踝關(guān)節(jié)炎已成為較普遍的問題，并逐漸引起人們的重視。研究顯示，全球大約1％的人口承受著踝關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的痛苦。與髖、膝關(guān)節(jié)炎不同，絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)炎由骨折、韌帶損傷等創(chuàng)傷引起。若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，將發(fā)展為晚期踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限、生活質(zhì)量降低。因此，對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)治療是最佳的治療選擇。踝上截骨矯形術(shù)旨在調(diào)整距骨和脛骨之間的空間關(guān)系，從而使踝關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)荷重新正常分布，糾正下肢力線，最大限度地保留踝關(guān)節(jié)功能。 內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全部踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的55%。1995年Takakura等報(bào)道采用踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并提出了內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分型。近20年不斷有新的證據(jù)，從臨床療效及生物力學(xué)角度來(lái)支持此術(shù)式。中短期隨訪結(jié)果顯示，在緩解疼痛及改善功能方面，踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，甚至術(shù)后可以重返重體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。并可矯正負(fù)重力線，重塑關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，緩解脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。 Takakura分期I期：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與距骨穹隆關(guān)節(jié)面平行，無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄，但有早期硬化和骨贅形成II期：距骨穹隆關(guān)節(jié)面相對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向內(nèi)側(cè)傾斜，踝內(nèi)翻，無(wú)軟骨下骨接觸IIIa期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，內(nèi)側(cè)有軟骨下骨接觸IIIb期：關(guān)節(jié)間隙變窄及傾斜，整個(gè)距骨穹隆有軟骨下骨接觸IV期：全部關(guān)節(jié)間隙閉塞，整個(gè)距骨穹隆骨性接觸踝上截骨原理我科近年來(lái)采取踝上截骨治療病例：病例1.14歲女孩，外傷導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，出現(xiàn)踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期II期病例2,52歲女性，骨性關(guān)節(jié)炎踝內(nèi)翻畸形，Takakura 分期IIIb期病例3.57歲男性，距骨骨折術(shù)后踝內(nèi)翻性畸形,Takakura 分期IIIb期術(shù)前詳細(xì)的?？茩z查，明確手術(shù)指證，采取踝上截骨術(shù)，取得效果滿意。

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數(shù)是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類：大部分踝關(guān)節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開放性骨折很少見，只占踝關(guān)節(jié)骨折的2%。 骨折機(jī)理：嚴(yán)重的雙踝或三踝骨折，大多數(shù)是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會(huì)形成Pilon骨折。 術(shù)前檢查：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片看力線、三維CT看關(guān)節(jié)面及骨折細(xì)節(jié)、踝關(guān)節(jié)MR看韌帶，前二項(xiàng)必需做，MR視情況而定，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術(shù)操作：累及多個(gè)關(guān)節(jié)面的，必須行踝關(guān)節(jié)精確的解剖復(fù)位，恢復(fù)踝穴 ，重建關(guān)節(jié)面，修復(fù)韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圖片： 術(shù)后康復(fù)：需要在主刀醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師指導(dǎo)下，行肌力、活動(dòng)度及逐漸負(fù)重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關(guān)節(jié)面，但只要精確復(fù)位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運(yùn)動(dòng)的。

