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汪松主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 這篇文章我想給大家介紹一種兒童最常見的血管畸形—靜脈畸形。門診時，經(jīng)常有家長帶著幾歲、甚至十幾歲的孩子找我就診，他們會說：醫(yī)生，您給看看，我們孩子的血管瘤好治嗎？還有的孩子經(jīng)過了外科手術(shù)，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，這個該怎么辦呢？我會和他們解釋說，您的孩子得的不是血管瘤，而是靜脈畸形。他們會很迷茫，我手術(shù)都做了，而且病理也是血管瘤，怎么您說不是呢。別著急，我來給大家介紹一下什么是靜脈畸形。靜脈畸形，以前被稱為“海綿狀血管瘤”，所以它至今被許多醫(yī)生當(dāng)作血管瘤在診斷和治療。然而，它和血管瘤有著本質(zhì)的區(qū)別。靜脈畸形通常出生時即存在，終身漸進發(fā)展，病變與身體成比例增長，與血管瘤有自行消退的特性不同，它不會消退，而且還會增長?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)知道了什么叫靜脈畸形了，那它臨床表現(xiàn)有哪些？病理特點有哪些？如何與血管瘤鑒別？能不能治療徹底？又該如何治療呢？請大家跟著我來一步一步揭開它的神秘面紗吧。首先，我們來說臨床表現(xiàn)。靜脈畸形根據(jù)他發(fā)生部位不同，表現(xiàn)也不盡相同。如果發(fā)生在淺表，會表現(xiàn)出青紫色的腫塊，我們可以看到青紫色的靜脈血管，這種診斷就比較容易了；如果位置比較深，那就沒有任何顏色，臨床上可能沒有任何表現(xiàn)，我們也就發(fā)現(xiàn)不了它，只有當(dāng)它進展了，鼓包突出皮膚了，或者有疼痛的感覺了，我們才能發(fā)現(xiàn)它。這種包塊在加壓的時候有可能會消失，也可能會時大時小，我們的家長也會發(fā)現(xiàn)這種情況，這是因為畸形血管團里的血經(jīng)引流靜脈回流到正常血管里了，所以包塊變小了。如果它發(fā)生在關(guān)節(jié)區(qū)域，就可能會影響關(guān)節(jié)的功能。所以，我們總結(jié)一下，靜脈畸形臨床表現(xiàn)有：質(zhì)軟腫塊、疼痛、局部功能障礙。最常見的表現(xiàn)是前兩項。靜脈畸形的病理特點主要是無明顯可見的內(nèi)皮細胞有絲分裂活動，這是與血管瘤不同的本質(zhì)區(qū)別。其血竇壁很薄，平滑肌細胞少，甚至局部缺如，血竇半徑與血竇壁厚度比例明顯大于正常中小靜脈；靜脈壁只有單層的平滑肌細胞甚至缺如，導(dǎo)致管壁異常擴張，同時因缺乏靜脈瓣，血液易倒流在腔隙內(nèi)并停滯，與內(nèi)皮細胞接觸后易形成血栓、機化，形成靜脈石，是導(dǎo)致靜脈畸形疼痛的主要原因。一種疾病的診斷是非常重要的，因為它將是我們治療的前提，如果診斷不清楚，我們也無法正確的治療疾病。那我們?nèi)绾螀^(qū)分靜脈畸形和血管瘤呢？首先，我們要知道血管瘤有其增殖期、靜止期和退化期，一般在兩歲以后進入退化期，到5歲-7歲左右大部分的血管瘤可以退化，而靜脈畸形只會越來越嚴重。血管瘤的瘤體內(nèi)是動脈血，所以我們從表面摸起來皮溫是增高的，而靜脈畸形瘤體內(nèi)的是靜脈血，所以皮溫是正常的。血管瘤是不會疼痛的，除非出現(xiàn)并發(fā)癥，感染或潰瘍發(fā)生，而靜脈畸形可以發(fā)生疼痛。血管瘤不會隨體位的改變發(fā)生變化，但靜脈畸形可以隨體位的變化包塊可以時大時小。如果發(fā)生在深部的腫物，我們無法從臨床表現(xiàn)去判斷時，我們需要做CT的平掃和增強檢查，血管瘤的CT增強，強化非常明顯，而靜脈畸形動脈期只有輕度強化，靜脈期強化顯著一些，但是仍然達不到血管瘤的強化程度。MR的檢查不是用來鑒別，而是可以評估靜脈畸形的范圍，對于微創(chuàng)手術(shù)及其療效的評估有其重要的價值。后面我會用實例來向大家展示。好，在我的解釋下，家長們開始接受靜脈畸形的診斷了，那他們會問這種靜脈畸形如何治療呢？能治療徹底嗎？靜脈畸形治療的方法包括手術(shù)切除、激光治療、介入硬化治療和銅針治療，而介入硬化治療是目前最主要的治療方法。那什么是介入硬化治療呢？介入硬化治療就是在DSA的引導(dǎo)下，用頭皮針或者穿刺針局部穿刺靜脈瘤體，抽出回血后，進行數(shù)字減影，了解瘤體的范圍及其引流靜脈的流速和形態(tài)，根據(jù)造影表現(xiàn)注入硬化劑（酒精、聚桂醇泡沫），以達到破壞靜脈瘤體及其引流靜脈的目的。外科手術(shù)之所以容易復(fù)發(fā)，主要是因為其只能將部分瘤體切除，不能將引流靜脈切除，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而介入硬化不僅能硬化瘤體，而且還能硬化引流靜脈，所以療效確切。那介入硬化治療可以治療徹底嗎？這個問題可能是家長們最為關(guān)心的。我要說的是介入硬化治療靜脈畸形必須掌握治療的目的和終點。巨大的靜脈畸形治愈非常困難，因此治療的目標是控制畸形的發(fā)展，盡可能縮小畸形的體積，改善外觀形態(tài)，而不是盲目追求病變徹底治愈。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)有些患兒經(jīng)歷10次以上的硬化治療，仍然不能消除病灶，可見靜脈畸形的“治愈”并非疾病完全消失，而是癥狀消失。我們治療到包塊消失了，不再腫脹了，疼痛消失了，MR上的異常信號減弱了就可以了。那介入硬化治療是不是就非常完美，沒有任何的副作用呢？當(dāng)然，任何一種治療方法都會有他的局限性。首先，硬化劑的選擇就至關(guān)重要，酒精是最好的硬化劑，但也是最危險的硬化劑，但只要使用的好，效果會非常好；聚桂醇和聚多卡醇效果要差一些，但是相對比較安全。上海九院的范新東教授曾經(jīng)說過：沒有安全的硬化劑，只有安全使用硬化劑的醫(yī)生。意思是只要我們掌握了使用硬化劑的方法和注意事項，才能安全的使用硬化劑。其次，部分深部的、肌層內(nèi)的靜脈畸形硬化后可能會導(dǎo)致肌肉的攣縮，關(guān)節(jié)韌帶的僵。所以，硬化治療也要適可而止，不能盲目的追求完美的效果。下面，我給大家展示一些靜脈畸形的病例，讓大家了解什么是靜脈畸形，介入硬化治療是什么樣的？