踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運動中最常見的損傷之一，占所有運動損傷的10-20%。踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率為2.15/1000人/年，其中85%為足旋后內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)扭傷。這一類型的損傷會導致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷和外踝撕脫骨折。其中外踝撕脫骨折臨床上常容易被大家所漏診及忽視。研究就顯示，嚴重的內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中26%的出現(xiàn)外踝撕脫骨折。 外踝撕脫骨折通常是非骨性愈合，撕脫骨塊也容易被漏診，并出現(xiàn)疼痛等癥狀，尤其最終會導致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)將使踝關(guān)節(jié)的運動學、生物力學發(fā)生改變,甚至軟骨損傷和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 早期撕脫骨折多予以保守治療，但研究顯示，保守治療效果欠佳，甚至比無撕脫骨折的LAL損傷差。手術(shù)治療可以改善癥狀，防止慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生，帶來良好的臨床療效，因此手術(shù)是治療外踝撕脫骨折的首選。隨著近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前以我為首的踝關(guān)節(jié)亞?？茍F隊在全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶上已取得成功的臨床療效，它具有創(chuàng)傷小，美觀，恢復快等優(yōu)勢，3個小切口足以解決你的踝關(guān)節(jié)問題。 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學專科在2006年成立，也是全國獨立成立運動醫(yī)學科很早的單位之一，一直以來我們專注運動損傷的防治，以李皓醫(yī)生為首的足踝運動亞專科在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療足踝運動損傷中做了很多成績，很多技術(shù)在全國走在前列。

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折之一，發(fā)病率位居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一位。骨折損傷的原因主要包括直接暴力和間接暴力，其中間接暴力如扭傷是踝關(guān)節(jié)骨折的最常見因素，直接暴力導致骨折主要見于一些車禍撞擊等高能量損傷。踝關(guān)節(jié)的骨折，尤其損傷較為嚴重的骨折，通常伴有周圍韌帶的損傷，影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常需要進行手術(shù)治療。 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前評估 臨床評估：當骨科醫(yī)生接診踝關(guān)節(jié)骨折的患者時，會詳細的詢問患者的受傷原因和機制，對患者的傷處進行全面而細致的檢查，如皮膚是否有傷口，骨折是否經(jīng)過傷口與外界相通，局部的感覺、足趾的活動、血運情況等，這對于手術(shù)時機的選擇是非常重要的。 影像學評估：對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前影像檢查，X線是最常見的，它可以幫助醫(yī)生初步判斷損傷的程度。當骨折較為嚴重，通常需要CT檢查，CT掃描可以清晰的顯示骨折粉碎程度，骨折塊的數(shù)量、大小和位置，幫助醫(yī)生全面分析骨折情況，確定骨折的分型，制定最佳的手術(shù)方案。對于可疑的韌帶損傷，磁共振的檢查可幫助確診。 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù) 適應癥：踝關(guān)節(jié)骨折后未得到解剖復位的患者，切開復位內(nèi)固定術(shù)是目前治療的首選方法。 手術(shù)時間的選擇和術(shù)前處理 沒有開放性傷口的閉合骨折，如果骨折周圍軟組織腫脹不明顯，手術(shù)可在傷后6～8小時內(nèi)進行。如果骨折周圍軟組織腫脹明顯，甚至出現(xiàn)水皰，此時不宜立刻進行手術(shù)治療，因為局部張力較大，術(shù)中皮膚切開后再縫合較為困難，術(shù)后皮膚壞死、感染的幾率增大。 當無法早期手術(shù)的時候，醫(yī)生會對患者進行骨折的手法復位，用石膏臨時固定，抬高患肢，對癥應用鎮(zhèn)痛藥，必要時經(jīng)跟骨牽引，這樣有利于消除腫脹，減少患者疼痛，并且方便術(shù)中進行復位。 手術(shù)前醫(yī)生也會完成一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確?；颊吒黜椫笜朔鲜中g(shù)要求。此外，對于一些骨折較為嚴重，預計手術(shù)時間較長的患者，醫(yī)生可能會在手術(shù)前給病人使用抗生素預防感染。 手術(shù)操作 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的麻醉方式常用的有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和全身麻醉，患者在手術(shù)臺上仰臥位或者健側(cè)臥位（受傷的下肢在上）便于醫(yī)生的操作。通常，踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)操作會涉及以下情況： 1. 外踝骨折的處理：接骨板（俗稱“鋼板”）和螺釘對骨折進行固定較為常見。 2. 內(nèi)踝骨折的處理：通常單純置入螺釘固定較常見。如骨折塊較大，單純螺釘不能穩(wěn)定固定時，需用鋼板固定以增加穩(wěn)定性。 3. 后踝骨折的處理：鋼板螺釘固定或單純螺釘固定。 4. 下脛腓聯(lián)合損傷的處理：根據(jù)患者術(shù)前的CT或MRI檢查，以及手術(shù)中探查的結(jié)果，判斷下脛腓聯(lián)合損傷的程度，決定是否行下脛腓螺釘固定處理。