踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折之一，發(fā)病率位居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一位。骨折損傷的原因主要包括直接暴力和間接暴力，其中間接暴力如扭傷是踝關(guān)節(jié)骨折的最常見因素，直接暴力導(dǎo)致骨折主要見于一些車禍撞擊等高能量損傷。踝關(guān)節(jié)的骨折，尤其損傷較為嚴(yán)重的骨折，通常伴有周圍韌帶的損傷，影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前評(píng)估 臨床評(píng)估：當(dāng)骨科醫(yī)生接診踝關(guān)節(jié)骨折的患者時(shí)，會(huì)詳細(xì)的詢問患者的受傷原因和機(jī)制，對(duì)患者的傷處進(jìn)行全面而細(xì)致的檢查，如皮膚是否有傷口，骨折是否經(jīng)過傷口與外界相通，局部的感覺、足趾的活動(dòng)、血運(yùn)情況等，這對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的。 影像學(xué)評(píng)估：對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前影像檢查，X線是最常見的，它可以幫助醫(yī)生初步判斷損傷的程度。當(dāng)骨折較為嚴(yán)重，通常需要CT檢查，CT掃描可以清晰的顯示骨折粉碎程度，骨折塊的數(shù)量、大小和位置，幫助醫(yī)生全面分析骨折情況，確定骨折的分型，制定最佳的手術(shù)方案。對(duì)于可疑的韌帶損傷，磁共振的檢查可幫助確診。 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù) 適應(yīng)癥：踝關(guān)節(jié)骨折后未得到解剖復(fù)位的患者，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療的首選方法。 手術(shù)時(shí)間的選擇和術(shù)前處理 沒有開放性傷口的閉合骨折，如果骨折周圍軟組織腫脹不明顯，手術(shù)可在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果骨折周圍軟組織腫脹明顯，甚至出現(xiàn)水皰，此時(shí)不宜立刻進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榫植繌埩^大，術(shù)中皮膚切開后再縫合較為困難，術(shù)后皮膚壞死、感染的幾率增大。 當(dāng)無法早期手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行骨折的手法復(fù)位，用石膏臨時(shí)固定，抬高患肢，對(duì)癥應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)經(jīng)跟骨牽引，這樣有利于消除腫脹，減少患者疼痛，并且方便術(shù)中進(jìn)行復(fù)位。 手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)完成一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。此外，對(duì)于一些骨折較為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，醫(yī)生可能會(huì)在手術(shù)前給病人使用抗生素預(yù)防感染。 手術(shù)操作 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的麻醉方式常用的有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和全身麻醉，患者在手術(shù)臺(tái)上仰臥位或者健側(cè)臥位（受傷的下肢在上）便于醫(yī)生的操作。通常，踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)操作會(huì)涉及以下情況： 1. 外踝骨折的處理：接骨板（俗稱“鋼板”）和螺釘對(duì)骨折進(jìn)行固定較為常見。 2. 內(nèi)踝骨折的處理：通常單純置入螺釘固定較常見。如骨折塊較大，單純螺釘不能穩(wěn)定固定時(shí)，需用鋼板固定以增加穩(wěn)定性。 3. 后踝骨折的處理：鋼板螺釘固定或單純螺釘固定。 4. 下脛腓聯(lián)合損傷的處理：根據(jù)患者術(shù)前的CT或MRI檢查，以及手術(shù)中探查的結(jié)果，判斷下脛腓聯(lián)合損傷的程度，決定是否行下脛腓螺釘固定處理。如果需要固定，術(shù)后8～12周以后取出螺釘。也可使用可吸收的螺釘進(jìn)行固定，優(yōu)點(diǎn)是不需要取出。 術(shù)后康復(fù)和隨訪 手術(shù)目的是解剖復(fù)位、有效固定，這只是踝關(guān)節(jié)骨折治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也是不可或缺的，早期、合理、規(guī)范的康復(fù)鍛煉有利于患者功能的恢復(fù)，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度減小等并發(fā)癥。術(shù)后抬高患肢以利于消腫，術(shù)后3天左右，當(dāng)疼痛減輕后，患者在骨科醫(yī)生或康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下主動(dòng)活動(dòng)足趾，進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4～6周開始部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后8~12周完全負(fù)重鍛煉。術(shù)后遵照醫(yī)生囑托進(jìn)行門診復(fù)診和影像學(xué)檢查，以便醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉和后續(xù)治療。作者：陳雁西 主任醫(yī)師單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科高級(jí)專家門診：周三下午（15號(hào)樓三樓8診室）

