●哪些足部骨折可以不用手術治療，只需保守治療？內踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當發(fā)生足部骨折后，需要及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術。有些骨折通過保守治療能夠恢復得比較好，有些則必須手術。那么，哪些足部骨折是可以不手術的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質，而只是撕裂下一小部分骨質。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護性處理即可恢復，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯位，即骨折移位不明顯，通過一些保護性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復。當然，如果骨折移位非常明顯，比如關節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時需要考慮手術。除此之外，足舟骨或內外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦?，保守治療方式有哪些？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對于第五跖骨基底部骨折、內外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會留下明顯的后遺癥。當然，具體情況需要具體分析，請咨詢主診大夫?！褡悴抗钦郾Ｊ刂委熀?，多久能上班？多久完全恢復？對于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個月即可上班；如果是公共交通出行，因為此時骨折處剛剛恢復，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復，這種情況下建議三個月時再上班。而從事需要長期負重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復，一般至少需要三個月。所謂“傷筋動骨一百天”其實也是有一定科學根據(jù)的。當然，對于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復時間可能要更長一些。對于喜歡運動的患者，體育運動例如慢跑，需要等到保守治療四個月后才能進行。更劇烈的運動，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進行。>>點擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。

內外踝骨折需要12周左右的恢復時間，期間注意避免患肢持重活動，可以在患肢不負重的情況下多活動患肢的各個關節(jié)及指、趾彎曲鍛煉,以免引起肌肉萎縮及關節(jié)粘連.恢復期間建議你配合服用專業(yè)的接骨續(xù)筋,消腫止痛,舒筋活絡,活血化瘀藥物治療,可以幫助骨折促進骨細胞生長，幫助骨痂(骨頭)快速形成,提前愈合恢復的快些.7天從癥狀上明顯感覺患肢有力量,40天拍片就可以明顯看到骨痂形成,這時就可以負重活動,在保養(yǎng)10天就可以治愈,以X光片為依據(jù).

寫這篇文章的目的在于向受足踝部疾病困擾的患者介紹一下就診的基本注意事項，希望能對大家，尤其是四處奔波就診的患者起到一定幫助作用。一、?？频倪x擇足踝外科是屬于骨科之下的一個亞專科，但它的診療理念又與普通的骨科有相當大的不同之處。我們國內的足踝外科起步比較晚，相對來說不如顯微外科、關節(jié)、脊柱、運動醫(yī)學等專業(yè)隊伍龐大。但幸運的是在若干前輩們的努力推動下，醫(yī)院和醫(yī)生們逐漸意識到大骨科與足踝外科的差別，體會到建立足踝外科專業(yè)團隊的重要性。于是，足踝外科在近幾年迅速發(fā)展、鋪開。專科細化是醫(yī)學發(fā)展的必然，而了解并選擇專科則是患者就診的必需。二、醫(yī)生的選擇這個話題與上文有相似之處，其實患者選擇?？频耐瑫r就是在選擇著醫(yī)生。但是，這里還要單獨講一講，原因在于我們門診中經常遇到很多這樣的患者：足踝部疾病的困擾致使他轉遍了本地區(qū)甚至京滬的各大醫(yī)院，來診時手上是四五個病歷本，他會如數(shù)家珍的一一翻給你看“我找過XX知名醫(yī)院的XX專家，他說。。。。；我又去過XX專家那里，他說。。。；后來，我又托人掛了XX知名運動醫(yī)學專家的號，他說我的畸形。。。。；我還看了XX微創(chuàng)專家，他建議。。。”，最后這個患者總結道：“這么多名醫(yī)都看了，但是就沒有一個共同的說法，我頭都大了”。 是的，遇到這樣的情形，不光患者他頭大，醫(yī)生聽完之后頭更大！??！其實我們想說的很簡單，選擇足踝外科?？漆t(yī)生。三、基本檢查方法足踝部疾病需要做哪些檢查？X線？CT？MRI？來自外地的患者，90%左右在外院有過診療史，因此，來診時手上往往拿著厚厚一沓子檢查資料。經常遇到的情形是，患者帶了CT、MRI，但是沒有帶X線片，因為自認為CT/MRI比X線檢查更高精尖。這里要說的是X線平片是最基本、直觀、大體的檢查，它的作用不可替代。尤其是對于既往有外傷史或手術史的患者，以前的X線檢查是目前診療的寶貴參考資料，一定要帶齊！還有一種情況，就是患者為了這次就診的便利，事先在外地或外院把X線、CT、MRI都查完了，認為這樣可以節(jié)省就診時間。