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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 總有人問HPV有沒有特效治療的藥物，有沒有特殊治療的方法可以治愈，問的人呢，都知道HPV跟宮頸癌有相關(guān)的，害怕HPV感染惡變成宮頸的惡性腫，但是HPV真的沒有什么特殊治療的藥物，也沒有哪種方法能夠保證治愈HPV的感染。其實HPV病毒呢，就是人乳頭瘤病毒，它的清除主要是靠自身的免疫力，大多數(shù)人呢，在兩年內(nèi)呢，可以清除掉自身的HPV病毒，只有少數(shù)人會長期的感染，當然這類人呢，就有可能是宮頸癌的一個高危人群，所以說要及早的清除HPV病毒，需要提高自身的免疫力，當然也可以應(yīng)用HPV專門的這種疫苗，提前注射，可以控制HPV病毒的這種感染情況，當然我們自身也要更多的從飲食作息鍛煉。 等多個方面進行調(diào)節(jié)，這樣才能提高免疫力，控制HPV病毒的感染。2021年12月10日
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2021年12月08日667
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 昨天有一個患者跟我說，他的HPV已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，首先呢，我要恭喜他呢，得到了一個非常好的治療效果，其次呢，也給他一些忠告，什么忠告呢？就是HPV轉(zhuǎn)陰之后呢，怎么樣預防復發(fā)，首先一點呢，去注射這個HPV病毒的一個預苗，進行一個預防。第二呢，就是保持一個衛(wèi)生的習慣，HPV病毒感染以后，主要還是通過性傳播，這個方面呢，一定要注意做一下個人的這種衛(wèi)生，保持一個良好的生活習慣，堅持呢，鍛煉身體，作息規(guī)律，保持高的免疫功能。其實人體自身的免疫力的降低，是感染HPV病毒的一個重要原因，防治腫瘤，我們一直在行動。2021年12月03日1284
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 HPV的中文名稱叫“人乳頭瘤病毒”，它是一組病毒，目前發(fā)現(xiàn)有200多種型別，一些型別的HPV感染會引起生殖道疣、皮膚疣，高危型的HPV持續(xù)感染是導致 女性宮頸癌和癌前病變 的主要病因，還會導致女性陰道、男性陰莖以及男女外陰、肛門、口咽部位的惡性腫瘤。 在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都高居第一位。宮頸癌主要是由高危型HPV持續(xù)感染所致，可以通過接種HPV疫苗、定期宮頸癌篩查、規(guī)范治療宮頸癌前病變來預防，是目前世界上唯一病因基本明確，可以早預防、早發(fā)現(xiàn)的癌癥。 HPV是如何感染的？ 這是大家非常關(guān)注的話題，HPV感染是不是代表了 不忠 ？ 研究表明：HPV通過親密的皮膚、黏膜接觸傳染。雖然多數(shù)通過性行為傳染，但也可通過手、衣物等的密切接觸傳染。所以HPV感染并 不代表不忠 。 HPV感染非常普遍，研究表明超過 七成 的女性一生中有一次HPV感染，但70%～90%的HPV感染在2年內(nèi)可以被自身免疫自然清除，大約10%～30%的HPV感染會成為持續(xù)感染，約 1%～4% 的HPV感染者才會逐漸發(fā)展為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。 雖然HPV16型或18型感染女性發(fā)生宮頸癌的風險是未感染HPV女性的250～400倍，但是HPV感染并不直接等于宮頸癌。 宮頸HPV感染就像是宮頸的一場“感冒”，而宮頸癌是其中的少見現(xiàn)象。 如果發(fā)現(xiàn)感染了HPV，既不能掉以輕心，又不能過于擔心，及時到宮頸專科就診，通過醫(yī)生的科學診治，我們一起共同抵御疾病的進展。 如何預防HPV感染？ 1.固定性伴侶，減少交叉感染 性伴侶數(shù)增加、性伴侶不固定 都會顯著增加HPV感染的幾率，增加宮頸癌發(fā)生的風險。 2.注意性生活衛(wèi)生 性生活前 洗手 ，配偶的包皮垢需要 清洗 ，全程正確使用 安全套 可以減少70%的HPV感染。 3.防止過早性行為 少女的宮頸尚未發(fā)育成熟，抵抗能力弱，容易發(fā)生HPV感染。 研究表明，初次性生活在16歲之前的女性發(fā)生宮頸癌的風險是21歲以后的2.31倍，初次性生活在17 ～ 20歲的女性發(fā)生宮頸癌的風險是21歲以后的1.80倍。 4.做好避孕，減少流產(chǎn) 流產(chǎn)會對宮頸造成損傷而易發(fā)生感染。 5.強調(diào)手衛(wèi)生 在手可能接觸外陰部的任何情況下，特別是： 上廁所前； 性生活前； 洗澡前取清潔衣物前； 使用手機、錢幣后。 都要 用洗手液和流水 徹底洗手，并使用 個人專用清潔毛巾或一次性紙巾 擦干。 6.