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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠揚了。見慣了“HPV”和“宮頸癌”字眼，大家下意識會覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔心。事實上，HPV可是個雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨善其身。一．男性感染HPV普遍嗎？在不同的地區(qū)和種族中，男性感染HPV，有研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達45.2%，而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%，尤其是性生活活躍且無保護性措施的男性中，HPV 感染比例會更高。相關(guān)文獻報道：致瘤性HPV感染率與異性性伴侶數(shù)和同性性伴侶數(shù)均呈正相關(guān)。已經(jīng)證實 HPV（包括高危型和低危型）不僅存在于外生殖器及肛門周圍，甚至在尿道、輸精管、附睪、睪丸及精液中均可以檢測到。 二．先來認識什么是HPV？人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為：（1）皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；（2）皮膚高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜相關(guān)；（4）黏膜高危型：如HPV16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。三．HPV≠尖銳濕疣！HPV≠尖銳濕疣！HPV≠尖銳濕疣！沒有生長尖銳濕疣不能說明沒有感染HPV，但是沒有HPV病毒感染基本排除生長尖銳濕疣的可能。尖銳濕疣是由HPV病毒感染導致的，絕大多數(shù)是由HPV低危型別感染導致，尤以6、11兩種低危型別最為常見。HPV病毒分型眾多，高危型HPV病毒一般不會導致尖銳濕疣，但其危害性卻要比低危型別的HPV病毒大的多，研究表明，男性的不育、生殖器癌與HPV高危型別病毒感染存在相關(guān)關(guān)系。四．HPV如何檢查感染HPV病毒分為幾個階段：1，潛伏階段，在潛伏階段男性一般是查不出來的。2，亞臨床階段，可以使用分子生物學、組織學、醋酸白試驗都可以檢查出來。3，顯性階段，就是已經(jīng)長出了疣體。檢測男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三種：第一，通過基因分型定量檢測判斷病情。醫(yī)生進行檢查的時候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細胞，化驗得出HPV的分型和定量結(jié)果。HPV-DNA檢測，目前臨床上使用PCR技術(shù)進行HPV-DNA檢測具有特異性強、靈敏度高、操作簡便、省時，對待檢原始材料質(zhì)量要求低等特點。該項技術(shù)已在醫(yī)學領(lǐng)域以及在皮膚病檢查中廣泛應(yīng)用。目前認為PCR技術(shù)是檢測HPV-DNA及分型的最好方法，是當今用于尖銳濕疣以及HPV感染診斷最常用的。感染低危型（6型，11型）可能導致生殖器出現(xiàn)疣，可出現(xiàn)瘙癢、不適等癥狀。而對于感染高危型（16型，18型）的男性，嚴重者可能出現(xiàn)陰莖癌、肛門癌，或者口腔癌。（1）對于懷疑感染人乳頭瘤病毒HPV6/11型或16/18型的受檢者，可直接送檢人乳頭瘤病毒(HPV6/11-DNA)定性或人乳頭瘤病毒(HPV16/18-DNA)定性項目，該項目靈敏性更高。（2）對于懷疑感染人乳頭瘤病毒HPV，但不確定是哪種亞型的受檢者，可送檢人乳頭瘤病毒(HPV-DNA)分型檢測(23種)或HPV分型檢測(27種)項目進行檢測，該項目普查范圍更廣。送檢注意事項（1）因原專用耗材為女性生理構(gòu)造設(shè)計，無法適用男性采樣，故請使用男性拭子取尿道分泌物送檢。（2）由于男性生理構(gòu)造的特殊性，無法確保能夠取到足夠檢測量的脫落細胞。可能出現(xiàn)因可檢測細胞量不足造成實驗失敗，導致無法正常發(fā)報告而退單，或出現(xiàn)假陰性等不可避免的情況。從男性生殖道采集樣本檢測HPV是比較困難的。因為男性生殖器周圍比較干燥，取樣比較少，容易漏診。男性的樣本采集不如女性可靠，因為在尿道口和陰莖周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒。所以男性檢測HPV的陽性率比較低。不同部位取樣，檢出率差異很大。比如，陰莖取樣HPV陽性率約50%，龜頭取樣HPV陽性率約為30%，尿道取樣HPV陽性率約10%，精子取樣HPV陽性率僅5%左右，而多點取樣HPV的陽性率達65%以上。