其實不然。來診時我們會發(fā)現(xiàn)一是檢查部位錯誤、二是投照角度不對、三是掃描質量或選片范圍不對（CT/MRI），因此，雖然手上有一堆檢查結果，但其中可提取的有效信息很少。因此還要重新開具檢查單。足踝部疾病常規(guī)基本的X線多需要負重位拍攝（也有一些除外），其實就是站著照，而不是坐著或躺著拍片。因為負重下拍攝可以發(fā)現(xiàn)更多的問題，如關節(jié)間隙狹窄、骨性撞擊、關節(jié)不穩(wěn)。舉個例子，有一類拇外翻患者因為跖楔關節(jié)橫向不穩(wěn)，非負重下其實沒有拇外翻表現(xiàn)，但是負重下拇外翻非常嚴重。有一類可復性平足患者，非負重時足弓是好的，一負重，發(fā)現(xiàn)足弓塌陷明顯。這就是為什么需要拍攝負重位X線平片的原因。此外，針對具體疾病的不同，還需要選擇加拍足部斜位、跟骨軸位、籽骨軸位、應力位等等體位的片子。所以，建議患者如果既往沒有影像資料時，那么請先來診，后做檢查。四、關于藥物我在門診上很少給患者開藥，如果說有，那么我最常用的是消炎止痛藥。因為很多足踝部肌肉骨骼系統(tǒng)疾病在急性期或發(fā)作期應用非甾體類抗炎藥效果還是非常好的，不僅止痛還有消炎作用。而對于“活血”、“消腫”，更多情況下一個冰袋或者一盆熱水即可帶來顯著的物理治療效果。骨折或軟組織損傷有其自然修復進程，這些不是藥物可以明顯縮短的。當然，對于軟骨損傷，建議應用保護關節(jié)軟骨的硫酸氨基葡萄糖或透明質酸，其效果還是比較好的。五、關于理療理療是一門學科，在眾多骨關節(jié)疾病的保守治療及圍手術期干預中它有著超乎意料的作用。改善循環(huán)、促進生長、控制炎癥。但是前提是掌握好適應癥。舉個例子，并不是所有的疾病都適合做沖擊波，也不是理療就等同于xx頻譜、熱療或中頻。足踝外科醫(yī)生和康復理療科醫(yī)生互動，辯證施治，這是原則。六、關于微創(chuàng)微創(chuàng)，的確是個好東西，只可惜目前在國內它被用濫了?，F(xiàn)狀是，其實只有很少數(shù)的足踝外科醫(yī)生掌握了真正的微創(chuàng)，并真正做好微創(chuàng)?？杀氖?，市面上比較多微創(chuàng)是炒作，有的是無作為，有的是表面微創(chuàng)，實際巨創(chuàng)。而另一方面，微創(chuàng)不是萬能的。很多復雜的足病，尤其是復雜的拇外翻，并不適合微創(chuàng)。在不適合的情況下擴大化應用，才會產生這么多難以收拾的并發(fā)癥。微創(chuàng)沒問題，但是濫用微創(chuàng)就成了問題。七、關于封閉注射封閉是針對骨關節(jié)系統(tǒng)疾病的疼痛問題在局部注射麻醉藥物、類固醇激素，或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好，多用于軟組織的慢性無菌性炎性疾病。但是注射時要注意避開肌腱，反復多次注射容易引起肌腱退變甚至斷裂。封閉注射在足踝外科的另一個重要應用是用于鑒別診斷，注射于疑似病變部位并觀察效果，可以起到非常好的輔助診斷作用，且準確率較高。封閉并不可怕，恰當應用時可以收到很到的診療效果。本文系李淑媛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者提問： 疾病:腳踝軟組織損傷 所就診醫(yī)院科室:東方醫(yī)院 運動醫(yī)學 內容:檢查及化驗： 本人今年31歲，一直喜好籃球運動，此前從未腳踝受傷經歷。 然于2012年6月初，籃球運動時，下落踩到他人腳背，導致右腳踝扭傷，去東方醫(yī)院拍了CT,報道稱是軟組織損傷。休息1個多月后，略有好轉的情況下，投籃練習，再次出現(xiàn)腳踝疼痛，之后反復好幾次，包括進行臥推等力量練習，都會使腳踝傷勢加重。 遂9月底至今，一直沒有再從事任何運動。如今，走路已無大礙，但在不平的路面上行走（尤其是走下坡）有主觀不穩(wěn)感（即有再次扭傷的恐懼感），另外走路久了還會有點酸痛。 想得到怎樣的幫助：如何康復患者提問： 華醫(yī)生您好，我已于本周四下午（12月6日）找您看過，右腳踝距骨和腓前韌帶的問題，您告訴我距骨的情況有點嚴重，需要進行手術，還需要進行B超韌帶檢查?，F(xiàn)在B超已經約到了下周一早上8點。但是我的社保有效期是截止2012年12月14日即下周四（剛才與社保中心確認了時間，而不是我之前告訴您的2013年1月），考慮到自費和醫(yī)保之間存在較大的費用差額，本人也于近期離職在家休養(yǎng)。所以能否下周找您辦理住院及相關手術費用事宜。多謝多謝?；颊咛釂枺?華醫(yī)生，那么我就下周一拍好韌帶B超后，周一下午找您再復診下。另外請問，手術后是否需要轉院華東醫(yī)院康復科進行康復訓練？康復期一般是手術后幾天左右開始？康復期為多久？康復的費用大概多少？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：下周一拍好韌帶B超后，周一下午找您再復診下。好的另外請問，手術后是否需要轉院華東醫(yī)院康復科進行康復訓練？術后當時不需要，在術后3-6周以后在醫(yī)院康復會更好?？祻推跒槎嗑?？一般2月康復的費用大概多少？不了解患者提問： 華醫(yī)生您好，謝謝您周四(12月14日）早上做的手術（右踝微骨折術和距腓前韌帶修復），已于周五順利出院。出院小結寫著：手術切口對合好，無活動性滲出?，F(xiàn)在情況良好，傷口有時微有疼痛感。請問能否下周一找您門診檢查并換藥以及術后的康復指導？另外手術打麻醉時，距腓后韌帶部位好像有被電擊的感覺（當時很明顯，就像有一根筋突然抖動了一下）。