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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 鄧醫(yī)生你好，我現(xiàn)在50歲了，剛剛單位體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，我害怕得宮頸癌，現(xiàn)在可以去打?qū)m頸癌疫苗嗎？ 按照國(guó)家藥監(jiān)局的規(guī)定，接種HPV疫苗最大年齡呢，是不超過(guò)45歲，所以像您這種情況的話(huà)呢，已經(jīng)不符合接種HPV疫苗了，呃，其實(shí)啊，從預(yù)防宮頸癌的角度來(lái)看，接種HPV疫苗最佳的人群呢，應(yīng)該是還沒(méi)有性生活的年輕女性，年齡稍大一些，已經(jīng)有性生活的這些女性的話(huà)呢，接種效果會(huì)差一些，但是如果年齡超過(guò)45歲以上的話(huà)呢，接種HPV疫苗的作用就很弱了。 呃，所以像您這種情況，其實(shí)最重要的不是去接種疫苗，而是要做定期的宮頸癌篩查。2021年09月11日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 嚴(yán)曉玲復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞得益于媒體的宣傳和科普，如今，人們對(duì)HPV可以說(shuō)是越來(lái)越重視，也有不少女性給自己安排了HPV疫苗的接種。然而，很多人不知道的是，HPV不僅是女兒家的事，男性也有HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。那么，看到這里你也不必恐慌，把這篇文章轉(zhuǎn)給他，讓他也能清楚的認(rèn)識(shí)HPV。男性離HPV有多遠(yuǎn)人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長(zhǎng)繁殖。事實(shí)上，HPV病毒不是女性的專(zhuān)屬，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無(wú)法獨(dú)善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！一項(xiàng)發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注。研究對(duì)象為18-59歲，共1757名無(wú)癥狀男子。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%。Anna Guilian等對(duì)美國(guó)290位18-44歲男性患者進(jìn)行一項(xiàng)研究顯示，每12個(gè)月中，一個(gè)有正常ooxx的男性，發(fā)生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之間，與女性類(lèi)似。所以，作為男生，不要覺(jué)得HPV離你很遠(yuǎn)。在我國(guó)，由于缺乏大規(guī)模的樣本調(diào)查研究，并沒(méi)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示HPV在男性群體中的患病概率，但是臨床上經(jīng)?？吹侥行栽谝恍┎课簧系臐耩唷６鄠€(gè)性伴侶的男性，他們的配偶同時(shí)或先后患有HPV感染，說(shuō)明男性是帶毒者，所以男性感染HPV還是比較普遍的。男生感染途徑有哪些，如何治療？與女性類(lèi)似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過(guò)OOXX感染HPV。性生活容易造成局部黏膜破損，讓HPV病毒有機(jī)可乘。還有部分患者通過(guò)間接的途徑感染HPV，生活中最常見(jiàn)的物品接觸就是內(nèi)褲，浴巾、浴盆、坐便器等。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，不要急于第一時(shí)間就去懷疑和指責(zé)自己的性伴侶，因?yàn)镠PV也有可能通過(guò)非性途徑感染。目前對(duì)HPV感染無(wú)立竿見(jiàn)影的治療方法。然而，不管是低危型HPV還是高危型HPV感染引起的病變，其實(shí)都是可以治療的。通過(guò)治療這些病變，HPV病毒會(huì)隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。#1外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)來(lái)提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。#2電灼或??術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見(jiàn)影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。#3物理療法主要有光動(dòng)力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對(duì)于HPV感染病灶的減滅具有不錯(cuò)的治療效果。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，沒(méi)有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見(jiàn)的病灶（如尖銳濕疣）或病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請(qǐng)記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”。感染HPV對(duì)男性健康有什么影響是不是HPV感染后均會(huì)導(dǎo)致健康問(wèn)題呢？答案是否定的！