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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在臨床上常遇到這樣的情況，患者原來(lái)感染了HPV，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，好不容易轉(zhuǎn)陰了；一復(fù)查又出現(xiàn)了新的亞型陽(yáng)性；或者沒(méi)想到過(guò)個(gè)一年兩年，原有亞型又復(fù)陽(yáng)了。?這又讓患者再次陷入恐慌，為什么HPV轉(zhuǎn)陰了還會(huì)復(fù)發(fā)？這病毒難道是要和自己杠上了嗎？?其實(shí)，HPV感染與清除的機(jī)制是非常復(fù)雜的過(guò)程，也是國(guó)際性的難題。?一．轉(zhuǎn)陰后，為何又出現(xiàn)新亞型HPV感染與清除的機(jī)制是非常復(fù)雜的，有研究表明，當(dāng)病毒感染處于不同階段時(shí)，所表現(xiàn)的形式也不同。有的病毒在細(xì)胞外，處于游離狀態(tài)，表現(xiàn)為活動(dòng)性感染；有的病毒已進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也就是潛伏感染階段。?當(dāng)其中一種亞型的HPV處于活動(dòng)期時(shí)，病毒量較多，容易被檢測(cè)出來(lái)，通過(guò)治療也容易被清除。而另一種HPV亞型處于潛伏狀態(tài)，量又很少，不易被檢測(cè)出來(lái)，也不容易被清除掉。?但是隨著基底細(xì)胞的不斷分化復(fù)制，病毒數(shù)量增多了，轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性感染，因此又能被檢測(cè)出來(lái)了，就是所謂的出現(xiàn)了新的亞型。?二．原有亞型轉(zhuǎn)陰又復(fù)陽(yáng)的情況，不外乎兩個(gè)原因：???1，雖然自身已經(jīng)清除了HPV，但由于性伴侶攜帶同亞型的HPV，且在同房過(guò)程中沒(méi)有采取保護(hù)措施，致使該亞型HPV反復(fù)交叉感染，免疫力一旦低下，轉(zhuǎn)陰后的HPV亞型就又復(fù)陽(yáng)。?2，還有一種可能就是當(dāng)時(shí)復(fù)查時(shí)的陰性為假陰性。這是由于經(jīng)過(guò)治療，復(fù)查時(shí)病毒的載量已經(jīng)很低了，雖然還沒(méi)有完全清除，但也很難被檢測(cè)出來(lái)。當(dāng)你的抵抗力下降的時(shí)候，病毒又開(kāi)始大量繁殖，檢查結(jié)果顯示復(fù)陽(yáng)了。?三．那么如何隔離病毒呢？“親密”過(guò)后3件事要牢記，不給HPV可乘之機(jī)。1、無(wú)論男女，親密前后要做好身體清潔，建議做好安全措施；2、別熬夜、早休息，保持良好的身體狀態(tài)；3、適可而止，頻繁的親密接觸，也會(huì)造成局部微生態(tài)紊亂。牢記這3點(diǎn)，減少HPV感染幾率。?四．轉(zhuǎn)陰之后，該如何預(yù)防復(fù)發(fā)：1.有良好的性保護(hù)和性健康意識(shí)，對(duì)于貼身衣物要及時(shí)高溫消毒，從外部斷絕HPV進(jìn)入人體的可能性。固定性伴侶，正確使用安全套；一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，hpv感染后宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者及男性性伴侶使用避孕套與不使用相比，前者的宮頸病變消退率更高(53%vs35%)，高危型HPV感染的清除率更高(23%vs4%)。值得注意的是，由于HPV可通過(guò)皮膚-皮膚接觸傳播，安全套不能完全預(yù)防HPV傳播，只能降低傳播率和發(fā)病率。?2.疫苗接種，宮頸癌疫苗雖然在沒(méi)有感染HPV之前接種能達(dá)到最好的效果，但是感染后，使HPV轉(zhuǎn)陰再接種仍然有相當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)作用。男性打HPV疫苗也可以減少HPV相關(guān)生殖器、口腔、肛門(mén)疾病的風(fēng)險(xiǎn)（我國(guó)目前暫未放開(kāi)男性接種HPV疫苗）。而且更多的人打上疫苗，可以形成群體免疫，降低群體發(fā)生HPV相關(guān)疾病的發(fā)病率。目前我國(guó)hpv九價(jià)疫苗已經(jīng)擴(kuò)齡至9-45歲，有條件的優(yōu)先推薦打九價(jià)。?3.男性伴侶進(jìn)行包皮環(huán)切必要時(shí)男性性伴侶進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)有助于降低HPV感染。