手術后尤其是打消炎點滴后，距腓后韌帶處和跟腓韌帶靠近距骨一端處，均有輕微酸痛或者不適感，這也是之前幾個月一直困擾我的問題，但MRI和近期的韌帶B超顯示均無異樣。今天是手術后第三天，好像這2處的癥狀不怎么明顯了，請問這是什么原因造成？是炎癥嗎？能通過康復訓練恢復嗎？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問能否下周一找您門診檢查并換藥以及術后的康復指導？可以手術打麻醉時，距腓后韌帶部位好像有被電擊的感覺（當時很明顯，就像有一根筋突然抖動了一下）。手術后尤其是打消炎點滴后，距腓后韌帶處和跟腓韌帶靠近距骨一端處，均有輕微酸痛或者不適感，這也是之前幾個月一直困擾我的問題，但MRI和近期的韌帶B超顯示均無異樣。今天是手術后第三天，好像這2處的癥狀不怎么明顯了，請問這是什么原因造成？手術沒有涉及該部位，目前不清楚原因，可能和術后關節(jié)內炎癥減輕有關。患者提問： 華醫(yī)生您好，右腳距骨骨軟骨微骨折手術及距腓前韌帶修復手術，現(xiàn)在已經有13天。上周一找您復診，傷口愈合良好。您建議可以3周的時候過來找您做康復訓練計劃。剛剛看了下，手術后3周是1月3號，恰逢您元旦休假?？煞裨?月8號來看您門診，時間是否合適？會不會有點晚？我現(xiàn)在在家主要做腳泵訓練（因為打石膏，只能盡量扳住腳底，小腿還是有一定的泵感反應）、直腿抬起等無負重訓練為主。另外今天開始加了一個8字形拉力繩訓練，訓練右腳的大小腿力量。請問華醫(yī)生，還需要做什么訓練？平時訓練時注意什么事項？每天需要進行幾次訓練？每次時間控制在多久？飲食上我以燕麥，小麥和優(yōu)質紅肉、新鮮蔬菜為主，請問需要注意攝入什么營養(yǎng)？另外Glucosamine是否一直要服用，每天的服用量大概在多少克左右？（所購買是澳大利亞生產的1500毫克/顆的Glucosamine）。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：手術后3周是1月3號，恰逢您元旦休假?？煞裨?月8號來看您門診，時間是否合適？可以現(xiàn)在在家主要做腳泵訓練（因為打石膏，只能盡量扳住腳底，小腿還是有一定的泵感反應）、直腿抬起等無負重訓練為主。另外今天開始加了一個8字形拉力繩訓練，訓練右腳的大小腿力量。請問華醫(yī)生，還需要做什么訓練？這些可以了每天需要進行幾次訓練？每天3組，每組15次飲食上我以燕麥，小麥和優(yōu)質紅肉、新鮮蔬菜為主，請問需要注意攝入什么營養(yǎng)？不用另外Glucosamine是否一直要服用，每天的服用量大概在多少克左右？每天1?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，已于手術后26天，即本周二到您這邊做了復查，您要求我手術后6周再來檢查一次。您教了我4個方向的腳踝被動訓練，現(xiàn)在每天都正常訓練。華醫(yī)生，我想請問，這些訓練是否足夠，需要增加其他訓練嗎？是否需要到康復科進行康復？另外，什么時候能開始平衡訓練，能否通過自行訓練取得效果，還是一定要去康復訓練？等速訓練和本體感覺的訓練，是否也一定要通過康復科的器械，手術后幾周開始合適？還有因為我是右腳踝進行的手術，這段時間，都是左腳負重，左膝的滑膜炎和左腿股四頭肌內側頭肌的老傷，不定時會有些疼痛感，請問有什么藥可以服用，或者治療？因為過年臨近，我想等手術后6周檢查完畢，就先行回老家過年了，過好年再回上海。故此想問清楚之后的一些康復計劃。再此謝謝華醫(yī)生的耐心解答。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：即本周二到您這邊做了復查，您要求我手術后6周再來檢查一次。您教了我4個方向的腳踝被動訓練，現(xiàn)在每天都正常訓練。華醫(yī)生，我想請問，這些訓練是否足夠，需要增加其他訓練嗎？不用是否需要到康復科進行康復？可以在術后6周以后進行另外，什么時候能開始平衡訓練：術后6周開始能否通過自行訓練取得效果，還是一定要去康復訓練？最好去醫(yī)院練等速訓練和本體感覺的訓練，是否也一定要通過康復科的器械，手術后幾周開始合適？是，術后3月左右還有因為我是右腳踝進行的手術，這段時間，都是左腳負重，左膝的滑膜炎和左腿股四頭肌內側頭肌的老傷，不定時會有些疼痛感，請問有什么藥可以服用，或者治療：西樂葆和妙納患者提問： 華醫(yī)生您好，還有3天，即將手術滿8周。傷口情況，已經上傳照片，請您檢查下?，F(xiàn)匯報下最近的康復進展，每天中藥泡腳1次，每次30分鐘。每天2-3次的4個方向的被動腳踝訓練，另外還進行腳踝靈活性訓練（主動發(fā)力，無負重）。請問華醫(yī)生，被動訓練還需要訓練多久？何時能開展主動微負重訓練，比如彈力繩抗阻？靜蹲？甚至是單腿提踵？另外這幾天感覺拓屈和背伸的角度還不夠，需要進行怎么樣的訓練才能盡快達到正常角度？昨天開始嘗試腳掌踩地，亦無痛感，是否滿8周可以完全踩地行走，大概每天走多久比較合適？多久之后，才能完全放開走路？同時也預祝華醫(yī)生春節(jié)假期快樂。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請您檢查下：傷口沒有問題每天中藥泡腳1次，每次30分鐘。每天2-3次的4個方向的被動腳踝訓練，另外還進行腳踝靈活性訓練（主動發(fā)力，無負重）。請問華醫(yī)生，被動訓練還需要訓練多久？4個方向的腳踝訓練應該是主動等長訓練，而被動只是背伸練習；何時能開展主動微負重訓練，比如彈力繩抗阻？靜蹲？甚至是單腿提踵？