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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人初次聽說“伽瑪?shù)丁?，常常會認為它是手術(shù)刀的一種。其實，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過程。我們把放大鏡置于陽光下，地面上會出現(xiàn)一個耀眼的光斑，即焦點。焦點外，我們感覺如常，但焦點處卻有很高的熱度，足以使一些物體點燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗毜馁が斏渚€（γ射線）從不同的角度和方向照射過人體，并使它們都在一點上匯聚起來形成焦點，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過程中，伽瑪射線幾乎不對非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾病：三叉神經(jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。2022年07月15日
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高亦深主治醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 您要是這樣說的話，華山醫(yī)院的醫(yī)生都說感冒刀沒用，那么也沒有辦法。 那就沒有用了，但是說句實在話，基底節(jié)區(qū)的海綿狀血管瘤風險非常大，做好行，做不好就癱了啊，但是呢，我的建議還是海綿狀血管瘤。 以放射線照射為主。 哎呀，不要為什么，為什么有一個概念就是一旦這樣的就一定要去做手術(shù)呢，手術(shù)有風險的，風風險很大的呀，基底節(jié)區(qū)的呀。 哎，真搞不明白啊，你先做放射線，如果放射線沒有效的話，你再去切除也可以啊，為什么先必須一下就給人干到切除去了，切除手術(shù)這種這種地方的風險大的，自己沒有數(shù)，自己作為一個醫(yī)生來講，自己沒有數(shù)嘛，怎么能這樣干呢，對不對。 哎。 真愁人。 片著開刀開。2022年06月17日196
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于杰夫主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 什么是海綿狀血管瘤？海綿狀血管瘤是顱內(nèi)的一種良性病變，也可以視為一種小的血管畸形?，F(xiàn)在經(jīng)常有朋友體檢拍片子，偶然發(fā)現(xiàn)臨床上更多的病人是因為有癥狀來醫(yī)院就診時候查出來，這些癥狀包括頭疼，包括腫瘤出血引起的局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有癲癇。我們通常用磁共振檢查來診斷海綿狀血管瘤。通常來說，對于體積比較小的，癥狀不明顯的，影像學檢查也沒有發(fā)現(xiàn)出血的海綿狀血管瘤，可以進行動態(tài)觀察，放下壓力，吃好睡好，和醫(yī)生保持聯(lián)系，隨訪就可以。而對于已經(jīng)有出血的癥狀，包括頭疼、癲癇、肢體活動異常等比較明顯的，或者體積比較大，產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫腦組織的，我們就要考慮手術(shù)切除。對于海狀血管瘤，手術(shù)切除的治愈率很高，不僅對于表淺的病變，深部的病變，現(xiàn)在也有神經(jīng)導(dǎo)航幫助我們實現(xiàn)腫瘤的精準切除，我是不建議放療的，放療有誘發(fā)腫瘤。 增大的風險，但對于特殊的病例，也會根據(jù)實際情況調(diào)整方案。如果身邊的人檢查出了海綿狀血管瘤，不要過度擔心，請及時聯(lián)系專業(yè)的醫(yī)生就診。2022年06月15日276
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、5歲【疾病類型】頸部大面積靜脈畸形【就診時間】2022-02【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】彈簧圈栓塞+硬化劑治療【治療周期】3天【治療效果】畸形血管消退，明顯改善【推薦理由】相對高流量，大囊的靜脈畸形，需要先彈簧圈栓塞引流靜脈，再硬化治療。治療經(jīng)歷：患兒從出生以后家長就發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部“青色印記”，起初以為是單純的“胎記”，但隨著孩子長大，哭鬧及使勁時，頸部青色部分會發(fā)現(xiàn)增大腫塊，有時會有疼痛，當?shù)蒯t(yī)院診斷靜脈畸形，海綿狀血管瘤，后行兩次硬化治療，效果欠佳，頸部腫塊明顯增大，網(wǎng)上了解到首都兒科研究所介入血管瘤科，家長帶孩子來到介入科門診診室內(nèi)，申剛主任解釋頸部的靜脈畸形，多有比較快的引流靜脈，需要先栓塞再硬化可以達到比較好的效果，介入治療具有風險低、恢復(fù)快等特點。治療過程：鑒于患兒病情不是特別緊急，采取了預(yù)約手術(shù)日期和床位的方式。在預(yù)約好的當天，患兒在完善術(shù)前檢查后入院，第二天入介入室行介入治療。孩子全麻下，頸部造影可以看到比較大的囊性病灶及比較快的引流靜脈，采用先栓塞引流靜脈再經(jīng)皮穿刺病灶注射入硬化劑硬化治療病灶。手術(shù)時間不長，約大概1小時，回病房后患兒臥床12小時，第二天就可以下床，局部病灶腫脹，壓痛，無水泡壞死。