多數(shù)的HPV感染是通過(guò)性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。打個(gè)比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過(guò)自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問(wèn)題，尤其是那些免疫力非常好的男性。如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥。男性常見(jiàn)的與HPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門(mén)癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥是因?yàn)镠PV的持續(xù)感染所致。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒(méi)有辦法知道誰(shuí)只是臨時(shí)的HPV感染,誰(shuí)將患癌癥。如何預(yù)防避免伴侶感染HPV首先，HPV病毒在大自然中非常普遍，感染常會(huì)發(fā)生，不必去過(guò)度追問(wèn)和猜疑對(duì)方。男生自己應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)，避免伴侶發(fā)生交叉感染。#1包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛(ài)衛(wèi)生疼老婆”的活動(dòng)中，老公要以身作則，每次OOXX前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生存環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。#2HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一。目前已有HPV二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗成功上市。二價(jià)疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、 16、18，主要用于HPV感染引起肛??、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。由于內(nèi)地HPV疫苗數(shù)量供給有限，暫時(shí)還不支持廣大男同胞的接種需求，但是隨著大家對(duì)HPV越來(lái)越重視，相信不久之后，我們很快也能開(kāi)放男性接種疫苗通道。#3不做危險(xiǎn)的OOXX同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%；但是套套不太可能提供對(duì)病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。#4提高自身免疫力HPV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無(wú)論是提前預(yù)防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。雖然，男性因感染HPV而發(fā)生的癌變幾率要比女生少很多，但是我們依然應(yīng)該對(duì)此給予一定的重視。這不僅關(guān)乎自己的健康，也是對(duì)自己伴侶負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。不管是男生還是女生，首先都應(yīng)該從生活中避免HPV感染的高危因素，如：過(guò)早的性生活、多個(gè)性伴侶、自身免疫功能低下，個(gè)人無(wú)防護(hù)接觸濕疣幾率，這些都是會(huì)增加自己感染的風(fēng)險(xiǎn)。任何時(shí)候，治療都是被動(dòng)的，我們應(yīng)該提前預(yù)防，盡量避免感染HPV的這些高危因素。2021年09月10日3198
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 有個(gè)患者問(wèn)，我說(shuō)。 HPV疫苗一定要打嘛？目前社區(qū)只有二價(jià)，別的都排不上，二價(jià)效果夠嗎？啊？H1PV疫苗我們還是建議打啊，因?yàn)樗_實(shí)在預(yù)防某些HPV感染上起到了一定的作用，那么有時(shí)候我們就要講就說(shuō)。 嗯，防防病于胃病，就在胃病的狀態(tài)下，我們就去預(yù)防它，等你有病了以后再去處理的話(huà)，就相對(duì)來(lái)說(shuō)被動(dòng)一些，那么二價(jià)疫苗的話(huà)也可以啊，我們四價(jià)疫苗的話(huà)就多了個(gè)那個(gè)低危型的，有兩個(gè)那個(gè)是二價(jià)的十六十八型的啊。 那么我們其實(shí)最主要的還是預(yù)防宮頸癌，所以你打二架也可以的。 呃。2021年09月08日1963
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 HPV疫苗擔(dān)負(fù)著除魔扶正，行俠仗義！一經(jīng)面世！不知招來(lái)了多少女性的青睞…… “他”越戰(zhàn)越勇！除有神功，還有博大的情懷，給了廣大女性廣博的愛(ài)—不知有多少女性都想擁有“他”（HPV疫苗）！ 那么下面我們就來(lái)聊一聊HPV疫苗的神功與情懷吧！ HPV游魔神出鬼沒(méi)！種類(lèi)繁多！那我們的無(wú)影神劍HPV疫苗也不差！HPV疫苗不僅預(yù)防率高，而且包含年齡段也很廣！那么都來(lái)看一下HPV疫苗家族里的三劍客吧！ HPV的神功與情懷 劍出有招！各顯神通！ 看看人類(lèi)的智慧有多強(qiáng)大！創(chuàng)造了無(wú)影劍客！擋住了游魔對(duì)人類(lèi)的侵害！ 