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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干海綿狀血管瘤比較少見(jiàn)，發(fā)生率僅為0.4%-0.6%，但卻是導(dǎo)致腦干出血的重要原因。多見(jiàn)于20-40歲的中青年人，女性多于男性。反復(fù)出血是造成腦干海綿狀血管瘤患者傷殘和死亡的重要原因。研究表明，腦干海綿狀血管瘤首次出血率僅為0.6%~1.1%，而再次出血率則可高達(dá)30%~60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。因此，完整切除病灶進(jìn)行全切手術(shù)是防止再出血的根本方法，也是患者獲得治愈的根本方法。海綿狀血管瘤的手術(shù)指征：1）臨床癥狀進(jìn)行性加重；2）血管瘤直徑大于2cm；3）瘤內(nèi)伴有出血，尤其是顯性出血，哪怕只有1次；4）隨訪(fǎng)期間病灶進(jìn)行性增大；5）病灶相對(duì)表淺是相對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)于那些偶然發(fā)現(xiàn)的、病灶直徑小于0.5cm、無(wú)癥狀、瘤內(nèi)無(wú)出血、位置深在的海綿狀血管瘤不宜進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)該密切隨訪(fǎng)觀(guān)察血管瘤的進(jìn)展情況。手術(shù)時(shí)機(jī)：國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者支持的手術(shù)時(shí)機(jī)在出血后2周至1月內(nèi)。早期由于血腫與腦干有粘連，強(qiáng)行切除有可能損傷腦干。由于出血相對(duì)溫和，對(duì)于絕大多數(shù)患者，急診手術(shù)完全沒(méi)有必要。除非病情突然惡化或者危機(jī)生命才考慮急診手術(shù)。由于腦干是大腦的中樞，往往被認(rèn)為是外科手術(shù)的禁區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極大，稍有不慎就會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，腦干海綿狀血管瘤具有很大的挑戰(zhàn)性，完整順利地切除血管瘤，是對(duì)醫(yī)生手術(shù)技能的終極挑戰(zhàn)。選擇合理的手術(shù)入路，安全切除血管瘤，避免腦干副損傷是手術(shù)的關(guān)鍵。完整全切是良好預(yù)后及低復(fù)發(fā)率的基石。以下分享一例我們治療的腦干海綿狀血管瘤病例。中腦海綿狀血管瘤手術(shù)切除女性患者，32歲，因突發(fā)的左眼瞼下垂、眼球活動(dòng)困難、右側(cè)面部及肢體麻木，檢查發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤破裂出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生表示，腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，需要手術(shù)治療，但由于病變位置在腦干，在生命中樞的位置，稍有不慎就容易造成癱瘓，甚至出現(xiàn)昏迷不醒，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，當(dāng)?shù)夭桓沂中g(shù)，故經(jīng)人推薦來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者海綿狀血管瘤位于中腦，是屬于比較少見(jiàn)的部位。中腦是腦干中最短的部位，主要有負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)脊髓束和負(fù)責(zé)意識(shí)狀況上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)以及調(diào)控感覺(jué)的紅核系統(tǒng)，動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)也位于中腦。因此患者有典型的紅核綜合征。由于患者出血處于急性期，且意識(shí)狀況等一般情況良好，不建議急診手術(shù)。出血后2個(gè)月復(fù)查頭顱MRI發(fā)現(xiàn)占位無(wú)明顯變化，明確診斷海綿狀血管瘤。予以手術(shù)治療。我們采取顳下入路暴露中腦，在術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下，成功避開(kāi)主要功能區(qū)域，進(jìn)入腦干，完整切除海綿狀血管瘤。手術(shù)后患者無(wú)癱瘓、感覺(jué)障礙加重等副損傷。右側(cè)肢體感覺(jué)障礙逐步恢復(fù)，術(shù)后2個(gè)月動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、復(fù)視等情況完全緩解。已經(jīng)恢復(fù)正常生活與工作。相比更常見(jiàn)的位于橋腦的腦干海綿狀血管瘤，由于中腦位置更深、體積明顯較橋腦小，且存在更為關(guān)鍵復(fù)雜的神經(jīng)組織，因此手術(shù)相對(duì)難度更大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和術(shù)中監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。我們通過(guò)合理的手術(shù)時(shí)間選擇和手術(shù)入路設(shè)計(jì)，利用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，小心細(xì)致地進(jìn)行神經(jīng)顯微操作，確保腦干病變的順利、完整切除，達(dá)到了臨床治愈的目的。對(duì)于出血的腦干海綿狀血管瘤，我們的建議是應(yīng)該盡可能的手術(shù)治療，以防止反復(fù)出血引起不可逆的神經(jīng)功能損傷。而且，更重要的是，我們現(xiàn)有的顯微神經(jīng)外科技術(shù)完全可以做到完整切除不留痕跡，并且不帶并發(fā)癥，真正做到踏“血”無(wú)痕。合理的治療手段及對(duì)的醫(yī)生是患者真正的選擇。2020年07月10日
