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2020年04月27日
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 脫發(fā)是紅斑狼瘡患者非常常見的非特異性臨床表現(xiàn)之一。就是說，紅斑狼瘡的患者很多都有脫發(fā)的癥狀，但是又不能通過這個(gè)脫發(fā)就直接診斷紅斑狼瘡了。紅斑狼瘡的診斷需要很多指標(biāo)綜合判斷。 紅斑狼瘡女性多發(fā)，紅斑狼瘡的脫發(fā)也是女性多見。 紅斑狼瘡患者的血清學(xué)檢查，抗rRNP抗體和抗dsDNA抗體是SLE常見的而且是有特異性的抗體，兩個(gè)指標(biāo)的滴度高低與病情活動(dòng)有關(guān)，且與脫發(fā)有關(guān)。 一般紅斑狼瘡病情控制的時(shí)候，脫發(fā)也隨之好轉(zhuǎn)，如果是早期的紅斑狼瘡患者，病情得到及時(shí)控制的話，脫發(fā)幾乎可以治愈。如果病史比較久，長(zhǎng)期脫發(fā)的患者，病情可能會(huì)逐漸加重，甚至不能恢復(fù)。 臨床上目前治療紅斑狼瘡的脫發(fā)治療，用得多的是羥氯喹治療，但是需要長(zhǎng)年甚至一輩子服用，我的經(jīng)驗(yàn)是最好是配合中藥調(diào)理治療，可以從先天稟賦不足之處解決患者的問題，得到標(biāo)本兼治的目的。2020年04月20日2754
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見病理改變，也是判斷患者病情活動(dòng)性和嚴(yán)重程度的首要指標(biāo)。 約近1/3的SLE患者可出現(xiàn)各種類型的血管炎，包括皮膚血管炎、內(nèi)臟血管炎。 有研究數(shù)據(jù)分析，86%為小血管炎，14%為中或大血管炎，后者出現(xiàn)多發(fā)性單神經(jīng)炎、內(nèi)臟血管炎及皮膚潰瘍、壞死的機(jī)率更高。 皮膚方面的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為兩部分，一部分為皮膚表現(xiàn)，另一部分為內(nèi)臟表現(xiàn)。 皮膚表現(xiàn)包括紫癜、瘀點(diǎn)、丘疹、水皰、大皰、結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀青斑、皮膚壞死、淺表性潰瘍或蕁麻疹樣皮損等。 其中白細(xì)胞碎裂性血管炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的血管炎，主要累及真皮小血管，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、紫癜、血皰、壞死、潰瘍等，臨床上類似變應(yīng)性皮膚血管炎或過敏性紫癜。 蕁麻疹樣血管炎，可出現(xiàn)蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)，可同時(shí)伴有燒灼感。 內(nèi)臟方面的臨床表現(xiàn) 除了皮膚表現(xiàn)，血管炎的癥狀還可以在不同內(nèi)臟有所表現(xiàn)，甚至危及生命。 如累及肺部，引起中、大血管炎，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓； 累及消化系統(tǒng)血管，導(dǎo)致血管栓塞引起出血、穿孔、壞死等，這就是為什么當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)劇烈腹痛必須馬上就診的原因。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可以因?yàn)檠苎赘淖儗?dǎo)致如語(yǔ)言障礙、偏袒甚至狼瘡腦發(fā)作等危像。這些急危重癥都是需要及時(shí)診斷和處理的。 分別來(lái)看各個(gè)系統(tǒng)，心臟方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性血管炎發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的情況少見； 而冠狀動(dòng)脈血管炎則常與其它部位大動(dòng)脈的血管炎同時(shí)存在，冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤可能可以作為診斷冠狀動(dòng)脈血管炎的證據(jù)之一，而有部分患者較早出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成也可能是冠狀動(dòng)脈病變的原因； 胃腸道系統(tǒng)，當(dāng)嚴(yán)重腹痛時(shí)需要考慮是否由于血管炎病變帶來(lái)的急性病癥，其發(fā)病機(jī)理可能與免疫復(fù)合物損傷血管有關(guān)； 肺出血是肺部血管炎的最常見表現(xiàn)，大部分肺泡出血患者在做組織病理檢查時(shí)都可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管炎，但也有報(bào)道出現(xiàn)小血管炎或大血管炎； 眼部方面，也可出現(xiàn)脈絡(luò)膜病或視網(wǎng)膜血管炎等疾病，主要表現(xiàn)為出血、脈絡(luò)膜棉絮斑、微血管病變及血管閉塞等。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎表現(xiàn)可散在與全身多器官多系統(tǒng)，雖然在此羅列了一堆觸目驚心的癥狀，但并不是不能治療的，一定要早期識(shí)別，早期診斷，正確的處理，中西醫(yī)結(jié)合是目前最佳的治療策略！2020年02月03日4345
