小琪，沒有什么明顯原因，卻突發(fā)頭痛，吃飯后還會(huì)嘔吐，左手和左腳也忽然失去力氣。小琪的爸爸媽媽帶著她四處求醫(yī)。 2011年1月12日至新華醫(yī)院就診后，通過頭顱MRI檢查，小琪被確診為罹患右側(cè)橋腦海綿狀血管瘤伴出血。 新華醫(yī)院馬杰主任領(lǐng)銜的兒神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)，挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”，幫助小琪重獲了新生，并十年守護(hù)，隨訪至今。 圖：馬杰教授術(shù)中 腦干（如下圖所示）是大腦的核心區(qū)域，同時(shí)又因其周圍密布神經(jīng)，既往常被稱為手術(shù)的禁區(qū)，腦干為生命中樞部位，腦干出血病情嚴(yán)重，可以引起昏迷不醒甚至危及生命等，這個(gè)部位是人體最脆弱的地方，腦干病變致殘致死率高，手術(shù)治療極具有挑戰(zhàn)性。 那么是什么原因?qū)е铝诵＄黝净剂酥旅膊?？原來是一種叫海綿狀血管瘤的東西，長在了小琪的腦干右側(cè)，即右側(cè)橋腦部位。 腦橋，又稱橋腦，是腦干的一部分。位于延髓和中腦之間，前、后緣有橫溝分界。腦橋的腹側(cè)面積腦橋基底，內(nèi)有大量的橫行纖維，連接小腦半球，也有一些縱行的神經(jīng)纖維。自腦橋出入的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)，控制著人體大部分的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，尤其還包括與呼吸相關(guān)的調(diào)節(jié)中樞。 海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形，人群的腦血管畸形發(fā)生率為0.1%-4.0%，有4種基本的亞型：發(fā)育性靜脈異常（DVA）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管畸形（CM）、動(dòng)靜脈畸形（AVM）。DVA和毛細(xì)血管擴(kuò)張通常為良性，而CM和AVM更容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 海綿狀血管瘤可為散發(fā)性，也可以為家族性。在這類患者中，動(dòng)態(tài)核磁共振檢查才可能發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。腦活檢后和放射外科治療后新發(fā)CM，證實(shí)病變具有進(jìn)展特性。大腦是最常見的CM病變部位（70%-90%）整個(gè)幕上區(qū)都報(bào)道過CM，但最常發(fā)生于皮質(zhì)下，易發(fā)于rolandic區(qū)和顳區(qū)。大多數(shù)大型病例系統(tǒng)研究顯示，約25%的CM病灶位于顱后窩，其中大部分位于腦橋和小腦半球。脊髓CM為髓內(nèi)病變，主要見于頸段和胸段。 幕下CM常表現(xiàn)為出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。腦干病變表現(xiàn)為顱神經(jīng)病和長束征，由于該區(qū)域有大量重要神經(jīng)核團(tuán)和纖維束，可出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能減退。因此，腦干病變的自然病程比其他部位病變更差。腦干病變的出血率為每年2%-3%，再次出血率可達(dá)17%-21%。39%的患者可見進(jìn)行性神經(jīng)功能減退。 因此，小琪的病情處理極為棘手，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中稍有疏忽，便可帶來災(zāi)難性的后果。為充分確保手術(shù)安全，馬杰主任帶領(lǐng)室團(tuán)體成員為小琪進(jìn)行了充足的術(shù)前準(zhǔn)備和詳細(xì)的討論，與家屬進(jìn)行了充分溝通，制定了完善的手術(shù)計(jì)劃。 2011年春節(jié)前夕，馬杰主任和江峰醫(yī)師、趙陽醫(yī)師為小琪成功實(shí)施了手術(shù)。 1周后，小琪順利出院，并回家歡度了一個(gè)難忘的春節(jié)。 術(shù)后5個(gè)月，門診復(fù)查磁共振提示海綿狀血管瘤已完整切除，小琪無任何不適主訴，也無任何后遺癥，言語流利，對答切題，四肢肢體活動(dòng)自如。小琪全家感恩新華醫(yī)院馬杰主任團(tuán)隊(duì)給予了第二次生命，給家庭帶來了希望。 2010-2020，十年期許，花季少女小琪已回歸社會(huì)。