病例一：患兒，男，6歲，左手靜脈畸形，左手掌部及手指腫脹，并可見青紫色包括，患兒有疼痛。MR T2抑脂圖像能夠明確顯示病灶的范圍；DSA引導(dǎo)下硬化治療可以顯示畸形的靜脈血管團及其引流靜脈，我們根據(jù)造影的表現(xiàn)注入硬化劑。病例二：患兒，女，13歲，右側(cè)胸腹壁多發(fā)靜脈畸形。右側(cè)胸腹壁皮膚表面靜脈顯露，并可見微靜脈畸形；MR T2抑脂呈囊狀高信號；DSA引導(dǎo)下硬化治療，可見畸形血管團及引流靜脈，部分血管團比較呈囊狀改變，用彈簧圈填塞。病例三：患兒，女，6歲。會陰部、臀部多發(fā)靜脈畸形。會陰部、臀部多發(fā)青紫色包塊，MR T2抑脂高信號，DSA造影后進行聚桂醇泡沫硬化。病例4：患兒，男，4歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能行走。MR示圍繞膝關(guān)節(jié)多發(fā)長T2高信號。硬化治療3次，術(shù)后MR示高信號病灶基本消失，術(shù)后第一次患兒即可行走，疼痛明顯消失。病例5：患兒，男，7歲，腿部多發(fā)靜脈畸形，曾做過核素治療，殘留疤痕。所以，一定要選擇正確的治療方法。病例6：患兒，女，1歲，左面部及唇部靜脈畸形。病例7：女，4歲，左小腿靜脈畸形，在外院手術(shù)后復(fù)發(fā)。介入硬化治療3次后病灶明顯好轉(zhuǎn)。病例8：女，5歲，左上肢靜脈畸形，也是外科手術(shù)后復(fù)發(fā)，病灶明顯增多。介入硬化治療后病灶明顯好轉(zhuǎn)。病例9：患兒，女，14歲，來自吉林，患有藍色皰痣綜合征，全身多處及胃腸道內(nèi)多發(fā)靜脈畸形，背部較大畸形血管團向椎管內(nèi)、椎體旁軟組織內(nèi)延伸，外科手術(shù)后仍有較多病灶。通過這些病例的展示，相信大家對于靜脈畸形有了一個初步的了解。介入硬化治療目前應(yīng)該是一個相對較好的一種治療方法，但其中也會有很多的注意事項，硬化劑如何選擇，注射的速率等等，都需要我們的醫(yī)生去評估。希望更多的患兒家長了解這種疾病，選擇正確的治療方法，以免產(chǎn)生不必要的損傷。本文系汪松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日
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侯昉副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 小兒外科 侯昉，劉文英原來的海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤的一部分目前被歸為靜脈畸形。由于皮膚或皮下擴張的靜脈畸形內(nèi)充滿了靜脈血，因此其外觀顏色通常為藍色或紫色，但少數(shù)深部的靜脈畸形外觀會是正常皮膚顏色。有些會因為運動后或體位的改變而增大。觸診的感覺常為柔軟、可壓縮、邊界不清且皮溫不高的軟組織包塊，可壓縮，有時可伴壓痛或還可捫及靜脈石。聽診則無血管雜音。當(dāng)然也有些獨特的體征可以協(xié)助診斷，檢查時通過患者平躺，頭頸部離心方向倒下，可引發(fā)包塊膨脹。此外觸診靜脈石可能觸及堅硬或柔軟的結(jié)節(jié)，當(dāng)急性血栓形成擴張時，會引發(fā)劇烈疼痛，這也是靜脈畸形的特征表現(xiàn)。此外還有部分靜脈畸形從外觀上看起來就像是瘀斑、紅斑或靜脈曲張。作為一種良性病變，并不是所有的靜脈畸形都需立即治療。一般來說僅有出現(xiàn)癥狀的、影響外觀的或危及生命的病變需要干預(yù)。靜脈畸形有多種治療方法，如：激光治療、硬化劑注射、手術(shù)切除及多種方法綜合治療等。但是目前的所有療法均可能有不同程度并發(fā)癥。同時，不恰當(dāng)?shù)闹委熯€往往會刺激靜脈畸形的生長或復(fù)發(fā)。因此，是否對患者進行治療或采用何種治療方案均應(yīng)從病灶的位置、大小、深度、侵犯的組織以及患者的自身要求等多個方面來考慮。比如：硬化劑注射療法適用于大多數(shù)的靜脈畸形。目前研究表明，其可以單獨使用或與其它療法聯(lián)合使用，如在手術(shù)切除術(shù)前后注射硬化劑等。硬化劑注射療法能通過直接損傷靜脈畸形血管內(nèi)皮細胞而有效的縮減病灶體積并緩解患兒癥狀，且低流量靜脈叢畸形可以使得硬化劑在病變部位停留時間更長，效果更好。硬化劑注射療法中有多種硬化劑可供選擇，如酒精、十四烷基硫酸鈉（STS）、聚多卡醇、平陽霉素等。根據(jù)硬化劑的種類與劑量的不同，其對靜脈畸形的治療效果與并發(fā)癥也不相同。而在方法上，主要還是分為彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺靜脈畸形硬化劑注射術(shù)及介入下靜脈畸形硬化劑注射術(shù)兩種。前者僅適用于小的、表淺的、簡單的、診斷明確的靜脈畸形；而后者則均可采用，但是有輻射。手術(shù)切除常適用于那些可以完全切除的病變，如表淺的、小的、局限的或經(jīng)硬化劑注射療法后的靜脈畸形以及形成血栓造成疼痛的靜脈畸形。而一些巨大靜脈畸形，或與大靜脈、硬腦膜等直接或間接連接的靜脈畸形，或包繞著復(fù)雜神經(jīng)的靜脈畸形，或已侵犯重要器官、大片肌肉的靜脈畸形則應(yīng)盡量避免手術(shù)。因為如果不當(dāng)?shù)牟捎檬中g(shù)切除則可能造成復(fù)發(fā)、神經(jīng)損傷、失血或功能障礙等。激光治療也僅適用于小的、表淺的病灶，尤其是病灶深度最好小于3 mm。常用Nd:YAG激光（1064 nm)，安全易行。已有研究表明 Nd:YAG激光治療鼻咽靜脈畸形是一種安全有效替代手術(shù)切除和硬化劑注射的療法。目前研究顯示，通過病人口腔內(nèi)充滿冷鹽水采用水下激光技術(shù)會減少熱損傷，更有利于恢復(fù)。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心小兒外科（全國嬰幼兒血管瘤胎記公益篩查工程復(fù)篩單位）（中國先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目定點單位）（四川省小兒外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心）（四川省小兒外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地）（四川省重點學(xué)科）侯昉，劉文英2018年01月05日3538
