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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV疫苗，你打了嗎？ 前天，表妹打電話來問我：“HPV疫苗要不要打？身邊人好像很多人都在打，我要不要也湊個(gè)熱鬧？等過幾年是不是年紀(jì)大了就來不及了。” 作為防治宮頸癌的疫苗，近年來HPV疫苗的風(fēng)頭尤盛。許多城市預(yù)約宮頸癌疫苗的隊(duì)伍都排到明年了。但自上市以來，關(guān)于HPV疫苗的各種疑問也層出不窮。 今天，在第四屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇婦產(chǎn)科感染分論壇，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的魏麗惠教授就HPV疫苗的常見問題作出了解答。 從HPV感染到宮頸癌，是個(gè)漫長的過程 在我國，約98%的宮頸癌是由高危型HPV感染所引起的。 一開始，絕大多數(shù)女性感染HPV都為無癥狀的一過性感染，可能在臨床上表現(xiàn)為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。在我們免疫力良好的情況下， 病毒被機(jī)體自身免疫力清除的可能性高于80%。 但如果持續(xù)感染，則會(huì)進(jìn)展成高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。通常情況下，如果持續(xù)感染，經(jīng)過10-20年就會(huì)演化發(fā)展為宮頸癌！ 70%的中國女性都感染過HPV！ 有數(shù)據(jù)顯示，我國70%-80%的女性一生中至少有一次感染HPV。通常在女性初次性生活后2.6個(gè)月就可見HPV感染，約60%的女性在其后的5年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)HPV感染。 在我國，高危HPV陽性女性中，感染一種高危HPV型別的比率高達(dá)73%，感染三種及以上高危HPV型別比例不足10%。 在不同年齡層的女性中有2個(gè)感染高峰期，低年齡段為17-24歲，高年齡段為40-44歲。特別是低年齡段的女性需要特別防范HPV。數(shù)據(jù)顯示，在我國15-19歲女性初次性生活后約有30.6%被感染HPV。 依靠我們的自身免疫力可以清除病毒嗎？ 根據(jù)中國中部及東部的回顧性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，HPV的清除率和年齡及病毒存在時(shí)間之間是密切相關(guān)的。根據(jù)觀察，在感染HPV400天后，自身清除率發(fā)生明顯下降。 根據(jù)研究顯示，年齡每增加5歲，HPV感染清除率就降低15%。也就是說，病毒存在時(shí)間越長越難通過自身將其清除。年紀(jì)越大，通過自身免疫力將其清除的可能性越低。 HPV除了宮頸癌以外還能造成哪些疾??？ 人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一種小的雙鏈DNA病毒，目前科學(xué)家已經(jīng)鑒定出超過200種的HPV類型，其中有12種為高危型別，可致癌。 除了宮頸癌，它還可以導(dǎo)致肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌以及口腔癌。所以，接種HPV疫苗對預(yù)防這些癌癥也有積極意義。 但是，很多人仍然對HPV疫苗有顧慮。下面，就由專家解答關(guān)于HPV疫苗的6大問題。 問題1: HPV疫苗會(huì)不會(huì)讓人感染HPV？ 這一定是所有小姐姐都關(guān)心的問題之一。我們先上答案，HPV疫苗不具有傳染性。 這是因?yàn)樽鳛橐呙绲牟《緲宇w粒只有病毒的衣殼蛋白L1，無病毒核酸等構(gòu)造，所以它不具備傳染性。但這個(gè)病毒樣顆粒又保留了L1的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生具有保護(hù)性的中和抗體。 用簡單的話來講就是，HPV病毒樣顆粒不含病毒DNA，保留了免疫性，卻沒有致病性。 問題2: HPV疫苗是如何起效的？ 當(dāng)我們接種疫苗后，疫苗在我們體內(nèi)誘發(fā)了抗體，抗體透過血管壁，在局部上皮組織上達(dá)到較高濃度。 當(dāng)HPV通過黏膜上皮的細(xì)微傷口接觸基底細(xì)胞時(shí)，位于上皮組織中的抗體就開始出來工作了。 這些抗體將與HPV病毒結(jié)合，從而發(fā)揮中和作用，來清除體內(nèi)的HPV病毒。 問題3: 我國現(xiàn)可以接種的HPV疫苗是否能產(chǎn)生抗體？ 我們還是用數(shù)據(jù)說話，在中國大陸女性疫苗接種后，無論是2價(jià)疫苗還是4價(jià)疫苗（其中包括國產(chǎn)2價(jià)疫苗）臨床試驗(yàn)中產(chǎn)生免疫原性均達(dá)到96%-100%。