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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 HPV在自然界廣泛存在，十分普遍，感染率也很高。HPV感染可發(fā)生于各種年齡，從出生的嬰兒到80歲以上年齡者均有HPV感染的報(bào)道，人類對(duì)HPV的易感性因個(gè)體差異等有所不同，大量國(guó)外研究資料及國(guó)內(nèi)部分研究資料顯示HPV的易感因素（或稱之為危險(xiǎn)因素）有以下幾個(gè)方面。?一．HPV的易感因素（一）年齡因素HPV感染率具有明顯的年齡分布特點(diǎn)。年輕的性活躍女性HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。雖然年輕女性的感染及其引起的宮頸低度病變的頻率很高，但絕大多數(shù)都會(huì)在短期內(nèi)自動(dòng)消失，當(dāng)然還會(huì)反復(fù)感染，也可同時(shí)感染幾種不同亞型的HPV。隨年齡增長(zhǎng)，宮頸HPV感染率明顯下降，與大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對(duì)新發(fā)和既往感染的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染有關(guān)；另一方面，可能與其本人或配偶與新的性伴侶接觸而發(fā)生感染有關(guān)。我國(guó)以人群為基礎(chǔ)的多中心女性HPV感染和宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是城市還是鄉(xiāng)村的15~59歲中國(guó)女性，高危型/致癌性HPV的感染率都很高（平均感染率為15.0%）；并且HPV感染的年齡分布也呈兩個(gè)峰，分別是20~25歲和40~45歲。（二）性別因素在HPV感染的性別方面，有調(diào)查表明女性HPV感染率高于男性，而且在年齡25歲以下女性中HPV感染率最高。有HPV感染者，夫婦雙方交互感染的機(jī)會(huì)為60%左右。（三）多重感染報(bào)道認(rèn)為生殖道HPV感染中存在不同類型的HPV多重感染，多重感染率可達(dá)39%，并且多重感染與病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，約11.8%細(xì)胞學(xué)正?；蛞饬x不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）的女性和35.4%輕度到中度非典型增生女性中，可以見(jiàn)到多重感染，并且其中至少有一種是高危型HPV。（四）遺傳因素HPV廣泛存在于自然界中，人類對(duì)HPV的易感染性因個(gè)體差異等有所不同，如有些人容易感染HPV，有些人則不容易感染HPV。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的個(gè)體可能存在對(duì)HPV的遺傳易感性基因。（五）身體狀況目前大多數(shù)研究資料肯定HPV易感性與妊娠有關(guān)。一些資料表明妊娠期婦女HPV感染率上升。同時(shí)，有少數(shù)研究報(bào)道HPV易感性與妊娠無(wú)關(guān)。（六）激素水平研究者認(rèn)為性激素特別是雌激素、孕激素在HPV感染中可能有協(xié)調(diào)作用。（七）機(jī)體免疫狀況在HPV易感因素中，宿主的免疫功能狀況起著十分重要的作用。PTGroupInternalLearning2022研究發(fā)現(xiàn)一些免疫性疾病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑等都會(huì)引起機(jī)體免疫狀況改變，特別是免疫功能下降成為重要的HPV易感因素。（八）行為危險(xiǎn)因素感染HPV的婦女大多數(shù)為已婚婦女，未婚者很少見(jiàn)，而修女幾乎不患宮頸癌。1.性亂和性伴數(shù)目前研究已明確性亂是造成HPV感染的主要易感因素。而且多數(shù)研究表明HPV感染與性伴數(shù)關(guān)系最為密切，性伴數(shù)增多會(huì)增加HPV的易感性，即性伴數(shù)越多HPV易感性越大。Gerard等報(bào)道一組有多個(gè)性伴和性亂人群中HPV感染流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果：在男性，有多個(gè)性伴者中HPV感染率為43%，性亂者中HPV感染率為39%；在女性，有多個(gè)性伴者中HPV感染率為32%，性亂者中HPV感染率為49%。有學(xué)者研究指出，由于性亂或性伴數(shù)總是與性交頻率（次數(shù)）相聯(lián)系，故性交頻繁或性交頻率增加也成為HPV的易感因素。丹麥一個(gè)隊(duì)列研究對(duì)從未有過(guò)性生活的女性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在2年的隨訪過(guò)程中，如果開始有性生活的話，35.4%會(huì)檢出HPVDNA陽(yáng)性；而隨訪中一直都沒(méi)有性生活者無(wú)一人出現(xiàn)HPVDNA陽(yáng)性。當(dāng)然，也有一些研究發(fā)現(xiàn)從未有過(guò)性生活者也存在極低的HPV感染率(3%～4%不等），但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有性生活的女性。?2.?過(guò)早性生活或性生活年齡越小，尤其是女性，HPV易感性及HPV感染率增加。15歲以前開始性生活的女性是容易感染HPV的重要因素。青春期的女孩生殖道尚未完全發(fā)育成熟，在此期間性生活更容易造成HPV的感染，并容易造成持續(xù)性感染。有學(xué)者對(duì)2000-2011年發(fā)表的120篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析。初次性生活的年齡如果以>21歲為參考基準(zhǔn)的話，隨著年齡的減少，HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，初次性生活<15歲者HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)為3.323（95%可信限為2.441～4.525）。在發(fā)達(dá)地區(qū)，初次性生活<18歲者HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)為1.874（95%可信限為1.432～2.452）。3.HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)跟性伴侶之間年齡差別有關(guān)女性與其第一個(gè)性伴侶之間的年齡差別越大，女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡相差10歲以上者，女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)是年齡相差≤4歲者的5.6倍(95%可信限為1.1～29.6)。年紀(jì)較大的男性伴攜帶HPV的可能性更大。4.HPV感染率還跟女性性伴侶的維系時(shí)長(zhǎng)有關(guān)一項(xiàng)美國(guó)大學(xué)女生的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，入選時(shí)HPVDNA陰性的觀察者中，HPV一過(guò)性感染風(fēng)險(xiǎn)最高的是最近5～8個(gè)月?lián)Q了新的男性伴的女性。如果是固定的性伴侶，情況又是如何的呢？一項(xiàng)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，固定性伴侶的維系時(shí)間>12個(gè)月的女性感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)低于維系時(shí)間≤12個(gè)月者，校正后的比值比為0.56(95%可信限為0.34～0.93)。