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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚了。許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，男性伴侶需要檢查嗎？我是從男性伴侶傳染來的嗎？還有一個......親愛的，我查出了HPV......滾！你這個不檢點的女人！說出這種話的男友/老公，真是太無知了。一．什么是HPV？HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）英文名稱的縮寫，是一種小的DNA病毒，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖。HPV是一種在自然界廣泛存在的、最常見的通過直接和間接接觸傳播的雙鏈DNA病毒，含多種病毒分型，HPV的型別比較多，一般可以分為四種：皮膚低危型，包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等；皮膚高危型，包括HPV5、8、14、17、20、36、38等；黏膜低危型，包括HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44等；黏膜高危型，包括HPV16、18、30、31、33、35、39、53等。高危型HPV持續(xù)感染是多種惡性腫瘤的病因，低危型HPV感染通常則會引起多種增生性病變?nèi)缂怃J濕疣等，由于免疫力低下接觸HPV病毒造成感染，易于合并引發(fā)其他病變。因此，HPV感染會對患者及其家人帶來嚴(yán)重危害。HPV病毒非常常見，有性生活的女性感染HPV的可能性高達(dá)80%！其中高危亞型的持續(xù)感染，會導(dǎo)致宮頸癌。當(dāng)年梅艷芳女士便因?qū)m頸癌而紅顏早逝，不得不離開深愛著她的粉絲們。二.感染了HPV=性生活不檢點？對于這個問題，專家表示，感染HPV與性生活不檢點不能劃等號！HPV感染不應(yīng)和個人品行掛鉤。得病不代表你私生活多么不正常，你做一個好女人好男人也不代表不得病！我們先了解一下HPV 都有哪些傳播途徑：HPV的傳播途徑有性傳播、密切接觸、間接接觸（接觸外界污染物，如外住酒店可能接觸到不潔的床單、馬桶、毛巾等）、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。只是性傳播是其主要的傳播方式而已。所以，感染HPV不一定是因為所謂的“生活不檢點”。更何況，由于現(xiàn)實生活中，HPV 病毒非常常見，即使常規(guī)的性生活也有感染的風(fēng)險。而和性生活無關(guān)的這類感染，也叫做非生殖器 HPV 感染，只需要通過皮膚接觸就能傳播，它們在生活中其實很常見，就是我們常說的——疣（民間也很多叫成瘊子）。有數(shù)據(jù)顯示，10% 的兒童、青少年身上出現(xiàn)過疣，而成年人大約 3.5% 也發(fā)生過，其中最常見的就是尋常疣。而這類非常常見的皮膚病，對人體并沒有什么傷害，甚至有可能自愈。對于大部分感染且出現(xiàn)癥狀的人來說，更大的困擾是看著不舒服、不美觀，影響社交以及部分人會有疼痛感。1.男性感染HPV的途徑大家下意識會覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔(dān)心。事實上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！與女性類似，男性也會因為親密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為感染HPV。比如陰道或肛門性交、濕吻，口交，都可能感染HPV。性生活容易造成外陰、陰道、陰莖局部粘膜破損給HPV病毒入侵可乘之機。日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能感染的。部分患者通過間接的途徑感染HPV，最常見的為日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等。所以對感染的夫妻說幾句話。感染了HPV，就懷疑自己的性伴侶，甚至指責(zé)他/她“不忠”，也許就冤枉了對方呢。因為HPV還可能通過非性途徑感染，比如接觸到感染者的內(nèi)衣、用具和坐便器而“中招”。生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。