當(dāng)然不同年齡產(chǎn)生抗體的數(shù)據(jù)還是存在一些差異。 在小年齡組接種疫苗后產(chǎn)生的抗體高于大年齡組。 bv-HPV（E.c）疫苗（國產(chǎn)二價(jià)）9-14歲女性接種后抗體是18-26歲女性的2倍。bv-HPV疫苗（二價(jià)）9-17歲女性接種后抗體是18-25歲女性的2-3倍。 qv-HPV（四價(jià)）疫苗9-15歲的男性和女性接種疫苗后的抗體滴度可達(dá)16-26歲女性的1.4-2.8倍。 以上一系列數(shù)據(jù)表明，HPV疫苗接種效果，小年齡組普遍好于高年齡組。 而9v-HPV疫苗（九價(jià)）9-15歲女性和16-26歲男性接種疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反應(yīng)與接種四價(jià)HPV疫苗相當(dāng)。 圖為：4價(jià)疫苗在9-45歲女性接種后第7個(gè)月的抗體總結(jié)（PPI） 問題4: HPV疫苗的保護(hù)效果好嗎？ 這種問題一樣還是需要拿數(shù)據(jù)說話。 首先我們來說說2價(jià)疫苗（bv-HPV）對我國女性的保護(hù)效果（18-25歲）。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗后6個(gè)月到12個(gè)月減少相關(guān)HPV感染為96.3％和96.9％。預(yù)防相關(guān)的CIN2 / 3或AIS保護(hù)效力達(dá)87.3%。 同樣研究的，4價(jià)疫苗（qv-HPV）對未感染女性的保護(hù)（20-45歲）效果為，接種疫苗后6個(gè)月到12個(gè)月減少相關(guān)HPV感染率為91.6％和97.5％，預(yù)防相關(guān)的CIN2/3或A1S保護(hù)效力達(dá)100％。 國外有同類型的研究發(fā)現(xiàn)，16-26歲女性，預(yù)防相關(guān)的CIN2/3或AIS保護(hù)效力高達(dá)98.2％，預(yù)防相關(guān)CIN1、VIN 2/3、ValN 2/3保護(hù)效力可達(dá)100％。 而9價(jià)疫苗對16-26歲的女性保護(hù)效力在6/11/16/18型中的效果是一樣的。剩下的HPV31/33/45/52/58的保護(hù)效力可達(dá)97.1%，對CIN+的保護(hù)效果可達(dá)100%。 如果上面一堆數(shù)據(jù)讓你頭大，那么你就看下面一句話就好，根據(jù)國內(nèi)外不同的研究顯示，不管是2價(jià)還是4價(jià)或9價(jià)都有較強(qiáng)的保護(hù)效果，你可以根據(jù)自身情況選擇接種的疫苗類型。 問題5: 我已經(jīng)打過HPV疫苗了，過幾年后是否要加強(qiáng)免疫？ HPV疫苗的歷史說長不長說短不短，從它誕生至今已有13年的歷史，在接種后可以保護(hù)多少年還有待繼續(xù)觀察和總結(jié)，用時(shí)間來驗(yàn)證它的效果。 但根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，2價(jià)進(jìn)口疫苗在國外已經(jīng)有9.4年的隨訪研究，至今未發(fā)現(xiàn)一例相關(guān)病變。而4價(jià)疫苗隨訪12年未發(fā)現(xiàn)病變。 換句話說，接種疫苗后至少10年內(nèi)不需要加強(qiáng)接種。根據(jù)它現(xiàn)在的表現(xiàn)來看HPV疫苗均表現(xiàn)出免疫持久性，具有較長的保護(hù)效果。 問題6: 疫苗有哪些不良反應(yīng)？ 不管是中國的研究還是WHO都告訴我們HPV疫苗是安全有效的，在接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)都在下表中。我們可以選擇在節(jié)假日之前接種，接種后可以有充分的時(shí)間得到休息。 最后來總結(jié)一下： HPV疫苗是有效且安全的，年齡越小接種效果越好。 懷孕期的婦女不建議接種HPV疫苗，哺乳期的女性謹(jǐn)慎接種。 如果接種后發(fā)現(xiàn)孕期也無需太擔(dān)心，根據(jù)現(xiàn)有研究和資料表明HPV疫苗對妊娠期的母體或嬰兒都沒有太大的影響，所以只要在妊娠期結(jié)束后補(bǔ)種就可以了。 對于小年齡的女性我們只要接種疫苗就可以了，但對于高年齡的女性則需要疫苗接種和定期宮頸癌篩查來確保萬無一失。2020年12月13日