一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折 踝關(guān)節(jié)骨折是足踝部最常見的骨折之一。當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到不同程度的暴力后就可能會(huì)發(fā)生骨折?；颊咄ǔ?huì)回憶起受傷時(shí)腳踝扭了一下，有些患者還可能感覺到“咔嚓”一聲，然后腳脖子就開始腫脹、疼痛、無法行走，這時(shí)候就一定要去醫(yī)院拍X片了。 如圖A所示踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)（內(nèi)踝）、腓骨（外踝）、脛骨遠(yuǎn)端后方（后踝）和距骨四部分構(gòu)成，“內(nèi)踝”、“外踝”、“后踝”是踝關(guān)節(jié)的“三扇大門”，構(gòu)成“踝穴”，妥妥地將距骨維持在踝穴內(nèi)。并且踝關(guān)節(jié)周圍有重要韌帶“包裹”，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用，是一個(gè)高度匹配的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折后，踝關(guān)節(jié)的這三扇大門就可能壞了，距骨相對(duì)于踝穴就會(huì)發(fā)生移位，也就是大家說的骨頭錯(cuò)位了！如圖B所示，內(nèi)踝及外踝發(fā)生骨折移位后，踝關(guān)節(jié)向外側(cè)錯(cuò)位。 二、踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)該怎么辦 對(duì)于一些輕微外傷后導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折沒有明顯移位的，也就是大家說的骨裂、沒有錯(cuò)位的，可以選擇保守治療。一般采用石膏或足踝支具固定6周，6周后開始拄拐、支具保護(hù)下部分負(fù)重鍛煉。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折伴移位的，若無手術(shù)禁忌癥，建議手術(shù)治療。 三、手術(shù)的目的是什么 1. 復(fù)位 醫(yī)生手術(shù)過程中需要將錯(cuò)位的骨頭重新復(fù)位到正常的位置。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)是一個(gè)高度匹配的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折錯(cuò)位后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)面就會(huì)不平整，形成臺(tái)階，這對(duì)于踝關(guān)節(jié)是不可接受的。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面不平整，后期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率幾乎是100%。通過手術(shù)復(fù)位踝關(guān)節(jié)可明顯降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。 2. 固定 醫(yī)生復(fù)位好以后就需要使用鋼板螺釘維持復(fù)位，否則就會(huì)再次錯(cuò)位，造成手術(shù)失敗。 3. 早期功能鍛煉 通常情況下術(shù)后是不打石膏的，因?yàn)槲覀儠?huì)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期功能鍛煉。所謂的“早期功能鍛煉”，就是術(shù)后盡快開始踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。 下面就來談一談術(shù)后該如何功能康復(fù)吧！ 術(shù)后第1-7天： * 術(shù)后我們會(huì)使用無菌敷料加壓包扎，嚴(yán)禁負(fù)重活動(dòng)。小腿盡量抬高，您可以在小腿下方墊一個(gè)枕頭或一床被子，這樣會(huì)有利于減輕足踝部腫脹。 *術(shù)后傷口敷料可能會(huì)有少量滲血。我們一般術(shù)后第二天，打開敷料，傷口清潔換藥。之后一般間隔2-3天傷口換藥。 *術(shù)后我們就鼓勵(lì)開始做主動(dòng)的鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括主動(dòng)直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸活動(dòng)，主動(dòng)的肌肉收縮活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流、減輕足踝部腫脹。 術(shù)后第8-14天： *傷口定期換藥，術(shù)后約14天來門診復(fù)查。一般術(shù)后14天拆線，可根據(jù)情況適當(dāng)推遲數(shù)天。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。嚴(yán)禁負(fù)重活動(dòng)。 *只要疼痛可以耐受，我們鼓勵(lì)逐漸開始非負(fù)重下的主動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。開始時(shí)可能有些無力、疼痛感，這都是正常的。 術(shù)后第3-5周： *傷口拆線后，可以穿長(zhǎng)棉襪適當(dāng)保護(hù)傷口，可以洗澡，用濕毛巾輕輕擦洗逐漸清理傷口周圍痂皮。 *平時(shí)下床洗漱、上衛(wèi)生間時(shí)，需拄拐杖、穿戴足踝部行走支具保護(hù)、患肢嚴(yán)禁負(fù)重。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。 *繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)，盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后第6-11周： *術(shù)后6周來門診復(fù)查，拍X片。 *拄拐杖及足踝部行走支具保護(hù)下，開始患肢部分負(fù)重、行走練習(xí)。循序漸進(jìn)，每天逐漸增加行走時(shí)間、行走距離。目標(biāo)在術(shù)后11周時(shí)開始不使用拐杖，穿足踝部行走支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。 *剛開始下地行走后，足踝部腫脹會(huì)加重、且有些疼痛感，這都是正常的。繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉后，癥狀通常會(huì)逐漸減輕，如果癥狀加重明顯，請(qǐng)及時(shí)來門診復(fù)查。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)。 術(shù)后第12周以后： *術(shù)后12周來門診復(fù)查，拍X片。 *穿足踝部行走支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。第14周以后開始穿普通鞋完全負(fù)重行走。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)。 *可以開始增加腿部肌肉力量鍛煉，如深蹲、雙足提踵、單足提踵鍛煉、彈跳等。