（3）由于上述原因，如受檢者已出現(xiàn)疣體，建議直接切下疣體并按實際臨床情況選擇送檢以下項目：人乳頭瘤病毒(HPV16/18-DNA)定性、人乳頭瘤病毒(HPV6/11-DNA)定性、病理檢測與診斷+HPV免疫組化等相關(guān)項目，以更快速、準確診斷。第二，通過細胞檢查去判斷病情。在有疣體出現(xiàn)時，可取病變組織作病理學檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細胞，有時在細胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。第三，通過做醋酸白實驗檢查病情。用3-5%醋酸外涂疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門病損可能需要15分鐘。醋酸白試驗檢測尖銳濕疣的敏感性很高，它比常規(guī)檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規(guī)則。美國CDC提示，醋酸白試驗并不是特異試驗，且假陽性較常見。以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時病理學檢查是最可靠的檢測方法，沒有疣體時以基因分型定量檢測結(jié)果最為準確，這種檢測方式誤差較小。男性檢測難就難在國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的HPV檢測沒有專門針對男性開展，目前由于國內(nèi)男性 HPV 感染情況的報道并不多見，男性 HPV 感染并未足夠的重視，HPV檢測（包含分型鑒定）只存在各個醫(yī)院的婦科門診中，給男性早期感染的篩查排除帶來極大的不便，導致很多男性發(fā)生高?；虺霈F(xiàn)類似癥狀后，苦悶、焦慮、恐慌無處排解，不僅不利于病情的好轉(zhuǎn)，而且造成心靈創(chuàng)傷，嚴重影響正常生活。這時候應(yīng)該怎么辦呢？不要慌，可以參考女性HPV檢測目前所流行的居家自采、樣本送檢的方式進行檢測，方便快捷，保護了隱私，避免了尷尬。其實，男性和女性HPV檢測原理一樣，只不過一個是采集宮頸上皮細胞，一個是采集疑似感染部位上皮細胞（沒有疑似部位，則刷取接觸部位上皮細胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖、陰囊、肛周等），然后把采集到的樣本放入專用的樣本保存液（使樣本內(nèi)的DNA分解酶失活，從而延長樣本DNA的保存時間），送檢至具有檢測能力的醫(yī)院或第三方醫(yī)學實驗室進行檢測。2021年09月27日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是HPV? HPV，中文叫人乳頭瘤病毒，這可不是顧名思義長在乳頭上的病毒，而是一類具有高度的特異性的嗜上皮性球形DNA病毒，僅感染人的皮膚和黏膜，形成乳頭狀瘤。人體、衣服、洗手間、甚至空氣中都有HPV病毒，因此多數(shù)女性一生中都可能感染HPV病毒。HPV抵抗力強，能耐受干燥并長期存活，加熱或經(jīng)福爾馬林處理則可將其滅活。因此，HPV感染就像流感病毒感染一樣常見，感染了HPV并不代表個人生活混亂或者伴侶有問題。HPV哪都有，但是特別喜歡和人的皮膚黏膜在一起，而且越私密的地方越喜歡去——生殖系統(tǒng)。因為HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中更容易生長因此生殖系統(tǒng)是好發(fā)部位。目前hpv的種類有100多種，大約有35種和生殖道感染有關(guān)，20種與腫瘤相關(guān)。低危型的多與生殖器濕疣的發(fā)生有關(guān)，高危型多與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。 2. 女性是如何感染HPV的？ 女性HPV病毒的感染途徑是性傳播、間接皮膚接觸、母嬰傳播。具體介紹如下： 1.性傳播：研究表明，HPV病毒感染的主要途徑是性傳播。在有性生活的女性當中，大約60%～80%的人都會感染HPV病毒，尤其是初次性生活年齡小的女性以及性伴侶數(shù)量多的女性，感染HPV病毒的幾率都會很高。 2.間接皮膚接觸：在臨床，有不少女性沒有發(fā)生過性行為，卻被查出感染了HPV病毒，很可能是通過直接皮膚接觸而被感染的。比如使用污染HPV病毒的坐便器、門把手、香皂、游泳池、浴盆，也都會導致HPV的傳播。 3.母嬰傳播：孕婦持續(xù)感染HPV病毒，可能會導致宮頸病變，因而容易造成腹中胎兒宮內(nèi)感染，進而導致新生兒喉乳頭瘤等。不過，這種情況的發(fā)生概率較低。 3. 感染HPV后會有哪些癥狀？ 女性感染人乳頭瘤病毒（HPV）不一定出現(xiàn)癥狀，若導致子宮頸癌則可出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等。 女性hpv的早期癥狀表現(xiàn)為生殖器的溫度較低，且干燥部位的損傷，常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫熱濕潤部位常呈現(xiàn)絲狀或者是乳突瘤狀。