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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是海綿狀血管瘤，熟悉我的人常常叫我“海瘤”。 別害怕，其實(shí)我也不是真正的“瘤”啦，我的真身是一團(tuán)畸形的血管。 這個(gè)是我的主人： 好像也看不出異常對(duì)不對(duì)？ 再仔細(xì)看看，左眼稍微突出一點(diǎn)。 其實(shí)，剛開始的時(shí)候我一直和主人和平共存。 可是我逐漸長大，我的家——主人的左眼球后面就越來越擠。 于是主人去體檢拍片。 至此，我的存在才被主人知悉。 由于我的體格太大了，已經(jīng)影響了主人的健康，所以主人不得不令我搬家。 圓溜溜的，里面像海綿一樣有很多孔隙，由畸形血管組成，這就是我小名“海瘤”的由來啦。 這是主人做完手術(shù)第二天的樣子，只是稍微有點(diǎn)充血，會(huì)很快恢復(fù)的。 天下無不散的宴席，縱使“君子之交”也終有一別。 希望以后的日子里主人越來越好，也希望其他同胞和他們的主人們也能勇敢斷舍離，彼此獨(dú)立，各求未來。2021年09月25日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形。脊柱海綿狀血管瘤主要發(fā)生在椎體內(nèi)，只有3-5%完全位于椎管內(nèi)，發(fā)病率占所有脊髓血管異常的5-12%。發(fā)生在馬尾部的CA罕見，文獻(xiàn)多數(shù)為個(gè)案報(bào)道，北京天壇醫(yī)院于2014年在Neurol Med Chir (Tokyo)雜志報(bào)道了迄今為止最多數(shù)量（10例）馬尾神經(jīng)海綿狀血管瘤系列病例[1]。CA的臨床癥狀主要可以表現(xiàn)為慢性癥狀：鄰近神經(jīng)根受壓(腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能障礙)，或者腫瘤卒中引起的急性癥狀如蛛網(wǎng)膜下腔出血(頭痛、項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐)、馬尾神經(jīng)功能障礙等。在腫瘤卒中或者SAH病例中，腰穿腦脊液化驗(yàn)可有陽性結(jié)果。本病例為一例起源于L2-3節(jié)段馬尾神經(jīng)根的海綿狀血管瘤(cavernous angioma of the cauda equina)，患者為26歲青年女性，表現(xiàn)為間歇性腰痛伴雙下肢放射痛2年，突然加重一周。既往按“腰椎間盤突出癥”保守治療， 癥狀時(shí)有緩解，但近期突然加重，小便正常，有多年便秘史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示雙下肢近端及遠(yuǎn)端肌力4級(jí)+，深淺感覺正常，肌張力不高，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），鞍區(qū)感覺稍減退。腰椎MRI 顯示圓錐下方L2-3水平的腫塊， T1加權(quán)像等低信號(hào)，T2加權(quán)低信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，瘤周血管影，脊髓栓系表現(xiàn)。脊髓血管造影未發(fā)現(xiàn)血管異常。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變被馬尾神經(jīng)包繞，呈暗紅色，血供豐富，部分明顯卒中。完整切除病變，保持了神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)完整性。術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為腰椎馬尾神經(jīng)海綿狀血管瘤?；颊咝g(shù)后訴疼痛即刻緩解，雙下肢近端遠(yuǎn)端肌力正常，大小便正常，神經(jīng)功能完好。病例總結(jié)：1. MRI最具診斷價(jià)值，由于血流、血鐵血黃素沉積和鈣化，導(dǎo)致CA不同的MRI表現(xiàn)。最具特征性的MRI表現(xiàn)是病灶周圍含鐵血黃素沉積的低信號(hào)環(huán)；2. CA最佳治療策略是整塊手術(shù)切除，因?yàn)槠淦鹪从谲浤は卵芙M織，通常不含任何神經(jīng)組織。但CA和神經(jīng)根之間可以形成致密的粘連，手術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根是避免術(shù)后神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵。2021年04月10日916