第一次面世的是二價(jià)疫苗劍客 主攻對(duì)象：HPV16、18 主防年齡：9一45歲 防護(hù)率：約70%的宮頸癌、可預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。 需劍出三次：0、1、6（月）注射給藥 第二次面世四價(jià)疫苗劍客 主攻對(duì)象：HPV6、11、16、18 主防年齡：20一45歲 防護(hù)率：約70%的宮頸癌、90%的生殖器疣及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 需劍出三次：0、2、6（月）注射給藥。 第三次面世的九價(jià)疫苗劍客 主攻對(duì)象：HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 主防年齡16一26歲 防護(hù)率：約90%的宮頸癌、也可以預(yù)防外陰癌、陰道癌、肛門(mén)癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及生殖器疣。 需劍出三次：0、2、6（月）注射給藥，也可延長(zhǎng)至6一12月，但以6月內(nèi)接種完為好。 HPV讓我們面臨病怏！但HPV疫苗卻給我們保健護(hù)體，讓我們?cè)趺床粣?ài)“他”！ “他”的面世，游魔的克星！人類(lèi)的福音！2021年09月08日653
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是HPV? HPV，中文叫人乳頭瘤病毒，這可不是顧名思義長(zhǎng)在乳頭上的病毒，而是一類(lèi)具有高度的特異性的嗜上皮性球形DNA病毒，僅感染人的皮膚和黏膜，形成乳頭狀瘤。人體、衣服、洗手間、甚至空氣中都有HPV病毒，因此多數(shù)女性一生中都可能感染HPV病毒。HPV抵抗力強(qiáng)，能耐受干燥并長(zhǎng)期存活，加熱或經(jīng)福爾馬林處理則可將其滅活。因此，HPV感染就像流感病毒感染一樣常見(jiàn)，感染了HPV并不代表個(gè)人生活混亂或者伴侶有問(wèn)題。HPV哪都有，但是特別喜歡和人的皮膚黏膜在一起，而且越私密的地方越喜歡去——生殖系統(tǒng)。因?yàn)镠PV在溫暖潮濕的環(huán)境中更容易生長(zhǎng)因此生殖系統(tǒng)是好發(fā)部位。目前hpv的種類(lèi)有100多種，大約有35種和生殖道感染有關(guān)，20種與腫瘤相關(guān)。低危型的多與生殖器濕疣的發(fā)生有關(guān)，高危型多與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。 2. 女性是如何感染HPV的？ 女性HPV病毒的感染途徑是性傳播、間接皮膚接觸、母嬰傳播。具體介紹如下： 1.性傳播：研究表明，HPV病毒感染的主要途徑是性傳播。在有性生活的女性當(dāng)中，大約60%～80%的人都會(huì)感染HPV病毒，尤其是初次性生活年齡小的女性以及性伴侶數(shù)量多的女性，感染HPV病毒的幾率都會(huì)很高。 2.間接皮膚接觸：在臨床，有不少女性沒(méi)有發(fā)生過(guò)性行為，卻被查出感染了HPV病毒，很可能是通過(guò)直接皮膚接觸而被感染的。比如使用污染HPV病毒的坐便器、門(mén)把手、香皂、游泳池、浴盆，也都會(huì)導(dǎo)致HPV的傳播。 3.母嬰傳播：孕婦持續(xù)感染HPV病毒，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸病變，因而容易造成腹中胎兒宮內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒喉乳頭瘤等。不過(guò)，這種情況的發(fā)生概率較低。 3. 感染HPV后會(huì)有哪些癥狀？ 女性感染人乳頭瘤病毒（HPV）不一定出現(xiàn)癥狀，若導(dǎo)致子宮頸癌則可出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等。 女性hpv的早期癥狀表現(xiàn)為生殖器的溫度較低，且干燥部位的損傷，常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫?zé)釢駶?rùn)部位常呈現(xiàn)絲狀或者是乳突瘤狀。初發(fā)時(shí)為少數(shù)微小淡紅色的丘疹，會(huì)漸漸的增大以及增多，表面凸凹不平，濕潤(rùn)而柔軟，呈大小不等的乳頭狀，呈紅色或者是灰色。女性hpv的癥狀其根部是蒂，而且易發(fā)生潰爛滲液，且容易形成接觸性的出血，還散發(fā)惡臭味兒，自覺(jué)有癢感，還會(huì)引起細(xì)菌繼發(fā)感染。 另外需要注意的是，HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀雙鏈DNA病毒。根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，可分為高危型和低危型。HPV的傳播途徑主要為性接觸。大部分女性的HPV感染期比較短，呈一過(guò)性，感染低危型HPV一般在8～10個(gè)月便可自行消失，大約只有10％～15％的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。低危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)的女性一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。若發(fā)生高危型HPV的持續(xù)感染，導(dǎo)致疣和癌前病變。癌前病變?cè)黾恿藢m頸、陰道、陰莖、肛門(mén)、口腔或咽喉部等腫瘤的危險(xiǎn)性。近70％ 宮頸癌與感染與HPV16/18兩個(gè)毒株有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等癥狀。 4. 哪些人容易感染HPV？ 1、早孕、多孕以及性生活比較早的女性 有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在20歲之前就結(jié)婚的女性患宮頸癌的概率是26歲以后才結(jié)婚女性的七倍，而且隨著一個(gè)人分娩次數(shù)的增加，患宮頸癌的概率還會(huì)增加。 