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齊煒煒主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 影像科 張靖教授分享內(nèi)容： 血管瘤完美治療理念與實(shí)踐……黃健忠教授 微創(chuàng)硬化治療KT綜合征：為去年在國(guó)際兒科介入年會(huì)的分享題目 ……周少毅 卡-梅綜合征診斷與綜合治療……牛傳強(qiáng) 如何規(guī)避靜脈畸形介入治療的風(fēng)險(xiǎn)……討論：（1）面部肉芽腫性血管瘤可以硬化治療嘛？……（2）聚桂醇可以治療混合型血管瘤嘛？……（3）新生兒多大可以開(kāi)始硬化治療？硬化劑選擇？……（4）動(dòng)靜脈畸形患者可以使用聚桂醇硬化治療嗎？……（5）嬰幼兒血管瘤治療幾次后可以看到效果？……（6）兒童血管瘤硬化怎么選穿刺針？……（7）嬰幼兒血管瘤如何判斷酒精過(guò)敏？如何判斷使用聚桂醇？……（8）小腿肌間血管瘤可以使用聚桂醇硬化嗎？……（9）激光消融時(shí)如何避免并發(fā)癥，提高療效？……（10）頜面部血管瘤什么尺寸適合硬化和激光？……2020年06月28日771
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郭屹霖醫(yī)師 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 血管、乳腺、甲狀腺外科 兒童靜脈畸形 概述：靜脈畸形是兒童最常見(jiàn)的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長(zhǎng)，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。 靜脈畸形常表現(xiàn)為青紫色，隆起或不隆起皮膚；局部皮膚溫度正常；回流靜脈壓增高時(shí)病灶更明顯，核磁共振檢查可有特征性的影像學(xué)改變。靜脈畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、激光照射、硬化治療等。手術(shù)切除出血多，不易控制，視野不清，有些無(wú)法徹底根除。若欲保護(hù)重要組織行姑息切除，則殘留的血管畸形及豐富的吻合血管易復(fù)發(fā)。如徹底切除血管畸形，創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致局部缺損畸形，也影響容貌及功能，修復(fù)困難。激光照射穿透深度有限，適合治療表淺病變，對(duì)于巨大以及組織深部的靜脈畸形則無(wú)效。硬化治療靜脈畸形，由于治療方法簡(jiǎn)單、起效快，局部無(wú)創(chuàng)傷，不發(fā)生嚴(yán)重壞死，不留瘢痕及可重復(fù)注射，無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)正不斷的得到推廣。2020年06月14日1716
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常頭暈頭痛——海綿狀血管瘤的警告信號(hào)對(duì)于出現(xiàn)頭暈頭疼的現(xiàn)象，人們總是非常的不在意，但是如果你經(jīng)常性的頭暈頭疼的話(huà)，那就需要特別的注意了，因?yàn)檫@非常的有可能是各種的嚴(yán)重因素引起的。神經(jīng)精神因素當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)慮、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致偏頭疼的發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂(yōu)郁癥患者都會(huì)伴有偏頭疼癥狀。同時(shí)在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激后會(huì)感到全身不適，偏頭疼。飲食因素食用過(guò)量咖啡，會(huì)使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭疼；而當(dāng)吃下過(guò)涼的冰淇淋時(shí)也會(huì)感到頭疼；飲酒過(guò)多后酒精中的乙醇作用于血管，同樣會(huì)造成頭疼，這些都是由飲食不當(dāng)而引發(fā)的頭疼。專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭疼的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒。許加軍教授有話(huà)說(shuō) 下面許加軍教授 繼續(xù)在線(xiàn)給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面頭暈頭痛的醫(yī)學(xué)知識(shí)頭暈頭痛的疾病因素(1)顱內(nèi)病變引起的頭暈頭疼如腦膜腦炎、腦出血、腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、腦腫瘤、腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫(蛛網(wǎng)膜炎)、腦寄生蟲(chóng)、癲癇、顱腦損傷后遺癥等疾病引起的頭暈頭疼。(2)顱外頭頸部病變引起的血管性頭疼(偏頭疼類(lèi)、叢集性頭疼、頸性偏頭疼)；頭頸部神經(jīng)炎性頭疼；頭皮的急性感染引起的頭暈頭疼；緊張性頭疼(肌收縮性頭疼)；鼻部、眼部、口腔等病變引起的頭暈頭疼。