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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是HPV? HPV，中文叫人乳頭瘤病毒，這可不是顧名思義長在乳頭上的病毒，而是一類具有高度的特異性的嗜上皮性球形DNA病毒，僅感染人的皮膚和黏膜，形成乳頭狀瘤。人體、衣服、洗手間、甚至空氣中都有HPV病毒，因此多數(shù)女性一生中都可能感染HPV病毒。HPV抵抗力強，能耐受干燥并長期存活，加熱或經(jīng)福爾馬林處理則可將其滅活。因此，HPV感染就像流感病毒感染一樣常見，感染了HPV并不代表個人生活混亂或者伴侶有問題。HPV哪都有，但是特別喜歡和人的皮膚黏膜在一起，而且越私密的地方越喜歡去——生殖系統(tǒng)。因為HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中更容易生長因此生殖系統(tǒng)是好發(fā)部位。目前hpv的種類有100多種，大約有35種和生殖道感染有關，20種與腫瘤相關。低危型的多與生殖器濕疣的發(fā)生有關，高危型多與宮頸癌的發(fā)生有關。 2. 女性是如何感染HPV的？ 女性HPV病毒的感染途徑是性傳播、間接皮膚接觸、母嬰傳播。具體介紹如下： 1.性傳播：研究表明，HPV病毒感染的主要途徑是性傳播。在有性生活的女性當中，大約60%～80%的人都會感染HPV病毒，尤其是初次性生活年齡小的女性以及性伴侶數(shù)量多的女性，感染HPV病毒的幾率都會很高。 2.間接皮膚接觸：在臨床，有不少女性沒有發(fā)生過性行為，卻被查出感染了HPV病毒，很可能是通過直接皮膚接觸而被感染的。比如使用污染HPV病毒的坐便器、門把手、香皂、游泳池、浴盆，也都會導致HPV的傳播。 3.母嬰傳播：孕婦持續(xù)感染HPV病毒，可能會導致宮頸病變，因而容易造成腹中胎兒宮內(nèi)感染，進而導致新生兒喉乳頭瘤等。不過，這種情況的發(fā)生概率較低。 3. 感染HPV后會有哪些癥狀？ 女性感染人乳頭瘤病毒（HPV）不一定出現(xiàn)癥狀，若導致子宮頸癌則可出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等。 女性hpv的早期癥狀表現(xiàn)為生殖器的溫度較低，且干燥部位的損傷，常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫熱濕潤部位常呈現(xiàn)絲狀或者是乳突瘤狀。初發(fā)時為少數(shù)微小淡紅色的丘疹，會漸漸的增大以及增多，表面凸凹不平，濕潤而柔軟，呈大小不等的乳頭狀，呈紅色或者是灰色。女性hpv的癥狀其根部是蒂，而且易發(fā)生潰爛滲液，且容易形成接觸性的出血，還散發(fā)惡臭味兒，自覺有癢感，還會引起細菌繼發(fā)感染。 另外需要注意的是，HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀雙鏈DNA病毒。根據(jù)生物學特征和致癌潛能，可分為高危型和低危型。HPV的傳播途徑主要為性接觸。大部分女性的HPV感染期比較短，呈一過性，感染低危型HPV一般在8～10個月便可自行消失，大約只有10％～15％的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。低危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)的女性一般不會出現(xiàn)任何癥狀。若發(fā)生高危型HPV的持續(xù)感染，導致疣和癌前病變。癌前病變增加了宮頸、陰道、陰莖、肛門、口腔或咽喉部等腫瘤的危險性。近70％ 宮頸癌與感染與HPV16/18兩個毒株有關，患者會出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等癥狀。 4. 哪些人容易感染HPV？ 1、早孕、多孕以及性生活比較早的女性 有相關數(shù)據(jù)顯示，在20歲之前就結(jié)婚的女性患宮頸癌的概率是26歲以后才結(jié)婚女性的七倍，而且隨著一個人分娩次數(shù)的增加，患宮頸癌的概率還會增加。 2、有多個性伴侶女性 性伴侶的數(shù)量跟宮頸癌的出現(xiàn)也有緊密聯(lián)系，因為導致宮頸癌出現(xiàn)的HPV病毒是可以通過男性傳給女性的，這樣無疑就會增加女性患病的概率。 3、年齡處于35到50歲的女性 根據(jù)調(diào)查顯示，我國宮頸癌的人群基本上集中在35歲的女性身上，而在45歲到50的女性之間數(shù)量做多，雖然說在30歲以下的人群身上也會出現(xiàn)，但是這類畢竟都是少數(shù)。 