2、有多個(gè)性伴侶女性 性伴侶的數(shù)量跟宮頸癌的出現(xiàn)也有緊密聯(lián)系，因?yàn)閷?dǎo)致宮頸癌出現(xiàn)的HPV病毒是可以通過(guò)男性傳給女性的，這樣無(wú)疑就會(huì)增加女性患病的概率。 3、年齡處于35到50歲的女性 根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)宮頸癌的人群基本上集中在35歲的女性身上，而在45歲到50的女性之間數(shù)量做多，雖然說(shuō)在30歲以下的人群身上也會(huì)出現(xiàn)，但是這類(lèi)畢竟都是少數(shù)。 4、以前或現(xiàn)在感染HPV病毒 之前感染過(guò)HPV病毒或者那些正在感染的人群，還有一些長(zhǎng)期含有宮頸疾病的女性，都相較于其他人有著更高患宮頸癌的概率。 5. 為什么單身還會(huì)感染HPV？ 一直以來(lái)，大家似乎對(duì)HPV有一個(gè)誤解，那就是它是“已婚婦女病”或是“不檢點(diǎn)疾病”，這種想法是錯(cuò)誤的。還有一個(gè)誤解，那就是會(huì)把它和梅毒、淋病等疾病相提并論，覺(jué)得自己感染了病毒就是得了“臟病”。事實(shí)上，每個(gè)人都有可能感染HPV病毒，即便是沒(méi)有男朋友，還潔身自好。也是有可能感染HPV的。 除了性生活傳播，HPV病毒還有哪些傳播途徑呢？ 1.密切接觸：由于這個(gè)病毒非常容易通過(guò)傷口或者血液進(jìn)行傳播，所以我們要和HPV病毒患者保持一定的距離，即便沒(méi)有和HPV病毒攜帶者發(fā)生性關(guān)系，如果有過(guò)于親密的接觸也會(huì)發(fā)生HPV病毒感染，特別是如果HPV病毒攜帶者有了外傷，或者流血的情況下，就容易發(fā)生這個(gè)病毒的感染。 2.間接的接觸也會(huì)發(fā)生HPV病毒感染：所謂間接的接觸主要是指我們健康的人和HPV病毒攜帶者共用了生活用品，像浴巾、坐便器或者內(nèi)衣內(nèi)褲等，所以一定要和HPV病毒攜帶者保持一定的距離，避免因接觸了HPV病毒攜帶者的衣物以及生活用品而被感染。 3.母嬰傳播：和乙肝病毒一樣，母嬰傳播也是HPV病毒傳播的一種主要方式，具體感染的途徑主要是嬰兒在通過(guò)攜帶HPV病毒產(chǎn)婦的產(chǎn)道的時(shí)候被感染了HPV病毒。所以，在準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)備懷孕以前一定要做好健康體檢，確保沒(méi)有攜帶HPV病毒，這樣才能確保產(chǎn)下健康的嬰兒。 4.醫(yī)源性傳播：一些醫(yī)護(hù)人員在給HPV病毒攜帶者治療時(shí)，由于自身沒(méi)有做好防護(hù)措施，就有可能被HPV病毒感染，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員還不知道自己已經(jīng)攜帶了HPV病毒時(shí)，與其他患者進(jìn)行接觸就又會(huì)導(dǎo)致很多人感染HPV病毒，還有就是由于醫(yī)療器械消毒不到位，也可能導(dǎo)致HPV病毒的感染。 6. 如何自測(cè)是否感染HPV？ hpv感染自檢主要是通過(guò)臨床癥狀，患者通常會(huì)出現(xiàn)生殖器部位有疣體的癥狀，而且伴有瘙癢、疼痛的癥狀，疣體繼而會(huì)潰瘍，不過(guò)自檢是不能確診hpv感染的，所以患者應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行宮頸TCT以及HPV檢查，需要在月經(jīng)干凈后檢查，必要時(shí)還需要再做個(gè)宮頸活檢，排除宮頸癌的可能性，患者要注意定期去醫(yī)院復(fù)查，如果有hpv感染，要立即進(jìn)行抗病毒治療，平時(shí)要保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。 7. 男性會(huì)感染HPV嗎？ 男的也會(huì)感染HPV病毒，在外界環(huán)境中可能存在大量的HPV病毒，人體相對(duì)來(lái)說(shuō)，機(jī)體抵抗力比較強(qiáng)，可以及時(shí)把HPV病毒清除，甚至不感染HPV病毒。不管是男女，如果身體抵抗力低下，或者存在外陰以及皮膚其他地方有損傷，HPV感染就會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀，比如低危的HPV感染，男的也會(huì)出現(xiàn)尖銳濕疣或者傳染性濕疣扁平疣的表現(xiàn)，女性也會(huì)在外陰或者肛周出現(xiàn)贅生物。如果高危的HPV感染，持續(xù)的感染，容易造成男的會(huì)得陰莖癌癥，女的會(huì)得宮頸癌癥，所以男女都有感染HPV的可能。 8、 HPV疫苗有必要打嗎？ 若符合接種條件，在自己有條件的情況下，建議接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，尤其未感染過(guò)HPV的人群，接種疫苗可預(yù)防發(fā)生宮頸癌。HPV疫苗主要起預(yù)防作用，接種后刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生保護(hù)性抗體存在于血液中，這樣當(dāng)以后機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)HPV時(shí)，抗體可以發(fā)揮作用，阻止HPV感染，減少宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以在無(wú)HPV感染時(shí)接種，預(yù)防效果比較好。 如果已感染了HPV，可以先進(jìn)行治療，然后在HPV陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰后接種疫苗，預(yù)防疫苗所含的病毒亞型導(dǎo)致的感染也是有益的。