（九）避孕藥具一項(xiàng)對(duì)非洲、美洲、歐洲及亞洲的120項(xiàng)HPV感染相關(guān)研究匯總分析結(jié)果顯示：曾服用口服避孕藥者是從未服用者發(fā)生HPV感染風(fēng)險(xiǎn)的2.94倍，并且?guī)醉?xiàng)病例對(duì)照研究均顯示隨著服用時(shí)間的增加，HPV感染風(fēng)險(xiǎn)增加。口服避孕藥可增加?jì)D女體內(nèi)雌激素水平，促進(jìn)HPVDNA整合入宿主的基因組中，從而促使宮頸病變惡性轉(zhuǎn)化；并且口服避孕藥者在性行為中性器官的接觸可能增加，HPV感染的機(jī)會(huì)增加。有報(bào)道在男性，用陰莖套能預(yù)防HPV感染，若使用陰莖套失敗則可增加HPV感染的機(jī)會(huì)。?（十）吸煙與飲酒長(zhǎng)期吸煙與飲酒的人群，可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫力降低，增加了感染幾率。?（十一）多孕多產(chǎn)有研究發(fā)現(xiàn)，生育3～4個(gè)孩子者的HPV感染風(fēng)險(xiǎn)是少于三個(gè)孩子者的2.829倍(95%可信限為2.195～3.645)，生育5個(gè)孩子者的HPV感染風(fēng)險(xiǎn)是少于三個(gè)孩子者的3.718倍(95%可信限為2.581～5.354)。?（十二）合并HIV感染有很多研究顯示，HIV的感染是HPV感染的重要危險(xiǎn)因素，這可能是由于免疫抑制作用導(dǎo)致HPV清除率降低，持續(xù)性HPV感染率升高，或潛伏性的HPV感染被激活。在一項(xiàng)針對(duì)南非農(nóng)村婦女的研究中顯示，HIV陽(yáng)性的女性中HPV的感染率明顯高于HIV陰性的女性（40.6%），在多變量分析中HIV陽(yáng)性率與HPV感染密切相關(guān)（比值比1.94；95%可信限為1.17～3.22）。?（十三）其他易感因素HPV的其他易感因素有受教育程度較低、營(yíng)養(yǎng)不良、個(gè)人衛(wèi)生差、肛門外生殖器部位分泌物增多、局部潮濕、皮膚黏膜薄嫩、易受外傷或皮膚黏膜的破損，外生殖器官疾病如真菌感染、淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、細(xì)菌性陰道病等可增加HPV的易感性。??二．預(yù)防HPV，做好這三步?針對(duì)危險(xiǎn)又狡猾的HPV，我們有很多預(yù)防手段，主要可以從以下3方面入手。?1.自己守住第一道防線?性生活做好防護(hù)：非備孕狀態(tài)下做好保護(hù)措施很重要，全程佩戴（即使吃了避孕藥）套套，能有效阻斷大多數(shù)病毒傳播。初次性生活過(guò)早、有多個(gè)性伴侶、過(guò)早生育、多孕多產(chǎn)等都屬于HPV的易感因素。?讓自身免疫力「支棱」起來(lái)：前面咱也說(shuō)了，大多HPV會(huì)被自身免疫系統(tǒng)消滅掉。?新的一年，跟不良的生活習(xí)慣說(shuō)拜拜，戒煙酒、別熬夜、多運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，增強(qiáng)身體抵抗力。?2.伴侶也要做好配合?你知道嗎？在預(yù)防HPV這件事上，男同胞們也扮演著重要角色。?由于HPV主要感染途徑來(lái)源于性行為，這就需要伴侶一起來(lái)配合。?已感染HPV男性的精液和前列腺液中會(huì)「藏」有病毒，在發(fā)生性行為時(shí)，通過(guò)皮膚接觸的傳播方式找到下一個(gè)「駐扎地」——性伴侶。?所以靠譜的伴侶，就顯得尤為重要。?3.做好科學(xué)防治?姐妹們，來(lái)自醫(yī)生的忠告一定要入耳入心并背誦默寫。作為目前人類唯一可能清除的癌癥，宮頸癌目前有較為完善的三級(jí)預(yù)防策略：?一級(jí)預(yù)防：HPV疫苗接種+健康教育，降低宮頸癌的發(fā)生；?二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查和癌前病變治療，減少晚期宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率；?三級(jí)預(yù)防：宮頸癌治療。作為預(yù)防宮頸癌的最后一道防線，根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法，盡可能減少宮頸癌的惡化。?做好以上這些，就能在很大程度上免受宮頸癌的威脅，希望未來(lái)有一天我們徹底跟它說(shuō)再見(jiàn)。諸多危險(xiǎn)因素，人們?cè)谌粘Ｉ钪胁⒉豢赏耆乇苊?，但是建議大家發(fā)現(xiàn)感染后要積極重視起來(lái)，盡早干預(yù)！2023年11月02日
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齊廣濤副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 高危型HPV(HＲ-HPV)持續(xù)性感染是子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變和子宮頸癌發(fā)生的必要因素。相反，沒(méi)有HＲ-HPV持續(xù)存在，女性罹患子宮頸癌的可能性幾乎為零，HＲ-HPV感染轉(zhuǎn)陰的女性在隨后2年內(nèi)HSIL(CIN2，3)+的發(fā)生可能性很小。HＲ-HPV感染并不意味著一定罹患子宮頸癌前病變和子宮頸癌。HPV感染是子宮頸的一場(chǎng)“感冒”，而子宮頸癌是常見(jiàn)病毒感染的偶發(fā)事件。從HＲ-HPV感染到自然進(jìn)展為子宮頸癌常常需要10余年至數(shù)十年。CIN自然轉(zhuǎn)歸向消退、持續(xù)和進(jìn)展三個(gè)方向發(fā)展。2023年10月31日195
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV感染它是一種性傳播疾病，廣義的來(lái)講呢，它確實(shí)是一種性病，但是呢，和我們老百姓理解的那種性病啊還不一樣，我們老百姓理解的性病呢，比如說(shuō)是梅毒啊，艾滋啊，菌病啊等等，但是HPVV呢，和他們還不一樣，它的傳播途徑啊，除了性傳播之外，還有可能公共的一些場(chǎng)所，包括浴室，賓館、馬桶啊等等這些接觸都有可能感染HPV，而且呢，HPV在人群當(dāng)中感染率是非常高的，80%的婦女可能一生當(dāng)中都會(huì)有一次感染，所以呢，HPV感染這一種很正常的現(xiàn)象，我們不必要恐慌，而且呢，感染了HPV以后呢，大部分可以通過(guò)自身免疫力在兩年內(nèi)把病毒清除，只有5%~10%發(fā)展為持續(xù)感染，而且呢，僅僅2%~3%的感染，最終發(fā)展為宮頸癌，據(jù)說(shuō)HPV感染，我們不必要過(guò)度的緊張。我是上海第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科張醫(yī)生。 關(guān)愛(ài)女性健康，就請(qǐng)關(guān)注我。2023年10月28日176
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一些女性朋友啊，她會(huì)拿著一個(gè)HPV的檢查報(bào)告到門診來(lái)咨詢，她會(huì)說(shuō)張醫(yī)生啊，我感染了HPV怎么辦？要不要緊？其實(shí)啊，感染HPV并不可怕，只要我們做宮頸的篩查，包括TCT或者陰道鍵的檢查，提示宮頸沒(méi)有病變，那說(shuō)明只是HPV的一個(gè)病毒感染，大部分人可以通過(guò)自身免疫力在六到18個(gè)月清除病毒，我們平時(shí)要增強(qiáng)自身的一個(gè)抵抗力，我們可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律，避免熬夜，同時(shí)呢，合理的飲食，忌煙酒，這樣呢能夠盡早的清除病毒。如果說(shuō)有一些女性免疫力比較低，我們也可以用一些藥物來(lái)幫助病毒清除，比如干擾素，陰道用藥等等，我是上海第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科張醫(yī)生，關(guān)愛(ài)健康就請(qǐng)關(guān)注我。2023年10月28日75