健康生活方式，增強免疫力 （1）合理膳食 ：營養(yǎng)均衡，主食、葷菜、素菜、水果搭配，吃動平衡。不能為了瘦身過度節(jié)食。日常飲食中富含各種維生素的女性發(fā)生宮頸癌前病變的幾率減少。 （2）規(guī)律作息：不要經(jīng)常熬夜，熬夜會降低人體免疫力。 （3）適當運動： WHO推薦成年人每周至少 150分鐘 中等強度有氧運動：如快走、慢跑、游泳、各種球類等。 2018國家體育總 局頒布的《全民健身指南》，提倡個性化、安全、科學運動，循序漸進、持之以恒。 （4） 戒煙戒酒：吸煙飲酒與多種癌癥、慢病密切相關(guān)，要避而遠之。 吸煙與女性HPV感染顯著相關(guān)，吸煙女性清除HPV的能力降低，隨著煙草的暴露時間增加，患宮頸癌的風險顯著增加。 （5）保持積極樂觀的心態(tài)和愉悅的心情： 如果感染了HPV，除了及時?？凭驮\，也要積極面對，調(diào)整心態(tài)。積極的心態(tài)、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通過一段時間自我調(diào)整，仍然心存擔憂、焦慮、煩惱，可以到心理門診、減壓門診就診，通過醫(yī)生的疏導、放松治療來幫助進一步調(diào)整。 7.適齡接種預防性HPV疫苗 目前世界范圍內(nèi)的預防性HPV疫苗有四種，英國的二價HPV疫苗，美國的四價、九價HPV疫苗和國產(chǎn)的二價疫苗。 HPV疫苗用于年輕、無HPV暴露史（無性行為）者更為有效，因此2017年的《中國子宮頸癌綜合防控指南》指出，疫苗的主要目標人群為13～15歲女孩，次要目標人群為16～26歲女性，可接種人群為9～45歲女性。適用接種年齡如下： 女性同胞們可以根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的疫苗種類，選擇其中一種疫苗進行接種。 定期健康體檢，定期宮頸癌篩查 除了預防HPV感染，我們還必須定期婦科體檢，定期宮頸癌篩查，即便是接種了HPV疫苗的女性也不能例外，因為HPV疫苗沒有涵蓋所有的HPV型別， 少部分宮頸癌的發(fā)生與HPV感染無關(guān)。 如果宮頸癌篩查異常，HPV陽性，除了上述的注意事項，還需要行陰道鏡檢查，酌情活檢來進一步檢查有無宮頸、陰道、外陰病變，并作相應(yīng)的規(guī)范處理。 廣大女性朋友需要注意的是：即便篩查正常，如果出現(xiàn)性交后陰道流血，白帶增多、性狀改變、帶血、異味，異常陰道流血等情況需要及時就醫(yī)，進一步查治。 注意生活中的細節(jié)，預防HPV感染， 牢守 病因預防 和 定期 宮頸癌 篩查 這兩道防線，檢查異常、規(guī)范診治，才能防宮頸癌這個大病于未然！2021年12月03日583
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2021年11月28日946
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2021年11月18日594
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“預防”癌癥的疫苗。 ?01 關(guān)于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通過性生活感染，但這并不意味著感染 HPV，就一定有不潔的性生活。生活中，HPV 病毒非常常見，HPV 也可以通過間接方式感染，例如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常會在 12 個月內(nèi)緩解（1～2 年內(nèi)檢測可由陽轉(zhuǎn)陰）。 02 HPV陽性就一定會得宮頸癌嗎？ HPV全稱Human Papillomavirus，（人類乳頭狀病毒）是一種常見病毒，主要通過性傳播，有超過100種不同的類型，其中約40種可能影響生殖器及周邊皮膚，如下圖。 大部分有性生活的人，不限男女，會在生命中的某個時間感染HPV。多數(shù)的HPV感染并不會引起任何癥狀，也會自行痊愈，不會引起癌癥。 03 HPV是怎樣引發(fā)宮頸癌的？ 04 每個女人都要打HPV疫苗嗎？ 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性的效果是最好的，2價、4價、9價三種疫苗已經(jīng)引進到國內(nèi)，接種后，可以減少90%宮頸癌發(fā)病率。不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，2價疫苗適用于9-45歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也不適用。 二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 一看年齡！ ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。 二看供應(yīng)！? ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ ? 三看需求！ ? 如果您當?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ?HPV疫苗應(yīng)該怎么打？已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？ 答：不論是幾價疫苗，都需要打三針。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二價是推薦第0、1、6個月接種外，HPV四價和HPV九價都是第0、2、6個月接種。 研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。 ? 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。 ?接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。 05 預防宮頸癌需要進行哪些篩查？ 宮頸涂片檢查、數(shù)碼陰道鏡、TCT檢測等。在生活中，希望女性朋友要多加關(guān)注自己的健康，出現(xiàn)一些子宮異?，F(xiàn)象，可以及時的進行上述的檢查，倘若一旦確診為宮頸癌，一定要及時的治療。2021年11月13日990
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張媛媛主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 婦科 近年來，HPV疫苗一直是不少女性朋友的關(guān)注熱點。HPV疫苗，是首個把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗；根據(jù)具體疫苗覆蓋的病毒亞型，不但能有效預防宮頸癌以及癌前病變，還可以預防其他相關(guān)惡性腫瘤，當然還有些良性疾病（比如濕疣）。對于HPV疫苗，您是否有這樣那樣的疑問？以下我們列舉了8個快問快答問題。 宮頸癌疫苗？HPV疫苗？ 哪一個才是準確的說法？ 人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）疫苗。宮頸癌是目前唯一找到“罪魁禍首”的惡性腫瘤；幾乎所有的宮頸癌，都是由HPV引起。因此，大家習慣性將HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗；實際上，HPV疫苗，除了能預防宮頸癌，還能預防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種癌癥和生殖道濕疣。 上市的宮頸癌疫苗有多種，如何理解？ HPV病毒是一個“大籮筐”，包含不同的“亞型”，可致?。?00多種HPV病毒中有30多種可致?。?。根據(jù)與女性下生殖道癌和癌前病變的關(guān)系密切程度，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌及癌前病變主要與高危型HPV感染密切相關(guān)。16、18亞型最為高危（70%）?，F(xiàn)有的HPV疫苗，共有3種，分別是二價、四價和九價疫苗。 現(xiàn)有3種HPV疫苗？有何區(qū)別？ 二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單，談?wù)勎覀€人的幾點看法和體會。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護作用并非100%。后續(xù)問答還會聊到。 我們翹首以盼的二價疫苗是“淘汰貨”？ 從2016年4月起，美國疾控中心將2、4價HPV疫苗從采購名單中剔除，僅留有9價HPV疫苗。和疫苗的質(zhì)量和安全性無關(guān)，九價疫苗覆蓋面更廣，還有衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的考慮。如前所述，二價疫苗對和70%宮頸癌相關(guān)的高危HPV亞型有較好的預防保護作用，而四價和九價疫苗還能預防其他亞型病毒引起的肛門生殖器疣。同時，二價疫苗僅適用于女性朋友接種，而四價和九價同樣適用于男性。 什么時候適合接種HPV疫苗？ 主要針對9至14歲的女童。 1）HPV感染以性傳播為主，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。 2）接種疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護性抗體的效能更高。 9-26歲間任何時候都可接種。那對于已有性生活，抑或年齡超過該范圍的女性朋友，接種該疫苗是否仍有意義？大多數(shù)的醫(yī)生會給您這樣的答復：仍有一定作用，但到什么程度，目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗數(shù)據(jù)支持。 友情提示：我國關(guān)于HPV疫苗接種年齡的規(guī)定：二價（9-25歲），四價（20-45歲），九價（9-26歲）。 接種疫苗，是否百分百安全？ 宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。 接種HPV疫苗，是否一勞永逸？ 很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年11月10日741