1醫(yī)生，我什么時(shí)候可以拆線？答：骨科手術(shù)一般術(shù)后14天拆線，如果是周一手術(shù)的話，則2周后的周一拆線。2 醫(yī)生，我回家了還需要換紗布嗎？答：一般情況下，如果紗布沒有血滲出的話，不需要更換紗布。如果不放心的話，可以4-5天酌情更換一次。3 醫(yī)生，我的腿早上沒什么，走了一天路之后就腫了，晚上睡一覺又好了，請(qǐng)問這正常嗎？答：這種現(xiàn)象是正常的。晚上睡覺時(shí)腳與心臟平行，不易腫脹。走路一天后，由于靜脈回流受阻，會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹。如出現(xiàn)這種情況，可以將腳抬高。4 醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)了，怎么還是腫啊？需要多久才能不腫？答：手術(shù)后，由于創(chuàng)面及應(yīng)激，患者肢體尤其是下肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹。一般情況下術(shù)后4周腫脹會(huì)明顯消退，只保留少許腫脹。要完全消腫的話至少要5個(gè)月。因此患者不用擔(dān)心，平時(shí)可將腳抬高，可以有效防止腫脹。5 醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)多久可以洗澡和洗腳？答：做完手術(shù)后，如果要洗澡，可以去淘寶買“手術(shù)后防水保護(hù)套”進(jìn)行洗澡。洗澡時(shí)注意不要將紗布弄濕。拆線后5天可以洗腳，用溫水洗，可以用肥皂。切記不能用熱水，洗腳時(shí)間不超過3分鐘。6 醫(yī)生，我目前手術(shù)后1個(gè)月，我想泡泡腳，可以嗎？答：絕對(duì)不能用熱水泡腳。熱水會(huì)加劇腫脹，且造成鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。只能溫水洗腳。7 醫(yī)生，我做完手術(shù)要不要過來(lái)復(fù)查呀？答：一定要過來(lái)復(fù)查，一般術(shù)后6周左右需要到門診進(jìn)行隨訪，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)下一步康復(fù)計(jì)劃。

近日急診碰到一位89歲的踝關(guān)節(jié)骨折患者（上圖），當(dāng)時(shí)來(lái)的時(shí)候，整個(gè)踝關(guān)節(jié)已明顯畸形，外觀“慘不忍睹”?？紤]到老太太高齡，且合并多種基礎(chǔ)疾病，骨質(zhì)疏松也比較嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且失敗率也相對(duì)較高，家屬也拒絕手術(shù)，要求采取保守治療。其實(shí)，保守治療也不容易，因?yàn)槿绻麊渭儾捎檬喙潭ǘ粡?fù)位骨折，勢(shì)必導(dǎo)致畸形愈合，致殘率極高，但閉合復(fù)位技術(shù)要求很高，必須充分了解骨折的損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”才能復(fù)位，方可獲得良好的復(fù)位（下圖）。在分析了患者損傷機(jī)制后，還是給她做了閉合復(fù)位，最終結(jié)果皆大歡喜。踝關(guān)節(jié)骨折為常見的足踝部骨折，發(fā)病率相對(duì)較高，但若診治不當(dāng)，遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥率及致殘率均相對(duì)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求相對(duì)較高，因此，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，原則上必須采用手術(shù)治療以解剖重建踝關(guān)節(jié)力線，并予以穩(wěn)定內(nèi)固定，以利于早期功能鍛煉，減少遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。但對(duì)于高齡、手術(shù)耐受差、預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可嘗試保守治療，但仍應(yīng)盡可能通過手法復(fù)位糾正力線不良及畸形。踝關(guān)節(jié)骨折手法閉合復(fù)位難度較高，醫(yī)生需充分評(píng)估了解患者損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并予以石膏固定。復(fù)位后需即刻攝片明確復(fù)位效果，并充分告知患者及家屬再移位等保守治療失敗的可能。最后，我還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，若無(wú)手術(shù)禁忌，仍應(yīng)首選手術(shù)治療，并結(jié)合早期功能康復(fù)，以獲得最佳的治療效果。踝關(guān)節(jié)骨折保守治療小貼士：（1）患者石膏固定期間若出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛加劇，或伴感覺異常等癥狀，應(yīng)立即至醫(yī)院就診；（2）保守治療期間應(yīng)每周復(fù)查攝片，以評(píng)估骨折愈合、有無(wú)出現(xiàn)骨折再移位等情況；（3）若石膏出現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換石膏，更換后應(yīng)立刻復(fù)查攝片，以防在更換石膏過程中出現(xiàn)骨折再移位；（4）患肢嚴(yán)格避免負(fù)重，但可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；（5）若隨訪期間發(fā)現(xiàn)骨折再移位，若無(wú)明顯禁忌，則應(yīng)采取手術(shù)治療。

