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2020年12月11日
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 花斑癬又叫做汗斑，可見(jiàn)它和出汗有點(diǎn)關(guān)系，它是由一種真菌引起來(lái)的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見(jiàn)的寄居菌，在一些特殊情況下會(huì)致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營(yíng)養(yǎng)不良，有慢性病，或者長(zhǎng)期用激素的人身上容易長(zhǎng)花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見(jiàn)，常常出現(xiàn)在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒(méi)有感覺(jué)，偶爾會(huì)感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長(zhǎng)，如果不用藥治療，可以長(zhǎng)期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時(shí)也注意勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒。2020年09月25日1937
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會(huì)是白癜風(fēng)嗎？會(huì)是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有人問(wèn)起這類問(wèn)題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見(jiàn)的幾種“白斑”類皮膚病和大家說(shuō)一說(shuō)。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動(dòng)多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營(yíng)養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時(shí)起病。皮疹主要見(jiàn)于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對(duì)稱，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有輕度瘙癢，見(jiàn)圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無(wú)熒光。治療：對(duì)癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤(rùn)膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見(jiàn)于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣?duì)?，邊界清楚但不?guī)則，類似“蟲蝕狀”邊緣。無(wú)自覺(jué)癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會(huì)變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無(wú)熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實(shí)，局部皮膚血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來(lái)呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實(shí)驗(yàn)1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無(wú)明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無(wú)色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見(jiàn)的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系。“白斑”出生時(shí)即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對(duì)終身不變不消退。見(jiàn)圖5，圖6，圖7?！鞍装摺北举|(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對(duì)二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無(wú)熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時(shí)可伴有細(xì)小脫屑，見(jiàn)圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無(wú)熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤(rùn)膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見(jiàn)圖10、圖11。真菌檢查可見(jiàn)到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過(guò)氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無(wú)性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正?！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴(kuò)大，進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光?？梢詥蝹?cè)分布，可以對(duì)稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見(jiàn)圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長(zhǎng)原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來(lái)。目前引起面癬的常見(jiàn)致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見(jiàn)到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴(kuò)大，形成一個(gè)圓形或半圓形的表面脫屑損害，見(jiàn)圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見(jiàn)活動(dòng)性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴(kuò)大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類似濕疹樣改變，見(jiàn)圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日12213