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毛仁玲主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)海綿狀血管瘤(intraeranial eavemous hemangiomas)是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團,它并非真性腫瘤,而是一種少見的腦血管畸形。但隨著MRI問世以來,越來越多的病人可以在手術(shù)前明確診斷。 腦內(nèi)海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)以多次發(fā)生腦實質(zhì)內(nèi)的小血腫及癲癇發(fā)作較為常見。頭痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀,如視力減退、復(fù)視、面部麻木、眼球突出、眼球運動障礙也可能和海綿狀血管瘤有關(guān)。 外科手術(shù)切除腫瘤為顱內(nèi)海綿狀血管瘤首選的治療方法,放射外科或常規(guī)放療適用于海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤的輔助治療或術(shù)后腫瘤殘留的患者。手術(shù)方式以病灶所在位置不同而應(yīng)靈活選擇,目的是最大可能的切除病變、而又達到最小可能的損傷。腦內(nèi)海綿狀血管瘤由于缺乏明顯的供血動脈,加之病變與周圍腦組織界限清楚,除位于腦干的病變外,手術(shù)切除相對比較容易。即使是位于腦干的病變者,也可能取得了理想的療效。本文系毛仁玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日9122
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賀曉生主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者問題：我今年50歲，去年4月體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)海綿竇區(qū)腦膜瘤，專家看片后診斷為海綿狀血管瘤。現(xiàn)在雖然沒有任何自覺癥狀，但仍擔(dān)心病情會突然發(fā)生其他變化。請問，顱內(nèi)良性瘤該如何診斷、最佳治療方案有哪些？海綿狀血管瘤能治嗎？！第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院賀曉生教授回答：海綿竇，是顱內(nèi)一個重要的靜脈血管結(jié)構(gòu)，主要負責(zé)引流腦深部和顱底的靜脈血，實現(xiàn)顱內(nèi)腦組織的血液循環(huán)。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈的一段，竇壁分布有負責(zé)眼球運動的動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)，以及負責(zé)眶額部感覺的三叉神經(jīng)第一支。海綿竇區(qū)腫瘤多見的有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤和海綿狀血管瘤。該部位腫瘤生長緩慢，可緩慢引起眼球運動障礙，甚至眶額部麻木或是疼痛。瘤體血液供應(yīng)豐富，手術(shù)切除困難，而且極易傷及上述神經(jīng)，甚至累及大血管，造成術(shù)中大出血和加重術(shù)后眼球運動障礙等。一般無癥狀，盡量避免手術(shù)，以防術(shù)后后遺癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時到神經(jīng)外科就診，醫(yī)生會根據(jù)情況作出相應(yīng)干預(yù)措施。海綿狀血管瘤非真性腫瘤，實際上是先天性腦血管畸形的一種類型，內(nèi)含血管腔隙，局部容易出現(xiàn)出血，并逐漸吸收、軟化。又稱海綿狀血管畸形。多見于中青年，起病隱襲，除前述可能癥狀外，還可有頭痛，瘤內(nèi)出血后可突發(fā)頭痛，也可有癲癇發(fā)作。頭部CT和MRI，可初步明確診斷。如患者出現(xiàn)頭痛，癲癇，眼球運動困難，眶額部感覺異常，可及時就醫(yī)。如瘤體較小，癥狀不重，應(yīng)建議考慮非手術(shù)治療，如立體定向放射治療（伽馬刀治療）。部分病例，經(jīng)過非手術(shù)處理，瘤體獲得控制，不再生長，或生長緩慢，實現(xiàn)患者帶瘤生存。如癥狀進行性加重，可考慮手術(shù)治療，但對手術(shù)風(fēng)險和后遺癥一定要有充分認識。醫(yī)生也會在考慮機能保護，盡量不加重神經(jīng)功能損害的前提下制定手術(shù)方案。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月26日4981
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 靜脈畸形（Venous malformation,VM）（以往稱之為海綿狀血管瘤或靜脈性血管瘤）在頭頸部的血管性疾病中，其發(fā)生率僅次于嬰幼兒血管瘤。頭頸部血管畸形中，靜脈畸形最為常見。以往命名上的不統(tǒng)一導(dǎo)致靜脈畸形與血管腫瘤混淆，由此出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)闹委煛?982年，Mulliken和Glowacki依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和組織學(xué)特征，將脈管性疾病分為兩大類：嬰幼兒血管瘤和脈管畸形。嬰幼兒血管瘤表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞增生，脈管畸形則為成熟的內(nèi)皮細胞，無增生傾向。靜脈畸形屬于脈管畸形，病灶由一些大小不等的擴張的靜脈竇組成，組織學(xué)上表現(xiàn)為大小不等的海綿狀的薄壁腔隙。