現(xiàn)在可以開始；另外這幾天感覺拓屈和背伸的角度還不夠，需要進行怎么樣的訓練才能盡快達到正常角度？可以練自由泳中腳拍水的動作昨天開始嘗試腳掌踩地，亦無痛感，是否滿8周可以完全踩地行走，大概每天走多久比較合適？以不痛為宜，一般佩戴護踝，半小時以內；多久之后，才能完全放開走路？一般1月以內，但要堅持康復訓練?；颊咛釂枺?非常感謝華醫(yī)生的指導。已經帶護踝嘗試走了2天，第一天5分鐘，第二天10分鐘，都感覺還好。請問華醫(yī)生現(xiàn)在主動等長訓練是否還需要做，還是參照您的網站上的高階康復動作進行訓練？另外大概多久可以背個雙肩包，比如里面放個手提電腦之類的重量？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：現(xiàn)在主動等長訓練是否還需要做：要做還是參照您的網站上的高階康復動作進行訓練？可以做非負重訓練另外大概多久可以背個雙肩包，比如里面放個手提電腦之類的重量？至少再過2月患者提問： 華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后9周半。每天還是照常堅持康復訓練。增加了靜蹲和提踵（雙腿），每天走路10-20分鐘，最多走過1站公共汽車來回的距離，感覺力量還沒完全恢復吧，走路感覺倒是一天天在好轉。今天下午訓練好洗澡的時候，韌帶基本已經沒有痛感，微骨折傷口也反應不大，但是踝關節(jié)好像還有點腫，請華醫(yī)生看看照片，是否正常?大概多久能完全消腫？另外請問華醫(yī)生，什么時候能開始無負重深蹲？什么時候能去健身房輕微負重鍛煉大小腿肌肉？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：是否正常?正常，現(xiàn)在不算腫；大概多久能完全消腫？需要6月以上另外請問華醫(yī)生，什么時候能開始無負重深蹲？現(xiàn)在可以開始什么時候能去健身房輕微負重鍛煉大小腿肌肉？建議6月以后?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是術后12周，每天堅持康復訓練，走路基本正常，傷腿的力量也逐日恢復，請問華醫(yī)生，何時能開展橢圓機訓練？每次訓練時間多久比較合適？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：何時能開展橢圓機訓練？不了解橢圓機是怎么訓練的患者提問： 華醫(yī)生您好，已經手術后3個月了。下午因為去的晚，找了李宏云醫(yī)生做了檢查，檢查后李醫(yī)生說恢復還不錯。華醫(yī)生我想請問，3個月以后的運動功能康復是找哪位康復醫(yī)生比較好？或者您是否有推薦？另外我想請問什么時候，能在跑步機上開始跑步？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：可以找李云霞醫(yī)生，術后半年可以跑步?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后15周，常規(guī)的康復訓練都正常進行，另外參照了美國的一些微骨折康復訓練計劃，進行一些軟球體上的深蹲訓練（詳見附件圖）Neuromuscular retraining，請問華醫(yī)生是否有國外的運動康復訓練機構可以推薦，我想通過郵件咨詢下之后的運動康復訓練？另外除了傷腳，全身其他部位的訓練也都依次進行，也有3周了?，F(xiàn)在就是左腿股二頭肌肌腱末端有酸痛感，左手有輕微的高爾夫球肘，今天看了運動醫(yī)學科，推薦我沖擊波治療，不知道這個收費情況如何，還是需要當面過來就診下？另外微骨折以后多久能進行負重深蹲，是否能夠逐漸增加到負重100KG左右的力量？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問華醫(yī)生是否有國外的運動康復訓練機構可以推薦，我想通過郵件咨詢下之后的運動康復訓練？可以咨詢李云霞教授，她更了解國外的康復機構另外除了傷腳，全身其他部位的訓練也都依次進行，也有3周了。現(xiàn)在就是左腿股二頭肌肌腱末端有酸痛感，左手有輕微的高爾夫球肘，今天看了運動醫(yī)學科，推薦我沖擊波治療，不知道這個收費情況如何：1次/周，130元/次還是需要當面過來就診下？不用另外微骨折以后多久能進行負重深蹲，是否能夠逐漸增加到負重100KG左右的力量？建議不要太急，1年后在考慮負重深蹲?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后5個月零9天，術后23周，目前主要訓練本體感覺和腳踝周圍的力量和平衡。微骨折的部位沒有任何不適，但是訓練強度增加后，韌帶修復的部位，有時會有神經刺痛感，不知道是否正常？會不會隨著康復逐漸消失痛感？另外，Glucosamine的服用過程中，對腸道有刺激，請問華醫(yī)生是否服用滿6個月可以停止？另外華醫(yī)生何時能夠搬動桌椅？搬動拉桿箱？何時傷腳和好腳一起站立，舉啞鈴之類的運動（目前都是好腳單腿站立進行練習）？重量控制在多少公斤比較合適？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：但是訓練強度增加后，韌帶修復的部位，有時會有神經刺痛感，不知道是否正常？正常會不會隨著康復逐漸消失痛感？會逐漸消失另外，Glucosamine的服用過程中，對腸道有刺激，請問華醫(yī)生是否服用滿6個月可以停止？可以停止3個月另外華醫(yī)生何時能夠搬動桌椅？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始搬動拉桿箱？