享受重生后的每一天，小琪這樣說“我呼吸中的每一天都是全新的”。 馬杰主任提醒，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，突然發(fā)生劇烈頭痛、視力下降、眼皮下垂者或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，做頭顱CT或核磁共振檢查就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。馬杰主任告訴大家，我們團(tuán)隊(duì)長期開展術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中CT、術(shù)中MRI及神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下的復(fù)合性手術(shù)，給顱內(nèi)病變的患兒提供精準(zhǔn)、微創(chuàng)的手術(shù)治療。 只問效果，無問西東 同一個(gè)手術(shù) 方式雖有不同 但選對醫(yī)生會(huì)讓效果更佳 新華兒神外守護(hù)兒童健康 從“頭“做起 終生呵護(hù)陪伴

通常說的“海綿狀血管瘤”是指位于腦內(nèi)的，可發(fā)生于腦內(nèi)的任何部位，腦外的海綿狀血管瘤多見于海綿竇。海綿狀血管瘤以發(fā)生的不同部位可以有不同的表現(xiàn)。多以反復(fù)出血為特點(diǎn)，，一般出血量不大，所以，位于大腦的一般表現(xiàn)不重（除非發(fā)生在功能區(qū)），發(fā)生腦干的病人的癥狀比較明顯，治療應(yīng)該更積極。目前治療的主要手段是手術(shù)切除，全切除可以根治，伽瑪?shù)恫荒芙鉀Q出血，不作為治療的首選。如果病人沒有出血，又沒有任何癥狀，可以觀察，不需要治療，否則，應(yīng)該盡早手術(shù)。昨天的手術(shù)病人是一位比較少見的海綿狀血管瘤，病人主要表現(xiàn)是反復(fù)頭痛，起病3～4個(gè)月，每次頭痛后都很快緩解，所以，看過幾位醫(yī)生建議觀察。病人找到我時(shí)，我建議盡早手術(shù)，理由是病人已經(jīng)反復(fù)出血，手術(shù)切除才能根治。病人反復(fù)頭痛的原因是“腫瘤”反復(fù)出血到腦室，本來腦室和蛛網(wǎng)膜下腔是脈絡(luò)叢產(chǎn)生的清澈透明的腦脊液，因反復(fù)出血變成了“血水”，血性腦脊液刺激導(dǎo)致頭痛，所以，根治的方法就是切除。圖5是切除的腫瘤，圖6是術(shù)后復(fù)查

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán),它并非真性腫瘤,而是一種少見的腦血管畸形。但隨著MRI問世以來,越來越多的病人可以在手術(shù)前明確診斷。 海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形。手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。 那么，靜脈畸形為何稱之為瘤呢?因?yàn)?，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無論拍片子還是手術(shù)中所見，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱就是這樣來的。盡管被稱作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。 海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長大。但是這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大。而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收形成新的纖維化，這樣象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。 腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 海綿狀血管瘤手術(shù)治療有哪些適應(yīng)癥? (1)、病變達(dá)軟腦膜表面; (2)、反復(fù)出血伴進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失; (3)、急性出血破至病變囊外; (4)、因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng); (5)、消除或減少癲癇發(fā)作。 海綿狀血管瘤患者日常預(yù)防重點(diǎn)是控制血壓，以及出血危險(xiǎn)因素，以及評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與必要性。采用保守治療者應(yīng)定期做MRI檢查，在保守治療期間若病灶增大或癥狀加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 了解了海綿狀血管瘤之后，就可以知道這種疾病并不可怕。顱內(nèi)的海綿狀血管瘤，一般治療效果都比較好，手術(shù)切除后不太容易復(fù)發(fā)。