目前已上市的HPV疫苗有三種：二價(jià)HPV疫苗適用于9～45歲女性；四價(jià)HPV疫苗目前在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)用于20～45歲女性接種；九價(jià)HPV疫苗目前在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)用于16～26歲女性接種。想要接種HPV疫苗的人，可以根據(jù)自身情況選擇適合的疫苗，在能接種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成免疫程序。 9、 HPV疫苗二價(jià)四價(jià)和九價(jià)的區(qū)別是什么？ 宮頸癌目前有三種宮頸癌疫苗，分別是二價(jià)、四價(jià)以及九價(jià)，它們的區(qū)別包括以下幾個(gè)方面： 1、這三種疫苗能夠預(yù)防HPV病毒類(lèi)型不同，二價(jià)疫苗能預(yù)防HPV16、18型的人乳頭瘤病毒感染；四價(jià)疫苗除了能預(yù)防上述這兩種類(lèi)型的病毒以外，還能夠預(yù)防6、11型的低危的人乳頭瘤病毒感染；九價(jià)疫苗則更全面一些，除了能夠預(yù)防6、11、16、18等上述的高危型HPV病毒感染以外，還可以預(yù)防31、33、45、52、58型人乳頭瘤病毒； 2、這三種疫苗的推薦接種年齡也不同，二價(jià)疫苗的推薦接種年齡為9到45歲；四價(jià)疫苗的推薦接種年齡為20到45歲；九價(jià)疫苗的推薦接種年齡為16到26歲。 10、有性生活以后還能打HPV疫苗嗎？ 有過(guò)性生活可以打HPV疫苗，但是，在打之前一定要做HPv的檢查，要看一下體內(nèi)有沒(méi)有感染這個(gè)病毒，這是因?yàn)樾陨詈苋菀讓?dǎo)致HPV的感染。如果HPV檢查出來(lái)沒(méi)有感染，可以直接去打疫苗。如果檢查出來(lái)有HPV高危型的陽(yáng)性，就不能打疫苗，需要給予治療或者需要增強(qiáng)自身的免疫能力，等到感染的病毒消除了以后，才能去打疫苗。 感染病毒也不要驚慌，這是一種病毒的感染，當(dāng)自己的抵抗力增強(qiáng)以后，可自行的消掉。所以說(shuō)，如果有過(guò)性生活想打HPV疫苗，一定要注意宮頸的防癌檢查，做過(guò)以后再去決定是不是打。 11、疫苗可以完全預(yù)防HPV病毒嗎？ HPV疫苗不能完全預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。注射HPV疫苗可以從最大程度上減少、預(yù)防了宮頸癌以及尖銳濕疣的發(fā)生，可以起到有效的預(yù)防作用，但是并不能完全杜絕宮頸癌。因?yàn)橐饘m頸癌的HPV類(lèi)型有很多，注射疫苗后能防止感染所接種亞型的HPV病毒，但沒(méi)有預(yù)防的類(lèi)型也是有感染幾率的，所以只是能減少和預(yù)防宮頸癌發(fā)生的幾率，并不是完全杜絕宮頸癌的發(fā)生。 12、日常生活中如何預(yù)防HPV？ 第一，我們要杜絕不潔的性行為，尖銳濕疣常見(jiàn)于性行為活躍的年輕男女，我們要杜絕不潔性行為，我們要杜絕性伴侶過(guò)多，我們要杜絕性行為時(shí)，不帶避孕套，這樣都容易引起HPV感染。 第二，我們要采取積極有效的避孕措施，比如帶避孕套。 第三，我們要注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行性交以后要做好個(gè)人衛(wèi)生，要保持陰部清潔、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，要避免在公共場(chǎng)合過(guò)度的進(jìn)行性行為防止感染。 第四，我們要加強(qiáng)鍛煉身體，特別是對(duì)患有免疫缺陷性疾病的患者，更容易引起HPV感染，更應(yīng)該積極的治療原發(fā)疾2021年09月04日2107
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)有媽媽咨詢(xún)：聽(tīng)說(shuō)HPV疫苗可預(yù)防癌癥啊，我想讓我家閨女去打，但是怕不起作用，或者有什么副作用?？磥?lái)大家還是不太了解HPV疫苗 ！ 那就給大家說(shuō)說(shuō)關(guān)于HPV疫苗的那些事！HPV疫苗就是預(yù)防HPV病毒，也就是人乳頭瘤病毒。目前發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有100多種型別。根據(jù)致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小，可分為低危型和高危型兩大類(lèi)。而高危型才是和宮頸癌有著千絲萬(wàn)縷關(guān)系的正主。高危型HPV的型別也不多，其中以16、18型為首，一旦見(jiàn)到就要上心了。還有其他高危型如31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，雖然致癌率沒(méi)有16和18型高，但也不容小覷，一旦見(jiàn)到也要立刻重視起來(lái)。面對(duì)如此多的HPV病毒，目前尚無(wú)藥物可以治療HPV感染，除了通過(guò)增強(qiáng)自身的免疫能力，我們還可以選擇疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防。但目前HPV疫苗只有三種：二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗。HPV疫苗里最強(qiáng)大的九價(jià)疫苗，防御范圍最大，能預(yù)防其中7種高危型病毒：16、18、31、33、45、52、58型和2種低危型HPV病毒：6型和11型，適用于16-26歲女性的預(yù)防接種。四價(jià)疫苗能預(yù)防2種高危型病毒：16型和18型以及2種低危型HPV病毒：6型和11型，適用于20-45歲女性的預(yù)防接種。而二價(jià)疫苗僅能預(yù)防16和18型HPV病毒，適用于9-45歲女性的預(yù)防接種。 