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與未包皮環(huán)切男性相比，包皮環(huán)切男性發(fā)生HPV感染的可能性更低，并且包皮環(huán)切男性的女性伴侶患宮頸HPV感染和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)有減少趨勢(shì)。若女性?xún)H有一個(gè)男性性伴侶，且后者曾有高危性行為，那么包皮環(huán)切可顯著降低女性的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。?4、定期做HPV檢測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染，盡快將其病毒趕走，尤其是HPV16和18感染，要及時(shí)做陰道鏡排查。及早發(fā)現(xiàn)感染病毒病灶以及任何對(duì)身體破壞的蛛絲馬跡，越早發(fā)現(xiàn)，越易消除。5、改善作息習(xí)慣，醫(yī)學(xué)研究證明，睡眠能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，有利于疾病好轉(zhuǎn)、康復(fù)。所以每天要早睡早起，保持充足的睡眠，其他導(dǎo)致免疫力降低的因素也要相應(yīng)控制，如改變吸煙或喝酒習(xí)慣，避免過(guò)度勞累或其他免疫缺陷病的發(fā)生。?6、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)會(huì)降低癌癥的發(fā)生，這跟免疫力脫不了關(guān)系。所以每天適量運(yùn)動(dòng)，hpv也會(huì)躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。?2023年10月15日
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楊維主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 中醫(yī)科 HPV怎么從十八變到了52，怎么從53變到了16，不同型號(hào)之間不存在變的問(wèn)題，一個(gè)病毒對(duì)應(yīng)的就是一個(gè)單元門(mén)，這次感染了，那次是換另外的一個(gè)單元門(mén)感染了，并不是說(shuō)它變成了，它為什么會(huì)由異型變成另外異型，那么一般是兩個(gè)原因?qū)е碌模谝粋€(gè)呢，就是說(shuō)我們身體抵抗力比較弱，所以說(shuō)我們頻繁的去感染病毒。第二個(gè)原因呢，就是說(shuō)日常生活當(dāng)中存在的病毒量比較大，在我們身體抵抗力比較弱的時(shí)候，就容易侵襲在你體內(nèi)，不管是誰(shuí)變成了誰(shuí)，總之我們現(xiàn)在體內(nèi)是有HPV病毒感染的，像這種情況其實(shí)就特別建議大家進(jìn)行一個(gè)中藥調(diào)理，把我們自身的抵抗力調(diào)好了，這樣的話(huà)，我們就不會(huì)說(shuō)再有新的病毒復(fù)發(fā)感染了。2023年10月13日55
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倫文輝主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 避免吸煙和喝酒，這是HPV的易感因素。平時(shí)不要經(jīng)常熬夜、減少壓力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)免疫力。避免不潔性生活（高危性接觸，例如無(wú)固定性伴侶、多個(gè)性伴侶）。同房全程正確的使用避孕套。避免口交和肛交。盡早使用HPV疫苗預(yù)防感染。發(fā)生陰道炎和衣原體、單純皰疹病毒等性傳播疾病時(shí)及時(shí)就診，正規(guī)的治療，炎癥會(huì)破壞陰道局部免疫屏障，為HPV感染創(chuàng)造條件。勤洗手。做好外陰和肛周的衛(wèi)生。注意公共物品的使用，減少共用浴巾、毛巾的使用。不需要使用增強(qiáng)免疫力藥物和任何保健品。因?yàn)槟壳皼](méi)有足夠的證據(jù)認(rèn)為有效。HPV感染其實(shí)很常見(jiàn)，多數(shù)人會(huì)在12個(gè)月內(nèi)自行緩解?，有的人甚至都不知道自己感染過(guò)。所以發(fā)現(xiàn)了HPV感染也不要過(guò)度的擔(dān)憂(yōu)。沒(méi)有必要因?yàn)楦腥綡PV而影響到正常的生活。我們需要做的是重視和正視這個(gè)問(wèn)題。2023年10月09日96