初發(fā)時為少數(shù)微小淡紅色的丘疹，會漸漸的增大以及增多，表面凸凹不平，濕潤而柔軟，呈大小不等的乳頭狀，呈紅色或者是灰色。女性hpv的癥狀其根部是蒂，而且易發(fā)生潰爛滲液，且容易形成接觸性的出血，還散發(fā)惡臭味兒，自覺有癢感，還會引起細菌繼發(fā)感染。 另外需要注意的是，HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀雙鏈DNA病毒。根據(jù)生物學特征和致癌潛能，可分為高危型和低危型。HPV的傳播途徑主要為性接觸。大部分女性的HPV感染期比較短，呈一過性，感染低危型HPV一般在8～10個月便可自行消失，大約只有10％～15％的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。低危型HPV持續(xù)感染狀態(tài)的女性一般不會出現(xiàn)任何癥狀。若發(fā)生高危型HPV的持續(xù)感染，導致疣和癌前病變。癌前病變增加了宮頸、陰道、陰莖、肛門、口腔或咽喉部等腫瘤的危險性。近70％ 宮頸癌與感染與HPV16/18兩個毒株有關(guān)，患者會出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血、疼痛等癥狀。 4. 哪些人容易感染HPV？ 1、早孕、多孕以及性生活比較早的女性 有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在20歲之前就結(jié)婚的女性患宮頸癌的概率是26歲以后才結(jié)婚女性的七倍，而且隨著一個人分娩次數(shù)的增加，患宮頸癌的概率還會增加。 2、有多個性伴侶女性 性伴侶的數(shù)量跟宮頸癌的出現(xiàn)也有緊密聯(lián)系，因為導致宮頸癌出現(xiàn)的HPV病毒是可以通過男性傳給女性的，這樣無疑就會增加女性患病的概率。 3、年齡處于35到50歲的女性 根據(jù)調(diào)查顯示，我國宮頸癌的人群基本上集中在35歲的女性身上，而在45歲到50的女性之間數(shù)量做多，雖然說在30歲以下的人群身上也會出現(xiàn)，但是這類畢竟都是少數(shù)。 4、以前或現(xiàn)在感染HPV病毒 之前感染過HPV病毒或者那些正在感染的人群，還有一些長期含有宮頸疾病的女性，都相較于其他人有著更高患宮頸癌的概率。 5. 為什么單身還會感染HPV？ 一直以來，大家似乎對HPV有一個誤解，那就是它是“已婚婦女病”或是“不檢點疾病”，這種想法是錯誤的。還有一個誤解，那就是會把它和梅毒、淋病等疾病相提并論，覺得自己感染了病毒就是得了“臟病”。事實上，每個人都有可能感染HPV病毒，即便是沒有男朋友，還潔身自好。也是有可能感染HPV的。 除了性生活傳播，HPV病毒還有哪些傳播途徑呢？ 1.密切接觸：由于這個病毒非常容易通過傷口或者血液進行傳播，所以我們要和HPV病毒患者保持一定的距離，即便沒有和HPV病毒攜帶者發(fā)生性關(guān)系，如果有過于親密的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染，特別是如果HPV病毒攜帶者有了外傷，或者流血的情況下，就容易發(fā)生這個病毒的感染。 2.間接的接觸也會發(fā)生HPV病毒感染：所謂間接的接觸主要是指我們健康的人和HPV病毒攜帶者共用了生活用品，像浴巾、坐便器或者內(nèi)衣內(nèi)褲等，所以一定要和HPV病毒攜帶者保持一定的距離，避免因接觸了HPV病毒攜帶者的衣物以及生活用品而被感染。 3.母嬰傳播：和乙肝病毒一樣，母嬰傳播也是HPV病毒傳播的一種主要方式，具體感染的途徑主要是嬰兒在通過攜帶HPV病毒產(chǎn)婦的產(chǎn)道的時候被感染了HPV病毒。所以，在準媽媽準備懷孕以前一定要做好健康體檢，確保沒有攜帶HPV病毒，這樣才能確保產(chǎn)下健康的嬰兒。 4.醫(yī)源性傳播：一些醫(yī)護人員在給HPV病毒攜帶者治療時，由于自身沒有做好防護措施，就有可能被HPV病毒感染，當醫(yī)護人員還不知道自己已經(jīng)攜帶了HPV病毒時，與其他患者進行接觸就又會導致很多人感染HPV病毒，還有就是由于醫(yī)療器械消毒不到位，也可能導致HPV病毒的感染。 6. 如何自測是否感染HPV？ hpv感染自檢主要是通過臨床癥狀，患者通常會出現(xiàn)生殖器部位有疣體的癥狀，而且伴有瘙癢、疼痛的癥狀，疣體繼而會潰瘍，不過自檢是不能確診hpv感染的，所以患者應(yīng)該去醫(yī)院進行宮頸TCT以及HPV檢查，需要在月經(jīng)干凈后檢查，必要時還需要再做個宮頸活檢，排除宮頸癌的可能性，患者要注意定期去醫(yī)院復查，如果有hpv感染，要立即進行抗病毒治療，平時要保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲。 7. 男性會感染HPV嗎？ 男的也會感染HPV病毒，在外界環(huán)境中可能存在大量的HPV病毒，人體相對來說，機體抵抗力比較強，可以及時把HPV病毒清除，甚至不感染HPV病毒。