脈管畸形還包括淋巴管畸形、毛細血管畸形（以往稱之為“葡萄酒色斑”）、動靜脈畸形（以往稱之為“蔓狀血管瘤”）和混合型脈管畸形。依據(jù)血流動力學(xué)特征，靜脈畸形屬于低流量脈管畸形。血流動力學(xué)分類有利于選擇正確的治療方式。低流量脈管畸形如靜脈畸形和淋巴管畸形主要經(jīng)皮穿刺硬化治療，而動靜脈畸形則需經(jīng)動脈介入栓塞治療。應(yīng)該指出的是，相當(dāng)一部分位于骨內(nèi)或肌肉內(nèi)的被稱為“海綿狀血管瘤”的病灶，其實質(zhì)是靜脈畸形。1.臨床表現(xiàn)：靜脈畸形為先天性疾病，但出生時可無任何癥狀，直至數(shù)年后才被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)靜脈畸形位置表淺，質(zhì)軟可壓縮，無搏動感，腫物表面皮膚可有發(fā)藍。位置深在的病灶，體征通常不明顯。靜脈畸形病灶穩(wěn)定，創(chuàng)傷、激素環(huán)境改變等可刺激腫物迅速增大。靜脈畸形不會自行消退，發(fā)病率無性別差異。頭頸部靜脈畸形可發(fā)生在軟組織內(nèi)，也可發(fā)生在骨內(nèi)。軟組織的靜脈畸形好發(fā)部位依次為：頰部、下頜部、舌下間隙、舌體和眶周。骨內(nèi)靜脈畸形在腦顱骨以額頂區(qū)好發(fā)，面顱骨以下頜骨好發(fā)。靜脈畸形通常無明顯癥狀，但也可引起外觀損害、骨骼發(fā)育異常、局部消耗性凝血和出血傾向等。肌肉內(nèi)和位置深在的的靜脈畸形常表現(xiàn)為晨起疼痛。頭頸部巨大靜脈畸形可壓迫呼吸道影響呼吸和進食，位于眶內(nèi)則可破壞視神經(jīng)。面部靠中線區(qū)域的靜脈畸形應(yīng)特別注意是否并發(fā)顱內(nèi)靜脈異常和顱內(nèi)外溝通。2.輔助檢查：超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲腔隙，靜脈石是靜脈畸形的特征性表現(xiàn)。彩色多普勒顯示血流流速低。MRI表現(xiàn)具有特征性。T1W中等信號，T2W呈明顯高信號，增強后可見病灶程度不等的增強。病灶內(nèi)纖維分隔形成的“葡萄串”樣結(jié)構(gòu)是典型的特征，有時可見病灶內(nèi)圓形的低信號靜脈石。靜脈石和骨質(zhì)侵犯通過X平片和CT可以明確。經(jīng)皮穿刺瘤腔造影可以良好顯現(xiàn)病灶及其血流動力學(xué)特征。經(jīng)動脈的造影檢查病灶難以顯現(xiàn)，通常不必要。MRI顯示有呼吸道累及的靜脈畸形患者，需行喉鏡檢查評估氣道內(nèi)受累及程度和氣管切開的風(fēng)險。靜脈畸形的治療包括硬化、電化學(xué)治療、激光和手術(shù)切除等?？寡茉錾幬飳o脈畸形無效。不規(guī)范的診斷如“海綿狀血管瘤”，通常導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熒踔练暖煹?。手術(shù)常常復(fù)發(fā)或因手術(shù)創(chuàng)傷過大引起難以接受的功能和外觀損害，效果并不滿意。直接經(jīng)皮穿刺的硬化治療可縮小或治愈病灶，目前成為絕大多數(shù)血管性疾病治療中心的首選治療。硬化治療對主訴疼痛、病灶局限的靜脈畸形患者尤其有效，即使是治療后有病灶殘留，疼痛仍可獲得緩解。彌漫型靜脈畸形療效相對較差，治療目的在于減輕癥狀而不是完全治愈。硬化治療看似操作簡單，但可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師實施?；颊咴谥委熐皯?yīng)被詳細告知治療風(fēng)險。常用的硬化劑有無水乙醇、魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉、polydocanol、氨基乙醇、平陽霉素和環(huán)磷酰胺等。無水乙醇因其強侵蝕性，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，逐漸成為治療靜脈畸形的重要選擇。無水乙醇可使蛋白變性、原生質(zhì)沉淀，永久性關(guān)閉病灶，是目前臨床證實的最有效的硬化劑，被破壞的內(nèi)皮細胞不能再生。多位學(xué)者報道無水乙醇可以使部分靜脈畸形患者完全治愈，治療有效率高達74-91%。但是，無水乙醇所致的并發(fā)癥也不可忽視，包括組織壞死、周圍神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血糖、高血壓、溶血、肺栓塞、肺血管痙攣、心肺衰竭等。因為這些潛在的并發(fā)癥，無水乙醇的硬化治療只能由接受過良好訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師實施。醫(yī)院必須有良好的麻醉和ICU配備。治療過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征。無論病灶是何種類型，乙醇血清濃度與用量直接相關(guān)。因此，劑量始終不可超過1ml/kg體重。魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉、polydocanol、氨基乙醇等無神經(jīng)破壞作用。和無水乙醇一樣，治療時要精確定位，誤入動脈將引起嚴重的組織壞死。將硬化劑和空氣混合制成泡沫劑型越來越受到關(guān)注。泡沫劑型可取得比液態(tài)栓塞劑更好的療效，可能是因為泡沫在病灶內(nèi)的滯留時間較長。和無水乙醇相比，這些硬化劑也可破壞內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血栓和纖維化，但是，血栓形成較慢，再通和復(fù)發(fā)的幾率較高。1977年，Yura等首次將其應(yīng)用于淋巴管畸形的硬化治療，并取得了良好的效果。因其安全有效越來越廣泛的應(yīng)用于該類疾病的治療。隨后，多種抗腫瘤藥物引入到靜脈畸形的治療。但是，與淋巴管畸形相比，抗腫瘤藥物在靜脈畸形病灶內(nèi)滯留時間短，單純應(yīng)用抗腫瘤藥物很難完全消除病灶，且反復(fù)多次治療應(yīng)注意藥物劑量累積所致的毒性。小劑量無水乙醇栓塞病灶回流靜脈，延長隨后注入的平陽霉素在靜脈畸形病灶內(nèi)的滯留時間，以充分發(fā)揮其硬化作用。這種療法除了具有較高的安全性，療效也令人滿意，治療有效率達97.6%（206/211）。其中51.2%（108/211）患者腫物消失或接近正常外觀。硬化治療后腫脹明顯，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。因此對于病灶巨大有呼吸道累及的患者，硬化治療前須需對呼吸道全面評價，確保治療后呼吸道保持通暢。其它非手術(shù)治療包括電化學(xué)治療和激光治療。電化學(xué)治療因其療效較差、易復(fù)發(fā)并引起皮膚明顯疤痕殘留，已逐漸被淘汰。激光治療僅適用于位置表淺的皮膚和粘膜靜脈畸形，位置較深的病灶無效。需要強調(diào)的是，硬化治療效果欠佳和繼發(fā)有明顯骨骼畸形的的靜脈畸形患者，為了改善外觀，除了硬化治療外，手術(shù)整復(fù)仍然是不可替代的治療選擇。2015年03月17日5700