4、以前或現(xiàn)在感染HPV病毒 之前感染過HPV病毒或者那些正在感染的人群，還有一些長期含有宮頸疾病的女性，都相較于其他人有著更高患宮頸癌的概率。 5. 為什么單身還會感染HPV？ 一直以來，大家似乎對HPV有一個誤解，那就是它是“已婚婦女病”或是“不檢點疾病”，這種想法是錯誤的。還有一個誤解，那就是會把它和梅毒、淋病等疾病相提并論，覺得自己感染了病毒就是得了“臟病”。事實上，每個人都有可能感染HPV病毒，即便是沒有男朋友，還潔身自好。也是有可能感染HPV的。 除了性生活傳播，HPV病毒還有哪些傳播途徑呢？ 1.密切接觸：由于這個病毒非常容易通過傷口或者血液進行傳播，所以我們要和HPV病毒患者保持一定的距離，即便沒有和HPV病毒攜帶者發(fā)生性關系，如果有過于親密的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染，特別是如果HPV病毒攜帶者有了外傷，或者流血的情況下，就容易發(fā)生這個病毒的感染。 2.間接的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染：所謂間接的接觸主要是指我們健康的人和HPV病毒攜帶者共用了生活用品，像浴巾、坐便器或者內(nèi)衣內(nèi)褲等，所以一定要和HPV病毒攜帶者保持一定的距離，避免因接觸了HPV病毒攜帶者的衣物以及生活用品而被感染。 3.母嬰傳播：和乙肝病毒一樣，母嬰傳播也是HPV病毒傳播的一種主要方式，具體感染的途徑主要是嬰兒在通過攜帶HPV病毒產(chǎn)婦的產(chǎn)道的時候被感染了HPV病毒。所以，在準媽媽準備懷孕以前一定要做好健康體檢，確保沒有攜帶HPV病毒，這樣才能確保產(chǎn)下健康的嬰兒。 4.醫(yī)源性傳播：一些醫(yī)護人員在給HPV病毒攜帶者治療時，由于自身沒有做好防護措施，就有可能被HPV病毒感染，當醫(yī)護人員還不知道自己已經(jīng)攜帶了HPV病毒時，與其他患者進行接觸就又會導致很多人感染HPV病毒，還有就是由于醫(yī)療器械消毒不到位，也可能導致HPV病毒的感染。 6. 如何自測是否感染HPV？ hpv感染自檢主要是通過臨床癥狀，患者通常會出現(xiàn)生殖器部位有疣體的癥狀，而且伴有瘙癢、疼痛的癥狀，疣體繼而會潰瘍，不過自檢是不能確診hpv感染的，所以患者應該去醫(yī)院進行宮頸TCT以及HPV檢查，需要在月經(jīng)干凈后檢查，必要時還需要再做個宮頸活檢，排除宮頸癌的可能性，患者要注意定期去醫(yī)院復查，如果有hpv感染，要立即進行抗病毒治療，平時要保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。 7. 男性會感染HPV嗎？ 男的也會感染HPV病毒，在外界環(huán)境中可能存在大量的HPV病毒，人體相對來說，機體抵抗力比較強，可以及時把HPV病毒清除，甚至不感染HPV病毒。不管是男女，如果身體抵抗力低下，或者存在外陰以及皮膚其他地方有損傷，HPV感染就會出現(xiàn)感染的癥狀，比如低危的HPV感染，男的也會出現(xiàn)尖銳濕疣或者傳染性濕疣扁平疣的表現(xiàn)，女性也會在外陰或者肛周出現(xiàn)贅生物。如果高危的HPV感染，持續(xù)的感染，容易造成男的會得陰莖癌癥，女的會得宮頸癌癥，所以男女都有感染HPV的可能。 8、 HPV疫苗有必要打嗎？ 若符合接種條件，在自己有條件的情況下，建議接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，尤其未感染過HPV的人群，接種疫苗可預防發(fā)生宮頸癌。HPV疫苗主要起預防作用，接種后刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有效的免疫應答，產(chǎn)生保護性抗體存在于血液中，這樣當以后機體內(nèi)出現(xiàn)HPV時，抗體可以發(fā)揮作用，阻止HPV感染，減少宮頸癌發(fā)生的風險。所以在無HPV感染時接種，預防效果比較好。 如果已感染了HPV，可以先進行治療，然后在HPV陽性轉(zhuǎn)陰后接種疫苗，預防疫苗所含的病毒亞型導致的感染也是有益的。目前已上市的HPV疫苗有三種：二價HPV疫苗適用于9～45歲女性；四價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準用于20～45歲女性接種；九價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準用于16～26歲女性接種。想要接種HPV疫苗的人，可以根據(jù)自身情況選擇適合的疫苗，在能接種的醫(yī)療機構(gòu)完成免疫程序。 