一項發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注，這是第一個基于群體水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意義。研究對象為18-59歲、共1757名無癥狀男子，通過問卷調(diào)查和陰莖拭子HPV DNA檢測，了解男性HPV感染情況和危險因素。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%。還有一項納入5,000多名受試者的研究顯示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。2.好女孩會感染HPV病毒主要通過性器官接觸。假如你是個好女孩，有固定性伴侶就不會有風(fēng)險嗎？NO！即使當(dāng)下是單一性伴侶，另一半可能有其他對象，或是在這段穩(wěn)定關(guān)系前，他親密接觸的性伴侶有可能感染。歐洲做了一份研究調(diào)查，穩(wěn)定交往至少一年、維持單一性伴侶的238對情侶，有三成情侶被檢測出感染，相當(dāng)于每三對就有一對感染。同時當(dāng)中68%的情侶感染了至少同一型別的HPV病毒。3.Bad Girls會感染假如你是黃金單身女郎，思想開放，樂于享受性愛，你自認(rèn)為很會保護(hù)自己：每次都有安全措施，難道會有風(fēng)險嗎？會！因為即便丁丁和妹妹沒有直接接觸，口愛也會傳播，邊緣性愛也會傳播。用手、撫摸ta的私處或者使用沒有清潔干凈的振動棒，都有可能感染HPV。4.什么都沒做，也可能感染最防不勝防的是，即使沒有性接觸，也可能會感染HPV病毒啊！比如去看醫(yī)生檢查私處，座椅沒有清潔干凈；公共浴室的儲藏柜里有病毒，爬到了衣服里；做SPA，某個病毒攜帶者“污染”了座位……38歲的王某經(jīng)常出差各地住酒店，某天突然發(fā)現(xiàn)自己不可描述的地方長了小疙瘩，到醫(yī)院一查，才知道是感染HPV，得了尖銳濕疣。由此看來，給HPV感染者扣上一些不雅的帽子屬實冤枉。因為他們可能就是無意間被感染，跟私生活混亂沒啥關(guān)系。還有；曾經(jīng)在影院上映過的郭敬明導(dǎo)演的作品《悲傷逆流成河》，女主易遙的媽媽按摩完會讓客人在家里洗澡，雖然每次按摩前都會把易遙的東西藏起來，唯獨忘了毛巾，所謂的客人經(jīng)常用的實際上是易遙的毛巾，這導(dǎo)致易遙被間接感染。5.沒有性生活,哪來的HPV除了上面講到的各種情況外，還有一些人遇到了特殊情況：沒有性生活很多年，但還是檢測出了高危 HPV……這病毒，哪來的?。科鋵?，這種情況并不奇怪，原因也可能有很多種：①HPV 具有潛伏性，時間甚至長達(dá)十年，感染一直持續(xù)存在；Palefsky認(rèn)為，機體不會清除病毒，而是將病毒水平控制在某一檢測臨界值之下。這樣，一段時間后，在某些免疫抑制的個體中HPV將“再現(xiàn)”。②單次檢測不能完全檢測出所有病毒，之前查漏了；男性的生殖器周圍不像女性生殖器那樣濕潤，即使有HPV感染，病毒的量也比較少；男性生殖器周圍，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難，只能夠取到比較少的樣本，如果測量的方法不足夠靈敏，就有可能測不到病毒。③記錯了（別笑，我們的大腦，記憶力真挺不靠譜）；三.雖然感染HPV與性生活不檢點不能劃等號！坦白講，下面5種性習(xí)慣的確是誘因1.不健康的性生活眾所周知，HPV（人乳頭狀瘤病毒）與宮頸癌關(guān)系密切，有數(shù)據(jù)顯示，90%以上的宮頸癌與HPV感染有關(guān)。在HPV這個大家族中，有一小部分成員兇神惡煞，無惡不作。這些“壞蛋分子”找到機會進(jìn)入細(xì)胞之后，會脫掉蛋白質(zhì)的外殼，找到細(xì)胞核的bug，隨即入侵并開始大量繁殖，占領(lǐng)上皮細(xì)胞。在HPV初次感染的1-2年內(nèi)，免疫系統(tǒng)可以狙殺90%的病毒，并不會直接導(dǎo)致癌癥發(fā)生。可是一旦細(xì)胞惡變不受控制，“壞蛋軍團(tuán)”不斷擴大，人體持續(xù)受到感染，便會引起癌癥惡變，導(dǎo)致宮頸癌。雖然HPV也會通過接觸被HPV污染的物品，如內(nèi)衣、分泌物等傳播，但最主要的感染途徑還是性傳播，一些不健康的性行為很容易增加HPV感染風(fēng)險。2.開始性生活年齡過早。以15-24歲為例，感染HPV的概率為15.9%。尤其是在18歲之前，女性的宮頸組織尚未完全發(fā)育成熟，抗病能力差，最容易受到病毒感染，如果性伴侶是HPV攜帶者時，感染的風(fēng)險更高。3.有多個性伴侶。現(xiàn)在很多人追求戀愛自由，但卻忽略了疾病風(fēng)險。