順利出院。復(fù)查：術(shù)后2月后家長帶著孩子來門診復(fù)查，明顯能感到患兒病灶消退，無創(chuàng)口，無疼痛。以前頸部腫脹的包塊也沒有再出現(xiàn)，家長說之前做了幾次介入硬化治療，這次效果最明顯，腫塊看不到，希望再處理一下表面的青色。靜脈畸形科普：1.什么是靜脈畸形？靜脈畸形（Venousmalformation），舊稱“海綿狀血管瘤”，是因為其形態(tài)和結(jié)構(gòu)類似于海綿從而得名，現(xiàn)已少用?，F(xiàn)統(tǒng)稱“靜脈畸形”。是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，從獨立的皮膚靜脈擴張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時即存在，部分可以被發(fā)現(xiàn)，大部分于青少年期發(fā)病而被重視。2.為什么會得靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長出了多余的一團血管?，F(xiàn)在多認為是由于某個或某些基因突變所致。3.靜脈畸形什么時候會發(fā)現(xiàn)？靜脈畸形是一種先天畸形，即出生時病灶就已經(jīng)存在了。只不過，有些病灶長的很小或較深，過了數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間后才因為腫脹或疼痛而被發(fā)現(xiàn)。4.靜脈畸形是不是會遺傳？靜脈畸形多數(shù)為散發(fā)，患兒自身基因突變導(dǎo)致，即基本與父母無關(guān)，遺傳給下一代的可能性也很小。在國外和我們的病例中，也有少數(shù)家族中出現(xiàn)多名患病者。因此（因此要不要改為但是），遺傳風險是很小的。如果要生第二個寶寶，不必過于擔心。5.靜脈畸形的好發(fā)部位有哪些？靜脈畸形全身各處都有可能長。50%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和軀干，以及一些少見部位，如會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等?？衫奂捌つw、脂肪、肌肉和骨骼等各種組織。當然也可能長在顱內(nèi)，需要神經(jīng)外科處理。6.靜脈畸形外觀什么表現(xiàn)？多為藍紫色的腫塊，質(zhì)地柔軟，突出于皮膚。皮膚溫度一般是正常的，或者還伴發(fā)紅色斑片，即毛細血管畸形。用手按壓時，血液被擠出，體積會縮小。而哭鬧或低頭時，血液更加充盈，體積會變大。還有一些非典型表現(xiàn)，如質(zhì)地偏硬的深部病灶、皮溫偏高等，需要醫(yī)生仔細鑒別。7.靜脈畸形的發(fā)展過程？靜脈畸形病灶會緩慢增大，青春期和孕期是兩個生長高峰期。國外研究發(fā)現(xiàn)：幼兒有26.1%的幾率出現(xiàn)進展，成年之前有74.9%，終生為93.2%。在青春期的進展（60.9%）較兒童期（22.5%）更為明顯。彌散型較局限型，肢體和軀干較頭頸部的更易出現(xiàn)進展。8.靜脈畸形的危害？外觀：小面積的病灶即會影響，皮膚發(fā)藍或腫脹，就會不好看，體積越大影響越明顯。功能：鼻腔、咽喉病灶可能導(dǎo)致呼吸或吞咽受限；舌頭病灶影響吃飯說話；眼瞼病灶導(dǎo)致無法睜眼，弱視或失明；四肢病灶引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。體積巨大的病灶都可能出現(xiàn)出血和疼痛，但致命性出血尚罕見。9.靜脈畸形的治療方式？a)介入硬化治療介入硬化治療是目前國際主流的一線治療方式，通過注射硬化劑藥物使靜脈管腔閉塞，病灶萎縮。創(chuàng)傷小，不留痕，效果確切。b)藥物治療靜脈畸形藥物治療，現(xiàn)在首選的藥物是西羅莫司，又稱“雷帕霉素”，是一種免疫抑制劑，可以使靜脈畸形部分萎縮，或改善持續(xù)疼痛等癥狀。c)手術(shù)治療手術(shù)對于體積較大或者累及了重要組織結(jié)構(gòu)的的病灶是難以切除的。因為出血非常難于控制，且可能損傷了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不會首選切除，只適用于切除栓塞硬化治療之后難以消退的殘余組織或進行外觀整形。d)激光治療適合于淺表的靜脈畸形，因為激光穿透有限，較為安全?？赡艹霈F(xiàn)皮膚損傷而留疤，但不會出現(xiàn)栓塞引起的嚴重并發(fā)癥。10.靜脈畸形什么時候治療？靜脈畸形有癥狀了，就要治療。比如只要覺得影響外觀或功能，均可以開始治療。部分小病灶，癥狀不明顯或不位于重要部位，或血管彌散細小而難以硬化治療，可以觀察隨訪，或激光處理皮膚病灶。科室介紹首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是背景首個兒童介入/血管瘤?？疲患壟R床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放8張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持。在首都兒科研究所領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室建設(shè)和學科建設(shè)雙線并重，科室創(chuàng)始人申剛主任，攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年05月04日1160