不管是男女，如果身體抵抗力低下，或者存在外陰以及皮膚其他地方有損傷，HPV感染就會出現(xiàn)感染的癥狀，比如低危的HPV感染，男的也會出現(xiàn)尖銳濕疣或者傳染性濕疣扁平疣的表現(xiàn)，女性也會在外陰或者肛周出現(xiàn)贅生物。如果高危的HPV感染，持續(xù)的感染，容易造成男的會得陰莖癌癥，女的會得宮頸癌癥，所以男女都有感染HPV的可能。 8、 HPV疫苗有必要打嗎？ 若符合接種條件，在自己有條件的情況下，建議接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，尤其未感染過HPV的人群，接種疫苗可預(yù)防發(fā)生宮頸癌。HPV疫苗主要起預(yù)防作用，接種后刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生保護性抗體存在于血液中，這樣當以后機體內(nèi)出現(xiàn)HPV時，抗體可以發(fā)揮作用，阻止HPV感染，減少宮頸癌發(fā)生的風險。所以在無HPV感染時接種，預(yù)防效果比較好。 如果已感染了HPV，可以先進行治療，然后在HPV陽性轉(zhuǎn)陰后接種疫苗，預(yù)防疫苗所含的病毒亞型導致的感染也是有益的。目前已上市的HPV疫苗有三種：二價HPV疫苗適用于9～45歲女性；四價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準用于20～45歲女性接種；九價HPV疫苗目前在國內(nèi)批準用于16～26歲女性接種。想要接種HPV疫苗的人，可以根據(jù)自身情況選擇適合的疫苗，在能接種的醫(yī)療機構(gòu)完成免疫程序。 9、 HPV疫苗二價四價和九價的區(qū)別是什么？ 宮頸癌目前有三種宮頸癌疫苗，分別是二價、四價以及九價，它們的區(qū)別包括以下幾個方面： 1、這三種疫苗能夠預(yù)防HPV病毒類型不同，二價疫苗能預(yù)防HPV16、18型的人乳頭瘤病毒感染；四價疫苗除了能預(yù)防上述這兩種類型的病毒以外，還能夠預(yù)防6、11型的低危的人乳頭瘤病毒感染；九價疫苗則更全面一些，除了能夠預(yù)防6、11、16、18等上述的高危型HPV病毒感染以外，還可以預(yù)防31、33、45、52、58型人乳頭瘤病毒； 2、這三種疫苗的推薦接種年齡也不同，二價疫苗的推薦接種年齡為9到45歲；四價疫苗的推薦接種年齡為20到45歲；九價疫苗的推薦接種年齡為16到26歲。 10、有性生活以后還能打HPV疫苗嗎？ 有過性生活可以打HPV疫苗，但是，在打之前一定要做HPv的檢查，要看一下體內(nèi)有沒有感染這個病毒，這是因為性生活很容易導致HPV的感染。如果HPV檢查出來沒有感染，可以直接去打疫苗。如果檢查出來有HPV高危型的陽性，就不能打疫苗，需要給予治療或者需要增強自身的免疫能力，等到感染的病毒消除了以后，才能去打疫苗。 感染病毒也不要驚慌，這是一種病毒的感染，當自己的抵抗力增強以后，可自行的消掉。所以說，如果有過性生活想打HPV疫苗，一定要注意宮頸的防癌檢查，做過以后再去決定是不是打。 11、疫苗可以完全預(yù)防HPV病毒嗎？ HPV疫苗不能完全預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。注射HPV疫苗可以從最大程度上減少、預(yù)防了宮頸癌以及尖銳濕疣的發(fā)生，可以起到有效的預(yù)防作用，但是并不能完全杜絕宮頸癌。因為引起宮頸癌的HPV類型有很多，注射疫苗后能防止感染所接種亞型的HPV病毒，但沒有預(yù)防的類型也是有感染幾率的，所以只是能減少和預(yù)防宮頸癌發(fā)生的幾率，并不是完全杜絕宮頸癌的發(fā)生。 12、日常生活中如何預(yù)防HPV？ 第一，我們要杜絕不潔的性行為，尖銳濕疣常見于性行為活躍的年輕男女，我們要杜絕不潔性行為，我們要杜絕性伴侶過多，我們要杜絕性行為時，不帶避孕套，這樣都容易引起HPV感染。 第二，我們要采取積極有效的避孕措施，比如帶避孕套。 第三，我們要注意個人衛(wèi)生，進行性交以后要做好個人衛(wèi)生，要保持陰部清潔、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，要避免在公共場合過度的進行性行為防止感染。 第四，我們要加強鍛煉身體，特別是對患有免疫缺陷性疾病的患者，更容易引起HPV感染，更應(yīng)該積極的治療原發(fā)疾2021年09月04日2107
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV檢查的話，現(xiàn)在出結(jié)果都比較快，一般是一周左右就能出結(jié)果了，呃，如果是HPV檢查結(jié)果是陽性的話，你得看看它是低危型的HPV還是高危型的HPV，然后再根據(jù)他的不同的型別來看看他是不是合并的一些其他的病變，比如說如果是一些低危型的61的感染的話，你得到醫(yī)院來檢查，看看有沒有，呃合并一些尖銳濕疣的一些癥狀，呃，如果是一些高危型的HPV的感染的話，那你還要進行相應(yīng)的檢查，比如說TCT啊，或者是一些陰道鏡的檢查，呃，這些的話都需要根據(jù)，呃，它不同的情況來進行相應(yīng)的檢查。2021年08月18日824