我院較早開展踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)方法主要有：1.前路加壓踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)正中縱行切口，長(zhǎng)8～10cm，切開皮膚及皮下組織游離伸踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和伸趾肌腱，將其牽向外側(cè)，將脛前肌腱和脛前動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)，顯露脛骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)囊前側(cè)。（2）切除關(guān)節(jié)面：切開關(guān)節(jié)囊，將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，用骨刀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨直到露出松質(zhì)骨。（3）切取植骨塊；從同側(cè)或?qū)?cè)切取3.0cm×4.5cm的全厚髂骨，并在植骨塊上鉆6～8個(gè)2～3mm骨洞，修剪成適合于脛距切骨面形狀的骨塊。骨塊勿過大，以免突出皮下，壓迫局部皮膚，影響功能恢復(fù)。（4）使足跖屈，將切取修整的髂骨塊植入踝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，如有空隙可填入剩余的骨松質(zhì)碎塊。骨塊的寬緣朝前，使脛、距骨與骨塊之間保持穩(wěn)固，將足背伸90°位。（5）切口縫合：由助手把持患足，使踝關(guān)節(jié)保持90°位，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。2.前路脛骨滑槽植骨踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)前切口，切開皮膚及皮下組織10～12cm，切開小腿橫韌帶。將脛前動(dòng)、靜脈，腓深神經(jīng)和脛前肌腱以及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)長(zhǎng)伸肌腱拉向內(nèi)側(cè)，將趾長(zhǎng)伸肌腱拉向外側(cè)，切開脛骨下端骨膜及關(guān)節(jié)囊，做骨膜下剝離，顯露踝關(guān)節(jié)，包括脛骨下、距骨上及內(nèi)、外踝的軟骨面。（2）切除軟骨面：將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，并用直或彎骨刀按骨面形狀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨，直至露出骨松質(zhì)。（3）融合關(guān)節(jié)：用骨刀在脛骨前方切一長(zhǎng)10cm，寬2.5cm的骨片，最好用擺動(dòng)式 骨鋸或按切骨線鉆孔，再沿骨孔鑿取骨片，防止發(fā)生劈裂性骨折。將踝關(guān)節(jié)置于80°～90°位，沿脛骨的骨槽向下在距骨上鑿出深2cm的骨穴，將截骨面緊密 對(duì)合，把取下的脛骨片下滑插入距骨穴內(nèi)，跨越踝關(guān)節(jié)。為避免骨片移動(dòng)，可用2枚螺釘將骨片上部與脛骨固定，下部與距骨固定，把距骨上取下的骨松質(zhì)碎塊，植入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。（4）切口縫合：由助手維持固定位置，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合。3.側(cè)路腓骨下端嵌入融合術(shù)（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）（1）切口與顯露：從外踝上10cm處起，沿腓骨外緣向下至外踝下2cm處做縱行切口。切開皮膚和皮下組織，切開骨膜，骨膜下剝離顯露腓骨下段。于踝上10cm處用線鋸或骨刀切斷腓骨，切開與腓骨相連的骨間膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶，取下腓骨。（2）切除關(guān)節(jié)軟骨：將足內(nèi)翻，使距骨完全脫位，切除踝關(guān)節(jié)的軟骨面（包括內(nèi)踝），直到骨松質(zhì)，再將踝關(guān)節(jié)復(fù)回原位，放置在80°～90°功能位置。（3）植骨融合：將取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨脹大部，再與脛骨下端和距骨外側(cè)面鑿一與腓骨大小相應(yīng)的淺骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝關(guān)節(jié)緊貼于脛骨外側(cè)并嵌入距骨骨槽內(nèi)。用2～3枚螺絲釘分別與脛骨、距骨固定。等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。

腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂?，并不像你想當(dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時(shí)先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個(gè)手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢(shì)。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動(dòng)。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過程.四點(diǎn)步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級(jí)：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時(shí)健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個(gè)拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、 向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動(dòng)健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺(tái)階：如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握住（如圖所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)移動(dòng)患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請(qǐng)先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請(qǐng)正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長(zhǎng), 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動(dòng), 沒有嚴(yán)重破損, 必要時(shí)需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請(qǐng)盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí),請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時(shí), 拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻?rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請(qǐng)不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會(huì)告訴你什么時(shí)候可以負(fù)重,可以不用拐杖。