若同時存在多個性伴侶，很可能增加HPV的傳播風(fēng)險，畢竟在數(shù)目上就已經(jīng)顯示了危險性。4.不注重安全保護(hù)。研究表明，HPV感染也可由男性引起感染，由于不注重衛(wèi)生和安全，在性生活時男性可能會被感染hpv，之后又二次傳染給女性。同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。5.長期服用避孕藥。長期服用避孕藥，其中的雌激素、黃體酮等成分，可能會影響宮頸細(xì)胞清除感染的能力，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)異常變化，更容易感染HPV。2021年09月28日27386
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是HPV? HPV，中文叫人乳頭瘤病毒，這可不是顧名思義長在乳頭上的病毒，而是一類具有高度的特異性的嗜上皮性球形DNA病毒，僅感染人的皮膚和黏膜，形成乳頭狀瘤。人體、衣服、洗手間、甚至空氣中都有HPV病毒，因此多數(shù)女性一生中都可能感染HPV病毒。HPV抵抗力強，能耐受干燥并長期存活，加熱或經(jīng)福爾馬林處理則可將其滅活。因此，HPV感染就像流感病毒感染一樣常見，感染了HPV并不代表個人生活混亂或者伴侶有問題。HPV哪都有，但是特別喜歡和人的皮膚黏膜在一起，而且越私密的地方越喜歡去——生殖系統(tǒng)。因為HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中更容易生長因此生殖系統(tǒng)是好發(fā)部位。目前hpv的種類有100多種，大約有35種和生殖道感染有關(guān)，20種與腫瘤相關(guān)。低危型的多與生殖器濕疣的發(fā)生有關(guān)，高危型多與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。 2. 女性是如何感染HPV的？ 女性HPV病毒的感染途徑是性傳播、間接皮膚接觸、母嬰傳播。具體介紹如下： 1.性傳播：研究表明，HPV病毒感染的主要途徑是性傳播。在有性生活的女性當(dāng)中，大約60%～80%的人都會感染HPV病毒，尤其是初次性生活年齡小的女性以及性伴侶數(shù)量多的女性，感染HPV病毒的幾率都會很高。 2.間接皮膚接觸：在臨床，有不少女性沒有發(fā)生過性行為，卻被查出感染了HPV病毒，很可能是通過直接皮膚接觸而被感染的。比如使用污染HPV病毒的坐便器、門把手、香皂、游泳池、浴盆，也都會導(dǎo)致HPV的傳播。 3.母嬰傳播：孕婦持續(xù)感染HPV病毒，可能會導(dǎo)致宮頸病變，因而容易造成腹中胎兒宮內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒喉乳頭瘤等。不過，這種情況的發(fā)生概率較低。 3. 感染HPV后會有哪些癥狀？ 女性感染人乳頭瘤病毒（HPV）不一定出現(xiàn)癥狀，若導(dǎo)致子宮頸癌則可出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等。 女性hpv的早期癥狀表現(xiàn)為生殖器的溫度較低，且干燥部位的損傷，常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫?zé)釢駶櫜课怀３尸F(xiàn)絲狀或者是乳突瘤狀。初發(fā)時為少數(shù)微小淡紅色的丘疹，會漸漸的增大以及增多，表面凸凹不平，濕潤而柔軟，呈大小不等的乳頭狀，呈紅色或者是灰色。女性hpv的癥狀其根部是蒂，而且易發(fā)生潰爛滲液，且容易形成接觸性的出血，還散發(fā)惡臭味兒，自覺有癢感，還會引起細(xì)菌繼發(fā)感染。 另外需要注意的是，HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀雙鏈DNA病毒。根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，可分為高危型和低危型。HPV的傳播途徑主要為性接觸。大部分女性的HPV感染期比較短，呈一過性，感染低危型HPV一般在8～10個月便可自行消失，大約只有10％～15％的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。低危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)的女性一般不會出現(xiàn)任何癥狀。若發(fā)生高危型HPV的持續(xù)感染，導(dǎo)致疣和癌前病變。