如果需要固定，術(shù)后8～12周以后取出螺釘。也可使用可吸收的螺釘進行固定，優(yōu)點是不需要取出。 術(shù)后康復和隨訪 手術(shù)目的是解剖復位、有效固定，這只是踝關(guān)節(jié)骨折治療的一部分，術(shù)后的康復鍛煉也是不可或缺的，早期、合理、規(guī)范的康復鍛煉有利于患者功能的恢復，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動度減小等并發(fā)癥。術(shù)后抬高患肢以利于消腫，術(shù)后3天左右，當疼痛減輕后，患者在骨科醫(yī)生或康復科醫(yī)生的指導下主動活動足趾，進行功能鍛煉。術(shù)后4～6周開始部分負重鍛煉，術(shù)后8~12周完全負重鍛煉。術(shù)后遵照醫(yī)生囑托進行門診復診和影像學檢查，以便醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)問題，指導患者康復鍛煉和后續(xù)治療。作者：陳雁西 主任醫(yī)師單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科高級專家門診：周三下午（15號樓三樓8診室）

一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折 踝關(guān)節(jié)骨折是足踝部最常見的骨折之一。當踝關(guān)節(jié)受到不同程度的暴力后就可能會發(fā)生骨折?；颊咄ǔ貞浧鹗軅麜r腳踝扭了一下，有些患者還可能感覺到“咔嚓”一聲，然后腳脖子就開始腫脹、疼痛、無法行走，這時候就一定要去醫(yī)院拍X片了。 如圖A所示踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端內(nèi)側(cè)（內(nèi)踝）、腓骨（外踝）、脛骨遠端后方（后踝）和距骨四部分構(gòu)成，“內(nèi)踝”、“外踝”、“后踝”是踝關(guān)節(jié)的“三扇大門”，構(gòu)成“踝穴”，妥妥地將距骨維持在踝穴內(nèi)。并且踝關(guān)節(jié)周圍有重要韌帶“包裹”，對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用，是一個高度匹配的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折后，踝關(guān)節(jié)的這三扇大門就可能壞了，距骨相對于踝穴就會發(fā)生移位，也就是大家說的骨頭錯位了！如圖B所示，內(nèi)踝及外踝發(fā)生骨折移位后，踝關(guān)節(jié)向外側(cè)錯位。 二、踝關(guān)節(jié)骨折后應該怎么辦 對于一些輕微外傷后導致的踝關(guān)節(jié)骨折沒有明顯移位的，也就是大家說的骨裂、沒有錯位的，可以選擇保守治療。一般采用石膏或足踝支具固定6周，6周后開始拄拐、支具保護下部分負重鍛煉。 對于踝關(guān)節(jié)骨折伴移位的，若無手術(shù)禁忌癥，建議手術(shù)治療。 三、手術(shù)的目的是什么 1. 復位 醫(yī)生手術(shù)過程中需要將錯位的骨頭重新復位到正常的位置。因為踝關(guān)節(jié)是一個高度匹配的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折錯位后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)面就會不平整，形成臺階，這對于踝關(guān)節(jié)是不可接受的。踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面不平整，后期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率幾乎是100%。通過手術(shù)復位踝關(guān)節(jié)可明顯降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。 2. 固定 醫(yī)生復位好以后就需要使用鋼板螺釘維持復位，否則就會再次錯位，造成手術(shù)失敗。 3. 早期功能鍛煉 通常情況下術(shù)后是不打石膏的，因為我們會鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉。所謂的“早期功能鍛煉”，就是術(shù)后盡快開始踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)的主動與被動活動。 下面就來談一談術(shù)后該如何功能康復吧！ 術(shù)后第1-7天： * 術(shù)后我們會使用無菌敷料加壓包扎，嚴禁負重活動。小腿盡量抬高，您可以在小腿下方墊一個枕頭或一床被子，這樣會有利于減輕足踝部腫脹。 *術(shù)后傷口敷料可能會有少量滲血。我們一般術(shù)后第二天，打開敷料，傷口清潔換藥。之后一般間隔2-3天傷口換藥。 *術(shù)后我們就鼓勵開始做主動的鄰近關(guān)節(jié)活動，包括主動直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸活動，主動的肌肉收縮活動可促進靜脈回流、減輕足踝部腫脹。 術(shù)后第8-14天： *傷口定期換藥，術(shù)后約14天來門診復查。一般術(shù)后14天拆線，可根據(jù)情況適當推遲數(shù)天。 *繼續(xù)小腿抬高、主動鄰近關(guān)節(jié)活動。嚴禁負重活動。 *只要疼痛可以耐受，我們鼓勵逐漸開始非負重下的主動踝關(guān)節(jié)屈伸活動。開始時可能有些無力、疼痛感，這都是正常的。 術(shù)后第3-5周： *傷口拆線后，可以穿長棉襪適當保護傷口，可以洗澡，用濕毛巾輕輕擦洗逐漸清理傷口周圍痂皮。 *平時下床洗漱、上衛(wèi)生間時，需拄拐杖、穿戴足踝部行走支具保護、患肢嚴禁負重。 *繼續(xù)小腿抬高、主動鄰近關(guān)節(jié)活動。 *繼續(xù)非負重下踝關(guān)節(jié)主動屈伸以及足踝部劃圈活動，盡快恢復踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)的活動范圍，防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后第6-11周： *術(shù)后6周來門診復查，拍X片。 *拄拐杖及足踝部行走支具保護下，開始患肢部分負重、行走練習。循序漸進，每天逐漸增加行走時間、行走距離。目標在術(shù)后11周時開始不使用拐杖，穿足踝部行走支具保護下完全負重行走。 *剛開始下地行走后，足踝部腫脹會加重、且有些疼痛感，這都是正常的。繼續(xù)堅持鍛煉后，癥狀通常會逐漸減輕，如果癥狀加重明顯，請及時來門診復查。 *繼續(xù)小腿抬高、主動鄰近關(guān)節(jié)活動。繼續(xù)非負重下踝關(guān)節(jié)主動屈伸以及足踝部劃圈活動。 術(shù)后第12周以后： *術(shù)后12周來門診復查，拍X片。 *穿足踝部行走支具保護下完全負重行走。第14周以后開始穿普通鞋完全負重行走。 *繼續(xù)小腿抬高、主動鄰近關(guān)節(jié)活動。繼續(xù)非負重下踝關(guān)節(jié)主動屈伸以及足踝部劃圈活動。 *可以開始增加腿部肌肉力量鍛煉，如深蹲、雙足提踵、單足提踵鍛煉、彈跳等。

