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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 做活檢也會(huì)有創(chuàng)面會(huì)加重病情嗎？呃，很多女性患者比較顧慮，在做陰道鏡的時(shí)候會(huì)比較顧慮啊，就說呢，你看我TCT提示還是正常的啊，HPV，呃，雖然是十六十八吧，這個(gè)致癌率比較強(qiáng)，但是萬一我沒有病變啊，只是一個(gè)病毒的感染，那我做了陰道鏡活檢以后，那不是會(huì)有創(chuàng)面嘛，創(chuàng)面是不是會(huì)加重這個(gè)病情，使病情發(fā)展的更為嚴(yán)重呢？應(yīng)該說呢，呃，陰道鏡檢查以后啊，發(fā)現(xiàn)這個(gè)宮頸或者宮頸管口啊，有或者是陰道壁啊，有這個(gè)，呃，臨床可見的病灶以后呢，我們一般通常都需要做活檢再去送病理啊，這個(gè)病理的診斷才是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)啊，那么，呃，做活檢以后呢，確實(shí)會(huì)有一個(gè)創(chuàng)面的出現(xiàn)啊，而這個(gè)創(chuàng)面呢，理論講的話，也是會(huì)被周圍游離區(qū)病毒造成新的感染的，但是呢，呃，與這個(gè)。 我們要通過這個(gè)陰道鏡活檢明確診斷，相比來說呢，這個(gè)活檢以后的創(chuàng)面的繼發(fā)感染，相對(duì)來說變得并不那么危險(xiǎn)啊，同時(shí)呢，這種新發(fā)的感染呢，也是比較好治療的，那么一旦我們?cè)\斷清楚以后，及時(shí)的給予抗病毒的藥物進(jìn)行治療以后呢，這些新發(fā)的感染也就能及時(shí)的控制住了，感謝收看。2022年02月21日
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2022年01月16日575
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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 婦科 HPV診治大全，盡在此文。 1 人乳頭瘤病毒感染概述 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。 目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個(gè)型別，其中40個(gè)以上的型別與生殖道感染有關(guān)。 根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。 前兩者與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepithelial lesion, SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。 常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個(gè)型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。 下生殖道HPV感染比較常見，國(guó)外報(bào)道普通人群感染率約10%。中國(guó)關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報(bào)道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。 HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。 其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個(gè)月，高危型HPV需要8~24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。 2 HPV檢測(cè)方法 目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測(cè)方法主要為病毒基因組的DNA檢測(cè)，該類檢測(cè)方法很多，主要分為HPV分型檢測(cè)及不分型檢測(cè)。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測(cè)，主要檢測(cè)12個(gè)高危型及2個(gè)疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測(cè)，而其他為不分型檢測(cè)。 分型檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測(cè)在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。 不分型的HPV檢測(cè)可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。 其他的HPV檢測(cè)方法有細(xì)胞學(xué)檢查挖空細(xì)胞、免疫組化檢測(cè)HPV抗原、HPV抗體檢測(cè)，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。 目前高危型HPVmRNA檢測(cè)技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測(cè)以及HPVDNA的定量檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進(jìn)一步研究。 3 HPV檢測(cè)的臨床應(yīng)用 3.1 高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。 3.1.1 HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對(duì)于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時(shí)已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。 （1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。 （2）HPV陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。 （3）HPV陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測(cè)，若HPV16或18陽(yáng)性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。 （4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。 3.1.2 HPV檢測(cè)在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。 對(duì)于細(xì)胞學(xué)為L(zhǎng)SIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對(duì)于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測(cè)進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。 由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。 因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。若高危型HPV檢測(cè)陽(yáng)性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測(cè)陰性，3年時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。 