日常生活中，幾乎所有的人都崴過腳！很多時(shí)候，單純的崴腳（踝關(guān)節(jié)）休息一個(gè)禮拜就慢慢好了！但有些人在損傷踝關(guān)節(jié)之后，休息之后不但沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重，病情反復(fù)！這種情況下，就需要就診排除一下是否存在踝關(guān)節(jié)骨折了？那么，什么是踝關(guān)節(jié)的骨折？骨折與單純扭傷如何鑒別？踝關(guān)節(jié)骨折如何治療？等等這些問題，在這篇文章中，簡(jiǎn)單的給大家科普一下！一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折？骨折主要是指骨頭被破壞，連續(xù)性中斷的一種表現(xiàn)！其中踝關(guān)節(jié)主要由2塊小腿的骨頭（分別稱為脛骨和腓骨）和腳上的1塊骨頭（距骨）形成，這個(gè)解剖部位老百姓都知道，叫做踝關(guān)節(jié)！踝關(guān)節(jié)骨折在大人和小孩子中都非常常見！存在著不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折，而骨折類型往往取決于上述說的3塊骨頭哪塊受到破壞以及破壞的嚴(yán)重程度！二、踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀是什么？踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，開始階段可能跟單純的踝關(guān)節(jié)扭傷差不多，癥狀主要包括以下幾個(gè)：1、疼痛扭傷都痛的要命，更別說踝關(guān)節(jié)骨折了！對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝關(guān)節(jié)骨折不是，可能隨著時(shí)間越久，疼痛持續(xù)存在，甚至疼痛惡化加重。2、腫脹踝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)局部的滲血滲液，軟組織損傷，都可能引起骨折部位的腫脹，休息之后可能僅僅只有稍微好轉(zhuǎn)！這跟踝關(guān)節(jié)扭傷不一樣！扭傷的踝關(guān)節(jié)水腫，可能休息幾天就好了！3、僵硬踝關(guān)節(jié)骨折后，病人常常不愿意活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，久而久之會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等，影響踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。4、皮膚出現(xiàn)瘀斑或水皰踝關(guān)節(jié)骨折之后，由于局部出血過多，血液會(huì)滲到皮下，進(jìn)而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝關(guān)節(jié)腫脹明顯的話，由于踝關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增加，可能出現(xiàn)局部水皰等。5、無(wú)法行走或踝關(guān)節(jié)無(wú)法負(fù)重踝關(guān)節(jié)骨折也可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外觀畸形。三、踝關(guān)節(jié)骨折的檢查當(dāng)一不小心損傷踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)首先詢問你詳細(xì)的受傷病史及受傷情況，同時(shí)對(duì)你進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。除非是非常明顯的踝關(guān)節(jié)開放性骨折，不然臨床上是很難在受傷當(dāng)時(shí)就鑒別單純扭傷與骨折的。這個(gè)時(shí)候就需要借助輔助檢查了！醫(yī)生會(huì)給你首先安排一個(gè)踝關(guān)節(jié)的X線檢查，簡(jiǎn)單快速便宜，對(duì)于骨折能起到快速診斷作用！對(duì)于一些沒有明顯移位的骨折（存在骨裂），單純的X線可能看不出什么大的異常，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的磁共振，如果存在微小骨折，則骨折周圍可以看到明顯的水腫信號(hào)，來(lái)幫助醫(yī)生識(shí)別小的骨折。如果存在踝關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，骨頭碎成很多塊，考慮手術(shù)難度大，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的CT有助于評(píng)估骨折碎裂情況，有助于術(shù)前計(jì)劃。