(3)頭頸部以外軀體疾患引起的頭疼非偏頭疼類(lèi)血管性頭疼、顱內(nèi)靜脈淤血、神經(jīng)衰弱綜合征引起的頭暈頭疼。 患者案例鄧先生說(shuō)，他的父親經(jīng)常覺(jué)得頭暈、頭痛，斷斷續(xù)續(xù)的有一年時(shí)間。本以為會(huì)慢慢地緩解，沒(méi)想到癥狀是越來(lái)越嚴(yán)重，近期發(fā)病的時(shí)候還會(huì)伴有嘔吐。他帶著父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但是頭痛、頭暈癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)。頭部MRI檢查，提示：左側(cè)顳葉占位性病變，考慮海綿狀血管瘤伴出血可能。鄧先生的父親具有手術(shù)指征，主治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)順利切除了血管瘤，術(shù)中無(wú)明顯副損傷。手術(shù)后，鄧先生父親的頭痛、頭暈癥狀已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)。海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，由于血管造影檢查時(shí)常無(wú)異常血管團(tuán)的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類(lèi)于隱匿型血管畸形。實(shí)際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動(dòng)脈成分的血管畸形。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告日漸增多。在人群中的發(fā)生率估計(jì)為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無(wú)癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無(wú)明顯性別差異。 臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%）、顱內(nèi)出血（25.4%）、神經(jīng)功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）。無(wú)臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。如病變發(fā)生出血，則引起相應(yīng)臨床癥狀。有的海綿狀血管瘤逐漸增大，產(chǎn)生占位效應(yīng)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙逐漸加重。臨床病程變異較大，可以有急性或慢神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進(jìn)行性加重。 1.癲癇癲癇為海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的癥狀，幾乎兩倍于腦動(dòng)靜脈畸形。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例統(tǒng)計(jì)表明：40%幕上海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。病灶位于顳葉、伴鈣化或嚴(yán)重含鐵血黃素沉積者，以及男性患者癲癇發(fā)生率較高。一般認(rèn)為癲癇發(fā)作與病灶或出血對(duì)周?chē)X組織的壓迫、刺激或腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)增生有關(guān)。 2.顱內(nèi)出血幾乎所有海綿狀血管瘤患者均伴亞臨床型微出血，由于供血血管細(xì)小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對(duì)較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率。與腦動(dòng)靜脈畸形相比，本病出血多不嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。出血后即使保守治療，一般恢復(fù)也較好。 3.局灶性神經(jīng)癥狀癥狀取決于病灶部位和體積，經(jīng)MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)或病灶外周出血。由于腦干內(nèi)神經(jīng)核及傳導(dǎo)束密集，故位于這些部位的病變常有神經(jīng)功能障礙。 4.無(wú)臨床癥狀占全部病例的11%～44%。輕度頭痛可能為惟一的主訴，常因此或體檢作影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病，約40%的無(wú)癥狀患者在半年至2年后可以發(fā)展成為有癥狀的海綿狀血管瘤。病因1.先天性學(xué)說(shuō)：嬰兒患者和家族史支持先天性來(lái)源的假說(shuō)，近年來(lái)研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于染色體7q長(zhǎng)臂的q11q22上。2.后天性學(xué)說(shuō)：認(rèn)為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。治療海綿狀血管瘤為一種良性疾病。在做出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn)，然后做出決定。 手術(shù)切除病變是一個(gè)選擇，而以下情況可能適合伽瑪?shù)吨委煟孩儆谐鲅虬d癇病史者；②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失者；③病灶部位不宜進(jìn)行切除手術(shù)者；④拒絕手術(shù)要求伽瑪?shù)吨委熣摺?許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢(xún)和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療！！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢(xún)，歡迎通過(guò)好大夫網(wǎng)站聯(lián)系2020年04月11日5142