9、 HPV疫苗二價四價和九價的區(qū)別是什么？ 宮頸癌目前有三種宮頸癌疫苗，分別是二價、四價以及九價，它們的區(qū)別包括以下幾個方面： 1、這三種疫苗能夠預防HPV病毒類型不同，二價疫苗能預防HPV16、18型的人乳頭瘤病毒感染；四價疫苗除了能預防上述這兩種類型的病毒以外，還能夠預防6、11型的低危的人乳頭瘤病毒感染；九價疫苗則更全面一些，除了能夠預防6、11、16、18等上述的高危型HPV病毒感染以外，還可以預防31、33、45、52、58型人乳頭瘤病毒； 2、這三種疫苗的推薦接種年齡也不同，二價疫苗的推薦接種年齡為9到45歲；四價疫苗的推薦接種年齡為20到45歲；九價疫苗的推薦接種年齡為16到26歲。 10、有性生活以后還能打HPV疫苗嗎？ 有過性生活可以打HPV疫苗，但是，在打之前一定要做HPv的檢查，要看一下體內(nèi)有沒有感染這個病毒，這是因為性生活很容易導致HPV的感染。如果HPV檢查出來沒有感染，可以直接去打疫苗。如果檢查出來有HPV高危型的陽性，就不能打疫苗，需要給予治療或者需要增強自身的免疫能力，等到感染的病毒消除了以后，才能去打疫苗。 感染病毒也不要驚慌，這是一種病毒的感染，當自己的抵抗力增強以后，可自行的消掉。所以說，如果有過性生活想打HPV疫苗，一定要注意宮頸的防癌檢查，做過以后再去決定是不是打。 11、疫苗可以完全預防HPV病毒嗎？ HPV疫苗不能完全預防宮頸癌的發(fā)生。注射HPV疫苗可以從最大程度上減少、預防了宮頸癌以及尖銳濕疣的發(fā)生，可以起到有效的預防作用，但是并不能完全杜絕宮頸癌。因為引起宮頸癌的HPV類型有很多，注射疫苗后能防止感染所接種亞型的HPV病毒，但沒有預防的類型也是有感染幾率的，所以只是能減少和預防宮頸癌發(fā)生的幾率，并不是完全杜絕宮頸癌的發(fā)生。 12、日常生活中如何預防HPV？ 第一，我們要杜絕不潔的性行為，尖銳濕疣常見于性行為活躍的年輕男女，我們要杜絕不潔性行為，我們要杜絕性伴侶過多，我們要杜絕性行為時，不帶避孕套，這樣都容易引起HPV感染。 第二，我們要采取積極有效的避孕措施，比如帶避孕套。 第三，我們要注意個人衛(wèi)生，進行性交以后要做好個人衛(wèi)生，要保持陰部清潔、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，要避免在公共場合過度的進行性行為防止感染。 第四，我們要加強鍛煉身體，特別是對患有免疫缺陷性疾病的患者，更容易引起HPV感染，更應該積極的治療原發(fā)疾2021年09月04日2107
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年攀升，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，大部分宮頸癌是高危型HPV持續(xù)性感染所引起的。據(jù)統(tǒng)計顯示，只要有過性生活，無論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會高達80%~90%。目前對女性在篩查比較完善，許多女性發(fā)現(xiàn)自己感染HPV后非常緊張，醫(yī)生會建議伴侶也去醫(yī)院做相關檢查，那么男性感染了HPV會有什么表現(xiàn)？怎么感染的？可以做HPV檢查嗎？在醫(yī)院如何檢查？必須治療嗎？常見的尖銳濕疣如何治療？這篇文章給您答案。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是什么？ 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由病毒蛋白衣殼和核心單拷貝的病毒基因組DNA構(gòu)成。目前，約有200種HPV型別從人體中鑒定出來，HPV感染具有高度的嗜上皮特點，只選擇性感染皮膚、黏膜上皮細胞，皮膚或黏膜的破損是HPV感染的啟動條件。根據(jù)致癌潛力，分為高危型和低危型： 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。低危型HPV主要誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等，其型別主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。目前臨床常規(guī)對妊娠前的女性開展宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查，如檢測結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查，陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶，給予宮頸活檢，如發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治愈后，再考慮生育。