中國(guó)疫苗接種的專(zhuān)家共識(shí) 接種后不良反應(yīng)接種疫苗后，可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹和紅斑；接種部位有瘙癢和硬結(jié)。全身反應(yīng)會(huì)有發(fā)熱、頭痛、眩暈、疲勞、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）等。這些不良反應(yīng)很輕微，有自限性，一般無(wú)需特殊處理。 但對(duì)于以下人群，需慎用HPV疫苗①有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種。②妊娠期女性或備孕女性推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，若接種后意外懷孕，應(yīng)停止未完成劑次的接種；已完成接種者，無(wú)需干預(yù)；哺乳期女性接種時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。③急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會(huì)加重癥狀，建議在痊愈后接種。④因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 最后再要強(qiáng)調(diào)一下 接種HPV疫苗后仍需繼續(xù)進(jìn)行子宮頸癌篩查①HPV疫苗對(duì)于存在HPV感染或相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素（如多性伴、既往感染過(guò)疫苗相關(guān)HPV型別、免疫缺陷等）的人群有效性降低；②HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病，不能預(yù)防所有HPV型別感染，也不能阻止HPV感染后進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌前病變甚至宮頸癌的可能；③少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無(wú)關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類(lèi)型癌；④自2006年HPV疫苗上市以來(lái)，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究證實(shí)了HPV疫苗14年的保護(hù)效力，但目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)HPV疫苗有終身保護(hù)效力； ⑤HPV疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機(jī)體仍處于對(duì)非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)中，因此，接種HPV疫苗后仍需繼續(xù)進(jìn)行子宮頸癌篩查。2021年09月03日1548
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 有時(shí)門(mén)診接診時(shí)常碰到姐妹問(wèn)：醫(yī)生！我有HPV陽(yáng)性，我可是潔身自好哦！是不是男方在外邊亂搞引起的呀？怎么預(yù)防呀？我們又是一翻解惑…… 上一講已聊過(guò)HPV的真面目及其在人類(lèi)的危害！那么現(xiàn)在我們今天就來(lái)聊聊HPV感染途徑的話(huà)題...... HPV在自然界是普通存在的，女性一生中感染的機(jī)率可達(dá)70一80%，因它微小、狡猾，可不是人們?nèi)庋勰茏R(shí)破的，就像是無(wú)影游魔！我們雖然沒(méi)有鐵布衫，但是要做好防護(hù)的"金鐘罩"……首先看看它可能隱藏的地方吧！ 游魔隱藏的秘所 1.性傳播途徑：是HPV最主要的傳播途徑。其傳染源較強(qiáng)，病期也較長(zhǎng)。 除了女性會(huì)感染HPV，男性也會(huì)感染，有研究表明男性的感染率59%，且感染后會(huì)增加女方患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2.密切接觸：直接的皮膚接觸是傳播HPV最有效的途徑。 3.間接接觸：HPV可通過(guò)感染的生活用品、衣物、用具等進(jìn)行傳播。 4.醫(yī)源性感染：指醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不嚴(yán)，造成自身感染或感染患者。 5.母嬰傳播：嬰兒通過(guò)媽媽的產(chǎn)道而感染的HPV。 6.煙霧傳染：有研究發(fā)現(xiàn)，在激光治療乳頭瘤病毒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中有HPV的存在，提示可能成為HPV的傳播途徑。 預(yù)防的金鐘罩 1.講究衛(wèi)生，注意清潔 不論男女注意每日清潔外陰，換洗內(nèi)褲，不用他人的洗護(hù)用具；如廁前后要洗手，如果一旦感染患了尖銳濕疣等不要緊張，選擇正規(guī)醫(yī)院就診治療。 2.避免和患者有密切接觸 家中有人患尖銳濕疣時(shí)，患者的內(nèi)衣、床單及可能被污染的用具煮沸消毒或消毒液消毒；如是伴侶，治療后再同房并帶避孕套進(jìn)行防護(hù)一段時(shí)間。 3.提倡淋浴，少用盆浴 如在公共澡堂洗盆浴也會(huì)增加感染的機(jī)率；如使用公共馬桶，盡量使用蹲式馬桶。 4.避免性亂，潔身自好 避免不潔的性行為，潔身自好；以減少感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 戰(zhàn)略上藐視它 HPV女性一生中感染的幾率高達(dá)80%，男性達(dá)59%，但絕大部分都不會(huì)患有惡性病變，如女性的宮頸癌，男性的陰莖癌等，因?yàn)槊總€(gè)健康人的機(jī)體都有一定的免疫力，感染HPV后大多數(shù)女性的免疫系統(tǒng)可以把進(jìn)入體內(nèi)的HPV清除掉；只有少數(shù)女性存在持續(xù)HPV感染。