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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 干外型靜脈畸形內(nèi)皮細(xì)胞保留間充質(zhì)細(xì)胞特征，在青春期、妊娠或者外傷、手術(shù)等刺激后有潛在生長(zhǎng)與增生特點(diǎn)，因而靜脈畸形治療應(yīng)以破壞內(nèi)皮細(xì)胞、破壞病灶為目的，不充分的手術(shù)或者硬化治療可能導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)及擴(kuò)展。硬化治療、激光等微創(chuàng)治療是治療靜脈畸形的首選方法，同時(shí)也作為外科術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后補(bǔ)充治療方法。復(fù)雜病例需要多種手術(shù)聯(lián)合治療。對(duì)于可疑腫瘤的患者，最好病理確認(rèn)，毋輕易使用硬化等微創(chuàng)治療，以免貽誤治療。2020年04月08日1639
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 海綿狀血管瘤其實(shí)是血管畸形，手術(shù)中可以看到，海綿狀血管瘤里有畸形靜脈，這些靜脈管壁不成熟，很容易出血。這些靜脈畸形是先天性的。 那么，靜脈畸形為何稱(chēng)之為瘤？ 因?yàn)?，這些畸形靜脈出血后，血塊纖維化后和畸形靜脈混合在一起，形成球狀的腫瘤，因此無(wú)論拍片子還是手術(shù)中所見(jiàn)，都呈現(xiàn)腫瘤樣的腫塊，而且質(zhì)地有一定的彈性，海綿狀血管瘤的名稱(chēng)就是這樣來(lái)的。盡管被稱(chēng)作瘤，但其實(shí)質(zhì)上是靜脈畸形團(tuán)。 所以，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長(zhǎng)大。但這種增長(zhǎng)的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長(zhǎng)大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒(méi)有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來(lái)越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長(zhǎng)”得很大。 海綿狀血管瘤的癥狀體征： 無(wú)癥狀：占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛是否與病灶出血有關(guān)還需要進(jìn)一步研究，但其中40%在6個(gè)月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 癲癇：占40%～100%，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營(yíng)養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。 出血：從手術(shù)標(biāo)本或影像檢查?？砂l(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有不同階段的出血，而有癥狀的顯性出血占8%～37%。根據(jù)計(jì)算，病人年出血率為0.25%～3.1%；病灶年出血率為0.7%～2%。大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周?chē)X組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預(yù)后較AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。反復(fù)出血可引起病灶增大并加重局部神經(jīng)功能缺失。 局部神經(jīng)功能缺失：占15.4%～46.6%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見(jiàn)。 查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？ 腦海綿狀血管瘤的治療包括保守、手術(shù)和放射治療，明顯癥狀如神經(jīng)功能缺失、顯形出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是全切除病變，消除病灶出血風(fēng)險(xiǎn)，減少或防止癲癇發(fā)作，恢復(fù)神經(jīng)功能。 手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）病變達(dá)軟腦膜表面；（2）反復(fù)出血伴進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失；（3）急性出血破至病變囊外；（4）因病灶內(nèi)大量出血引起明顯占位效應(yīng)；（5）消除或減少癲癇發(fā)作。 現(xiàn)代外科技術(shù)已可使幕上單個(gè)病灶安全切除，因此建議年輕無(wú)癥狀的海綿狀血管瘤患者應(yīng)該手術(shù)切除，即使病灶位于功能區(qū)。兒童患者由于病灶出血可能大以及潛在癲癇可能，是手術(shù)的強(qiáng)烈指征。 病變部位不同，處理策略略有區(qū)別。不同部位病變出血后果不同，幕上可到達(dá)病變的手術(shù)切除的死亡率和致殘率很低。在中央?yún)^(qū)、語(yǔ)言區(qū)、計(jì)算皮層、內(nèi)囊或丘腦病變即使小量出血也可表現(xiàn)明顯癥狀；而位于非重要區(qū)域病變即使明顯增大或病變外出血也可無(wú)明顯臨床后果。丘腦內(nèi)囊病變與腦干海綿狀血管瘤有相似的處理原則。如病變位于軟腦膜下或淺層，則應(yīng)手術(shù)干預(yù)；而如病變?cè)谏畈浚瑳](méi)有合適的手術(shù)徑路到達(dá)，手術(shù)切除的并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)密切觀(guān)察。2020年03月27日1756