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楊維主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 中醫(yī)科 HPV的話(huà)，其實(shí)這個(gè)咱們就有點(diǎn)老生常談了哈，相信大家其實(shí)也都知道，HPV叫做人乳頭瘤病毒，它為什么近年來(lái)我們這么火爆，大家也在打疫苗，就是因?yàn)檫@個(gè)病毒它分高危型和低危型，那么如果高危型的感染，那么它尤其是持續(xù)的感染，有可能會(huì)導(dǎo)致宮頸的一些病變，那么低位型的這種感染呢，它有可能會(huì)導(dǎo)致比如說(shuō)外陰的一些濕疣呀，宮頸陰陰道肛周這些濕疣樣的改變，所以說(shuō)我們大家現(xiàn)在對(duì)這個(gè)事情比較重視，主要是為了不走到最后免宮頸病變的那一步，所以其實(shí)這個(gè)HPV就叫人乳頭瘤病毒，它就是一種病毒，容易侵犯我們女性的一種病毒。2023年10月08日132
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劉玎琳醫(yī)師 揭陽(yáng)市中醫(yī)院 婦科 感染HPV非常普遍，就像得感冒一樣。HPV與宮頸癌息息相關(guān)，但是感染HPV并不意味著患宮頸癌。隨著今年兩癌篩查的深入，經(jīng)常有患者拿著HPV陽(yáng)性化驗(yàn)單憂(yōu)心忡忡地前來(lái)兩癌門(mén)診就診，仿佛感染了HPV就是得了宮頸癌。由于對(duì)HPV的不了解，不少患者把求醫(yī)問(wèn)藥的希望寄托到一些所謂的秘方、偏方上，沒(méi)想到效果甚微，浪費(fèi)了不少時(shí)間和金錢(qián)。今天，就帶大家了解一下關(guān)于HPV及其轉(zhuǎn)陰的問(wèn)題。大部分都是一過(guò)性感染，人在感染HPV以后，90%都是沒(méi)有什么癥狀的「一過(guò)性感染」，80%以上的感染可以依靠人體的自身免疫力在6~24個(gè)月之內(nèi)被清除。HPV分高危型和低危型，大多數(shù)人感染高危型和低危型HPV都沒(méi)有任何癥狀或者影響正常生活的健康問(wèn)題。如果感染的是高危型的HPV，也需要長(zhǎng)期持續(xù)感染才有可能發(fā)展為宮頸病變，而這里的“長(zhǎng)期持續(xù)感染”是指持續(xù)5~10年里，每一年復(fù)查都呈現(xiàn)出固定的HPV高危亞型陽(yáng)性。所以，這確實(shí)是一個(gè)非常長(zhǎng)期的過(guò)程。即便HPV引起了病變，只要患者配合進(jìn)行宮頸切片檢查，根據(jù)檢測(cè)出來(lái)的宮頸細(xì)胞變化去進(jìn)行治療，也可以阻止癌變。定期的宮頸癌篩查，非常必要。單純HPV感染，一年復(fù)查一次HPV檢測(cè)+TCT/LCT。HPV16、18感染，需要做陰道鏡篩查。如果HPV陽(yáng)性還伴有宮頸細(xì)胞學(xué)改變，要盡早進(jìn)行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，50%~60%的患者在一年內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進(jìn)展為癌前病變。若兩年內(nèi)持續(xù)不消退，按照醫(yī)生建議及時(shí)治療。高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，也就是癌前病變，需要馬上治療，首選宮頸錐切術(shù)。真正能夠清除病毒的，要依靠大家本身的免疫系統(tǒng)，也就是“免疫力”。想要快點(diǎn)遠(yuǎn)離HPV病毒，需要：減少感染途徑，提高自身免疫！具體做對(duì)以下5個(gè)方法：1.提升身體素質(zhì)每天至少堅(jiān)持半小時(shí)中等強(qiáng)度的體育鍛煉；保持充足睡眠、不熬夜、營(yíng)養(yǎng)均衡、心情舒暢，身體素質(zhì)提升了，免疫力自然更強(qiáng)大，打敗HPV病毒指日可待。2.同房戴避孕套避孕套可部分預(yù)防HPV再感染。對(duì)于HPV陽(yáng)性女性，建議性生活時(shí)全程佩戴避孕套，這樣可以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。如果同房時(shí)并未全程佩戴避孕套，這會(huì)增加HPV清除的困難。3.積極戒煙長(zhǎng)期吸煙和HPV感染有協(xié)同作用，會(huì)促使宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，持續(xù)HPV感染的女性，建議積極戒煙。4.治療下生殖道感染陰道微生態(tài)狀況的改變及下生殖道感染是高危型HPV持續(xù)感染及宮頸癌前病變的重要因素。如果出現(xiàn)陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢等不適情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，治療宮頸或陰道炎癥?？傊?，營(yíng)造一個(gè)良好的生殖道環(huán)境，更有利于機(jī)體打敗HPV。5.做好私處衛(wèi)生每日清潔外陰，少穿緊身、不透氣的衣物，不給HPV病毒藏身之處。性生活前后夫妻雙方需清潔外陰，減少將HPV帶入宮頸的機(jī)會(huì)。此外，避免接觸不干凈的公共馬桶或公共場(chǎng)所床單毛巾等，以減少間接途徑感染HPV。文章來(lái)源：婦產(chǎn)之聲公眾號(hào)2023年09月21日183