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始何時傷腳和好腳一起站立，舉啞鈴之類的運動（目前都是好腳單腿站立進行練習）？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始重量控制在多少公斤比較合適？從低重量開始患者提問： 華醫(yī)生您好，目前是術后6個月零3天。在跑步機上開始跑步訓練，每次勻速5-10分鐘。雙手舉起杠鈴訓練肱二頭肌，已經逐漸增加到了40公斤，感覺還可以，訓練時沒有不適感，有時訓練完，關節(jié)腔會有發(fā)熱感?；@球有球訓練和投籃也訓練了一次，但沒有進行任何跳躍練習。問華醫(yī)生能否逐漸增加跑步速度和跑步時間？跳躍訓練何時可以開始？可否開始杠鈴負重深蹲練習？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：問華醫(yī)生能否逐漸增加跑步速度和跑步時間？目前不行，多做非負重訓練跳躍訓練何時可以開始？目前不建議做可否開始杠鈴負重深蹲練習？不行患者提問： 華醫(yī)生您好。截至今天已經手術滿8個月，仍維持每天2次無負重訓練，以及1次平衡和力量訓練，每次跑步機勻速跑在10分鐘左右，健身房單車每次20分鐘左右。雙手也可以提起100多斤的重物。經過鍛煉，目前傷腿的大、小腿和好腿相差不超過2cm。請問華醫(yī)生何時能開始跳繩訓練？何時能增加跑步時間和速度？可否開始籃球跑跳訓練（或者何時可以）？謝謝華醫(yī)生長期耐心的指導和解答。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問華醫(yī)生何時能開始跳繩訓練？現(xiàn)在可以逐步開始何時能增加跑步時間和速度？現(xiàn)在可以開始逐步增加可否開始籃球跑跳訓練（或者何時可以）？等跑步和平衡訓練好，再進行8字往返訓練，然后可以開始籃球跑跳訓練?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，我已經手術將近15個月了。目前打籃球和基礎力量練習都正常。非常感謝華醫(yī)生的妙手回春，生活和工作也都上了正常軌道，擺脫了疾病的困擾。請問華醫(yī)生，目前還需要進行什么康復治療或者康復運動嗎？另外請問深蹲能否正常開展？或者以后盡量少做?上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：目前還需要進行什么康復治療或者康復運動嗎？前述的康復應該比較完善了，按照現(xiàn)有的康復繼續(xù)練就可以。另外請問深蹲能否正常開展？可以逐步開展。

1942年Morris首先描述了踝關節(jié)撞擊，當時稱為運動員踝關節(jié)，之后McMurray定義為足球運動員踝關節(jié)?，F(xiàn)在，踝關節(jié)前方撞擊綜合征描述了在踝關節(jié)內和踝關節(jié)周圍解剖結構卡壓的情況下，出現(xiàn)的踝關節(jié)慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節(jié)活動受限。本文主要介紹踝關節(jié)前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結果。踝關節(jié)前外側撞擊 在美國，每天發(fā)生超過23000例內翻型踝關節(jié)扭傷，大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節(jié)疼痛。研究顯示，經歷踝關節(jié)扭傷的籃球運動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以后的競技狀態(tài)。大概3%的踝關節(jié)扭傷會導致踝關節(jié)前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節(jié)扭傷的命名應當改為踝關節(jié)前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。 半月板樣病變 患者關節(jié)內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由于類似于撕裂的膝關節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側撞擊的原因。 滑膜炎 踝關節(jié)內翻扭傷之后也可能出現(xiàn)滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關節(jié)不穩(wěn)定。不恰當?shù)闹委熀涂祻蜁е掠喜涣?，促使反復的關節(jié)活動導致韌帶止點的炎癥。一段時間之后，持續(xù)的運動使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關節(jié)外側慢性疼痛。輕微的關節(jié)囊撕裂形成關節(jié)內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。 前下脛腓韌帶遠側束 Bassett和同事發(fā)現(xiàn)另一種踝關節(jié)內翻扭傷后出現(xiàn)的撞擊原因，當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現(xiàn)率在21%~92%之間，這種變化可能是由于不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現(xiàn)是正常的，但是當踝關節(jié)的機械活動出現(xiàn)改變后，它就會成為病因。