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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 總有人問HPV有沒有特效治療的藥物，有沒有特殊治療的方法可以治愈，問的人呢，都知道HPV跟宮頸癌有相關(guān)的，害怕HPV感染惡變成宮頸的惡性腫，但是HPV真的沒有什么特殊治療的藥物，也沒有哪種方法能夠保證治愈HPV的感染。其實(shí)HPV病毒呢，就是人乳頭瘤病毒，它的清除主要是靠自身的免疫力，大多數(shù)人呢，在兩年內(nèi)呢，可以清除掉自身的HPV病毒，只有少數(shù)人會(huì)長期的感染，當(dāng)然這類人呢，就有可能是宮頸癌的一個(gè)高危人群，所以說要及早的清除HPV病毒，需要提高自身的免疫力，當(dāng)然也可以應(yīng)用HPV專門的這種疫苗，提前注射，可以控制HPV病毒的這種感染情況，當(dāng)然我們自身也要更多的從飲食作息鍛煉。 等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣才能提高免疫力，控制HPV病毒的感染。2021年12月10日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 正常女性陰道內(nèi)有100多種微生物，在陰道內(nèi)形成生態(tài)平衡。當(dāng)陰道乳桿菌減少，菌群多樣性增加，會(huì)促進(jìn)HPV的感染和發(fā)展。將陰道菌群從營養(yǎng)不良調(diào)節(jié)到最佳的以乳桿菌為主導(dǎo)的群落狀態(tài)，可能會(huì)改善女性癌/瘤變，治療功效，毒性反應(yīng)和生活質(zhì)量。 益生菌療法將是未來重要治療方向，尤其在生殖道感染、HPV持續(xù)感染、宮頸病變和其它婦科疾病領(lǐng)域的應(yīng)用值得期待。 平衡微生態(tài)可以阻斷HPV持續(xù)感染、阻斷CIN進(jìn)展 1、注重多種非乳桿菌占主導(dǎo)地位的陰道微生物菌群（CST IV）與HPV感染及持續(xù)感染之間的關(guān)系！ 2、關(guān)注非CIN的HPV感染女性加氏乳桿菌和幾個(gè)BV相關(guān)菌種（如加德納菌，纖毛菌屬，巨球形菌屬或小桿菌屬）數(shù)量比無HPV感染女性明顯增加。 3、分辨加德納菌實(shí)際上與CIN2 +病變有關(guān)，而不是直接導(dǎo)致CIN2+病變。隨著時(shí)間的推移，會(huì)誘導(dǎo)更高的CVM多樣性! 飲食對(duì)陰道微生物群的影響 1、缺乏Vit.A、C、D和E、鈣、葉酸和β-胡蘿卜素的食物，富含脂肪和糖的食品會(huì)改變陰道微生物群，增加菌群的易感性，導(dǎo)致BV。 2、攝入Vit.A，類胡蘿卜素和Vit.E和D可能會(huì)在早期階段抑制子宮頸病變/癌的發(fā)展。Vit.A主要作用是抑制HPV感染/持續(xù)感染和CIN發(fā)展。2021年11月13日1407
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 迄今為止，已發(fā)現(xiàn)160多種致病性HPV，其中約30余種型別與生殖道感染有關(guān)，約20余種型別與腫瘤有關(guān)。 HPV在男性、女性人群中均具有較高的感染率與致病性，可導(dǎo)致眾多疾病。 · 世界范圍內(nèi)，HPV人群感染率波動(dòng)于2%-44%； · 據(jù)CDC2002估計(jì)，女性在50歲以前感染生殖道HPV的概率大于80%； · 男性HPV總感染率為8.0%-16.9%，其中，高危亞型的感染率為5.5%-9.4%；男性生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%，其中至少1種高危HPV亞型感染率為25.1%。 HPV主要傳播途徑為性接觸傳播，表現(xiàn)為反復(fù)交叉?zhèn)鞑ァ?· 一次性交，HPV感染的平均概率為40%； · 男女性伴雙方交互式重復(fù)感染，使HR-HPV轉(zhuǎn)陰阻礙加大。 HPV宮頸感染者，其配偶為HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群。 · 女性宮頸感染HR-HPV的男伴應(yīng)視為HR-HPV感染高危人群； · 配偶宮頸HPV感染的男性外生殖器HPV陽性檢出率達(dá)83.5%。 HPV16、18型感染導(dǎo)致的癌癥占比最大，需要重點(diǎn)關(guān)注。 · 在HPV感染所致癌癥中，HPV16/18引起的癌癥占72.4%；其中HPV陽性子宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰莖癌、頭頸部癌癥分別占70.8%、87%、72.6%、63.7%、70.2%和84.9%。 男女性伴感染同型別HPV一致性高，且男性持續(xù)感染時(shí)間長、清除慢。 · 宮頸HPV持續(xù)感染的配偶HPV感染型別一致率達(dá)57.39%，其中，HR-HPV16和18的一致率最高，分別是28.71%和27.72%。 · 宮頸HPV感染者的配偶1年病毒自然清除率為31.82%，低于女性61.32%的病毒清除率，這與男性感染后龜頭及包皮的自然修復(fù)和感染的上皮細(xì)胞角化脫落所需時(shí)間較長有關(guān)； · 男性HR-HPV感染除自身危害外，增加了性伴再感染或持續(xù)感染的概率和清除病毒的難度。2021年11月13日497