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 專家簡(jiǎn)介：上海長海醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后。擅長各種血管瘤的診斷和治療，專注血管瘤科研和臨床治療10余年，專注面部美學(xué)設(shè)計(jì)、面部年輕化治療。徐醫(yī)生靜脈畸形小課堂開課啦不知道媽媽們是否注意到寶寶身上有沒有一哭鬧就“長大”的的包包呢？什么是靜脈畸形？靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤。它的臨床表現(xiàn)不一，頭、頸、頜面為好發(fā)部位，四肢、軀干次之。其生長速度與身體生長基本同步，不會(huì)自行退化，發(fā)病無性別差異。靜脈畸形與血管瘤一樣嗎？不同。靜脈畸形是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，不會(huì)自行消退。而血管瘤是來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，是血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，大多數(shù)可自行消退。如何辨別是否為靜脈畸形？靜脈畸形局部為柔軟、壓縮性、無搏動(dòng)的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。如靜脈畸形在面頸部者，在低頭、屏氣或壓迫頸淺靜脈時(shí)充盈增大；在寶寶哭鬧或用力掙扎時(shí)膨大。在四肢者，肢體抬高縮小，低垂或上止血帶則充盈增大。有時(shí)可觸及瘤體內(nèi)有顆粒狀靜脈石。靜脈血栓形成，表現(xiàn)為反復(fù)的局部疼痛和觸痛。靜脈畸形可以治療嗎？治療靜脈畸形的主要方法是血管內(nèi)硬化治療。當(dāng)然，還有其他的非手術(shù)和手術(shù)方法，可根據(jù)畸形的范圍、界限、部位單獨(dú)或聯(lián)合使用。非手術(shù)治療包括血管內(nèi)硬化治療、激光治療、銅針留置術(shù)、電化學(xué)及患肢壓迫治療等。如果不治療，會(huì)有何危害？位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常；皮下靜脈畸形可影響鄰近的骨骼變化，在面部多數(shù)表現(xiàn)為骨骼變形及肥大，而在四肢者多表現(xiàn)為骨骼脫鈣和萎縮。2021年04月10日1273
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 顱內(nèi)海綿狀血管瘤是什么“瘤”？ 顱內(nèi)海綿狀血管瘤雖然名字里有一個(gè)“瘤”，但并非腫瘤！它是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，這些畸形血管緊密相貼，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織，是一種缺乏動(dòng)脈成分的腦血管畸形。 腦海綿狀血管瘤患者平時(shí)大多無自覺癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)。但常有自發(fā)性的出血傾向，隨時(shí)可能破裂出血，生活作息不規(guī)律、熬夜、外傷等容易引起或加重出血。 該病可發(fā)生于任何年齡，青壯年為多，高峰年齡為30-40，由于血管造影檢查時(shí)常常不能發(fā)現(xiàn)異常的血管團(tuán)，故醫(yī)學(xué)上將其歸類于隱匿型血管畸形。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告也日漸增多，在人群中的發(fā)生率約為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%，且不同的患者，其臨床癥狀表現(xiàn)各異，但通常都是當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。02顱內(nèi)海綿狀血管瘤，常見癥狀有哪些？1、無癥狀或輕微頭痛： 占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。2、癲癇： 見于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用（缺血、壓迫）及繼發(fā)于血液漏出等營養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。