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張清平副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 紅斑狼瘡（ lupus erythematosus）可以導(dǎo)致脫發(fā)。曾有觀點(diǎn)認(rèn)為脫發(fā)明顯則說明狼瘡病情活動(dòng)。但實(shí)際情況要復(fù)雜得多。 1狼瘡病情相關(guān)的脫發(fā) 1. 慢性皮膚型狼瘡(chroniccutaneous lupus erythematosus，CCLE)的脫發(fā) 紅斑狼瘡并非一種疾病，而應(yīng)該是一種疾病譜。我們可根據(jù)是否累及全身臟器而分為：皮膚型紅斑狼瘡(cutaneous lupus erythematosus， CLE)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)無(wú)論是皮膚型紅斑狼瘡（CLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）都可以導(dǎo)致脫發(fā)。但他們各有不同。比如，CLE里的盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE)就常導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。DLE最常發(fā)生于頭部，其特征是邊界清晰的炎性斑塊，會(huì)進(jìn)展為萎縮性、損容性瘢痕一般局部使用激素局部來(lái)治療這類脫發(fā)。外用高效激素外涂、封包是重要的方法。更為積極的方法是激素局部浸潤(rùn)式注射治療。不過后者治療時(shí)的疼痛感明顯，需要先用局部麻醉劑浸潤(rùn)。因此需要一定技巧和經(jīng)驗(yàn)?？诜u氯喹、激素、免疫抑制劑也可以很好控制病情。除羥氯喹，其他全身用藥的副反應(yīng)偏大。醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡治療收益與風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做出合理選擇。 2. 非慢性皮膚型紅斑狼瘡脫發(fā) DLE可單獨(dú)發(fā)生，也可以是SLE臨床表現(xiàn)譜里的一部分。但SLE引發(fā)的脫發(fā)只有少數(shù)是DLE帶來(lái)的。SLE直接引發(fā)的脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)（Telogen effluvium）。 毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期、退行期、休止期和毛干脫落。普通人的90%～95%的毛發(fā)處于生長(zhǎng)期。5%～10%的毛發(fā)處于休止期。休止期頭發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。只有很少數(shù)的處于其他期。人的毛發(fā)生長(zhǎng)周期并不同步，亦即每個(gè)毛囊都具有獨(dú)立的周期。這就帶來(lái)一個(gè)好處：即可盡最大可能避免大面積毛發(fā)脫落。 SLE疾病活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致更多的毛發(fā)長(zhǎng)期處于休止期。所以，仔細(xì)觀察時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量毛發(fā)表現(xiàn)為棒狀發(fā)。棒狀發(fā)特征是：毛發(fā)完全角化，近端呈棒狀，是將要從毛囊脫落的狀態(tài)。 一般的休止期脫發(fā)表現(xiàn)是整個(gè)頭皮的頭發(fā)稀疏、頭發(fā)纖細(xì)、雜亂和易折斷；部分病人在雙側(cè)顳區(qū)的脫發(fā)更為明顯。但SLE活動(dòng)期引發(fā)的休止期脫發(fā)還可多一個(gè)特征：即前額突出SLE的分類標(biāo)準(zhǔn)里曾經(jīng)把這種前額脫發(fā)列入其中。但后來(lái)就將其刪除。這主要是SLE引發(fā)的休止期脫發(fā)固然常見，但醫(yī)生識(shí)別能力相對(duì)欠缺。這對(duì)分類標(biāo)準(zhǔn)的可操作性不利。 SLE的休止期脫發(fā)治療相對(duì)簡(jiǎn)單。治療SLE本身，控制住病情活動(dòng)性即可緩解脫發(fā)。 2跟狼瘡病情五直接關(guān)聯(lián)的脫發(fā) 臨床醫(yī)生習(xí)慣把脫發(fā)明顯當(dāng)做是LE病情活動(dòng)所致。但實(shí)際上的確有很多病情在逐漸好轉(zhuǎn)，或者病情穩(wěn)定的LE出現(xiàn)了明顯脫發(fā)。但觀察其他癥狀、體征、乃至血細(xì)胞、補(bǔ)體、血沉等等都可以發(fā)現(xiàn)病情在好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。那脫發(fā)又是如何發(fā)生的呢？實(shí)際上這是LE治療相關(guān)的脫發(fā)。 1. 環(huán)磷酰胺一類細(xì)胞毒性藥物所致脫發(fā)。 細(xì)胞毒化療會(huì)攻擊身體內(nèi)快速分裂的細(xì)胞，包括正在分裂的毛發(fā)基質(zhì)細(xì)胞。環(huán)磷酰胺是細(xì)胞毒性藥物，所以它可以引發(fā)脫發(fā)。但是，如果單次環(huán)磷酰胺劑量偏低，則往往不足以導(dǎo)致脫發(fā)。只有單次大劑量的環(huán)磷酰胺才會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。它的脫發(fā)特征是整個(gè)毛發(fā)的彌漫性脫落。 跟其他化療脫發(fā)一樣，預(yù)防和減少脫發(fā)的措施是頭皮降溫治療。很顯然該治療會(huì)有一些不舒服。對(duì)冷敏感的病人未必能接受。 2. 糖皮質(zhì)導(dǎo)致的類庫(kù)欣綜合征相關(guān)脫發(fā) 糖皮質(zhì)激素引發(fā)的類庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。