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 薛興陽主任醫(yī)師團隊本周一臺相對罕見的左下肺海綿狀血管瘤行左下肺后段切除的手術(shù)病例成功康復(fù)出院。體檢發(fā)現(xiàn)左下肺后基底段結(jié)節(jié)，緊鄰下肺靜脈及胸主動脈，胸部CT提示不排除肺癌，但PET-CT提示良性可能。正規(guī)抗炎治療兩周腫瘤無明顯變化?；颊?、家屬強烈要求手術(shù)，經(jīng)過充分術(shù)前討論及準備，成功完成手術(shù)。術(shù)中見腫瘤所在肺段及周圍有多量增生迂曲的血管，手術(shù)難度相對較大，在手術(shù)團隊的密切配合下順利切除腫瘤所在肺段。該病例的成功治療充分體現(xiàn)肺腫瘤良惡性鑒別、良好的手術(shù)技能及圍手術(shù)期管理的重要性。為了患者朋友的健康服務(wù)，我們會加倍努力！血管瘤分類介紹血管瘤分為良性和惡性兩類。良性血管瘤是指：以血管內(nèi)皮細胞異常增殖為基礎(chǔ)的良性腫瘤。其分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤三大類型。1.毛細血管瘤型血管瘤：多見于皮膚，以枕部、頭面、四肢和背部最多，不少長于口唇和舌部。毛細血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米，略高于皮膚。毛細血管瘤一般出生后就已存在，6個月內(nèi)生長迅速，一二歲后逐漸停止生長。它影響美觀，破損后有出血的危險。2.海綿狀血管瘤：在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復(fù)原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時長得很大、很深，嚴重損害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應(yīng)立即進行治療。當海綿狀血管瘤長在內(nèi)臟器官內(nèi)，不容易被發(fā)現(xiàn)，有意外出血風險，所以需及時進行診治。3.蔓狀血管瘤：多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。惡性血管瘤有4種，真正的惡性血管瘤相當罕見。1.血管瘤內(nèi)皮瘤：是由血管內(nèi)皮細胞異常增生形成的腫瘤，屬于惡性腫瘤范圍，但其惡性程度并不一致，有些腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，血管內(nèi)皮瘤可發(fā)生與任何年齡，成人病例則惡性率高，可發(fā)生于身體任何部位和臟器，軟組織比皮膚多見，尤以頭皮和面部多見，亦可發(fā)生與四肢和軀干，胃腸道和其他內(nèi)臟，腫瘤的形態(tài)大小不一，開始多為無痛性腫塊，迅速增大，如發(fā)生在皮膚，開始表現(xiàn)為藍色及紫紅色斑點，以后逐漸長大隆起呈圜丘狀和結(jié)節(jié)狀，腫瘤多為圓形或卵圓形，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。質(zhì)地柔軟，邊界不清，無明顯包膜，在腫瘤周圍，有時可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)血管豐富脆弱，易出血自發(fā)性出血，生長在皮膚和皮下的血管內(nèi)皮瘤常形成潰瘍及合并出血。2.血管外皮瘤：起源與血管外皮細胞，最近在電鏡下進行超微結(jié)構(gòu)研究，根據(jù)血管外皮細胞瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)中的細胞成分將腫瘤分為4組;①成纖維細胞組;②內(nèi)皮樣細胞組;③外皮細胞組;④平滑肌樣細胞組。電鏡超微研究發(fā)現(xiàn)，①組有向②～③組過度轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象，說明血管外皮細胞瘤最先屈原于成纖維細胞。平滑肌樣細胞(④組)主要為未分化的平滑肌細胞，這種細胞出現(xiàn)被認為是血管外膜細胞過度增生反應(yīng)的結(jié)果。血管瘤外皮瘤大多數(shù)生長在淺表的軟組織中，但可以出現(xiàn)于身體任何部位，如鼻、腦膜、頭皮、頸部、腹膜后間隙、舌、心包、膈、回腸、系膜等，腫瘤邊緣清晰，一般有包膜，呈局限性結(jié)節(jié)狀，體積大小不等，血管外皮瘤色澤并不發(fā)紅，因此當首次遇到這種病變時往往不會想到是血管源性腫瘤，該腫瘤一般不發(fā)生壞死，但有時含有鈣化點。3.血管肉瘤：血管肉瘤，是由血管內(nèi)皮細胞或向血管內(nèi)皮細胞方向分化的間葉細胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。好發(fā)部位為頭面部皮膚、乳房、大腿深部肌肉，其次為腹膜后、軀干及四肢皮膚。本瘤惡性程度較高，常在早期即可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至引流區(qū)淋巴結(jié)。4.血管平滑肌肉瘤：一般呈卵圓形，部位為分葉狀，是灰黃或白色的腫塊，質(zhì)地中等偏硬，直徑一般為4-5厘米，腫瘤不包膜，受累血管的內(nèi)膜大多數(shù)完整，剖面為黃白色大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)，有散發(fā)性的小片出血，中央偶有壞死區(qū)。2022年04月16日608
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