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起HPV(人乳頭瘤病毒)，很多人都認(rèn)為這是女性的專(zhuān)屬；廣大的男同胞們，你們的內(nèi)心是不是有點(diǎn)小慶幸呢?但，大家可能忽略了一個(gè)問(wèn)題：事實(shí)上，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無(wú)法獨(dú)善其身。一．HPV感染導(dǎo)致男性不育（一）HPV可存在于男性精液中在不同的地區(qū)和種族中，都有男性感染HPV。HPV是個(gè)雨露均沾的主兒，無(wú)論是男是女，無(wú)論啥「姿勢(shì)」都逃脫不了HPV的侵襲！《JAMA》一項(xiàng)面向1757名無(wú)癥狀男子的HPV感染的研究，發(fā)現(xiàn)男性生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！其中25.1%的人至少感染1種以上的高危型HPV。也就是說(shuō)，4個(gè)男同胞中就有1人攜帶高危型HPV，如此高的比例，「搬運(yùn)工」這個(gè)帽子算是坐實(shí)了。因?yàn)槟信Y(jié)構(gòu)差異，一直以來(lái)，大家覺(jué)得女性宮頸曲徑幽深，容易成為病毒培養(yǎng)皿，而男性生殖器直不楞登的，可能犄角旮旯會(huì)藏匿病毒，但應(yīng)該不會(huì)溯游而上、長(zhǎng)驅(qū)直入吧？還是太年輕了……其實(shí)，HPV可以廣泛存在于男性生殖系統(tǒng)，包括睪丸、附睪、輸精管，還可以存在于精液樣本中。HPVDNA在精液中的檢出率為0～46.2%,不育門(mén)診患者感染率明顯高于普通人。一項(xiàng)研究檢測(cè)了65例宮頸HPV感染者的性伴侶的精液、前列腺液，發(fā)現(xiàn)HPV16、18型檢出率分別為59.0%和74.4%。這也驗(yàn)證了HPV在性伴侶之間的傳播性。（二）HPV可能會(huì)影響到男性的生育能力精子感染HPV可能影響生育，這不僅僅是推測(cè)，有數(shù)據(jù)表明：HPV感染率在不育人群中占16%，在普通人群中占10%。首先，HPV病毒嚴(yán)重影響精液質(zhì)量(包括精子濃度、形態(tài)和pH值)特別是精子活力，HPV感染的精子曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度、直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度及頭部側(cè)向平均振幅均明顯減弱;其次，HPV感染是抗精子抗體(AsAb)形成的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而影響精子活力和精卵結(jié)合，并刺激釋放多種細(xì)胞因子損害精子功能。精液AsAb陽(yáng)性的比例在HPV感染的患者中明顯增高，HPVDNA可在AsAbIgA和IgG陽(yáng)性的不育患者精子中檢出;第三，研究證明，精子可將外源性HPV攜帶入卵子中并將病毒基因植入囊胚，精子在HPV傳入性伴侶的過(guò)程中起載體作用，并可將HPV通過(guò)受精卵傳入胎兒從而引起不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)等);最后，HPV可以影響精子DNA的完整性。研究發(fā)現(xiàn)，在分別接觸HPV16，18等型別后，精子的活力均減弱至50%左右（而對(duì)照組活力為74.0%）。其中感染HPV16型的精子更是元?dú)獯髠?，活力僅為38.4%。精細(xì)胞的前向運(yùn)動(dòng)力也均降至一半左右。另一篇發(fā)表在FertilityandInfertility上的報(bào)道也得出了相似結(jié)論，在HPV陰性組和陽(yáng)性組中，精子活力a+b分別為53.7%和37.7%，受染組有70%（7/10）的精子活力受損，而在陰性組中這一比例為30%（27/90）。此外，也有研究顯示HPV感染可影響精液的pH值。自然結(jié)合有難度，那「強(qiáng)行結(jié)合」結(jié)果會(huì)怎樣呢？HPV感染不僅會(huì)阻礙天然的「造人事業(yè)」，像試管嬰兒這類(lèi)人工生殖方式，HPV感染夫婦的成功概率也會(huì)相較更低一些。通過(guò)ICSI技術(shù)（第二代試管嬰兒）使感染了HPV的男性精子與卵母細(xì)胞結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胚胎的形成、著床等會(huì)受影響，早期流產(chǎn)率也會(huì)增加。