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 今天有一個(gè)病例，患者描述的病情比較復(fù)雜，其中有很多患者所關(guān)心的問題，今天就通過這個(gè)病例，給大家詳細(xì)解答關(guān)于HPV感染后伴隨疾病的相關(guān)治療和預(yù)防方面的指導(dǎo)。 疾病描述： 主任好，我想咨詢hpv陽性和婦科炎癥的問題，我目前有4個(gè)分型的hpv病毒（含35，51兩個(gè)高危型感染），感染時(shí)間超過1年半；TCT檢查及婦科檢查提示細(xì)菌性陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染，吃了消炎藥未有好轉(zhuǎn)。 病程如下： 我在同房后、月經(jīng)前甚至平時(shí)小腹墜脹感嚴(yán)重，外陰偶爾有瘙癢，大概19年初接種了hpv9價(jià)疫苗第一針，19年下半年打完了。19年5月份第一次查出來hpv感染（知道非16、18，但是沒有做分型） 19年11月第二次查出來，感染分型35，81； 20年2月肛周附近出現(xiàn)幾個(gè)傳染性軟疣，就醫(yī)，刮疣，一個(gè)月內(nèi)痊愈；20年11月第三次查hpv，感染分型增到4個(gè)61、81、35、51，其中含35、51兩個(gè)高危型。 求助醫(yī)生： 1、是否需要進(jìn)行陰道鏡檢查？ 2、是否可以使用干擾素或其他藥物進(jìn)行hpv干預(yù)？ 3、自動(dòng)轉(zhuǎn)陰的幾率大嗎，還是說只能等著病程加重？ 4、可否需要禁止性生活，口交是否可以？ 5、婦科炎癥的問題，我半個(gè)月前去醫(yī)院看過，但是還沒有好轉(zhuǎn)，我之后打算再去醫(yī)院面診。 高廣程主任答疑： 病情分析： 解答一：高危HPV感染病程超過一年半，而且每次復(fù)查分型在增多，同時(shí)伴隨細(xì)菌性陰道炎等婦科疾病，這種情況下靠自身免疫力去清除病毒的可能性已經(jīng)很低了。婦科疾病和HPV感染是相對損害的疾病，既婦科炎癥會(huì)破會(huì)宮頸的酸堿平衡、菌群失調(diào)，造成局部皮膚、粘膜的免疫力降低，繼而加重HPV感染的，同時(shí)HPV的持續(xù)感染，也會(huì)加重婦科炎癥的程度，所以通常持續(xù)感染HPV的女性患者，都存在一定程度的婦科炎癥。 解答二：針對患者的情況，這如果先不進(jìn)行治療，是需要做陰道鏡檢查，確認(rèn)是否存在宮頸病變的問題。如果考慮治療，可以不用做陰道鏡檢查，可以采取免疫注射、光動(dòng)力以及免疫修復(fù)和外用抗病毒藥物等綜合性治療。 解答三：使用干擾素和其他藥物治療，對疾病的治療效果不明顯，只能起到輔助作用，不是治療的作用，因?yàn)檫@類藥是提高皮膚和粘膜免疫力增強(qiáng)的藥物，并不是直接殺滅HPV病毒。 解答四：在疾病轉(zhuǎn)陰之前，盡量的不要有性關(guān)系，如果實(shí)在有必須帶套?？诮灰部赡軅魅镜娇谇恍纬煽谇患怃J濕疣的問題。而且建議男方一起來醫(yī)院進(jìn)行檢查，患者感染的有低危型HPV，這種類型的病毒，會(huì)直接引起男性的生殖器官感染，從而長出尖銳濕疣。 解答四：患者已經(jīng)注射過9價(jià)疫苗，九價(jià)疫苗可以預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染，但是患者同樣感染了4種類型的HPV病毒，且患者感染的類型也并不在九價(jià)疫苗的范圍類，所以說，HPV疫苗可以最大程度的保護(hù)我們避免常見的HPV感染，并不能預(yù)防所有的HPV類型，所以定期體檢也是有必要的。 解答五：單純的婦科炎癥疾病很容易治療，主要是要解決引起婦科炎癥的原因，所以在治療的之后，婦科炎癥和HPV感染可以同時(shí)治療，才是最合理的治療方案。2020年12月02日4798
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在這幾天里接觸到一些打過hpv疫苗又感染hpv的患者。 李女士前幾天拿著1618陽性的報(bào)告單找到我，說自己已經(jīng)打過hpv疫苗，但是兩個(gè)月前突然同房出血，近來月經(jīng)也是斷斷續(xù)續(xù)，白帶也像清水樣有點(diǎn)腥臭味，來醫(yī)院檢查，結(jié)果hpv高危感染，2級(jí)病變。 通過了解，李女士兩年前打過hpv九價(jià)疫苗，但是平時(shí)沒有做體檢的意識(shí)，也是朋友打，就一起預(yù)約了，打之前也沒有做hpv篩查，可能在打疫苗之前就已經(jīng)感染了，因此建議在接種疫苗之前一定要去醫(yī)院做檢查，也可以看看自己身體有沒有疣體。例如有紅色的乳頭瘤狀，也有菜花狀、有雞冠狀……等等。 那已經(jīng)感染過轉(zhuǎn)陰或者正在感染陽性的話能不能打疫苗呢？ 要分情況來看，如果已經(jīng)感染過hpv1618以及hpv疫苗當(dāng)中包括的亞型，再去接種效果就會(huì)打個(gè)折扣，如果不在hpv疫苗覆蓋的亞型中，還是會(huì)有很好的效果。 如果還處于感染期想打疫苗，也要分哪種型號(hào)，如果不是主要的亞型也可以打，感染高危亞型例如hpv1618，還是建議轉(zhuǎn)陰后在接種疫苗，我們打疫苗的目的是預(yù)防，而不是治療，它并不會(huì)幫助hpv轉(zhuǎn)陰，對于hpv陽性患者建議3~6個(gè)月復(fù)查，轉(zhuǎn)陰后再去打，預(yù)防其他型號(hào)的hpv感染。 