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 口腔內(nèi)如何做HPVDNA檢查患者年齡：30歲;患者性別：男 口腔內(nèi)無癥狀，懷疑感染HPV，想要化驗，口腔可以做HPVDNA檢查嗎？怎么做？ 口交情況不少，擔心感染HPV不在少數(shù)。如果口腔內(nèi)無癥狀，懷疑感染HPV的，可以用刷子刷局部脫離細胞取樣化驗HPV-DNA核酸檢測確診。因為口腔咽部解剖結(jié)構(gòu)復雜，不少朋友會可能將一些正常組織或者一些良性病變誤以為尖銳濕疣，像這種情況也可以通過專業(yè)醫(yī)生的分析甚至采用上述檢測排除的，因為處于口腔部，有不少唾液干擾，所以不建議在口腔內(nèi)采用醋酸白試驗檢測，除非在沒有唾液干擾的唇部。相關(guān)口腔尖銳濕疣可以參考筆者的文章《口腔尖銳濕疣》及《口腔尖銳濕疣如何排除》，可以有所幫助。抽機會筆者會推出口腔尖銳濕疣的圖譜供大家了解尖銳濕疣。2021年07月29日5170
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會醫(yī)院 婦產(chǎn)科 鄧主任，我體檢的時候發(fā)現(xiàn)HPV陽性，非常擔心，要不要一個月查一次，直到轉(zhuǎn)陰為止呢？ 感染了HPV之后，人體呢，主要是通過自身的免疫力清除這種病毒，大約呢，是需要一年左右的時間，所以呢，我們通常建議呢，一年后復查就可以了。另外在人體感染了HPV之后，只有極少數(shù)情況下呢，會對人體的細胞產(chǎn)生影響，不過呢，這種變化呢，不是在一朝一夕之間產(chǎn)生的，通常需要十幾年左右的時間，才能夠從病毒感染轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。那么在這個過程當中，只需要我們定期的復查宮頸細胞學，就能夠在病變的及早期的階段，把這些病變查找出來，從而及早進行干預(yù)，消滅在萌芽狀態(tài)。2021年07月28日866
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年攀升，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，大部分宮頸癌是高危型HPV持續(xù)性感染所引起的。據(jù)統(tǒng)計顯示，只要有過性生活，無論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會高達80%~90%。目前對女性在篩查比較完善，許多女性發(fā)現(xiàn)自己感染HPV后非常緊張，醫(yī)生會建議伴侶也去醫(yī)院做相關(guān)檢查，那么男性感染了HPV會有什么表現(xiàn)？怎么感染的？可以做HPV檢查嗎？在醫(yī)院如何檢查？必須治療嗎？常見的尖銳濕疣如何治療？這篇文章給您答案。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是什么？ 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由病毒蛋白衣殼和核心單拷貝的病毒基因組DNA構(gòu)成。目前，約有200種HPV型別從人體中鑒定出來，HPV感染具有高度的嗜上皮特點，只選擇性感染皮膚、黏膜上皮細胞，皮膚或黏膜的破損是HPV感染的啟動條件。根據(jù)致癌潛力，分為高危型和低危型： 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。低危型HPV主要誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等，其型別主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。目前臨床常規(guī)對妊娠前的女性開展宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查，如檢測結(jié)果陽性，建議陰道鏡檢查，陰道鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶，給予宮頸活檢，如發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治愈后，再考慮生育。孕婦在懷孕前后生殖道檢測出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，該孕婦應(yīng)行剖腹產(chǎn)分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳頭狀瘤的發(fā)生率。2.感染HPV會有什么表現(xiàn)？ 人類在感染HPV病毒后，一般不會多種的癥狀。感染低危型，有時外陰或陰道長出尖銳濕疣。感染高危型，早期可能沒有任何的癥狀，只有某一種高危型長期感染，導致出現(xiàn)了宮頸癌前病變，以及癌變時，可能會有宮頸的接觸性出血，以及不規(guī)則出血。