（三）攜帶HPV的精子會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可怕的是，感染HPV的精子除了對(duì)男性生育能力有影響外，還會(huì)增加女性伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)！在啪啪啪時(shí)，感染病毒的精液會(huì)增強(qiáng)宮頸上皮細(xì)胞中MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）的表達(dá),而MMP-9在宮頸癌組織中能促進(jìn)宮上皮內(nèi)瘤變，向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化。[6]（四）在客觀(guān)條件上，性行為既是繁衍后代的必經(jīng)之路，也是HPV感染的主要途徑。男性是HPV感染的“中間宿主”；HPV疫苗之父哈拉爾德·楚爾·豪森曾曾表示，雖然男性不會(huì)患宮頸癌，但他們是HPV病毒的主要傳播者。當(dāng)夫妻中一方感染了HPV，另一方也很難「獨(dú)善其身」，所以大家會(huì)選擇減少性生活，懷孕幾率自然會(huì)下降。并且醫(yī)生也會(huì)建議在沒(méi)有生育要求時(shí)，一定要全程使用避孕套，這也必然會(huì)減少懷孕的幾率。（五）成功受孕后HPV可能會(huì)通過(guò)母嬰傳播的方式對(duì)新生兒造成影響。分娩時(shí)，病毒可能通過(guò)陰道內(nèi)的分泌物傳染給新生兒，如兒童復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病可能是患兒在分娩過(guò)程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致，不過(guò)大家不必過(guò)于擔(dān)心，這種概率非常低，并不常見(jiàn)。二．男性HPV感染的特點(diǎn)及影響因素男性HPV感染多數(shù)為無(wú)癥狀性感染，其中70%在一年內(nèi)被機(jī)體自行清除。一項(xiàng)多國(guó)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男性機(jī)體清除HPV的中位時(shí)間為7.5個(gè)月，而高危型HPV16的清除時(shí)間則較長(zhǎng)約為12.2個(gè)月。影響男性感染HPV的危險(xiǎn)因素有許多，包括亂交/性伴侶的數(shù)量、初次性生活時(shí)間、是否行包皮環(huán)切、避孕套的使用以及吸煙，疫苗的使用及衛(wèi)生健康知識(shí)教育程度也需要考慮在內(nèi)。亂交與性伴侶的數(shù)量有關(guān)，性伴侶數(shù)量越多性接觸的范圍越廣泛則感染機(jī)率越高。包皮環(huán)切是一種對(duì)HPV感染的保護(hù)因素，有包皮環(huán)切術(shù)史的男性感染機(jī)率較低。包皮過(guò)長(zhǎng)或未環(huán)切的男性在性交時(shí)，包皮上翻回縮，包皮內(nèi)板黏膜暴露于陰道及子宮黏液中，包皮下腔為HPV定植和生存提供了濕潤(rùn)適宜的環(huán)境，有助于HPV感染。反之，包皮環(huán)切后可減少HPV侵襲基底細(xì)胞的暴露機(jī)會(huì)，且包皮環(huán)切的瘢痕也可以減少HPV感染的機(jī)會(huì)。避孕套提供了一種人工的隔絕致病STI方式，阻斷了陰莖與陰道分泌物、皮膚及黏膜之間的接觸，因此可以防止HPV感染。吸煙是HPV感染致癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙草中含有的化學(xué)物質(zhì)可加快癌前病變進(jìn)展為腫瘤。三．如何預(yù)防HPV1.保持生理衛(wèi)生：勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲，畢竟HPV也蠻“脆弱”的。2.接種HPV疫苗：這是HPV病毒的一級(jí)預(yù)防手段，對(duì)未感染HPV的男性效果極佳。HPV疫苗的問(wèn)世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效，不僅可以保護(hù)自己，還可以保護(hù)他人。3.做好安全措施：想要拒絕HPV，一定要記得采取安全衛(wèi)生的避孕方式，提高自我保護(hù)意識(shí)。同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%。4.提高自身免疫力：不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。5.包皮環(huán)切術(shù)因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的問(wèn)題，相比于女性，男性的包?更容易藏污納垢，甚?