我院較早開展踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)方法主要有：1.前路加壓踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)正中縱行切口，長8～10cm，切開皮膚及皮下組織游離伸踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和伸趾肌腱，將其牽向外側(cè)，將脛前肌腱和脛前動、靜脈及腓深神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)，顯露脛骨遠端和踝關(guān)節(jié)囊前側(cè)。（2）切除關(guān)節(jié)面：切開關(guān)節(jié)囊，將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，用骨刀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨直到露出松質(zhì)骨。（3）切取植骨塊；從同側(cè)或?qū)?cè)切取3.0cm×4.5cm的全厚髂骨，并在植骨塊上鉆6～8個2～3mm骨洞，修剪成適合于脛距切骨面形狀的骨塊。骨塊勿過大，以免突出皮下，壓迫局部皮膚，影響功能恢復。（4）使足跖屈，將切取修整的髂骨塊植入踝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，如有空隙可填入剩余的骨松質(zhì)碎塊。骨塊的寬緣朝前，使脛、距骨與骨塊之間保持穩(wěn)固，將足背伸90°位。（5）切口縫合：由助手把持患足，使踝關(guān)節(jié)保持90°位，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。2.前路脛骨滑槽植骨踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）（1）切口與顯露：做踝關(guān)節(jié)前切口，切開皮膚及皮下組織10～12cm，切開小腿橫韌帶。將脛前動、靜脈，腓深神經(jīng)和脛前肌腱以及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)長伸肌腱拉向內(nèi)側(cè)，將趾長伸肌腱拉向外側(cè)，切開脛骨下端骨膜及關(guān)節(jié)囊，做骨膜下剝離，顯露踝關(guān)節(jié)，包括脛骨下、距骨上及內(nèi)、外踝的軟骨面。（2）切除軟骨面：將足向跖側(cè)屈曲，充分顯露關(guān)節(jié)面，并用直或彎骨刀按骨面形狀切除脛腓骨下面和距骨上面的關(guān)節(jié)軟骨，直至露出骨松質(zhì)。（3）融合關(guān)節(jié)：用骨刀在脛骨前方切一長10cm，寬2.5cm的骨片，最好用擺動式 骨鋸或按切骨線鉆孔，再沿骨孔鑿取骨片，防止發(fā)生劈裂性骨折。將踝關(guān)節(jié)置于80°～90°位，沿脛骨的骨槽向下在距骨上鑿出深2cm的骨穴，將截骨面緊密 對合，把取下的脛骨片下滑插入距骨穴內(nèi)，跨越踝關(guān)節(jié)。為避免骨片移動，可用2枚螺釘將骨片上部與脛骨固定，下部與距骨固定，把距骨上取下的骨松質(zhì)碎塊，植入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。（4）切口縫合：由助手維持固定位置，放松止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合。3.側(cè)路腓骨下端嵌入融合術(shù)（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）（1）切口與顯露：從外踝上10cm處起，沿腓骨外緣向下至外踝下2cm處做縱行切口。切開皮膚和皮下組織，切開骨膜，骨膜下剝離顯露腓骨下段。于踝上10cm處用線鋸或骨刀切斷腓骨，切開與腓骨相連的骨間膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶，取下腓骨。（2）切除關(guān)節(jié)軟骨：將足內(nèi)翻，使距骨完全脫位，切除踝關(guān)節(jié)的軟骨面（包括內(nèi)踝），直到骨松質(zhì)，再將踝關(guān)節(jié)復回原位，放置在80°～90°功能位置。（3）植骨融合：將取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨脹大部，再與脛骨下端和距骨外側(cè)面鑿一與腓骨大小相應的淺骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝關(guān)節(jié)緊貼于脛骨外側(cè)并嵌入距骨骨槽內(nèi)。用2～3枚螺絲釘分別與脛骨、距骨固定。等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合。

腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂?，并不像你想當然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡單的方法是用身長減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應距腋窩下2 - 3個手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點步：患腿和兩側(cè)拐杖同時伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負重或完全不能負重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點” 支撐體重,完成步行過程.四點步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強者一側(cè)拐杖→對側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對側(cè)腿同時交替前行，此為兩點步。3.患腿負重程度分級：不負重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負重：可以用腳趾點地來維持平衡；部分負重：可以將身體部分體重分擔到患腿上；可忍負重：將大部分體重甚至所有重量負擔到患腳，能忍耐即可；全負重：完全負重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時向前移動；4、 向前移動患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺階：如果臺階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個拐杖合在一起，用遠離樓梯扶手一側(cè)的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導方法，兩手各持一拐杖，如同行走時一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；6、 不斷重復上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；5、 不斷重復上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在身后保護。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時移動患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動健腿下一格樓梯；5、 不斷重復下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動健腿下一格樓梯；4、 不斷重復下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在你的前面保護你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長, 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動, 沒有嚴重破損, 必要時需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動。拄拐活動時,請穿著有保護支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時, 拐杖柄可能會擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻櫮w水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會告訴你什么時候可以負重,可以不用拐杖。

踝關(guān)節(jié)炎已成為較普遍的問題，并逐漸引起人們的重視。研究顯示，全球大約1％的人口承受著踝關(guān)節(jié)炎帶來的痛苦。與髖、膝關(guān)節(jié)炎不同，絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)炎由骨折、韌帶損傷等創(chuàng)傷引起。若不及時處理或處理不當，將發(fā)展為晚期踝關(guān)節(jié)炎，導致患者關(guān)節(jié)功能嚴重受限、生活質(zhì)量降低。因此，對晚期踝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療是最佳的治療選擇。踝上截骨矯形術(shù)旨在調(diào)整距骨和脛骨之間的空間關(guān)系，從而使踝關(guān)節(jié)內(nèi)的負荷重新正常分布，糾正下肢力線，最大限度地保留踝關(guān)節(jié)功能。 內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全部踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的55%。1995年Takakura等報道采用踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并提出了內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分型。近20年不斷有新的證據(jù)，從臨床療效及生物力學角度來支持此術(shù)式。中短期隨訪結(jié)果顯示，在緩解疼痛及改善功能方面，踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，甚至術(shù)后可以重返重體力活動和體育運動。并可矯正負重力線，重塑關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，緩解脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的進程。 Takakura分期I期：脛骨遠端關(guān)節(jié)面與距骨穹隆關(guān)節(jié)面平行，無關(guān)節(jié)間隙狹窄，但有早期硬化和骨贅形成II期：距骨穹隆關(guān)節(jié)面相對脛骨遠端關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)傾斜，踝內(nèi)翻，無軟骨下骨接觸IIIa期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，內(nèi)側(cè)有軟骨下骨接觸IIIb期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，整個距骨穹隆有軟骨下骨接觸IV期：全部關(guān)節(jié)間隙閉塞，整個距骨穹隆骨性接觸踝上截骨原理我科近年來采取踝上截骨治療病例：病例1.14歲女孩，外傷導致脛骨遠端骨骺損傷，出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期II期病例2,52歲女性，骨性關(guān)節(jié)炎踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期IIIb期病例3.57歲男性，距骨骨折術(shù)后踝內(nèi)翻性畸形,Takakura 分期IIIb期術(shù)前詳細的?？茩z查，明確手術(shù)指證，采取踝上截骨術(shù)，取得效果滿意。