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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 很多患者會提出疑問：“宮頸癌或者宮頸癌前病變切除之后，是不是就沒事了，是不是其致病因——高危HPV病毒也就被切除了呢”？答案是否定的。該病例中的患者因?qū)m頸原位癌進(jìn)行了“全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)”后，術(shù)后復(fù)查高危HPV檢測仍為陽性。還有患者有疑問：“既然高危HPV感染持續(xù)存在會導(dǎo)致宮頸癌，我手術(shù)把宮頸，甚至子宮、雙附件都切了，即使病毒存在，還能影響我什么呢？”統(tǒng)計表示，40%的陰莖腫瘤、40%陰道腫瘤、以及90%的肛門腫瘤等等都與高危HPV感染相關(guān)，另有研究證明發(fā)生于生殖系統(tǒng)以外的鮑溫病病因可能與日曬、接觸砷劑、機(jī)體免疫低下等因素有關(guān)，而發(fā)生于外陰的鮑溫病，外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（VIN2-3級）與HPV感染關(guān)系密切。2019年12月05日1940
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 HPV相關(guān)口咽癌是近年來越來越引起國內(nèi)外臨床流行病學(xué)家和頭頸腫瘤治療醫(yī)生關(guān)注的頭頸腫瘤，其最常累及的部位是扁桃體和舌根。跟以前臨床常見的由于吸煙和飲酒導(dǎo)致的口咽癌相比，它具有不同的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床特征和治療預(yù)后。眾所周知，在美國，隨著禁煙運(yùn)動和健康生活理念宣教的廣泛開展，美國癌癥發(fā)病率自90年代以來呈逐年下降趨勢。1991年美國癌癥發(fā)病率是215.1/10萬人，從那時開始，美國癌癥發(fā)病率年下降1.5%，到2016年，整體共下降了27%。一個非常值得關(guān)注的現(xiàn)象是同時期內(nèi)，口咽癌發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢，而且研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的由于吸煙和飲酒所致的口咽癌發(fā)病率并沒有升高，升高的是由于人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的口咽癌，醫(yī)學(xué)界稱之為“HPV相關(guān)的口咽癌”，其累及扁桃體和舌根。自90年代的占口咽癌人群20%，HPV相關(guān)口咽癌目前上升到占口咽癌人群的70%，而且發(fā)病人數(shù)仍然持續(xù)增加。除了美國之外，加拿大、歐洲和日本有相似的流行病學(xué)特征。我國香港學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，目前HPV相關(guān)口咽癌占香港口咽癌整體人群20%，大陸地區(qū)上海和北京報道的比例亦接近20%，遺憾的是，武漢地區(qū)目前仍缺乏確切的數(shù)據(jù)，但是在臨床工作中，我們收治的HPV相關(guān)的口咽癌患者確實在逐年增加。HPV相關(guān)口咽癌患者具有獨(dú)特的臨床特征。跟吸煙和飲酒所致的口咽癌患者相比，這一類患者往往更年輕，多為40歲左右；沒有吸煙史；患者口咽部病灶比較小，而頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目較多，體積較大；病理活檢報告為中、低分化鱗癌或未分化癌；免疫組化染色P16+；臨床治療上，對放化療非常敏感。HPV相關(guān)口咽癌的判斷非常重要，這類患者的治療效果比其他患者要好得多，國外眾多的研究結(jié)果表明，HPV相關(guān)口咽癌治療后5年生存率超過80%，而非HPV相關(guān)患者，生存率只有30%-40%。因此，最新版的口咽癌分期，根據(jù)HPV感染的有和無，把口咽癌分成兩類不同的疾病。值得臨床醫(yī)生和患者及家屬高度關(guān)注。HPV相關(guān)的口咽癌對放化療高度敏感，并非必須采用手術(shù)治療。初診的患者，建議在大醫(yī)院接受多學(xué)科聯(lián)合診療，經(jīng)多學(xué)科專家的討論采取合適的治療方法，通?？梢匀〉幂^理想的生存率的同時，也能夠獲得較高的生活質(zhì)量。2019年11月29日4435
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 健康咨詢描述：鮑溫樣丘疹病是怎么引起的??？需要注意什么?。酷t(yī)生讓我直接做激光，沒敢做，不知道有沒有影響。病情分析：本病與HPV感染，特別是HPV-16感染相關(guān)。好發(fā)于生殖器部位，臨床表現(xiàn)為多發(fā)紅棕色疣狀斑塊，無明顯的自覺癥狀，呈良性經(jīng)過，部分患者可自行消退，預(yù)后較好。但組織病理呈原位癌表現(xiàn)，類似鮑溫病改變。指導(dǎo)意見：1.少數(shù)患者可自行消退。2.較小的損害可予電灼、冷凍、二氧化碳激光、腐蝕劑或局部手術(shù)切除治療。3.外用免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特和光動力療法均有一定的療效。＞北京協(xié)和醫(yī)院看尖銳濕疣專家謝勇.好大夫掛號2019年11月29日3288