孕婦在懷孕前后生殖道檢測出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，該孕婦應行剖腹產(chǎn)分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳頭狀瘤的發(fā)生率。2.感染HPV會有什么表現(xiàn)？ 人類在感染HPV病毒后，一般不會多種的癥狀。感染低危型，有時外陰或陰道長出尖銳濕疣。感染高危型，早期可能沒有任何的癥狀，只有某一種高危型長期感染，導致出現(xiàn)了宮頸癌前病變，以及癌變時，可能會有宮頸的接觸性出血，以及不規(guī)則出血。HPV感染除了可引起子宮頸癌外，還導致肛門癌、陰莖癌、外陰癌、陰道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外還有幼年性喉乳頭狀瘤多見于兒童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕婦，經(jīng)產(chǎn)道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳頭狀瘤患兒早期可無臨床癥狀，隨著喉乳頭狀瘤的增大而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如病灶廣泛，可引起嚴重的呼吸困難和死亡。低危型HPV感染引起的良性病變最常見的生殖器疣（即尖銳濕疣）男女均可發(fā)生。生殖器疣由多種類型的HPV感染引起，最常見的類型是HPV6，大約1/4的疣可檢出HPV11。生殖器疣主要見于年輕性活躍期人群，發(fā)生率約1%。多數(shù)患者的生殖器疣很小，且由于解剖學位置特殊而常常不被注意到。生殖器濕疣可能會自然消退，但是，有一部分生殖器疣會表現(xiàn)為數(shù)量增多和體積增大，且不會自發(fā)消失。有研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達45.2%，男性感染高危型HPV后可引發(fā)陰莖癌，陰莖癌可發(fā)生于20~90歲男性，40歲以下少見。50%的陰莖癌患者病變組織中檢測出16和18型HPV，患陰莖癌的男子，其配偶發(fā)生浸潤性宮頸癌的危險性增加了2.8~6.7倍。3.怎么會感染HPV？HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。HPV的傳播途徑主要有：（1）性傳播途徑：為最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染；（2）母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致；（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，通常在接觸感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。4.男性一般如何檢查HPV感染？當有HPV感染風險，建議去醫(yī)院檢查HPV感染，目前檢測男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三種：（1）基因分型定量檢測。醫(yī)生進行檢查的時候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細胞，化驗得出HPV的分型和定量結(jié)果。男性和女性HPV檢測原理一樣，女性是采集宮頸上皮細胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮細胞（沒有疑似部位，則刷取接觸部位上皮細胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖、陰囊、肛周等），然后把采集到的樣本放入專用的樣本保存液后進行檢測。（2）細胞檢查。在有疣體出現(xiàn)時，可取病變組織作病理學檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細胞，有時在細胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。（3）醋酸白實驗。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見。