癌前病變增加了宮頸、陰道、陰莖、肛門、口腔或咽喉部等腫瘤的危險性。近70％ 宮頸癌與感染與HPV16/18兩個毒株有關(guān)，患者會出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等癥狀。 4. 哪些人容易感染HPV？ 1、早孕、多孕以及性生活比較早的女性 有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在20歲之前就結(jié)婚的女性患宮頸癌的概率是26歲以后才結(jié)婚女性的七倍，而且隨著一個人分娩次數(shù)的增加，患宮頸癌的概率還會增加。 2、有多個性伴侶女性 性伴侶的數(shù)量跟宮頸癌的出現(xiàn)也有緊密聯(lián)系，因為導(dǎo)致宮頸癌出現(xiàn)的HPV病毒是可以通過男性傳給女性的，這樣無疑就會增加女性患病的概率。 3、年齡處于35到50歲的女性 根據(jù)調(diào)查顯示，我國宮頸癌的人群基本上集中在35歲的女性身上，而在45歲到50的女性之間數(shù)量做多，雖然說在30歲以下的人群身上也會出現(xiàn)，但是這類畢竟都是少數(shù)。 4、以前或現(xiàn)在感染HPV病毒 之前感染過HPV病毒或者那些正在感染的人群，還有一些長期含有宮頸疾病的女性，都相較于其他人有著更高患宮頸癌的概率。 5. 為什么單身還會感染HPV？ 一直以來，大家似乎對HPV有一個誤解，那就是它是“已婚婦女病”或是“不檢點疾病”，這種想法是錯誤的。還有一個誤解，那就是會把它和梅毒、淋病等疾病相提并論，覺得自己感染了病毒就是得了“臟病”。事實上，每個人都有可能感染HPV病毒，即便是沒有男朋友，還潔身自好。也是有可能感染HPV的。 除了性生活傳播，HPV病毒還有哪些傳播途徑呢？ 1.密切接觸：由于這個病毒非常容易通過傷口或者血液進(jìn)行傳播，所以我們要和HPV病毒患者保持一定的距離，即便沒有和HPV病毒攜帶者發(fā)生性關(guān)系，如果有過于親密的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染，特別是如果HPV病毒攜帶者有了外傷，或者流血的情況下，就容易發(fā)生這個病毒的感染。 2.間接的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染：所謂間接的接觸主要是指我們健康的人和HPV病毒攜帶者共用了生活用品，像浴巾、坐便器或者內(nèi)衣內(nèi)褲等，所以一定要和HPV病毒攜帶者保持一定的距離，避免因接觸了HPV病毒攜帶者的衣物以及生活用品而被感染。 3.母嬰傳播：和乙肝病毒一樣，母嬰傳播也是HPV病毒傳播的一種主要方式，具體感染的途徑主要是嬰兒在通過攜帶HPV病毒產(chǎn)婦的產(chǎn)道的時候被感染了HPV病毒。所以，在準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)備懷孕以前一定要做好健康體檢，確保沒有攜帶HPV病毒，這樣才能確保產(chǎn)下健康的嬰兒。 4.醫(yī)源性傳播：一些醫(yī)護(hù)人員在給HPV病毒攜帶者治療時，由于自身沒有做好防護(hù)措施，就有可能被HPV病毒感染，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員還不知道自己已經(jīng)攜帶了HPV病毒時，與其他患者進(jìn)行接觸就又會導(dǎo)致很多人感染HPV病毒，還有就是由于醫(yī)療器械消毒不到位，也可能導(dǎo)致HPV病毒的感染。 6. 如何自測是否感染HPV？ hpv感染自檢主要是通過臨床癥狀，患者通常會出現(xiàn)生殖器部位有疣體的癥狀，而且伴有瘙癢、疼痛的癥狀，疣體繼而會潰瘍，不過自檢是不能確診hpv感染的，所以患者應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行宮頸TCT以及HPV檢查，需要在月經(jīng)干凈后檢查，必要時還需要再做個宮頸活檢，排除宮頸癌的可能性，患者要注意定期去醫(yī)院復(fù)查，如果有hpv感染，要立即進(jìn)行抗病毒治療，平時要保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。 7. 男性會感染HPV嗎？ 男的也會感染HPV病毒，在外界環(huán)境中可能存在大量的HPV病毒，人體相對來說，機體抵抗力比較強，可以及時把HPV病毒清除，甚至不感染HPV病毒。