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 1.什么是HPV病毒？HPV病毒是人類乳頭瘤病毒的縮寫，是一種乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒感染引起的一種性傳播疾病。HPV有一百多個亞型，可分為低危型（HPV6、11、40、42等）和高危型（HPV16、18、31、33、35、39等）。相關(guān)研究表明高危型HPV長期感染與女性宮頸癌高度相關(guān)，而亞洲女性高危型HPV感染超過70%為HPV16和18型。2.HPV的傳播途徑有哪些？(1)性傳播途徑；(2)密切接觸；(3)間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；(4)醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；(5)母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。3.HPV感染的表現(xiàn)？低危型HPV感染：良性皮膚表現(xiàn)：(1)尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅硬，皮損可單個，也可多個，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手足等；(2)特殊部位表現(xiàn)疾病：甲周疣、絲狀疣、扁平疣等。外生殖器疾病良性表現(xiàn)：(1).生殖器疣（尖銳濕疣）；(2).特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。高危型HPV感染：(1).皮膚表現(xiàn)：有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。(2).粘膜表現(xiàn)：宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。4.如何預(yù)防HPV？HPV病毒主要以預(yù)防為主。除了從前面說的傳播途徑進(jìn)行預(yù)防以外，目前已經(jīng)有成熟的HPV疫苗可以選擇。接種HPV疫苗是最主要的預(yù)防措施。中國已上市的疫苗包括HPV四價疫苗(針對HPV6，11，16，18)和HPV九價疫苗（針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58）。九價HPV疫苗可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。根據(jù)疫苗針對的ＨＰＶ類型，你應(yīng)該知道疫苗不是萬能的，從源頭做好預(yù)防才是最重要的。5.如何治療HPV？如已確診感染HPV病毒也無需過度擔(dān)心，HPV感染并不意味著必定發(fā)生宮頸癌，絕大多數(shù)HPV感染為一過性感染，病毒可以在1年內(nèi)清除；但是如果不注意也可以反復(fù)感染。一般情況下由于沒有ＨＰＶ特效的藥物，我們對于單純的病毒感染如果沒有產(chǎn)生病理學(xué)改變的患者可以密切隨訪，不建議濫用藥物?？梢詮奶岣咦陨砻庖吡θ胧?，讓病毒被免疫系統(tǒng)清除。對于以下情況可采取干預(yù)治療：(1).長期持續(xù)感染；(2).高危型HPV感染（如16型、18型）；(3).CIN2及以上（ＨＳＩＬ）；(4).考慮患者壓力及需求進(jìn)行干預(yù)治療。目前最常用的治療藥物是抗病毒藥物干擾素栓，其作用機(jī)制是抑制病毒復(fù)制。對于已經(jīng)出現(xiàn)局部病變（如疣體等）的話可以采取物理治療，如激光、冷凍、熱療等局部治療，對于病變較嚴(yán)重的（如ＨＳＩＬ及以上）患者可采用手術(shù)治療。2019年11月25日3618
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 從去年開始，大家很流行去香港打HPV（乳頭瘤病毒）疫苗。大家之所以對HPV這么警惕，無非是因為幾乎所有的宮頸癌都是由高危HPV基因型的持續(xù)性病毒感染所致。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒HPV感染密切相關(guān)，其致癌率為4.7%-10.2%。但其實HPV跟我們之間的距離并不僅僅是癌癥和性病，還有小小的扁平疣。扁平疣是一種很常見的病毒型的皮膚病。因為長在皮膚上小小的并不起眼，毫無創(chuàng)意地長得很扁平……一般為米粒到綠豆大小，呈圓形或多邊形，表面光滑，有時有少量鱗屑。 所以很多人在長了一點(diǎn)點(diǎn)時并沒有放在心上，結(jié)果時間長了，扁平疣就長了一身。 