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胡德志副主任醫(yī)師 經(jīng)常聽說某人腦子里長了海綿狀血管瘤。那么海綿狀血管瘤是真的腫瘤嗎？它與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤一樣會不斷長大嗎？海綿狀血管瘤其實是血管畸形。手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。那么，靜脈畸形為何稱之為瘤呢？因為，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無論拍片子還是手術(shù)中所見，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱就是這樣來的。盡管被稱作瘤，但其實質(zhì)上是靜脈畸形團。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會長大。但是這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大。而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收形成新的纖維化，這樣象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。了解了海綿狀血管瘤之后，就可以知道這種疾病并不可怕。顱內(nèi)的海綿狀血管瘤，一般治療效果都比較好，手術(shù)切除后不太容易復(fù)發(fā)。2014年06月08日12234
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 以往文獻把海綿狀血管瘤列入血管瘤，20世紀80年代Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細胞的組織學(xué)特點，將血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類。根據(jù)血管畸形內(nèi)血流速度，血管畸形又分為低流速血管畸形和高流速血管畸形，海綿狀血管瘤即屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形。 過去認為海綿狀血管瘤少見發(fā)病率在0.02%～0.53%。近來隨著MRI的應(yīng)用，海綿狀血管瘤發(fā)生率有所增加與尸檢報道相仿占腦血管畸形的5%～13%海綿狀血管瘤可見于各個年齡，多見于20～50歲。男女發(fā)病率相似有報道男性病例多為30歲以下，女性病例多為30～60歲。海綿狀血管瘤多為單發(fā)和散發(fā)也可多發(fā)，后者占6%～33%，多有家族史。 海綿狀血管瘤幾乎全身任何部位都可以發(fā)生，以肢體、頸部、軀干較常見，骨骼、肝、脾、胃腸和其他內(nèi)臟易可生長海綿狀血管瘤。 海綿狀血管瘤不同于毛細血管瘤（真性血管瘤），在它的表皮沒有或只有極少毛細血管組織，血管瘤多生長在皮下組織內(nèi)，而且往往侵入深部肌肉肌腱筋膜組織，海綿狀血管瘤有增長的傾向，體積可以漲到很大，嚴重破壞鄰近組織的周圍組織，使之體變形，甚至破壞致殘，在面部引起面部畸形或毀容。但有10%海綿狀血管瘤體積較固定，有完整的包膜，易于周圍組織無明顯界限，無規(guī)律地侵犯伸延到深部組織，解剖分離十分困難。 海綿狀血管瘤根據(jù)其深度不同表現(xiàn)癥狀也不同，如位于皮下組織，表現(xiàn)高出皮膚隆起包塊，皮膚呈紫色，觸之柔軟，包塊如海綿狀或面團的感覺，界限不太清楚或與皮下組織有明顯界限，壓之有壓縮感，包塊大小有時隨體位改變有變化，增大或縮小。位于組織深部的海綿狀血管瘤，表現(xiàn)局部腫脹，患肢粗，皮膚色澤正常，觸之無明顯包塊，局部柔軟有壓縮感。血管瘤患處有酸脹沉重感。有時累及神經(jīng)受壓迫，有疼痛感，患處肌肉無力。 海綿狀血管瘤無論是局限性的或是彌漫性性的都不會自動消失。 位置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。 海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃 血栓機化鈣鹽沉著而形成。 海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟 器官或組織內(nèi)。多在出生時即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，易被誤診；有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時因拔除一個松動的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血（下頜骨中心靜脈血管瘤）。當(dāng)血管瘤受外界刺激時，可引起血管周圍組織炎性反應(yīng)，患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數(shù)周，以后自行緩解。 在受外傷或表面破潰感染時，可引起出血危險。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點。 成人海綿狀血管瘤的診斷較為明確，可在嬰幼兒期到青少年期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為較穩(wěn)定而緩慢的發(fā)展過程。