針對于HPV疫苗什么時(shí)候打最好呢？ 在有同房經(jīng)歷之前打最好，因?yàn)橐坏┯辛诵陨睿陀懈腥?HPV 的可能，如果感染過，那么疫苗作用就小得多了。疫苗接種推薦年齡 9 ～12 歲，13 ～ 26 歲可補(bǔ)種。 有了同房經(jīng)歷之后還有打的必要嗎？ 答案是需要，雖然有效性會(huì)有所降低，但是多少也是一道防線。 還需要注意的是，即使打過hpv疫苗，也只是降低了疫苗包含型號(hào)的感染概率，并不能完全預(yù)防，何況還有疫苗未包含的型號(hào)，所以說一定不能因?yàn)榇蛄艘呙缇汀盀樗麨椤迸叮?最好的“疫苗”，其實(shí)就是自身的免疫力，只有免疫力提高了，才能遠(yuǎn)離hpv 1營養(yǎng)的均衡 飲食均衡，多吃新鮮的當(dāng)季水果蔬菜，補(bǔ)充身體所需的多種維生素，可以搭配一些深海植物硒，幫助提高人體免疫力，注意一些飲食忌口，海鮮類寒性食物盡量少吃。 2適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以有效增強(qiáng)自身的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，運(yùn)動(dòng)還可以提高自身的新陳代謝，有利于我們身體的健康。 3養(yǎng)成良好的作息 夜晚是人體自我恢復(fù)的時(shí)間，進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，人體分泌大量的與代謝和免疫有關(guān)的激素，長期熬夜也會(huì)造成人體免疫力下降。2020年11月24日9045
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一。在全球范圍內(nèi)，每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。而幸運(yùn)的是，宮頸癌是目前唯一明確致病因素的癌癥，那就是HPV的感染，所以針對宮頸癌的預(yù)防，從治療HPV感染開始。所以針對HPV高危感染后的疑問，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科高廣程主任，來給大家解答。 男性感染HPV的幾率，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。 據(jù)估計(jì)，性生活比較活躍的人，一生至少感染1次HPV的可能性較高，女性為84.6%，而男性為91.3%。感染HPV的男性，根本不會(huì)有特別明顯的臨床癥狀；有部分人在出現(xiàn)尖銳濕疣等生殖器疣后，才發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV。 目前世界范圍內(nèi)關(guān)于HPV的研究，大部分是針對女性的。HPV對女性的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性，而且男性身上的HPV又很難被檢出，才導(dǎo)致“HPV”逐漸被女性化。 隱私部位HPV，95%是性接觸傳播 直接接觸HPV感染者用過的物品等行為，讓生殖器、肛周等部位感染上HPV的可能性微乎其微。所以一旦這些部位感染上了HPV病毒，我們基本上可以認(rèn)為，這就是通過“性接觸”感染的。 高危HPV感染，多久可以轉(zhuǎn)成宮頸癌？ 很多朋友拿到HPV檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)高危感染，就很害怕會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)成宮頸癌，其實(shí)我們大可不必?fù)?dān)心。因?yàn)閺母腥綡PV到發(fā)展成宮頸癌一般需要8到10年，這個(gè)期間咱們只需要定期復(fù)查，出現(xiàn)有癌前病變跡象就及時(shí)治療，把早期病變給控制住，就不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。 高危HPV陽性，TCT檢查必須要做！ 高危HPV的持續(xù)感染會(huì)引起宮頸的病變，所以HPV檢查報(bào)告提示高危感染，就必須要去做TCT檢查。 HPV檢查報(bào)告只是提醒你感染了HPV病毒，但是這個(gè)報(bào)告看不出，你有多嚴(yán)重。醫(yī)生建議繼續(xù)做TCT檢查，就是要看看，你感染了HPV有沒有引起宮頸病變，看看感染的嚴(yán)重程度，所以TCT的報(bào)告提示很關(guān)鍵，提示有問題可能需要進(jìn)一步做檢查和治療，沒問題那就可以考慮觀察。所以這個(gè)檢查是有必要做的。 高危HPV16、18型陽性，格外重視！ 如果是 16 型或 18 型這兩個(gè) HPV 高危型陽性，推薦進(jìn)行陰道鏡活檢檢查，畢竟這兩個(gè)是跟大部分宮頸癌相關(guān)的敏感型。 