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前段時(shí)間我看到了一條新聞：浙江劉先生的前妻因?qū)m頸癌去世，現(xiàn)任妻子又被查出宮頸癌。聽聞妻子得病，劉先生不禁抱怨：“這個(gè)病怎么就盯上我們家了？運(yùn)氣太差了！”接診醫(yī)生表示，并非只有女性才會(huì)感染HPV，男性也會(huì)感染，其攜帶的HPV病毒是很有可能通過(guò)性接觸傳播給女性的。一．「高危丈夫」真的存在嗎？根據(jù)《柳葉刀》的研究數(shù)據(jù)，約三分之一的15歲以上男性可能感染了至少一種HPV病毒，約五分之一的男性是高危亞型HPV的攜帶者。研究表明8成女性感染過(guò)HPV，同樣也調(diào)查了男性感染，結(jié)果是在同類男性中這一比例為91%，比女性的還要高。男性感染HPV后可能患肛門-生殖器疣，持續(xù)長(zhǎng)期感染高危亞型可能誘發(fā)口咽癌和肛門癌。據(jù)國(guó)際癌癥研究所估計(jì)，2018年有6.94萬(wàn)例男性癌癥病例由HPV感染引起。二．所謂“高危丈夫”，是指哪些丈夫呢？這可把我嚇到了，「HPV高危丈夫」真的存在，我們?cè)撊绾伪嬲J(rèn)伴侶是否是「高危丈夫」呢？1.有多個(gè)性伴侶者：丈夫有多個(gè)性伴侶，患性傳播疾病的概率升高。雖然沒(méi)有確鑿證據(jù)證明性傳播疾?。ㄈ缌懿 ⑸称靼捳畹龋┡c宮頸病變有直接聯(lián)系，但不可否認(rèn)，它們?cè)趯m頸病變的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用。2.前妻曾患生殖道癌的“他”曾患陰莖癌、前列腺癌的男性，妻子患宮頸癌的比例明顯增高。日本曾對(duì)46個(gè)縣做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陰莖癌患者之妻患宮頸癌者較多3.前妻患宮頸癌者：丈夫的前妻如患有宮頸癌，則第二任妻子患宮頸癌的危險(xiǎn)性比起丈夫的前妻未患宮頸癌的，要高3.5~4倍。4.包皮垢多且難清洗的“他”包皮垢不僅對(duì)男性陰莖癌的發(fā)生有決定性的影響，與女性子宮頸癌的發(fā)病亦有密切關(guān)系。包皮垢含有致癌物質(zhì)，包皮垢通過(guò)性交進(jìn)到女性體內(nèi)，容易誘發(fā)子宮頸癌。5.煙癮難戒的“他”香煙釋放出的多環(huán)芳香族類化合物，能透過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入人體器官。20歲以上的女性，若每天暴露于二手煙環(huán)境中持續(xù)10年以上，發(fā)生宮頸癌的幾率，是不吸二手煙女性的6.1倍。三．「高危丈夫」的稱呼是有一定依據(jù)的因?yàn)镠PV雖然會(huì)無(wú)差別攻擊兩性，但攻擊的效果卻不一樣，男性更不容易受到HPV感染帶來(lái)的健康影響。這是生理結(jié)構(gòu)決定的，HPV喜歡待在溫暖潮濕的上皮黏膜組織，比如生殖器、口腔、宮頸口。男性的外生殖器的濕潤(rùn)和溫暖程度都不如女性，HPV也就更不容易生存，男性不具備長(zhǎng)期持續(xù)感染的條件，所以發(fā)生生殖道惡性腫瘤的概率較低。另外，即便真的感染了，男性在檢測(cè)HPV時(shí)也可能呈現(xiàn)陰性。這是因?yàn)槟行陨称鞴跔顪稀⒛虻揽谌永щy，采集的病毒數(shù)量很可能達(dá)不到顯示的要求。而且男性沒(méi)有宮頸，也就不存在患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)了。但是，這一風(fēng)險(xiǎn)很可能會(huì)轉(zhuǎn)嫁給女性，會(huì)在和女性發(fā)生性行為的過(guò)程中將HPV帶給女性。因此，「高危丈夫」的稱呼是有一定依據(jù)的。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，如果一個(gè)男性的前妻患有宮頸癌，那么他第二任妻子感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)要比正常人高出3.5~4倍，他在醫(yī)學(xué)上就被稱為「高危丈夫」。四．發(fā)現(xiàn)這種“疙瘩”趕快就醫(yī)檢查HPV病毒有近200種類型，其中13個(gè)高危類型和5種中危類型可能引起癌變。HPV不進(jìn)入人體血液，只攻擊皮膚、粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞，因此常規(guī)血液檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致大家往往只有在感染后體檢時(shí)才會(huì)察覺(jué)！HPV感染的典型征兆是疣，一種丘疹狀的表皮良性贅生物，數(shù)量可以從單個(gè)增殖到數(shù)十個(gè)。通常為針尖或豌豆大小丘疹，表面粗糙、角化明顯、質(zhì)地堅(jiān)硬，呈灰黃或黃褐色，手指、手背、腳底、指甲邊緣等處高發(fā)。疣的不斷出現(xiàn)往往表明病毒已經(jīng)“站穩(wěn)腳跟”，感染正在發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)疑似疣的“疙瘩”一定要立刻就醫(yī)檢查是否感染HPV。五．HPV太難防；HPV病毒的傳播性很強(qiáng)、傳染很普遍、感染難防范、致癌類型多！1.傳播性很強(qiáng)HPV病毒是目前知最小的球形DNA病毒。在它面前，人皮膚仿佛一個(gè)“篩子”，到處都是“漏洞”，HPV病毒可以輕易進(jìn)入。HPV病毒主要依靠性生活傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播，例如，母嬰之間傳染，普通人與感染者進(jìn)行擁抱、握手等皮膚接觸，或者使用其生活用品或衣物，也可能被傳染。2.傳染很普遍據(jù)美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)研究一項(xiàng)調(diào)查顯示，14~59歲女性的HPV總感染率為26.8%。在有過(guò)性生活的女性中，80%~90%的人一生中都至少感染過(guò)一次，所以傳染非常普遍，幾乎難以避免。33.感染難清除雖然低危型HPV病毒2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)殺滅，但越是高危型的HPV病毒，越容易在體內(nèi)免疫薄弱的粘膜處潛伏很多年，且不表現(xiàn)出癥狀，直到誘發(fā)癌變。4.致癌類型多據(jù)統(tǒng)計(jì)世界范圍內(nèi)，90%的宮頸癌是由HPV病毒引發(fā)的。目前我國(guó)每年約有13.15萬(wàn)宮頸癌新發(fā)患者，發(fā)病率和死亡率都在上升。此外還可能感染外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等，且不限男女，因此，注重日常防護(hù)很重要。六．防治HPV，既為了自己也為了伴侶由HPV病毒感染的特點(diǎn)可以看出，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是對(duì)抗癌癥的“法寶”！伴侶任何一方感染了HPV，雙方首先應(yīng)該避免性生活，預(yù)防交叉感染。感染的一方應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，如果方便，最好雙方一起檢查或治療。在預(yù)防上，兩性都應(yīng)該接種HPV疫苗。大家都已經(jīng)清楚女性要接種HPV疫苗，在這里我們強(qiáng)調(diào)一下男性接種HPV疫苗的重要性。1.首先，雖然男性生殖器感染HPV的概率低于女性，但男性口腔HPV感染比例高于女性，容易誘發(fā)口咽癌。美國(guó)疾病防控中心（CDC）2018年數(shù)據(jù)顯示，男性口咽癌年發(fā)病人數(shù)達(dá)到13000例，甚至超越了患宮頸癌的女性人數(shù)（約11000例）。因此男性接種HPV疫苗可以預(yù)防口咽癌、yin莖癌、肛門癌等疾病。2.其次，HPV病毒會(huì)在兩性間傳播，尤其是通過(guò)男性傳染給女性，致使女性患癌。