踝關節(jié)前側撞擊 踝關節(jié)前側撞擊最常見的原因是骨性病變，表現(xiàn)為踝關節(jié)前內側的疼痛。也有少部分病例是由于踝關節(jié)內的軟組織和占位性病變造成的。這里主要討論骨性病變。在踝關節(jié)前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節(jié)慢性疼痛常見的原因。臨床表現(xiàn) 患者典型的表現(xiàn)是踝關節(jié)持續(xù)的疼痛，伴有近期的外傷史。患者通常是有過內翻型踝關節(jié)扭傷的年輕運動員?；颊呖梢允且淮螄乐氐耐鈧?，或者是反復的踝關節(jié)扭傷。患者在長時間走路或者體育運動后疼痛加重，也可能描述一種關節(jié)內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發(fā)疼痛。也可能在踝關節(jié)活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節(jié)前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯(lián)合和距下關節(jié)功能不良。 X線檢查 平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關節(jié)炎改變。應力位片可以用來除外韌帶松弛。懷疑患者有踝關節(jié)前側撞擊時，術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對于發(fā)現(xiàn)前內側的骨贅準確率不高，僅能發(fā)現(xiàn)40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%核磁共振檢查 X先檢查對發(fā)現(xiàn)骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關節(jié)病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯(lián)合，跗骨竇綜合癥等最有用的檢查方式。CT檢查 CT檢查對于發(fā)現(xiàn)骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用于術前設計，準確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關節(jié)鏡手術的效果。治療保守治療 保守治療包括休息免負重，非甾體抗炎藥（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規(guī)保守治療無效的患者可以考慮手術治療。手術治療 主要是踝關節(jié)鏡手術治療。在關節(jié)鏡下檢查踝關節(jié)內的軟組織及骨性病變，并同時進行清理。 這是關節(jié)鏡下踝關節(jié)的圖像。圖1是正常的表現(xiàn)，關節(jié)內十分光滑。圖2是有踝關節(jié)撞擊的表現(xiàn)，可以看見關節(jié)內增生的瘢痕組織卡壓。臨床效果 對于保守治療失敗的患者，關節(jié)鏡手術治療的效果是令人滿意的，優(yōu)良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節(jié)前方軟組織撞擊應用關節(jié)鏡治療的隨訪結果，F(xiàn)erkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果，優(yōu)良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優(yōu)良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果，應用AOFAS（美國骨科足踝外科協(xié)會）評分系統(tǒng)進行評價。效果為優(yōu)良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。結論 踝關節(jié)前方撞擊是臨床上常見的確實被低估的一種踝關節(jié)疾病，通過加深認識，提高診斷率，應用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，可以取得滿意的臨床結果。

踝關節(jié)骨折的康復方案一、踝關節(jié)骨折：踝關節(jié)骨折在臨床上非常常見，當踝關節(jié)內、外損傷時，往往造成內、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關節(jié)疾病腫脹、疼痛活動受限。二、踝關節(jié)骨折的治療：踝關節(jié)骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無錯位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯位應手術治療。 三、踝關節(jié)骨折手術治療康復方案： 1.術后 0－2周：根據(jù)損傷及手術特點，為使踝關節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經醫(yī)生許可只能進行上述練習，盲目活動很可能造成損傷！ 