選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時(shí)，若1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。 21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。 3.1.3 高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌初篩中的應(yīng)用 隨著大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。 2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測(cè)作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國(guó)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個(gè)協(xié)會(huì)的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個(gè)指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。 高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性人群的分流管理如下： （1）行HPV16、18分型檢測(cè)，若HPV16或18陽(yáng)性，直接推薦陰道鏡檢查。 （2）如果其他高危型別檢查陽(yáng)性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測(cè)結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果正常則在12個(gè)月時(shí)隨訪。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時(shí)間，目前推薦為3年。 將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點(diǎn)： （1）與細(xì)胞學(xué)初篩相比，HPV檢測(cè)初篩具有更高的敏感性，對(duì)CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。 （2）HPV檢測(cè)初篩具有更高的陰性預(yù)測(cè)值，可有更長(zhǎng)的篩查間隔，降低篩查成本。 當(dāng)然將HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測(cè)初篩特異性相對(duì)不高、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。 3.2 評(píng)估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測(cè)可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測(cè)病變進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。 HPV持續(xù)陽(yáng)性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)判斷HPV陽(yáng)性是持續(xù)感染還是再次感染。 3.3 評(píng)估HPV疫苗的應(yīng)用效果 目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗(yàn)中。 預(yù)防性疫苗包括四價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價(jià)疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。 近期九價(jià)疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評(píng)估需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。 HPV檢測(cè)可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)。 4 HPV感染相關(guān)疾病的診斷和治療 4.1 尖銳濕疣的診斷和治療 4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。 病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。 病變初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟、質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。 50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對(duì)外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對(duì)體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗(yàn)、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測(cè)。 4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而選擇治療方法。 （1）外生殖器尖銳濕疣 ①局部藥物治療：可選用下列藥物 a、0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日， 停藥4日為1療程， 可用1~4個(gè)療程，一般每天用量不超過0.5ml。此藥刺激性小，患者可自行用藥。 b、50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。 c、5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。 ②物理或手術(shù)治療： 物理治療有微波、激光、冷凍。對(duì)數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。 （2）陰道尖銳濕疣 50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時(shí)要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因?yàn)榭赡芤痍幍来┛缀童浌苄纬伞? （3）宮頸尖銳濕疣 治療宮頸濕疣前需要行細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。 （4）性伴侶的處理 推薦性伴侶同時(shí)進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅(jiān)持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。 4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測(cè)結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個(gè)體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級(jí)分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。 4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要治療。 