男性接種HPV疫苗也是對(duì)伴侶健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。性生活是伴侶雙方共同參與的，但由于生理構(gòu)造不同，女性往往承擔(dān)著更大的風(fēng)險(xiǎn)：懷孕、感染性傳播疾病。減輕女性風(fēng)險(xiǎn)的辦法已經(jīng)有了，那就是戴安全套和接種HPV疫苗，相信真正尊重女性、愛(ài)護(hù)伴侶的男性都不會(huì)介意去做。諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者HaraldzurHausen甚至說(shuō)過(guò)：如果預(yù)防工作只關(guān)注一個(gè)性別，那么應(yīng)該讓男性接種疫苗。男性接種疫苗后，被男性感染的女性數(shù)量就會(huì)減少，女性患HPV相關(guān)癌癥的比例或可降至極低水平；同時(shí)日趨增多的男性HPV相關(guān)癌癥很可能增速放緩，趨于穩(wěn)定甚至減少，這將對(duì)兩性都有好處。3.最后，男性加入接種的隊(duì)伍還對(duì)消滅HPV病毒有重要作用?！秱魅静‰s志》證實(shí)，只有女性和男性都接種HPV疫苗，且接種率達(dá)到75%的情況下，才有可能盡快消滅易導(dǎo)致宮頸癌的16和18型HPV病毒。2023年10月24日314
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。提及HPV，大家都會(huì)想起“女性”，“宮頸癌”等關(guān)鍵詞，目前的HPV疫苗，主要針對(duì)的也是女性人群，但男性也是會(huì)感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性當(dāng)中，18到59歲的男性進(jìn)行了HPV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)男性生殖器官感染HPV病毒的概率達(dá)到了45%，不過(guò)大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的癥狀男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。（一）在非生殖器，如手足部可能會(huì)表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。被傳染上HPV，不一定會(huì)長(zhǎng)疣，身體免疫力也不是吃素的。但等身體免疫力降低時(shí)，HPV就有可能開始“發(fā)力”，長(zhǎng)出疣體。?（二）發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。有很多的人感染了HPV后并沒(méi)任何的癥狀或不適，而HPV也會(huì)通過(guò)自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能夠在半年內(nèi)，依靠自身的免疫力將HPV清除。所以不會(huì)導(dǎo)致有很嚴(yán)重的疾病問(wèn)題。?第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會(huì)出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。??從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤(rùn)的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤(rùn)可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。?二．男性感染HPV病毒后的危害表現(xiàn)在哪些方面？一是低危型：主要會(huì)出現(xiàn)在生殖器疣，也就是常見(jiàn)的尖銳濕疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙癢等反應(yīng)，而且在不戴避孕套的前提下會(huì)有很大的幾率傳染給一起同房的人。?二是高危型：HPV16和HPV18型。雖然說(shuō)男性不會(huì)得宮頸癌，但可能會(huì)出現(xiàn)肛門癌以及口腔癌等癥狀?！讹w越瘋?cè)嗽骸分破?、美?guó)演員邁克爾·道格拉斯曾罹患口咽癌。他認(rèn)為，自己的疾病是通過(guò)“口腔性接觸”而受到感染的。2013年，他在接受媒體采訪時(shí)表示，“我不想多談細(xì)節(jié)，這種癌癥是由HPV（人類乳頭狀瘤病毒）引起的，而它實(shí)際上源自為女性口交?！彼?，為了自己和愛(ài)人，男性也應(yīng)該定期地去做HPV檢測(cè)，平時(shí)也要注意自己的身體是否出現(xiàn)疣體。已經(jīng)感染HPV病毒的男性，不管是高危型的還是低危型的，都應(yīng)該重視起來(lái)。HPV病毒目前還沒(méi)有什么特效藥可以治療，所以只能提高自身的免疫力來(lái)消滅它。三．感染了HPV該怎么辦？如果不幸感染了HPV，不要盲目購(gòu)買藥物，因?yàn)槟壳皼](méi)有專門的藥物能夠治愈HPV。對(duì)于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年內(nèi)被身體自然清除。對(duì)于免疫系統(tǒng)無(wú)法清除的部分，則根據(jù)感染HPV后引發(fā)的不同疾病，有不同的治療策略，需要注意的是一定要到正規(guī)的醫(yī)療場(chǎng)所就診。1.皮膚疣一般來(lái)說(shuō)，皮膚疣不需要特別治療，大多會(huì)在2年內(nèi)自然消退。以常見(jiàn)的尋常疣為例，65%的患者會(huì)在1年內(nèi)自然消退，約90%的患者5年內(nèi)可以消退，只有少數(shù)患者存在復(fù)發(fā)的情況。不過(guò)如果皮膚疣長(zhǎng)期存在，可能越長(zhǎng)越多、越長(zhǎng)越大，或伴有疼痛感、影響美觀，針對(duì)不同的疣類也有不同的治療方法。2.尖銳濕疣目前治療尖銳濕疣的方法，主要是外用藥物和物理治療2種。外用藥物：有抗病毒藥物、使疣體壞死、脫落的藥物等。物理治療：通過(guò)激光、冷凍、電灼、微波、光動(dòng)力等方式，去除疣體、促進(jìn)皮膚、黏膜修復(fù)。如果疣體比較大，也可以進(jìn)行手術(shù)切除。3.皮膚及其他部位癌如果感染高危型HPV引發(fā)皮膚癌或其他部位癌，通常需要先進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，來(lái)明確病情的發(fā)展程度，才能確定治療方案。如宮頸癌，需要查宮頸TCT、HPV、陰道鏡活檢等來(lái)明確宮頸病變情況。如果沒(méi)有發(fā)生癌前病變，遵醫(yī)囑復(fù)查即可。反之如果有病變癥狀，則需要根據(jù)個(gè)人情況做治療，早期有可能治愈，越早治療效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶，?應(yīng)該怎樣避免交叉感染？因?yàn)镠PV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會(huì)發(fā)生，所以不必要去追問(wèn)和猜疑對(duì)方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對(duì)感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預(yù)防屬于對(duì)陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級(jí)預(yù)防，有效的預(yù)防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：1.