含有HPV病毒，如此不僅會(huì)引起伴侶的婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸?公們要以身作則，每次X生活之前前要主動(dòng)將??的身體完全清潔做到位。另外，包?環(huán)切術(shù)還能破壞HPV的??環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作??，F(xiàn)在的醫(yī)療水平提高，所以包皮環(huán)切手術(shù)是一個(gè)很小的手術(shù)，術(shù)后注意休息就可以很快恢復(fù)。而出現(xiàn)術(shù)中出血和術(shù)后問(wèn)題的幾率很小。6.定期做HPV篩查預(yù)防HPV最好的方法就是“定期篩查+HPV疫苗接種”。男生想要預(yù)防，也要從這兩方面入手。通過(guò)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效把疾病扼殺在搖籃里！2023年09月21日265
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 已明確人乳頭瘤病毒（HPV）與子宮頸癌的關(guān)系。幾乎所有的CIN3和子宮頸癌、40%~50%的陰道癌和外陰癌、50%的陰莖癌、90%的肛門(mén)癌都是由HPV感染所致。到20世紀(jì)90年代中期，病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在絕大多數(shù)患子宮頸病變的女性中可以檢測(cè)到HPVDNA，高危型HPV的存在可增加患高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)。在健康或無(wú)癥狀的女性中，5%~27%的人可檢測(cè)出高危型HPVDNA陽(yáng)性。而在高級(jí)別CIN的女性中，90%~100%的人可檢測(cè)出高危型HPVDNA陽(yáng)性。??????人乳頭瘤病毒的描述和特性?HPV是由8000個(gè)堿基對(duì)組成的雙鏈小DNA病毒，具有種屬特異性，可感染上皮細(xì)胞，并能在人類(lèi)和其他種中誘發(fā)多種良性和惡性腫瘤。病毒體被一個(gè)無(wú)包膜的正20面體蛋白衣殼包裹，表面有72個(gè)殼微粒。病毒基因組通常存在于一個(gè)游離的（圓形）結(jié)構(gòu)里，只有一條鏈有轉(zhuǎn)錄活性。HPV基因組分為三個(gè)區(qū)域：上游調(diào)控區(qū)、早期區(qū)和晚期區(qū)。上游調(diào)控區(qū)是非編碼區(qū)的基因組，負(fù)責(zé)調(diào)控病毒復(fù)制及在早期區(qū)下游序列的轉(zhuǎn)錄。HPV的功能基因僅存在于早期區(qū)和晚期區(qū)，稱(chēng)為開(kāi)放讀碼框（openreadingframe,ORF）。每一個(gè)開(kāi)放讀碼框就是一個(gè)特殊單元，被RNA聚合酶識(shí)別。早期區(qū)主要編碼與病毒復(fù)制相關(guān)的重要蛋白質(zhì)，在病毒生命周期的“早期”出現(xiàn)。晚期區(qū)編碼病毒結(jié)構(gòu)蛋白，用于衣殼生產(chǎn)，在病毒生命周期的晚期出現(xiàn)。已確認(rèn)8種不同的可以編碼蛋白質(zhì)的開(kāi)放讀碼框均位于早期區(qū)。這些開(kāi)放讀碼框被命名為從E1到E8。這些蛋白通過(guò)控制其他早期區(qū)基因，尤其是E6和E7的表達(dá)發(fā)揮調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄作用。因此，這些蛋白在抑制這兩個(gè)遺傳基因區(qū)域的致癌潛能上有重要作用。高危型HPV基因組整合到宿主細(xì)胞基因組時(shí)會(huì)破壞HPVE2蛋白調(diào)控，導(dǎo)致控制病毒癌基因表達(dá)的負(fù)反饋消失。這種破壞被認(rèn)為是子宮頸病變發(fā)生的關(guān)鍵事件，是疾病進(jìn)展的潛在分子標(biāo)記物。?HPV是按照發(fā)現(xiàn)的先后順序編號(hào)的?，F(xiàn)在已描述了超過(guò)120個(gè)型別的HPV,?其中40個(gè)以上可以感染肛門(mén)生殖器管道。其中約有15型已在子宮頸癌中發(fā)現(xiàn)，因此，被稱(chēng)為“高危型”（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82）；3種HPV類(lèi)型被列為“可能高風(fēng)險(xiǎn)”（HPV26、53和66），另外12型已被列為低危型（HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、81和CP6108）。最致癌的高危型有兩組，一組含有HPV16,?另一組含有HPV18。雖然生殖器HPV是這一群體共同的術(shù)語(yǔ)，但也可能會(huì)感染一些非生殖器部位，包括上呼吸道、口腔黏膜、結(jié)膜及甲周組織。