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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 首先應(yīng)清楚，人乳頭瘤病毒（HPV）是一個含有200多個亞型的大家族。按照其致癌性分類，分為高危型和低危型兩類。其中，高危型致癌性強(qiáng)，目前確認(rèn)至少有14個亞型，HPV16亞型致癌性最強(qiáng)（約占宮頸癌的50-60%），其次是HPV18亞型（約占宮頸癌的10-15%），其它亞型（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82）排第三位。低危型極少致癌，主要是引起良性病變（如疣），如HPV6、11亞型導(dǎo)致90%的生稙器疣和咽喉部乳頭瘤；其它低危型有40、42、43、44、54、61、70、72、81亞型。按照感染部位分類，分為粘膜型和皮膚型兩類。高危粘膜型HPV主要有16、18、31、33等亞型，低危粘膜型HPV主要有6、11、42等亞型。皮膚型HPV主要有1、2、3、4、7、10、27、28、29、57等，引起皮膚尋常疣和扁平疣。其次，不同的HPV亞型生存條件不同，傳播方式不同，離體后生存時間也不相同，其傳染性也受環(huán)境條件（受體溫度、濕度、表面類型等因素）影響。可查相關(guān)臨床研究結(jié)果不多，多數(shù)是實驗室研究結(jié)果。一般來說，HPV在體外干燥環(huán)境中，存活時間很短，通常為數(shù)小時至數(shù)天。適宜的環(huán)境下（如濕潤、室溫），可以存活1周。有臨床研究，在潮濕毛巾上可以存活24-72小時。但是，并不等同于還有傳染性，或致病性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HPV離體后24-48小時內(nèi)，其傳染性顯著降低，超過72小時后感染風(fēng)險極低。盡管理論上來說，在其存活期內(nèi)有感染的可能性，但實際上通過污染物（如公用毛巾等）間接傳染的極為罕見。因為傳染條件中，傳染“窗口期”是個必備條件，即，除了適宜的溫度濕度外，還要具備兩個條件，一是HPV具有完整的感染能力，二是受感染者粘膜或皮膚損傷，為HPV創(chuàng)造繼續(xù)生存的環(huán)境?？梢?，即使是直接傳播（性接觸傳播），也不是一接觸就能夠被傳染的，也是有條件的。第三，間接傳染（非性接觸傳播）的途徑有哪些呢？1.母嬰傳播，主要是分娩過程中，新生兒在經(jīng)過產(chǎn)道時，被產(chǎn)道內(nèi)HPV感染（主要是粘膜型HPV感染），其發(fā)生率約為0.05%。2.污染物間接傳播，公共環(huán)境（如浴室、泳池）、公共衛(wèi)生用品（如毛巾、剃刀）等，理論上來說，有傳播可能，但缺乏明確的流行病學(xué)證據(jù)。3.醫(yī)源性傳播，如被污染的非一次性醫(yī)療器械，可能會導(dǎo)致醫(yī)源性傳播。而日常的消毒足以達(dá)到阻斷傳播的目的。4.自我傳播，感染者（如疣患者）自己用手接觸了自身病變部位，再接觸自身其它部位，達(dá)到傳染的目的。5.皮膚與皮膚接觸傳播（如擁抱、親吻），主要是導(dǎo)致尋常疣的HPV2、4亞型。6.生稙器-手-手-生稙器的間接性傳播風(fēng)險極低（低于1%），但理論上存在可能性。第四，影響傳播的因素有哪些呢？1.HPV的活性，即毒力，或傳染性。2.具有活性HPV的數(shù)量，數(shù)量越多傳播力越強(qiáng)。3.受感染者是不是易感人群，即，其免疫力弱。4.受感染者有沒有粘膜或皮膚損傷。5.接觸方式，HPV傳播路徑及其環(huán)境是不是適宜其存活。第五，積極預(yù)防，定時檢查，避免恐慌。了解了上述HPV相關(guān)的信息，就清楚了，理論上雖然存在間接性傳播的可能性，但可能性很小，遠(yuǎn)低于性傳播的概率。因此，無需過分擔(dān)憂！另外，女性一生中感染HPV的機(jī)會相當(dāng)多，約為90%，而絕大多數(shù)都會自我清除。有研究認(rèn)為，90%的受感染者在2年內(nèi)被自身免疫系統(tǒng)清除。另有研究認(rèn)為，若HPV16、18亞型持續(xù)感染超過1年者，可能會導(dǎo)致癌前病變。因此，定時檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，就不至于發(fā)展為癌。05月05日
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01月16日67