3、出血： 腦海綿狀血管瘤引起的顱內(nèi)出血多出血量不大，以滲血為主，但會(huì)反復(fù)出血。出血的癥狀取決于出血的位置，以及如何出血。病變位于腦干，基底節(jié)區(qū)和丘腦的多表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木，肢體無力，語言障礙，復(fù)視等。4、局部神經(jīng)功能缺失： 急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見。海綿狀血管瘤怎么治療？ 腦海綿狀血管瘤的治療主要包括保守、手術(shù)和放射治療。如果患者出現(xiàn)明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、出血（即使僅有1次）、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 現(xiàn)代外科顯微技術(shù)和各種醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，使得安全精準(zhǔn)切除海綿狀血管瘤成為現(xiàn)實(shí)，因此建議年輕無癥狀的海綿狀血管瘤患者優(yōu)先考慮手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。尤其是兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，需要盡早手術(shù)治療。 最后，提醒大家：不管是海綿狀血管瘤患者，還是健康人群都需要注意休息，避免過度勞累、長時(shí)間玩手機(jī)和突然的劇烈運(yùn)動(dòng)。2021年03月03日1425
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？海綿狀血管瘤不是腫瘤，而是一種血管畸形，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿型血管畸形，約占顱內(nèi)血管畸形的5%-13%。其中海綿竇海綿狀血管瘤發(fā)生率很低，僅占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的0．4%-2.0%，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性以及對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，臨床誤診率較高.2、臨床表現(xiàn)因病變位置不同而異，多以癲癇、頭痛、局灶神經(jīng)損害及出血為臨床特征。①癲癇 發(fā)生率較高，約為62%。②出血 幾乎所有的海綿狀血管瘤病灶均伴亞臨床微出血，有明顯臨床癥狀的出血相對(duì)較少。③局灶性神經(jīng)癥狀④頭痛 主要因出血引起。⑤無臨床癥狀3、影像學(xué)檢查①CT掃描 表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形等密度或高密度影，也可呈混雜密度影。②MR掃描 T1WI上有不均高強(qiáng)度信號(hào)病灶，周圍伴低密度信號(hào)環(huán)。增強(qiáng)掃描后，病灶中央部分有強(qiáng)化效應(yīng)，周圍無明顯水腫。③DSA檢查 由于病灶內(nèi)供血?jiǎng)用}細(xì)小、血流速度慢、血管腔內(nèi)血栓形成，血管造影很難發(fā)現(xiàn)該病。4、治療①手術(shù)治療：對(duì)有神經(jīng)功能和出血的表淺病灶應(yīng)盡早切除病灶；對(duì)于重要功能區(qū)病灶，若反復(fù)出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失，應(yīng)考慮手術(shù)治療。②放射治療：應(yīng)用伽瑪?shù)?，可使病灶縮小或減小血供。目前用于手術(shù)難以切除的或位于重要功能區(qū)有明顯癥狀者。2021年02月03日1921
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：現(xiàn)已51歲的王女士，平時(shí)頭燜方向感差，2018年4月做核磁檢查發(fā)現(xiàn)了海綿狀血管瘤，2019年8月復(fù)查血管瘤再長大，2020年8月底核磁復(fù)查繼續(xù)再長大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，想咨詢顱內(nèi)海綿狀血管瘤3次復(fù)查都在長大是否需要選擇手術(shù)？趙天智主任：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者的顱內(nèi)海綿狀血管瘤病變沒有明顯變化，如有沒有特殊癥狀的話可以先不用管它，深部的病變一般不需要特殊處理?