如果陰道鏡活檢沒有問題，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)外用藥輔助治療，同時(shí)一年復(fù)查一次 TCT 和 HPV 密切關(guān)注疾病發(fā)展，避免出現(xiàn)宮頸病變。當(dāng)然也可以直接選擇治療，盡快轉(zhuǎn)陰。 感染了HPV，到底需不需要治？ 我們醫(yī)生需要看患者的感染時(shí)間、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等等一系列問題，通常高危HPV感染以后，患者需要進(jìn)一步做TCT檢查，如果TCT有異常還需要進(jìn)一步做陰道鏡活檢，來排除宮頸病變的可能。如果這兩項(xiàng)檢查都沒有異常，我們建議患者定期復(fù)查，可以靠自愈轉(zhuǎn)陰。 如果患者HPV感染的同時(shí)還伴隨有一些宮頸病變、慢性疾病，甚至是婦科疾病，這個(gè)時(shí)候如果還靠自愈，完全是不負(fù)責(zé)任的，本身自愈轉(zhuǎn)陰率就很低，在等下來只會(huì)加重病情，必須進(jìn)治療干預(yù)，及早的控制病情及早治療！ 感染了HPV病毒，可以有性生活嗎？ HPV感染后，夫妻雙方都需要檢查的，因?yàn)楸苊馔ㄟ^性接觸造成交叉感染。所以能不能性生活也需要看夫妻雙方的HPV篩查報(bào)告來判斷， 1、如果夫妻雙方感染的HPV型別一致，那這種情況下，可以帶套進(jìn)行少量性生活。 2、如果夫妻雙方感染的HPV型別不一致，這種情況下，不建議有性生活，如果非要有，也必須帶套進(jìn)行。 3、如果夫妻雙方感染的是HPV病毒引起的尖銳濕疣，這個(gè)情況下，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)轲囿w受到摩擦，容易出血，造成皮膚的局部感染，加重疣體的擴(kuò)散，同時(shí)也會(huì)通過性器官，將病毒接種到其他部位，從而造成疣體的傳染，長出新的疣體！ 安全套可不是萬能套！ 即使性生活時(shí)正確使用了安全套，也不能完全避免HPV的傳播。 正確使用安全套，只能覆蓋一部分陰莖組織，并不能阻隔其他部位的接觸，只能起到部分保護(hù)作用。未覆蓋的部位還是有感染的可能，在18個(gè)國家開展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，男性生殖器、肛周部位 HPV 感染的患病率，分別為陰莖18.7%、陰囊13.1%、會(huì)陰/肛周部位7.9%、其他部位21.0%。 他查出來HPV陽性，我是不是也感染了？ 夫妻一方查不來HPV陽性，是不是另一方也感染了。這個(gè)問題不一定，可能感染了也可能沒有，只能是去做一個(gè)HPV篩查，報(bào)告提示陽性那就感染了，沒提示那就是沒有。所以我們經(jīng)常說HPV是夫妻雙方的病，一方查出來有，另一方也必須要查。 激光治療會(huì)造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)？ 事實(shí)上，無論是激光治療還是冷凍、或者說我們用藥去腐蝕，尖銳濕疣都有復(fù)發(fā)的可能。只要疣體能反復(fù)長出來，那就說明引起hpV的病毒量還是很高的。所以激光治療的同時(shí)在用一些其他治療，把病毒量降下來，自然復(fù)發(fā)率就低了。 過了 26 歲，有必要打疫苗嗎？ HPV 疫苗之所以對年齡有限制，主要和當(dāng)時(shí)疫苗做臨床試驗(yàn)的人群年齡范圍有關(guān)。26 歲并不是一個(gè)絕對的年齡限制。如果在 26 歲后仍沒有性生活，感染 HPV 的可能性較小，那么打疫苗能獲得預(yù)防仍然很高，不過越早打那肯定是越好的。2020年11月23日3570
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 （轉(zhuǎn)自協(xié)和譚先杰） 一、簡單認(rèn)識(shí)人乳頭瘤病毒（HPV） 1. HPV是人乳頭瘤病毒的英文縮寫。HPV是有一百多種亞型的大家族，其中有些與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，稱為高危型HPV，論證HPV與癌癥之間有因果關(guān)系的德國科學(xué)家祖爾. 豪森因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。 2. HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。 3. 目前認(rèn)為，口咽部位的癌癥和部分乳房癌也可能與高危型HPV感染有關(guān)。 4. 邁克爾·道格拉斯同學(xué)曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。 5. 更詳細(xì)的內(nèi)容可點(diǎn)擊文末“閱讀原文”，閱讀我的文章《人乳頭瘤病毒的真情告白》。 