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吳宏濤主治醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 婦科 很多人在HPV感染階段就直接去做手術(shù)，做leep刀，其實(shí)完全沒有這個(gè)必要，甚至有人因?yàn)镠PV感染直接切除了子宮，那更是沒有必要，反而沒有任何好處，我就見過幾例這樣的病人最后得了陰道癌的？因?yàn)樗X得我已經(jīng)切除了，不會(huì)有什么事了。但是，HPV不僅可以感染宮頸，還可以感染陰道、外陰、肛門，這些部位其實(shí)將來都可以發(fā)展成有問題的。你覺得你切沒了，就不去做篩查，結(jié)果這些部位多年以后反而出現(xiàn)問題，所以呢，得了這個(gè)病，要以什么一種健康的積極的方式去對(duì)待，不要覺得做手術(shù)能治好！大部分還是靠自己的免疫力的！2021年10月25日512
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 其實(shí)呢，HPV感染呢，現(xiàn)在的概率其實(shí)挺高的，尤其像男性，以前總是說女性HPV和宮頸癌有關(guān)系，現(xiàn)在的研究呢，HPV和男性的陰莖癌啊，啊，這個(gè)睪丸啊，前列腺呢，都有關(guān)系，每一個(gè)人在一生中感染幾率有可能達(dá)到百分之七八十。 在人體內(nèi)有了這個(gè)HPV病毒，人體會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，那么在，呃，兩年左右，那能達(dá)到80%，就是很多人呢，都在自然狀態(tài)下就被清除掉了，男人感染HPV呢，有一部分是在皮膚或者黏膜或者2D上出現(xiàn)那個(gè)疣狀贅生物，我們說就是長了個(gè)小小菜花一樣的東西啊，這個(gè)呢可能是，呃，尖銳石疣啊，或者有什么什么疣啊，啊，它可能會(huì)誘發(fā)一些陰莖癌，口腔癌這種嚴(yán)重的病變，而最常見的是沒有任何，呃，疣狀物，就是我們經(jīng)常說這是是個(gè)攜帶者，就是HPV一個(gè)病毒的攜者，通常呢，也是不需要特別的治療，呃，我們可以通過提高自身的免疫力來去對(duì)抗病毒的感染，那么提高免疫力一個(gè)是，呃，鍛煉，一個(gè)是用一些藥物啊，每半年復(fù)查一次，看看有沒有清除就可以了。 甚至有一些人呢，特別擔(dān)心，特別糾結(jié)，甚至就是因此影響了一些生活和工作，影響了夫妻感情，那么這種情況呢，我們可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些干擾素進(jìn)行治療，有外涂的，有有打針的啊，同時(shí)呢2021年10月24日1024
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 回答一下，HPV44沒有癥狀，需要治療嗎？是這樣的，HPV44呢，是一個(gè)低位的病毒，我們知道低危的病毒呢，有六型啊，11型啊，四十二四十三四十四。 等等，那么，呃，有時(shí)候呢，呃。 我們做的HPV的檢測(cè)項(xiàng)目多的時(shí)候就會(huì)查到44陽性，但是44呢，和六型，11型相比，它本身發(fā)病率就比較低，而且即便是。 啊，有是是陽性，我們也要看有沒有疣體，如果有疣體呢，我們。 把疣體先處理掉，然后我們?cè)儆靡恍┩庥盟?，提高免疫力的等等，來幫助我們解決HPV44的問題，那如果是沒有疣體，光是HP試一試，我覺得我可以用一些外用藥就行了，甚至。 你也可不治療，你也可以不治療啊，不治療呢，也就是觀察觀察至少好幾個(gè)月的時(shí)間，一般呢，觀察半年以上，如果這半年一直都沒有長東西，那就很難再長了，也就是說這個(gè)HPVC是不一定要治療的。 但是呢，你要知道，如果是有病毒。 就有傳染性。 這一定要記住這個(gè)原則，有病毒就有傳染性，但是傳染性的強(qiáng)弱呢，決定于癥狀的嚴(yán)重程度，如果是。 癥狀狀，比如說疣體多，疣體大，或者疣體長得比較快，那這個(gè)時(shí)候傳染性比較強(qiáng)，如果光是是是幾乎沒有疣體，而且長時(shí)間的沒有疣體2021年10月19日917
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有些患者患有尖銳濕疣或HPV高危型或低危型感染，但不方便到醫(yī)院就診，今天給大家介紹一些能夠自己在家用的外用藥物；但要記?。耗信畠尚酝馍称鞑课豢梢姷闹械纫韵麓笮〉酿囿w(單個(gè)疣體直徑＜5 mm，疣體團(tuán)塊直徑＜10 mm，疣體數(shù)目＜15個(gè))，可由患者自己外用藥物治療。一、主要用于去除疣體的外用藥物主要包括鬼臼毒素酊和派特靈。尖銳濕疣治療的第一步是去除疣體，去除的辦法很多，主要有手術(shù)、激光、微波、冷凍、電灼等，但這些方法一定要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生治療，還需要特定的儀器設(shè)備。如果疣體不大，或者在較為表淺的位置，可以自行使用鬼臼毒素酊和派特靈。最常用的是鬼臼毒素酊，有不同的廠家生產(chǎn)，商品名不一樣，但只要是這個(gè)成分的就可以。該藥有一定腐蝕性，請(qǐng)使用前一定仔細(xì)看說明書。只要按要求用，疣體完全可以去除，而且成本很低。0.5%鬼臼毒素酊(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A)或0. 15%鬼臼毒素軟膏(有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A)據(jù)報(bào)道，0. 