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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復醫(yī)院 婦科 到底應(yīng)該如何選擇最適合你的那支 HPV 疫苗？ 沒關(guān)系，我來告訴你 首先，請先花 2 分鐘（真的只需 2 分鐘）仔細閱讀下面這兩張表。 然后，讓我來教你怎么選。 第一步：睜大眼睛看年齡 這三種 HPV 疫苗在我國內(nèi)地的適種人群各不相同，請注意： ? 二價 HPV 疫苗：9 至 45 周歲女性。 即滿 9 周歲可以開始接種第一劑；滿46 周歲后不能再接種任何劑次。 ? 四價 HPV 疫苗：9 至 45 周歲女性。 即滿 9 周歲可以開始接種第一劑；滿 46 周歲后不能再接種任何劑次。 ? 九價 HPV 疫苗：16 至 26 周歲女性。 即滿 16 周歲可以開始接種第一劑；滿 27 周歲后不能再接種任何劑次。 有人會問，為什么某些 HPV 疫苗在香港和可以接種到 45 歲，甚至男性也可以接種呢？ 一種疫苗在一個國家或地區(qū)上市使用，需要經(jīng)過長時間、大人群、非常嚴格的臨床試驗，獲得足夠的安全性和有效性數(shù)據(jù)。 之所以在內(nèi)地超齡 「不能」 接種，并不是指超過了這個年齡接種就不安全或沒有保護效果。而是因為缺乏研究數(shù)據(jù)，國家未予審批。 而 HPV 疫苗在國外已經(jīng)使用了多年，在我國的上市其實走了「綠色通道」：從申報到審批的時間極短。但審批的適用人群依然比較謹慎。 打個極端的比方：某藥品長期在國外用于 2 歲以下兒童，但在我國只做了 1～ 2 歲兒童的臨床試驗，缺乏 1 歲以下的使用數(shù)據(jù)。這種情況下，國家一般不會審批其用于 1 歲以下兒童。 綜合各方面因素，上述年齡限制估計在短期內(nèi)不會放開。所以，在什么年齡段內(nèi)，就打什么疫苗。 及時打到疫苗是硬道理，盡早預防比什么都重要。 第二步：咨詢問庫存 問什么？問有沒有苗呀。沒苗還打什么??？ 目前全國部分接種門診的情況是：二價 HPV 比較充足，四價和九價 HPV 比較緊缺。 在年齡符合的前提下，依然是——能打到什么就打什么，不要等！ 你永遠不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。 還是那句話：及時打到疫苗是硬道理，盡早預防比什么都重要。 關(guān)于 HPV 疫苗 你可能還想問這些問題 ??接種過二價或四價 HPV 疫苗，還可以接種四價或九價 HPV 疫苗嗎？ 可以，但性價比較低。就像已經(jīng)吃了八分飽，又來了一個饅頭。想完全飽？吃吧。不吃？也夠了。 ??已經(jīng)有了性生活/結(jié)了婚/有了孩子的女性，接種 HPV 疫苗還有用嗎？ 有用。接種 HPV 疫苗對發(fā)生過性行為的女性也具有良好的保護效果。 ??感染過 HPV，可以接種 HPV 疫苗嗎？ 可以。一個人不太可能剛好感染疫苗里包括的所有 HPV 型別。接種 HPV 疫苗可以預防未感染的 HPV 型別，也可以預防同種 HPV 型別的再次感染。 ??感染了 HPV，就會得宮頸癌嗎？ 不一定。感染 HPV 相當于一場「感冒」，多數(shù)情況下可以自行清除。只有反復、長期感染高危型的 HPV 才有可能得宮頸癌。所以，于情于理，別亂性。 ??月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期婦女可以接種 HPV 疫苗嗎？ 月經(jīng)期婦女：可正常接種任何一種 HPV 疫苗。 哺乳期婦女：可正常接種。世界衛(wèi)生組織認為，哺乳期并非 HPV 疫苗接種的禁忌。從現(xiàn)有證據(jù)看，哺乳期女性接種 HPV 疫苗后，母親和嬰兒發(fā)生疫苗相關(guān)不良反應(yīng)的風險并未升高，也可以正常哺乳。 妊娠期婦女：謹慎接種。雖然目前依然未見任何負面影響，但沒有必要急著在妊娠期接種。如果在接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，不用終止妊娠，只需中斷接種，后續(xù)劑次推遲至產(chǎn)后即可。 最后，還是要提醒大家： 疫苗的保護率從來不是 100 %，接種 HPV 疫苗也不能預防所有 HPV 感染，也不能取代常規(guī)宮頸癌篩查。即便接種了 HPV 疫苗，仍建議女性定期做 HPV 篩查和細胞學檢測。2021年11月05日473
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