當(dāng)今社會(huì)，人們往往會(huì)談“瘤”色變?！傲觥边@個(gè)字眼，有如晴天霹靂，一旦落到誰身上，瞬間會(huì)令病人和家屬痛苦不堪，亂了方寸。 什么是海綿狀血管瘤。 其實(shí)海綿狀血管瘤并非真正的腫瘤，而是一種先天性血管畸形，由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)構(gòu)成。畸形血管有包裹完善的分葉狀囊腫，與周圍分界清楚。由于血管造影檢查常常不能發(fā)現(xiàn)異常血管團(tuán)，故醫(yī)學(xué)上將其歸類于隱匿型血管畸形。 海綿狀血管瘤可出現(xiàn)于身體的許多部位，包括肝臟、皮膚、腦組織等。腦子里的海綿狀血管瘤同樣可發(fā)生于腦的任何部位，自然發(fā)病率為0.02% ~0.13%，可見于任何年齡，以20~40歲多見，男女發(fā)病率相近。臨床癥狀與病灶部位及大小有關(guān)，可依次表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，尤其是腦干或腦深部重要結(jié)構(gòu)的出血可致殘或致死。 隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，海綿狀血管瘤的診斷也愈發(fā)快速準(zhǔn)確。目前，頭顱核磁是檢查海綿狀血管瘤的首選方法，定性、定位診斷非常正確，使絕大部分患者免于做創(chuàng)傷性檢查即可明確診斷。 海綿狀血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)與其病理結(jié)構(gòu)及演變過程有關(guān)。 顱內(nèi)海綿狀血管瘤根據(jù)病理表現(xiàn)可分為兩型。 I型：海綿狀血管瘤顯微鏡下腫瘤由大量擴(kuò)張的血管組成，血管壁僅有菲薄的膠原纖維和內(nèi)皮細(xì)胞，無肌層和彈力組織，此型血流緩慢，易形成血栓、反復(fù)出血。陳舊性血栓及反應(yīng)性膠質(zhì)增生在核磁上呈長T1、長T2信號(hào)，瘤巢內(nèi)鈣化呈無信號(hào)黑影，周邊常有含鐵血黃素沉積呈環(huán)狀低信號(hào)，T2WI最明顯。此型手術(shù)易切除、預(yù)后良好(下圖A-D)。 Ⅱ型：海綿狀血管瘤顯微鏡下腫瘤亦為大量血管構(gòu)成，且血管壁較厚，管壁有肌層及較多彈力纖維成分，腫瘤間質(zhì)成分較多，腫瘤出血較少。頭顱核磁表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)高信號(hào)，注射對比劑后為均勻一致的顯著強(qiáng)化，周圍無水腫(下圖E-H)。 無癥狀的海綿狀血管瘤可保守治療，但一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失、出血、癲癇、病灶增大等均應(yīng)予以手術(shù)切除

顱內(nèi)血管瘤真的會(huì)引起破裂出血嗎？一旦出血會(huì)后果嚴(yán)重嗎？這是很多被確診為海綿狀血管瘤患者經(jīng)常會(huì)問到的問題。其實(shí)海綿狀血管瘤并非是瘤，海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織。它們并非真性腫瘤，按組織學(xué)分類屬于腦血管畸形。顱內(nèi)海綿狀血管瘤通常會(huì)首先出現(xiàn)癲癇癥狀，其次是局灶性神經(jīng)功能癥狀、頭痛、反復(fù)出血等。一般來說，未出過血的腦海綿狀血管瘤年出血率為0.6%，但是出過一次血的腦海綿狀血管瘤年出血率高達(dá)4.5%~22.9%，反復(fù)出血的患者年出血率更高，所以患者尤其需要警惕。海綿狀血管瘤都必需手術(shù)治療嗎？對于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的治療賈主任指出：對于不同部位的海綿狀血管瘤我們有不同處理方式。比如它長在非功能區(qū)、不大且沒有癥狀，是可以觀察的。如果病人有癥狀了，在手術(shù)范圍內(nèi)，而不引起因手術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷的癥狀，要積極手術(shù)治療。如果有癥狀，但又不適合手術(shù)，我們就可以進(jìn)行伽馬刀等治療方式的選擇。