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 HPV感染多久會發(fā)展成宮頸癌？一般來說所說的HPV感染呢，那么我們把它分成了高危型和低危型，低危型的HPV感染呢，可能在臨床上主要可能會表現(xiàn)出來形成我們說呃，外陰啊，陰道和宮頸的疣體啊，那么或者呢，它有的時候也會形成宮頸的一些低級別的病變啊，但它一般不會發(fā)展成高級別病變和宮頸癌，那么如果是高型的HPV感染以后呢，如果這個病毒感染持續(xù)存在的話，那么經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展啊，那它有可能就慢慢會進(jìn)展成這個宮頸的癌前病變啊，那么很少的一部分人呢，也有可能會發(fā)展成宮頸癌，但這個時間呢，大概需要呃比較長的一段時間，大概是八九年的時間，但是客觀的講呢，因為每個人的免疫功能是不一樣的，而且他感染的病毒的亞型也不一樣啊，所以具體到某一個人來說的話，那這個病程呢，是可長可短的啊，還有一個。 最大的問題呢，就是那我們沒法通過HPV的檢測呢，能夠判斷這個女性感染HPV的這個時間的長短啊，所以呢，也就造成了我們在臨床上的話，可能有些女性患者呢，剛剛查始查啊HPV完了，結(jié)果剛查出來HPV呢，發(fā)現(xiàn)在做的TCT已經(jīng)提示有病變了，所以他會覺得很困惑啊，好像誒怎么剛剛感染HPV就已經(jīng)發(fā)生宮頸病變或者宮頸癌了呢，其實呢，交通情01月06日88
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 我國男性總體HPV感染率與西方發(fā)達(dá)國家相比，處于較低水平。據(jù)報道，國際男性HPV總陽性率為50.8%，以HPV16最常見（陽性率68.3%）。一項納入了三個國家（美國、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究發(fā)現(xiàn)，HPV患病率為65.2%，最常見的HPV亞型是HPV6、42和16。其次，我國不同地區(qū)的男性HPV檢出率也存在差異，普通人群的HPV檢出率以云南最高，廣西和江蘇地區(qū)差異不大；對于門診就診者來說，HPV檢出率以浙江最高，山東最低?？紤]到各地人口學(xué)信息的差異和研究納入對象的代表性，目前無法對地區(qū)差異進(jìn)行更深入的分析。再次，五類人群中，以HIV陽性MSM的HPV陽性率最高。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和性觀念開放，MSM群體數(shù)量不斷增長，該人群獨特的肛交、口交等性行為方式導(dǎo)致其對HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解釋這一結(jié)果。最后，由于樣本來源不同，檢測手段不同，采樣及檢測過程中的人為及客觀等因素的影響會導(dǎo)致不同研究的結(jié)果之間存在差異。一、普通人群 男性HPV感染后引起生殖器部位的損害往往不典型或無明顯癥狀，呈現(xiàn)亞臨床狀態(tài)，因此在普通男性群體中或許存在HPV攜帶者，關(guān)注此類人群的HPV檢出率對預(yù)防HPV感染也至關(guān)重要。衛(wèi)飛雪的觀察性隊列研究結(jié)果顯示：HPV總感染率為10.53%（204/1937），生殖器部位陽性檢出率高于肛周部位，前者為10.84%（164/1513），后者為3.82%（54/1412），兩個部位HPV總感染率在各個年齡段無統(tǒng)計學(xué)差異，其中常見亞型為HPV58、52。另一項描述性研究顯示：HPV總陽性率為23.85%（88/369），與年齡無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，其中高危型HPV（HR-HPV）常見亞型為HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常見亞型為HPV6、11，HPV多重感染率為4.34%（16/369）。對已婚婦女的配偶進(jìn)行HPV檢測，結(jié)果顯示，HPV陽性總檢出率為11.31%（45/398），HR-HPV陽性檢出率為8.54%（34/398），其中以HPV58型檢出率最高，為3.52%（14/398），其次為16型，檢出率2.26%（9/398），LR-HPV陽性檢出率為3.52%（14/398），其中常見亞型為HPV55和43，檢出率分別為1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率為1.76%（7/398）。二、門診就診人群 此類人群包括前往皮膚性病科、泌尿外科、男科門診就診的患者。選取近三年、不同地區(qū)、納入樣本500例以上的研究進(jìn)行綜述，采集標(biāo)本包括尿道口、冠狀溝、肛周等處分泌物，均使用PCR技術(shù)對其進(jìn)行HPV分型檢測。