5%鬼臼毒素酊疣體清除率為36%～83%，0. 15%鬼臼毒素軟膏的疣體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復(fù)發(fā)率為6%～100%。作用機(jī)制:鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥，具有細(xì)胞毒性，可以導(dǎo)致疣體壞死。適應(yīng)癥:適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。使用方法及注意事項(xiàng):外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達(dá)3個(gè)療程。0. 5%鬼臼毒素酊涂藥后應(yīng)待藥物自然干燥，并在1～4 h后徹底清洗。需注意保護(hù)皮損周圍的正常皮膚、黏膜。有破損的皮損不適合用。注意藥物吸收可能會(huì)引起系統(tǒng)性副作用。0. 5%鬼臼毒素酊每日用量不超過1 m L。副作用:以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。治療時(shí)可以用凡士林保護(hù)外周皮膚。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。育齡期婦女治療期間需注意避孕。二、常用的防治復(fù)發(fā)和減少HPV病毒量的外用藥物主要包括咪喹莫特、干擾素制劑和80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液等。咪喹莫特和干擾素都是免疫制劑，主要是通過免疫刺激作用，達(dá)到增強(qiáng)局部免疫和抑制病毒的效果。這兩種藥應(yīng)用非常廣泛，相比而言，咪喹莫特乳膏作用更強(qiáng)，但可能的副作用，如局部潮紅，發(fā)癢，糜爛破損等，也更容易出現(xiàn)，需要一邊使用一邊摸索適合您本人的劑量和用法。干擾素制劑，無論是干擾素凝膠、干擾素軟膏還是干擾素栓，使用時(shí)基本上都沒有刺激性，也比較安全，但客觀而言，抑制病毒的作用也相對(duì)較小。治療16周的疣體清除率為35%～75%，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為6%～26%。作用機(jī)制:咪喹莫特是局部免疫活性增強(qiáng)劑，可以刺激干擾素及其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生。適應(yīng)癥:對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。使用方法及注意事項(xiàng):涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用，3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周。5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的優(yōu)點(diǎn)為復(fù)發(fā)率低。可單獨(dú)使用，但起效較慢，目前多與冷凍、CO2激光或其他療法聯(lián)合使用，對(duì)疣體去除后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的應(yīng)用價(jià)值。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。在臨床研究中，女性的疣體清除率高于男性，平均清除時(shí)間也比男性短。副作用:以局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛為主，色素減退也有過報(bào)道。少數(shù)病例報(bào)道顯示咪喹莫特乳膏與炎癥或自身免疫性皮膚病的加重存在關(guān)聯(lián)，如銀屑病、白癜風(fēng)和苔蘚樣皮膚病。對(duì)于銀屑病患者使用咪喹莫特應(yīng)慎重。局部的炎癥反應(yīng)一般不會(huì)嚴(yán)重到影響進(jìn)一步的治療。如果發(fā)生重度炎癥反應(yīng)，則應(yīng)停止用藥直到炎癥消退，然后再以更低的頻率重新開始用藥。皮損內(nèi)干擾素注射治療(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A)作用機(jī)制:具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。適應(yīng)癥:可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項(xiàng):病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個(gè)療程。安慰劑對(duì)照隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)干擾素皮損內(nèi)注射治療尖銳濕疣有效，但沒有證據(jù)支持全身應(yīng)用干擾素來治療尖銳濕疣。妊娠期慎用干擾素，有資料提示禁用。副作用:主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過性，一般對(duì)癥處理即可緩解。隨著近年來干擾素制劑的改進(jìn)，這些不良反應(yīng)在減少。局部和皮損內(nèi)藥物注射的免疫療法是近年來被逐漸重視的用于難治性尖銳濕疣的治療方法。