醋酸白只有在生長疑似疣體時才具有參考意義，且準確度不高，易受普通炎癥等因素的干擾。只能作為尖銳濕疣初篩的參考，不能排除HPV感染。所以，男性檢測HPV首選方法就是HPV-DNA檢測。以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時病理學檢查是最可靠的檢測方法，沒有疣體時以基因分型定量檢測結(jié)果最為準確，這種檢測方式誤差較小。5.如何治療HPV感染導致的尖銳濕疣？大部分人在感染HPV病毒后，只要免疫功能正常，在一定的時間后都能自動的清除，并不是都需要治療。針對于積極治療的人群，主要的給藥方法有：干擾素制劑和益生菌凝膠。具體的用藥方案及療程等，還得根據(jù)每個人的具體情況而定。需要提醒大家的是：這2類藥物并不屬于特效藥，直接點說就是并不能百分百幫助轉(zhuǎn)陰，只是能幫助提高轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)陰速度而已。針對最常見的尖銳濕疣，為大家介紹目前常用治療方法。醫(yī)院外治療包括：外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中藥等。有報道中藥用于尖銳濕疣復發(fā)的治療，但并未形成標準化方案，研究方法也存在局限性，尚未得到廣泛認可。含鴉膽子等中藥的復方制劑對于各部位尖銳濕疣疣體的去除及清除HPV病毒亞臨床及潛伏感染有一定效果。但是需要注意的是，任何外用藥物治療都可能引起皮膚黏膜的不良反應，包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛等。醫(yī)院內(nèi)治療方法包括：CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術治療、光動力治療、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治療。（1）CO2激光治療：適用于不同大小及各部位疣體的治療，可有效清除疣體，但該治療復發(fā)率高，需與其他治療方法配合以減少復發(fā)。（2）液氮冷凍治療：適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。缺點是復發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。（3）手術治療（包括高頻電刀、剪切術及刮除術）：皮損較少時，適合剪切術，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血；對于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術治療；對藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復發(fā)作的疣體也可考慮手術治療。（4）光動力治療：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導體激光器或發(fā)光二極管（LED）進行局部照光治療，光源一般采用紅光（630~635 nm），每周1次，若3次治療后皮疹消退<50%，建議換用其他治療方法。對腔道內(nèi)尖銳濕疣具有一定的優(yōu)勢，對外生殖器及肛周直徑>0.5 cm或角化增厚型疣體可聯(lián)合其他治療方法。（5）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：單次外用，如有必要，隔1~2周重復1次，最多6次。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目多以及面積較大的疣體。治療時應注意保護疣體周圍的正常皮膚黏膜。另外掌握一個大的原則：男女兩性外生殖器部位可見的中等以下疣體（單個疣體直徑<0.5 cm，疣體數(shù)目<10個）主張以外用藥物治療為主。疣體大小和數(shù)量均超過上述標準者，建議用物理方法或聯(lián)合光動力療法治療。單個疣體直徑<0.5 cm，疣體團塊直徑<1 cm者也可直接采用光動力療法治療，超出以上疣體大小建議采用其他物理療法聯(lián)合光動力療法治療。參考文獻：1.耿建祥,黃華藝,劉建華,李海,王志蕙,許淑霞.HPV感染疾病相關問題專家共識(2017)[J].醫(yī)學研究生學報,2017,30(12):1238-1241.2.陸小年,徐金華.尖銳濕疣治療專家共識(2017)[J].臨床皮膚科雜志,2018,47(02):125-127.2021年07月11日6703
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