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王芳主治醫(yī)師 今天來(lái)講講一個(gè)名字很好聽(tīng)的真菌感染疾病——花斑癬（很多患者易將此病與白癜風(fēng)初期混淆）:花斑癬，又名:汗斑、花斑糠疹，是一種皮膚淺層角質(zhì)層的慢性真菌感染疾病。病因:是由于馬拉色菌感染。在溫度、濕度相對(duì)較高的地方容易繁殖，所以熱帶、南方、易出汗人群發(fā)病率高。癥狀:非常典型，即圓形、不規(guī)則形淡白色（下圖12345即為患者額頭、頸部的淡白色皮疹）、黃棕色、甚至灰黑色斑疹。有些患者皮損多種顏色并存，呈花斑狀，故名花斑癬。而為什么顏色不同？其主要為馬拉色菌在體外產(chǎn)生能抑制酪氨酸的二羥酸，具有細(xì)胞毒作用，淡白色即為此作用引起的色素減退斑。而有些能產(chǎn)生各種色素，因此可形成各種顏色的斑疹。個(gè)別患者，斑疹上可覆蓋鱗屑。但現(xiàn)代人衛(wèi)生習(xí)慣比以前好多了，洗澡勤的話，基本是沒(méi)有鱗屑的。（所以之前那位因?yàn)樵诎俣壬喜樵冇职l(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有鱗屑而質(zhì)疑我診斷的網(wǎng)友，看到這里你明白了嗎？）診斷:3個(gè)方法:1.真菌刮片鏡檢:找到孢子，即可確診。2.真菌培養(yǎng):陽(yáng)性率高，但費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，得等好幾天。而且一般小一點(diǎn)的醫(yī)院沒(méi)有真菌培養(yǎng)條件。3.也就是下圖6789所用的方法——伍德燈:皮損呈黃褐色熒光。（這也是與白癜風(fēng)鑒別的最重要最簡(jiǎn)便的方法，白癜風(fēng)在伍德燈下呈瓷白色或藍(lán)白色熒光）治療:抗真菌治療:可口服伊曲康唑200mg/天，連服7天，也可外用酮康唑洗劑，保留5分鐘后再洗掉，然后涂抹聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑乳膏等。此外，床單內(nèi)衣毛巾等應(yīng)開水燙洗陽(yáng)光下暴曬。且此病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻繁者，可每月1次口服伊曲康唑200mg防止復(fù)發(fā)。2020年08月05日2081
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好，我是廣州的劉醫(yī)生，我們來(lái)聊一下花斑癬如何與白癜風(fēng)進(jìn)行鑒別花斑癬也是一種常見(jiàn)的皮膚病，他有時(shí)和早期的白癜風(fēng)不容易區(qū)分開來(lái)，它們的鑒別要點(diǎn)主要有以下三個(gè)方面。 對(duì)于他們的發(fā)病原因不一樣，花斑癬是由一種特殊的真經(jīng)，馬拉色菌感染引起的，通過(guò)取皮屑進(jìn)行真菌，鏡檢可以進(jìn)一步明確診斷。 而白癲瘋呢，跟感染沒(méi)有關(guān)系，在他的皮損里面是找不到病原體微生物的。 第二，他們的臨床表現(xiàn)不一樣，花斑癬主要表現(xiàn)為色素減退斑或者淡紅色的斑片兒白癲瘋呢，表現(xiàn)為色素減退斑或者完全偷師的白斑，他不會(huì)出現(xiàn)紅色的斑片。 花斑蘚有一定的發(fā)病部位，他號(hào)發(fā)于前胸，后背，這些皮脂分泌比較旺盛的地方，因?yàn)轳R拉色菌，它是一種自由性的微生物，只有在油脂比較豐富的環(huán)境下才能夠增持。 而白癜風(fēng)呢，它可以發(fā)生于全身的任何部位。 第三呢，他們亦或不一樣，發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病。 和天氣悶熱多汗有關(guān)系所以叫汗斑，它一般在春夏季就會(huì)出現(xiàn)。 復(fù)發(fā)，而到秋冬季節(jié)，它就會(huì)消退自己好。 而白癲瘋呢，病情常常很難預(yù)測(cè)容易出現(xiàn)恍惚常常由淺色的色素減退斑變成完全透濕的白斑。 總之，花斑癬可以表現(xiàn)為一種色素減退斑，有時(shí)候和早期的白2020年02月24日1131
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個(gè)有趣的人昨天是周日，恰逢我門診值班，接近下班時(shí)接診的一對(duì)母女，讓我印象很深刻。媽媽很年紀(jì)，但在姣好面容的眉宇間，明顯帶著焦慮和不安，小女孩大概6-7歲，一雙烏黑烏黑的大眼睛，很可愛(ài)的樣子！媽媽說(shuō)，小朋友臉上有白斑，再加上小時(shí)候身上就有白斑，這下媽媽慌了，趕緊到醫(yī)院檢查一下，路上心里祈禱，千萬(wàn)不要是傳說(shuō)中的白癜風(fēng)！最后結(jié)果當(dāng)然是喜劇，小女孩面部是白色糠疹，身上是無(wú)色素痣，雖然都是白色的，但是和白癜風(fēng)沒(méi)有半毛錢關(guān)系，在得到這個(gè)結(jié)果后，母女兩開心的走出了診室，還一邊商量去哪里逛吃一下！雖然這樣的場(chǎng)景，斌哥在門診屢見(jiàn)不鮮，但是每次還是心有戚戚然！可憐天下父母心，現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育已經(jīng)讓父母操碎了心，拼課后時(shí)間、拼學(xué)費(fèi)，如果再來(lái)一個(gè)從天而降的白癜風(fēng)，真不知道該如何面對(duì)？以前斌哥也寫過(guò)白癜風(fēng)的鑒別診斷，尤其是針對(duì)小朋友的白斑，很多時(shí)候是虛驚一場(chǎng)，今天，就讓我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下，那些容易發(fā)生在小朋友身上（面部），但絕不是白癜風(fēng)的白斑樣皮膚病，希望能幫到屏幕前焦慮的父母?jìng)儯?