；颊咭蓡枺汉竽X偶爾會(huì)痛，有沒有必要來你們醫(yī)院復(fù)查一下？趙天智主任：頭腦疼痛的問題建議到神經(jīng)內(nèi)科就診。海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長大。但這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。海綿狀血管瘤，該怎樣治療？1、保守治療基于本病的自然病程，對(duì)無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周圍有諸多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對(duì)顳葉的過度牽拉和對(duì)LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會(huì)帶來災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求極高。同時(shí)針對(duì)腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對(duì)安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù)我們給患者的建議，針對(duì)腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。2021年01月11日1044
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐標(biāo)中國·一位非洲醫(yī)學(xué)留學(xué)生的尋醫(yī)路北京清華長庚醫(yī)院9月29日電（神經(jīng)外科 烏優(yōu)圖）“我也想成為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，如果有機(jī)會(huì)一定要攻讀清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究生，成為王貴懷主任的博士生?！狈侵扌』飪築ernard出院時(shí)激動(dòng)地說道。作為一名醫(yī)學(xué)留學(xué)生，他的學(xué)醫(yī)路因?yàn)椤邦i髓內(nèi)海綿狀血管瘤”變得崎嶇坎坷，卻又因?yàn)橥踬F懷醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，再次平坦光明。學(xué)醫(yī)，坐標(biāo)在中國 5年前的今天，19歲的Bernard懷揣著對(duì)醫(yī)學(xué)的向往，離開了自己的國家——加納，孤身一人踏上了中國這片陌生的土地。向他拋出橄欖枝的正是徐州醫(yī)科大學(xué)。來到陌生的國度，開啟了醫(yī)學(xué)生涯，盡管中非生活文化存在一定差異，但伴隨著興奮與憧憬，Bernard很快融入了校園生活。他身材高大，活潑開朗，喜歡運(yùn)動(dòng)，尤其熱愛足球。入學(xué)不久就成為學(xué)校留學(xué)生足球隊(duì)的主力隊(duì)員，隊(duì)友們都贊嘆他強(qiáng)悍的身體素質(zhì)和不知疲倦的奔跑能力。醫(yī)學(xué)的路總是很辛苦，Bernard也不例外，一股不服輸?shù)木窈蛷?qiáng)烈的求知欲常常督促他學(xué)習(xí)到深夜，他經(jīng)常感覺到肩頸部的不適，有時(shí)候甚至?xí)X得手指麻木，但這一切都沒阻擋這位追風(fēng)少年在圖書館讀書破卷的身影，更沒有淹沒他在綠茵場(chǎng)上激情四射的奔跑。 第一學(xué)期臨近尾聲，考試壓力襲來，埋頭課業(yè)的時(shí)間越來越長，Bernard頸部不適感也越來越嚴(yán)重，有時(shí)候疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)日，雙臂和雙手的麻木感讓他難以安心學(xué)習(xí)和休息。盡管剛剛接觸醫(yī)學(xué)不久，但還是敏銳地察覺到自己可能是得了“頸椎病”。于是他找到老師并說明情況，老師非常關(guān)切地帶他去了醫(yī)院，并進(jìn)行了頸椎核磁共振檢查。 生活就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一塊是什么味道 頸部脊髓內(nèi)腫瘤？！面對(duì)檢查結(jié)果，Bernard腦中一片空白，巨大的恐慌與不安接踵而來嗎，隨后便是對(duì)結(jié)果的質(zhì)疑，“怎么可能？我只有20歲??！ 