四、如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？踝關(guān)節(jié)骨折的治療因人而異，因損傷嚴(yán)重程度不同，處理方式不同！踝關(guān)節(jié)骨折的治療包括：①休息不管是扭傷還是骨折，只要有損傷，身體有疼痛，那么第一處理原則就是休息制動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。②抬高將踝關(guān)節(jié)抬高至心臟平面以上，睡覺的時(shí)候在腳下面墊個(gè)被子，“水往低處流”有助于消腫。③冰敷不管是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折，造成疼痛的一部分原因是受傷后的炎性滲出！而局部的冰敷，有助于減少損傷部位的炎性滲出，有助于緩解疼痛，減輕肢體的水腫！冰敷一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰敷在損傷48小時(shí)內(nèi)都有效果，但冰敷的時(shí)候需要注意使用毛巾保護(hù)，避免凍傷?、苡盟幦绻弁礇]那么劇烈，則建議使用非甾體消炎藥對(duì)癥治療；如果伴有骨折劇烈疼痛的患者，必要時(shí)可以使用一些強(qiáng)效的止痛藥物，如嗎啡，曲馬多這些！⑤手術(shù)對(duì)于比較嚴(yán)重復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，在前面各種保守治療無(wú)效的情況下，可能需要考慮做手術(shù)了！手術(shù)有很多方式，但不管哪一種方式，目的都是一樣的：固定骨折的骨頭，保證早期行功能鍛煉！醫(yī)生會(huì)通過以下方式來(lái)使踝關(guān)節(jié)的骨骼回到正確的位置：●使用螺釘、鋼板放在體內(nèi)固定骨骼，稱之為骨折內(nèi)固定；●通過皮膚將鋼針或螺釘固定到骨頭中，然后將鋼針或螺釘固定于皮膚外的一個(gè)架子上（外固定架），這種稱為骨折外固定；●手術(shù)后早期聯(lián)系康復(fù)師及理療師進(jìn)行康復(fù)，合理的運(yùn)動(dòng)術(shù)后往往能收到事半功倍的效果！五、踝關(guān)節(jié)骨折需要多長(zhǎng)時(shí)間才能愈合？踝關(guān)節(jié)骨折需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間才能愈合，主要取決于骨折的類型。所以老百姓所說的“傷筋動(dòng)骨100天”是有道理的！對(duì)于一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人等，術(shù)后愈合時(shí)間可能相對(duì)延長(zhǎng)，因?yàn)楣穷^不好長(zhǎng)??！不但骨頭不好長(zhǎng)，連手術(shù)刀口都長(zhǎng)得比其他人要慢，正常人可能手術(shù)后2個(gè)禮拜就拆線了，糖尿病病人可能需要3個(gè)禮拜以上！因此，術(shù)后康復(fù)時(shí)間大致不變，但因人而異！六、病人能做些什么來(lái)促進(jìn)骨折愈合？1、正視自己存在的疾病，有問題及時(shí)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，耽誤治療！2、選擇了醫(yī)院，選擇了醫(yī)生就應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，沒有哪個(gè)醫(yī)生跟你有仇，會(huì)故意給你錯(cuò)誤的建議！3、對(duì)于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的老人，骨折后給予合適的健康飲食，攝入足夠的鈣，以及促進(jìn)鈣吸收的維生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢復(fù)。4、踝關(guān)節(jié)骨折的病人，要戒煙！這對(duì)很多男性來(lái)說是非常重要的！抽煙會(huì)影響骨折及手術(shù)部位的血管，減緩愈合速度。七、什么時(shí)候需要及時(shí)復(fù)診？1、處理之后出現(xiàn)的由各種原因?qū)е碌奶弁醇又?，或者肢體腫脹；2、手術(shù)后傷口愈合不良，甚至流膿，切口周圍皮膚發(fā)紅等可疑感染時(shí)，需要及時(shí)復(fù)診！3、如果是打了石膏保守治療的患者，手術(shù)后切記不要將石膏打濕，如果不小心弄濕了，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)更換石膏！4、手術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)，若想拆除手術(shù)內(nèi)固定者，可復(fù)診后在醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)病情后拆除內(nèi)外固定裝置！總結(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上有時(shí)候與單純的踝關(guān)節(jié)扭傷很難區(qū)別，因此結(jié)合患者的病史，醫(yī)生的體格檢查及機(jī)器的輔助檢查有助于我們?cè)\斷！治療因骨折類型及嚴(yán)重程度有所不同，保守治療無(wú)效者考慮行手術(shù)治療！治療后的患者需要長(zhǎng)期隨診，必要時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)理療！希望能有更多人能看到這篇科普！