最主要的感染部位是男性和女性生殖器濕潤(rùn)的黏膜和相鄰皮膚的上皮細(xì)胞。??????低危型人乳頭瘤病毒?HPV6?和?11主要引起約90%的外生殖器、陰道及子宮頸外生性尖銳濕疣，大多數(shù)為復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤病，<15%為子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的低級(jí)別病變。低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)病毒混合感染在CIN女性中較常見(jiàn)。在1000例子宮頸癌中，只有1例能檢測(cè)到低危型病毒陽(yáng)性。????高危型人乳頭瘤病毒?高危型HPV類(lèi)型的致癌風(fēng)險(xiǎn)被描述為與人類(lèi)腫瘤的關(guān)系密切，以及其能使正常細(xì)胞永生化。CIN3和子宮頸癌與許多這些類(lèi)型HPV相關(guān)。雖然有15種類(lèi)型被列為高危型，但其中的8種導(dǎo)致了大多數(shù)子宮頸癌（按頻率排序：?HPV16、18、45、33、31、52、58和35）。絕大部分屬于HPV16相關(guān)，但HPV18相關(guān)類(lèi)型對(duì)腺癌卻呈現(xiàn)不成比例的重要性。HPV16是迄今為止致瘤性最強(qiáng)，也是HPV相關(guān)腫瘤如肛門(mén)生殖器和口咽癌最重要的類(lèi)型。在50%~60%?的子宮頸癌中可發(fā)現(xiàn)HPV16,?在10%~12%的子宮頸癌中可發(fā)現(xiàn)HPV18感染。HPV16是唯一有可能持續(xù)感染和導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展的亞型，使其成為臨床上可以獨(dú)立考慮的一個(gè)強(qiáng)有力的人類(lèi)致癌原。HPV16是CIN3檢測(cè)到的最常見(jiàn)的類(lèi)型，與其他致癌性HPV相比，HPV16陽(yáng)性的CIN3的患者年齡似乎更加年輕。在30歲以上的CIN3女性中，HPV16?陽(yáng)性率為49%。在年齡較大的患者中，與HPV16相關(guān)的CIN3、AIS和CIN3/AIS發(fā)病率均有所下降。HPV16也可導(dǎo)致約1/3的腺癌，還可導(dǎo)致40%~90%的HPV相關(guān)的外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）、陰道（VaIN）、陰莖（PIN）、頭部、頸部和肛門(mén)（AIN）部位的病變。HPV16是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒類(lèi)型，導(dǎo)致至少40%的外陰和陰莖的輕微低級(jí)別病變，30%的子宮頸輕度病變，10%的外生殖器疣?（externalgenitalwart,EGW），以及在高達(dá)7%的細(xì)胞學(xué)正常的年輕女性中也可見(jiàn)。大多數(shù)HPV感染不引起病變，但如HPV16長(zhǎng)期持續(xù)感染，CIN3將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。HPV16廣泛的臨床變異性表明，女性一旦感染了HPV16,雖然其患HPV相關(guān)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但通常無(wú)癥狀，或者病變并不發(fā)展為浸潤(rùn)癌。?????多重人乳頭瘤病毒感染?長(zhǎng)期、持續(xù)地感染HPV的女性比HPV已被清除者似乎更容易受到其他類(lèi)型的HPV感染，尤其是持續(xù)感染。因此，女性清除累積的多重HPV感染的可能性很小。與單一感染相比，9種型別的HPV同時(shí)感染顯著增加了CIN2+風(fēng)險(xiǎn)。在HPV陽(yáng)性的子宮頸癌患者中，4.4%的患者存在多重HPV感染。多種HPV類(lèi)型感染的累積可以作為子宮頸上皮內(nèi)瘤變風(fēng)險(xiǎn)增加的替代標(biāo)志物，同時(shí)也反映出機(jī)體免疫功能的下降和隨后病毒的持續(xù)感染。在大多數(shù)研究中，出現(xiàn)多種HPV型別感染最可能發(fā)生在HPV16陽(yáng)性的女性中。目前，毫無(wú)疑問(wèn)，特定的HPV致癌類(lèi)型基本上在所有的子宮頸癌，以及大多數(shù)外陰、陰道、肛門(mén)和陰莖部位腫瘤病因?qū)W中的作用是確定的。已發(fā)現(xiàn)特定的高危型HPV與近100%的浸潤(rùn)性子宮頸癌有關(guān)。高危型HPV與不成熟的化生上皮的相互作用導(dǎo)致一些女性CIN的發(fā)展。成熟鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)展為癌癥或癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)更低。