剛才說到了，扁平疣也是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的，但大家先不要緊張，此HPV跟引起性病的HPV并不是同一種，引起扁平疣的HPV主要為HPV3或10，少數(shù)為28、29和41，均為低危類型，雖然引起癌變的幾率不高，但也不是百分之百沒問題哦！所以如果長了扁平疣一定要及早治療，杜絕后患。扁平疣通常沒什么感覺，偶爾有點(diǎn)癢但也無傷大雅，而且扁平疣時有時無，自愈了之后也不會留疤，所以很多人都不在乎。在所有病毒疣中，扁平疣是自發(fā)緩解率最高的。但大家需要注意的一點(diǎn)是，扁平疣會傳染！比如身上長了一顆扁平疣，自己覺得“誒，這里長了顆痘痘”，由于不收大腦控制的手欠，就把扁平疣摳破了，于是病毒就到了手上。然后，病毒就會隨著手傳染到自己身上的其他部位，或者其他人。需要畫一下重點(diǎn)的是，如果某樣物品上有會引起扁平疣的病毒，病毒也會通過物品傳染給其他人。所以，想要預(yù)防扁平疣，除了不要手欠去摳它，還要注意個人衛(wèi)生，不要跟別人混用東西。既然扁平疣這么討厭，那打了HPV疫苗可以預(yù)防嗎？答案是不可以。因為HPV疫苗主要是為了預(yù)防高危型HPV，所以對扁平疣無效。那怎么治療扁平疣呢？如果皮損數(shù)量不多，可以冷凍或激光治療，也可以外用維a酸軟膏、他扎羅汀乳膏、咪喹莫特乳膏等，如果這些外用藥無效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉著。如果皮損數(shù)量多，可以考慮光動力治療。嚴(yán)重者可配合口服維甲酸類藥物。除開藥物治療，生活注意事項在扁平疣的治療中同樣至關(guān)重要，做好了能起到事半功倍的效果，做不好就會一次又一次反復(fù)發(fā)作。1.千萬不要鬧！原因請回看上文。2.增強(qiáng)抵抗力。就算疣體被清除，表皮內(nèi)的HPV病毒也并未完全清除。所以很多人在疣體消失后，因為疏于鍛煉或者壓力過大、休息不好，沒多久就又復(fù)發(fā)，不得不再到醫(yī)院。清除HPV余孽最好的辦法就是增強(qiáng)免疫力，這可以通過增強(qiáng)自身免疫力（如加強(qiáng)鍛煉、改善飲食、規(guī)律作息、調(diào)整情緒）或使用增強(qiáng)免疫力的藥物（如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等）。藥物都不便宜，建議大家還是勤加鍛煉吧。2019年10月20日9139
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張燕主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 許多女性感染了HPV， 不勝恐慌。隨之必然會問：我怎樣感染的HPV？我丈夫也會感染嗎？我丈夫也要檢查嗎？我丈夫怎樣治療？今日就這些問題， 我翻譯了一篇來自于美國疾控中心CDC的宣教文章供大家參考： 下面先說說我的意見：女性感染了HPV， 在有條件的情況下， 丈夫也應(yīng)該檢測。 男性檢測HPV存在的問題： 1 目前國外有對男性進(jìn)行HPV的檢測， 但是發(fā)現(xiàn)陽性率沒有女性一樣高。原因可能是：男性的樣本采集不如女性可靠， 因為在尿道口和陰莖周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒。另外對男性HPV的檢查和研究沒有對女性做的多。 2 一些單位不提供男性HPV檢測。 美國疾控中心的回答及建議： 男性如何感染HPV？ 男性通過與HPV感染者進(jìn)行性接觸而感染HPV。HPV很容易在肛門或陰道性交傳播, 也可以通過口交傳播或其他密切的皮膚黏膜接觸而傳播。即使感染者沒有可見的跡象或癥狀，HPV仍然可以傳播。 男性感染了HPV，會導(dǎo)致疾病嗎? 大多數(shù)時候HPV感染會自然消失消失, 不造成任何健康問題?！∪绻腥静幌В?jīng)過數(shù)月或數(shù)年，就可能會產(chǎn)生HPV的癥狀。我們很難確切知道什么時候感染了HPV。持續(xù)HPV感染可以導(dǎo)致生殖器疣或某些癌癥， 但不知道為什么有些人產(chǎn)生了癥狀，而有些人不產(chǎn)生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多數(shù)男性感染HPV從不出現(xiàn)癥狀,HPV病毒通常自然消失。 HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致生殖器疣。 ＨＰＶ持續(xù)感染可導(dǎo)致某些類型的癌癥。 因此如果男性在陰莖, 陰囊, 肛門, 口腔或喉嚨出現(xiàn)了任何新的或不尋常的疣，或異常增生, 腫塊, 或潰瘍，應(yīng)該去醫(yī)院就診。 尖銳濕疣的癥狀是什么? 生殖器疣通常表現(xiàn)為在陰莖或肛門區(qū)出現(xiàn)小腫塊，或一組腫塊。這些疣可能小或大, 可平坦, 可形狀像菜花。 疣可能消失, 或保持不變, 或增大或增多。通常情況下,醫(yī)生可以通過檢視就可以診斷濕疣。生殖器疣可以復(fù)發(fā), 即使治療也可能復(fù)發(fā)。導(dǎo)致尖銳濕疣的ＨＰＶ類型不會引起癌癥。 人乳頭狀瘤病毒能導(dǎo)致癌癥? 