手術后1-3天： （1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節(jié)活動！5分／組，1組／小時。（2）開始直抬腿練習此練習包括向上的，向內收的側抬腿以及外展的側抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內外側的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。 術后1周：（1）開始膝關節(jié)屈曲練習15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （2）開始膝關節(jié)伸展練習15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （3）開始腿部肌力練習以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術后2周如患者踝關節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關節(jié)有石膏固定，經醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習踝關節(jié)的活動，練習后進行配戴石膏或支具。 （1）開始踝主動關節(jié)活動度練習主動地屈伸和內外翻踝關節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 （2）逐步開始被動踝關節(jié)屈伸練習逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日?；顒佣染毩晳驖u進，在2-3月內使踝關節(jié)的活動度（即活動范圍）達到與健側相同。 （3）踝關節(jié)內外翻活動度練習緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節(jié)。必須在無或微痛范圍內，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 3.術后周4-8周：根據(jù)X光檢查結果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關的練習。此期可以拆除石膏或支具固定。（1）開始踝關節(jié)及下肢負重練習： 前向跨步練習：力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 后向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 側向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關節(jié)周圍肌肉力量： 抗阻“勾腳”抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 坐位垂腿“勾腳”練習抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻內外翻練習抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 4.術后8周：（1）加強踝關節(jié)及下肢各項肌力練習： 開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 臺階前向下練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關節(jié)活動度： 保護下全蹲雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術后12周：（1）3個月后可以開始由慢走過渡至快走練習。 （2）6月后開始恢復體力勞動及運動。

對于康復治療而言，只存在三種情況，一是不手術，只用石膏固定;二是手術后用石膏固定;三是手術后不用石膏固定。 采用保守治療石膏（支具）固定者，遵循三階段康復治療原則。骨折經臨床處理后即開始按 RICE 原則消腫（R 休息制動、I 冰敷、C 加壓包扎、E 抬高患肢）。石膏（支具）內的小腿肌肉等長收縮（僅收縮肌肉，不運動關節(jié)），足趾屈伸運動，及做膝、髖關節(jié)的全副活動度主動活動。第一階段時由于要消腫，病人常需臥床抬高患肢，對于體弱者要增加床上保健操的內容。第二階段時要鼓勵病人在石膏（支具）的保護下下床活動，患肢不負重，并加強肌力訓練，防止肌肉過渡萎縮。第三階段時骨折愈合、石膏拆除，主要進行踝關節(jié)活動的恢復訓練，可采用熱敷等各種理療方法與運動療法。 手術后用石膏（支具）固定者表明內固定僅能用于維持骨折塊復位后的位置，但并不穩(wěn)定，其康復方案與上述保守治療者相同。但固定時間較保守治療時間短。 手術后不用石膏固定者表明內固定足夠穩(wěn)定，可以允許早期不負重活動。手術后當天即可開始肌肉的等長收縮，疼痛減輕后即可開始踝關節(jié)的被動與主動活動度訓練，肌肉的等張收縮，以及足趾、膝、髖關節(jié)的主動活動。術后 1 周左右可在支具保護下不地負重行走，術后 4 周左右逐漸開始部分負重鍛煉，術后 8 周左右開始完全負重行走。由于踝關節(jié)得到早期活動，一般不會出現(xiàn)明顯的關節(jié)僵硬，因此第三階段康復將大大簡化。 足踝部骨折必然會影響整個足部各關節(jié)與踝關節(jié)的功能，踝關節(jié)是一個復雜的關節(jié)，它向足背方向的活動稱為背伸，向足底方向的活動則稱為趾屈。此外，它與中足的其他關節(jié)聯(lián)動，還可產生內旋、外旋、內翻、外翻等活動?？祻偷闹攸c在于踝關節(jié)屈伸及其肌力的訓練，以最大限度地恢復其負重行走的功能。（以上部分內容來源于互聯(lián)網）