我喜歡運(yùn)動(dòng)，我喜歡足球，我生活規(guī)律，我的家人健康，我怎么可能長腫瘤呢？冷靜，我需要冷靜?！被貙W(xué)校的路上他不斷告訴自己，“我將來也會(huì)成為一名醫(yī)生，我的周圍有很多非常優(yōu)秀的老師和醫(yī)生，他們能夠幫助我，振作一點(diǎn)！Come on! Cheer up！Bernard！” 在老師的幫助下，他幾乎找遍了當(dāng)?shù)厮性擃I(lǐng)域內(nèi)的專家，最終的結(jié)論是“頸髓內(nèi)海綿狀血管瘤”，由于腫瘤體積比較大，在橫斷位片上顯示已經(jīng)侵蝕了半個(gè)脊髓。雖然可以手術(shù)治療但是術(shù)后癱瘓風(fēng)險(xiǎn)極高?！笆中g(shù)，萬一癱瘓?jiān)趺崔k？不手術(shù)，腫瘤繼續(xù)生長萬一破裂出血怎么辦？再等等會(huì)不會(huì)就喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？”一連串的疑問壓得Bernard幾乎透不過氣來。由于恐懼，在征求家人和朋友們的意見后，他決定賭一把——暫時(shí)不做手術(shù)，持續(xù)觀察病情變化。自此開啟了漫長的隨診時(shí)光，隨著病情地持續(xù)穩(wěn)定，Bernard也從開始的恐慌忐忑，慢慢恢復(fù)了往日的陽光，“腫瘤也許不會(huì)再生長了”。他甚至又返回到足球場(chǎng)上繼續(xù)揮灑汗水，除了每年做一次復(fù)查以外，一切又好像恢復(fù)到了從前。 “生活就像一盒巧克力，你永遠(yuǎn)不知道下一塊是什么味道”。一切安好了四年，就在三個(gè)月前，Bernard再次出現(xiàn)了頸部、上肢麻木感，而且更為糟糕的是踢球時(shí)奔跑10分鐘后就會(huì)出現(xiàn)下肢酸軟無力的現(xiàn)象，不得不退出比賽。再次頸部磁共振掃描，雖然腫瘤只有輕度增大，但就是這增大的一點(diǎn)點(diǎn)即將成為壓垮他脊髓的最后一棵稻草。癥狀逐漸加重，下肢無力，上肢出現(xiàn)針刺樣疼痛，身體平衡能力出現(xiàn)障礙，接連打擊下，Bernard心情如墜入冰窟。一次偶然的機(jī)會(huì)，學(xué)校另一名老師知道了他的情況，堅(jiān)定地推薦他到北京找清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科王貴懷。 人生黑暗大海上的燈塔 毫無遲疑，Bernard在哥哥的陪伴下來到北京清華長庚醫(yī)院，見到了王貴懷。王主任仔細(xì)觀看了他的磁共振掃描后，信心滿滿地告訴他只要術(shù)中導(dǎo)航定位精準(zhǔn)、手術(shù)入路選擇恰當(dāng)、術(shù)中操作精細(xì)，不但術(shù)后癱瘓發(fā)生率極低，而且很快就能恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。猶如在黑暗的大海上看到了一座燈塔般，這番話給了Bernard極大的信心，他再一次撥通了家里的電話，盡管非洲的家中是凌晨時(shí)分，但任何事情都無法阻擋他選擇手術(shù)治療的決心。電話的另一端，爸爸異常堅(jiān)定說道：“相信你自己的選擇，命運(yùn)交給上帝吧”。 住院第一晚徹夜難眠，天一亮他就洗漱完畢，靜靜的在病房等待王貴懷查房，早晨8點(diǎn)早查房開始，看到和藹可親的王醫(yī)生讓Bernard緊張的心情瞬間放松了很多。王貴懷首先用英文詢問了患者的一般情況，然后對(duì)疾病發(fā)生、診斷、手術(shù)策略都做了詳細(xì)的講解。Bernard認(rèn)真的聽取了醫(yī)生對(duì)疾病和手術(shù)的講解，激動(dòng)地說道：“作為一個(gè)患者和醫(yī)學(xué)生，這恐怕是我這一生聽得最難忘最認(rèn)真的一課了?！蓖踬F懷也被這位來自非洲留學(xué)生的樂觀開朗感動(dòng)，“手術(shù)安排在明天早晨第一臺(tái)，相關(guān)工作已協(xié)調(diào)好，放輕松。” 2019年9月17日，一切按部就班，平穩(wěn)有序。7點(diǎn)30分手術(shù)室內(nèi)就開始準(zhǔn)備工作，8點(diǎn)整患者進(jìn)入手術(shù)間。在麻醉團(tuán)隊(duì)密切配合下，患者順利進(jìn)入麻醉狀態(tài)。由于腫瘤位于脊髓內(nèi)部，手術(shù)定位尤顯重要。王貴懷決定采用術(shù)中O-arm與術(shù)前核磁共振多模態(tài)圖像融合，導(dǎo)航精準(zhǔn)定位，如同戰(zhàn)場(chǎng)上的GPS精準(zhǔn)制導(dǎo)一樣能夠迅速精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，只有這樣才能保證用最小的手術(shù)切口顯露更大范圍腫瘤，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)微創(chuàng)。