80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）TCA適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目較多以及面積較大的疣體。單次外用，如必要隔1~2周重復(fù)1次，最多6次。此藥被認(rèn)為在孕期可安全使用。三、比較新的防治復(fù)發(fā)和減少HPV病毒量的外用制劑主要包括抗HPV生物蛋白敷料、瑞貝生和茶多酚軟膏等。前兩種制劑都是近年較新的外用制劑，一開始婦科使用較多，因?yàn)閶D科有很多宮頸HPV感染的患者。后來，肛周肛內(nèi)尖銳濕疣或HPV感染的患者也開始使用。這兩種制劑因在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上是按照消毒殺菌制劑來研發(fā)的，所以不能按照藥品來處方，而且，大醫(yī)院尤其是北京的醫(yī)院，不僅要控制藥占比，還要控制耗占比，所以難以直接進(jìn)入醫(yī)院銷售，只能通過網(wǎng)絡(luò)或者藥店購買，使用面受到了很大限制。臨床觀察認(rèn)為，這些外用的制劑對(duì)于減少HPV病毒也有較好的效果，比干擾素制劑作用要強(qiáng)。茶多酚軟膏(有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A)目前該藥在我國未上市，國內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗(yàn)，所以推薦等級(jí)為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素。研究發(fā)現(xiàn)疣體清除率為47%～59%，與咪喹莫特乳膏相似。一項(xiàng)隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為7%～11%。作用機(jī)制:目前作用機(jī)制不確定，但根據(jù)研究報(bào)道具有多種免疫調(diào)節(jié)和抗增殖作用。適應(yīng)癥:適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評(píng)估。使用方法及注意事項(xiàng):涂抹3次/d，將軟膏涂于疣體上，用手指涂抹以形成一層薄薄的藥膜。用藥后無需洗掉，直至疣體清除。用藥時(shí)間最長不超過16周。該藥不能用于陰道或肛門，且在性接觸前或在陰道塞入月經(jīng)棉條前應(yīng)將藥膏洗掉。孕婦禁用。副作用:最常見的副作用是紅斑、瘙癢、燒灼感、疼痛、潰瘍、水腫、硬結(jié)和水皰。四、這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉，這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴(kuò)散，形成成片的感染，導(dǎo)致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時(shí)要細(xì)心一些，把褶皺展平涂抹，這個(gè)地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因?yàn)樯厦鏁?huì)帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時(shí)間長了也可能還有傳染性，進(jìn)而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風(fēng)干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會(huì)，促進(jìn)吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。（6）皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會(huì)造成一些皮膚紅腫等反應(yīng)，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會(huì)有什么反應(yīng)，有些人可能會(huì)有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當(dāng)減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細(xì)菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。2021年10月07日2758
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 萬萬沒想到 大部分女人一生中總要感染一次HPV 但是看見報(bào)告上的“陽性” 還是不免瑟瑟發(fā)抖 滿腦子想的都是怎么轉(zhuǎn)陰 到底該怎么看待HPV感染呢？ 我們又能做些什么呢？ HPV感染有特效藥嗎？能轉(zhuǎn)陰嗎？ 并沒有！事實(shí)上，并沒有針對(duì)病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對(duì)應(yīng)病毒的。但是，也不必太焦慮。60％~70％的女性，在其一生中都感染過HPV。這就好比“宮頸”上的小感冒，對(duì)于大部分人來說，轉(zhuǎn)陰并不難。 一句話：轉(zhuǎn)陰，基本靠自己的免疫力！ 因?yàn)椋?0%~90%的人會(huì)自愈，病毒在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個(gè)過程是很漫長的。 