包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛(ài)衛(wèi)生疼老婆”的活動(dòng)中，老公要以身作則，每次性生活前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時(shí)包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生長(zhǎng)環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國(guó)董文等對(duì)128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術(shù)前進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，其陽(yáng)性率為27.3%，術(shù)后兩年復(fù)測(cè)高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也證實(shí)了包皮環(huán)切術(shù)在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗成功上市。二價(jià)疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛門、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)來(lái)提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。4.電灼或手術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見(jiàn)影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動(dòng)力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對(duì)于HPV感染病灶的減滅具有不錯(cuò)的治療效果。6.不做危險(xiǎn)的性交同房用工具避免或減少交叉感染，?套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對(duì)病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復(fù)發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關(guān)。新型HPV疫苗在對(duì)病毒的清除及預(yù)防作用中具有巨大的應(yīng)用潛力。因此，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，沒(méi)有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見(jiàn)病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請(qǐng)記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！?2023年10月21日2637
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近期很多網(wǎng)上咨詢，關(guān)于查出HPV陽(yáng)性，擔(dān)心自己得了性病，怕傳染家人，影響生育，到處求醫(yī)，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV陽(yáng)性感染是不是得了性病呢？答案是：不一定！?一．HPV是什么？??人乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）是一種雙鏈DNA病毒，HPV有非常多的亞型成員。目前發(fā)現(xiàn)的已有200多種亞型，與宮頸癌相關(guān)的亞型是HPV-16、18、45、56，與尖銳濕疣發(fā)生相關(guān)的亞型是HPV-6、11、16、18。我們?nèi)祟愂沁@個(gè)病毒的唯一宿主，幾乎每個(gè)人在一生中至少會(huì)感染一次HPV，但大多數(shù)情況下是自限性的。感染HPV后1-2年內(nèi)被我們的免疫系統(tǒng)消除，只有少數(shù)情況下才會(huì)引起發(fā)病，而且尖銳濕疣的診斷并不是以HPV陽(yáng)性為唯一依據(jù)。所以，HPV陽(yáng)性也不必太緊張，但定期到婦科、泌尿科、皮膚科檢查還是有必要的。?二、HPV有那些分型?1.皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；?2.黏膜低危型：包括HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等與尖銳濕疣相關(guān)；?3.皮膚粘膜高危型：包括HPV5，8，14，17，20，36，38與惡性腫瘤：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。?三．HPV感染會(huì)得什么病??????1、皮膚疾病?????（1）尋常疣：米粒大小的丘疹，表面粗糙不平，呈乳頭、菜花狀，俗名叫“瘊子”?????（2）特殊部位：?????甲周疣：發(fā)生在指、趾甲周圍。????跖疣：發(fā)生在足跖部位，表面因受壓可見(jiàn)出血點(diǎn)和黑點(diǎn)；????絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個(gè)細(xì)小皮疹；????扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見(jiàn)，扁平狀，膚色或淡褐色，表面光滑，類圓形，有蠟樣光澤。??????2、外生殖器疾病?????尖銳濕疣：?????(a)典型表現(xiàn)：肉眼可見(jiàn)乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等增生物，生長(zhǎng)迅速；易發(fā)部位：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。????(b)潛伏期：3周—8個(gè)月，潛伏期感染是HPV進(jìn)入皮膚黏膜的細(xì)胞內(nèi)，不引起任何臨床表現(xiàn)，但可以通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)檢查出HPV病毒。??????3、皮膚腫瘤?????宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。??四．感染HPV是性病嗎？HPV感染不是性病，由HPV感染造成的尖銳濕疣是一種性病，是發(fā)病率最高的性病之一，還在呈上升趨勢(shì)。但是并不是所有的尖銳濕疣是性傳播的，也有的人是因?yàn)橥怅帯⒏刂艿钠ぱ诐裾?，長(zhǎng)期摳抓感染的。近年來(lái)，我們注意到嬰幼兒、兒童患尖銳濕疣的越來(lái)越多，大多也不是通過(guò)性接觸傳播。??五．這3種類型的男友要注意HPV?HPV這貨狡猾得很，不僅找上女生，男生也逃不過(guò)。問(wèn)題來(lái)了，什么類型的男生有HPV？他們都有啥特征？?1.HPV神出鬼沒(méi)，實(shí)錘你要掌握?尖銳濕疣，又叫“尖尖”。它們通常為一簇簇的粉紅色肉粒，喜歡出沒(méi)在丁丁和菊部地區(qū)。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明顯的癥狀。?要是發(fā)現(xiàn)身上有這玩意兒，打住別啪，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行檢查+治療。??2.性伴侶多?有多個(gè)啪啪對(duì)象、性生活混亂...發(fā)現(xiàn)不對(duì)要警惕，不僅增加感染HPV的幾率，還容易惹上性病。潔身自好，遠(yuǎn)離HPV，咱說(shuō)一百遍也不嫌多。??3.HPV愛(ài)搞事，管好丁丁要謹(jǐn)記?說(shuō)實(shí)話，不講衛(wèi)生、不戴套，沒(méi)掌握正確性衛(wèi)生習(xí)慣，都給了HPV可乘之機(jī)。不管男生女生，記住1點(diǎn)：帶好小雨傘+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。?看到這，你是不是已經(jīng)在暗自觀察了？除了上面說(shuō)的，還有1個(gè)HPV的知識(shí)點(diǎn)，咱一定要注意：男性才是HPV的搬運(yùn)工，相比同年齡段的女性，有更多性接觸，傳播病毒也比較活躍。??