然而，暴露于HPV是極為常見(jiàn)的，但進(jìn)展為子宮頸癌卻相對(duì)少見(jiàn)。這說(shuō)明其他因素對(duì)疾病進(jìn)展也很重要。在免疫抑制患者中子宮頸高級(jí)別病變和子宮頸癌的增加表明免疫監(jiān)控在阻止HPV持續(xù)感染和隨之進(jìn)展為高級(jí)別上皮瘤變以及浸潤(rùn)癌的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。其他可能得因素包括遺傳傾向、其他微生物感染、使用煙草制品、特定的膳食缺乏、使用避孕藥及妊娠。暴露和癌癥之間的漫長(zhǎng)間期支持子宮頸癌變的多階段理論?？赡艿糜绊懸蛩匕[瘤抑制基因的改變。因此，如果發(fā)生惡性進(jìn)展，通常需要數(shù)年或者幾十年。外陰、陰道、陰莖、肛門(mén)和口咽部鱗狀上皮癌往往是由HPV引起的。然而，只有在肛緣和口咽部有一個(gè)與子宮頸上皮類(lèi)似的一個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)。轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是在子宮頸和肛門(mén)的轉(zhuǎn)化區(qū)，對(duì)高危型HPV易感，這能夠在很大程度上解釋這些區(qū)域高危型HPV感染的巨大風(fēng)險(xiǎn)以及相似的病因機(jī)制。相比之下，陰道、外陰及陰莖的惡性腫瘤發(fā)病率低，而且往往不是由HPV引起的。進(jìn)化研究表明，HPV基因組在過(guò)去的幾千年中發(fā)生非常小的改變，因此可推測(cè)，HPV是一種穩(wěn)定的病毒。鼓勵(lì)接種預(yù)防性HPV疫苗給我們帶來(lái)了希望——在21世紀(jì)，成功的疫苗接種計(jì)劃可以大大地減少世界范圍內(nèi)子宮頸癌的發(fā)生。2023年09月14日256
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丁淼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 嗯，好，這個(gè)問(wèn)題，HPV52陽(yáng)性，然后TCT是正常的。 是否嚴(yán)重??？坐馬桶會(huì)不會(huì)傳染？ 呃，52陽(yáng)性，TVCT正常，如果您是第一次發(fā)現(xiàn)這樣的問(wèn)題啊，那這個(gè)呃，我建議你就是一年以后再?gòu)?fù)查一下，呃，這HP跟TCT就可以了。 呃，目前來(lái)講就是說(shuō)，呃，宮頸那個(gè)地方的HPV是有陽(yáng)性的，就說(shuō)可能有病毒在那那那個(gè)地方活動(dòng)，但是呢，它是否已經(jīng)突破了你的這個(gè)免疫系統(tǒng)，是否已經(jīng)。 導(dǎo)致宮頸病變呢，就暫時(shí)還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的。 啊，有可能你的身體的免疫系統(tǒng)，呃，自己能夠把這個(gè)病毒殺滅，那如果是這樣子的話(huà)呢，它就不會(huì)進(jìn)一步的去進(jìn)展了啊，所以呢，其實(shí)不用太緊張，即使它一直存在啊，它就是產(chǎn)生有有有細(xì)胞破壞的，這個(gè)時(shí)間也是要好幾年的啊，所以我覺(jué)得你可以一年以后再?gòu)?fù)查一下就行了，那至于說(shuō)會(huì)不會(huì)坐馬桶，會(huì)不會(huì)傳染，這個(gè)應(yīng)該是不會(huì)的。 啊，這個(gè)HP感染主要還是經(jīng)通過(guò)這個(gè)呃，性活動(dòng)啊，或者是一些就類(lèi)似相似的一些接觸來(lái)傳播的，呃，也不用太緊張。 呃，這個(gè)是關(guān)于。2023年09月07日58
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2023年05月31日239
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
史宏暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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程鋒剛醫(yī)生的科普號(hào)
程鋒剛 副主任醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
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劉泓鍵醫(yī)生的科普號(hào)
劉泓鍵 副主任醫(yī)師
遂寧市中心醫(yī)院
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