關(guān)于海綿狀血管瘤的本質(zhì)仍然存有爭議，近年來的研究日益傾向于其性質(zhì)為先天性的血管畸形，因此，畸形的血管結(jié)構(gòu)與異常的血流動力學(xué)可以解釋包括浸潤骨骼在內(nèi)的許多現(xiàn)象。但這一結(jié)論與許多傳統(tǒng)觀察不一致，因此尚未在不同學(xué)科間達成共識。 相比較而言，嬰幼兒的海綿狀血管瘤較為復(fù)雜，有些在出生后短期內(nèi)迅速生長，還有自然消退的病例；有些則在出生后即發(fā)現(xiàn)，并較穩(wěn)定地持續(xù)到成年，即使早期進行激素治療也無效。因此，以形態(tài)學(xué)為分類標準，可能難以解釋海綿狀血管瘤的這些不同的特性，也就是說，在嬰幼兒海綿狀血管瘤中存在部分病例，其性質(zhì)屬于血管畸形，而其他屬于皮膚深部的血管瘤。 在嬰幼兒血管瘤中，毛細血管海綿狀血管瘤是僅次于 草莓狀血管瘤的常見類型，也被稱為混合型血管瘤。一般認為這是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤的混合體，往往出生時即已發(fā)現(xiàn)，在以后的幾個月內(nèi)快速生長；有時是先表現(xiàn)為草莓狀血管瘤，以后較快地擴展為真皮深層或皮下腫塊，有的則反之。其中有少數(shù)生長特別迅速，易于侵入周圍正常組織，造成破壞容貌、影響進食與呼吸，或器官移位、阻塞甚至損壞等嚴重后果，稱為嬰幼兒致命性血管瘤或重癥血管瘤。目前為止常規(guī)蔓狀血管瘤的治療方法很多，但是大多是姑息性的，關(guān)鍵是血管瘤的范圍和部位，超導(dǎo)介入治療、激素治療、激光治療、冷凍治療、手術(shù)切除、硬化劑治療、電化學(xué)治療（高頻電極治療）、介入栓塞治療等方法都有一定效果，但是在選擇治療方案時，要做到一定避免“殺敵一千，自損八百”甚至是“殺敵八百，自損一千”的尷尬局面。2011年10月29日6992
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陳連旭主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 骨科與運動醫(yī)學(xué)中心 血管瘤（hemangioma）是較常見的良性腫瘤，好發(fā)部位為頜面、頭頸和口腔，其次發(fā)生于四肢、軀干。肌肉和關(guān)節(jié)的發(fā)生率約為1%，年輕人多見，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及股四頭肌?！痉诸惡徒馄省垦芰霭唇M織學(xué)結(jié)構(gòu)分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。另外，血管瘤也可以與淋巴瘤或脂肪瘤并存而發(fā)生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤等。有時血管瘤可與先天性動靜脈瘺同時存在。蔓狀血管瘤就是小動脈和小靜脈相互吻合而成的迂回彎曲有搏動性的一種海綿狀血管瘤，可以說它是動靜脈瘺和海綿狀血管瘤的混合性腫瘤。其中發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍的主要是海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤系由大的擴張、紆曲、薄壁內(nèi)皮腔隙組成，其在皮膚的表淺處可呈淺藍色，與循環(huán)系統(tǒng)吻合不恨多，隨年齡增長可間歇性慢性增大，但生長又有一定限度。在膝部可侵及肢體周徑的一半，鮮有累及下肢全長者?？汕旨岸鄩K肌肉，有時可侵及關(guān)節(jié)滑膜的血管，但很少侵及骨骼。此瘤可以間歇性增大或縮小，惡變幾率很小?！驹\斷】 發(fā)生于肌肉的血管瘤最主要的癥狀為疼痛，影響關(guān)節(jié)的功能。檢查時可以發(fā)現(xiàn)腫瘤呈囊性界限不清，有敏銳的壓痛。止血帶試驗陽性，即抬高患肢，腫物消失，上止血帶后站立腫物不復(fù)現(xiàn)，放開止血帶后腫物再次出現(xiàn)，證明腫瘤為血管源性。穿刺腫物抽出大于3ml的靜脈血即可診斷。有時X線檢查可見靜脈石。發(fā)生于關(guān)節(jié)的血管瘤常表見為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，活動時疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，可有肌肉萎縮。關(guān)節(jié)穿刺抽出血性液。部分患者可觸及囊性腫物，有壓縮性和明顯壓痛。超聲檢查血管瘤顯示為液性可壓縮性腫物，其內(nèi)回聲不均勻，可見豐富的血流信號，邊界不清。血管造影具有診斷價值，可以確定腫瘤的供血血管及其范圍，局部顯示造影劑的濃聚，血管增粗迂曲排空延遲。核素掃描診斷的準確性較高，顯示為核素濃聚，排空延遲。MRI對血管瘤的大小和侵及的范圍幫助很大。【手術(shù)適應(yīng)癥】 血管瘤一般無癥狀，如果出現(xiàn)疼痛或肢體沉重感，或者關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，影響影響關(guān)節(jié)功能時，可行外科切除；雖然無癥狀，但影響美觀時，也需手術(shù)切除；【體位和麻醉】 仰臥位或者側(cè)臥位，全麻或硬膜外麻醉。應(yīng)用氣性止血帶?！臼中g(shù)步驟及術(shù)中注意事項】1．術(shù)前根據(jù)查體和輔助檢查明確血管瘤的大小和侵及的范圍，備血。2．根據(jù)血管瘤的部位、大小和范圍，采取合適的切口。3．暴露充分，從血管瘤的邊緣正常組織游離，盡可能的切除完全，避免復(fù)發(fā)。4．對于肌肉內(nèi)局部的血管瘤，可松開止血帶待血管瘤充盈后切除。5．侵犯廣泛的血管瘤，難以完全切除，術(shù)后放療可以降低復(fù)發(fā)率。6．侵及膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的血管瘤可以借助關(guān)節(jié)鏡切除。7、避免為了完全切除而損傷血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)的功能?！拘g(shù)后處理和康復(fù)】1．術(shù)后殘腔防止引流管，棉花腿加壓包扎，觀察末梢血運和感覺，注意血壓、脈搏等生命體征的改變。注意補液和抗生素的應(yīng)用。2．早期可進行肌肉的等長收縮運動。4天后去棉花腿進行關(guān)節(jié)的被動活動，根據(jù)手術(shù)情況決定活動的角度和進度。4周后一般可以達到正常的活動范圍。3．根據(jù)術(shù)中切除情況決定是否進行放射治療。本文系陳連旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月18日9677