六．我為什么感染了HPV？?請(qǐng)記住，HPV非常普遍，就像感冒病毒一樣無(wú)處不在，幾乎所有的男性和女性在生命中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)感染。毋庸置疑，不潔X行為是傳播HPV病毒的經(jīng)典途徑。如果你和對(duì)象對(duì)自己都問(wèn)心無(wú)愧，那誰(shuí)也不知道你怎么感染的，問(wèn)醫(yī)生也不會(huì)有答案。但大多數(shù)時(shí)候感染HPV并不是什么大事，它通常會(huì)自行消失，多數(shù)人甚至不知道他們?cè)?jīng)感染過(guò)HPV，在體檢中才發(fā)現(xiàn)。?七．HPV是如何被檢查出來(lái)的？HPV病毒非常特別，僅潛入皮膚和黏膜，并不入血，因此抽血化驗(yàn)不出。HPV潛伏感染的時(shí)候不引起任何臨床表現(xiàn)和組織細(xì)胞學(xué)的異常，只能通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查在皮膚黏膜的脫落細(xì)胞中檢測(cè)出病毒的DNA。如果有皮疹長(zhǎng)出，則檢測(cè)的陽(yáng)性率會(huì)大大增加。但不是所有的尖銳濕疣病人都能檢測(cè)出HPV病毒，反之，在外觀正常的皮膚上檢測(cè)出HPV病毒也不能診斷為“尖銳濕疣”。??八．查出HPV陽(yáng)性怎么辦??????1、首先看是什么型別的感染，低危型考慮皮膚病毒疣、尖銳濕疣疾?。桓呶Ｐ吞崾居邪┣安∽兊母呶Ｒ蛩?，但并不是等于得了癌；??????2、查出HPV低危型就一定得了尖銳濕疣嗎?????不是的，必須要結(jié)合臨床癥狀，有生殖器周圍的疣狀改變，或者皮膚病理檢查提示有尖銳濕疣的病理特征，才能診斷。沒(méi)有臨床癥狀的，需要?jiǎng)討B(tài)觀察3個(gè)月以上，排除潛伏感染。??????3、查出HPV高危型感染怎么辦?????3個(gè)月后復(fù)查，有可能自動(dòng)轉(zhuǎn)陰，如果伴有宮頸糜爛，嚴(yán)重陰道炎、宮頸炎等疾病。在治療疾病的同時(shí)，進(jìn)行規(guī)范的干擾素治療，療程結(jié)束后再次復(fù)查，看有無(wú)轉(zhuǎn)陰。?????所以說(shuō)，查出HPV陽(yáng)性，并不是等于得了性病尖銳濕疣，不要聽信不專業(yè)人員，或不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)夸大其詞，背上心里負(fù)擔(dān)的同時(shí)，花費(fèi)時(shí)間和金錢做不必要的治療。??九．積極預(yù)防，減少感染?雖然HPV的感染幾率很高，但是通過(guò)積極的預(yù)防是可以減少感染機(jī)會(huì)的。?1、使用避孕套：使用避孕套可以降低HPV感染的危險(xiǎn)性，也可以降低HPV感染引起的尖銳濕疣或?qū)m頸癌的危險(xiǎn)性；當(dāng)伴侶一方患有尖銳濕疣，另一方未感染HPV時(shí)，暫時(shí)避免性行為也是一種預(yù)防的方式。?2、疫苗接種：目前已經(jīng)上市的4價(jià)或9價(jià)HPV疫苗可預(yù)防90%-95%的尖銳濕疣，但均不能治療已經(jīng)感染的HPV和已經(jīng)確診的尖銳濕疣。我們?nèi)f不可有“打了疫苗，就百毒不侵”的思想。畢竟，目前最先進(jìn)的9價(jià)疫苗也只能預(yù)防200多種HPV中的9種而已，而且對(duì)這9種HPV，也不能說(shuō)是100%防御（沒(méi)有一種疫苗能達(dá)到100%的防衛(wèi)力）。?3、增強(qiáng)健康意識(shí)、改變不良生活習(xí)慣：避免不安全性行為。戒煙或少抽煙，有研究表明，吸煙與疣體的發(fā)生具有相關(guān)性。?十．感染了HPV要坦白嗎？感染HPV意味著你接觸了一種常見(jiàn)的病毒，尤其是不明原因下感染的，并不是你自身、你的性格或你的價(jià)值觀的反映，你可以如實(shí)告知，不必道歉，也不必愧疚。如果已經(jīng)有疣體長(zhǎng)出，更明智的選擇是告訴你的伴侶你現(xiàn)在的實(shí)情，并且跟她（他）一起去醫(yī)院檢查，因?yàn)檎\(chéng)實(shí)和透明對(duì)人際關(guān)系有著廣泛而長(zhǎng)期的影響。??2023年10月18日701
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友發(fā)生了關(guān)系，事后得知她感染HPV病毒。我和她發(fā)生關(guān)系是沒(méi)有戴套的，我有多大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被傳染？一．HPV定義HPV也就是人乳頭瘤病毒，是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，在感染時(shí)具有高度的宿主特異性。根據(jù)致病的程度，分為高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通過(guò)表皮的傷口或擦傷處感染角化細(xì)胞，而且HPV的感染非常常見(jiàn)，因?yàn)樗窃谧匀唤鐝V泛存在的病毒，感染率也很高，在性活躍人群中20%～80%的人有HPV感染史。?二．男性伴侶傳染機(jī)率?伴侶之間HPV是可以相互傳染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與女性不一樣，病毒不太容易在他身上長(zhǎng)期留存，也不容易導(dǎo)致后續(xù)病變。文獻(xiàn)表明，女性HPV陽(yáng)性者，其配偶HPV陽(yáng)性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特異性依附于子宮頸粘膜，男性則沒(méi)有“宮頸”這樣的結(jié)構(gòu)，不會(huì)因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致癌癥發(fā)生。其次，男性生殖器周圍取樣比較難，目前缺乏有效的取樣依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講也不劃算。雖然男性有包皮過(guò)長(zhǎng)，或者特別不愛(ài)洗澡，也有可能引起陰莖癌。絕大多數(shù)男性HPV感染可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。三．HPV病毒潛伏期是3個(gè)月嗎？我要等到3個(gè)月后去檢查？HPV的潛伏期，直白的說(shuō)，就是已經(jīng)感染了HPV病毒，但是還沒(méi)有臨床表現(xiàn)與癥狀而己。潛伏期一般3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月，有些人的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。?尤其是男性感染了高危HPV后，不易被發(fā)現(xiàn)，形成隱性病毒攜帶者。到目前為止，還沒(méi)有針對(duì)HPV病毒的口服藥物，除了疫苗以外，更沒(méi)有藥物可以預(yù)防病毒感染?；贖PV只侵犯人體的表皮或粘膜的上皮組織，不進(jìn)入血液，不參與血液循環(huán)，不會(huì)導(dǎo)致臟器損傷，所以口服藥物是不理想的。因?yàn)镠PV病毒屬于條件感染，主要是以性生活直接接觸感染。??四．什么類型的男生容易感染HPV？?HPV這貨狡猾得很，不僅找上女生，男生也逃不過(guò)。問(wèn)題來(lái)了，什么類型的男生有HPV？他們都有啥特征？?1.HPV神出鬼沒(méi)，實(shí)錘你要掌握?尖銳濕疣，又叫“尖尖”。它們通常為一簇簇的粉紅色肉粒，喜歡出沒(méi)在丁丁和菊部地區(qū)。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明顯的癥狀。?要是發(fā)現(xiàn)身上有這玩意兒，打住別啪，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行檢查+治療。?2.性伴侶多?有多個(gè)啪啪對(duì)象、性生活混亂...