目前，對(duì)于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 （1）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-US、LSIL或HPV檢測(cè)為HPV16（陽(yáng)性）、18（陽(yáng)性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者： 建議12個(gè)月時(shí)進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時(shí)進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時(shí)篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽(yáng)性，則行陰道鏡檢查。 （2）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者： 如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個(gè)月時(shí)行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時(shí)依據(jù)年齡重新篩查。 此外，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進(jìn)行處理。 21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對(duì)保守，處理需要個(gè)體化。 4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。 由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對(duì)CIN2的處理存有爭(zhēng)議。 CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。 為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對(duì)于診斷有爭(zhēng)議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽(yáng)性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。 目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。 組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。 （1）初始處理： a、除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。 b、對(duì)于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2，3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分級(jí)的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首選治療。 （2）治療后隨訪： 推薦在治療后12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時(shí)重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。 切緣陽(yáng)性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2，3者，推薦在治療后4～6個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。 21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2，3的處理相對(duì)保守，需個(gè)體化處理。 4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國(guó)NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。 注：本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組成員共同討論制定。 文章來源：互聯(lián)網(wǎng)2022年12月29日362
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 手把手教你如何看HPV報(bào)告HPV分為高緯性和低緯性，高緯型可以引起宮頸病變，如果是高位、低位均因性，那么恭喜你，定期做HPV篩查就可以了。如果是十六十八陽(yáng)性，那么要做陰道性檢查，如果是其他陽(yáng)性的陽(yáng)性，TCT檢查也陽(yáng)性，那么也要做陰道性檢查，如果其他陽(yáng)性陽(yáng)性，TCT檢查陰性，那么半年后定期復(fù)查就可以了。如果是低位的陽(yáng)性，那么我們要做婦科檢查，排除一下陰道外陰有沒有疣體的發(fā)生。我是喬醫(yī)生，關(guān)于女性健康請(qǐng)關(guān)注我。2021年12月08日861
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 你好，從你提供的報(bào)告來看，是低危型的HPV6陽(yáng)性，高危的HPV亞型和中危的HPV亞型都沒有檢測(cè)到，其中檢測(cè)的低危HPV6型CT值是28，這個(gè)并不算特別嚴(yán)重，一般臨床上 CT值是臨床上判斷HPV病毒載量的重要指標(biāo)，其數(shù)值越低，HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率就越高，感染的病毒載量就越高，越嚴(yán)重，其中的C代表循環(huán)；T代表循環(huán)的數(shù)量，所需要的循環(huán)數(shù)量越高，才能測(cè)出病毒來，說明病毒比較少。2021年11月07日2217
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 男性需要做人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)嗎? 見慣了“HPV”和“宮頸癌”字眼，大家下意識(shí)會(huì)覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔(dān)心。事實(shí)上，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身。 先來認(rèn)識(shí)什么是HPV？ 人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為： （1）皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)； （2）皮膚高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌； （3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜相關(guān)； （4）黏膜高危型：如HPV16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。 男性感染HPV普遍嗎？ 在不同的地區(qū)和種族中，男性 感染HPV，有研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%，而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%，尤其是性生活活躍且無保護(hù)性措施的男性中，HPV 感染比例會(huì)更高。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道： 致瘤性HPV感染率與異性性伴侶數(shù)和同性性伴侶數(shù)均呈正相關(guān)。 已經(jīng)證實(shí) HPV（包括高危型和低危型）不僅存在于外生殖器及肛門周圍，甚至在尿道、輸精管、附睪、睪丸及精液中均可以檢測(cè)到。 男性需要做HPV檢測(cè)嗎？ 如果伴侶發(fā)現(xiàn)有HPV感染，男性也是需要進(jìn)行HPV檢測(cè)的，判斷是否感染。