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 王大夫您好，您的博愛，醫(yī)術，醫(yī)德獲得好評如潮！我也對您由衷敬佩，有問題向您請教，望您在百忙中給予答復，萬分感謝！ 今年3月11日下午，因打籃球跳起失去重心腳掌外側落地導致距骨骨折.第二天手術內固定后復位不佳.現(xiàn)在腳依然畸形內翻,外踝突出明顯，并距下關節(jié)脫位?；顒佣壬舷履軇右恍?左右內外翻沒有。醫(yī)生說我的踝關節(jié)還行。 下面是手術第三個月時的檢查的報告單 16層螺旋CT報告單:右足各骨密度減低,距骨內可見條形致密影,局部骨質不連續(xù),并可見低密度區(qū),距跟關節(jié)間隙變窄. 放射檢查報告單:骨折線不可見,距骨上面略塌陷,距下關節(jié)面間隙狹窄模糊,顯示不清. 問過幾個大夫，建議我行距下融合術。實話講很不情愿讓腳踝喪失這么多功能，依您個人經驗和看法，除融合外還有沒有更佳的矯形方法？望您直言相告，萬分感激！ 以下分加是手術前、手術中、術后14天、術后25天、術后90天的片子，還有一張是現(xiàn)有腳的照片，可能不太清，最后兩張是手術25天的稍清一點。你給看一下，再次謝過南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：現(xiàn)在要做的是重新手術復位距骨及距下關節(jié)，否則，即使融合距下關節(jié)也無濟于事，而且可能出現(xiàn)距骨壞死的情況。建議盡快手術?；颊撸褐x謝王大夫，現(xiàn)在我的距骨已經手術3個多月了，應該是畸形愈合了。您看該怎么復位距骨及距下關節(jié)呢？就是你對手術的大致思路是什么，您能不能給說一下。南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：手術存在難度，復位也很困難，但必須手術復位，現(xiàn)在距骨體部骨折快卡在跟骨后上結節(jié)部，距骨無法愈合，容易發(fā)生距骨壞死等情況。建議：做外側切口，必要時輔助前側切口或內側切口，徹底松解攣縮組織，把距骨體和跟骨強行分開，把距骨塊推向前方即可復位，只要距骨復位了在距下關節(jié)就會復位?；颊撸褐x謝您耐心的答復和建議，不過除復位外，您認為骨折處還應做何處理？非常感謝您！祝您工作順利，天天開心！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：只要復位后，骨塊間自然對位，可以選擇外固定或空心釘固定患者：聽您的建議收獲很大，真得非常感謝您！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：不客氣，祝早日康復

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，22歲，身體狀況良好。因為意外，內踝骨折。 在本地醫(yī)院用鋼針固定，52天拍片壞福狀況良好。 65天時得到醫(yī)生允許下床嘗試走路，骨折處不疼，也不腫，只有腳跟疼，請問是什么原因北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：長期不下地導致的，沒關系，多踩踩即可慢慢回復患者：徐主任，我這開始走路十天了，每天走路時間不是很長，但是腳跟疼痛感逐漸減輕，我這是不是正在逐步康復呀？ 腳踝的鋼針最快多久可以摘除？北京大學人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林：沒錯，已經在逐漸恢復，鋼針至少6周

踝關節(jié)骨折康復計劃 非手術治療適用。 手術治療患者僅供參考（因為手術患者骨折復雜程度和固定強度不同而略有不同，具體需要咨詢主刀醫(yī)生）1期（0－4周）1，主動活動足趾。2，股四頭肌收縮練習。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2－4組，直到感覺疲勞為止。每天2－3次。還可行直腿抬高練習，向上的直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內、外的抬腿，使內收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2－4組。每天2－3次。3，患肢免負重拄拐行走。4，膝關節(jié)伸屈練習。每次5－20分鐘，每天1－2次。2期（4－6周）1，根據(jù)病情，4周練習活動時，可取下石膏，其它時間仍需石膏固定。2，使用溫水泡腳。3，輕柔的練習踝關節(jié)內、外翻和旋轉活動。每次10－15分鐘，每天2－3次。4，根據(jù)患者疼痛和腫脹程度，逐漸加大踝關節(jié)活動。3期（6－8周）1，踝關節(jié)負重2，抗助力踝關節(jié)活動練習。如抗助力背伸、跖屈、內外翻。每組動作30次，休息30秒后開始第2組，連續(xù)2－4組，每日2－3次。3，踝關節(jié)和下肢肌力練習。 半蹲練習 提踵練習 上下臺階練習4， 保護下完全下蹲，充分恢復踝關節(jié)背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3－5分鐘，每日2－3次。4期（12周）1，行走練習。由慢到快。2，可逐漸參加各種活動。