不管是男女，如果身體抵抗力低下，或者存在外陰以及皮膚其他地方有損傷，HPV感染就會出現(xiàn)感染的癥狀，比如低危的HPV感染，男的也會出現(xiàn)尖銳濕疣或者傳染性濕疣扁平疣的表現(xiàn)，女性也會在外陰或者肛周出現(xiàn)贅生物。如果高危的HPV感染，持續(xù)的感染，容易造成男的會得陰莖癌癥，女的會得宮頸癌癥，所以男女都有感染HPV的可能。 8、 HPV疫苗有必要打嗎？ 若符合接種條件，在自己有條件的情況下，建議接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，尤其未感染過HPV的人群，接種疫苗可預(yù)防發(fā)生宮頸癌。HPV疫苗主要起預(yù)防作用，接種后刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生保護(hù)性抗體存在于血液中，這樣當(dāng)以后機體內(nèi)出現(xiàn)HPV時，抗體可以發(fā)揮作用，阻止HPV感染，減少宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險。所以在無HPV感染時接種，預(yù)防效果比較好。 如果已感染了HPV，可以先進(jìn)行治療，然后在HPV陽性轉(zhuǎn)陰后接種疫苗，預(yù)防疫苗所含的病毒亞型導(dǎo)致的感染也是有益的。目前已上市的HPV疫苗有三種：二價HPV疫苗適用于9～45歲女性；四價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準(zhǔn)用于20～45歲女性接種；九價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準(zhǔn)用于16～26歲女性接種。想要接種HPV疫苗的人，可以根據(jù)自身情況選擇適合的疫苗，在能接種的醫(yī)療機構(gòu)完成免疫程序。 9、 HPV疫苗二價四價和九價的區(qū)別是什么？ 宮頸癌目前有三種宮頸癌疫苗，分別是二價、四價以及九價，它們的區(qū)別包括以下幾個方面： 1、這三種疫苗能夠預(yù)防HPV病毒類型不同，二價疫苗能預(yù)防HPV16、18型的人乳頭瘤病毒感染；四價疫苗除了能預(yù)防上述這兩種類型的病毒以外，還能夠預(yù)防6、11型的低危的人乳頭瘤病毒感染；九價疫苗則更全面一些，除了能夠預(yù)防6、11、16、18等上述的高危型HPV病毒感染以外，還可以預(yù)防31、33、45、52、58型人乳頭瘤病毒； 2、這三種疫苗的推薦接種年齡也不同，二價疫苗的推薦接種年齡為9到45歲；四價疫苗的推薦接種年齡為20到45歲；九價疫苗的推薦接種年齡為16到26歲。 10、有性生活以后還能打HPV疫苗嗎？ 有過性生活可以打HPV疫苗，但是，在打之前一定要做HPv的檢查，要看一下體內(nèi)有沒有感染這個病毒，這是因為性生活很容易導(dǎo)致HPV的感染。如果HPV檢查出來沒有感染，可以直接去打疫苗。如果檢查出來有HPV高危型的陽性，就不能打疫苗，需要給予治療或者需要增強自身的免疫能力，等到感染的病毒消除了以后，才能去打疫苗。 感染病毒也不要驚慌，這是一種病毒的感染，當(dāng)自己的抵抗力增強以后，可自行的消掉。所以說，如果有過性生活想打HPV疫苗，一定要注意宮頸的防癌檢查，做過以后再去決定是不是打。 11、疫苗可以完全預(yù)防HPV病毒嗎？ HPV疫苗不能完全預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。注射HPV疫苗可以從最大程度上減少、預(yù)防了宮頸癌以及尖銳濕疣的發(fā)生，可以起到有效的預(yù)防作用，但是并不能完全杜絕宮頸癌。因為引起宮頸癌的HPV類型有很多，注射疫苗后能防止感染所接種亞型的HPV病毒，但沒有預(yù)防的類型也是有感染幾率的，所以只是能減少和預(yù)防宮頸癌發(fā)生的幾率，并不是完全杜絕宮頸癌的發(fā)生。 12、日常生活中如何預(yù)防HPV？ 第一，我們要杜絕不潔的性行為，尖銳濕疣常見于性行為活躍的年輕男女，我們要杜絕不潔性行為，我們要杜絕性伴侶過多，我們要杜絕性行為時，不帶避孕套，這樣都容易引起HPV感染。 第二，我們要采取積極有效的避孕措施，比如帶避孕套。 第三，我們要注意個人衛(wèi)生，進(jìn)行性交以后要做好個人衛(wèi)生，要保持陰部清潔、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，要避免在公共場合過度的進(jìn)行性行為防止感染。 第四，我們要加強鍛煉身體，特別是對患有免疫缺陷性疾病的患者，更容易引起HPV感染，更應(yīng)該積極的治療原發(fā)疾2021年09月04日2111