號(hào)嫌疑犯：白色糠疹這應(yīng)該是臨床最常見(jiàn)的兒童面部白斑，具體病因不明，可能與過(guò)敏體質(zhì)，維生素缺乏，過(guò)度日曬，皮膚干燥等有關(guān)。但目前研究和肚子的蛔蟲無(wú)關(guān)，蛔蟲們表示不背這個(gè)鍋！特點(diǎn)是：白斑邊緣不清，仔細(xì)看有細(xì)小脫屑，邊緣無(wú)色素加深現(xiàn)象。因?yàn)槭亲畛Ｒ?jiàn)，所以斌哥給的鏡頭會(huì)多一點(diǎn)！2號(hào)嫌疑犯：花斑糠疹其實(shí)這是一種真菌感染性皮膚病，常見(jiàn)多汗的胸背部位，兒童也可見(jiàn)于額部，除了淡白斑、也可見(jiàn)深褐色斑。表面也有細(xì)微的脫屑，真菌鏡檢陽(yáng)性可以確診。 圖片來(lái)源：天山醫(yī)學(xué)院3號(hào)嫌疑犯：無(wú)色素痣常常出生后不久發(fā)病，皮損一般不發(fā)展，特點(diǎn)是白斑邊緣呈鋸齒狀，犬牙交錯(cuò)，表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號(hào)嫌疑犯：貧血痣實(shí)際是色素減退斑，用透明玻璃片壓迫白斑，白斑會(huì)和周圍正常皮膚融為一體，無(wú)法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不變紅，原因是白斑區(qū)血管長(zhǎng)期收縮，并不是缺乏黑素細(xì)胞。圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號(hào)嫌疑犯：暈痣非常好認(rèn)，這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病，在白斑中央可見(jiàn)黑痣，在疾病后期黑痣會(huì)脫色消失，最后暈也消失，皮膚恢復(fù)正常。值得注意的是，多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風(fēng)！圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號(hào)嫌疑犯：色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見(jiàn)，屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤。我至今還沒(méi)親眼見(jiàn)過(guò)。除了白斑，還伴有紅斑，斑塊，萎縮和鱗屑，白斑邊緣無(wú)色素沉著，需要組織病理和免疫組化確診。圖片來(lái)源：PMID31373744嘮嘮叨叨說(shuō)了這么多，信息量有點(diǎn)大，大家抓住一點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)白斑，不用太慌，很多時(shí)候都是狼來(lái)了，其實(shí)并不是真正意義上的白癜風(fēng)。當(dāng)然，如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診，用專門的儀器檢測(cè)一下（wood燈、皮膚鏡），明確診斷，那是最好，既可以拋去煩惱焦慮，又可以趁機(jī)美餐慶祝一下！有道是，見(jiàn)白斑，莫煩惱，早確診，早安心！END2020年01月15日6277
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 1、單純糠疹：又稱白色糠疹，以前稱“蟲斑”，與肚子里的蛔蟲有關(guān)，不過(guò)現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲，多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關(guān)，這個(gè)病是可以自愈的。 2、花斑癬：又稱“汗斑”，真菌感染引起。臉上刮點(diǎn)皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診，治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風(fēng)：色素脫失性皮膚病，與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關(guān)，小兒臉上的白斑診斷為白癜風(fēng)的也不少見(jiàn)，做伍德燈檢測(cè)可以確診。 大家看第三張圖，手上白癜風(fēng)是亮白色的，與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有：貧血痣、無(wú)色素痣等，都要加以鑒別排除。2019年10月09日4270
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 呃，需要和這個(gè)白癜風(fēng)鑒別的一個(gè)就是最常見(jiàn)的一個(gè)毛病叫花斑癬花斑癬呢，它主要是由這個(gè)真菌感染引起的一個(gè)真菌性的皮膚病，但是它可以表現(xiàn)出各種各樣的顏色，尤其在表現(xiàn)出這種就是色素減退性白斑的時(shí)候，這個(gè)很容易和這個(gè)啊，白癜風(fēng)混淆，而且很多家長(zhǎng)呢，像這個(gè)小孩的額部的這個(gè)白斑家長(zhǎng)就比較擔(dān)心是不是白癜風(fēng)結(jié)果做了真菌是陽(yáng)性的，就這個(gè)就很容易鑒別了，像這種就是后背里面的這種白斑，如果是過(guò)度清洗，可能你根本就找不到這個(gè)真菌，所以這個(gè)就需要借助這個(gè)皮膚CT來(lái)進(jìn)一步的鑒別這樣的話就可以確診這個(gè)啊，是不是這個(gè)白癜風(fēng)或者是不是這個(gè)花斑癬就是咱們說(shuō)的汗斑，這個(gè)一定要小心，尤其是這個(gè)花斑癬，再就是色素減退白斑表現(xiàn)為主的時(shí)候，這個(gè)是很容易呃，誤診成這個(gè)白癜風(fēng)而導(dǎo)致過(guò)度治療的。2019年06月05日3828
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花斑癬相關(guān)科普號(hào)
潘廷猛醫(yī)生的科普號(hào)
潘廷猛 主任醫(yī)師
馬鞍山市人民醫(yī)院
皮膚性病科
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嚴(yán)紅霞醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)紅霞 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
皮膚科
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王宏偉醫(yī)生的科普號(hào)
王宏偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2575粉絲37.3萬(wàn)閱讀