比如體脂重新分布，形成軀干性肥胖、水牛背、滿月臉和雄激素偏多。雄激素增多可導(dǎo)致上唇和頦下部位毛發(fā)增多，但頭發(fā)卻往往稀疏。不過顳部變禿極少見。顳部脫發(fā)或許提示狼瘡活動(dòng)相關(guān)休止期脫發(fā)。這是重要鑒別點(diǎn)。 減少激素、甚至停用激素是核心措施。外用米諾地爾可能有幫助。 3. 頭皮真菌感染相關(guān)脫發(fā) 因?yàn)榧に?、免疫抑制劑治療?dǎo)致免疫抑制狀態(tài)。這種免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致了真菌易感染。當(dāng)真菌感染損傷頭皮時(shí)可導(dǎo)致鱗屑性脫發(fā)性斑塊。這種表現(xiàn)形式應(yīng)注意跟銀屑病鑒別。除此外可以引發(fā)廣泛鱗屑伴少量脫發(fā)等類型的真菌感染性頭皮病變。 適當(dāng)抗真菌治療是改善預(yù)后的核心措施?？偨Y(jié) 盡管脫發(fā)可能是皮膚科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)，但風(fēng)濕科醫(yī)生也要做到不被脫發(fā)誤導(dǎo)對(duì)狼瘡病情的判斷。如能在脫發(fā)診療方面更進(jìn)一步則可更好服務(wù)狼瘡病友。2019年12月10日2104
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陳秀英主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 兒科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多見于女性患者男女的比例為1:8。 女性得了之后，最典型的表現(xiàn)就是臉上出現(xiàn)蝶形紅斑，這種紅斑是無(wú)痛性的對(duì)稱性的，有些人還可以出現(xiàn)蕁麻疹樣的皮疹，這是很有特異性的第二個(gè)就出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可以始終低熱遷延不愈吃退燒藥好轉(zhuǎn)，但是過了又還是燒的，另外可以出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)越掉越多，口腔潰瘍吃東西的時(shí)候很痛，有些人還可以出現(xiàn)全身乏力，關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎，另外可以出現(xiàn)心血管的損害出現(xiàn)貧血等這些癥狀。2019年09月24日4718
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是全身性自身免性疾病，該病臨床表現(xiàn)多種多樣，其中皮疹是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，最常見的臨床癥狀之一，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹，往往最常見于面頰部表現(xiàn)為蝶形紅斑，如同蝴蝶的兩個(gè)翅膀均勻地分布在面頰部，另外還會(huì)有盤狀紅斑，環(huán)形紅斑等其他的皮疹，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹無(wú)明顯瘙癢，為紅色斑，片狀皮疹，這點(diǎn)可以與過敏性皮疹相鑒別，可以同時(shí)出現(xiàn)在面部，四肢以及軀干等多個(gè)部位，對(duì)于懷疑系統(tǒng)幸福埋狼瘡應(yīng)該進(jìn)行自身抗體相關(guān)檢查。2019年09月10日2362
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長(zhǎng)期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長(zhǎng)期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年05月20日8882
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楊驥主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 皮膚科 紅斑狼瘡是臨床上常見自身免疫性疾病，面部皮疹如蝶形紅斑是常見皮疹表現(xiàn)。大部分人只關(guān)注面部皮疹，但手部皮疹對(duì)狼瘡診斷，鑒別診斷和預(yù)后判斷意義重大。 （1）甲周紅斑，狼瘡患者常有甲周紅斑，甚者可以有壞死。 （2）甲皺血管異常，狼瘡患者常見甲皺血管炎，皮膚鏡下可見血管襻增多，出血點(diǎn)，并常伴甲小皮增生。 （3）指跖腹紅斑，手指和足趾腹可見紅斑，淤斑，壞死或結(jié)痂。 （4）掌紅斑，一般常見與大一魚際，表現(xiàn)為紅斑，淤斑，甚者壞死，糜爛和結(jié)痂 （5）指背紅斑，一般見于指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端和近端，可表現(xiàn)為紅斑，淤斑，可伴有丘疹，壞死等。 （6）多形紅斑，又稱凍瘡樣皮疹，為水腫性紅斑，中央水皰壞死，表現(xiàn)為靶形外觀 （7）環(huán)形紅斑，初發(fā)水腫性紅斑，逐漸擴(kuò)大為環(huán)狀或半環(huán)狀 （8）盤狀損害，初發(fā)斑丘疹，粘著鱗屑，后期擴(kuò)大為盤狀?？捎猩爻林蜕販p退，萎縮或肥厚性增生。 （8）其他，可有銀屑病樣斑丘疹，扁平苔蘚樣皮疹，雷諾現(xiàn)象，手腫脹等并發(fā)癥樣改變。 本文系楊驥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月12日14216
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