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 有時門診接診時常碰到姐妹問：醫(yī)生！我有HPV陽性，我可是潔身自好哦！是不是男方在外邊亂搞引起的呀？怎么預(yù)防呀？我們又是一翻解惑…… 上一講已聊過HPV的真面目及其在人類的危害！那么現(xiàn)在我們今天就來聊聊HPV感染途徑的話題...... HPV在自然界是普通存在的，女性一生中感染的機率可達(dá)70一80%，因它微小、狡猾，可不是人們?nèi)庋勰茏R破的，就像是無影游魔！我們雖然沒有鐵布衫，但是要做好防護(hù)的"金鐘罩"……首先看看它可能隱藏的地方吧！ 游魔隱藏的秘所 1.性傳播途徑：是HPV最主要的傳播途徑。其傳染源較強，病期也較長。 除了女性會感染HPV，男性也會感染，有研究表明男性的感染率59%，且感染后會增加女方患宮頸癌的風(fēng)險。 2.密切接觸：直接的皮膚接觸是傳播HPV最有效的途徑。 3.間接接觸：HPV可通過感染的生活用品、衣物、用具等進(jìn)行傳播。 4.醫(yī)源性感染：指醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時防護(hù)不嚴(yán)，造成自身感染或感染患者。 5.母嬰傳播：嬰兒通過媽媽的產(chǎn)道而感染的HPV。 6.煙霧傳染：有研究發(fā)現(xiàn)，在激光治療乳頭瘤病毒時產(chǎn)生的煙霧中有HPV的存在，提示可能成為HPV的傳播途徑。 預(yù)防的金鐘罩 1.講究衛(wèi)生，注意清潔 不論男女注意每日清潔外陰，換洗內(nèi)褲，不用他人的洗護(hù)用具；如廁前后要洗手，如果一旦感染患了尖銳濕疣等不要緊張，選擇正規(guī)醫(yī)院就診治療。 2.避免和患者有密切接觸 家中有人患尖銳濕疣時，患者的內(nèi)衣、床單及可能被污染的用具煮沸消毒或消毒液消毒；如是伴侶，治療后再同房并帶避孕套進(jìn)行防護(hù)一段時間。 3.提倡淋浴，少用盆浴 如在公共澡堂洗盆浴也會增加感染的機率；如使用公共馬桶，盡量使用蹲式馬桶。 4.避免性亂，潔身自好 避免不潔的性行為，潔身自好；以減少感染HPV的風(fēng)險，同時也減少伴侶患宮頸癌的風(fēng)險。 戰(zhàn)略上藐視它 HPV女性一生中感染的幾率高達(dá)80%，男性達(dá)59%，但絕大部分都不會患有惡性病變，如女性的宮頸癌，男性的陰莖癌等，因為每個健康人的機體都有一定的免疫力，感染HPV后大多數(shù)女性的免疫系統(tǒng)可以把進(jìn)入體內(nèi)的HPV清除掉；只有少數(shù)女性存在持續(xù)HPV感染。那就需要進(jìn)一步的檢查及治療，爭取把它的危害扼殺在搖籃中。 戰(zhàn)術(shù)上重視它 除了以上的防護(hù)以外，還需注重以下幾點 1.定期婦科檢查：常規(guī)TCT+HPV檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的處理。 2.平素有異常如外陰不適、白帶異常、同房出血等及時就診及治療。 3.性伴侶定期健康檢查，如有生殖器等異常不適及時診治。 通過以上敘述你是否還一定要對方當(dāng)個“背鍋俠”呢？HPV它可是游魔，可通過多種途徑侵人以無聲中，只有在平時生活細(xì)節(jié)中多加注意，潔身自好！用好“金鐘罩”！防患于未然！ 做一對健康幸福的愛侶！2021年08月28日1677
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下HPV感染后，是不是就說明這個人性生活方面不夠檢點，實際上不是這樣的，我們首先我們要了解一下什么是HPV感染，實際上它就是一個人類乳頭瘤病毒的感染，它的發(fā)生有很多因素導(dǎo)致，那么目前對于HPV的研究也很多，HPV有很多種類型，有高危型的，有低危型的，高危型的有幾十種，低危型的也有幾十種，那么高危型的HPV，它可能會導(dǎo)致宮頸癌，外陰癌或者是。 肛門癌那么低危型的可能會導(dǎo)致尖銳石疣、尋常疣、扁平疣等。那么還是回到我們剛剛談的話題，HPV感染是不是一定說明性生活不夠檢點的？實際上不是的，因為導(dǎo)致HPV感染的因素有很多，其中性接觸是主要因素，但不是唯一因素，其他的因素還包括了親密的接觸，還有間接的一些接觸，當(dāng)然還有醫(yī)源性的接觸，母嬰的傳播等等各種類型。所以說感染了HPV不一定說明這個人。 性生活方面不夠檢點。2021年08月11日639