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萬軍主任醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 介入科 海綿狀血管瘤是在出生時即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱為靜脈畸形。血管損害一般發(fā)展較慢，常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯。大多數(shù)靜脈畸形呈海綿狀，故名。病變除位于皮膚和皮下組織外，還可發(fā)生在粘膜下，肌肉甚至骨骼。海綿狀血管瘤如因外傷或繼發(fā)感染破潰時，有招致嚴重失血的危險，文獻中有不少關(guān)于骨骼特別是下頜骨內(nèi)海綿狀血管瘤切除術(shù)中嚴重出血甚或致命的報道。 以往文獻把海綿狀血管瘤列入血管瘤，Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細胞的組織學(xué)特點，將血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類，而血管畸形又分為低流速血管畸形和高流速血管畸形。海綿狀血管瘤即屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形。 臨床表現(xiàn) 位置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現(xiàn)藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。海綿狀血管瘤位置較深而不波及皮膚者，除局部顯現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的輕、中度膨隆外，膚色并無明顯改變。海綿狀血管瘤也可見于粘膜下層，粘膜表面呈暗藍色改變。腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發(fā)生變化。觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現(xiàn)靜脈石，此乃血栓機化鈣鹽沉著而形成。海綿狀血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，四肢、軀干次之。除常見于皮膚皮下組織外，偶見于粘膜下，也可發(fā)生在肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官內(nèi)。多在出生時即已發(fā)現(xiàn)，或起病隱伏而難以準確追溯發(fā)病年月。海綿狀血管瘤還可發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診；有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞后的多腔空泡樣征象。上、下頜骨的海綿狀血管瘤發(fā)病率雖不高，但應(yīng)予重視，有時因拔除一個松動的牙齒可導(dǎo)致致命性的大出血。當(dāng)血管瘤受外界刺激時，可引起血管周圍組織炎性反應(yīng)，患者自覺皮膚發(fā)熱、腫脹、疼痛，或在病灶表面發(fā)生破潰。有血栓或靜脈石形成時，也可出現(xiàn)局部疼痛，疼痛往往為一過性，短則一天，長則數(shù)周，以后自行緩解。在受外傷或表面破潰感染時，可引起出血危險。多數(shù)海綿狀血管瘤是局限性的，少數(shù)彌漫地累及大片組織，如四肢的海綿狀血管瘤，是血管瘤治療中的難點。 成人海綿狀血管瘤的診斷較為明確，可在嬰幼兒期到青少年期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為較穩(wěn)定而緩慢的發(fā)展過程。關(guān)于海綿狀血管瘤的本質(zhì)仍然存有爭議，近年來的研究日益傾向于其性質(zhì)為先天性的血管畸形，因此，畸形的血管結(jié)構(gòu)與異常的血流動力學(xué)可以解釋包括浸潤骨骼在內(nèi)的許多現(xiàn)象。但這一結(jié)論與許多傳統(tǒng)觀察不一致，因此尚未在不同學(xué)科間達成共識。 相比較而言，嬰幼兒的海綿狀血管瘤較為復(fù)雜，有些在出生后短期內(nèi)迅速生長，并對激素治療有效，還有自然消退的病例；有些則在出生后即發(fā)現(xiàn)，并較穩(wěn)定地持續(xù)到成年，即使早期進行激素治療也無效。因此，以形態(tài)學(xué)為分類標準，可能難以解釋海綿狀血管瘤的這些不同的特性，也就是說，在嬰幼兒海綿狀血管瘤中存在部分病例，其性質(zhì)屬于血管畸形，而其他屬于皮膚深部的血管瘤。 在嬰幼兒血管瘤中，毛細血管海綿狀血管瘤是僅次于草莓狀血管瘤的常見類型，也被稱為混合型血管瘤。一般認為這是草莓狀毛細血管瘤和海綿狀血管瘤的混合體，往往出生時即已發(fā)現(xiàn)，在以后的幾個月內(nèi)快速生長；有時是先表現(xiàn)為草莓狀血管瘤，以后較快地擴展為真皮深層或皮下腫塊，有的則反之。其中有少數(shù)生長特別迅速，易于侵入周圍正常組織，造成破壞容貌、影響進食與呼吸，或器官移位、阻塞甚至損壞等嚴重后果，稱為嬰幼兒致命性血管瘤或重癥血管瘤。對混合型血管瘤的病理觀察證實，所謂的兩種血管成分十分難以區(qū)分，而以毛細血管瘤的病理特征為主。其自然病程也與草莓狀血管瘤相似，有自然消退的傾向，對激素治療有效，消退的結(jié)果有時是不完全的，代之以脂肪和纖維組織。 與海綿狀血管瘤相關(guān)的綜合征，除了上面提及的相對常見的Klippel-Trenaunay 綜合征及Parkes-Weber綜合征外，還有兩種罕見的綜合征可伴發(fā)多發(fā)性海綿狀血管瘤。 