結(jié)果顯示：高危人群的HPV檢出率明顯高出普通人群，HPV總陽性率在29.15%~68.02%之間，HR-HPV常見亞型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群體中的兒童、青少年學(xué)生、老年人、流動人口等。目前國內(nèi)關(guān)于此類人群HPV感染缺乏大規(guī)模調(diào)查?，F(xiàn)報道的數(shù)據(jù)中，兒童HPV感染以HPV6為主，占到35%，其次是HPV11約為26%；皮膚型HPV感染引起的主要癥狀是尋常疣，一項甘孜縣關(guān)于手部尋常疣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在12~17歲藏族青少年中，男性患病率達(dá)到16.07%；門診男性中，老年人的HPV檢出率為33.33~89.66%。杭州市某院對873例流動已婚男性進(jìn)行病原體檢測，其中HPV檢出率7.8%（68/873）。四、男男性行為（MSM）者男男性行為（Menwhohavesexwithmen，縮寫MSM）是指男性與男性之間發(fā)生的性行為，包括愛撫、手淫、口交和肛交，因其性行為方式的特殊性，比男女性行為者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一項薈萃分析顯示，中國MSWHPV的感染率為14.5%，MSM的HPV感染率為59.9%（52.2%~67.6%），顯著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV陽性MSM的HPV感染率為87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染風(fēng)險是HIV陰性人群的6.46倍（5.20~8.02）?？紤]到HIV感染可能會引起HPV感染，且有研究顯示部分MSM確證HIV感染后更有可能發(fā)生無保護(hù)肛交性行為，增加其他性病的傳播風(fēng)險，故將MSM分為HIV陰性和HIV陽性分別進(jìn)行總結(jié)。（1）HIV陰性MSM選取近三年共4篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，研究均采集肛周處分泌物，使用PCR技術(shù)對其進(jìn)行HPV分型檢測。結(jié)果顯示，HPV總陽性率在47.10%~58.00%之間，LRHPV常見亞型均為HPV6、11，HR-HPV常見亞型存在差異。（2）HIV陽性MSM對34篇MSM中HPV感染率進(jìn)行的系統(tǒng)評價，共計納入10660例研究對象，其中HIV陽性MSM的HPV感染率為85.1%，檢出頻率最高的5種型別是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鳴等的研究共計檢出HPV陽性患者109例，陽性率77.86%，HR-HPV感染者81例，陽性率57.86%，LR-HPV感染者86例，陽性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亞型的檢出率最高，分別為36.43%、30.71%，HR-HPV中檢出率前3位依次為：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占總陽性的71.56%。一項針對我國HIV高危人群HPV感染狀況的Meta分析顯示，HIV陽性的MSM肛門HPV陽性率為65.6%（491/749），其中HR-HPV陽性率為46.6%（349/749），常見型別為HPV16、18、51。2024年12月05日1307
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 感染了HPV可能會讓很多人感到迷茫和害怕，但是一旦了解了以下的知識，你就會明白，HPV感染非常普遍，但發(fā)展為子宮頸癌卻少之又少。沒有必要害怕，大部分HPV感染會自行消失而不引起任何病變。只有當(dāng)持續(xù)的HPV感染，通常12~18個月才可能導(dǎo)致宮頸細(xì)胞的病變，長達(dá)數(shù)年，極少數(shù)人才可能發(fā)展為子宮頸癌。如果感染到高為HPV，但細(xì)胞學(xué)檢查正常，可以一年后再一次進(jìn)行HPV檢測和細(xì)胞學(xué)以及陰道鏡的檢查。請記住，大部分HPV感染會自行消失，而會引起任何病變。如果下一次的HPV檢測仍然提示你攜帶高危型HPV病毒，這就需要進(jìn)行陰道鏡以及TCT檢查。如果發(fā)現(xiàn)有H型病變細(xì)胞，及早干預(yù)，仍然預(yù)后良好。所以定期檢測，及早干預(yù)非常重要，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年11月26日150