一切都在術(shù)者掌控中進(jìn)行，一步步直逼脊髓內(nèi)腫瘤，當(dāng)切開硬脊膜時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤生長時(shí)間長而且反復(fù)出血，導(dǎo)致腫瘤側(cè)脊髓已經(jīng)變成了棕黑色，部分腫瘤已經(jīng)突破脊髓表面。王貴懷果斷選擇從已經(jīng)變性的脊髓處進(jìn)入脊髓，經(jīng)過顯微鏡下仔細(xì)分離后，完整切除腫瘤，切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)脊髓在病變橫切面上已經(jīng)有一半體積遭到腫瘤擠壓破壞，如果再不及時(shí)手術(shù)，一旦腫瘤有進(jìn)一步增長，脊髓極有可能發(fā)生不可逆性損傷。手術(shù)過程順利，術(shù)后不到20分鐘患者就已經(jīng)完全清醒，四肢活動(dòng)正常，肌力沒有任何損傷。術(shù)后第二天患者就已經(jīng)可以坐起來了，在那張稚氣未脫的臉上終于又露出了久違的笑容。術(shù)后一周患者可以自由行走了。高興之余Bernard叫來了自己的女友，一定要跟自己的偶像醫(yī)生王貴懷主任合影。手術(shù)過程順利，術(shù)后不到20分鐘患者就已經(jīng)完全清醒，四肢活動(dòng)正常，肌力沒有任何損傷。術(shù)后第二天患者就已經(jīng)可以坐起來了，在那張稚氣未脫的臉上終于又露出了久違的笑容。術(shù)后一周患者可以自由行走了。高興之余Bernard叫來了自己的女友，一定要跟自己的偶像醫(yī)生王貴懷主任合影。2021年01月07日2256
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 以靜脈畸形為主的海綿狀血管瘤。 前面講過。 海綿狀血管瘤。 分為兩大類。 一類呢，是真正的血管源性腫瘤。 是平時(shí)說的血管瘤。 那么第二類呢，就是以靜脈畸形為主的脈管畸形。 這兩種的。 治療方法是不一樣的。 前面講過就是。 血管瘤的治療方法？ 今天呢，講一講靜脈畸形的常用治療方法有哪些？ 那么靜脈畸形可以發(fā)生在身體的任何一個(gè)部位。 從里到外，從皮膚、黏膜以及到肌肉、骨骼、內(nèi)臟都可以發(fā)生靜脈畸形。 針對(duì)靜脈畸形的治療往往需要個(gè)體化的考慮。 因?yàn)殪o脈畸形表現(xiàn)出來的臨床輕重程度不一樣。 發(fā)病部位不一樣，病史長短不一樣。 以及給人體的身體和精神造成的危害程度不一樣，所以我們要根據(jù)每一個(gè)病人的具體情況來選擇合適的治療時(shí)機(jī)以及合適的治療辦法。 和想要達(dá)到的預(yù)期的治療效果等。 目前來說，針對(duì)靜脈畸形常用的治療方法包括。 第一個(gè)就是C法觀察。 是和有一部分靜脈畸形。 長期穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，對(duì)人的身體生活呀，沒有造成太大的困擾和影響，所以說是可以帶病生存。 第二大類屬于微創(chuàng)類的范疇。 那么微創(chuàng)類的方法呢？包括幾種2020年12月25日1103
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：現(xiàn)55歲的姚先生，在體檢時(shí)CT檢查結(jié)果顯示，雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ右頂葉深部可見大小約1.3cmX1. 1cm結(jié)節(jié)樣高密度影，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)形態(tài)未見擴(kuò)大，腦溝、腦裂及腦池內(nèi)未見明顯增寬、加深，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見，右頂葉深部高密度結(jié)節(jié)灶，考慮海綿狀血管瘤，但病人未發(fā)現(xiàn)明顯不適癥狀，是否需要進(jìn)一步檢查？需要做哪些檢查？平常需要注意事項(xiàng)？趙天智主任：根據(jù)你提供的資料，目前病灶很小，沒有出血、也沒有肢體抽搐癥狀，建議觀察隨訪。主要觀察晚點(diǎn)：血壓維持正常水平，平時(shí)注意是否有肢體抽搐，頭痛惡心嘔吐等情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以一年后復(fù)查一次磁共振SWI序列。