一種是Maffucci綜合征，這是累及軟骨和血管的先天性發(fā)育畸形，往往表現(xiàn)為多發(fā)性的海綿狀血管瘤伴發(fā)一側(cè)肢體末端，如指(趾)骨和掌(跖)骨的骨軟骨瘤。Jaffe的統(tǒng)計表明，此類患者中，50%的骨軟骨瘤將發(fā)展為軟骨肉瘤。 另一種為藍色橡皮奶頭樣痣(Blue ubber-bleb Nevus)。這是一種少見的皮膚、腸血管瘤綜合征，屬于常染色體顯性遺傳。患兒出生時即有海綿狀血管瘤，以后增大、增多為橡皮奶頭樣中間凸起的獨特形態(tài)，中心為深藍色，質(zhì)軟，一般僅為針頭或小米大，但最大的可達到3cm以上。體表的這種血皰少可單發(fā)，多則達數(shù)百個，有時胃腸道尤其是小腸內(nèi)可廣泛累及，破裂時則引起黑便與貧血，甚至還累及肝、脾、胸膜等內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 診斷要點 根據(jù)發(fā)病歷史及臨床特征，通常不難診斷：(1)出生時即出現(xiàn)，病情隨年齡而增長。(2)隆起或稍隆起皮膚表面，呈藍色或紫紅色；壓之可縮小，去壓后恢復(fù)原狀。(3)無自覺癥狀，好發(fā)于顏面、頸及頭部。(4)組織病理可見大片相互吻合，大小不一的微小靜脈構(gòu)成的薄壁血腔，有時可見血栓形成、機化和鈣化現(xiàn)象。血管內(nèi)皮細胞無異常增殖。 治療方法 海綿狀血管瘤可發(fā)生在人體任何部位，包括內(nèi)臟，兼有擴張性及浸潤性生長的特點，既能毀容又可造成器官的功能障礙，治療上不能等待，應(yīng)盡早采用各種方法積極進行治療。 A.硬化劑局部注射。常用硬化劑如魚肝油酸鈉、脲素、平陽霉素等化療藥物，及高滲氯化鈉 、中藥制劑等，均有相似結(jié)果。該治療操作簡易，設(shè)備要求低，故應(yīng)用十分廣泛。硬化治療需要耐心的觀察和長期的堅持，難以在短期內(nèi)達到理想而持久的效果，甚至有可能持續(xù)終身。對于十分表淺的病灶尤應(yīng)注意，如注射量過大，可能導(dǎo)致局部皮膚壞死及瘢痕形成。硬化劑注入瘤體后，誘發(fā)血管內(nèi)膜炎癥，促使管腔閉塞，瘤體縮小或消退。常用于中、小型海綿狀血管瘤的治療。硬化劑應(yīng)直接注入瘤體內(nèi)或其基底，不可過淺以免表面皮膚壞死，也不可誤入鄰近肌肉組織以致肌肉萎縮、僵硬，使其功能受到影響。 B.銅針留置 銅針置入瘤體后，電荷的作用使血液中的固體成分凝集于銅針四周誘發(fā)血栓形成，閉塞血管瘤內(nèi)血竇和與之相通的血管，瘤體消退。銅針留置法安全、創(chuàng)傷小，費用低廉，對有多條較大血管與之相通的海綿狀血管瘤手術(shù)難度大，效果差，采用銅針留置治療可獲得滿意的效果。 C.激光治療 由于激光穿透深度有限，對位置較表淺、交通支少者療效較好，而對位置較深，有廣泛交通支者療效較差。治療時要配用冷卻頭。 D.手術(shù)治療 對于局限性的血管瘤可以安全切除，效果也理想。較大或估計較深的血管瘤，如經(jīng)術(shù)前靜脈造影、超聲及磁共振檢查，充分了解病灶的分布和血流動力學(xué)情況，準確估算失血量并確定補充方法后，手術(shù)根治有時也是有可能的。對一些范圍很大、部位較深的海綿狀血管瘤，也可考慮部分或大部分切除，待術(shù)后再結(jié)合其他治療，有時也能得到比較滿意的結(jié)果，創(chuàng)面可以采用植皮或皮瓣修復(fù)。體位或壓縮試驗明顯的病例，提示血竇的直徑較大，尤其是病灶面積大而深在的頜面部病例，單純切除可能導(dǎo)致大出血，故在術(shù)前應(yīng)進行必要的準備，如銅針治療等，使病灶內(nèi)血液凝固后，再行手術(shù)治療。為減少術(shù)中出血，海綿狀血管瘤瘤體巨大范圍廣泛者可先行硬化劑注射或銅針留置等非手術(shù)方法使瘤體縮小后再行手術(shù)。 E.其它 對于有些穩(wěn)定，而且癥狀及對外觀的影響都不顯著的海綿狀血管瘤可以隨訪不予治療。廣泛累及肢體的海綿狀血管瘤，往往通過局部的反復(fù)切除而難以有所改善，甚至由于血流動力學(xué)的平衡狀態(tài)被打破后，周圍畸形血管網(wǎng)代償擴張的現(xiàn)象可能反復(fù)發(fā)生。對此類病例，可姑息地采用壓迫療法，即用彈力繃帶長期包扎壓迫，從足部到大腿根部，可在一定程度上延緩進一步擴張并減輕癥狀。 預(yù)后 海綿狀血管瘤既存在美容問題，位于眼瞼、口唇、舌、鼻咽等部位的海綿狀血管瘤還會導(dǎo)致相應(yīng)的視力、語言、吞咽、呼吸等功能障礙。外傷或繼發(fā)感染使海綿狀血管瘤破潰時有引發(fā)嚴重出血的危險。少數(shù)海綿狀血管瘤可發(fā)生惡性變，繼發(fā)為血管肉瘤。因此，對海綿狀血管瘤應(yīng)積極進行治療。 中醫(yī)中藥 唐英用消瘤易治療海綿狀血管瘤17例。紫丹參30g，莪術(shù)12g，當(dāng)歸尾10g，炮山甲12g，藏紅花10g，制香附10g，乳香、沒藥各10g，石見穿3Og，白花蛇舌草30g，淡子芩10g。據(jù)氣虛、納呆、痰濁之偏重加減。每日1劑煎服，同時吞服水蛭膠囊2粒，早晚各1次。 結(jié)里痊愈有效率82．4 ％。 海綿狀血管瘤的治療方法 1.手術(shù)治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。 2.微波透熱治療，主要應(yīng)用于海綿狀型。 3.放射治療，用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。 4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。 5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤。 6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤。 7.血管內(nèi)栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。本文系萬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月04日11202
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