面對(duì)HPV陽性，你能做些啥？ 沒有特效藥，不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應(yīng)該做一個(gè)宮頸涂片檢查如巴氏涂片或TCT，看目前有沒有已經(jīng)異常的宮頸細(xì)胞。 如果宮頸細(xì)胞學(xué)有異常，應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。 如果宮頸細(xì)胞學(xué)沒有異常，一方面要靠機(jī)體的抵抗力清除病毒，所以注意飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持規(guī)律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一樣，繼續(xù)進(jìn)行定期檢查，一年復(fù)查一次“HPV檢測(cè)+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。 宮頸病變了，是不是要得癌了？ 從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，但是真正要發(fā)展成癌，有一個(gè)漫長的過程，甚至可達(dá)10年之久。所以，即使出現(xiàn)了病變，也不一定會(huì)得癌，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），50%~60%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進(jìn)展為癌前病變。所以，建議保持半年一次的隨訪，如果持續(xù)兩年不消退，按醫(yī)生建議及時(shí)治療，以免情況惡化卻未及時(shí)了解。 宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），屬于癌前病變，對(duì)于HSIL，不能姑息，臨床處理原則很統(tǒng)一：首選宮頸錐切術(shù)。切除病變組織，會(huì)做進(jìn)一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷。很少部分患者通過病理檢查，可能會(huì)被診斷為癌。但是這是不幸中的萬幸，這屬于早期的隱匿性宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)能讓患者擁有更好的預(yù)后，甚至達(dá)到治愈。 感染了HPV還能懷孕嗎？ 適齡女性應(yīng)該每年都做宮頸癌篩查，如果是有宮頸病變，那就趕緊先治療再懷孕。如果檢查排除了病變，僅僅是HPV陽性狀態(tài)，是可以先懷孕的。HPV感染不進(jìn)入人體血液循環(huán)，孕期不會(huì)影響胎兒發(fā)育，也不會(huì)致畸。如果寶寶接觸了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多嬰兒在出生兩年多內(nèi)就自己清除掉了。 HPV陽性 總之兩句話 有宮頸病變的，該隨訪就隨訪，該治療就治療 沒有宮頸病變的，照常生活、定期復(fù)查2021年10月07日1056
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 嚴(yán)曉玲復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞得益于媒體的宣傳和科普，如今，人們對(duì)HPV可以說是越來越重視，也有不少女性給自己安排了HPV疫苗的接種。然而，很多人不知道的是，HPV不僅是女兒家的事，男性也有HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。那么，看到這里你也不必恐慌，把這篇文章轉(zhuǎn)給他，讓他也能清楚的認(rèn)識(shí)HPV。男性離HPV有多遠(yuǎn)人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長繁殖。事實(shí)上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！一項(xiàng)發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注。研究對(duì)象為18-59歲，共1757名無癥狀男子。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%。Anna Guilian等對(duì)美國290位18-44歲男性患者進(jìn)行一項(xiàng)研究顯示，每12個(gè)月中，一個(gè)有正常ooxx的男性，發(fā)生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之間，與女性類似。所以，作為男生，不要覺得HPV離你很遠(yuǎn)。在我國，由于缺乏大規(guī)模的樣本調(diào)查研究，并沒有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示HPV在男性群體中的患病概率，但是臨床上經(jīng)?？吹侥行栽谝恍┎课簧系臐耩?。多個(gè)性伴侶的男性，他們的配偶同時(shí)或先后患有HPV感染，說明男性是帶毒者，所以男性感染HPV還是比較普遍的。男生感染途徑有哪些，如何治療？與女性類似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過OOXX感染HPV。性生活容易造成局部黏膜破損，讓HPV病毒有機(jī)可乘。