HPV感染除了可引起子宮頸癌外，還導致肛門癌、陰莖癌、外陰癌、陰道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外還有幼年性喉乳頭狀瘤多見于兒童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕婦，經(jīng)產(chǎn)道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳頭狀瘤患兒早期可無臨床癥狀，隨著喉乳頭狀瘤的增大而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如病灶廣泛，可引起嚴重的呼吸困難和死亡。低危型HPV感染引起的良性病變最常見的生殖器疣（即尖銳濕疣）男女均可發(fā)生。生殖器疣由多種類型的HPV感染引起，最常見的類型是HPV6，大約1/4的疣可檢出HPV11。生殖器疣主要見于年輕性活躍期人群，發(fā)生率約1%。多數(shù)患者的生殖器疣很小，且由于解剖學位置特殊而常常不被注意到。生殖器濕疣可能會自然消退，但是，有一部分生殖器疣會表現(xiàn)為數(shù)量增多和體積增大，且不會自發(fā)消失。有研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達45.2%，男性感染高危型HPV后可引發(fā)陰莖癌，陰莖癌可發(fā)生于20~90歲男性，40歲以下少見。50%的陰莖癌患者病變組織中檢測出16和18型HPV，患陰莖癌的男子，其配偶發(fā)生浸潤性宮頸癌的危險性增加了2.8~6.7倍。3.怎么會感染HPV？HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。HPV的傳播途徑主要有：（1）性傳播途徑：為最主要的傳播途徑，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染；（2）母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致；（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，通常在接觸感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。4.男性一般如何檢查HPV感染？當有HPV感染風險，建議去醫(yī)院檢查HPV感染，目前檢測男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三種：（1）基因分型定量檢測。醫(yī)生進行檢查的時候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細胞，化驗得出HPV的分型和定量結(jié)果。男性和女性HPV檢測原理一樣，女性是采集宮頸上皮細胞，男性通常是采集疑似感染部位上皮細胞（沒有疑似部位，則刷取接觸部位上皮細胞，如尿道、包皮內(nèi)外、陰莖、陰囊、肛周等），然后把采集到的樣本放入專用的樣本保存液后進行檢測。（2）細胞檢查。在有疣體出現(xiàn)時，可取病變組織作病理學檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細胞，有時在細胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。（3）醋酸白實驗。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見。醋酸白只有在生長疑似疣體時才具有參考意義，且準確度不高，易受普通炎癥等因素的干擾。只能作為尖銳濕疣初篩的參考，不能排除HPV感染。所以，男性檢測HPV首選方法就是HPV-DNA檢測。以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時病理學檢查是最可靠的檢測方法，沒有疣體時以基因分型定量檢測結(jié)果最為準確，這種檢測方式誤差較小。5.如何治療HPV感染導致的尖銳濕疣？大部分人在感染HPV病毒后，只要免疫功能正常，在一定的時間后都能自動的清除，并不是都需要治療。針對于積極治療的人群，主要的給藥方法有：干擾素制劑和益生菌凝膠。具體的用藥方案及療程等，還得根據(jù)每個人的具體情況而定。需要提醒大家的是：這2類藥物并不屬于特效藥，直接點說就是并不能百分百幫助轉(zhuǎn)陰，只是能幫助提高轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)陰速度而已。針對最常見的尖銳濕疣，為大家介紹目前常用治療方法。醫(yī)院外治療包括：外用0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）、5%咪喹莫特乳膏及中藥等。有報道中藥用于尖銳濕疣復發(fā)的治療，但并未形成標準化方案，研究方法也存在局限性，尚未得到廣泛認可。含鴉膽子等中藥的復方制劑對于各部位尖銳濕疣疣體的去除及清除HPV病毒亞臨床及潛伏感染有一定效果。