那就需要進(jìn)一步的檢查及治療，爭(zhēng)取把它的危害扼殺在搖籃中。 戰(zhàn)術(shù)上重視它 除了以上的防護(hù)以外，還需注重以下幾點(diǎn) 1.定期婦科檢查：常規(guī)TCT+HPV檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的處理。 2.平素有異常如外陰不適、白帶異常、同房出血等及時(shí)就診及治療。 3.性伴侶定期健康檢查，如有生殖器等異常不適及時(shí)診治。 通過(guò)以上敘述你是否還一定要對(duì)方當(dāng)個(gè)“背鍋俠”呢？HPV它可是游魔，可通過(guò)多種途徑侵人以無(wú)聲中，只有在平時(shí)生活細(xì)節(jié)中多加注意，潔身自好！用好“金鐘罩”！防患于未然！ 做一對(duì)健康幸福的愛(ài)侶！2021年08月28日1673
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 鄧醫(yī)生，我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，是不是要等到轉(zhuǎn)陰之后才能接種HPV疫苗呢？ 首先，你現(xiàn)在HPV陽(yáng)性，就提示著你存在著宮頸病變，甚至是宮頸癌的可能性，所以現(xiàn)在你的首要任務(wù)不是去接種疫苗，而是要查找原因，發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有存在著宮頸病變的可能。 假如經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，排除了這些病變的可能性之后，你現(xiàn)在是可以去接種HPV疫苗的，不需要等到病毒轉(zhuǎn)陰，這個(gè)時(shí)候接種疫苗能夠產(chǎn)生兩方面的作用，第一個(gè)呢，就是能夠使到你得到保護(hù)，免于感染其他病毒養(yǎng)型，第二個(gè)呢，能夠降低你再次感染同種病毒亞型的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)HPD疫苗是一種預(yù)防性疫苗，接種疫苗之后不能夠加快病毒的清除。2021年08月23日815
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 最近，吳×凡事件和霍×事件讓我這個(gè)老病理人對(duì)這些年輕人的健康未來(lái)深深地?fù)?dān)憂(yōu)起來(lái)。像他們這樣找刺激，能不出事么？出事是遲早的事。不觸犯法律，身體遲早也是要出事的。今天，只講講和他們自以為的“享受、刺激”行為密切相關(guān)的性傳播性疾病中一種——HPV感染與腫瘤的關(guān)系（其中另一種，HIV，會(huì)在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)要人小命）；且這次，只著重講男性HPV感染與癌的關(guān)系。因?yàn)榇蟛糠秩烁拍钪蠬PV感染只和女性宮頸癌有關(guān)，所以對(duì)于自己的“出軌”行為不但不感到危險(xiǎn)，還喜歡在他人面前炫耀，實(shí)在是以身犯險(xiǎn)而不自知?？蓱z、可悲。1.男性感染HPV的比例看數(shù)據(jù)吧。在瑞典，約包皮手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)17.1%的男性檢測(cè)到HPV（這些人是完全不知道自己有HPV感染）；我國(guó)云南省男性HPV感染率為23.85%，流行的HPV感染類(lèi)型在男性和女性之間無(wú)顯著差別，而男性中的HPV流行率相對(duì)更高。 2.男性感染HPV的相關(guān)癌2017年在男性中HPV相關(guān)癌的發(fā)病率約為11.0/100,000，81%與口咽癌有關(guān)，其發(fā)病率是女性的五倍。男性中HPV相關(guān)癌的年增長(zhǎng)率為2.36%/年，以口咽癌、肛門(mén)和直腸鱗狀細(xì)胞癌的增長(zhǎng)率最高。大約四分之一的口腔癌和三分之一的喉癌與HPV相關(guān)，在年輕患者中，大多數(shù)喉癌都與HPV相關(guān)。舌癌中HPV的患病率為51.2%、咽癌60%、口腔鱗癌61%。全世界肺癌中HPV平均感染率為24.5%，歐洲和美國(guó)分別為17%、15%，亞洲為35.7%。危險(xiǎn)類(lèi)型中較多的是高危型HPV16、HPV18、HPV31、HPV33，而低危型HPV6、HPV11也可被檢出。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，高危人群的肛門(mén)和直腸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率將在5年內(nèi)超過(guò)宮頸癌。其他與HPV相關(guān)的癌還有食管癌等。HPV與癌癥的關(guān)系還在進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)中。3.男性HPV相關(guān)癌的預(yù)后預(yù)后就是得了癌以后還能活多久。Rajendra 等研究的食管腺癌患者群體顯示： HPV陽(yáng)性患者群體的平均無(wú)病生存期為40.3個(gè)月，大約3年多一點(diǎn)；HPV陽(yáng)性口腔癌和口咽癌患者的5年生存率為71%。盡管從研究結(jié)果看起來(lái)HPV陽(yáng)性患者生存率略好于HPV陰性患者，但請(qǐng)別忘記手術(shù)對(duì)口腔及其他部位功能的徹底損害。毀容、無(wú)法說(shuō)話(huà)、很難正常吃飯和排便，5年的生存也會(huì)讓人覺(jué)得痛不欲生。4.HPV相關(guān)癌的篩查女性宮頸鱗狀細(xì)胞癌目前有相對(duì)成熟的篩查與治療策略。但對(duì)于男性HPV相關(guān)癌迄今還缺乏成熟、有效的篩查手段。等到有癥狀時(shí)再就診，形勢(shì)就不容樂(lè)觀(guān)了?？