二、HPV感染很常見嗎？ 1. 非常常見，和感冒差不多常見。據(jù)估計(jì)，有性生活的婦女一生中至少感染一種HPV的可能性達(dá)40%~80%。換句話說，只要您敢去查，它就敢陽性！ 2. 所幸的是，絕大多數(shù)（超過80%）HPV感染在8個(gè)月內(nèi)自然清除。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV感染才有可能致癌。 3. HPV的致癌過程并非一蹴而就，而是由HPV感染——持續(xù)感染——癌前病變——癌癥的時(shí)段通常十年左右，中間過程中既有可能自行好轉(zhuǎn)也可以通過治療癌前病變而阻斷。 3. HPV感染絕大多數(shù)通過性行為感染，避孕套是預(yù)防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠。 三、簡單介紹HPV疫苗 1. 對于宮頸癌，HPV疫苗是一級(jí)預(yù)防，防治宮頸病變是二級(jí)預(yù)防。 2. HPV疫苗是全球第一個(gè)腫瘤疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。 3. “不傷害和有利”的原則促成歐美盡快批準(zhǔn)疫苗上市，而不是等待15～20年。如果是要堅(jiān)持等待，至少2020年才能有確切數(shù)據(jù)。可以看出，不教條有多么重要！ 四、HPV疫苗接種會(huì)造成病毒感染的危險(xiǎn)嗎？ 目前的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會(huì)造成病毒感染。 五、目前都有幾種類型的HPV疫苗？ 全世界、包括中國正在研究的HPV疫苗有N種，但最流行的只有以下三種。 1. 二價(jià)疫苗“Cervarix” 由GSK生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV16及HPV18型病變引起的宮頸癌。這可以說是雪中送炭，因?yàn)椋^70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的！日前幸運(yùn)獲準(zhǔn)進(jìn)入中國市場的就是這位同學(xué)，它的中文名子叫"希瑞適"。 2. 四價(jià)疫苗“Gardasil” 由默克公司生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和癌前病變。四價(jià)疫苗只是錦上添花而已，因?yàn)镠PV6和HPV11并不屬于高危型致宮頸癌HPV病毒，它可以引起尖銳濕疣和外陰癌，而后者相比宮頸癌少見得多。 3. 九價(jià)疫苗“Gardasil-9” 針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，據(jù)稱能預(yù)防90%的宮頸癌。理論上似乎更具有誘惑性，但目前還沒有獲準(zhǔn)進(jìn)入中國市場。 六、什么年齡接種HPV疫苗最好？ 1. 一般認(rèn)為，HPV疫苗最佳開始接種年齡是11～12歲。 2. 美國食品與藥品管理局FDA批準(zhǔn)的是9～26歲。 3. 但全球范圍內(nèi)一般認(rèn)為可以在9～45歲之間。 4. 日前獲準(zhǔn)在中國上市的“希瑞適?是推薦為9到25歲女性的接種 4. 其實(shí)可以說，如果需要，如果有錢，任何年齡都可接種。 5. 多晚都不晚！ 七、有性生活后還可以接種嗎？ 1. 以前認(rèn)為，只要沒有性生活，都可接種疫苗。 2. 目前認(rèn)為，即使有過性生活之后，照樣可以接種疫苗。 八、為什么以前接種HPV疫苗總要提有無性生活？ 1. 女性有性生活后，接觸到HPV的機(jī)會(huì)急劇增加。從國家層面、從免費(fèi)接種的宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，對于這些婦女進(jìn)行HPV接種疫苗“不太合算”。 2. 但請?zhí)貏e注意，只是不太合算，而并非沒有醫(yī)學(xué)價(jià)值。國家出錢接種疫苗，當(dāng)然希望最少的錢辦最大的事兒。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟(jì)效益。 3. 也就是說，即使有了性行為，也可以接種疫苗。 4. 當(dāng)然，如果終生不打算有性生活，接種HPV疫苗的必要性很小。 九、疫苗通常需要打幾針才能有效？ 1. HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個(gè)月。分別是第、1、6月給藥。 2. 為了減少衛(wèi)生花費(fèi)，西方國家的研究認(rèn)為兩次注射也可達(dá)到預(yù)防宮頸癌的效果。 3. GSK的希瑞適?推薦的仍是采用3劑免疫接種程序， 十、HPV疫苗都有哪些副作用？ 1. 