但是需要注意的是，任何外用藥物治療都可能引起皮膚黏膜的不良反應(yīng)，包括瘙癢、灼熱、糜爛以及疼痛等。醫(yī)院內(nèi)治療方法包括：CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術(shù)治療、光動力治療、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治療。（1）CO2激光治療：適用于不同大小及各部位疣體的治療，可有效清除疣體，但該治療復發(fā)率高，需與其他治療方法配合以減少復發(fā)。（2）液氮冷凍治療：適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。缺點是復發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。（3）手術(shù)治療（包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)）：皮損較少時，適合剪切術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血；對于巨大疣、廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療；對藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。（4）光動力治療：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導體激光器或發(fā)光二極管（LED）進行局部照光治療，光源一般采用紅光（630~635 nm），每周1次，若3次治療后皮疹消退<50%，建議換用其他治療方法。對腔道內(nèi)尖銳濕疣具有一定的優(yōu)勢，對外生殖器及肛周直徑>0.5 cm或角化增厚型疣體可聯(lián)合其他治療方法。（5）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：單次外用，如有必要，隔1~2周重復1次，最多6次。適用于治療小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目多以及面積較大的疣體。治療時應(yīng)注意保護疣體周圍的正常皮膚黏膜。另外掌握一個大的原則：男女兩性外生殖器部位可見的中等以下疣體（單個疣體直徑<0.5 cm，疣體數(shù)目<10個）主張以外用藥物治療為主。疣體大小和數(shù)量均超過上述標準者，建議用物理方法或聯(lián)合光動力療法治療。單個疣體直徑<0.5 cm，疣體團塊直徑<1 cm者也可直接采用光動力療法治療，超出以上疣體大小建議采用其他物理療法聯(lián)合光動力療法治療。參考文獻：1.耿建祥,黃華藝,劉建華,李海,王志蕙,許淑霞.HPV感染疾病相關(guān)問題專家共識(2017)[J].醫(yī)學研究生學報,2017,30(12):1238-1241.2.陸小年,徐金華.尖銳濕疣治療專家共識(2017)[J].臨床皮膚科雜志,2018,47(02):125-127.2021年07月11日6703
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王艷副主任醫(yī)師 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 HPV，即人乳頭狀瘤病毒，有99%以上的宮頸癌患者是由于HPV持續(xù)性感染引起的，因此，提前做好HPV的篩查，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效手段。隨著HPV的檢測越來越普遍，人們對HPV的認知也越來越清楚，但是仍有患者會有一些疑惑的問題。 比如“醫(yī)生，我是查宮頸的，為什么給我查乳頭什么的病毒？”那么，我們就從名字來看，由于感染某些亞型的HPV病毒后，會在皮膚表面形成乳頭狀的突起而得名，所以這只是一個名字而已，和人的乳頭是沒有關(guān)系的，不必太糾結(jié)這個問題。 除此之外，我們遇到最多的問題就是，患者多次檢測的結(jié)果不一致情況，某些患者在某醫(yī)院檢測發(fā)現(xiàn)HPV感染，形成恐慌，好像宮頸癌就要來臨了一樣，便來上級醫(yī)院做重復的檢測，有的甚至去好幾家醫(yī)院檢測，拿到的檢測報告也是各種各樣，結(jié)果也各不一樣，這樣的結(jié)果，就是更恐慌了，懷疑某家醫(yī)院做的結(jié)果有問題等等。其實這種問題解釋有多種原因。 第一，是患者原因，我們在檢測之前，取得樣本是宮頸表面的鱗狀上皮細胞。而鱗狀上皮細胞是由宮頸基底層鱗狀上皮細胞分化而來的，HPV病毒游離顆粒感染了早期基底層上皮細胞后，隨著基底層上皮細胞的分化，一步步復制，組裝，直到成熟的鱗狀上皮才包裝完成釋放出來。而鱗狀上皮的生長周期是19天，如果患者多次取樣時間間隔較短，表面的鱗狀上皮細胞已經(jīng)沒有了，取不到有效細胞，結(jié)果自然會變成陰性。所以，如果想再次復查，19天以后哦。