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石杏先副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 婦科 宮頸癌在我國女性生殖系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)病率和死亡率都居于第一位。根據(jù)國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國宮頸癌新發(fā)病例約10萬例，死亡約3萬例。 目前已知宮頸癌是感染性疾病，99%的宮頸癌是由高危型HPV長期持續(xù)感染引起的，德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森（Harald zur Hausen）因為發(fā)現(xiàn)了人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus,HPV）的感染是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)锥@得了2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，今天我們就先認(rèn)識一下HPV是何方神圣。 HPV是一種環(huán)狀、雙鏈、無包膜的DNA病毒，病毒顆粒直徑為45～55nm，依靠宿主細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，不存在血液、唾液，在人和動物中廣泛分布，主要感染生殖道粘膜和口腔、咽部上皮粘膜細(xì)胞等，女性檢測HPV常規(guī)刷取宮頸口或陰道壁的脫落細(xì)胞送檢， HPV感染主要靠皮膚接觸和性行為傳播，有性行為的婦女，一生中生殖道HPV感染幾率為50-80%，只有一個性伴侶的性行為也可有HPV感染，有HPV感染不等于性病。2021年08月05日858
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 娛樂圈的瓜吃了一波又一波，嫖娼的、出軌的… 感覺貴圈還真的有點亂，看的婦科醫(yī)生真的很揪心啊，吃瓜，我們是認(rèn)真的，所以，禁不住擔(dān)心，作為高危人群，你們對HPV了解多少，是否防護(hù)到位了呢？ HPV，就是人乳頭瘤病毒，目前大概有200多種，主要通過性傳播或密切接觸傳播，持續(xù)的高危型HPV感染可能引起宮頸癌、陰道癌等。但是也不要過于焦慮。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。 1、 HPV分類：根據(jù)致病力大小可分為高危型和低危型。 高危型HPV：主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高級別外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有15種，分別為HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、69和82等；其中最常見的是HPV16和18。在70%以上的宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)了HPV 16和 HPV18感染。 低危型HPV：主要誘發(fā)低級別外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低級別上皮內(nèi)瘤變等，其型別主要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81等。 2、 你的婦科檢查結(jié)果，看懂了嗎？ 經(jīng)常遇到病人帶著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和宮頸活檢的結(jié)果來咨詢。 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有二種：巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查，后者優(yōu)于前者。 巴氏涂片結(jié)果有五種：巴氏I級（正常），巴氏II級（個別細(xì)胞異常），巴氏III級（可疑癌變），巴氏IV級（高度可疑癌變），巴氏V級（癌變）； TCT檢查結(jié)果有四種：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM），低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和原位癌（AIS），其中LSIL包括CIN I，輕度不典型增生和扁平濕疣等，大部分可自然消退，重度不典型增生和原位癌，具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險。