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤。海綿狀血管瘤雖然不是真的腫瘤，但是也會(huì)長(zhǎng)大。但這種增長(zhǎng)的性質(zhì)與膠質(zhì)瘤完全不同，后者是由于腫瘤細(xì)胞分裂導(dǎo)致腫瘤體積增大，而海綿狀血管瘤并不含有腫瘤細(xì)胞，它的長(zhǎng)大是由于靜脈畸形反復(fù)出血，每次出血都有血塊沒(méi)有完全吸收，這就形成了新的纖維化，就象泥沙一樣地反復(fù)沉積，導(dǎo)致包繞畸形靜脈團(tuán)的腫塊越來(lái)越大。因此海綿狀血管瘤也可以象真的腫瘤一樣，“長(zhǎng)”得很大。 海綿狀血管瘤的癥狀體征： 1、無(wú)癥狀 占總數(shù)的11%～44%，輕微頭痛可能是唯一主訴，常因此或體檢做影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)本病。頭痛是否與病灶出血有關(guān)還需要進(jìn)一步研究，但其中40%在6個(gè)月～2年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀。 2、癲癇 占40%～100%，見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營(yíng)養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。 3、出血 從手術(shù)標(biāo)本或影像檢查?？砂l(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)有不同階段的出血，而有癥狀的顯性出血占8%～37%。根據(jù)計(jì)算，病人年出血率為0.25%～3.1%；病灶年出血率為0.7%～2%。大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與AVM出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在病灶周?chē)X組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預(yù)后較AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。反復(fù)出血可引起病灶增大并加重局部神經(jīng)功能缺失。 4、局部神經(jīng)功能缺失 占15.4%～46.6%。急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血，癥狀取決于病灶部位與體積?？杀憩F(xiàn)為靜止性、進(jìn)行性或混合性。大量出血引起嚴(yán)重急性神經(jīng)功能癥狀加重較少見(jiàn)。 查出海綿狀血管瘤，該怎樣治療？ 1、保守治療 基于本病的自然病程，對(duì)無(wú)癥狀的或僅有輕微頭痛的海綿狀血管瘤，可保守治療，并定期隨訪(fǎng)。 2、手術(shù)治療 唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授介紹，發(fā)病部位系人體生命中樞-腦干，且周?chē)兄T多重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功的必要前提是選擇合適的手術(shù)入路，而乙狀竇前入路通過(guò)去除顳骨巖部的骨質(zhì)阻擋，提供了到達(dá)大腦核心區(qū)的安全通道，可以避免對(duì)顳葉的過(guò)度牽拉和對(duì)LABBE靜脈損傷的可能（這兩者的損傷都會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果），同時(shí)充分的暴露可以提供視野和器械到達(dá)的最佳角度。但是這一入路難度大，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求極高。 同時(shí)針對(duì)腦干海綿狀血管瘤，我們遵循了堅(jiān)持安全第一的微創(chuàng)操作理念。選擇出血后兩至三周為手術(shù)最佳時(shí)間（該期血腫處于液化狀態(tài)，且沒(méi)有引起過(guò)度粘連），選擇血腫破出腦干的位置為突破點(diǎn)，操作時(shí)輕柔，注意避免電凝的熱損傷，并在高清手術(shù)顯微鏡、精準(zhǔn)導(dǎo)航儀、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等諸多高精設(shè)備輔助下開(kāi)展手術(shù)，確保了患者的絕對(duì)安全，術(shù)后患者得到了良好的康復(fù) 我們給患者的建議，針對(duì)腦干病變，一定要到大醫(yī)院就診，因其醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備，和技術(shù)是確保療效的保證。同時(shí)，也不是所有的腦干海綿狀血管瘤都需要手術(shù)只有當(dāng)病人有兩次以上出血(說(shuō)明后續(xù)還有出血可能)，或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀時(shí)才需手術(shù)。2020年02月25日1292
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