當然，我們還是建議在第一次查出HPV陽性的患者，不必進行多次復查，畢竟HPV持續(xù)性感染2年以上才會引起病變，我們要做的就是放松心情，在醫(yī)生的指導下定期復查就好，真的沒有必要各個醫(yī)院再跑一遍。 第二，檢測方法的不同也是一方面原因，目前市面上的HPV檢測試劑盒有十幾家，各家檢測的型別多少，以及試劑的敏感性，特異性，cut-off值也都各有差異。首先是檢測型別，目前我們所認識到的與宮頸癌相關(guān)的HPV高危型型別有40多種，而大部分用于臨床檢測的有13-14種高危亞型，如果你所感染的型別，不在這其中，就可能造成檢測陰性，但是不必擔心，因為沒有被選擇的型別都是感染率很低，或者危害度低的型別。其次，你感染的型別如果是低危型HPV，也就是和尖銳濕疣有關(guān)的病毒，在某些試劑盒也是檢測不出來的。根據(jù)這種情況，就拿我們實驗室來說，目前開展的有三種HPV檢測方法。有HPV21分型，包括6種低位亞型和15種高危亞型的選擇。以及12+2HPV分型檢測，包括12種高危亞型和16 18 亞型（由于70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型感染引起的）。還有HPV E6/E7 mRNA的檢測，不同的檢測試劑，根據(jù)需要篩查出的宮頸病變等級的人群，其cut-off值是不同的?；颊吒鶕?jù)不同的需求可以選擇不同的檢測方案。檢測的目標是將風險高的人群篩查出來，并為其以后的治療和預(yù)后進行幫助。 有人說HPV感染就如同感冒一樣，有的人感染了流感病毒，因為自身的抵抗力強，不用吃藥，幾天就過去了，而有些人抵抗力差就可能病情一步步發(fā)展到嚴重的情況。而HPV的感染也大都是一過性的。所以HPV感染并不可怕，放松心情，提高自身免疫力才是關(guān)鍵。2021年07月10日4705
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 潘醫(yī)生，你看我體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，這個該怎么辦呀？你是HPV其他12種陽性，液基細胞學也是正常的，而且呢，你才感染沒多久，這個時候可以觀察，你可以一年以后再復查。HPV高危類型有十多種，一般16和18會單獨列出來，因為大部分宮頸病變或?qū)m頸癌跟這兩個類型有關(guān)。發(fā)現(xiàn)HPV感染，什么情況下需要做陰道鏡呢？我們分以下幾種情況第16或18這兩個類型，其中任何一個陽性，哪怕液基細胞學是正常的，也得做陰道鏡檢查。第二種情況呢，如果HPV感染，其他12種陽性，液基細胞學也有問題，那就要做陰道鏡了。第三種情況HPV其他12種高危陽性。 病，但細胞血是正常的，但是呢，感染時間比較久了，超過一年以上，也就是持續(xù)性感染，這個時候也要做陰道。第四種情況呢，就是以前有宮頸病變做過治療，現(xiàn)在要定期復查，那有時候也需要陰道鏡來復查，那么感染的HPV在生活當中我們要注意什么呢？下一次我再跟大家分享，記得關(guān)注我喲。2021年07月08日1105
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 首先可以明確的說，HPV分型檢測非常敏感，是目前診斷尖銳濕疣和病毒學治愈判定中最重要的依據(jù)，無論男女都是可以檢測的，而且準確性是一樣的。但HPV檢測的準確性僅限于取材部位，例如女性檢查了宮頸的HPV是陰性，只代表宮頸沒有HPV，并不代表外陰就沒有HPV，男性也是同樣道理，檢測了包皮龜頭沒有HPV，并不代表尿道內(nèi)沒有HPV，所以想要徹底排除，需要大面積取材。HPV檢測需要取材醫(yī)生相對認真采樣，如果大范圍采樣過程中，醫(yī)生漏刷很多部位，那準確性依然不高。認真取材的部位HPV是陰性，可以認為該部位沒有檢測的這些型別的病毒，但因為HPV分型眾多，也只能代表檢驗報告中的型別沒有感染，例如常見的6，11，16，18等，沒涵蓋的病毒不能排除感染，所以盡量選擇分型種類多的檢測試劑，目前市面上比較全面的試劑含有20多種最常見HPV分型。HPV檢測陽性并不代表就是尖銳濕疣.有可能皮損不是尖銳濕疣，但恰巧你有HPV感染，但HPV感染暫時還沒有長出疣體。為什么第二次檢測比第一次檢測HPV的型別還多？有可能是再次接觸導致的感染，包括間接接觸。有可能是第一次采樣漏刷了，第二次刷的更仔細。有可能是取樣環(huán)境中采樣刷受到污染造成的假陽性，這種情況再刷一次基本上就會轉(zhuǎn)陰。2021年07月07日9343
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hpv感染相關(guān)科普號
袁軼峰醫(yī)生的科普號
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
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陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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