另外，如果已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，確診是病毒疣的話，也是需要進(jìn)行HPV檢測(cè)，以判斷感染的HPV病毒類型，是高危還是低危。 因?yàn)椋呶５腍PV類型也是容易導(dǎo)致癌變的。皮膚高危型HPV，包括HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌等。 男性感染HPV的途徑和表現(xiàn)？ 與女性類似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為（陰道或肛門）感染HPV。日常生活的簡(jiǎn)單接觸，諸如握手是不能感染的。低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。高危型HPV感染在男性可能會(huì)引發(fā)陰莖癌或肛門癌（多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽(yáng)性的男性），但非常少見。 男性感染HPV后有什么危害？ 不同于女性群體的是，男性由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，大部分感染HPV的男性不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀或?qū)】翟斐扇魏螄?yán)重影響。 感染低危型（6型，11型）可能導(dǎo)致生殖器出現(xiàn)疣，可出現(xiàn)瘙癢、不適等癥狀。而對(duì)于感染高危型（16型，18型）的男性，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)陰莖癌、肛門癌，或者口腔癌。 雖然男性HPV感染發(fā)生率高，但是發(fā)展為陰莖癌的概率卻很低，低到每10萬人中會(huì)有2例。這可能是因?yàn)殛幥o癌受其他因素影響小，畢竟陰莖不像子宮頸那樣既與HPV感染有關(guān)，又與激素水平、局部溫度濕度等因素有關(guān)。 男性HPV檢測(cè)怎么做？ 男性HPV檢測(cè)也不復(fù)雜，取材也比較簡(jiǎn)單。一般的流程是去皮膚性病科，由醫(yī)生用專用的男性拭子取材后，送病理科檢測(cè)即可。一般三天左右即可出結(jié)果。2021年11月07日735
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 發(fā)現(xiàn)HPV感染之后呢，首先需要做一個(gè)宮頸細(xì)胞血的檢查，也就是TCT啊，TCT異常建議你做陰道鏡的檢查啊，TCT是正常的，HPV檢查分為高危型和低危型，高危型的高危是16和18，有可能會(huì)也會(huì)建議你做陰道鏡的檢查，因?yàn)槭诵虷PV感染在八年到十年之間，容易引起宮頸的癌變，如果HPV感染不是高危的十六十八，那么最好能夠知道你感染的時(shí)間，感染時(shí)間超過一年以上，這種情況也建議去做陰道性的檢查，如果是屬于HPV高危型的啊，持續(xù)性的感染，一定要定期檢查啊，防止宮頸發(fā)生癌變啊，如果不屬于以上這些情況，只是說發(fā)現(xiàn)了HPV的感染啊，那我就不用太擔(dān)心，可以通過啊，改變生活方式。 是啊，加強(qiáng)鍛煉啊，配合藥物治療來增加自己的免疫力啊，是可以清除病毒的。2021年10月24日526
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 李思雨 陳善聞 在我出門診的過程中有很多患者都會(huì)問我男性需不需要查HPV，怎么檢查呢，甚至有很多人都不知道男性需要查HPV。 其實(shí)HPV感染是通過性傳播的，當(dāng)男性有HPV感染，一同房就會(huì)把病毒傳染給女性;同樣的，當(dāng)女性有HPV感染時(shí)一同房也會(huì)傳染給男性。所以這就是我一直說的，一旦有HPV感染，就要禁止性生活，男性也要檢查HPV，做到早診斷，早治療。 一、怎么會(huì)感染HPV HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。 HPV的傳播途徑主要有: (1) 性傳播途徑:為最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染; (2)母嬰傳播:常見于生殖道感染 HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得 HPV6/11感染所致; (3)皮膚黏膜接觸:除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，通常在接觸感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。 男性一般如何檢查HPV感染? 男性HPV感染分兩個(gè)階段: 一、做HPV檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有病毒感染呈陽(yáng)性，但什么都沒有長(zhǎng)出來，也沒有發(fā)現(xiàn)任何贅生物時(shí)，我們稱之為沒有癥狀的單純HPV病毒的攜帶狀態(tài)。 二、有一部分男性雖然沒有發(fā)現(xiàn)任何疣體，但由于包皮長(zhǎng)，容易在HPV感染時(shí)形成一些包皮垢，所以還是建議這樣的男性，定期做一下檢測(cè)。 三、就是長(zhǎng)出疣體的階段，男性生殖器部位長(zhǎng)出的疣體我們叫做尖銳濕疣，在男性的陰莖、陰阜部位、龜頭、尿道口、肛周甚至肛內(nèi)都可能發(fā)生長(zhǎng)出疣體的情況，像瘊子狀的東西，贅生物狀像菜花一樣的贅生物，一般是不疼不癢的。 還有些長(zhǎng)尖銳濕疣的男性尿道口會(huì)出血，是因?yàn)轲囿w比較脆，有的地方可能血管非常豐富，不小心碰到時(shí)會(huì)有些出血，掰開尿道口，是能看見瘊子狀、疣體狀的東西長(zhǎng)在了男性的尿道口的，這些都是男性感染HPV病毒的癥狀。 當(dāng)有HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，建議去醫(yī)院檢查 HPV感染，目前檢測(cè)男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三種: (1)基因分型定量檢測(cè)。醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。男性和女性HPV檢測(cè)原理一樣，女性是采集宮頸上皮細(xì)胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮細(xì)胞(沒有疑似部位，則刷取接觸部位上皮細(xì)胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖、陰囊、肛周等)，然后把采集到的樣本放入專用的樣本保存液后進(jìn)行檢測(cè)。 (2)細(xì)胞檢查。在有疣體出現(xiàn)時(shí)，可取病變組織作病理學(xué)檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細(xì)胞，有時(shí)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。 (2) 醋酸白實(shí)驗(yàn)。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見。醋酸白只有在生長(zhǎng)疑似疣體時(shí)才具有參考意義，且準(zhǔn)確度不高，易受普通炎癥等因素的干擾。只能作為尖銳濕疣初篩的參考，不能排除HPV感染。 所以，男性檢測(cè)HPV首選方法就是HPV-DNA檢測(cè)。 以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時(shí)病理學(xué)檢查是最可靠的檢測(cè)方法，沒有疣體時(shí)以基因分型定量檢測(cè)結(jié)果最為準(zhǔn)確，這種檢測(cè)方式誤差較小。2021年10月14日2856
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