報(bào)告過的副作用主要包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無力及麻痹； 2. 大部分個(gè)案都是輕微的諸如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。 3. 與所有疫苗一樣，其副作用的弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能掩蓋其預(yù)防疾病的利。 十一、HPV疫苗對中國大陸婦女有效嗎？ 1. 根據(jù)規(guī)則和意見，來源于歐美、對歐美婦女已經(jīng)證實(shí)有效的疫苗，需要在中國婦女身上重新試驗(yàn)，才能說它有效無效。 2. 從韓國和日本的經(jīng)驗(yàn)來看，這些疫苗對亞洲的婦女是有效的。 3. 從臺(tái)灣和香港的經(jīng)驗(yàn)來看，疫苗對中國大陸之外的中國婦女也是有效的。 4. 后來發(fā)現(xiàn)大陸婦女的生殖器官解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與世界婦女差不太多，感人HPV的狀況也基本類似，所以HPV疫苗也應(yīng)該有效。 5. 2016年中國必須有HPV疫苗的傳聞終于成為真實(shí)了。 6. 作為婦產(chǎn)科臨床大夫，我手工點(diǎn)32個(gè)贊！當(dāng)然，您也可以手工給我打賞。 十二、男性或男童是否可以接種HPV疫苗？ 1. “男人為萬惡之源”，在HPV的傳播中有重要作用。因此，理論上對男童進(jìn)行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。 2. 同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織WHO的官方文件尚未推薦男性接種疫苗。但澳洲很有錢，男孩也免費(fèi)注射。 3. 目前沒有明確證據(jù)顯示，男性接種對女性宮頸癌有明確的預(yù)防的作用。 4. 一般認(rèn)為男性接種HPV疫苗的獲益是預(yù)防生殖器疣，而生殖器疣并不致死。相反，這些疣可以讓這些家伙對性亂有所顧忌。 十三、接種HPV疫苗前需要進(jìn)行HPV檢測嗎？ 1. 一般認(rèn)為不需要。考慮到HPV可以反復(fù)感染，通常認(rèn)為接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。 2. 但如果曾經(jīng)感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。 3. 反正疫苗都已經(jīng)進(jìn)入中國了，一時(shí)半會(huì)兒也不會(huì)被溜掉！ 十四、接種疫苗后還需要接受篩查嗎？ 1. 答案是肯定的！無論接種2價(jià)疫苗、4價(jià)疫苗還是9價(jià)疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。 2. 原因很簡單，現(xiàn)有疫苗，包括9價(jià)疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。 3. 可能還有一小波高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。 十五、懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？ 1. 和其它大多數(shù)藥物和疫苗一樣，由于沒有足夠的人體數(shù)據(jù)，目前不推薦對于已經(jīng)懷孕的孕婦和哺乳婦女進(jìn)行接種疫苗。 2. 其實(shí)HPV的危害并沒有想象的那么大，等個(gè)一年半載，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗，也不遲。 十六、接種HPV疫苗后懷孕了怎么辦？ 1. 目前的資料未顯示疫苗對胎兒有不利影響，所以，在疫苗接種的6個(gè)月內(nèi)如果意外懷孕，可以繼續(xù)妊娠，似乎沒有必須因此而做流產(chǎn)。（引起胎兒畸形的原因千千萬萬，即使采取了所有的優(yōu)生優(yōu)育措施，也不能保證胎兒沒有問題，所以此段僅供參考，強(qiáng)烈握手?。?2. 但也不建議迎著困難上，已經(jīng)懷孕后再去去完成沒有完成的接種。 十七、本來準(zhǔn)備注射疫苗，但來月經(jīng)了，怎么辦？ 目前的資料顯示月經(jīng)期接種疫苗沒有任何影響。即使大姨媽到訪，也沒必要爽約。 十八、感染過HPV/得過宮頸病變但治愈了，還可以接種疫苗嗎？ 1. 應(yīng)該是可以的，尤其是以前所感染的型別不是現(xiàn)有疫苗所涵蓋的幾種型別的婦女。 2. 韓國的一項(xiàng)研究顯示，感染過HPV或因?qū)m頸病變進(jìn)行過治療的婦女，在治愈后進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)。 十九、在哪里可以注射HPV疫苗？ 1. 