還有一類細(xì)胞學(xué)檢查為不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），又可以分為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不能排除高級別上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）。是不是眼花繚亂了，總之，如果你是巴氏I級及或者NILM，就可以大膽放心了，如果是其他任何一種類型，都要來看婦科醫(yī)生。 宮頸活檢的組織學(xué)檢查包括CIN I、CIN II，CIN III，中度不典型增生， 3、 宮頸癌篩查三部曲 如果已經(jīng)有過性生活，一定要定期篩查HPV及TCT（或巴氏涂片），在宮頸惡性病變前，你有很多機會可以治療。千萬不要發(fā)展到宮頸癌時，才反思：我也是老實本分的，沒有很亂??？為什么偏偏是我？以下是專家指南推薦的適合我國國情的篩查方式： ①高危型HPV檢測對女性進(jìn)行宮頸癌大面積初篩。 ②對篩出的高危型HPV感染女性，尤其是我國最常見的16、18、31、33、52、58型感染者應(yīng)去醫(yī)院行液基細(xì)胞學(xué)檢查。 ③如有一項陽性者，建議轉(zhuǎn)陰道鏡檢查。 ④根據(jù)陰道鏡檢查情況，確定是否給予患者行宮頸病理活檢。 ⑤對以上檢測陰性的女性，建議1年后行高危HPV分型復(fù)檢。 4、 HPV疫苗你打了嗎？ HPV疫苗可是預(yù)防HPV感染的有效方法哦，宮頸癌是目前唯一有疫苗可防的腫瘤（一定不要錯過打疫苗）。關(guān)于HPV疫苗，你打了嗎？如果你是適齡范圍內(nèi)，或者你家有個小棉襖，一定要關(guān)注以下表格。專家指南：優(yōu)先推薦9～26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性（13～15歲女性在首次性行為前接種HPV疫苗的獲益可最大化）；同時推薦27～45歲有條件的女性接種HPV疫苗。 5、 HPV相關(guān)癌癥的危險因素 1) 性行為開始過早：小于18歲首次性交的女性，患HPV相關(guān)癌癥風(fēng)險要比初次性交年齡>21歲的增加2倍； 2) 多個性伴侶：有二個性伴侶與只有一個性伴侶相比，風(fēng)險增加2倍；有6個以上性伴侶，則風(fēng)險增加3倍； 3) 高危性伴侶：性伴侶有多個性伴侶或性伴侶有HPV感染 4) 同時合并HIV感染： HPV疫苗最佳注射時間是首次性生活之前，打了疫苗仍要定期篩查HPV及TCT，尤其是有多個性伴侶之后再注射HPV疫苗，預(yù)防效果會打折扣，畢竟不是治療性HPV疫苗！潔身自好，規(guī)避高危性伴侶和高危性行為，外用避孕套聯(lián)合HPV疫苗注射，才能使年輕的你遠(yuǎn)離HPV相關(guān)癌癥風(fēng)險。2021年08月02日1879
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 比較容易感染HPV病毒的女性一共有六類 1. 女性宮頸部位的HPV感染 主要通過密切接觸途徑傳播。 也就是性行為 它是宮頸感染HPV病毒的主要傳播途徑。 所以說，多性伴的女性 配偶多性伴的狀態(tài)，都是比較危險。 感染的機率也隨之大大增加； 2. 多次流產(chǎn)的女性 或者多次產(chǎn)傷的女性 這類女性因為流產(chǎn)等問題 宮頸狀態(tài)通常較差 局部的免疫力也會降低 容易感染HPV病毒 3. 免疫力低下的人 例如艾滋病人 就是免疫力低下的最典型的表現(xiàn) 另外還有紅斑狼瘡的患者 和一些吃免疫抑制藥的女性 這部分人免疫力普遍較低 也容易被病毒所感染； 4. 現(xiàn)代女性很多都存在 熬夜、抽煙、吃冷飲 穿衣單薄、生活不規(guī)律 不吃早餐等不良的生活習(xí)慣 這些行為也會造成免疫力低下 容易感染上HPV病毒； 5. 還有一部分女性 經(jīng)常吃避孕藥 避孕藥里都是大量的雌孕激素 也會增加HPV感染的機會 所以提醒廣大年輕朋友們 在性的問題上一定要嚴(yán)格注意； 6. 最后一點就是 家族中有過這種宮頸癌病史的 一定要注意進(jìn)行篩查 雖然這不是所謂的遺傳病 但有這種家族史的女性 對于HPV病毒的抵抗力較普通人而言 要更弱一些。2021年07月27日2128
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