踝關(guān)節(jié)炎已成為較普遍的問題，并逐漸引起人們的重視。研究顯示，全球大約1％的人口承受著踝關(guān)節(jié)炎帶來的痛苦。與髖、膝關(guān)節(jié)炎不同，絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)炎由骨折、韌帶損傷等創(chuàng)傷引起。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，將發(fā)展為晚期踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限、生活質(zhì)量降低。因此，對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療是最佳的治療選擇。踝上截骨矯形術(shù)旨在調(diào)整距骨和脛骨之間的空間關(guān)系，從而使踝關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)荷重新正常分布，糾正下肢力線，最大限度地保留踝關(guān)節(jié)功能。 內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全部踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的55%。1995年Takakura等報(bào)道采用踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并提出了內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分型。近20年不斷有新的證據(jù)，從臨床療效及生物力學(xué)角度來支持此術(shù)式。中短期隨訪結(jié)果顯示，在緩解疼痛及改善功能方面，踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，甚至術(shù)后可以重返重體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。并可矯正負(fù)重力線，重塑關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，緩解脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。 Takakura分期I期：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與距骨穹隆關(guān)節(jié)面平行，無關(guān)節(jié)間隙狹窄，但有早期硬化和骨贅形成II期：距骨穹隆關(guān)節(jié)面相對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)傾斜，踝內(nèi)翻，無軟骨下骨接觸IIIa期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，內(nèi)側(cè)有軟骨下骨接觸IIIb期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，整個(gè)距骨穹隆有軟骨下骨接觸IV期：全部關(guān)節(jié)間隙閉塞，整個(gè)距骨穹隆骨性接觸踝上截骨原理我科近年來采取踝上截骨治療病例：病例1.14歲女孩，外傷導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期II期病例2,52歲女性，骨性關(guān)節(jié)炎踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期IIIb期病例3.57歲男性，距骨骨折術(shù)后踝內(nèi)翻性畸形,Takakura 分期IIIb期術(shù)前詳細(xì)的?？茩z查，明確手術(shù)指證，采取踝上截骨術(shù)，取得效果滿意。

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數(shù)是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類：大部分踝關(guān)節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開放性骨折很少見，只占踝關(guān)節(jié)骨折的2%。 骨折機(jī)理：嚴(yán)重的雙踝或三踝骨折，大多數(shù)是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會(huì)形成Pilon骨折。 術(shù)前檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片看力線、三維CT看關(guān)節(jié)面及骨折細(xì)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MR看韌帶，前二項(xiàng)必需做，MR視情況而定，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術(shù)操作：累及多個(gè)關(guān)節(jié)面的，必須行踝關(guān)節(jié)精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)踝穴 ，重建關(guān)節(jié)面，修復(fù)韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圖片： 術(shù)后康復(fù)：需要在主刀醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師指導(dǎo)下，行肌力、活動(dòng)度及逐漸負(fù)重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關(guān)節(jié)面，但只要精確復(fù)位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運(yùn)動(dòng)的。