目前“希瑞適”Cervarix只是獲得國家食藥監(jiān)總局的上市許可，估計(jì)在明年年初正式上市，中國才有地方可以注射。 2. 很遺憾，目前人們還得需要蜂擁而至香港、臺(tái)灣等地，或者到韓國去注射。 二十、注射HPV疫苗需要多少錢？ 1. 尚不得而知。按照香港HPV疫苗注射價(jià)格3000港幣，所以完成接種需要接近1萬港幣。價(jià)格不菲。 2. 如果不降價(jià)，對于很多普通女性，尤其是非小資、非外企的婦女而言，HPV疫苗還是聽起來很好（sounds good）的事兒。 3. 如果價(jià)格不降下來，國家很難有財(cái)力進(jìn)行免費(fèi)接種。所以，炒作得炙熱的HPV疫苗的獲準(zhǔn)上市，只是滿足了一些“先富起來”的人的需求，能減少這些人到港臺(tái)地區(qū)或者韓國的消費(fèi)而已。 4. 要將HPV疫苗注射像百白破結(jié)核疫苗一樣真正作為國家免疫計(jì)劃，估計(jì)還需要等待國產(chǎn)疫苗研制成功?！白粤Ω薄ⅰ白灾鲃?chuàng)新”不是口號(hào)，革命尚未成功個(gè)，同志仍需努力！2020年11月21日1805
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 教授，我剛打了一針HPV疫苗，但是發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，怎么辦呀？嗯，真實(shí)的世界，一個(gè)很擔(dān)心的一個(gè)問題，因?yàn)榈拇_是，哎呀，我去打HPV疫苗的時(shí)候，那么我又沒有說很很，呃，嚴(yán)格的去避孕，那么有了，有了我也很想要這個(gè)小孩怎么辦？是不是只能夠流產(chǎn)了，事實(shí)上是不是的，你是可以留下這個(gè)小孩，在打了HPV疫苗之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，那你剩下的那兩針不打就可以了，那么如果是在生完小孩啊，哺乳完之后，在一年之內(nèi)，那么我們可以不打第二針，那么，呃，因?yàn)閼言羞@么長時(shí)間呢，哺乳之后超過一年了，那么這個(gè)第一針的效果就沒了，那么你就要開始重新由第一針開始打，那么其實(shí)這個(gè)問題就是延伸到有哪些人是不適合呢？那么事實(shí)上如果適合我發(fā)現(xiàn)我懷孕了，那你就不要去打HPV疫苗了，哺乳期你也。 也不要去打HPV疫苗啦，還有就是急性的一個(gè)發(fā)熱的時(shí)候，那么肯定也是不能打的，還有一些是血小板減少的病人也是不能打的啊，這些情況我們就是說，呃，極少的病，極少的一個(gè)女性朋友，就有一些不適合打的一個(gè)人群，還有哪一些，還有就是說過敏，因?yàn)槲覀兊倪@個(gè)HPV疫苗它是有一些腐掉的，那么我們就要看一下啊，我們會(huì)對哪一些容易過敏，如果對過敏的那些因素是在這個(gè)HPV2020年11月19日1387
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2020年11月17日1720
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 教授，我嫌麻煩可以不打HPV疫苗嗎？嗯，這是一個(gè)懶人的一個(gè)問題哈，呃，我為什么說建議大家一定要打HPV疫苗呢？因?yàn)橹灰怯行陨?，就有感染HPV的可能性，活躍的一個(gè)女性80%都會(huì)感染，那么我為什么說有些人容易感染，有些人不感染呢？那有可能我是一個(gè)，呃，不容易感染的就不打，那么這個(gè)跟什么相關(guān)呢？就大家常說的一個(gè)體質(zhì)相關(guān)，什么叫做啊，我不同的體質(zhì)呀，其實(shí)這個(gè)就是一個(gè)宿主的一個(gè)易感性，是從基因方面去說的，基因的一個(gè)多態(tài)性導(dǎo)致的，有一些人就容易感染，有一些人就不容易感染，那么我們根本不知道我們是容易感染的人還是不容易感染的人，所以做好一個(gè)一級(jí)預(yù)防，打這個(gè)HPV疫苗其實(shí)是非常必要的，就像是剛剛出生的一個(gè)小孩，我們會(huì)給。 給他定期說啊，幾個(gè)月，一個(gè)月，兩個(gè)月、三個(gè)月要打什么疫苗，我們大部分人都是會(huì)去打的，因?yàn)檫@個(gè)疫苗他能夠做到很好的一個(gè)預(yù)防作用，所以建議只要是你覺得你會(huì)有性生活的，那么就在性生活之前就提前把這個(gè)HPV疫苗打了，那么這是一個(gè)最佳的選擇，謝謝教授。2020年11月13日1265
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2020年10月26日875
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
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