茖W(xué)家們還不確定 HPV 是如何導(dǎo)致頭頸癌的。雖然大多數(shù)人感染HPV后機(jī)體可自動(dòng)清除，但其中部分人始終無(wú)法擺脫。目前無(wú)法確認(rèn)HPV會(huì)在誰(shuí)的身上長(zhǎng)期駐扎或是在轉(zhuǎn)陰之后什么時(shí)間再度復(fù)發(fā)。許多人感染了HPV并沒(méi)有癥狀，也不知道自己感染了 HPV，同樣也不知道何時(shí)能通過(guò)其自身免疫反應(yīng)清除它。該病毒可能在數(shù)周、數(shù)月、甚至在感染后數(shù)年均處于非活動(dòng)狀態(tài)，但在某一天由某個(gè)不知道的原發(fā)誘發(fā)了活動(dòng)性感染及腫瘤。5.HPV感染途徑HPV可以通過(guò)任何親密的皮膚接觸傳播，最常見(jiàn)于陰道性交、肛交、口交，以及使用性玩具或其他物品。如果有多個(gè)性伴侶或?qū)Ψ接卸鄠€(gè)性伴侶，感染HPV的機(jī)率更高。6.HPV感染的預(yù)防對(duì)于性活躍的人來(lái)說(shuō)，與未受感染的伴侶建立長(zhǎng)期的、一夫一妻制的關(guān)系是最有可能預(yù)防未來(lái)生殖器或機(jī)體其他部位HPV感染的策略；疫苗接種也可能是一種相對(duì)較為有效的手段。但不能忘記，HPV有200多個(gè)類(lèi)型，目前人類(lèi)開(kāi)發(fā)的HPV疫苗僅為9價(jià)疫苗；使用避孕套可能與HPV相關(guān)的生殖器疣和宮頸癌的發(fā)病率較低有關(guān)，但使用避孕套并不能完全免于在性行為中受HPV感染，因?yàn)檫€有避孕套不能覆蓋的區(qū)域。另外，如果您或您的伴侶患有生殖器疣，在疣消失或移除之前，應(yīng)該避免發(fā)生性行為。然而，無(wú)法確知疣消失后多久不傳播 HPV，也不知道此前的性行為是否已經(jīng)傳播了HPV。而免疫力降低是對(duì)HPV易感的重要原因，應(yīng)保持健康的生活方式，不抽煙、不喝酒、保證充足睡眠。7.低危型HPV感染的治療生殖道、尿道、肛門(mén)、直腸、口腔等部位受到低危型HPV感染后發(fā)生的疣性病變目前并無(wú)有效手段清除。部分病變可采用手術(shù)的方式切除，但其極有可能復(fù)發(fā)。而且，生殖道腔道小，無(wú)論手術(shù)或冷凍等治療可能對(duì)其造成損傷或后期瘢痕形成，可能會(huì)造成尿路梗阻排尿困難、疼痛、性交困難等后遺癥；另外，由于HPV病毒容易種植播散，所以不建議采用激光治療。記得病后一定要去正規(guī)醫(yī)院就診是最后最好的預(yù)防手段。參考文獻(xiàn)：1. Dhesy-Thind S. Human Papillomavirus Status and Esophageal Adenocarcinoma:Worth a Closer Look? JAMA Netw Open. 2018;1(4):e181415.2. Rajendra S, et al. Survival Rates for Patients with Barrett High-grade Dysplasia and Esophageal Adenocarcinoma With or Without Human Papillomavirus Infection. JAMA Netw Open. 2018;1(4):e181054.3. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/hpv-and-head-neck-what-do-i-need-know4. https://oralcancerfoundation.org/understanding/hpv/hpv-oral-cancer-facts/5. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer6. https://meetinglibrary.asco.org/record/196627/abstract7. Xu Y, et al. Prevalence and Genotypes of Human Papillomavirus among Men in Yunnan Province, China. Jpn J Infect Dis. 2021 Jul 21;74(4):280-284. 8. Kristiansen S, et al. Penile intraepithelial neoplasia, penile cancer precursors and human papillomavirus prevalence in symptomatic preputium: a cross-sectional study of 351 circumcised men in Sweden. BJU Int. 2021;127(4):428-434. 9. 郭鋒杰, 等. HPV和肺癌關(guān)系的研究進(jìn)展.中國(guó)肺癌雜志. 2012;15(3):191-1942021年08月14日2056
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
錢(qián)德英醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)德英 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
婦科
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袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
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高劍虹醫(yī)生的科普號(hào)
高劍虹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
中醫(yī)科
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