患者疑問：現(xiàn)血壓141/95，以前從未吃過降壓藥，現(xiàn)在控制血壓，吃拜新同片和馬來酸依那普利片哪個(gè)更好一些？這兩個(gè)藥是否有副作用？趙天智主任：高血壓?jiǎn)栴}需要到內(nèi)科就診，建議每天測(cè)4次血壓：早上醒來一次，早中晚固定的時(shí)間再測(cè)3次，記錄下來，測(cè)2周，帶著記錄的資料找心內(nèi)科醫(yī)生，會(huì)給您專業(yè)的用藥指導(dǎo)。患者疑問：平時(shí)可以適量運(yùn)動(dòng)嗎？比如慢跑趙天智主任：不劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)是可以的。科普：海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。那么，靜脈畸形為何稱之為瘤呢？因?yàn)椋@些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無論拍片子還是手術(shù)中所見，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱就是這樣來的。盡管被稱作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長大。但這種增長的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長”得很大。查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？1、保守治療基于本病的自然病程，對(duì)無癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪。2、手術(shù)治療唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周圍有諸多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對(duì)顳葉的過度牽拉和對(duì)LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會(huì)帶來災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求極高。同時(shí)針對(duì)腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒有引起過度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等諸多高精設(shè)備輔助下開展手術(shù)，確保了患者的絕對(duì)安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù)建議，針對(duì)腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。2020年12月21日1007
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劉大看主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 海綿狀血管瘤需要治療嗎？ 在回答這個(gè)問題之前，我們首先要知道海綿狀血管瘤是怎樣一種病。 有海綿狀血管瘤，從目前來說，這種稱呼是不科學(xué)的，并且在。 一天一天的被淘汰。 因?yàn)閹资昵?，從這個(gè)腫瘤的外觀形態(tài)上學(xué)上，因?yàn)椤? 它形似海綿一樣，就是在體位發(fā)生變化。 這個(gè)腫塊可能會(huì)發(fā)生大小不同的變化，或者說在擠壓腫塊的時(shí)候，這個(gè)流體會(huì)縮小，在消除擠壓之后呢，流體呢，又會(huì)變大，所以像海綿一樣，就稱之為海綿狀血管瘤。 那么自從1982年馬里根教授將這個(gè)病理學(xué)上進(jìn)行明確了以后，現(xiàn)在呢，海綿狀血管的大體上包括兩大類，那么一種是真正的血管瘤，就是我們前邊提到的常見類型血管瘤里邊。 嬰幼兒血管瘤為主的血管原型腫瘤，就是海綿狀血管瘤的一類，另外一類海綿狀血管瘤呢，就是以靜脈畸形為主的血管畸形。 所以說只有在明確海綿狀血管瘤到底是哪一種類型之后，才能再做決定是不是需要治療，或者說是什么時(shí)候治療，以及選擇什么方法治療。那么如果說是嬰幼兒血管瘤為主的血管源性腫瘤的話，那我們就參考前面講到的。 常見血管瘤的分型以及治療方法選擇、治療時(shí)機(jī)選擇等。 如果說是以靜脈畸形為主的血管畸形2020年12月18日1321
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