發(fā)現(xiàn)不對(duì)要警惕，不僅增加感染HPV的幾率，還容易惹上性病。潔身自好，遠(yuǎn)離HPV，咱說(shuō)一百遍也不嫌多。?3.?你的身上有創(chuàng)口，才會(huì)感染?重點(diǎn)來(lái)了，生殖器黏膜要有傷口，HPV才能鉆進(jìn)去。還有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是長(zhǎng)期服用抑制免疫系統(tǒng)藥物等。??4.HPV愛(ài)搞事，管好丁丁要謹(jǐn)記?說(shuō)實(shí)話，不講衛(wèi)生、不戴套，沒(méi)掌握正確性衛(wèi)生習(xí)慣，都給了HPV可乘之機(jī)。不管男生女生，記住1點(diǎn)：帶好小雨傘+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。?看到這，你是不是已經(jīng)在暗自觀察了？除了上面說(shuō)的，還有1個(gè)HPV的知識(shí)點(diǎn)，咱一定要注意：男性才是HPV的搬運(yùn)工，相比同年齡段的女性，有更多性接觸，傳播病毒也比較活躍。?五．男性感染HPV后，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。1、在非生殖器，如手足部可能會(huì)表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。?2、發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會(huì)出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。?2023年10月17日630
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趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 我們前兩天呢，接診母女兩個(gè)人的啊病人，我特想跟大家分享一下這個(gè)病例，宮頸癌別感染的家族性的問(wèn)題，首先是這個(gè)母親來(lái)看病，這母親呢，59歲60歲左右感染了這個(gè)HP16，我一看她16型感染，而且宮頸看的也不是特別好，我就趕緊給她做了泌尿鏡，病理結(jié)果出來(lái)以后呢，就是一個(gè)三級(jí)的蹭了，他是外閉的啊，也比較困難，所以呢，我們就盡快的啊給他安排了這么一個(gè)手術(shù)，結(jié)果病理出來(lái)以后呢，就是一個(gè)早起起源癌的程度了，那么這種情況一個(gè)月之后啊，又做了一個(gè)子宮的一個(gè)切除術(shù)，結(jié)果這個(gè)母親基本上算是治愈了，等復(fù)診的時(shí)候，她女兒啊又找到我來(lái)了，我說(shuō)你媽媽有這個(gè)感染了，為什么趕緊去查呢，他就說(shuō)我這媽媽到這種地步的時(shí)候，我才想到她自身的問(wèn)題，又趕緊給她做了一個(gè)檢查，結(jié)果呢，同樣的問(wèn)題出現(xiàn)了，她的身上感染的這個(gè)十流型，而且呢，也是病變?nèi)?jí)，跟他媽媽程序完全一樣，病理昨天結(jié)果出來(lái)了，也是早期禽熱癌了，我們決定呢，下一步呢，是給他做一個(gè)這個(gè)。 保持性手術(shù)呢，還是做一個(gè)自動(dòng)切除手術(shù)啊，也生育過(guò)了啊，沒(méi)有生育要求了，但是呢，畢竟還年輕，才30多歲，通過(guò)這件事例啊，我就想提醒大家，這個(gè)疾病的話，它有一個(gè)家族的傳染性，還有可能這個(gè)遺傳2023年10月16日24
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 ?來(lái)診者：大夫，大夫，我對(duì)象HPV陽(yáng)性，我也得查一下。醫(yī)生甲：沒(méi)有疣體不用查，HPV病毒對(duì)男性毫無(wú)意義……醫(yī)生乙：男性作為HPV的攜帶者，愛(ài)愛(ài)時(shí)同樣可以造成女方感染……?兩種截然不同的看法與態(tài)度，學(xué)者之間對(duì)男性人乳頭瘤病毒（HPV）查與不查的問(wèn)題一直爭(zhēng)論不休，理念不同，分歧明顯。對(duì)于有疣體的病人來(lái)診，查HPV爭(zhēng)議不大，基本達(dá)成共識(shí)，而對(duì)于上述女科推薦來(lái)診的情況，諸多專家持否定態(tài)度。??一、男性HPV之爭(zhēng)論點(diǎn)論點(diǎn)1：有專家認(rèn)為男性查HPV根本沒(méi)有意義，理由是HPV病毒在大自然隨處可見(jiàn)，病毒喜濕厭燥，不易在男性生殖器表面存活并繁衍，另外，HPV感染屬于自限性疾病，機(jī)體免疫力強(qiáng)大，即使感染也會(huì)很快被清除。論點(diǎn)2：但有學(xué)者贊同男性HPV檢測(cè)，首先，機(jī)體清除HPV病毒可能需要大量的時(shí)間（1～2年）和強(qiáng)大的免疫力，然而，并不是所有人都那么幸運(yùn)，少數(shù)高危HPV長(zhǎng)期持續(xù)感染（一般認(rèn)為＞2年）容易致癌；其次，精液HPV陽(yáng)性會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，影響生育；最重要一點(diǎn)，男人作為HPV病毒的攜帶者，同房時(shí)有傳染給另一半的可能，尤其是女性感染了高危型HPV病毒，承受著生理和心理方面的雙重壓力，可能因此對(duì)婚姻的幸福和家庭的穩(wěn)定造成負(fù)面影響。??二、HPV對(duì)人類的負(fù)面影響HPV是世界上導(dǎo)致性傳播疾病(STD)的最主要因素，男性HPV患病率3.5%-45%，女性發(fā)生率2%-44%[1]。宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性生殖健康，全球每年新增病例60萬(wàn)，死亡將近30萬(wàn)，我國(guó)每年新增為13.5萬(wàn)，其中8萬(wàn)人因此而死亡。宮頸癌是目前唯一明確病因的癌癥，最大的元兇是HPV，高危型HPV感染是宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住???生殖女科常規(guī)篩查HPV病毒，聯(lián)合TCT可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，降低宮頸癌致死率；子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢儲(chǔ)備功能下降在HPV陽(yáng)性患者中更為常見(jiàn)，選擇適宜的輔助生殖技術(shù)可以很好的防止后代垂直遺傳，該病毒陽(yáng)性并不會(huì)影響ART妊娠率和自然流產(chǎn)率[2]，兩價(jià)HPV疫苗的注射可以有效預(yù)防70%的宮頸癌[3]。男性感染HPV者90%以上沒(méi)有任何的臨床表現(xiàn)，作為病毒攜帶者而不發(fā)病，僅有極少數(shù)人會(huì)引起局部組織疣樣病變或癌癥，如尖銳濕疣或陰莖癌。??三、HPV分型與傳染方式HPV是一種小的DNA病毒，可引起人類皮膚或粘膜的多種疣樣病變，如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣等。根據(jù)致病性HPV分為高危型、低危型以及通過(guò)皮膚傳染型。1.分型：HPV16/18型具有最高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是16型病毒定量與病變嚴(yán)重程度一致，陰道鏡進(jìn)一步檢查明確，而在其他亞型，如18、31、33、52、58等，病毒定量與病變程度沒(méi)有明確相關(guān)性。HPV的臨床篩查可以降低70%宮頸癌的致死率，在女科的意義重大，由于本病存在男女間相互性傳染，所以，男科HPV檢測(cè)意義重大。??2.傳染方式：HPV病毒侵襲鱗狀上皮細(xì)胞，常見(jiàn)的發(fā)病部位主要在尿道口、冠狀溝、肛周、口腔內(nèi)、宮頸等，傳播途徑主要是性傳播和密切接觸，而皮膚傳播型，如1、2、3、4、5、7、14、20、38等通過(guò)密切接觸或間接接觸傳播，因?yàn)镠PV廣泛存在于自然界，即使是干燥環(huán)境下仍可以存活24小時(shí)以上；由于醫(yī)務(wù)人員意識(shí)的提高和對(duì)HPV病毒的重視，通過(guò)醫(yī)源性感染和母嬰垂直傳播者極少。?