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉雙，是一名婦科腫瘤醫(yī)生，工作中啊，我常遇到這些問題，對HPV的恐慌，其實HPV沒有那么可怕，他的全稱是人乳頭瘤病毒，宮頸感染HPV啊，就像感冒一樣，只不過HPV這個特殊的感冒病毒呢，是個釘子戶，往往要到一到兩年才會清除，無論我們用洗劑、栓劑都動搖不了這些釘子戶，最后還要靠我們自己的一個免疫力。那么HPV感染非常常見，80%~90%的人，包括男性和女性都感染過，但只有很小很小一部分會病變。那么HPV有100多個兄弟姐妹，30多個有攻擊性。只有持續(xù)高危型的HPV感染才是宮頸癌和癌前病變的基礎(chǔ)，請大家牢牢記住這兩個關(guān)鍵詞啊，持續(xù)和高危型，最強(qiáng)大的高危型呢，是HPV16。 18，他倆承包了70%的宮頸癌，現(xiàn)有的疫苗也都包括這兩個病毒，雖然HPV很強(qiáng)大，但是我們?nèi)祟愐呀?jīng)建起了兩道防線，第一道是HPV疫苗，世界上第一個癌癥預(yù)防的疫苗，很多朋友把它稱為宮頸癌疫苗，但是它除了預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防其他腫瘤。HPV疫苗就像一個網(wǎng)兜，當(dāng)病毒滾進(jìn)來的時候，我們把它兜住，不讓他們亂跑。另外一方面呢，HPV主要通過性生活傳播，因此最佳接種人群啊，就是沒有性行為的男孩女孩，那到了這兒您可能會問那葉2024年11月14日180
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 體檢時查出了HPV感染，請不要慌張，感染HPV非常常見，但HPV感染是否致病與感染的型別、感染的持續(xù)時間、自身免疫力的因素密切相關(guān)。絕大部分女性啊，在感染后的2年內(nèi)可以通過自身免疫力清除掉病毒，僅有少部分的女性會出現(xiàn)高危型的HPV持續(xù)感染，這種持續(xù)感染的狀態(tài)會增加宮頸癌前病變或者宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險。因此，如果發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性，務(wù)必在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行風(fēng)險評估。此外，接受HPV疫苗，提高自身免疫力，堅持正確使用安全套，積極治療生殖道的炎癥，禁煙以及避免吸入二手煙，這些都是預(yù)防宮頸癌的有效措施。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月13日79
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 能正常要孩子嗎？當(dāng)然能了，你當(dāng)時也是低V型，你跟他較什么勁兒啊，對吧？我們反復(fù)的去說不要跟低危型去去檢查，低危型本身就已經(jīng)是過度。 檢查了，我們根據(jù)低危型又去做了陰道鏡，又去做治療，那就是。 過度上的。 過度的增上上增加了過度又過度檢查，又過度治療，這是完全是不對的啊，所以你發(fā)生陽性，你就是一正常人，該生孩子生孩子的，然后該每年做正規(guī)的產(chǎn)體，去做正規(guī)的查體，我們篩查HP篩查什么篩查是高危險HPV啊，大家永遠(yuǎn)要記住這一點。 嗯，我看這個朋友說主任HPV16必須做火檢。2024年08月04日95
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 HPV16陽性還可以懷孕嗎？嗯，對于HPV來說的話，如果是一個HPV感染的女性啊，甭管她感染的是十六十八這種自染力比較強(qiáng)的高危亞型，還是一般的高危亞型，甚至是我們說的一些低危亞型的感染呢，因為它都存在著一定程度的母嬰垂直傳播的風(fēng)險，還有就是陰道分娩以后在陰道污染的風(fēng)險，因此上呢，如果是年輕女性呢，還是建議最好能夠把這個病毒清除掉以后再去懷孕，但是如果是年紀(jì)大啊，生育率下降比較明顯的女性呢，啊，如果是說特別需要這個想要這個懷孕生育的話，那這個時候呢，我們就要權(quán)衡，在確定她沒有確定有嚴(yán)重的宮頸病變的時候呢，也可以考慮先去懷孕生殖，然后再去處理這個HPV16的感染。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年07月19日82
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