是的。HPV不是癌癥，但是可以導(dǎo)致癌癥。 HPV通常自然消失 如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥?！∧行猿Ｒ姷呐cHPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥均是因為HPV的持續(xù)感染所致?！“┌Y發(fā)展非常緩慢, 可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時的HPV感染,誰將患癌癥。 男性的HPV相關(guān)腫瘤有多常見? 雖然HPV感染在男性中非常常見，但是HPV相關(guān)腫瘤并不常見。下列情況男性更容易患hpv相關(guān)腫瘤: 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛門感染HPV，進(jìn)一步發(fā)展成肛門癌。 男性可以進(jìn)行HPV檢測嗎? 目前還沒有批準(zhǔn)的檢測方法來檢測男性HPV。 ＣＤＣ不建議無癥狀情況下常規(guī)檢測HPV(也稱為“篩選”) 或者相關(guān)疾病。 但是一些機(jī)構(gòu)為肛門癌高風(fēng)險（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛門細(xì)胞學(xué)檢查是可以的。 如果男性確實有癥狀，擔(dān)心癌癥的可能，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。 男性HPV感染或HPV相關(guān)疾病可以治療嗎? HPV感染沒有特效治療方法。但可治療由HPV引起的健康問題。 生殖器疣可以用各種方法治療,或用藥物治療。 HPV相關(guān)腫瘤一旦診斷要及時治療。 如何降低感染ＨPV的機(jī)會? 兩個步驟： 接種HPV疫苗。疫苗是安全和有效的?？梢员Ｗo(hù)男性預(yù)防疣和某些HPV引起的癌癥。疫苗應(yīng)該在性活動開始之前進(jìn)行。通常在6個月期間接種3次。 避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性傳播疾病的幾率。 但是HPV可以感染避孕套覆蓋不到的地區(qū), 所以避孕套不能充分預(yù)防HPV感染。 什么樣的男性適合種植HPV疫苗? 在美國,推薦下列男性應(yīng)用HPV疫苗: 所有11歲或12歲男孩，可更早到9歲。 21歲之前沒有接種過疫苗的男孩。 26歲之前沒有種植疫苗的男同性戀、雙性戀和其它與男性有性關(guān)系者。 26歲之前沒有種植疫苗的男性艾滋患者， 或免疫力低下者。 HPV感染對于我和性伴侶的健康意味著什么？ 如果在你和伴侶的陰莖,陰囊,肛門、口腔或喉嚨出現(xiàn)新的或不尋常的問題(如疣、增生、腫塊或疼痛)要去就診。 即使你是健康的, 你和你的性伴侶(s)也最好檢查其他性傳播疾病。 如果你或你的伴侶有生殖器疣, 應(yīng)該避免做愛, 直到疣消失或去除。現(xiàn)在還不知道去除濕疣之后多久， HPV就不傳播了。 HPV感染對我和伴侶的關(guān)系意味著什么？ HPV感染通常是暫時的。一個人出現(xiàn)健康問題之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侶被診斷為一種HPV相關(guān)疾病, 沒有辦法知道你感染了HPV已經(jīng)多久了。 也沒有辦法知道究竟是你傳給你的性伴侶， 還是他傳給你。HPV感染并不表明你和你的性伴侶有其他的性關(guān)系。最重要的是你們雙方討論你們的性健康，以及所有其他性傳播疾病對彼此的風(fēng)險。 來源：北京協(xié)和醫(yī)院 孫曉光教授的博客2019年09月21日4049
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 呃，有一些病人啊，來到我門診就問那個大夫呀，我體檢啊，發(fā)現(xiàn)我HPV病毒陽性，然后那個就讓我來醫(yī)院說你有可能得宮頸癌了，我下的很厲害，是這樣子嗎，其實是這樣HPV病毒感染啊。 他是要經(jīng)過一個漫長的過程啊，持續(xù)性的HPV高危病病毒感染才會產(chǎn)生宮頸癌前病變，進(jìn)而才會產(chǎn)生宮頸癌，所以從HPV病毒感染到宮頸癌，一般要經(jīng)歷一個長達(dá)十到20年的時間，嗯，所以HPV陽性不代表世界末日啊HPV陽性就及時來醫(yī)院啊，做進(jìn)一步的檢查就可以了，基本上。 都不是宮頸癌。2019年07月18日33325
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hpv感染相關(guān)科普號
袁軼峰醫(yī)生的科普號
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
9694粉絲165.5萬閱讀
蔡彬彬醫(yī)生的科普號
蔡彬彬 主治醫(yī)師
溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)婦科
315粉絲4.1萬閱讀
劉玎琳醫(yī)生的科普號
劉玎琳 醫(yī)師
揭陽市中醫(yī)院
婦科
31粉絲163閱讀