四、HPV特性HPV喜濕厭燥，喜堿惡酸，低PH值的環(huán)境不適合HPV存活，而陰道酸性環(huán)境破壞、PH升高促使HPV病毒大量生長(zhǎng)和繁衍，宮頸移行帶結(jié)構(gòu)與基底細(xì)胞相似，深受病毒青睞，HPV感染宿主細(xì)胞后，依賴宿主細(xì)胞的分化完成其生存周期，高危型HPV病毒持續(xù)存在2年以上致癌性大大增加。HPV病毒在自然界廣泛存在，男性生殖器鱗狀上皮也常常是其侵襲的對(duì)象。Luisa[4]觀察4443例檢測(cè)HPV，總體患病率為40%，男性仍有很大可能成為攜帶病毒者，尤其是免疫力低下或免疫力缺陷者；Gou[5]觀察男性HPV總感染率為47.44%(185/390)，有癥狀組HPV感染率為57.09%(141/247)，顯著高于無(wú)癥狀組11.28%（44/390）；不育男性HPV感染精子活力降低，尤其是精液HPV檢測(cè)陽(yáng)性，抗精子抗體增加明顯，影響男性生育[6]。??五、HPV的臨床治療HPV可治可防可控，疣體形成者以局部處理為主，防止夫妻相互傳播采取“夫妻同防同治”，常用干擾素凝膠，效果良好。1.對(duì)于有明顯癥狀，如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣，可通過(guò):1局部藥物治療：0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼白毒索乳膏；2激光治療：如CO2激光冶療、微波治療、光動(dòng)力治療等；3手術(shù)切除：適用于數(shù)量不多、帶蒂或體積較大的疣體，可在局麻下行疣體切除術(shù)，同時(shí)輔以電灼去除較小皮損、控制出血，對(duì)肛周的疣療效較好。2.對(duì)HPV陽(yáng)性者，在ART前進(jìn)行精子洗滌，有效清除HPV，活動(dòng)精子基本不存在HPV的感染[7]。3.女性有尖銳濕疣或?qū)m頸癌變，建議剖宮產(chǎn)，不建議經(jīng)陰道分娩。???HPV相關(guān)問(wèn)題1.為何女生HPV16陽(yáng)性，而男生是其他亞型陽(yáng)性呢？首先，由于傳播途徑不同，每個(gè)人是有可能感染多個(gè)HPV亞型，發(fā)病有先有后；其次，病毒載量在機(jī)體表現(xiàn)不同，有些亞型感染已愈，病毒完全清除，無(wú)法檢測(cè)到；有些亞型雖無(wú)表現(xiàn)，但病毒處于休眠狀態(tài)仍可檢出，但并無(wú)傳染性，而能夠造成傳染的是處于活躍狀態(tài)的病毒，所以，事實(shí)上完全有可能出現(xiàn)夫妻之間感染不同的亞型，也并不能除外夫妻之間的交叉感染。最后，我們關(guān)注的重點(diǎn)是積極干預(yù)，促進(jìn)HPV轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)健康幸福的生活。?????2.HPV對(duì)生殖的影響？陰莖拭子中HPV陽(yáng)性較高，但只有精液樣本中的HPV感染會(huì)影響精子參數(shù)，HPVDNA可以整合到精子表面，存在于精子頭部，但并不與頂體結(jié)合，HPV通過(guò)與syndecan-1的初級(jí)結(jié)合感染精子，感染后的精子活力下降，DNA完整性下降，降低自然妊娠概率，也會(huì)增加早期胎停育、流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生概率，HPV感染精子可能是導(dǎo)致女性生育率下降的重要原因[8-13]。接受HPV疫苗注射表現(xiàn)為更高的病毒清除率，改善精子質(zhì)量，增加自然妊娠，降低流產(chǎn)概率[14]。??3.HPV陽(yáng)性是否一定會(huì)傳染？No！HBVDNA陽(yáng)性不一定有傳染性，因?yàn)镻CR檢測(cè)到的是病毒序列，不一定代表就存在活病毒，可能是HPV序列整合到宿主細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期共存的狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)病毒存在有三種狀態(tài)，分別是活躍狀態(tài)（傳染性強(qiáng)）、休眠狀態(tài)（免疫力低下時(shí)易死灰復(fù)燃）、死亡狀態(tài)（無(wú)傳染性）。??4.男性HPV病毒會(huì)不會(huì)傳播后代？女方宮頸HPV持續(xù)陽(yáng)性通過(guò)生殖道順產(chǎn)有傳播后代可能，尤其是高危亞型陽(yáng)性者。男方HPV基本不發(fā)生后代傳播，因?yàn)樽匀蝗焉?，物?jìng)天擇，病變的精子根本沒(méi)有機(jī)會(huì)，而輔助生殖技術(shù)，是人選打工仔，不動(dòng)的精子首先沒(méi)有機(jī)會(huì)被選中，即使非常幸運(yùn)，也會(huì)半路夭折，通過(guò)精子洗滌和優(yōu)選技術(shù)，完全可以做到優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康。??[1]DasS,DossCGP,FletcherJ,KannangaiR,AbrahamP,RamanathanG.Theimpactofhumanpapillomavirusonhumanreproductivehealthandtheeffectonmaleinfertility:Anupdatedreview.JMedVirol.2023Apr;95(4):e28697.[2]ZulloF,FianoV,Gillio-TosA,LeonciniS,NesiG,MacrìL,PretiM,RolfoA,BenedettoC,RevelliA,DeMarcoL.Humanpapillomavirusinfectioninwomenundergoingin-vitrofertilization:effectsonembryodevelopmentkineticsandlivebirthrate.ReprodBiolEndocrinol.2023Apr24;21(1):39.[3]WilliamsonAL.RecentDevelopmentsinHumanPapillomavirus(HPV)Vaccinology.Viruses.2023Jun26;15(7):1440.?[4]BarzonL,MilitelloV,PagniS,FranchinE,DalBelloF,MengoliC,PalùG.Distributionofhumanpapillomavirustypesintheanogenitaltractoffemalesandmales.JMedVirol.2010Aug;82(8):1424-30.[5]GouT,LiuP,YaoX,ZhangL.ClinicalCharacteristicsofHumanPapillomavirusInfectionintheMaleGenitalTract.AlternTherHealthMed.2023Jul14:AT8660.Epubaheadofprint.PMID:37442188.[6]GarollaA,PizzolD,BertoldoA,DeToniL,BarzonL,ForestaC.Association,prevalence,andclearanceofhumanpapillomavirusandantispermantibodiesininfectedsemensamplesfrominfertilepatients.?FertilSteril.?2013;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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
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任彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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