還有部分患者通過間接的途徑感染HPV，生活中最常見的物品接觸就是內(nèi)褲，浴巾、浴盆、坐便器等。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，不要急于第一時(shí)間就去懷疑和指責(zé)自己的性伴侶，因?yàn)镠PV也有可能通過非性途徑感染。目前對(duì)HPV感染無立竿見影的治療方法。然而，不管是低危型HPV還是高危型HPV感染引起的病變，其實(shí)都是可以治療的。通過治療這些病變，HPV病毒會(huì)隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。#1外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過免疫調(diào)節(jié)來提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。#2電灼或??術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。#3物理療法主要有光動(dòng)力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對(duì)于HPV感染病灶的減滅具有不錯(cuò)的治療效果。對(duì)于男性來說，沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見的病灶（如尖銳濕疣）或病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請(qǐng)記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”。感染HPV對(duì)男性健康有什么影響是不是HPV感染后均會(huì)導(dǎo)致健康問題呢？答案是否定的！多數(shù)的HPV感染是通過性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。打個(gè)比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥。男性常見的與HPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥是因?yàn)镠PV的持續(xù)感染所致。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時(shí)的HPV感染,誰將患癌癥。如何預(yù)防避免伴侶感染HPV首先，HPV病毒在大自然中非常普遍，感染常會(huì)發(fā)生，不必去過度追問和猜疑對(duì)方。男生自己應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)，避免伴侶發(fā)生交叉感染。#1包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛衛(wèi)生疼老婆”的活動(dòng)中，老公要以身作則，每次OOXX前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生存環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。#2HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一。目前已有HPV二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗成功上市。二價(jià)疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、 16、18，主要用于HPV感染引起肛??、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。由于內(nèi)地HPV疫苗數(shù)量供給有限，暫時(shí)還不支持廣大男同胞的接種需求，但是隨著大家對(duì)HPV越來越重視，相信不久之后，我們很快也能開放男性接種疫苗通道。#3不做危險(xiǎn)的OOXX同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%；但是套套不太可能提供對(duì)病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。#4提高自身免疫力HPV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無論是提前預(yù)防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。雖然，男性因感染HPV而發(fā)生的癌變幾率要比女生少很多，但是我們依然應(yīng)該對(duì)此給予一定的重視。這不僅關(guān)乎自己的健康，也是對(duì)自己伴侶負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。不管是男生還是女生，首先都應(yīng)該從生活中避免HPV感染的高危因素，如：過早的性生活、多個(gè)性伴侶、自身免疫功能低下，個(gè)人無防護(hù)接觸濕疣幾率，這些都是會(huì)增加自己感染的風(fēng)險(xiǎn)。任何時(shí)候，治療都是被動(dòng)的，我們應(yīng)該提前預(yù)防，盡量避免感染HPV的這些高危因素。2021年09月10日3198
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